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劉灝主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 血管外科 各位病友大家好，我是南方醫(yī)院血管外科的劉灝醫(yī)生，今天想和大家聊一聊什么是下肢動脈硬化閉塞癥，以及這個疾病會有什么樣的表現(xiàn)，這個疾病應(yīng)該怎么樣的規(guī)范整治，在我門診中經(jīng)常遇到這樣的病友，他們走路大概200米左右，甚至更短的距離小腿就會出現(xiàn)酸痛乏力，沒有辦法繼續(xù)走路，這時候他們可能需要坐下來休息，等到小腿的酸痛有所緩解之后才能繼續(xù)走路，繼續(xù)走了一段距離之后呢，再次出現(xiàn)上面這一類的癥狀，你又需要同樣休息，類似的時間才能夠再次得到緩解，我們一般把這種病友的狀態(tài)叫做間歇性跛行，他是下肢動脈硬化閉塞癥的早期表現(xiàn)。2021年12月27日
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血管外科 一、您知道什么是下肢動脈硬化閉塞癥嗎？成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院血管外科何春水（1）下肢動脈硬化閉塞癥(簡稱“ASO”)：是指您全身的動脈發(fā)生粥樣硬化后在肢體的局部表現(xiàn)。您身體的動脈壁增厚、僵硬、迂曲和失去彈性，導(dǎo)致血栓形成，引起動脈管腔狹窄，甚至發(fā)生阻塞，使肢體出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。（2）由于下肢動脈硬化閉塞?？刹l(fā)高血壓，冠心病和糖尿病等，嚴重時可發(fā)生肢體壞疽，截肢率和病死率都比較高，所以需引起重視。二、引起下肢動脈硬化閉塞癥的常見原因有哪些？（1）運動少，生活不規(guī)律，過度緊張（工作、生活壓力大）。（2）飲食不合理，長期吸煙，血脂過高。（3）年齡（男性＞45歲，女性＞55歲），有肥胖、糖尿病、高血壓及該疾病家族史等。三、下肢動脈硬化閉塞癥時為什么要采取手術(shù)（包括介入術(shù)）治療？（1）長期肢體動脈缺血，會導(dǎo)致行走困難，甚至肢體潰爛、疼痛難忍，嚴重影響生活質(zhì)量。（2）久不治愈的潰瘍，可使毒素吸收入血，嚴重者危及生命。（3）下肢血管無法開通，最終可能導(dǎo)致截肢。四、如何治療下肢動脈硬化閉塞癥呢？（1）全身治療：戒煙，治療其他原發(fā)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋?，改善全身健康狀況。（2）局部創(chuàng)面處理：對于已經(jīng)發(fā)生的潰瘍進行清創(chuàng)治療。（3）外科手術(shù)（如動脈旁路術(shù)）：應(yīng)用人工血管或自身大靜脈，在閉塞動脈的近、遠端，做橋式吻合，以重建血管，恢復(fù)血供。（4）截肢：若缺血問題持續(xù)不能解決，嚴重者需進行高至大腿平面的截肢，這將給您和您的家庭造成沉重的負擔，因此對于本病及早治療非常重要。（5）介入治療：是治療本病的全新微創(chuàng)方法，相比其他方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。其目的在于開通閉塞的血管，恢復(fù)血流，促進傷口愈合，延長肢體壽命，避免截肢或降低截肢平面。（6）高壓氧治療：通過提高血氧來增加肢體的供氧量，可促進傷口的愈合和緩解肢體的疼痛。五、術(shù)后可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？血腫、假性動脈瘤、再灌注損傷（由于長期缺血，動脈再通后，回流受阻，導(dǎo)致肌肉組織水腫）等。六、介入手術(shù)治療需要多長時間？（1）由于手術(shù)部位、難度等不同，整個手術(shù)時間因人而異。（2）介入手術(shù)一般持續(xù)30～60分鐘左右。請家屬在病房或介入室門口椅子上耐心等待，有特殊情況醫(yī)護人員會及時與您家屬溝通。七、介入手術(shù)治療您需要做哪些配合？（1）術(shù)前準備工作1.您需要完成醫(yī)生開出的必要檢查：血化驗、心電圖、胸片、B超等。2.醫(yī)生根據(jù)情況開具體術(shù)前用藥，護士會給您進行藥物皮試。3.術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)護人員告知的手術(shù)部位及范圍做好皮膚清潔，請?zhí)貏e注意您腿部和腹股溝皮膚的清潔。4.介入手術(shù)均為局麻手術(shù)，術(shù)前一餐禁飲禁食（4小時）即可。5.術(shù)前請您進行深呼吸、床上軸式翻身和使用便盆等練習。首先深深吸氣，使胸、腹部膨脹，達到極限后，屏氣幾秒鐘，然后緩慢呼盡氣體。反復(fù)進行吸氣、呼氣，每次3-5分鐘。6.需準備毛巾、水杯、吸管、便盆、尿壺，以便術(shù)后使用。7.術(shù)前您可以通過聽音樂、深呼吸等方法放松心情，保證充足的睡眠，如出現(xiàn)長時間無法入睡等情況，及時告知醫(yī)護人員。（二）術(shù)前談話醫(yī)生會在術(shù)前跟您進行談話，告知您手術(shù)、麻醉方式，配合事項等內(nèi)容。（三）手術(shù)當日您需要配合及注意事項1.手術(shù)一般安排在下午，請您在病房耐心等候，我們會安排人員來接您。2.去介入室（DSA）前請您排空小便，去除假牙、首飾、眼鏡、手表、手機等物品交給家屬，貼身穿好病號服（不能穿內(nèi)衣褲）。護士會給您測量血壓、脈搏、體溫等。3.手術(shù)期間，請您的家屬在介入室門口椅子上等候，或者在病房等待，有特殊情況，醫(yī)護人員。麻醉清醒后護送回病房（四）手術(shù)后可能發(fā)生的不適1.由于麻醉反應(yīng)，術(shù)后可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。請您保持放松，緩解把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，先吐出來。醫(yī)生會對癥處理。2.術(shù)后可能會有傷口及腰背疼痛。疼痛評分表從不痛到劇痛共分為0到10分，數(shù)字越大說明疼痛越明顯，請告知醫(yī)護人員您的疼痛分值，以便采取止痛措施。3.術(shù)后可能會出現(xiàn)發(fā)熱，一般體溫低于38.5℃，3-6天緩解，屬于外科吸收熱。不用太緊張，醫(yī)生會根據(jù)情況進行處理。4.術(shù)后可能會感覺乏力，出汗較多，請不用擔心，保證充足休息，癥狀會慢慢消失。（五）休息及活動1、手術(shù)回來當天根據(jù)病情護士會給您取合適臥位。2、術(shù)后第二天根據(jù)病情醫(yī)生給您拆除腹股溝氣囊，可下床活動，多行下肢步行鍛煉，期間注意安全，預(yù)防跌倒。（六）飲食術(shù)后無惡心、嘔吐等不適即可進食，手術(shù)當天進易消化的軟食為宜，請多喝開水，促進造影劑的排出。（七）術(shù)后如有導(dǎo)尿管等帶回。為保持引流通暢，請勿牽拉、扭曲、折疊等，有不適及時告知醫(yī)護人員。（八）其他注意事項1.介入手術(shù)傷口在左右大腿根部（腹股溝區(qū)）。術(shù)后穿刺部位有氣囊壓迫24小時，要求穿刺側(cè)肢體需制動24小時，避免屈腿，松動氣囊等動作。有任何不適及時告知醫(yī)護人員。2.為了防止病變處血栓形成堵塞血管，術(shù)后醫(yī)生會使用抗凝藥物輔助治療，常用的藥物有阿司匹林、波立維、低分子肝素等。需注意避免跌倒、碰撞，刷牙輕柔等，有牙齦出血、大片淤青、尿血等癥狀，及時告知醫(yī)護人員。八、一般需要住院幾天？一般需住院4天左右。由于年齡、體質(zhì)、疾病等個體差異，具體住院時間將根據(jù)個人情況而定。九、出院回家需要注意些什么？（1）注意保護患肢，每日用溫水洗腳，避免水過冷或過熱導(dǎo)致小血管痙攣閉塞；保護皮膚干燥、滋潤，穿棉襪及透氣性良好的松軟鞋子，避免光腳走路，避免足部損傷；足部嚴禁使用熱水袋、電熱毯等；注意保暖，避免寒冷刺激；積極治療腳氣、足癬、甲溝炎等足部疾病。（2）堅持活動，每天至少兩次步行鍛煉，每次至少30分鐘，避免受傷和過于勞累。（3）飲食以高纖維、高維生素、低脂、清淡、易消化為宜，避免高糖、刺激性食物，嚴格戒煙，以免引起血管痙攣，加重下肢及足部缺血。（4）按醫(yī)生要求按時定量服用抗凝、抗血栓藥物，切忌不可擅自停藥或隨意調(diào)整劑量，注意抗凝管理并定期復(fù)查凝血功能等。若出現(xiàn)大片淤青、鼻出血、血尿、黑便、女性病人月經(jīng)期明顯延長、肢體活動障礙等癥狀，請您及時就診。拔牙、胃鏡等侵入檢查時需要提（5）按醫(yī)生要求定期復(fù)查，一般術(shù)后一個月至本院門診復(fù)診。2020年10月13日1276
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動脈瘤及動脈閉塞病（內(nèi)臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，邀請到深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學第三附屬醫(yī)院）血管外科主任黃智勇，來和大家一起聊一聊下肢動脈硬化閉塞癥這一話題。Q1 什么是下肢動脈硬化閉塞癥？動脈硬化性閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、中層組織變性或鈣化，腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成，破壞動脈壁，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞，使患肢發(fā)生急性或慢性缺血性癥狀，嚴重時可引起肢端壞死。Q2 如何判斷是否患有下肢動脈硬化閉塞癥？凡年齡大于50歲出現(xiàn)下列癥狀就有可能患了下肢動脈硬化閉塞癥，應(yīng)該及時就診血管外科。①雙下肢乏力、怕冷、發(fā)涼、間歇性跛行。男性患者常表現(xiàn)陰莖不能勃起。股動脈以下動脈搏動常減弱或消失?？沙霈F(xiàn)皮膚溫度降低、皮膚蒼白等表現(xiàn)。如不及時治療，病情會進行性加重，最終出現(xiàn)肢體壞疽。提示病變部位：可能是腹主動脈分叉處閉塞。②間歇性跛行引起疼痛的部位主要在臀部、大腿內(nèi)側(cè)及腰部疼痛，股動脈搏動減弱或消失，足溫降低，趾甲生長緩慢，足汗減少。提示病變部位：髂股動脈閉塞。③小腿部肌肉供血不足，間歇性跛行痛點在小腿部，足部怕冷發(fā)涼、皮膚干燥，腘動脈以下動脈搏動減弱或消失。提示病變部位：股腘動脈閉塞。④間歇性跛行、足溫偏低，足背動脈或脛后動脈搏動消失。提示病變部位：脛前和脛后動脈閉塞。⑤足趾蒼白、青紫，夜間疼痛不能安靜睡眠，說明病變?nèi)毖獓乐?，有可能發(fā)生足部壞死、潰爛。屬于動脈硬化閉塞癥三期缺血，應(yīng)馬上住院治療。⑥足部怕冷，疼痛劇烈，肢體壞死、潰爛，屬于動脈硬化閉塞癥四期缺血，治療難度大，截肢率高。Q3 什么人容易得下肢動脈硬化閉塞癥？目前對本病的發(fā)病原因還不明了，可能是綜合因素導(dǎo)致發(fā)病。本癥與高脂血癥有密切關(guān)系，低密度脂蛋白可促進動脈發(fā)生粥樣硬化，高血壓、高脂血癥和免疫復(fù)合體，都可損傷動脈內(nèi)膜，繼而造成脂蛋白浸潤、血小板粘附、平滑肌細胞增殖、脂質(zhì)沉積等病變。與本病發(fā)病的有關(guān)因素，包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。因此，“九高一少”高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高血液粘度、高年齡、高精神壓力、高煙癮和少運動的中老年人，是動脈硬化閉塞癥的高危因素，本病多發(fā)生于50歲以上的患者。人體在大約三十歲以后，動脈開始有脂質(zhì)沉積，到中年以后，就應(yīng)當關(guān)注自己的動脈血管的粥樣硬化情況，每年定期到醫(yī)院檢查動脈血管。Q4 下肢動脈硬化閉塞癥治療的基本原則是什么？①控制疾病的發(fā)展，挽救肢體；②通過促使側(cè)支循環(huán)的形成來改善下肢的血供；③保護下肢和足部免受損傷；④減輕缺血性疼痛；⑤處理缺血性潰瘍。Q5 下肢動脈硬化閉塞癥開放手術(shù)有哪些？對于下肢動脈硬化閉塞癥的手術(shù)治療方法主要有以下三種。①動脈旁路術(shù)動脈旁路術(shù)是應(yīng)用人工血管在患處的血管間建立新的通路，來替代被堵塞的動靜脈，注入的人工血管的動脈血流的構(gòu)建需要符合人體的正常生理功能，這種辦法一般適用于不能進行手術(shù)的患者。②動脈內(nèi)膜剝脫對于一些血管閉塞的患者，可以嘗試動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，隨著血管腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展，這種辦法現(xiàn)在已經(jīng)很少采用了，通常作為一種輔助治療的方式，可以幫助患者很好的恢復(fù)患處。③支架植入這是一種微創(chuàng)手術(shù)治療的方式，這種方式手術(shù)的風險較低，患者也可以很好的恢復(fù)。采用一些微小的器具放入到患處血管中，可以幫助血流通過也可以避免斑塊堵塞血管?，F(xiàn)在這種方法是臨床上的首選辦法。Q6 如何微創(chuàng)治療下肢動脈硬化閉塞癥？介入微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展很快，它是在大型X線設(shè)備-DSA的導(dǎo)向下，利用專用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等技術(shù)，擴張或再通發(fā)生動脈粥樣硬化或其他原因所致的動脈狹窄或閉塞性病變的一種嶄新的微創(chuàng)治療方法。它無需外科手術(shù)切口，只需選擇股動脈或橈動脈穿刺、插管，通過導(dǎo)管注入造影劑行患側(cè)肢體的DSA動脈造影，在明確動脈硬化閉塞癥患者具體病變段血管后，再在DSA導(dǎo)引下，利用各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲及球囊技術(shù)對閉塞段血管進行開通術(shù)，對狹窄段血管進行擴張術(shù)，最終根據(jù)患者的血管情況，在病變段血管內(nèi)放置金屬血管支架等，術(shù)后輔以藥物治療，以期達到相對的長期通暢率，改善肢體的血供，改善癥狀，避免或/和減少截肢（趾）的可能或降低截肢的平面，提高生活質(zhì)量。整個手術(shù)在局部麻醉下進行，術(shù)中患者完全清醒、無痛苦，可以和手術(shù)醫(yī)生進行語言交流，手術(shù)創(chuàng)口只有3mm左右，無需縫合，只要局部加壓包扎即可，一般情況下術(shù)后24小時即可下床活動，若無特殊情況，術(shù)后三四天就可以出院。因此動脈硬化閉塞癥介入微創(chuàng)治療的好處在于：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效好。Q7 下肢動脈硬化閉塞癥介入治療效果如何？血管腔內(nèi)治療是指不通過外科開刀手術(shù)，不需全身麻醉，在X線監(jiān)視下從血管腔內(nèi)開通狹窄阻塞的動脈，因此被稱為血管腔內(nèi)治療，也有人稱之為介入治療，相當于血管腔內(nèi)的搭橋手術(shù)。該方法具有微創(chuàng)、操作簡單、療效確實、可重復(fù)操作的優(yōu)點。包括血管腔內(nèi)支架成型術(shù)，血管腔內(nèi)硬化斑塊旋切術(shù)和超聲、激光血管腔內(nèi)成形術(shù)。其中血管腔內(nèi)支架成型術(shù)是國際國內(nèi)比較成熟的技術(shù)。Q8 下肢動脈硬化閉塞癥術(shù)后應(yīng)注意什么？①運動鍛煉：跑步機鍛煉和行走是治療跛行最有效的運動。運動強度：行走速度應(yīng)設(shè)定在3～5分鐘即誘發(fā)出疼痛跛行癥狀時的速度，然后站立或坐下休息使癥狀緩解，而后繼續(xù)上述行走。運動持續(xù)時間：在每節(jié)運動過程中應(yīng)該重復(fù)運動-休息-運動過程。最初鍛煉時需進行總計35分鐘的行走，隨后每次鍛煉增加5分鐘直到完成總計50分鐘的行走，并以此強度和時間鍛煉下去。運動頻率：每周鍛煉3～5次。②生活習慣及危險因素控制：戒煙、酒，低鹽低脂飲食，控制低密度脂蛋白（LDL）在100mg/dl以下，控制血糖，使糖化血紅蛋白在7％以下，控制血壓140/90mmhg以下，若合并糖尿病或腎疾病則應(yīng)控制血壓于130/80mmHg以下。③出院后需要長期口服的抗血小板、改善微循環(huán)的藥物，并定期復(fù)查血液凝血指標，調(diào)整口服藥用量，避免過量服用導(dǎo)致出血。2020年09月09日3575
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 什么是下肢動脈硬化閉塞癥？下肢動脈硬化閉塞癥是全身動脈硬化在下肢的表現(xiàn)，斑塊附著于動脈管壁，突起于動脈管腔，隨著斑塊不斷擴大和繼發(fā)血栓的形成，動脈逐漸變得狹窄，血液流速減慢，血流量減少。當狹窄到一定程度，甚至形成管腔閉塞時，可因供血不足導(dǎo)致下肢發(fā)涼、麻木，腿部肌肉痙攣，運動后甚至休息時下肢酸痛等癥狀。打個比方，動脈血管就像是人體的供水管道，長時間積攢下來的水垢堵塞了水管，影響了水流，這是一個道理。下肢動脈硬化閉塞癥最大的危害就是引起肢體壞疽最終導(dǎo)致截肢，嚴重影響患者生活質(zhì)量。下肢動脈硬化閉塞癥的高危因素1、吸煙是主要的危險因素之一。香煙燃燒產(chǎn)生的一氧化碳使血液中的氧氣含量減少，并可以使血管內(nèi)皮功能紊亂。香煙內(nèi)的一些有害物質(zhì)也可以通過血液進入血管壁，對血管內(nèi)皮造成嚴重的損傷，時間一長，原本光滑平整的血管內(nèi)皮就會變得“傷痕累累”，血液中的脂肪成分、血小板在受損部位沉積，就會形成斑塊。在炎癥反應(yīng)加強及氧化的共同作用下，動脈管壁上的斑塊逐漸增大，造成動脈管腔狹窄。2、糖尿病、高脂血癥、高血壓這些基礎(chǔ)疾病也會增加發(fā)病風險。3、高同型半胱氨酸血癥，是該病的一個重要獨立危險因素。4、血漿纖維蛋白原濃度、血液黏度和C反應(yīng)蛋白水平增高同樣增加患病風險。5、除此之外，年齡越大，發(fā)病風險越高，男性患者多于女性患者，比例約6:1。6、適量的飲酒可以降低動脈粥樣硬化的風險，但過量飲酒會導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。下肢動脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞癥的主要臨床表現(xiàn)根據(jù)閉塞程度不同而變化，輕者可以無癥狀或癥狀輕微，主要包括患肢怕冷、肢端感覺異常、行走易疲勞等；嚴重一些的患者，可出現(xiàn)間歇性跛行，這是下肢動脈硬化閉塞癥的特征性表現(xiàn)，是指行走過程中出現(xiàn)小腿疼痛，被迫停下休息一段時間后，疼痛緩解才可繼續(xù)行走的癥狀；隨著病變進展，還可能出現(xiàn)靜息痛（即休息時疼痛），這標志著患者出現(xiàn)了嚴重的肢體缺血，需要進行積極有效的治療；更嚴重者，患者動脈嚴重閉塞且側(cè)支循環(huán)不佳，或并發(fā)動脈血栓形成。輕則皮膚破損滲液，重則出現(xiàn)難以愈合的潰瘍或者大面積壞死，并發(fā)感染者可有全身中毒和腎功能受損的表現(xiàn)，同時會伴有劇痛，相當一部分患者最終面臨截肢致殘，甚至危及生命。下肢動脈硬化閉塞癥對患者危害極大，需要引起中老年人群的高度警惕，尤其是糖尿病人群。有數(shù)據(jù)顯示，輕度的下肢動脈硬化閉塞癥患者，也就是“間歇性跛行”的患者，如果不積極治療，5 年內(nèi)會有20% 的人加重，成為重癥下肢缺血，也就是出現(xiàn)靜息痛、潰瘍壞疽的重癥患者。而重癥患者的預(yù)后非常不好，如仍未得到良好的治療，1年內(nèi)，僅有一半的人會保全肢體，而25% 的人會面臨截肢；另外1/4 的人會面臨死亡。生活習慣干預(yù)和醫(yī)療干預(yù)目前，血管保護這一概念似乎在國內(nèi)還沒有大規(guī)模應(yīng)用，但的確在心腦血管疾病的預(yù)防和治療中占據(jù)著重要的地位，也勢必成為今后的熱點詞匯。血管保護實際上是指控制心血管疾病的危險因素，延緩動脈粥樣硬化的進展；對已有問題的盡可能穩(wěn)定病變，穩(wěn)定斑塊; 同時，預(yù)防破損斑塊或不穩(wěn)定斑塊處的血栓形成。由此可見，這一概念包含兩部分內(nèi)容，一是生活習慣的改變，也就是健康生活方式的養(yǎng)成；二是相應(yīng)的藥物治療。那么，在生活中我們?nèi)绾尾拍芗霸珙A(yù)防下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生呢？首先要知道上面提到的危險因素，采取必要的措施。戒煙是首要的預(yù)防措施；對于有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)進行合理的治療，將血壓、血糖、血脂控制在正常范圍內(nèi)，減少對血管的損傷，這是對血管最好的保護；還有就是積極投身于健康的生活方式中，如低脂低鹽飲食，多吃新鮮蔬菜；注意保暖，避免著涼等，同時，適量加強雙下肢的活動，以加快血液流速，減緩動脈硬化的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生的動脈硬化，其實也并不必恐懼，畢竟這是隨著年齡增加而出現(xiàn)的問題。這時，我們需要做的是，穩(wěn)定病變、穩(wěn)定斑塊，防止突發(fā)事件的發(fā)生，如急性血栓栓塞等。我們需要選用相應(yīng)的藥物進行干預(yù)和預(yù)防。藥物干預(yù)主要包括抗血小板藥物和他汀類藥物。無禁忌癥的下肢動脈硬化閉塞癥患者均應(yīng)進行抗血小板治療。如果沒有很好的通過第一防線——良好的“血管保護”，阻止下肢動脈硬化閉塞癥的進展，也就是出現(xiàn)了嚴重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛甚至潰瘍壞疽，或者出現(xiàn)了急性血管事件，如急性血栓形成或栓塞，直接威脅肢體存活，則需要更積極的外科治療。目前外科治療不僅包括傳統(tǒng)的治療手段：血管旁路手術(shù)，也就是搭橋手術(shù)，繞開原來的閉塞血管段，利用人工血管或者自體的靜脈血管，在旁邊重新鋪設(shè)一條通路，保證血液供應(yīng)；動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，將血管內(nèi)增生、阻塞管腔的斑塊取出，徹底清理管腔，恢復(fù)血液供應(yīng)；取栓手術(shù)，切開阻塞的血管，取出血栓，恢復(fù)血液供應(yīng)。也包括微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療手段。微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療是近代血管外科發(fā)展的里程碑式的標志，將來一定會向著無創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。因為腔內(nèi)介入治療的微創(chuàng)性，使得介入治療成為了國內(nèi)外公認的治療下肢動脈硬化的首選方法。它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，不僅可以治療病變，也為一些高?；颊?，尤其是不能承受手術(shù)打擊的患者，提供了得到醫(yī)療救治的機會。微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療大體可以劃分為兩種策略：一是擴張策略；一是減容策略。擴張策略已經(jīng)被大家所熟知，就是我們常說的球囊擴張和支架植入。球囊和支架似乎總是聯(lián)系在一起，這是對的。球囊是為了將狹窄或者閉塞的血管打通，但球囊撤出后，管腔也許能很好的維持，也可能重新塌陷，這時就需要支架支撐。當然，放置支架后并非一勞永逸，血管腔內(nèi)還會產(chǎn)生新的斑塊甚至血栓。為此，也發(fā)展出了藥物球囊、藥物支架以及可降解支架等。減容策略也許是今后的發(fā)展方向。其目的是將血管內(nèi)的斑塊清除，不是通過外科開刀的內(nèi)膜剝脫術(shù)，而是通過微創(chuàng)的方法完成。目前臨床上較為常用的技術(shù)包括激光斑塊消融、斑塊旋切技術(shù)、血栓抽吸技術(shù)等。羅湖醫(yī)院血管外科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下已經(jīng)掌握了全部的技術(shù)。最后，高血壓、高血糖、高血脂患者，長期吸煙、飲酒者，病史中有過腦中風或者心梗發(fā)作的中老年患者，尤其是糖尿病患者，更容易發(fā)生腿部動脈的狹窄和堵塞，這些高危人群應(yīng)該高度警惕下肢動脈硬化閉塞癥，應(yīng)該積極地進行血管保護，積極預(yù)防動脈硬化斑塊的發(fā)生、積極地穩(wěn)定斑塊的發(fā)展。一旦出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，更要積極地及時到醫(yī)院就診，做到早診早治，避免悲劇的發(fā)生。2020年07月27日13490
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賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 人們對于“心梗”和“腦?！倍家呀?jīng)很熟悉，都知道如果心臟的血管堵了就是心梗，腦子的血管堵了就是腦梗，后果會很嚴重。然而，“腿?！焙孟駴]聽說過，“腿?！背Ｒ妴?，有多危險？梗為不通或不暢，腿梗就是指腿的血液循環(huán)障礙，主要指作為血液通路的動脈或靜脈發(fā)生了疾病，包括動脈狹窄或閉塞，靜脈血栓形成以及靜脈曲張。人能行走自如，是自由生活的根本，如果人活動都有困難都伴有痛苦，生活也就沒有了快樂，所以腿健康對每個人都很重要。心梗了會胸痛，腦梗了會肢體活動障礙，腿梗了有什么癥狀呢？其實癥狀也很典型，只是大家平時并不關(guān)注。很多老年人發(fā)現(xiàn)越來越走不動路，腿腳發(fā)涼發(fā)麻，這些都是下肢動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致血液灌注不足的典型表現(xiàn)，可很多人會認為，老年人上了年紀走不動路是正?，F(xiàn)象，或是去醫(yī)院就診也只關(guān)心是不是骨質(zhì)疏松、腰椎病或是關(guān)節(jié)病。筆者見過多位患者，之前又是理療又是按摩又是天天泡腳，甚至去骨科做了腰椎手術(shù)都不見好轉(zhuǎn)，最后做個超聲或是CT檢查才發(fā)現(xiàn)就是下肢動脈閉塞。老年人不活動，心肺功能和消化功能都不會好，能健步如飛才有生活質(zhì)量才能快樂生活。也會有急性血管堵塞出現(xiàn)，比較少見，是因為心臟或是其它部位形成的血栓突然脫落所致，因為下肢血流中斷，患者突然無法行走，伴有嚴重腿痛，需要立即到醫(yī)院治療，否則會發(fā)生下肢壞死有截肢的可能。當然，不僅下肢動脈狹窄或閉塞后果嚴重，下肢靜脈出問題也會生病。常見的就是下肢靜脈血栓形成和靜脈曲張，都和靜脈的血液循環(huán)障礙有關(guān)。因為出行乘機乘車長時間不活動，或是因為骨折或手術(shù)長期臥床，都容易造成靜脈血流緩慢形成血栓，如果大塊血栓脫落堵塞肺動脈主干是有生命危險的。而靜脈曲張的形成是因為靜脈瓣膜功能障礙造成的靜脈回流不暢所致。只要我們掌握要點，這些疾病的發(fā)現(xiàn)并不難。如果突然只有一側(cè)的腿腫起來，尤其是大腿也開始腫了，就基本可以肯定是這個病，要盡快去醫(yī)院檢查。靜脈曲張就更容易發(fā)現(xiàn)，開始小腿青筋浮現(xiàn)，就是靜脈充盈擴張從表面就能看到，影響美觀，不僅看著不舒服，腿的酸脹感也是接踵而來，久而久之，腿的表面血管隆起呈蚯蚓狀，進而不僅大片出現(xiàn)還會腫脹瘙癢難忍，最后出現(xiàn)組織潰爛。腿梗的危害沒有心梗和腦梗那樣被廣泛認知，導(dǎo)致很多患者沒能得到及時診治，造成不良后果。其實任何疾病都是早發(fā)現(xiàn)早治療的效果最好，錯過最佳的治療時機，不僅增加痛苦和治療費用，更可能出現(xiàn)不得不截肢甚至危及生命的后果。腿梗的治療也是以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，輕癥患者可以藥物治療，重癥患者要進行微創(chuàng)介入治療，把堵塞的血管開通，讓血流恢復(fù)通暢，或是把回流出現(xiàn)障礙的靜脈關(guān)閉讓血液只通過功能正常的靜脈回流，這樣直接把下肢血液循環(huán)恢復(fù)正常，收到立竿見影的快速療效。微創(chuàng)介入治療的理念就是追求最小創(chuàng)傷、最少痛苦、最大療效。2020年05月02日1582
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 老爛腿是臨床上一種嚴重的周圍血管類疾病，它是靜脈曲張、脈管炎、靜脈炎等下肢血管疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥，當老爛腿不能得到及時有效的治療時，會嚴重影響生活質(zhì)量?！袄蠣€腳”大多發(fā)生在小腿和腳上，常有感染，惡臭襲人。又因為是多病因，而大多數(shù)臨床醫(yī)生缺乏診斷和治療的經(jīng)驗。因此，“老爛腳”患者往往心理壓力巨大，求醫(yī)無門，或者盲目求醫(yī)。有些病人輾轉(zhuǎn)多地多家醫(yī)院花費大量的時間、精力和金錢，甚至上當受騙，換來的卻是“爛腿依舊”。其實，“老爛腿”的早期診斷，對于后續(xù)的治療至關(guān)重要。不同病因?qū)е碌摹袄蠣€腿”，治療思路和方式也大不相同。如果混淆疾病而施治，病情反而會“越治越差”。臨床上因盲目求醫(yī)導(dǎo)致截肢的情況常有發(fā)生爛腿的危害到底有多嚴重?1、皮膚變化潰爛周圍皮膚發(fā)生萎縮，呈深褐色色素沉著，并有水腫、濕疹、瘙癢等郁積性皮炎表現(xiàn)。抬高下肢時，腳部皮膚蒼白，腳背發(fā)涼，動脈搏動減弱甚至消失。2、慢性骨髓炎皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，日久不愈，終將皮膚全層爛壞，就可能侵及骨頭，骨頭外露，隨之形成感染。3、截肢爛”是老爛腿較大的癥狀表現(xiàn)，這種潰爛很難愈合，而且容易反復(fù)潰爛，越爛越深，較后只能截肢以保全患者生命。4、癌變潰瘍多年不愈，某些潰瘍可誘發(fā)鱗癌。如果潰瘍表面呈顆粒狀，有壞死組織，容易出血，潰瘍邊緣皮膚呈菜花狀，堅硬，潰瘍分泌物血腥惡臭，帶有粘液，要高度警惕潰瘍惡變哪些疾病可以引起“老爛腳”?下肢深靜脈瓣膜功能不全這是最常見的病因。病人表現(xiàn)為下肢有肉眼可見的靜脈曲張，小腿中下1/3的部位有皮膚顏色變深(色素沉著)和潰瘍。交通靜脈返流是潰瘍形成的重要因素。下肢深靜脈血栓后遺癥這是第二常見的病因，而且很容易被忽視或者誤診。病人表現(xiàn)上和靜脈瓣膜功能不全很相似，也是有下肢肉眼可見的靜脈曲張，小腿中下1/3的部位有皮膚顏色變深(色素沉著)和潰瘍。不容忽視的特征性的表現(xiàn)是：下腹部出現(xiàn)扭曲的靜脈，下肢腫脹明顯。神經(jīng)病變型糖尿病足屬第三種常見情況。病人有糖尿病病史，潰瘍部位往往處于外力(鞋子\地面)壓迫區(qū)，如踝部，足跟，趾掌關(guān)節(jié)處。同時往往足部有神經(jīng)病變癥狀如麻木，燒灼，冰冷等感覺。肢動脈缺血主要包括動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、缺血性糖尿病足。病人表現(xiàn)為末梢的潰瘍，足跟或者趾。特征性臨床表現(xiàn)還有間歇性跛行，小腿和足部皮膚溫度冰涼，足背脈搏消失。其他原因一些藥物、全身情況也可以影響傷口愈合，在診療時必須給予排除和糾正。預(yù)/防/小/百/科預(yù)防老爛腿首先必須早期就醫(yī)。明確診斷和治療，改善靜脈回流通暢，清除組織淤血，防止病情發(fā)展加重。忌熱水泡腳。對于老爛腿患者來說，熱水會使曲張的靜脈進一步擴張，加重下肢充血，使病情加重，會加重靜脈淤血，使靜脈血管更加凸出擴張，誘發(fā)皮膚潰爛加重。應(yīng)避免久站久坐。因此時小腿肌肉處于相對松弛的狀態(tài)。受重力作用，下肢靜脈瓣膜所承受的壓力較大，當壓力大于瓣膜所抵抗的壓力時，靜脈內(nèi)的血液異常返流并逐漸加重。防止腹腔內(nèi)壓力過高。腹腔內(nèi)壓力升高會影響下肢靜脈血液回流，增加了靜脈瓣膜的破壞或加重靜脈瓣膜的負擔。適當休息并抬高患肢，以便促進患肢血液回流，可以減輕患肢腫脹及預(yù)防小腿潰瘍，病人抬高患肢，每天3-5次半個小時為適，鼓勵散步，從而改善血液循環(huán)。預(yù)防外傷。因靜脈迂曲、靜脈壁很薄，易損傷破裂出血，所以要注意保護患肢，避免外部凍傷或蟲獸咬傷。清淡飲食。忌高脂肪食物、少食魚蝦蟹，不吸煙、少喝酒。2020年04月23日3011
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 對于老爛腿這種疾病，我們不光要從其表面上開始了解，還應(yīng)該對其內(nèi)里進行深究。專家表示，老爛腿患者會因為自己的患病部位，而使自己的生活甚至工作深受牽連。那么，你知道老爛腿會發(fā)病在什么部位嗎?下面，我們就來了解一下吧。 老爛腿的好發(fā)部位 本病一般發(fā)生于小腿下1/3脛骨脊兩旁(臁部)肌膚之間的慢性潰瘍。因其患病后長年不斂，愈后每易復(fù)發(fā)而稱老爛腳，即現(xiàn)代醫(yī)學的小腿慢性潰瘍。多因濕熱下注，瘀血凝滯經(jīng)絡(luò)所致。 局部常有破損或濕疹等病史。證見局部初起癢痛紅腫，破流膿水，甚則腐爛，皮肉灰暗、久不收口。發(fā)生于小腿下部的慢性潰瘍，為外科常見病。又名裙邊瘡、褲口毒，俗稱老爛腳。其特點是瘡面長久難以收口或雖已收口，但每因損傷而易復(fù)發(fā)。好發(fā)于長期從事站立工作或擔負重物并伴有下肢靜脈曲張者。此病經(jīng)過治療與適當休息?？芍斡榱朔乐箯?fù)發(fā)，凡有下肢靜脈曲張的應(yīng)盡量爭取手術(shù)，對合并骨髓炎者則需治療骨髓炎，否則瘡口不會愈合，少數(shù)臁瘡經(jīng)年累月不愈，以后瘡面呈菜花狀，可能發(fā)生癌變。 疾病所帶來的傷害，我們只有通過掌握它的知識，采取有效措施來阻止。上文的資料介紹就是針對老爛腿的發(fā)病部位有哪些而進行的講解，希望能為你帶去幫助。另外，提示你，老爛腿一旦出現(xiàn)，我們必須盡早找醫(yī)生救治。2020年03月21日1216
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劉杰主治醫(yī)師 問題① 問：下肢缺血為何會引起“跛腳”？答：行走時，由于肌肉活動增加，代謝產(chǎn)物會相應(yīng)增加。如果供血不足，這些代謝產(chǎn)物就不能被血循環(huán)及時帶走而停留在肌肉中，使神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，引起“跛腳”。停下休息后，等行走時額外增加的那部分代謝產(chǎn)物被慢慢清除后，疼痛就能緩解。問題② 問：間歇性跛行一定是下肢缺血引起的嗎？答：并不一定，各種腰腿痛，比如腰椎管狹窄癥、椎間盤突出等，由于傳向下肢的神經(jīng)根或者脊髓受到壓迫，也可能會引起間歇性跛行的表現(xiàn)，但他們的下肢末梢動脈搏動是好的，足部皮溫也是溫暖的，鑒別診斷并不困難。問題③ 問：什么是ABI？答：這是臨床常用的一個下肢動脈血供情況的檢測指標，英文全稱是Ankle Brachial Index，中文叫踝肱指數(shù)，它是分別測量下肢踝部動脈和上肢肱部動脈的收縮壓，二者的比值就是ABI。ABI越小，說明下肢的血供越差。大于0.80，說明下肢血供是正常的或處于第一期，0.50－0.80之間是第二期，0.10－0.49間是第三期，如果ABI小于0.10就說明進入第四期了。問題④ 問：下肢動脈通不通能自我監(jiān)測嗎？答：可以。除了觀察足部的溫度和色澤外，我們主要可以通過觸診腳上兩根動脈的搏動來監(jiān)測通暢情況：1.足背動脈，通常在腳背正上方可以摸到；2.脛后動脈，在跟腱和內(nèi)踝頂點之間的連線的中點，可以摸到此動脈。問題⑤ 問：如何控制下肢動脈閉塞癥的危險因素？答：抽煙：所有吸煙患者必須強烈、重復(fù)建議其停止吸煙。若出現(xiàn)戒斷效應(yīng)，可通過加用抗抑郁藥物治療和煙堿替代來緩解。糖尿?。夯加刑悄虿『拖轮珓用}閉塞癥的患者應(yīng)當積極控制血糖水平，盡可能使得HbA1C小于或接近7.0％。高血壓：所有高血壓患者必須將血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)，糖尿病或者腎功能不全者更應(yīng)嚴格控制在130/80mmHg以內(nèi)。血脂異常：所有有癥狀患者必須將低密度脂蛋白（LDL）降低到<2.59mmol/L（<100mg/dL）；合并有其它部位血管疾病者建議LDL<1.81mmol/L（<70mg/dL）。他汀類藥物應(yīng)當是首選的降低LDL膽固醇水平的藥物。問題⑥ 問：下肢動脈硬化閉塞手術(shù)治療后應(yīng)該如何隨訪？答：動脈重建術(shù)后，應(yīng)定期回醫(yī)院“看看醫(yī)生”，并接受多普勒彩超檢查，其目的是為了監(jiān)測旁路血管或支架內(nèi)是否形成血栓或有內(nèi)膜增生再狹窄跡象，以實現(xiàn)在血管閉塞前及時得到處理。一旦發(fā)現(xiàn)再狹窄或血栓，通過一個較簡單的再次腔內(nèi)介入治療往往就能解決問題，而如果拖延至完全閉塞發(fā)生嚴重缺血后才就診，手術(shù)的難度、風險和費用都會大大增加。問題⑦ 問：下肢動脈硬化閉塞癥保守治療中，效果還行，卻突發(fā)下肢冰涼、劇痛，怎么辦？答：這說明發(fā)生了急性的嚴重下肢缺血，通常有以下兩個原因：一是房顫等疾病引起的心臟栓子發(fā)生脫落，堵塞了原本狹窄的下肢動脈；二是硬化斑塊逐漸發(fā)展至嚴重狹窄，使血流不暢而形成長段血栓，造成完全閉塞。遇到此情況，應(yīng)立即求助于專業(yè)血管外科醫(yī)生，通過及時的緊急手術(shù)多能保全肢體。來源：——有問必答2020年01月19日2037
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劉杰主治醫(yī)師 每個人是自己健康的第一責任人。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，個人行為與生活方式因素對健康的影響占到60%。一、硬化斑塊導(dǎo)致的下肢動脈閉塞血液在血管中流動，就如同自來水在管道中流動。水管經(jīng)過多年的使用以后，會在管壁上沉積下“水垢”，造成管道狹窄，嚴重時會堵塞水管，造成供水中斷。血管中也是這樣，高脂飲食、吸煙等危險因素會導(dǎo)致血液中的“垃圾”增多，慢慢沉積于血管壁，長久之后，便會堵塞血管，造成供血不足，出現(xiàn)一系列的缺血癥狀。動脈硬化不是一個孤立的疾病，它可以發(fā)生在全身各處的動脈，一旦形成閉塞或嚴重狹窄，就會引起相應(yīng)的臟器發(fā)生心梗、腦梗、腸梗、腎梗等等，如果動脈硬化發(fā)生在腿部，當然也會引起腿梗。下肢動脈本身就是動脈硬化非常高發(fā)的一個地方，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活水平的提高和預(yù)期壽命的延長，下肢動脈硬化閉塞癥日益高發(fā)，已成為嚴重威脅我國老年人健康和生命的“殺手級”疾病。因此，體現(xiàn)為下肢癥狀，最常見的就是間歇性跛行---走一段路，就需要歇一歇，然后好轉(zhuǎn)了再繼續(xù)走。二、缺血的腿會發(fā)生什么變化？下肢動脈的狹窄和堵塞會引起腿部的血供發(fā)生變化。這個模式圖中，動脈主干就象高速公路，邊上還存在一些側(cè)枝循環(huán)，就象鄉(xiāng)間小道。隨著主干的狹窄閉塞，血流通過側(cè)枝向遠端供血，而且側(cè)枝能逐漸發(fā)達起來，可是，除了少數(shù)病人有很豐富的側(cè)枝循環(huán)代償外，多數(shù)情況下，鄉(xiāng)間小道的交通流量還是遠遠趕不上高速公路。這樣，患肢會發(fā)生一系列由于缺血引起，導(dǎo)致營養(yǎng)供應(yīng)差而發(fā)生的變化。這些變化包括，皮膚變薄、趾甲開裂、汗毛脫落，皮下組織會發(fā)生纖維化，肌肉會發(fā)生萎縮，神經(jīng)會變性、發(fā)生功能障礙，骨骼會發(fā)生骨質(zhì)疏松。當發(fā)展到極度缺血時，這些組織會三、下肢缺血癥狀四部曲下肢缺血是逐漸加重的，在疾病的不同發(fā)展階段有不同癥狀，由輕到重可分為以下四部曲：第一期：輕微主訴期。缺血較輕，病人會感覺腳和小腿發(fā)涼、怕冷，晚上睡覺睡不暖腳，同時，部分病人還會有輕度麻木的感覺，活動后腿部易疲勞。第二期：間歇性跛行期。這一期最特征性的表現(xiàn)是間歇性跛行，簡稱間跛，就是病人走一段路后就感覺小腿或大腿酸痛、無力、沉重，必須停下來休息片刻才能繼續(xù)行走，但再走同樣的距離又不行了，要再次休息，就這樣走走停停。一般來說，血供越差，跛行的距離就越短。第三期：靜息痛期。隨著病情加重，不走路處于“靜息”狀態(tài)時也會痛，尤其是夜間，疼痛更加劇烈，病人往往是屈膝抱足，夜不能寐。第四期：組織壞死期。缺血再加重，就會出現(xiàn)組織壞死了。剛開始是足部的皮膚出現(xiàn)小潰瘍，繼而壞死逐漸向上擴展，最高可以到整條下肢，多數(shù)病人是黑色的干性壞疽，伴有日夜的劇痛。如果繼發(fā)了細菌感染，則成為濕性壞疽，表現(xiàn)為紅腫、惡臭、化膿等，還會出現(xiàn)發(fā)熱等全身感染癥狀，病人日益消瘦。四、給腿的動脈照個相有了上述癥狀時，就要懷疑是動脈硬化閉塞癥，應(yīng)通過適當?shù)挠跋駥W檢查進行確診，并供血管外科醫(yī)生用來確定治療策略和方案。影像診斷方法主要包括彩色多普勒超聲、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等，他們各具優(yōu)勢和不足，應(yīng)由血管外科醫(yī)生根據(jù)不同病人的具體情況靈活選用。前三種檢查是無創(chuàng)的，他們能較清楚地顯示下肢動脈的狹窄和閉塞。其中，彩超是診斷下肢動脈閉塞性疾病最基本的篩選檢查，具有安全、無創(chuàng)、價廉的優(yōu)點。它反映下肢動脈閉塞的準確性比較高，但是，彩超無法將測得的病變血管直觀而全面的展示出來，尤其是它的敏感性和可靠性受操作者熟練程度的影響較大。而DSA是有創(chuàng)的，它通過動脈穿刺的方法將導(dǎo)管置入到下肢動脈中，并注入造影劑使血管顯影。DSA是目前影像學檢查的金標準，因為它的圖像最精準，但因其有創(chuàng)且操作復(fù)雜，一般多用于微創(chuàng)介入手術(shù)之中。五、疾病程度不同，治療原則有異下肢動脈硬化閉塞癥各期的嚴重程度迥然不同，因此，其適用的治療原則也有區(qū)別。 對無癥狀的患者，應(yīng)嚴格控制吸煙、高血糖、高血脂、高血壓等導(dǎo)致動脈硬化的危險因素，并密切隨診肢體的癥狀變化。對間歇性跛行的患者，則在控制各種危險因素的前提下，應(yīng)通過系統(tǒng)的功能鍛煉、適當?shù)乃幬锖脱苤亟ㄊ中g(shù)，改善其運動能力，避免病情加重。對重癥下肢缺血的患者，主要的治療目標是減輕疼痛，預(yù)防肢體壞死和截肢，提高病人的生活質(zhì)量并延長壽命。這些病人一般都需要進行積極的手術(shù)治療，此外還需積極抗感染、積極治療心腦肺腎等臟器的功能不全。需要強調(diào)的是，不論醫(yī)生最終采用什么樣的藥物和手術(shù)治療，一般性治療措施都是對抗疾病的基礎(chǔ)，包括控制危險因素、堅持運動、改善生活習慣等。六、體育鍛煉能治病生命在于運動，腿痛不等于不動。下肢動脈硬化閉塞癥患者應(yīng)進行有計劃的鍛煉，可有效地緩解臨床癥狀、提高運動能力。在所有的非手術(shù)治療措施中，鍛煉是最有效也是最方便最經(jīng)濟的治療方式?；颊邞?yīng)堅持每天以正常中等步速行走鍛煉，每次行走至能夠忍受的最大疼痛時再休息，恢復(fù)后以相同的時間和距離間隔重復(fù)循環(huán)。這能夠有效的改善下肢癥狀，增加行走距離。鍛煉還能夠增加健康感，減輕體重，并改善心血管功能。同時，控制每日的總熱量，減少攝入動物性脂肪、高膽固醇、高鹽、高糖的食物也是改善動脈粥樣硬化的有效措施。七、常用的藥物有哪些？對于下肢缺血的患者，適當?shù)乃幬镏委熗梢云鸬綔p輕癥狀、避免病情加重的積極作用，對于術(shù)后的病人，還能提高支架和人工血管的通暢率。常用的藥物包括以下幾類?？寡“逅幬铮捍罅垦芯吭缫训贸鼋Y(jié)論，心血管疾病患者使用阿司匹林后能減少25％后續(xù)心血管事件的概率。這些發(fā)現(xiàn)特別適用于冠狀動脈和腦動脈疾病的患者，對于下肢動脈硬化閉塞的患者，同樣也適合，這些數(shù)據(jù)不僅僅來源于阿司匹林，而且有西洛他唑、氯吡格雷、噻氯匹定、潘生丁、吡考他胺等等。因此，下肢動脈硬化閉塞的患者對于抗血小板藥物是明確需要的，應(yīng)長期堅持?？鼓幬铮浩胀ǜ嗡匾约暗头肿痈嗡氐瓤鼓幬锿ǔ?yīng)用于血管重建手術(shù)的圍手術(shù)期輔助治療；同樣的，維生素K拮抗劑（華法林）也通常應(yīng)用于外科血管重建術(shù)后。對快速緩解癥狀、積極術(shù)前準備、以及維持再建血管的通暢，抗凝藥物起著重要的作用。前列腺素類藥物：前列腺素類藥物可以阻止血小板和白細胞的活性，保護血管內(nèi)膜，常可起到積極的作用：減輕疼痛、提高足部溫度、提高運動能力，減小潰瘍面等。對重癥下肢缺血患者，前列腺素類藥物的作用往往更加明顯。八、立竿見影的血管“疏通”手術(shù)較嚴重的間歇性跛行、靜息痛、足部皮膚破潰或趾端壞疽，以及急性加重的下肢動脈硬化閉塞患者，均應(yīng)積極進行手術(shù)“疏通”，重建中斷的下肢血供。血供一旦恢復(fù)，多能取得立竿見影的效果，疼痛、跛行、怕冷等癥狀可立刻消失，已有的壞疽和潰瘍也更容易愈合。目前外科手術(shù)治療的方式主要包括血管旁路手術(shù)和微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療兩類。血管旁路手術(shù)多稱為“搭橋手術(shù)”，就是用一根人工血管，兩端分別與閉塞段的兩端相吻合，在旁邊重建一條新路，使血液繞道人工血管向遠端灌注。這種手術(shù)的療效確實，但是要開兩個大的切口，有一定的創(chuàng)傷，而且經(jīng)常會破壞一部分已經(jīng)形成的側(cè)支循環(huán)。那么，有沒有不破壞側(cè)枝且創(chuàng)傷較小的方法呢？有的，這就是腔內(nèi)介入治療。所謂腔內(nèi)，就是不用做切口，而是將各種器械通過動脈穿刺的方法，送到血管管腔內(nèi)，進行各種治療。比如，動脈因為管壁增厚和血栓形成發(fā)生了閉塞，我們先采用置管溶栓的辦法，把一根溶栓導(dǎo)管插到血栓中，這根導(dǎo)管上有很多的側(cè)孔，溶栓藥物可以從這些側(cè)孔噴出，幾小時內(nèi)就可以把血栓基本溶解掉。可是，血管還存在狹窄，這就需要采用球囊擴張的辦法，將一根球囊導(dǎo)管送到狹窄處，通過球囊的擴張壓迫，消除狹窄。但是，大家知道，血管是有彈性的，球囊擴張以后，血管壁很可能發(fā)生彈性回縮，因此，我們常常要植入一個支架，通過支架的支撐力來防止血管壁發(fā)生彈性回縮。需要提醒大家的是，手術(shù)并不能取代非手術(shù)治療的作用，特別是鍛煉的作用。術(shù)后控制危險因素、堅持運動、改善生活習慣、藥物治療是避免復(fù)發(fā)的重要因素。動脈疾病是慢性病，需要持續(xù)治療，尤其是改善生活方式，有問題隨時留言。 戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，避免勞累，避免熬夜，早睡早起，每天堅持快走或慢跑35-50分鐘，每周進行3-5次，比如說現(xiàn)在能走500米能跑500米，過1個月最好能爭取到600米，過1年就變成一兩千米這種情況是最好的。另外，按醫(yī)囑用藥 和 復(fù)查。好大夫上可以預(yù)約門診，然后下載解放軍總醫(yī)院app 或 微信公眾號解放軍總醫(yī)院 掛號（周三下午血管外科普通門診）后 周三下午1：30-2：00 7層2診室 直接找我 不用排隊 復(fù)查或拿藥。2：00之后到需要排隊 有問題再聯(lián)系我2020年01月19日5416
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2020年01月17日1264
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