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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲、Lyu（呂平）主髂動脈閉塞性疾病主髂動脈閉塞性疾病是因?yàn)橹鲃用}即人體的主要血管或者髂動脈阻塞所引起。髂動脈是主動脈在肚臍周圍水平分成的分支，其功能是為下肢和骨盆的器官供血。這種阻塞通常是由血管壁上的斑塊堆積引起的。主動脈和髂動脈是除下肢動脈外，第二常見的受周圍動脈疾病(PAD)影響的血管。65歲以上人群中有12-20%患有PAD。癥狀可能沒有癥狀——可能有不同的癥狀或根本沒有癥狀，但仍然有可能有主髂動脈閉塞性疾病；走路時下肢容易疲勞、甚至出現(xiàn)疼痛或抽筋——當(dāng)臀部、大腿或小腿出現(xiàn)這些癥狀時，可能是輕度到中度主髂動脈閉塞性疾病的信號。此外，隨著病情的發(fā)展，這些癥狀在走很短的距離之后就會出現(xiàn)；勃起功能障礙——男性可能會出現(xiàn)勃起功能障礙；靜息痛，以及腿和腳的其他問題——在嚴(yán)重的情況下，你可能會感到腳或腳趾即使在休息時也會出現(xiàn)疼痛即靜息痛、腿冷麻木、腿和腳上的潰瘍、甚至腳上的壞疽或組織壞死。病因主髂動脈疾病最常見的原因是動脈粥樣硬化(動脈硬化)。動脈硬化可能由吸煙、高膽固醇、高血壓、遺傳易感性或肥胖引起；炎癥性疾病，如大動脈炎，可導(dǎo)致動脈發(fā)炎，從而造成動脈阻塞；骨盆的放射治療可能導(dǎo)致動脈壁的進(jìn)展性炎癥，從而導(dǎo)致動脈阻塞。診斷血管外科就診——在那里，將被問到相關(guān)癥狀和病史的問題，包括有關(guān)家庭成員的問題。血管外科醫(yī)生還將進(jìn)行體格檢查；建議完善檢查——最初可建議進(jìn)行踝肱指數(shù)的測量和B超。如果需要進(jìn)一步的檢查，可以在CT血管造影、MR血管造影或?qū)Ч苤苯釉煊爸羞x擇。這些檢查使用不同類型的造影劑來幫助確定動脈阻塞的位置，以便制定下一步的治療計劃。通過CT血管成像和MR血管成像，造影劑是通過靜脈注射。通過導(dǎo)管直接造影，造影劑是通過插入動脈的細(xì)管(導(dǎo)管)進(jìn)行注射。治療主動脈髂動脈閉塞性疾病可通過以下方法治療：控制風(fēng)險因素，如戒煙、控制膽固醇或高血壓、控制糖尿病和定期鍛煉；醫(yī)生可能會開一些藥物，如阿司匹林或其他藥物，以防止血小板在血液中凝固。他汀類藥物可能有助于控制膽固醇，也有助于防止斑塊的進(jìn)展；如果需要進(jìn)一步的治療，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)或搭橋手術(shù)。最常見的微創(chuàng)治療是在阻塞的主動脈或髂動脈內(nèi)放置支架。這一過程有時會與導(dǎo)管直接造影檢查同時進(jìn)行。支架是一種小裝置，它可以壓縮動脈壁上的斑塊，以便為血液流向下半身創(chuàng)造一條更寬的通道。此外，在血管成形術(shù)中，通過導(dǎo)管插入一個可充盈的球囊裝置，進(jìn)一步幫助動脈管腔的開放，故也可以添加到治療中。外科旁路手術(shù)是在阻塞動脈上下建一個“旁門左道”以繞過阻塞段。其路徑一般始于主動脈(近心端)，終止于骨盆的髂動脈，或者股動脈。旁路手術(shù)可以是一側(cè)或兩側(cè)同時進(jìn)行的。對于包括主動脈和髂動脈在內(nèi)的嚴(yán)重疾病，旁路（搭橋）手術(shù)通常從主動脈到股動脈，通常會使用人工移植物（如人工血管）。如果在主動脈上沒有一個合適的部位來作為旁路的起始部位，或者患者健康狀況不適合進(jìn)行基于主動脈的大手術(shù)，旁路（搭橋）手術(shù)通常另辟蹊徑，會從鎖骨下的腋動脈開始（避免了開腹，創(chuàng)傷較?。月罚ㄈ斯ぱ埽┑倪h(yuǎn)心端止于一條或兩條腿上的動脈。這樣就可以實(shí)現(xiàn)將近心端的血流經(jīng)旁路（人工血管）繞過主髂動脈的閉塞段而引入閉塞段遠(yuǎn)端的正常動脈腔內(nèi)，以提供閉塞段遠(yuǎn)端組織的血供。當(dāng)然這一手術(shù)方式的缺點(diǎn)是旁路（人工血管）過長，會增加血栓形成的幾率。這個不難理解吧，“旁門左道”中間經(jīng)過的環(huán)節(jié)越多，越容易出紕漏。當(dāng)然這也和戰(zhàn)場的后勤供給線類似，供給線越長、越單一，越容易被敵方破壞或切斷。保持健康預(yù)防主髂動脈閉塞性疾病的最好方法是戒煙，控制膽固醇、血壓和糖尿病。如果是吸煙患者，讓醫(yī)生為其找到一個適合的戒煙計劃。健康均衡的飲食，即低脂肪和低膽固醇飲食。2019年12月09日
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張帥主治醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 一、什么是下肢動脈硬化閉塞癥？人體的動脈好比一個輸油管道，動脈血每時每刻在動脈中流動，就好比人體內(nèi)的原油，心臟就像一個油泵，通過不同管道將能量源源不斷輸送至各組織器官，通向下肢的管道主要包括胸主動脈、腹主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈及小腿的動脈。下肢動脈硬化閉塞癥是指動脈粥樣硬化斑塊在動脈內(nèi)壁上形成，隨著斑塊不斷增大，管腔逐漸狹窄，管道通暢性受到影響，流向下肢的血流就會減少，狹窄到一定程度甚至完全堵塞時，供應(yīng)下肢的血流不能滿足需要，就會出現(xiàn)下肢缺血癥狀。二、下肢動脈硬化閉塞癥常見嗎？下肢動脈硬化閉塞癥屬于血管外科范疇，是一種常見疾病。在我國，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，及人口老齡化，被診斷為下肢動脈硬化閉塞癥的病例有逐年增多趨勢。中國目前大約有2000萬患者，估計每年還會繼續(xù)增加約60萬人。本病在歐美國家更為多見，據(jù)文獻(xiàn)報告，70歲以下人群為3-10%，70歲以上人群為15-20%。該病患者大部分為男性，多在老齡人群中發(fā)病。三、什么原因容易導(dǎo)致下肢動脈硬化閉塞癥？下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)不夠健康，嗜好甜食，偏好高飽和脂肪食物如紅肉，過多攝入食鹽，缺少運(yùn)動，體重超標(biāo)易發(fā)生糖尿病、高血壓或高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動脈疾病的四大殺手。糖尿病可以增加下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病3-5倍，而且，合并糖尿病的患者，病變往往比其它患者要嚴(yán)重的多。吸煙是公認(rèn)的人類健康殺手，同樣吸煙也可以造成動脈收縮，促使動脈狹窄，加速動脈硬化的形成，加重肢體缺血，是下肢動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。長期的高血壓可引起血管損傷，容易形成斑塊造成狹窄。高血脂造成血液粘稠度增加，也容易發(fā)生血管狹窄，導(dǎo)致下肢動脈硬化性閉塞癥。環(huán)境也與下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生關(guān)系密切。寒冷、潮濕的環(huán)境容易發(fā)病，所以北方的發(fā)病率較高，天氣變冷，血管收縮，也會導(dǎo)致原有病變的加重，因此，下肢動脈硬化癥患者經(jīng)常在冬天出現(xiàn)癥狀惡化。四、下肢動脈硬化閉塞癥有什么癥狀？下肢動脈硬化閉塞癥早期常表現(xiàn)為發(fā)涼、麻木，腿部肌肉會出現(xiàn)痙攣，俗稱“抽筋”，由于這些早期癥狀并不典型，很容易與其他病混淆，所以常會被病人誤認(rèn)為是老年人缺鈣或是腰椎病，誤診誤治，延誤了自己的病情。因此要提醒出現(xiàn)了以上這些癥狀的病人，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的血管外科通過科學(xué)的檢查手段確診。如果病變繼續(xù)發(fā)展，就會出現(xiàn)跛行癥狀。醫(yī)生把這種疾病引起的跛行稱為“間歇性跛行”，特點(diǎn)是在行走約數(shù)百米至數(shù)十米后，出現(xiàn)下肢疼痛，通常表現(xiàn)為小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其它部位的疼痛，患者被迫停下休息一段時間后疼痛緩解，可再繼續(xù)行走，繼續(xù)活動疼痛可以反復(fù)出現(xiàn)。隨著病變的加重，出現(xiàn)疼痛的距離越來越短，從幾百米到最后的十幾米，甚至幾米，需及時治療。如果出現(xiàn)跛行癥狀仍沒有診治，病變繼續(xù)惡化，就會出現(xiàn)“靜息痛”，患者即使在不運(yùn)動的時候仍然會有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時更重，使得患者寢食難安，精神緊張。這個階段患者必須趕緊積極治療，否則就會進(jìn)入疾病晚期。進(jìn)入晚期后，腳上即使破了一點(diǎn)也非常不容易愈合，下肢逐漸出現(xiàn)壞死，最終只能截去壞死肢體，嚴(yán)重的甚至危及生命。五、腿疼都是得了下肢動脈硬化性閉塞癥嗎？那么，是不是所有的跛行、腿痛患者都患有下肢動脈硬化閉塞癥？腰椎疾病可以導(dǎo)致腿痛、跛行。腰椎疾病的疼痛為從腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足的放射痛，通常坐下或者蹲下休息可緩解癥狀。另外，骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎都可以表現(xiàn)為下肢疼痛。所以老年人出現(xiàn)無明顯原因的肢體疼痛時要進(jìn)行血管方面的檢查，以免誤診。其實(shí)，有個簡單方法來鑒別到底是不是下肢動脈狹窄導(dǎo)致的肢體疼痛，那就是是否合并肢體發(fā)涼。如果同時存在肢體溫度降低，就要高度懷疑是血管問題了。六、下肢動脈硬化閉塞癥危險嗎？許多老百姓認(rèn)為，下肢動脈硬化閉塞癥就是“老寒腿”，挺常見的，穿暖和點(diǎn)，或者在小診所抓點(diǎn)藥，開點(diǎn)止痛片，貼個膏藥，熬過這個冬天就沒事了。但是，從下肢動脈硬化閉塞癥的癥狀發(fā)展可以看出，這個疾病具有相當(dāng)?shù)奈ｋU性，如不及時去正規(guī)醫(yī)院診治，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有截肢甚至死亡的危險。我們通過一組數(shù)據(jù)了解這種疾病的危險性：所有下肢動脈硬化閉塞癥患者5年的死亡率為10-15％，“間歇性跛行”患者5年死亡率為30%，而出現(xiàn)“靜息痛”、潰瘍壞疽的重癥患者，其5年死亡率高達(dá)70%，重癥患者1年的截肢率達(dá)30％。七、怎樣知道得了下肢動脈硬化閉塞癥？下肢動脈硬化閉塞癥如此危險，一定要盡早就醫(yī)。然而，由于該病早期的癥狀不夠典型，患者一定不要自我診斷，自我治療，這樣一方面會延誤病情，另外濫用藥也會對身體造成危害。病人應(yīng)該到有血管外科?？频恼?guī)醫(yī)院通過科學(xué)的檢查手段確診。比如動脈壓力測定、下肢動脈彩超、CTA、核磁共振（MRI）等，這些檢查有助于判斷是否存在肢體動脈狹窄與閉塞。必要時醫(yī)生還會建議行動脈造影檢查，向血管內(nèi)注入在放射線下顯影的造影劑，利用X線準(zhǔn)確的顯示血管內(nèi)病變的位置和程度。八、下肢動脈硬化閉塞癥的治療方法有哪些？下肢動脈硬化閉塞癥一經(jīng)診斷，就要盡早開始治療，避免病情惡化。治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療，血管外科醫(yī)師會根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。一般治療包括：戒煙，戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重；合理安排膳食，多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，如豆類水果、蔬菜等；進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?，堅持每日?shù)次散步60 min，可增加患肢側(cè)支循環(huán)的形成，改善缺血，對行走困難的患者介紹一種運(yùn)動方法，即患肢抬高1-2min、下垂2-3min、平臥2-3min，足部旋轉(zhuǎn)，屈伸，反復(fù)鍛煉20-30min；注意足部護(hù)理，保暖，避免肢體受傷。一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發(fā)下肢動脈硬化的疾病。除了按時服用降糖藥、降壓藥和降血脂藥控制好血糖、血壓和血脂外，對于跛行癥狀較重的患者，血管外科醫(yī)師還會給患者開一些擴(kuò)張動脈的藥物、抗血小板藥物或抗凝的藥物，必要時開一些止痛藥，這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇?。大部分患者的病情通過一般治療和藥物治療都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如嚴(yán)重跛行影響生活質(zhì)量，出現(xiàn)“靜息痛”，甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要采取腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。腔內(nèi)治療也被稱為介入手術(shù)，是指選擇人體相對表淺沒有病變的血管，如大腿根部的動脈、肘部的動脈等，用特殊的穿刺針穿一個小眼，從這個穿刺眼放入一些特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管，在X線的監(jiān)視下，到達(dá)病變血管，最先進(jìn)的治療方式是通過特殊的斑塊切除導(dǎo)管切除堵塞血管的斑塊，以及防止再狹窄的藥物涂層球囊進(jìn)行擴(kuò)張治療，此外，對于較粗的血管，如主動脈和髂動脈，傳統(tǒng)的記憶合金支架治療仍然有很好的治療效果。腔內(nèi)治療不是開刀，治療后只在人體上留下一個穿刺的針眼，對血管以外的任何組織都不造成傷害，患者創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快。但腔內(nèi)治療并不一定適合所有患者，有些病變更加嚴(yán)重的患者仍然需要開刀手術(shù)，疏通狹窄的部位，有時需使用自體血管或人造血管“搭橋”，將血液通過新建的“橋”重新輸送到病變遠(yuǎn)端的血管。無論是腔內(nèi)治療還是開刀手術(shù)，手術(shù)后，依然需要藥物治療，藥物起到鞏固術(shù)后療效、延緩疾病復(fù)發(fā)的作用。九、怎樣才能預(yù)防下肢動脈硬化閉塞癥？預(yù)防為本，科學(xué)的健康的生活方式和良好的生活習(xí)慣可以極大的降低發(fā)病的危險性：（1）戒煙；（2）低鹽、低脂肪、低糖的清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物；（3）適當(dāng)?shù)慕∩礤憻捒梢钥刂企w重，等于經(jīng)常讓血管做體操，可以增強(qiáng)彈性，防止老化；（4）善于調(diào)整情緒，避免長期精神緊張壓抑；（5）注意保暖，但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，部分患者可能因皮膚感覺減退、對熱不敏感而發(fā)生燙傷。定期到醫(yī)院行正規(guī)全面的身體檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高血脂等下肢動脈硬化閉塞的誘發(fā)因素。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有這些疾病時，就有必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降血壓、降血糖或降血脂的藥物，避免下肢動脈硬化閉塞的易患因素。最后提醒廣大老年朋友，如果出現(xiàn)下肢不適，既不要諱疾忌醫(yī)，也不要亂投醫(yī)，盡快到有血管外科的正規(guī)醫(yī)院就診查明病因。否則，本來通過保守治療或是簡單的手術(shù)方案就能改善癥狀、穩(wěn)定病情的早期下肢動脈硬化，就會發(fā)展為嚴(yán)重的“靜息痛”甚至潰瘍壞疽，此時再治療不僅增加了治療花費(fèi)，而且延誤了最佳的治療時機(jī)。2019年11月10日2883
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郝迎春主任醫(yī)師 該病的特點(diǎn)是早期起病隱匿，主要表現(xiàn)為間歇性跛行，一般很難引起足夠的重視，而一旦到中、晚期，斑塊導(dǎo)致血管堵塞加重會引起肢體重度缺血，嚴(yán)重的會引起患肢劇烈疼痛甚至肢體壞死，有部分的患者不得不接受截肢手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病經(jīng)常與心腦血管疾病、冠心病、糖尿病伴發(fā)，故有較高的發(fā)病率。據(jù)報道，70歲以上人群的發(fā)病率在15%~20%，且男性發(fā)病率略高于女性。 下肢動脈粥樣硬化性閉塞癥是由于動脈硬化造成的下肢供血動脈斑塊增生、內(nèi)膜增厚引起管腔狹窄甚至閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛乃至發(fā)生潰瘍甚至壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)。 要提高對此病的認(rèn)識，中老年朋友可以在早期進(jìn)行自我診斷。該病的早期表現(xiàn)為患者步行一段距離后出現(xiàn)小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痙攣，此時患者坐下休息片刻（常少于10min），疼痛和不適感可緩解或消失，但再次行走一定距離后又會加重，這就是所謂的“間歇性跛行”。 隨著動脈粥樣硬化狹窄程度的加重，患者能耐受的行走距離越來越短，直至最后喪失行走能力。如老年患者出現(xiàn)走幾百米后小腿肚子疼痛，或者腳趾發(fā)涼發(fā)麻，那么就應(yīng)在早起和晚睡的時候看看自己的腳部皮膚顏色，下肢缺血時腳部皮膚顏色往往是發(fā)白的，或者是紫紅色；還可摸摸腳的溫度，缺血的腳會比較涼。此時患者最好到正規(guī)三甲醫(yī)院的血管外科去進(jìn)行診斷和治療。因?yàn)榈郊膊『笃冢?皮膚、肌肉組織缺血會導(dǎo)致腳趾潰瘍或者發(fā)黑壞死，壞死部位的反復(fù)感染用一般藥物常無法控制，產(chǎn)生所謂的“老爛腳”，此時再去醫(yī)院就診，已錯過了最佳的治療時機(jī)。 因此，早期預(yù)防動脈粥樣硬化就顯得格外重要。應(yīng)戒煙、低鹽低脂清淡飲食，堅持適量的體力活動，每天最好堅持30min以上的步行活動。 下肢動脈粥樣硬化性閉塞癥一經(jīng)診斷，就要盡早開始治療，避免病情惡化。治療包括藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療等。藥物治療除了控制好血糖、血壓和血脂外，對于缺血癥狀較重的患者，還可以使用動脈擴(kuò)張藥物、抗血小板藥物或抗凝藥物，這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇?，但至今尚無一種藥物能使病變動脈恢復(fù)彈性和再通。部分嚴(yán)重的患者，需要采取腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。腔內(nèi)治療也被稱為微創(chuàng)介入手術(shù)， 是指用特殊的穿刺針穿刺動脈，從這個穿刺眼放入一些特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管，在X線的監(jiān)視下，到達(dá)病變血管，用球囊擴(kuò)張狹窄動脈，然后用特制的金屬支架支撐狹窄部位，達(dá)到擴(kuò)大下肢動脈管腔、恢復(fù)肢體血流的治療目的。腔內(nèi)治療不是開刀，是微創(chuàng)手術(shù)，治療后只在腹股溝處留下一個2mm左右的針眼，對血管以外的任何組織不造成傷害，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快（24h可下床活動）。但對有些病變嚴(yán)重?zé)o法通過腔內(nèi)治療器械的患者仍然需要開刀手術(shù)，通過剝除內(nèi)膜斑塊或者使用自體血管或人造血管“轉(zhuǎn)流搭橋”，將下肢動脈血液通過新建的“橋”重新輸送到病變遠(yuǎn)端的血管。2019年10月24日1608
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好，下肢動脈硬化閉塞呢，是老年人常見的一些呃，血管疾病得了下肢動脈硬化閉塞癥呢，大家也不要著急，首先呢，我們要想到積極的進(jìn)行治療，在治療之前呢，我們首先要評估呃，動脈硬化閉塞癥的嚴(yán)重程度，比如說我們要做呃，下肢的彩色多普勒，超聲下肢動脈的階段，測壓以及下肢動脈的cta檢查。 如果這些結(jié)果呢顯示呃狹窄程度或者閉塞段不長程度不重病人沒有嚴(yán)重缺血的癥狀，我們可以采取保守治療，主要是應(yīng)用一些抗血小板藥啊，擴(kuò)張血管的藥物，幫助病人改善癥狀，如果疾病炎癥比較重，鼻塞段比較長，那么我們就要采取手術(shù)治療的辦法，一般情況下呢就采取我們微創(chuàng)的腔內(nèi)治療放支架這樣呢，就能夠打通這個血管幫助病人緩解癥狀，謝謝大家。2019年09月27日3027
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好，動脈硬化閉塞癥呢，是呃，老年人非常常見的問題，呃，關(guān)于動脈硬化閉塞癥的預(yù)防呢，主要是動脈硬化方面的預(yù)防分為以下幾個方面，建議大家呃能夠做好。 第一點(diǎn)呢，就是大家要做到平時低鹽低脂的飲食第二點(diǎn)呢，就是要做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動啊運(yùn)動呢，能夠幫助咱們進(jìn)行代謝，把這個物質(zhì)呢，盡快代謝出去，第三點(diǎn)呢就是。 病人要呃。 控制好目前已經(jīng)有的基礎(chǔ)疾病，比如說高血壓，高血糖，高血脂，這些呢三高都會對血管產(chǎn)生不好的影響，導(dǎo)致動脈硬化，所以呢，建議大家做好以上三點(diǎn)就能夠很有效地防止動脈硬化，謝謝大家。2019年09月26日2867
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袁良喜副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 在門診我們經(jīng)常碰到這樣的患者，行走200米甚至更短距離，小腿出現(xiàn)酸痛乏力，無法繼續(xù)行走，休息片刻癥狀緩解后可以繼續(xù)行走，行走一段距離后再次出現(xiàn)上述癥狀，同樣需要休息片刻癥狀才能緩解，這種行走狀態(tài)稱之為間歇性跛行。哪些原因?qū)е麻g歇性跛行呢？臨床上引起間歇性跛行癥狀主要包括神經(jīng)脊髓源性、血管源性間歇性。神經(jīng)脊髓源性跛行是由于各種原因?qū)е录顾杌蛏窠?jīng)受壓受損，行走時下肢疼痛麻木，休息后上述癥狀緩解或消失，如腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥等。血管源性間歇性跛行是由于下肢動脈狹窄、閉塞導(dǎo)致下肢缺血，行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等，迫使停步休息疼痛方可緩解，如下肢動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等。如何鑒別病因呢？血管源性間歇性跛行除了間歇性跛行外常伴有肢體發(fā)涼、足背脛后動脈搏動減弱或消失；神經(jīng)脊髓源性跛行多伴有肢體麻木及腰部不適，也可有肢體發(fā)涼怕冷但足背脛后動脈可觸及。今天我們主要講講下肢動脈硬化閉塞癥引起的間歇性跛行。什么是下肢動脈硬化閉塞癥？下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血，出現(xiàn)間歇性跛行、疼痛，甚至發(fā)生潰瘍壞死等臨床表現(xiàn)的慢性疾病。隨著整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。有統(tǒng)計報道，下肢動脈疾病的患病率在60歲以下人群中為<5%，60～69歲的人群中為5～10%，70歲以上人群中為20%左右，有吸煙和/或糖尿病史者，下肢動脈疾病的患病率更高。哪些人容易發(fā)生下肢動脈硬化閉塞癥呢？下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病的危險因素包括吸煙、糖尿病、高血脂、高血壓、高齡等。吸煙和糖尿病對下肢動脈疾病的影響最明顯，二者均可使下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生率增高3～4倍。動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，下肢動脈疾病患者可能同時存在心腦血管疾病，心腦血管疾病也可能同時存在下肢動脈疾病。已發(fā)生間歇性跛行會有怎樣的后果呢？根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，按Fontaine分期，一般將臨床表現(xiàn)分為4期。 Ⅰ輕微主訴期 患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞。 Ⅱ間歇性跛行期 如果沒有得到及時有效治療，可能轉(zhuǎn)變?yōu)殪o息痛期。 Ⅲ靜息痛期 在休息時也感到患肢疼痛、經(jīng)常屈膝抱足。 Ⅳ組織壞死期 若病變繼續(xù)發(fā)展，側(cè)支循環(huán)較差，進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)障礙發(fā)生潰瘍或壞疽。早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾，隨著病變進(jìn)展，感染壞疽可發(fā)展至足踝部、小腿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。懷疑下肢動脈硬化閉塞癥需要做哪些檢查呢？1.常規(guī)檢查因患者多為老年人，可能存在多種伴隨疾病及動脈粥樣硬化危險因素，需要檢查血壓、血糖、血脂，評估心、腦血管情況等。2.?？茩z查包括踝肱指數(shù)（ABI）、超聲多普勒、CT血管造影（CTA）、數(shù)字減影動脈造影（DSA）等。踝肱指數(shù)應(yīng)用多普勒聽診儀與壓力計，測算踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓之比，靜息狀態(tài)下ABI小于0.9提示下肢存在缺血。彩色多普勒超聲為常用篩查手段，可初步判斷管腔狹窄、閉塞位置嚴(yán)重程度等。該方法無創(chuàng)、方便且花費(fèi)較低，對手術(shù)治療有一定的指導(dǎo)意義。CT血管造影已成為下肢動脈硬化閉塞癥的常用檢查方法，可清楚顯示動脈病變的部位、范圍、程度。磁共振血管成像同CTA，亦可為下肢動脈硬化閉塞癥提供明確的影像學(xué)診斷。數(shù)字減影血管造影診斷下肢動脈硬化閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)，能確切顯示病變部位、范圍、程度、側(cè)支循環(huán)、遠(yuǎn)端流出道等。下肢動脈硬化閉塞癥如何治療？一般治療控制飲食、適當(dāng)鍛煉、控制血壓、血糖、血脂，嚴(yán)格戒煙等。應(yīng)用擴(kuò)血管藥、抗血小板聚集等藥物，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立、減少血栓形成。在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用步行訓(xùn)練達(dá)到延長步行距離的效果。對于保守治療效果不好的病人，則考慮手術(shù)治療。專科手術(shù)治療目的是重建動脈血流通道，改善肢體血供。目前首選微創(chuàng)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，手術(shù)風(fēng)險低，恢復(fù)快。該方法經(jīng)動脈穿刺，輸送球囊導(dǎo)管至動脈狹窄或閉塞的部位，擴(kuò)張、重建動脈管腔，結(jié)合支架的使用，可獲得較好的臨床效果。其他手術(shù)方法，如：人造血管旁路術(shù)、內(nèi)膜剝離手術(shù)等，創(chuàng)傷較大、年老體弱、合并其他器官疾病的患者可能無法耐受此類手術(shù)。如何預(yù)防？該病的預(yù)防主要在于控制動脈粥樣硬化的危險因素，如控制血壓、血糖、血脂，清淡飲食、嚴(yán)格戒煙、加強(qiáng)鍛煉，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程，降低下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生率。2019年06月04日6300
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 下肢動脈粥樣硬化閉塞癥是動脈粥樣硬化病變引起的慢性疾病，主要侵犯腹主動脈下端、髂動脈、股動脈等大、中型動脈。由于動脈粥樣硬化性斑塊，動脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而逐漸產(chǎn)生管腔閉塞，使下肢發(fā)生缺血。 該病發(fā)病年齡大多在50～70歲。男性病人比女性多見，女性病人約占20%左右。 該病的發(fā)展常呈進(jìn)行性，粥樣硬化的內(nèi)膜可發(fā)生潰瘍和出血，繼發(fā)血栓形成，造成管腔狹窄或完全閉塞，使該動脈所供應(yīng)的組織發(fā)缺血。閉塞的部位高，累及的范圍亦較廣。發(fā)生的速度較快，機(jī)體側(cè)支循環(huán)未能及時代償，則缺血較重，受累組織的范圍也較廣。反之，在動脈的遠(yuǎn)端緩慢地發(fā)生局限性的閉塞，豐富的側(cè)支循環(huán)可以充分代償，組織不致產(chǎn)生明顯缺血，臨床癥狀輕微或不產(chǎn)生。肢體組織慢性缺血以后，皮膚萎縮變薄，皮下脂肪消失由纖維結(jié)締組織所替代，骨質(zhì)稀疏，肌肉萎縮，出現(xiàn)缺血性神經(jīng)炎，當(dāng)組織缺血嚴(yán)重到組織不能獲得維持活力所必需的氧含量時，就會導(dǎo)致壞疽。肢體的壞疽往往先從末端開始，可以局限在足趾處，也可以擴(kuò)展到足部或小腿，很少超過膝關(guān)節(jié)。在缺血程度相同時，糖尿病病人的組織更易遭受損害和感染。 許多動脈硬化閉塞癥病人的血總膽固醇、甘油三脂、β-脂蛋白高于正常，特別是近年發(fā)現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞癥患者高密度脂蛋白下降而低密度脂蛋白增高，提示脂質(zhì)代謝紊亂與本病的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系。此外，糖尿病病人發(fā)生動脈硬化閉塞癥較無糖尿病者多，而且使動脈硬化發(fā)生得早且程度嚴(yán)重。 動脈的病理變化主要是內(nèi)膜呈不規(guī)則的粥樣硬化斑塊、鈣化和纖維化。粥樣斑塊含有膽固醇、膽固醇脂、磷脂、甘油三脂、類胡蘿卜素和噬脂細(xì)胞。動脈中層變性，呈不規(guī)則變薄。二、臨床表現(xiàn) 1.患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛：這是該病最早出現(xiàn)的癥狀。如腹主動脈下端或髂動脈發(fā)生閉塞，則行走后整個臀部和下肢有酸脹、乏力和疼痛，如癥狀發(fā)生于小腿，則提示可能為股動脈閉塞。隨著病情的進(jìn)展，患肢缺血加重，在安靜狀態(tài)下足趾、足部或小腿也會出現(xiàn)持續(xù)性的靜息痛，在夜間更為劇烈，病人常抱足而坐，徹夜不眠?；贾阒?、足部或小腿膚色蒼白、溫度降低、感覺減退、皮膚變薄、肌肉萎縮、趾甲增厚變形、骨質(zhì)稀疏。在嚴(yán)重缺血下產(chǎn)生趾、足或小腿部潰瘍、壞疽。尤其是合并糖尿病的病人更易產(chǎn)生，而且易演變成濕性壞疽和繼發(fā)感染，可同時發(fā)生全身中毒癥狀。 2.體征：當(dāng)動脈管腔嚴(yán)重狹窄或完全閉塞時，患肢動脈搏動隨之減弱或消失，血壓降低或測不出如閉塞在腹主動脈下端或兩側(cè)髂動脈，則雙側(cè)股動脈搏動均減弱或消失，如閉塞在一側(cè)髂動脈，則一側(cè)股動脈、腘動脈、足背動脈搏動消失，如閉塞在股動脈下端，則股動脈搏動可觸及，但足背動脈和脛后動脈不能觸及。故體表動脈觸診?？沙醪酱_定動脈閉塞的部位，但需注意約有6%的正常人足背動脈也不能觸及故應(yīng)結(jié)合癥狀和其他輔助檢查來做出診斷。三、醫(yī)技檢查 1.血脂檢查：血脂增高或高密度脂蛋白下降常提示有動脈硬化性病變的可能，但血脂及高密度脂蛋白正常也不能排除其存在，故血總膽固醇、甘油三脂、β脂蛋白以及高密度脂蛋白的測定對診斷僅有參考價值。 2.血糖、尿糖、血常規(guī)和紅細(xì)胞壓積測定：目的在于了解病人有無伴發(fā)糖尿病或紅細(xì)胞增多癥。 3.心電圖檢查：可了解病人有無伴發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，這對于估計手術(shù)危險性頗為重要。 4.光電血流儀檢查：可了解患肢末梢皮膚的血供狀況，有利于做出診斷。 5.下肢節(jié)段性測壓：通過下肢節(jié)段性測壓及踝-肱指數(shù)測定可了解下肢缺血的部位和程度，目前已成為對下肢動脈閉塞患者的常規(guī)檢查之一。 7.動脈造影：因動脈造影具有一定危險性和并發(fā)癥，且并非確診本病所必需的方法，故不列為常規(guī)的檢查步驟。但對于需要手術(shù)治療者則必須做動脈造影，它可以在術(shù)前了解動脈阻塞部位、范圍、輸出道及側(cè)支血管情況。 四、診斷依據(jù) 1.多見于老年男性，常伴有高血壓、高血脂、冠心病或糖尿病。 2.早期患肢發(fā)涼、麻木、易疲乏及間歇跛行，后期趾、足靜息痛。 3.患肢營養(yǎng)障礙，膚色蒼白，皮溫降低，感覺減退，趾甲增厚變形，動脈搏動減弱或消失，沿動脈可聞及收縮期雜音。重者肢端壞疽、潰瘍，肌肉萎縮。 4.肢體節(jié)段測壓、動脈波形分析有助診斷。多普勒超聲檢查、動脈造影可明確診斷。五、容易誤診的疾病 1.血栓閉塞性脈管炎：本病多見于男性青壯年，90%以上患者有吸煙史，它是一種慢性、周期性加劇的全身中小型動、靜脈的阻塞性疾病。主要累及下肢的動脈如足背動脈、脛后動脈、腘動脈或股動脈等。約有40%病人在發(fā)病的早期或發(fā)病過程中，小腿及足部反復(fù)發(fā)生游走性血栓性淺靜脈炎。脈管炎患者一般均無高血壓史、糖尿病史、冠心病史等。 2.多發(fā)性大動脈炎：多見于年輕女性，主要侵犯主動脈及其分支的起始部，如頸動脈、鎖骨下動脈、腎動脈等。病變引起動脈狹窄或阻塞，出現(xiàn)腦部、上肢或下肢缺血癥狀。臨床表現(xiàn)有記憶力減退、頭痛、眩暈、昏厥、患肢發(fā)涼、麻木、酸脹、乏力、間歇性跛行，但無下肢靜息痛及壞疽，動脈搏動可減弱或消失，血壓降低或測不出。腎動脈狹窄即出現(xiàn)腎性高血壓，如合并雙側(cè)鎖骨下動脈狹窄，可有上肢低血壓，下肢高血壓；胸腹主動脈狹窄，產(chǎn)生上肢高血壓，下肢低血壓。在動脈狹窄附近有收縮期雜音。病變活動期有發(fā)熱和血沉增快等現(xiàn)象。一般較易與下肢動脈硬化閉塞癥相鑒別。 3.結(jié)節(jié)性動脈周圍炎：可有行走時下肢疼痛的癥狀。皮膚常有散在的紫斑、缺血或壞死，常有發(fā)熱、乏力、體重減輕、紅細(xì)胞沉降率增快等，并常伴有內(nèi)臟器官病變，很少引起較大的動脈閉塞或動脈搏動消失，要確診本病需做活組織檢查。 4.特發(fā)性動脈血栓形成：本病少見。往往并發(fā)于其他疾病如膠原性疾?。ㄈ硇约t斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）和紅細(xì)胞增多癥，也可發(fā)生于手術(shù)或動脈損傷后。發(fā)病較急，并可引起肢體壞疽。 5.急性下肢動脈栓塞：起病急驟，患肢忽然出現(xiàn)疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運(yùn)動障礙和動脈搏動減弱或消失。多見于心臟病患者，栓子多數(shù)在心臟內(nèi)形成，脫落至下肢動脈內(nèi)。根據(jù)以前無間歇性跛行和靜息痛，發(fā)病急驟，較易與下肢動脈硬化閉塞癥相鑒別。六、治療原則 動脈硬化性閉塞是一種器質(zhì)性病變，至今尚無一種藥物能使病變動脈恢復(fù)彈性和再通。目前所用藥物的主要作用在于制止疾病的繼續(xù)發(fā)展，改善患肢的側(cè)支循環(huán)，緩解疼痛和促使?jié)冇稀?1.藥物療法 ⑴降血脂藥物：①煙酸肌醇酯：一種溫和的周圍血管擴(kuò)張劑，也有降膽固醇作用。每日3次，每次0.2～0.4g?；蛎咳?～2次，每次100mg，肌肉注射。②維生素C：有降膽固醇作用。每日3次，每次0.5g。③阿妥明：降血脂的作用較肯定，但對肝臟有損害。每日3次，每次1～2丸。④脈通：每日3次，每次2粒。 ⑵降血壓藥物：動脈硬化性閉塞的病人約有40%～50%伴有高血壓，常給手術(shù)帶來一定危險性，故應(yīng)同時治療高血壓。常用的降壓藥物有復(fù)方降壓片、利血平等。如考慮有腎動脈狹窄，可試用巰甲基丙脯氨酸，此藥為抗腎素藥物，每日3次，每次25mg，可根據(jù)降壓情況，調(diào)節(jié)劑量。 ⑶血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)用血管舒張藥物后可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，從而改善患肢血液供應(yīng)。常用藥物有地巴唑、硝苯吡啶、妥拉蘇林、煙酸等。 ⑷中草藥制劑：中草藥制劑如復(fù)方丹參、毛冬青等有活血化瘀作用，對本病有一定療效?？捎脧?fù)方丹參注射液20ml放入500ml低分子右旋糖酐做靜脈滴注，有降低血液黏稠度，增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷和抗血小板聚集等作用，對改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)有一定作用，是治療動脈硬化閉塞癥常用藥物之一。 2.手術(shù)治療 ⑴適應(yīng)證：動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動脈造影證實(shí)有下肢動脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50%）時則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。 ⑵禁忌證：近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療。過去有心肌梗死病史者，不應(yīng)籠統(tǒng)地列為手術(shù)禁忌，應(yīng)根據(jù)其近期心臟功能及全身情況而定，一般可選用較簡單且危險性較小的手術(shù)方式。 近年國外和國內(nèi)均已開展經(jīng)皮管腔內(nèi)血管成形術(shù)（簡稱PTA）治療動脈硬化閉塞癥，特別是髂動脈短段狹窄，尤為見效。動脈輸出管道有狹窄或閉塞，常規(guī)的動脈旁路移植術(shù)常導(dǎo)致失敗，故一般不宜采用手術(shù)治療。七、預(yù)后 下肢動脈硬化閉塞癥常是全身動脈硬化的局部表現(xiàn)，故許多患者可合并其他重要器官的動脈硬化性病變，如冠狀動脈硬化性心臟病、腦動脈硬化等，在病程中隨時有發(fā)生心肌梗死、腦溢血或腦血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較其他慢性動脈阻塞性疾病如血栓閉塞性脈管炎等差，如伴有糖尿病，預(yù)后也較差。2019年04月25日3954
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蘭勇主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 下肢動脈硬化閉塞癥是指動脈粥樣硬化累及供應(yīng)下肢的大、中型動脈，導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)供血功能不足表現(xiàn)的慢性動脈疾病。多發(fā)生于50歲以上人群。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，本病發(fā)病率有增高趨勢。本病危害極大，由其引起的肢體慢性缺血，會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肌萎縮、皮膚壞死，嚴(yán)重者肢體壞死，常常需要截肢挽救生命，給患者的生活帶來極大的痛苦。那么，如何盡早診斷并預(yù)防下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生呢？什么是下肢動脈硬化閉塞癥？下肢動脈硬化閉塞癥是全身動脈硬化在下肢的表現(xiàn)，斑塊附著于動脈管壁，突起于動脈管腔，隨著斑塊不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓的形成，動脈逐漸變得狹窄，血液流速減慢，血流量減少。當(dāng)狹窄到一定程度，甚至形成管腔閉塞時，可因供血不足導(dǎo)致下肢發(fā)涼、麻木，腿部肌肉痙攣，運(yùn)動后甚至休息時下肢酸痛等癥狀，打個比方，動脈血管就像是人體的供水管道，長時間積攢下來的水垢堵塞了水管，影響了水流，這是一個道理。下肢動脈硬化閉塞癥最大的危害就是引起肢體壞疽最終導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。下肢動脈硬化閉塞癥的高危因素①吸煙是主要的危險因素之一。香煙燃燒產(chǎn)生的一氧化碳使血液中的氧氣含量減少，并可以使血管內(nèi)皮功能紊亂。香煙內(nèi)的一些有害物質(zhì)也可以通過血液進(jìn)入血管壁，對血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重的損傷，時間一長，原本光滑平整的血管內(nèi)皮就會變得“傷痕累累”，血液中的脂肪成分、血小板在受損部位沉積，就會形成斑塊。在炎癥反應(yīng)加強(qiáng)及氧化的共同作用下，動脈管壁上的斑塊逐漸增大，造成動脈管腔狹窄。②糖尿病、高脂血癥、高血壓這些基礎(chǔ)疾病也會增加發(fā)病風(fēng)險。③高同型半胱氨酸血癥，是該病的一個重要獨(dú)立危險因素。④血漿纖維蛋白原濃度、血液黏度和C反應(yīng)蛋白水平增高同樣增加患病風(fēng)險。⑤除此之外，年齡越大，發(fā)病風(fēng)險越高，男性患者多于女性患者，比例約為6:1。下肢動脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞癥的主要臨床表現(xiàn)根據(jù)閉塞程度不同而變化，輕者可以無癥狀或癥狀輕微，主要包括患肢怕冷、肢端感覺異常、行走易疲勞等；嚴(yán)重一些的患者，可出現(xiàn)間歇性跛行，這是下肢動脈硬化閉塞癥的特征性表現(xiàn)，是指行走過程中出現(xiàn)小腿疼痛，被迫停下休息一段時間后，疼痛緩解才可繼續(xù)行走的癥狀；隨著病變進(jìn)展，還可能出現(xiàn)靜息痛（即休息時疼痛），這標(biāo)志著患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的肢體缺血，需要進(jìn)行積極有效的治療；更嚴(yán)重者，患者動脈嚴(yán)重閉塞且側(cè)支循環(huán)不佳，或并發(fā)動脈血栓形成。輕則皮膚破損滲液，重則出現(xiàn)難以愈合的潰瘍或者大面積壞死，并發(fā)感染者可有全身中毒和腎功能受損的表現(xiàn)，同時會伴有劇痛，相當(dāng)一部分患者最終面臨截肢致殘，甚至危及生命。下肢動脈硬化閉塞癥對患者危害極大，需要引起中老年人群的高度警惕，尤其是糖尿病人群。有數(shù)據(jù)顯示，輕度的下肢動脈硬化閉塞癥患者，也就是“間歇性跛行”的患者，如果不積極治療，5年內(nèi)會有20%的人加重，成為重癥下肢缺血，也就是出現(xiàn)靜息痛、潰瘍壞疽的重癥患者。而重癥患者的預(yù)后非常不好，如仍未得到良好的治療，1年內(nèi)，僅有一半的人會保全肢體，而25%的人會面臨截肢；另外1/4的人會面臨死亡。生活習(xí)慣干預(yù)和醫(yī)療干預(yù)目前，血管保護(hù)這一概念似乎在國內(nèi)還沒有大規(guī)模應(yīng)用，但的確在心腦血管疾病的預(yù)防和治療中占據(jù)著重要的地位，也勢必成為今后的熱點(diǎn)詞匯。血管保護(hù)實(shí)際上是指控制心血管疾病的危險因素，延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展；對已有問題的盡可能穩(wěn)定病變，穩(wěn)定斑塊;同時，預(yù)防破損斑塊或不穩(wěn)定斑塊處的血栓形成。由此可見，這一概念包含兩部分內(nèi)容，一是生活習(xí)慣的改變，也就是健康生活方式的養(yǎng)成；二是相應(yīng)的藥物治療。那么，在生活中我們?nèi)绾尾拍芗霸珙A(yù)防下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生呢？首先要知道上面提到的危險因素，采取必要的措施。戒煙是首要的預(yù)防措施；對于有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行合理的治療，將血壓、血糖、血脂控制在正常范圍內(nèi)，減少對血管的損傷，這是對血管最好的保護(hù)；還有就是積極投身于健康的生活方式中，如低脂低鹽飲食，多吃新鮮蔬菜；注意保暖，避免著涼等，同時，適量加強(qiáng)雙下肢的活動，以加快血液流速，減緩動脈硬化的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生的動脈硬化，其實(shí)也并不必恐懼，畢竟這是隨著年齡增加而出現(xiàn)的問題。這時，我們需要做的是，穩(wěn)定病變、穩(wěn)定斑塊，防止突發(fā)事件的發(fā)生，如急性血栓栓塞等。我們需要選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。藥物干預(yù)主要包括抗血小板藥物和他汀類藥物。無禁忌癥的下肢動脈硬化閉塞癥患者均應(yīng)進(jìn)行抗血小板治療。如果沒有很好的通過第一防線——良好的“血管保護(hù)”，阻止下肢動脈硬化閉塞癥的進(jìn)展，也就是出現(xiàn)了嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛甚至潰瘍壞疽，或者出現(xiàn)了急性血管事件，如急性血栓形成或栓塞，直接威脅肢體存活，則需要更積極的外科治療。目前外科治療不僅包括傳統(tǒng)的治療手段：血管旁路手術(shù)，也就是架橋手術(shù)，繞開原來的閉塞血管段，利用人工血管或者自體的靜脈血管，在旁邊重新鋪設(shè)一條通路，保證血液供應(yīng)；動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，將血管內(nèi)增生、阻塞管腔的斑塊取出，徹底清理管腔，恢復(fù)血液供應(yīng)；取栓手術(shù)，切開阻塞的血管，取出血栓，恢復(fù)血液供應(yīng)。也包括微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療手段。微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療是近代血管外科發(fā)展的里程碑式的標(biāo)志，將來一定會向著無創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。因?yàn)榍粌?nèi)介入治療的微創(chuàng)性，使得介入治療成為了國內(nèi)外公認(rèn)的治療下肢動脈硬化的首選方法。它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以治療病變，也為一些高危患者，尤其是不能承受手術(shù)打擊的患者，提供了得到醫(yī)療救治的機(jī)會。微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療大體可以劃分為兩種策略：一是擴(kuò)張策略；一是減容策略。擴(kuò)張策略已經(jīng)被大家所熟知，就是我們常說的球囊擴(kuò)張和支架植入。球囊和支架似乎總是聯(lián)系在一起，球囊是為了將狹窄或者閉塞的血管打通，但球囊撤出后，管腔也許能很好的維持，也可能重新塌陷，這時就需要支架支撐。當(dāng)然，放置支架后并非一勞永逸，血管腔內(nèi)還會產(chǎn)生新的斑塊甚至血栓。為此，也發(fā)展出了藥物球囊、藥物支架以及可降解支架等。減容策略也許是今后的發(fā)展方向。其目的是將血管內(nèi)的斑塊清除，不是通過外科開刀的內(nèi)膜剝脫術(shù)，而是通過微創(chuàng)的方法完成。目前臨床上較為常用的技術(shù)包括激光斑塊消融、斑塊旋切技術(shù)、血栓抽吸技術(shù)等。高血壓、高血糖、高血脂患者，長期吸煙、飲酒者，病史中有過腦中風(fēng)或者心梗發(fā)作的中老年患者，尤其是糖尿病患者，更容易發(fā)生腿部動脈的狹窄和堵塞，這些高危人群應(yīng)該高度警惕下肢動脈硬化閉塞癥，應(yīng)該積極地進(jìn)行血管保護(hù)，積極預(yù)防動脈硬化斑塊的發(fā)生、積極地穩(wěn)定斑塊的發(fā)展。一旦出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，更要積極地及時到醫(yī)院就診，做到早診早治，避免悲劇的發(fā)生。2019年03月10日3562
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2019年02月11日2656
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2019年01月25日16353
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