-
2019年01月03日
2504
0
0
-
張健副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 血管外科 什么是下肢動脈硬化閉塞癥？下肢動脈血管會隨年齡增大逐步發(fā)生管壁硬化及管腔內(nèi)斑塊增生，從而導(dǎo)致動脈管腔內(nèi)狹窄甚至閉塞，醫(yī)學(xué)上將其命名為下肢動脈硬化閉塞癥。它是一種老年病，多發(fā)生于50歲以上的病人。下肢動脈硬化閉塞癥和心梗、腦梗屬于同一類疾病，心血管動脈硬化可以導(dǎo)致心臟缺血進(jìn)而引起冠心病、心梗，頭頸部動脈硬化可以導(dǎo)致腦部缺血進(jìn)而引起腦梗，下肢動脈硬化閉塞可以導(dǎo)致腿部缺血引起腿痛甚至壞死。通俗點(diǎn)，我們可以將下肢動脈硬化閉塞癥稱為“腿?！薄Ｏ轮珓用}硬化閉塞癥可以引起哪些癥狀？下肢動脈硬化閉塞癥主要表現(xiàn)為動脈堵塞部位遠(yuǎn)端的供血不足。早期癥狀主要是行走一段距離后出現(xiàn)小腿甚至大腿酸脹疼痛，休息一會后癥狀緩解，再行走一段距離后又出現(xiàn)相同癥狀，專業(yè)術(shù)語稱為間歇性跛行。隨著動脈堵塞程度的逐步加重，行走距離會逐漸縮短，嚴(yán)重者即使休息狀態(tài)下（尤其夜間睡眠時）也會出現(xiàn)足趾和小腿疼痛，夜不能寐。如病情未得到及時有效的控制，最終將會出現(xiàn)足趾、足背和小腿的發(fā)黑壞死。下肢動脈硬化閉塞癥怎么診斷？足背脈搏觸診：非常簡單，摸一下足背動脈的搏動即可。經(jīng)驗(yàn)豐富的血管外科醫(yī)生根據(jù)患者的腿部癥狀和足背脈搏的有無即可做出診斷。踝肱指數(shù)（ABI）：操作簡單，一般ABI<0.9即可診斷。可作為初步篩查并判斷缺血程度。目前該檢查在我院當(dāng)天可查，無需預(yù)約。下肢動脈超聲：操作簡單，可初步判斷動脈狹窄閉塞的部位和程度。目前該檢查在我院需預(yù)約。下肢CTA或MRA：可以顯示下肢動脈狹窄閉塞的具體部位及狹窄程度，幫助主刀醫(yī)生制訂手術(shù)方案。目前該檢查在我院需預(yù)約。下肢動脈硬化閉塞癥如怎么治療？1.保守治療：可口服西洛他唑、貝前列腺素鈉等擴(kuò)張血管藥物對癥治療，部分重癥患者常需兩種甚至多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。在服藥的同時，最好能經(jīng)常走路鍛煉，可以增加動脈堵塞部位的側(cè)支循環(huán)，有利于腿部缺血癥狀的改善。下肢動脈硬化閉塞癥一定會隨年齡增加而逐漸加重，一旦診斷，常需終生治療。2.手術(shù)治療：手術(shù)方法主要包括微創(chuàng)手術(shù)和搭橋手術(shù)兩種。微創(chuàng)手術(shù)是指采用導(dǎo)絲和導(dǎo)管技術(shù)打通堵塞動脈，然后采用球囊將堵塞的動脈管腔重新擴(kuò)張開，必要時置入支架，一般通過穿刺大腿根部動脈即可完成，傷口僅有1-2mm，局麻完成；搭橋手術(shù)是指采用人工血管將堵塞動脈近端的血液引向其遠(yuǎn)端，從而重建一條血流通道，創(chuàng)傷相對較大，需要全身麻醉。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和各種材料的不斷更新，目前至少90%以上的下肢動脈硬化閉塞癥均可通過微創(chuàng)手術(shù)開通。無論何種手術(shù)方法，均無法阻止動脈硬化進(jìn)展，后續(xù)可能會再次發(fā)生動脈堵塞從而引起腿部缺血癥狀，因此手術(shù)后需長期服藥，延緩動脈硬化進(jìn)展和預(yù)防動脈再堵塞。微創(chuàng)手術(shù)實(shí)例：左圖：左股淺動脈長段閉塞；中圖：術(shù)中球囊擴(kuò)張；右圖：支架置入后血流完全復(fù)通。2018年07月20日5175
1
3
-
李鶴主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 脈管科 很多朋友，特別是老年朋友，會有下肢發(fā)涼，怕冷的困擾，甚至走路都成了問題。如果面臨這些問題，那么請你自己檢查一下你的腿，皮膚溫度是不是確實(shí)存在變化？如果皮膚溫度確實(shí)也是低于正常的，那么就請你關(guān)注我們今天所要說的這個病——下肢動脈硬化閉塞癥。 動脈硬化閉塞癥是一種由于大中動脈硬化，內(nèi)膜出現(xiàn)斑塊，從而引發(fā)動脈狹窄閉塞而導(dǎo)致肢體慢性缺血改變的周圍血管疾病。相對比女性而言，男性的發(fā)病率會更高，好發(fā)于四肢末端，以下肢多見，初起患肢末端容易出現(xiàn)發(fā)涼，怕冷，蒼白麻木，繼續(xù)繼續(xù)加重，可伴發(fā)間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，發(fā)展至嚴(yán)重階段，可出現(xiàn)局部的破潰，肢體的變黑壞死。 對于疾病的治療，大夫會制定詳盡的方案，但是作為患者，我們應(yīng)該注意什么？這一疾病的高危因素，包括高血壓，高脂血癥，吸煙，糖尿病，肥胖，高同型半胱氨酸血癥等等，這些問題都能夠讓動脈粥樣硬化加重，所以針對上面的這些高危因素，要積極的控制三高，要減少高脂肪食物的食用，多吃水果蔬菜，豆制品多吃富含維生素的食物，禁食高糖和不易消化及刺激性食物，盡量少喝濃茶和咖啡。煙中含有很強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，要絕對戒煙。 下肢發(fā)涼，怕冷，很多人會選擇熱水燙洗或者局部使用熱水袋，電熱毯。這些都是非常危險的，局部加熱會使足部相對的缺血缺氧，對于疾病的發(fā)展是不利的，并且部分患者已經(jīng)存在感覺的異常，很容易出現(xiàn)燙傷，出現(xiàn)局部皮膚的破損，進(jìn)而導(dǎo)致壞疽的產(chǎn)生。下肢的血供已經(jīng)出現(xiàn)問題的情況下，保持足部的清潔干燥是十分重要的，每天用溫水洗腳后要檢查足部有皮膚破損。如果有腳氣或其它原因?qū)е吗W浸漬糜爛時要及時應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。已經(jīng)出現(xiàn)下肢發(fā)涼，血供欠佳的情況下，還要注意避免長時間保持同一姿勢不變，以免影響血液循環(huán)，比如長時間開車，打牌，蹺二郎腿等等。 下肢發(fā)涼，怕冷，是一個小小的信號，我們要一定要積極重視，不要等問題嚴(yán)重了才追悔莫及。 本文系李鶴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月21日3299
0
0
-
張永平主治醫(yī)師 濟(jì)寧脈管炎醫(yī)院 脈管炎科 炎炎夏日，酷暑高溫，一般人吹風(fēng)扇、開空調(diào)仍覺得不夠涼快?？墒?0多歲的李大爺卻不敢享受空調(diào)、風(fēng)扇的涼爽。大熱天的，穿著厚褲子，還感覺小腿冰涼，出去散步幾百米就感覺小腿肚子酸脹不適，需要停下來歇一歇才能再走。問問周圍的老伙計(jì)們，有不少人都有類似的癥狀，有人說年級大了就這樣，也有的說是腰椎間盤突出引起的，總之吃藥打針不見好，干脆隨它去了。 為什么有些老年人總是感覺腿涼，走路酸痛不適呢？讓我們聽聽濟(jì)寧脈管炎醫(yī)院的專家是怎么解釋的吧。 引起下肢凉、麻、痛的原因有多種，主要見于下肢動脈硬化、腰間盤突出、末梢神經(jīng)炎等疾病。其中危害最嚴(yán)重的當(dāng)屬下肢動脈硬化閉塞癥。 近幾年來，高血壓、高血糖、高血脂、心腦血管疾病等慢性病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在老年群體中屬于普遍現(xiàn)象。很多老年人每天靠吃藥來控制血壓、血糖，卻忽視了動脈硬化并發(fā)癥的存在。等到病情嚴(yán)重了再治療就晚了，不僅花錢受罪，兒女受累，而且影響壽命，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡！ 動脈硬化閉塞癥與高血壓、高血糖、高血脂有著直接的因果關(guān)系，因?yàn)樯鲜黾膊〉拇嬖?，?dǎo)致動脈血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，血流量減少，相關(guān)組織器官供血不足，出現(xiàn)缺血癥狀。比如我們常說的冠心病，全稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，就是因?yàn)樾呐K冠狀動脈硬化引起的心肌缺血缺氧性疾病。 當(dāng)下肢動脈血管出現(xiàn)硬化時，隨著病情的發(fā)展，動脈管腔變得狹窄，下肢血流減少，這時就會感覺下肢發(fā)涼，即使穿厚點(diǎn)也感覺不暖和，更別說夏天吹風(fēng)扇了。隨著缺血現(xiàn)象加重，感覺下肢麻木，走路時間長點(diǎn)，就感覺小腿肌肉酸痛，需要停下來休息幾分鐘才能繼續(xù)行走。這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“間歇性跛行”，提示下肢缺血到了比較嚴(yán)重的程度。如果不積極治療的話，會出現(xiàn)“靜息痛”及“夜間痛”，最終因下肢動脈血管閉塞，導(dǎo)致肢體缺血壞死，嚴(yán)重的甚至危及生命。 所以當(dāng)您感覺下肢“凉、麻、痛”逐漸加重，特別是伴有高血壓、高血糖、高血脂的老年朋友，請警惕下肢血管病變。及時到專科醫(yī)院或大醫(yī)院血管外科咨詢治療，可有效避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 本文系張永平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月17日2065
0
1
-
董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多老年人，歲數(shù)大了，走路越來越費(fèi)勁，主要表現(xiàn)在走一陣兩腿沒勁，需要坐下來歇一會，才能繼續(xù)行走。 可能有些人覺得人老了就應(yīng)該這樣，其實(shí)不然，這很可能是得病了！ 這種癥狀醫(yī)學(xué)上有一個專有名詞，叫做間歇性跛行。也就是說，剛開始走是正常的，但是走一段，就走不動了，需要休息后才能繼續(xù)行走。 引起這種癥狀主要有兩種疾病，分別是腰椎管狹窄和下肢動脈硬化。 腰椎管狹窄主要是由于腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管內(nèi)的神經(jīng)受壓迫，這些神經(jīng)是支配雙腿神經(jīng)的，所以會出現(xiàn)兩條腿沒有力氣的癥狀。這種病需要到骨科、脊柱外科就診，一般需要做腰椎CT或者磁共振等檢查，治療方式保守治療以藥物為主，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療，手術(shù)主要是腰椎管減壓內(nèi)固定腰椎融合術(shù)，是比較成熟經(jīng)典的手術(shù)方式，效果良好，能夠明顯改善癥狀，費(fèi)用在3-5萬元左右。 下肢動脈硬化導(dǎo)致下肢缺血也會引起間歇性跛行，這個疾病屬于血管外科，一般需要做下肢血管CTA或者造影明確診斷，治療上保守治療可以選擇有擴(kuò)血管作用的藥物，手術(shù)治療主要是介入放支架，打通血管。也有開刀手術(shù)，剝除斑塊，解除血管梗阻。 本文系董玉雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月07日18980
2
6
-
張精勇主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)2018-02-06張精勇山東省立醫(yī)院微官網(wǎng)俗話說：樹老根先枯，人老腿先衰。腿不好，是衰老的最早特征。生活中，很多人對動脈硬化引起的心梗、腦梗并不陌生，卻不知道動脈硬化還會引起“腿?！?，其實(shí)腿梗也是一種老年人常見病。腿梗的學(xué)名是肢體動脈硬化性閉塞癥。肢體動脈硬化閉塞癥與冠心病、腦梗死一樣都是血管硬化性疾病，只是發(fā)生的部位不同。今天，有請山東省立醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師張精勇為大家說道說道肢體動脈硬化性閉塞癥那些事兒！說正事之前，讓我們先來認(rèn)識認(rèn)識這位英俊瀟灑的大學(xué)霸~張精勇山東省立醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)博士。醫(yī)療擅長擅長以手術(shù)及介入微創(chuàng)方法治療各種動脈、靜脈疾病，如肢體動脈硬化性閉塞癥，胸腹主動脈夾層、動脈瘤，動脈栓塞及血栓形成、下肢靜脈曲張 、深靜脈血栓形成、肺動脈栓塞等。主張應(yīng)用各種微創(chuàng)技術(shù)為病人選擇適合的治療方案，對疾病的治療強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療、藥物治療與生活調(diào)理并重，力爭達(dá)到令患者滿意的療效。再悄悄告訴大家這位專家的門診時間~想要當(dāng)面咨詢的趕緊嘍！中心院區(qū)周一上午，周四下午；東院區(qū)周二上午等你來~接下來，干貨時間到~問什么是肢體動脈硬化性閉塞癥呢？答肢體動脈硬化性閉塞癥是由于動脈硬化引起動脈狹窄或閉塞而出現(xiàn)一系列遠(yuǎn)端組織器官缺血的征侯群。我們經(jīng)常和老年朋友講，肢體動脈硬化性閉塞癥和腦梗、心梗是一類疾病，都是身體動脈閉塞引起的，只不過這個病的閉塞動脈是在腿上，因此，我們有時又把這個病叫做“腿梗”。問那肢體動脈硬化性閉塞癥有哪些癥狀呢？答肢體動脈硬化性閉塞癥是一種全身性疾病，多見于中老年人，全身動脈都可發(fā)生，多發(fā)于大、中型動脈，好發(fā)部位在腹主動脈、下肢動脈和頸動脈，是血管外科中的常見病。如發(fā)生在主動脈和下肢動脈則會出現(xiàn)下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，嚴(yán)重的出現(xiàn)足部疼痛，甚至缺血壞死，導(dǎo)致截肢。根據(jù)病人的癥狀輕重，病程一般分為四期。第一期：輕微主訴期。患肢輕度麻木或感輕微寒冷或活動后易感疲勞。第二期：間歇跛行期。當(dāng)病人行走一定的距離，出現(xiàn)下肢疼痛，休息幾分鐘后緩解，然后可繼續(xù)行走幾乎相同的距離。第三期：靜息痛。由于下肢遠(yuǎn)端缺血嚴(yán)重，病人在休息時也感到疼痛，尤其在夜間由于全身血壓低下使疼痛非常劇烈，常抱足而坐，徹夜不眠。第四期：組織壞死期。如在靜息痛期下肢遠(yuǎn)端組織的血供得不到改善，硬化閉塞病進(jìn)一步發(fā)展，則可在發(fā)生肢端潰瘍或壞死；有時甚至化膿感染。此期疼痛更加劇烈，病人難以忍受。檢查患者肢體，早期僅可發(fā)現(xiàn)肢體皮膚輕度發(fā)紅，皮膚溫度變化不大；病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)肢體皮膚蒼白，皮膚溫度冰涼，肢體動脈搏動變?nèi)跎踔翢o搏動。晚期可出現(xiàn)肢體皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生肌肉等軟組織或/和骨壞死。動脈缺血導(dǎo)致患者足部壞死問肢體動脈硬化性閉塞癥給病人造成這么大的危害，那這個病的原因主要有哪一些呢？答肢體動脈硬化性閉塞癥的病因一般與高脂蛋白血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、高密度蛋白低下、高齡有關(guān)。問如果懷疑自己有這個病，怎么進(jìn)行診斷呢？答一般根據(jù)病人癥狀及體征，結(jié)合年齡及輔助檢查，診斷不困難。輔助檢查包括多普勒超聲、CTA和動脈造影。多普勒超聲是無損傷性檢查，操作簡單，應(yīng)用較廣，可以作為篩查本病的一種檢查手段。但是超聲檢查與超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，而且血管外科醫(yī)生只能根據(jù)超聲報告的描述判斷病情，因此，超聲檢查只是一種粗略的檢查，與病人的實(shí)際病情存在一定的誤差。當(dāng)超聲檢查確定本病，需要進(jìn)一步量化病變，明確動脈狹窄或閉塞的程度、部位、長度時，需要行動脈的CTA檢查，可以更加精細(xì)、準(zhǔn)確的了解動脈病變的情況，幫助血管外科醫(yī)生制定具體的治療方案。CTA檢查發(fā)現(xiàn)動脈閉塞動脈造影檢查是一項(xiàng)有創(chuàng)傷檢查，較少單獨(dú)采用，多在CTA檢查明確動脈病變，需要進(jìn)行血管腔內(nèi)治療時，將動脈造影檢查與治療合并進(jìn)行，既能減輕病人的病痛，又能減少病人的醫(yī)療費(fèi)用。動脈造影顯示動脈閉塞問如果得了這個病，怎么治療呢？答肢體動脈硬化性閉塞癥的治療主要包括一般治療，藥物治療和手術(shù)治療。一般治療主要包括嚴(yán)格終生戒煙，控制血壓，減肥，降脂；患肢保暖，防止外傷，適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，改善血液循環(huán)；不要燙洗患足，避免加重患足缺血，燙傷患足。藥物治療主要是應(yīng)用抗血小板藥物，如腸溶阿司匹林；擴(kuò)血管藥物，如前列地爾等；降血脂藥物等。手術(shù)治療主要包括動脈內(nèi)膜切除術(shù)，自體血管搭橋術(shù)或人工血管搭橋術(shù)，血管球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)等。需要根據(jù)患者的具體病情，由血管外科醫(yī)生和患者共同制定最適合患者的具體的手術(shù)方案。問得了這個病太痛苦了，平常我們怎么進(jìn)行預(yù)防呀？答在肢體動脈硬化性閉塞癥的早期以及手術(shù)治療后，病人自己進(jìn)行飲食、運(yùn)動、藥物等自我保健，可以明顯減緩病情的進(jìn)展，緩解癥狀，降低疾病的復(fù)發(fā)率。1飲食運(yùn)動保健動脈硬化者應(yīng)以低鹽低脂飲食為主，糖尿病患者還需進(jìn)一步控制飲食。同時少食辛辣、刺激性食物，保持大小便通暢。也應(yīng)當(dāng)盡量避免吃各種動物的內(nèi)臟，包括腦、肝、腎等；避免吃各種肥肉，如豬肥肉、牛肥肉、狗肥肉以及各種動物性脂肪油，如豬油、雞油、羊油等。各種蛋黃等高膽固醇食品也應(yīng)當(dāng)減少食用。煙草可引起血管痙攣，加重血管病變，尤其是合并心臟疾病和糖尿病的患者，應(yīng)嚴(yán)格戒煙。動脈硬化患者不可不動，也不宜多動，應(yīng)從少量活動開始，慢慢增加運(yùn)動量，可以逐漸增加側(cè)枝循環(huán)開放，改善動脈血運(yùn)。運(yùn)動項(xiàng)目以步行最佳，速度快慢及時間長短需根據(jù)個人身體狀況調(diào)整，以活動后輕微出汗及下肢無酸脹感覺為好?；顒訒r間不宜選擇清晨，因晨起氣溫較低，人體也沒有活動開，容易刺激血管痙攣發(fā)生意外，尤其不適合老年人。最佳時間為上午09:00后和下午04:00后。2藥物治療控制三高，即“高血壓、高血脂、高血糖”，對延緩病變進(jìn)展、改善療效、減少復(fù)發(fā)有很大幫助。針對動脈硬化的藥物治療主要包括抗血小板藥物、降血脂藥物等。應(yīng)該堅(jiān)持長期口服抗血小板藥物，部分患者口服抗血小板藥物后可能出現(xiàn)程度不等的消化道不適，可以將藥放在每日午飯或晚飯的最后與食物一同吞服，即可消除消化道不適或明顯減輕癥狀。如需合并服用其他類藥物，尤其是抗凝藥物，請一定咨詢醫(yī)師是否減量服用或減少一種藥物。服用上訴藥物期間應(yīng)嚴(yán)密觀察全身皮膚粘膜及臟器有無出血：必須注意觀察牙齦、口腔和鼻腔粘膜有無出血；觀察小便顏色有無改變（如發(fā)紅表示可能有出血）；觀察大便顏色有無改變，消化道出血時大便顏色呈柏油樣。如發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應(yīng)立即停止服用拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片），同時去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查及治療。動脈硬化程度較重者還需加用降脂藥物，具有降脂及穩(wěn)定斑塊的治療作用，但需注意監(jiān)測肝功能。問如果我們得了這個疾病，已經(jīng)進(jìn)行了手術(shù)治療，手術(shù)后怎么防止復(fù)發(fā)呀？答下肢動脈閉塞的病人接受手術(shù)治療，包括動脈搭橋、內(nèi)膜剝脫、支架植入等，都是開通狹窄或閉塞的局部動脈，并沒有去除動脈硬化的病因。許多患者認(rèn)下水道堵塞，我們進(jìn)行了疏通，如果不進(jìn)行維護(hù)，過一段時間后還可能因再次積垢阻塞的道理一樣。支架、人工血管對人體來說都是異物，血液中的血小板和其他凝血物質(zhì)會在其表面發(fā)生凝血反應(yīng)，形成血栓后阻塞血管通路。除了與非手術(shù)患者一樣進(jìn)行飲食運(yùn)動保健，藥物治療以外，下肢動脈手術(shù)后的病人應(yīng)該額外注意以下幾點(diǎn)。支架和人工血管因?yàn)槎际钱愇铮菀渍T發(fā)血栓形成，堵塞下肢本已疏通的血管。因此，術(shù)后長期服用抗凝藥物或抗血小板藥物，有助于保持下肢血管的通暢。常用的藥物有華法林、波立維和阿司匹林等。華法林具有明確的抗凝作用，但個體差異很大，因此必須定期去醫(yī)院驗(yàn)血測定凝血酶原時間，并據(jù)此調(diào)整藥物劑量。支架和人工血管均不耐外力壓迫，支架的斷裂、人工血管塌陷均易促使血栓形成，造成血管閉塞。應(yīng)注意保持下肢處于伸展?fàn)顟B(tài)，減少因肢體過度屈曲而使血流阻力增大。下蹲最容易造成下肢動脈血流阻力增大，血流減慢，從而造成血管內(nèi)血栓形成。北方有些地方喜歡采用蹲坑，應(yīng)避免使用這種便器，而應(yīng)采用坐便器。坐長途汽車時，應(yīng)注意經(jīng)常走動，以加快下肢血流速度。平時坐位時應(yīng)注意不要翹二郎腿，尤其不要將手術(shù)的那條肢體壓在另一條腿上，因?yàn)槟N窩受壓，非常容易造成血管阻力增大，從而誘發(fā)血栓形成。應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，至少每3個月找您的主治醫(yī)生復(fù)診一次，觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)支架或人工血管再狹窄的情況，調(diào)整藥物。如自覺下肢行走距離縮短、癥狀加重，則更應(yīng)該及時去醫(yī)院就診。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有助于避免下肢缺血的再次發(fā)生。最后祝各位朋友：腿腳靈光身體好，健康快樂一直到老！山東省立醫(yī)院微官網(wǎng)sdslyywgw長按二維碼輕松關(guān)注2018年02月24日3924
0
2
-
余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 隨著人口老齡化及生活水平的提高，動脈性疾病越來越多，被人們習(xí)慣性的稱為富貴病。下肢動脈硬化閉塞就是典型的一種疾病。其典型的表現(xiàn)就是下肢缺血癥狀，如麻木，疼痛，皮膚溫度發(fā)冷，感覺異常，患者不能行走，或者行走距離不足百米，嚴(yán)重者出現(xiàn)足趾發(fā)黑潰爛，夜間因下肢疼痛而無法入睡等癥狀。下肢動脈硬化閉塞癥的缺血原因，即是因血管老化，好比自來水管隨著時間的增長逐漸出現(xiàn)水管內(nèi)生銹甚至堵塞水管一樣，該疾病也是如此，就目前來講治療的目的當(dāng)然是盡可能的恢復(fù)血管通暢，保證血供恢復(fù)而緩解上述癥狀。目前，對于下肢動脈硬化閉塞的疾病，介入下手術(shù)治療是最首選的治療方式。那什么是介入手術(shù)，該手術(shù)又是怎么做的呢？介入手術(shù)就是在微創(chuàng)的前提下，通過對指定血管進(jìn)行皮下穿刺后，導(dǎo)絲導(dǎo)管深入血管內(nèi)，通過二者的巧妙配合后，將狹窄或閉塞的病變段予以打通，然后將裝載支架的導(dǎo)管深入到目標(biāo)血管病變段，進(jìn)行支架釋放來打通血管的手術(shù)。https://v.qq.com/x/page/l01919m8o9x.html那么介入手術(shù)的操作優(yōu)點(diǎn)有哪些呢？首先，由于患有下肢動脈硬化閉塞疾病的患者多為中老年人群，且唇狀其他基礎(chǔ)疾病較多如高血壓病，糖尿病，腦梗塞后遺癥，慢性支氣管炎，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等等，患者若傳統(tǒng)的切開血管手術(shù)，術(shù)中麻醉風(fēng)險對心肺功能差的老年患者必將是一個嚴(yán)峻考驗(yàn)。第二，由于不像傳統(tǒng)手術(shù)需要切開，避免術(shù)后切口的炎癥感染等，同時患者臥床24小時后可下床活動，避免了傳統(tǒng)手術(shù)需臥床休息至少1周，減少了肺部感染及后期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時也減少了護(hù)理上的工作任務(wù)。第三，手術(shù)打通血管成功率較傳統(tǒng)切開更高。了解了以上這些方面后，下面我們就講講介入手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)。首先，術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)1）對于予行下肢介入手術(shù)的患者，我們常規(guī)術(shù)前予以雙抗血小板藥物（阿司匹林腸溶片+氯吡格雷片）聯(lián)合降血脂藥物（阿托伐他汀鈣片）等先口服1周左右時間。其目的是降低介入術(shù)中血栓的風(fēng)險及穩(wěn)定內(nèi)膜斑塊，降低內(nèi)膜斑塊脫落引起的急性栓塞事件的發(fā)生。2）患者手術(shù)當(dāng)天的飲食情況，由于是微創(chuàng)介入局麻下手術(shù)，一般飲食無需調(diào)整，低鹽低脂飲食即可，無需禁食。（除非醫(yī)生術(shù)前告知患者術(shù)中可能轉(zhuǎn)切開血管全麻手術(shù)外）。3）患者術(shù)前需多飲水，由于介入手術(shù)醫(yī)生通過向血管內(nèi)注射造影劑輔助而使血管顯影，故而手術(shù)操作期間需經(jīng)常注射造影劑藥物，而這些藥物常常通過尿液排出體外，若蓄積在體內(nèi)較多，會引起嚴(yán)重腎功能損傷，特別是中老年患者腎功能代謝較年輕患者弱，因此更需注意此點(diǎn)事項(xiàng)，我們稱該操作為水化過程。當(dāng)然包括術(shù)前水化，術(shù)中水化及術(shù)后水化三個過程。對于術(shù)前腎功能存在問題的患者更需重視該點(diǎn)，我們常規(guī)介入術(shù)前還需評估腎功能等各臟器功能。第二，術(shù)中注意事項(xiàng)1）由于患者術(shù)中平躺手術(shù)操作上臺上，介入術(shù)者操作時，患者多意識清醒，在狹小的介入手術(shù)室中，患者常因緊張出現(xiàn)四肢不自主活動，從而給醫(yī)生操作帶來很大的不便。如上肢活動，造成手術(shù)區(qū)域的污染，增強(qiáng)術(shù)后感染機(jī)率，術(shù)中需再次消毒鋪巾等不便。如下肢活動，造成術(shù)中血管路圖下顯影不良，術(shù)者手術(shù)操作困難，延長手術(shù)時間甚至影響手術(shù)效率等不便。我們建議患者可以語言講話溝通，但盡量不要活動四肢，以配合術(shù)者盡快完成手術(shù)操作。第三，術(shù)后注意事項(xiàng)1）術(shù)后仍需囑患者多飲開水，目的是繼續(xù)水化，通過增加尿量促進(jìn)造影劑排除，降低腎功能的損傷。2）由于動脈穿刺，故而，對于哪條腿穿刺則術(shù)后該條患肢則需制動12小時，臥床24小時。再次需提醒患者，常有患者會問醫(yī)生為什么術(shù)前這條腿疾病怎么術(shù)后要另一側(cè)肢體制動12小時等等問題。再此想告知廣大患者一點(diǎn)，術(shù)后對于哪條腿按壓取決于手術(shù)操作的穿刺方向而定，順著血管穿刺的時候，則按壓患側(cè)，反之按壓健側(cè)肢體，有時候甚至從上肢尋找穿刺點(diǎn)去開通下肢病變血管，所以壓迫區(qū)域是根據(jù)情況而定。第四，術(shù)后遠(yuǎn)期注意事項(xiàng)1）由于該疾病為慢性疾病，手術(shù)的目的是打通病變段血管，但不能阻止血管的老化現(xiàn)象，隨著年齡的增長，術(shù)后血管老化問題仍舊存在，所以支架植入術(shù)后，由于內(nèi)膜的增生等等原因，支架內(nèi)的再狹窄，閉塞及血栓形成仍舊時有發(fā)生，短時間可能幾周內(nèi)發(fā)生，時間較長的可能幾年后發(fā)生，都有可能。故此患者仍需注重的血管及支架等的維護(hù)。那怎么去維護(hù)呢，以下幾點(diǎn)小建議供患者學(xué)習(xí)。（1）患者需長期服用，我們建議長期服用抗血小板藥物及降血脂藥物，定期復(fù)查血常規(guī)等，對于既往慢性胃病的患者建議加用奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防胃出血。（2）患者術(shù)后1月，3月，6月，12月等需不定期門診復(fù)查，了解血管硬化情況及支架內(nèi)是否存在狹窄及血栓形成等等情況。（3）飲食方面，建議患者需要低鹽低脂飲食，少油膩油炸類食物，多吃些燕麥，木耳，果蔬類等，同時控制三高癥狀。（4）生活習(xí)慣上，建議患肢不要過冷或過熱刺激，特別是老年人習(xí)慣泡腳，溫水即可，減少血管痙攣引起的下肢缺血（5）患者術(shù)后建議適當(dāng)?shù)脑黾有凶咤憻?，目的是通過下肢的行走鍛煉，增加側(cè)支微血管的代償，從而改善下肢微循環(huán)動脈的代償，當(dāng)然這需要把握度，此處的行走鍛煉需少量多次，每天鍛煉5至8次。對于一次性行走鍛煉后，出現(xiàn)下肢疼痛加重則需坐下休息，待疼痛癥狀緩解后再次行走鍛煉。（6）患者坐姿及睡姿的就診，盡量避免翹二郎腿，交叉腿，同時坐時椅子稍高點(diǎn)，目的是盡量避免動脈血管的彎曲，讓其保持良好的自然姿態(tài)利于動脈血流的下行供應(yīng)。2018年01月27日7421
1
0
-
余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 老年人的慢性下肢潰瘍的大致分型：靜脈性潰瘍，動脈性潰瘍，糖尿病足性潰瘍。第一種，靜脈性疾病。臨床診斷名稱為：下肢靜脈曲張伴潰瘍。俗稱：老爛腿。疾病特點(diǎn)：（1）多位于在小腿內(nèi)側(cè)多見，伴有潰瘍周邊的局部的色素沉著（2）潰瘍愈合后易反復(fù)發(fā)作，引起潰瘍基底組織及周邊組織的皮膚纖維化改變（3）易出血。由于潰瘍周邊毛細(xì)靜脈血管擴(kuò)張，潰爛后波及靜脈血管引起的分支出血。此靜脈性出血可通過紗布及繃帶加壓包扎能壓迫止血。（4）潰瘍易伴反復(fù)感染。（5）發(fā)病率高。在所有下肢潰瘍中占90%以上。（6）該潰瘍患者常伴有下肢靜脈如蚯蚓樣凸起的靜脈曲張問題。目前治療上處理步驟：對于該類型的潰瘍目前治療上大體分為以下幾點(diǎn)：（1）對于反復(fù)的潰瘍常合并感染紅腫等情況，所以患者入院后常先通過抗炎，加強(qiáng)換藥，同時行細(xì)菌培養(yǎng)，明確何種細(xì)菌引起然后指導(dǎo)臨床針對性用藥。（2）通過早期的加強(qiáng)換藥，腐肉部分去除后部分長出新生肉芽樣組織后，我們再行原發(fā)病灶的處理。此類疾病常合并下肢靜脈曲張，故此。我們需通過手術(shù)治療，將原發(fā)的大隱靜脈曲張進(jìn)行手術(shù)處理。目前我科靜脈曲張手術(shù)主要為微創(chuàng)激光手術(shù)聯(lián)合靜脈抽剝及硬化劑治療。手術(shù)的目的是將犯病的曲張靜脈處理掉后，促進(jìn)潰瘍的盡快愈合達(dá)到治療目的。（3）術(shù)中對于潰瘍的處理，常結(jié)合植皮或清創(chuàng)縫合等達(dá)到治愈目標(biāo)。第二種，動脈性疾病。臨床診斷名稱為：下肢動脈硬化閉塞癥。俗稱：老寒腿。該疾病常隨患者年齡的增長，好比自來水管老化生銹一樣，血管因老化垃圾堵住了。疾病特點(diǎn)：（1）此處的潰瘍多位于足趾末梢等多見，伴有足趾發(fā)黑等。該潰瘍是動脈堵住的晚期表現(xiàn)，早期老年人多表現(xiàn)為下肢行走緩慢，一次性步行距離從500米、200米，直到后期的50米，甚至無法行走，我們常稱為間歇性跛行距離。隨著癥狀的加重，患者后期?？沙霈F(xiàn)夜間睡眠時下肢疼痛難忍，抱膝而坐，即：夜間靜息痛。隨著癥狀的進(jìn)一步加重，后期及我們這里就要講的下肢動脈性潰瘍壞疽。（2）動脈性潰瘍的治療，我們治療的目的主要是開通下肢動脈的血管，以盡肯能的改善下肢血供營養(yǎng)而預(yù)防足趾壞死的進(jìn)一步加重。目前我科常規(guī)開展的手術(shù)主要是腔內(nèi)微創(chuàng)介入及開放手術(shù)。腔內(nèi)介入手術(shù)即我們通過大家所熟知的放支架，類似與心臟放支架一樣。通過微創(chuàng)導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)將病變血管打通然后放置支架，好比工程師開山洞后鋪鐵軌一樣，確?；疖嚹茼樌_通，此處也一樣，讓血流順利流入缺血的下肢。目前微創(chuàng)介入是針對下肢動脈狹窄及閉塞的首選治療方式。對于微創(chuàng)治療導(dǎo)絲無法打通血管的患者或患者病情較重，血管閉塞長度大于15-20cm以上的患者，我們采用傳統(tǒng)的開放切開手術(shù)。第三種，糖尿病足對于該類型引起的潰瘍，患者大多患有多年的糖尿病病史，血糖控制不良，導(dǎo)致膝下微小動脈缺血樣改變，對于該類型的潰瘍，常合并較為嚴(yán)重的感染。目前糖尿病足引起的潰瘍治療方法很多且雜，但總體效果欠佳，截趾較前兩者更高。故治療上預(yù)防為主，特別是監(jiān)控血糖，對于糖尿病患者血糖控制在10mmol/L下較為安全。其中需預(yù)防感染，護(hù)理上，家屬需學(xué)著給患者加強(qiáng)清創(chuàng)換藥，預(yù)防感染。對于糖尿病足引起的潰瘍微創(chuàng)手術(shù)打通血管效果差，因?yàn)樵擃愋偷难懿∽冚^上述第二種動脈性潰瘍引起的血管更為細(xì)小。且血管打通后，易狹窄。目前中醫(yī)方面，有學(xué)者通過中藥調(diào)理具有一定作用。西醫(yī)方面，通過外周干細(xì)胞移植，高壓氧療等也具有一定作用。（注意點(diǎn)：有時候第二種與第三種外觀上很難鑒別：首先判斷患者有無糖尿病病史，第二通過觸診。對于糖尿病足引起的潰瘍，膝下病變多見，雙股動脈及腘動脈搏動尚可，膝關(guān)節(jié)下的足背動脈及脛后動脈搏動弱。當(dāng)然有些很難鑒別需通過下肢動脈CTA檢查判斷。）飲食上的注意點(diǎn)：區(qū)別了上述到底哪一類潰瘍后，在飲食方面有什么注意點(diǎn)呢?首先：對于靜脈性的潰瘍。1、注意之一。新鮮蔬菜和水果不能少：新鮮蔬菜和水果中含有大量的維生素及其礦物質(zhì)，可以改善組織，增加血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。2、注意之二。要有足夠的蛋白質(zhì)：要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物等等，因?yàn)橛谐渥愕牡鞍踪|(zhì)可以維持體內(nèi)所有營養(yǎng)物質(zhì)的平衡，增強(qiáng)免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可以乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)。3、注意之三。含維生素E豐富的食物：多吃含維生素E的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。4、注意之四。還要保持低鹽，體內(nèi)的鹽太多會導(dǎo)致體內(nèi)吸水，進(jìn)而導(dǎo)致小腿腫脹，對血管造成壓力。第二：對于動脈性的潰瘍。該類型的潰瘍常合并三高癥狀，飲食上需低鹽低脂飲食，合理膳食，同時加強(qiáng)行走鍛煉為主。飲食上推薦以下幾類1、魚類比大多數(shù)肉類所含的脂肪和飽和脂肪酸都低，特別是海魚，其ω-3脂肪酸含量比較高，能增加血液中“好”的膽固醇，協(xié)助清除“壞”的膽固醇。研究表明，這種脂肪酸還能夠減少中風(fēng)的危險，這也是食海魚多的國家以及民族中風(fēng)發(fā)病率低的原因之一。下肢動脈硬化閉塞癥飲食，海魚最好清蒸，這樣可以最大限度地保護(hù)其中的營養(yǎng)素不受破壞。2、黃豆及其制品含多種人體必需的氨基酸和不飽和脂肪酸，能夠促進(jìn)體內(nèi)脂肪及膽固醇代謝，保持心血管通暢。下肢動脈硬化閉塞癥飲食，食用時，除了將黃豆加工成豆?jié){、豆腐、豆豉外，還可以做成黃豆米飯。煮飯時，先將黃豆用熱水泡4小時以上，再換水加米烹煮，這樣可以將黃豆中容易產(chǎn)生氣體的多糖體溶解，以免造成腹脹。3、黑芝麻含有豐富的維生素E，對維持血管壁的彈性作用巨大。另外，其中含有豐富的α-亞麻酸，也能起到降低血壓、防止血栓形成的作用。下肢動脈硬化閉塞癥飲食，由于黑芝麻的營養(yǎng)成分藏在種子里。因此，必須破殼吃才有效。建議先炒一下，使其爆開，或是將黑芝麻打磨成粉食用。4、燕麥含有豐富的亞油酸和B族維生素，可以防止動脈硬化的粥樣斑塊形成。此外，由于燕麥中含有大量的水溶性纖維素，能降低血中膽固醇含量，下肢動脈硬化閉塞癥飲食，因此，經(jīng)常食用燕麥，可以平衡膳食、均衡營養(yǎng)，預(yù)防高血壓和心腦血管疾病。燕麥可用水或牛奶來煮，還可加入果仁或新鮮水果，既營養(yǎng)又美味。此外，食用全麥面包也有同樣的功效。5、菠菜和胡蘿卜菠菜中富含葉酸。有研究表明，服用葉酸可以降低25%罹患心臟病的風(fēng)險。下肢動脈硬化閉塞癥飲食，而胡蘿卜中的胡蘿卜素可以轉(zhuǎn)化成維生素A，保持血管暢通從而防止中風(fēng)。菠菜中含有大量的草酸，會阻礙鈣的吸收，食用前最好用水焯一下。胡蘿卜需用油炒，才能使胡蘿卜素真正被人體吸收。6、黑木耳含有較多的膠質(zhì)樣活性物質(zhì)，這種物質(zhì)能明顯縮短凝血時間，起到疏通血管、防止血栓形成的作用。下肢動脈硬化閉塞癥飲食，由于黑木耳具有獨(dú)特的止血和活血雙向調(diào)節(jié)作用，所以又有“天然抗凝劑”之美稱，對防治冠心病和心腦血管病十分有益。但黑木耳具有軟便作用，容易腹瀉者不宜食用。7、綠茶營養(yǎng)成分極其豐富，其中最值得一提的是茶多酚。下肢動脈硬化閉塞癥飲食，研究發(fā)現(xiàn)，茶多酚可以降低血液中膽固醇和甘油三酯的含量，具有預(yù)防動脈硬化、降低血壓和血脂、防治血栓等作用。由于茶多酚不耐高溫，不可用沸水沖泡，溫水沖泡更能發(fā)揮其保健功能。其實(shí)除了綠茶外，其他如紅茶、花茶、青茶（烏龍茶）、白茶、黃茶和黑茶（普洱茶）等，都有降血清膽固醇和甘油三酯的作用。8、堅(jiān)果類杏仁、花生等堅(jiān)果富含對心臟有益的氨基酸和不飽和脂肪酸，能降低患心臟病的風(fēng)險。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究人員對一組心臟病發(fā)作后的幸存者進(jìn)行調(diào)查。下肢動脈硬化閉塞癥飲食，最新調(diào)查報告發(fā)現(xiàn)，每天吃1/3杯干豆能使心臟病再次發(fā)作的概率減少38%。杏仁、山核桃和花生都有助于保護(hù)心臟，但每天只要吃1把（大約42克）即可，不可以多吃。第三：對于糖尿病足引起的潰瘍。首先需嚴(yán)格按糖尿病食譜為主，嚴(yán)格控制血糖，同時低鹽低脂，參考上述第二種為主。對于動脈性疾病日常生活注意點(diǎn)：首先：下肢注意保暖，避免寒冷引起的下肢血管收縮引起的進(jìn)一步缺血。第二：對于泡腳問題：有些老年人有泡腳的習(xí)慣，當(dāng)然這對于緩解生活疲勞等益處多多，但此次要說明的是，對于動脈性潰瘍及糖尿病足引起的潰瘍不適宜過冷或過熱的水刺激，這樣會造成病情的進(jìn)一步加重。而對于靜脈性引起的者相對無特殊禁忌，只要靜脈性潰瘍創(chuàng)面保持干燥整潔即可。第三：對于靜脈性潰瘍的患者，我們建議盡量少干重體力活，會是靜脈曲張及潰瘍癥狀加重。對于動脈性潰瘍的患者，建議適當(dāng)?shù)脑黾有凶咤憻?，目的是通過下肢的行走鍛煉，增加側(cè)支微血管的代償，從而改善下肢微循環(huán)動脈的代償，當(dāng)然這需要把握度，此處的行走鍛煉需少量多次，每天鍛煉5至8次。對于一次性行走鍛煉后，出現(xiàn)下肢疼痛加重則需坐下休息，待疼痛癥狀緩解后再次行走鍛煉。說了這么多，總之對于老年性慢性潰瘍，需盡早的處理原發(fā)病灶并手術(shù)干預(yù)是最佳，對于出現(xiàn)了上述幾種潰瘍，則需盡早的來醫(yī)院就診，而不要一拖再拖，耽誤了病情治療的最佳時間。2018年01月20日3940
0
0
-
秦士勇主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血管外科 俗話說：“人老先老在腿上”。上了年紀(jì)的人，難免會出現(xiàn)一些“腿疼、腿麻、腿抽筋”的狀況。不少老人以為這是缺鈣造成的。而且，某些電視、廣播的廣告里，所謂的“專家”也極力推薦老人去買些補(bǔ)鈣的保健品?？墒潜＝∑烦粤艘淮蠖?，老人的癥狀也沒怎么見輕。其實(shí)，“腿疼、腿麻、腿抽筋”的癥狀，不都是缺鈣惹的禍！大家都知道“動脈硬化”這回事兒吧。冠狀動脈硬化嚴(yán)重了，就會得冠心病，輕的心絞痛，重的心肌梗死。腦血管動脈硬化嚴(yán)重了，就會出現(xiàn)腦缺血、腦梗死。動脈硬化是一個全身性疾病。不僅心腦血管會發(fā)生動脈硬化，下肢動脈也會發(fā)生動脈硬化。下肢動脈硬化嚴(yán)重到一定程度，就會造成動脈的狹窄、閉塞，或者繼發(fā)動脈血栓形成，造成下肢的缺血，別稱“腿梗”，也就是醫(yī)學(xué)上講的“下肢動脈硬化閉塞癥”。下肢缺血的表現(xiàn)就是腿發(fā)涼、麻木、酸痛、乏力，也就是前邊說的“腿疼、腿麻、腿抽筋”。這些癥狀呢，在天氣轉(zhuǎn)涼的時候容易出現(xiàn)。有的可能會出現(xiàn)走不動路，“走一走，停一?！?，最遠(yuǎn)走不了一二百米就得停下來歇一歇。有的甚至過馬路都要分兩次才能過得去。不少老人會隨身攜帶一個馬扎子，方便隨時坐下來歇一歇。這就是我們所說的“間歇性跛行”。出現(xiàn)間歇性跛行，說明下肢缺血已經(jīng)比較重了。再嚴(yán)重些，會出現(xiàn)不活動的時候腿也疼，也就是“靜息痛”。特別是在后半夜，有的患者疼得一宿不能合眼。開始的時候坐在床邊、垂下腳來，疼得會輕點(diǎn)。隨著病情的加重，什么姿勢都不能使疼痛得到緩解，只能雙手抱著腳、蜷著身子，痛苦地挨過一宿又一宿。有的長時間得不到救治，膝蓋都屈曲變形，再也伸不直了。還有更嚴(yán)重的，會出現(xiàn)腳趾頭發(fā)黑、壞死、潰爛，并逐漸往上蔓延。最后，為了解除痛苦和保住性命，不得不做截肢手術(shù)。也有一部分男性中老年人，特別是有吸煙嗜好的人，年齡不大就出現(xiàn)了房事力不從心的情況，這時也要注意排除是否存在下肢動脈硬化的情況。另外呢，有一部分“股骨頭壞死”的患者，也要看看是否有下肢動脈硬化的存在。因?yàn)橄轮珓用}的一部分分支會提供生殖器官和股骨頭的血供。下肢動脈硬化閉塞癥并不少見，而且它往往和其他血管疾病同時存在。所以，如果你有冠心病、腦供血不足等疾病時，一定要記得查查下肢動脈硬化的情況，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。反過來呢，如果你有下肢缺血的癥狀，也要注意查一下心血管、腦血管和腎血管等是不是也有類似的情況，以避免心梗、腦梗、腎萎縮等的發(fā)生。下肢動脈硬化閉塞癥，輕的可以采用藥物治療，比如一些擴(kuò)血管藥物如西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、貝前列素鈉等。另外，還需要口服一些抗血小板或抗凝藥物，防止動脈狹窄的基礎(chǔ)上繼發(fā)動脈血栓形成而加重缺血。重的呢，可能就需要介入或外科手術(shù)治療了。生活上呢，可以多運(yùn)動，多鍛煉，注意保暖，但不建議做熱敷、理療什么的，以免出現(xiàn)燙傷、灼傷等意外而加重病情。也要注意避免腳趾的外傷、感染等，以防加重病情。特別是在剪腳趾甲的時候，一定要小心，必要的時候讓別人幫忙剪。如果有腳癬、灰趾甲，也要及早治療。既然這種病這么厲害，有沒有辦法預(yù)防呢？當(dāng)然有啦！動脈硬化的發(fā)生，大多數(shù)與吸煙和“四高”有關(guān)。吸煙的壞處大家都了解，比如可以引起喉癌、肺癌、心腦血管病等。其實(shí)，吸煙對血管的損害最嚴(yán)重。所以首先一條就是：戒煙。那什么是“四高”呢？其實(shí)就是“高血壓、高血脂、高血糖和高齡”。這“四高”，除了高齡沒法改變，其它“三高”都可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式、合理應(yīng)用藥物等得到有效控制。戒煙并控制了三高，動脈硬化就得到了控制，從而延緩了病情進(jìn)展?？偨Y(jié)一下，就是：腿疼不是病，疼起來可真要命；補(bǔ)鈣不是法，動起來才腿不梗。腳疼需醫(yī)頭，頭痛需醫(yī)腳；要煙不要腿，要腿莫吸煙。本文系秦士勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月21日8473
0
2
-
張效杰主治醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 血管外科 下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)是由于周圍動脈粥樣硬化所導(dǎo)致動脈狹窄、閉塞引起的下肢缺血性疾病。根據(jù)我國調(diào)查報告，60歲以上人群中動脈粥樣硬化發(fā)病率達(dá)79.9％，70歲以上為100％。男性多于女性，男女之比8：1。絕大多數(shù)動脈硬化閉塞癥患者有長期吸煙史和嗜食肥甘油膩的生活習(xí)慣，同時也是糖尿病患者的常見并發(fā)癥。該病如果不及時正確治療，可能發(fā)生足部或小腿的潰爛或壞死，導(dǎo)致截肢甚至威脅生命，嚴(yán)重?fù)p害人的健康。近10多年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病也隨之逐年增多，已成為常見的四肢血管疾病之一。下肢動脈硬化閉塞癥其臨床特點(diǎn)，早期主要患腳怕冷、麻木、間歇性跛行（行走一段距離后，血管由于狹窄或閉塞供血不足出現(xiàn)下肢肌肉疼痛、痙攣及疲乏無力，需要休息數(shù)分鐘后才能緩解再繼續(xù)行走）、小腿痛脹和肌肉萎縮，病情進(jìn)行多較緩慢，晚期出現(xiàn)靜息痛（嚴(yán)重的下肢供血不足而出現(xiàn)下肢的持續(xù)性疼痛，夜間疼痛尤其明顯，往往難以入睡，常在睡眠中疼醒）。同時足部皮膚溫度顯著下降，明顯蒼白或出現(xiàn)潮紅紫斑，肢體的發(fā)黑，壞死，患者足部觸不到脈搏。得了脈硬化閉塞癥怎么辦，究竟如何治療才能達(dá)到理想的效果呢？下肢動脈硬化閉塞癥治療包括內(nèi)科降壓、降脂，抗血小板聚集等治療，藥物治療僅能延緩下肢動脈硬化閉塞的病程進(jìn)展，不能從根本上消除下肢動脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。外科手術(shù)干預(yù)包括血管內(nèi)膜剝脫、人工血管置換旁路重建等手術(shù)方式，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險大，尤其不適宜于下肢動脈硬化閉塞癥合并嚴(yán)重心腦血管疾患、糖尿病的患者。下肢動脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)介入治療（最先進(jìn)的藥物涂層球囊，切割球囊，Deep微球囊經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)(PTA)，通過微創(chuàng)介入手術(shù)，患肢可迅速得到血供，靜息痛消失或緩解，促進(jìn)潰瘍的愈合，提高救肢率，具有可重復(fù)性，是治療膝下動脈硬化閉塞癥安全有效的方法。且微創(chuàng)治療，局麻下即完成，避免了較多心腦血管疾病的風(fēng)險，還具有住院周期短，可重復(fù)操作的特點(diǎn)，技術(shù)成功率和救肢率均較高，最大限度改善患者的血供；最大限度改善病人的生存質(zhì)量。最后還提醒廣大患者，有的患者由于行走較長距離后才出現(xiàn)間歇性跛行，因此得不到重視；等到已經(jīng)出現(xiàn)了肢體壞死了才到醫(yī)院看病，因而耽誤了最佳治療時期，還有很多患者在出現(xiàn)間歇性跛行后，被當(dāng)作一般的腰腿痛或缺鈣而長期誤診，個別患者甚至做了截肢手術(shù)。綿陽市中心醫(yī)院血管外科是川西北地區(qū)唯一的專業(yè)血管外科，在針對下肢動脈硬化閉塞性疾病的外科治療方面，可以根據(jù)具體病情采用不同的治療方案，給眾多的脈硬化閉塞癥患者帶來福音。本文系張效杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月09日7560
1
0
相關(guān)科普號
苗陽醫(yī)生的科普號
苗陽 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
心血管科
242粉絲4.8萬閱讀
潘俊杰醫(yī)生的科普號
潘俊杰 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
心內(nèi)科
3388粉絲128.4萬閱讀
王宏宇醫(yī)生的科普號
王宏宇 主任醫(yī)師
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院
血管醫(yī)學(xué)中心
49粉絲44.3萬閱讀