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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 ● 下肢動 脈硬化閉塞癥有哪些危害？我們都知道心梗、腦梗很危險，而且很有可能會危及生命，其實下肢動脈硬化閉塞癥和心梗、腦梗是同一類的疾病，通俗地說就是“腿?！?。“腿?！庇惺裁次：δ兀繒乐負p傷下肢。不僅影響日常活動，而且一旦出現(xiàn)腿腳的壞死，很有可能就要截肢，甚至也會危及生命。● 下肢動 脈硬化閉塞癥分為哪幾期？不同時期有什么不同的表現(xiàn)？一般下肢動脈硬化閉塞癥分四期，早期叫無明顯癥狀期，患者會感覺下肢發(fā)麻、發(fā)涼，感覺異常，但是這些癥狀沒有什么特殊性，和其它疾病導致的腿麻、腳冷很難區(qū)分。第二期叫間歇性跛行期，案例里邊李大爺就是走一段距離就感覺疼，需要歇一會才能繼續(xù)走路。如果間歇性跛行期沒有及時診治，下一步就發(fā)展為第三期——靜息痛期，這個時候就是不走路腿腳也會疼，有的患者甚至疼得晚上難以入睡。有的患者在靜息痛期沒有及時治療，加上沒有控制好飲食，甚至依舊抽煙喝酒，那么下肢的血管堵塞程度就會進一步加重，病情越來越重，進入第四期——壞疽期，腳趾的皮膚和深部組織得不到有效供血，就會壞死而出現(xiàn)壞疽，將面臨著截肢的風險。（視頻僅6分6秒）● 間歇性跛行和靜息痛，與活動、氣溫、體位等有什么關系？間歇性跛行和靜息痛是疾病發(fā)展的不同階段，間歇性跛行是行走一段距離后出現(xiàn)酸痛而需要休息；靜息痛是不活動也痛。如果不及時診治，受到寒冷刺激，病情會加重。有的人總喜歡盤腿坐，容易壓迫下肢的血管，或者導致血管迂曲，血液循環(huán)情況變差，同樣會加重病情。● 李大爺?shù)哪_被燙壞了，久治不愈，是否說明已經(jīng)到了壞疽期了？李大爺?shù)哪_被燙壞了，換藥也不見好，就是進入了壞疽期，這是很危險的，有些患者為了防止進一步危及生命，只能截肢了。但是進入壞疽期并不是說一定沒得救了，如果治療得及時，還是有希望保肢或降低截肢平面的?！?李大爺可以捶腿、按摩、熱毛巾敷腿，或散步嗎？會不會導致動脈斑塊脫落，造成生命危險？緩解腿腳不舒服的正確方法是什么？很多人腿上不舒服，喜歡捶捶腿、按按摩，或者用熱毛巾敷一下。雖然捶腿、按摩能緩解一般的腿腳不舒服，但是對下肢動脈硬化閉塞癥沒有幫助。一般來說，對于下肢深靜脈血栓的患者，按摩、揉腿容易導致靜脈血栓脫落，進而造成肺栓塞；對于頸動脈斑塊導致頸動脈狹窄的患者，頸動脈的斑塊脫落會導致腦梗。但是對于下肢動脈硬化閉塞癥的患者，一般的按摩、捶腿不會導致斑塊脫落。就算發(fā)生了斑塊脫落，如果斑塊較小，不會有太大影響；而如果斑塊較大，有可能會堵塞供應腳趾的動脈，導致腳趾供血不足發(fā)生缺血壞死。個別患者下肢動脈的斑塊容易脫落，甚至形成血栓，從而使得腳趾缺血，發(fā)藍、壞死，這就是藍趾綜合征。也有手術中發(fā)生斑塊脫落的病例，醫(yī)生都會及時處理。平時散散步，或者在床上做抬腿動作（如下示意圖），對于改善下肢血流是有益處的。（床上抬腿動作示意圖）而如果一旦出現(xiàn)腿腳發(fā)麻、發(fā)涼、酸痛，還是應該及早去醫(yī)院看看，先分析到底是什么原因。而不是自行在家泡腳、按摩?！?李大爺?shù)牟∫恢卑l(fā)展下去會有何后果？會截肢嗎？如果好好治，就不會發(fā)展到截肢嗎？李大爺?shù)牟“l(fā)展下去就會導致截肢，因為已經(jīng)燙傷壞死。而且，如果發(fā)生感染，出現(xiàn)濕性壞疽，腳趾還會生膿導致發(fā)燒，此時就更危險了，甚至會損傷全身的臟器。如果及時治療，還是能夠挽救一部分患者的下肢的。點擊查看更多相關知識>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會得下肢動 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點！本文系好大夫在線（wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科 張望德下肢動脈硬化閉塞癥是血管外科常見的疾病之一，有這么一個案例給大家介紹一下：李大爺70多了，一年多來走路總有點別扭，從家走到公園也就一公里，他卻要歇兩回。而且走到一半，小腿肚子就會酸脹疼，歇一會兒還可以繼續(xù)走，到公園門口還得再歇會兒。李大爺認為走路沒力氣就是年紀大了，也沒有特別在意。這兩個月來李大爺感覺腳開始發(fā)涼、腿開始發(fā)麻了，就讓老伴兒用熱水給自己泡腳，嫌水不夠熱又加溫，結果把腳給燙壞了，就在附近的診所換藥。換幾次藥還是不見好，聽別人說可能是脈管炎，弄不好得截肢！李大爺一聽害怕了，趕緊到醫(yī)院看病，才知道自己得了下肢動 脈硬化閉塞癥?！?下肢動 脈硬化閉塞癥為什么導致李大爺走路別扭、小腿疼？（視頻僅6分36秒）下肢動脈硬化閉塞癥，就是腿上的動脈血管由于動脈粥樣硬化，堵住了，導致腿腳供血不足，從而出現(xiàn)的一系列癥狀。一般就是不走路的時候還好，不覺得疼；一旦走路較多，下肢需要的血氧較多，但這個時候由于動脈閉塞，導致腿腳的血供不足，就會出現(xiàn)走路別扭、小腿酸痛。這種酸痛類似于正常人突然跑步一段時間后，第二天出現(xiàn)的那種腿腳酸痛?！?腿發(fā)涼、發(fā)麻是怎么回事？下肢動 脈硬化閉塞癥患者的皮膚會有什么變化？一般人的下肢供血充足，皮膚也是溫熱的。而下肢動脈硬化閉塞癥的患者由于下肢供血不足，無法為腿腳提供足夠的能量，皮膚溫度下降，下肢的神經(jīng)也得不到足夠的血氧，從而出現(xiàn)腿腳發(fā)涼、發(fā)麻的感覺。有的患者還會由于供血不足，使得下肢的毛發(fā)減少、皮膚發(fā)白，不夠紅潤?！?為何李大爺泡腳不見好，反倒腳被燙壞、而且久治不愈？是水溫太高嗎？患者感覺自己的腿腳發(fā)涼、發(fā)麻時，往往會泡腳。但是泡腳的時候，高溫加速血液循環(huán)，使得腿腳的皮膚需要更多的熱量，導致本來供血不足的情況更為嚴重。而且下肢的神經(jīng)得不到較好的供血供氧，會出現(xiàn)感覺異常，對冷熱感覺無法明確識別，總覺得水不夠熱。泡腳時明明已經(jīng)很熱的水，卻還是覺得不夠熱，這就容易導致燙傷。皮膚燙傷破潰后，加上下肢的血液循環(huán)本來就不好，恢復起來就更慢了。所以李大爺?shù)臓C傷換了好幾次藥，仍舊不見好。而且，嚴重的時候下肢還會出現(xiàn)缺血壞死，腳趾缺血就會發(fā)黑、壞疽，容易受到感染。很多人不太認識下肢動脈硬化閉塞癥，由于癥狀很類似，往往容易把它當做脈管炎?！?下肢動 脈硬化閉塞癥的癥狀（跛行、疼痛等）有哪些特點？下肢動脈硬化閉塞癥是下肢動脈血管發(fā)生堵塞，疾病早期往往沒什么癥狀，或者癥狀非常輕微。但是到了中期，就會出現(xiàn)小腿酸痛。與一般的小腿痛不太一樣，這種患者的小腿酸痛一般是在走一段路后出現(xiàn)的，需要停下來休息一會兒才能繼續(xù)走路。這就是間歇性跛行。而且跛行的頻率在一定時間內(nèi)是相對恒定的；但隨著病情的發(fā)展，后來能走的距離會縮短。比如李大爺原來走五百米才需要停下來歇一會，而且一定時間內(nèi)，幾乎每次都是走五百米歇一次；但如果大半年后，隨著疾病加重，就會變成每次走三百米就需要歇一會兒了。點擊查看更多相關知識>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會得下肢動 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點！本文系好大夫在線（wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日27299
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李魯濱副主任醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 血管外科 冬天，常常會聽到老年人說：“天冷了，老寒腿又犯了”、“熬一熬吧，等天氣暖和了就好點了”。實際上這是極其錯誤的想法，“老寒腿”其實是下肢動脈閉塞癥，通俗點講就是下肢動脈堵塞了，血液無法流通了，輕一點的可能會導致行走不便，重的話可能導致肢體壞死，甚至有截肢可能。 下肢動脈閉塞癥是個啥東東？ 下肢動脈閉塞癥主要包括下肢動脈粥樣硬化閉塞癥（俗稱“脈管炎”）和糖尿病下肢血管病變（俗稱“糖尿病足”）。 由于下肢動脈血管狹窄或閉塞，組織缺血，導致患者出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛和肢體壞疽感染。如果不及時治療可致截肢，甚至危及生命。 由于人們對“腿腳不靈”的危害了解不深，有些病人往往“爛腳”后很長時間才到醫(yī)院就診。這時，本來很小的傷口已經(jīng)發(fā)炎化膿，甚至出現(xiàn)組織發(fā)黑壞死。一旦組織壞死，往往需要截肢，不僅治療起來非常困難，醫(yī)療花費也大大增加，成為病人和家庭的巨大負擔。 下肢動脈硬化閉塞癥臨床表現(xiàn)有哪些？ 輕微主訴期：運動功能影響小，患肢皮膚溫度降低，怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞。 間歇跛行期：是指當患者行走一定距離后，由于缺血和缺氧，小腿的肌肉產(chǎn)生疲乏無力、痙攣和疼痛，必須停止行走休息，待癥狀緩解，患者再行走同樣距離后，癥狀重復出現(xiàn)。間歇性跛行是下肢缺血病變的最常見癥狀。 靜息痛期：下肢缺血進一步加重時，患者即使不運動也會因肢體疼痛而無法平臥。往往需要坐起放低下肢以增加缺血肢體血供，因此會嚴重影響患者睡眠。 壞死潰瘍期：早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾部，隨著病變的進展，感染、壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部、踝部或者小腿，嚴重者可以出現(xiàn)全身中毒癥狀。此時，患肢已達嚴重缺血，如果不能及時開通血管，將直接面臨截肢和生命危險。 下肢動脈硬化閉塞癥的危險因素有哪些？ 高血壓：長期高血壓可引起血管內(nèi)壁的損傷，加速動脈內(nèi)壁的脂質(zhì)浸入與沉積。 高血脂：高血脂容易導致動脈硬化，形成斑塊。 糖尿?。禾悄虿】杉铀賱用}硬化閉塞的進程，并且使病情更復雜。 吸煙：加重動脈硬化，是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。 年齡：動脈硬化閉塞癥絕大多數(shù)于50歲后發(fā)病。 飲食結構不合理：飲食中含較多飽和脂肪酸，過多糖類，從而造成高膽固醇、高血脂、高血糖，這些是動脈粥樣硬化的高危因素。 男性：男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病更早。 下肢動脈閉塞癥怎么治療 下肢動脈閉塞癥的常見治療方法：改變生活習慣，戒煙，清淡飲食；針對動脈硬化風險因素，如高血壓、高血脂、高血糖進行藥物治療。 手術治療：包括球囊擴張術、支架置入術、內(nèi)膜下成形術、內(nèi)膜剝脫術、人工血管旁路轉(zhuǎn)流術、靜脈動脈化術等。 其中球囊擴張、支架置入術只需要在患者血管上穿刺直徑約3mm的針眼即可完成，具有創(chuàng)傷小、無刀口、效果好、恢復快、花費低的特點，術后第二天即可下地活動。 患者入院后需行下肢動脈造影檢查或下肢動脈增強CTA，根據(jù)造影或CTA結果，依據(jù)國際最先進的下肢動脈閉塞癥治療指南--《泛大西洋醫(yī)師公約TASC-II》決定治療方案，運用上述一種或幾種手術方式復合治療，達到增加下肢血液供應、保全肢體、提高生活質(zhì)量的效果。 煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科作為省級區(qū)域醫(yī)療中心、煙威地區(qū)血管外科診療中心，針對下肢動脈閉塞癥患者不同的癥狀、體征及下肢血管造影情況，運用介入、手術、藥物等多種技術為病人制定最佳的個體化、規(guī)范化治療方案，確保最有效的治療效果。血管外科病房年收治病人1000余人，手術開展達1000余例，每年治療下肢動脈閉塞癥200余例?？剖医陙慝@省/市級科技進步獎7項、承擔省/市級科研課題6項、人民衛(wèi)生出版社出版專著3部、發(fā)表專業(yè)論文近百篇、獲實用新型專利5項。 專家簡介 楊牟?煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科主任，青島大學醫(yī)學院碩士生導師，中國醫(yī)師協(xié)會外科分會血管外科學組委員，山東省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會副主任委員，山東省醫(yī)學會普外分會血管外科學組委員，煙臺市醫(yī)學會普外分會副主任委員，煙臺市醫(yī)學會血管外科學組主任委員，《中國醫(yī)刊》雜志編委。擅長血管外科疑難雜癥、大動脈擴張性疾病、下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足的外科微創(chuàng)治療。主持省/市級科研課題5項，獲省/市級科技進步獎6項，主編著作3部，培養(yǎng)碩士研究生10余名，國家實用新型專利5項，多次榮獲“煙臺市學科（技術）帶頭人”、“煙臺市衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人”等榮譽稱號。 張居文?煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科副主任，青島大學醫(yī)學院碩士生導師。山東省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會常務委員，山東省醫(yī)學會普外分會血管外科學組委員，煙臺市醫(yī)學會普外分會委員，煙臺市醫(yī)學會血管外科學組副主任委員。擅長主動脈瘤及主動脈夾層腔內(nèi)治療、髂股動脈狹窄及動脈瘤的手術和介入治療；下肢動脈硬化閉塞癥和糖尿病足的綜合治療等。主持市級科研課題1項，主編著作3部，發(fā)表專業(yè)論文10余篇，獲省/市級科技進步獎4項。 車海杰?煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科副主任，醫(yī)學碩士。從事血管外科工作10余年，擅長主動脈夾層、腹主動脈瘤等大動脈疾病以及下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)和手術治療，下肢深靜脈血栓等疾病的綜合治療。工作期間參與發(fā)表學術論文20余篇，其中以第一作者發(fā)表SCI論文2篇、國家級核心期刊論文4篇。作為項目負責人主持“山東省醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展計劃”課題一項，參與“山東省科技發(fā)展計劃項目”一項。作為主要完成人獲得山東省科學技術進步獎和煙臺市科學技術進步獎多項。 李魯濱?煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，山東省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員，《中國醫(yī)刊》雜志編委。從事血管外科專業(yè)近10年，擅長血管外科領域常見、多發(fā)疾病的手術及腔內(nèi)介入治療，如下肢動脈硬化閉塞癥和糖尿病足的手術及腔內(nèi)介入治療；鎖骨下動脈、髂股動脈狹窄及動脈瘤的手術和介入治療；下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、血栓形成后遺癥的外科及介入治療等。近年來在中華及國家級醫(yī)學發(fā)表專業(yè)論文 本文系李魯濱醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月15日1983
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孫蓬主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 血管外科 天氣越來越冷，很多老人活動后出現(xiàn)腿部酸疼、抽筋等癥狀，以為是受涼了，“老寒腿”發(fā)作了。但是，出現(xiàn)了這些癥狀，卻不一定都是老寒腿，有一部分人很可能是得了一種更可怕的疾病——下肢動脈硬化閉塞癥。動脈堵了，下肢缺血，這可不是鬧著玩的！下肢動脈硬化閉塞癥，這個病很多人都很陌生，但其實，它就是下肢動脈發(fā)生了“粥樣硬化”導致的一種疾病。它是由于動脈血管內(nèi)壁出現(xiàn)了硬化斑塊，向血管內(nèi)增生、突起，斑塊不斷擴大再加上血栓形成，會使血管變得狹窄，血液流速減慢，血流量減少，甚至導致血管堵塞。翻譯成大白話就是動脈血管堵了，血液流不過去，導致下肢缺血出現(xiàn)一系列癥狀。下肢動脈硬化閉塞癥和老寒腿，常常分不清楚老寒腿，也就是我們常說的風濕關節(jié)炎，與下肢動脈硬化閉塞癥的癥狀確實有些像。下肢動脈硬化閉塞癥早期，患者常會出現(xiàn)下肢發(fā)涼、麻木，腿部肌肉痙攣（也就是人們常說的“抽筋”，休息一會就會緩解，醫(yī)學上稱為間歇性破行）等癥狀。由于這些早期癥狀和老寒腿真的是太！像！啦！所以常被誤認為是老寒腿。但其實，下肢動脈硬化閉塞癥除了上面的癥狀外，還會出現(xiàn)皮膚顏色變化、皮膚表面溫度下降、摸不到足部脈搏、靜息痛（有的患者因為嚴重的下肢供血不足而出現(xiàn)下肢的持續(xù)性疼痛，夜間疼痛尤其明顯，往往難以入睡，常在睡眠中疼醒）等癥狀。所以，兩個疾病還是有很大區(qū)別的。給血管“照個相”，判斷是不是下肢動脈硬化閉塞癥怎么才能確切的知道，自己是得了老寒腿還是下肢動脈硬化閉塞癥呢？檢查下肢動脈硬化閉塞癥的首選方法，就是CT血管成像（英文名叫CTA）。其實就是先往血管里打上造影劑，然后再給血管拍個照。有造影劑流過的血管，在CT下是能夠看得到的，若是血流到哪里就阻斷了，那里就是發(fā)生了閉塞。CTA成像快，準確，對確診及制定手術、血管腔內(nèi)治療等方案起著重要作用。不足之處就是需要用含碘造影劑，一些腎功能不全、碘過敏的患者就不能使用這種檢查方法。碘過敏的患者可以用另一種方法進行檢查，就是磁共振血管成像（MRA）。MRA與CTA相似，能夠清楚的顯示病變部位、范圍、程度，但不需要用碘造影劑。因此，碘過敏的患者可以選用這種檢查方法。以上兩種方法都是通過造影來進行檢查，如果還不想過早進行造影檢查，可以試試踝肱指數(shù)（ABI）和血管彩色超聲。踝肱指數(shù)是指一側下肢最高踝部收縮壓與最高肱動脈壓之比，能大致反映下肢動脈的狹窄程度，正常時ABI≥0.97。踝肱指數(shù)可能會被多種因素影響，造成測量結果不準確。但是血管彩色超聲，可以顯示動脈狹窄程度、有無附壁血栓、管壁厚度、測定流速等，為下肢動脈硬化閉塞癥的確診打下基礎。藥物+手術，全力圍剿下肢動脈硬化閉塞癥如果確認真的得了“下肢動脈硬化閉塞癥”，該怎么辦呢？雖然它比老寒腿兇悍，但也不用怕，可以通過藥物、手術等方式來解決問題。如果患者僅有下肢麻木、發(fā)涼，色較蒼白，動脈搏動減弱的癥狀，可以通過功能鍛煉、吃藥使血管擴張、抗凝等方式來治療。當癥狀加重時，大部分下肢動脈都發(fā)生了嚴重狹窄，側支循環(huán)已不能代償，組織瀕臨壞死，光用藥物治療可能就不夠了，應該考慮手術治療。一般有3種手術方式：動脈內(nèi)膜切除術、血管旁路術和血管腔內(nèi)治療。動脈內(nèi)膜切除術就是剝除病變那段動脈的內(nèi)膜、斑塊，同時切除血栓，這樣就能改善血管狹窄、堵塞的狀況；血管旁路術，是用患者自己的隱靜脈或人工血管，在發(fā)生閉塞的那段血管兩端搭橋轉(zhuǎn)流，也就是開辟另一條道路讓血液達到周圍組織；血管腔內(nèi)治療是把一個球囊放入血管內(nèi)，讓它擴張撐起血管，或者植入支架，使血液順利流過狹窄部位。如果患者癥狀出現(xiàn)了趾(指)端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍，病變動脈已經(jīng)完全閉塞，側支循環(huán)也不能維持組織存活的時候，就只能截肢了。在整個治療過程中，藥物都是不可缺失的一環(huán)。藥物能夠擴張血管、抗血小板凝集、減輕疼痛，同時也為手術創(chuàng)造良好的條件。下肢動脈硬化閉塞癥除了治療，也要時時刻刻注意自己的生活習慣，防止加重下肢缺血的狀況。合理控制飲食，減少脂肪的攝入；注意保溫，防止受涼；穿寬松的鞋襪，避免足部損傷；進行有規(guī)律的步行鍛煉；戒煙等，都是防止“下肢動脈硬化閉塞癥”進一步發(fā)展的良好生活習慣。最后還是要提醒大家，出現(xiàn)了類似老寒腿——腿麻、疼痛、發(fā)涼的癥狀，不要過度輕視，要及時找血管外科的醫(yī)生檢查，盡早明確是哪種病變，以免錯過最佳的治療時機。本文系孫蓬醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月19日12266
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陽軍副主任醫(yī)師 五、微創(chuàng)篇【答復】1.什么是血管腔內(nèi)治療或微創(chuàng)治療？答：血管腔內(nèi)治療的概念比微創(chuàng)治療更為準確，是將手術器材通過較小的傷口進入到血管內(nèi)進行治療，是當前血管醫(yī)學技術發(fā)展的主要方向。通過血管腔內(nèi)治療，將原來需要開放手術進行的治療，由 “巨創(chuàng)”變?yōu)椤靶?chuàng)”，由“大創(chuàng)”變?yōu)椤拔?chuàng)”。通過血管腔內(nèi)微創(chuàng)的方法治療血管疾病，包括血管閉塞、動靜脈血栓、動脈瘤等等。球囊擴張、支架植入——示意圖陽軍血管醫(yī)學工作室復雜動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)手術示例腹主動脈下端-雙側髂動脈閉塞2.血管腔內(nèi)治療是如何實施的？答：血管腔內(nèi)治療的主要設備和器材包括，DSA血管造影機、彩色多普勒超聲、導絲、導管、導鞘、支架、輸送裝置等等。主要的手術入路（入口、傷口）在腹股溝處（股動脈、股靜脈穿刺），此外還有上肢肘窩處（肱動脈穿刺）、下肢的腘窩處（腘靜脈穿刺）等等。根據(jù)具體手術，還有其他手術入路。3.“介入治療”和“血管腔內(nèi)治療”有什么區(qū)別？答：“介入治療”是一個上世紀初提出的，比較老和寬泛<廣泛》的概念。它包括當代歸入各個臨床學科的微創(chuàng)技術，例如血管腔內(nèi)治療（血管科），經(jīng)皮、經(jīng)《刪除》十二指腸鏡的膽道內(nèi)治療（消化科、膽道科），經(jīng)血管入路？的心臟和冠狀動脈治療（心臟科），經(jīng)皮、經(jīng)血管入路？的肝臟腫瘤治療（肝臟科），CT引導下的經(jīng)皮入路的腰椎間盤治療（矯形外科），經(jīng)血管入路的腦部疾病治療（神經(jīng)科），等等。未來學科的劃分不是以單一技術或單一設備為依據(jù)，而是以器官系統(tǒng)為基礎，以對病理生理的全面理解為前提，綜合各種有創(chuàng)、微創(chuàng)、藥物、物理等等多種手段，對病人進行綜合治療，在此前提下進行學科再劃分和整合。例如，在德國和美國，血管中心、血管醫(yī)學科等學科整合方興未艾。4.為什么說做血管腔內(nèi)治療的必備條件是外科手術？答：由于血管病變復雜，血管腔內(nèi)治療有時難以成功，需要做動脈搭橋等手術作為備選治療方案。當發(fā)生出血、缺血、血栓、血管破裂等并發(fā)癥時，外科開放手術（血管外科、腹部外科、胸心外科等等）是消除危機、挽救生命的必要保障。血管腔內(nèi)治療最好由掌握“綜合治療”手段的醫(yī)生或者醫(yī)生團隊來實施。5.為什么說在“雜交手術室”進行手術是血管腔內(nèi)治療的最佳選擇？答：首先，血管腔內(nèi)治療也是一種手術，尤其是需要在病人體內(nèi)植入各種人工材料，需要嚴格的無菌條件。除了手術醫(yī)生必須有嚴格的無菌操作素質(zhì)外，嚴格的手術室管理和無菌處理條件是質(zhì)量保障的前提。普通血管造影室缺乏手術室級別的消毒設施和空氣層流設施，不能充分滿足這種要求。第二，血管腔內(nèi)手術中，有時因各種復雜情況需要緊急改為開放手術，中途轉(zhuǎn)運到手術室大大增加病人風險。普通血管造影室缺乏專業(yè)護士、專業(yè)麻醉醫(yī)生、足夠的搶救設備等等，是其不利之處。第三，處理復雜的血管病變有時需要將血管腔內(nèi)手術和血管開放手術同時進行，需要復雜的術中管理和專業(yè)的輔助設備，必須在具備“綜合手術室”的條件下手術?；谝陨闲枰半s交手術室”逐漸在歐美一流醫(yī)院迅速發(fā)展，國內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院具備這樣的條件。6.血管腔內(nèi)治療術后多長時間能夠恢復？答：以經(jīng)皮股動脈穿刺建立手術入路的血管腔內(nèi)手術為例，穿刺點加壓包扎（或輔以加壓裝置）20小時左右可拆除繃帶，然后下床活動。如無后續(xù)住院治療，則術后2-3天即可出院。根據(jù)具體手術不同，術后恢復時間有所差異。7.哪些病人需要做血管腔內(nèi)治療？答：血管腔內(nèi)治療涉及到相當多的血管疾病。例如，動脈瘤，動脈閉塞，深靜脈血栓，動脈血栓，血管瘤，等等。在下肢動脈硬化閉塞癥病人，可以采取球囊擴張、支架植入、導管溶栓、導管給藥等方式來治療。病變可包括多種動脈的狹窄或閉塞，例如腹主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈、小腿動脈等等。8.檢查發(fā)現(xiàn)動脈有硬化斑塊，一定需要血管腔內(nèi)治療嗎？答：僅僅發(fā)現(xiàn)有動脈硬化，而沒有嚴重狹窄或閉塞，則不需要做血管腔內(nèi)治療。9.檢查發(fā)現(xiàn)有動脈閉塞，一定需要血管腔內(nèi)治療嗎？答：患有動脈閉塞的病人，是否一定做血管腔內(nèi)治療，取決于多種因素。有癥狀并逐漸加重者，以及突發(fā)癥狀者，均需采取血管腔內(nèi)治療。病變不復雜的、無癥狀的動脈閉塞，如果判斷治療后獲益大于風險，可權衡利弊采取血管腔內(nèi)治療。10.血管腔內(nèi)治療術后為什么要長期吃藥？答：血管腔內(nèi)治療仍然是一種有創(chuàng)治療，球囊擴張撕裂內(nèi)膜、支架植入刺激內(nèi)膜、動脈硬化病因持續(xù)存在等等因素，遠期將造成再通后的動脈內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)膜增生，繼而狹窄、血栓、閉塞。因此，血管腔內(nèi)治療術后需要長期服用抗血小板、抗血栓、抗內(nèi)膜增生的藥物。11.血管腔內(nèi)治療的效果能夠管多長時間？答：血管腔內(nèi)治療的效果首先取決于原有動脈硬化疾病的進展，以及術后內(nèi)膜增生的影響。再者取決于治療方式的不同。單純球囊擴張6個月后再狹窄率較高；腹主動脈和髂動脈支架術后通暢時間較長；股動脈支架術后通暢時間已經(jīng)明顯改善；跨膝關節(jié)支架通常效果有待提高。小腿動脈血管腔內(nèi)治療仍然存在各種困難。12.血管腔內(nèi)治療會遇到哪些困難？答：血管腔內(nèi)治療是微創(chuàng)手術，但在技術含量上并不意味是“小手術”，尤其在動脈硬化閉塞癥的治療方面?；谘苜|(zhì)量的不同，可能會出現(xiàn)穿刺困難、血管過度迂曲、導絲通過困難、導管和球囊通過困難、夾層突破困難、血栓形成等等。有時為了治療安全，需要終止手術，或者轉(zhuǎn)為開放手術。13.血管腔內(nèi)治療有哪些風險？答：動脈硬化閉塞癥是老年病，是身體機能退化的一種標志。血管重建手術（包括血管腔內(nèi)治療）如同在給一棟危房進行改造，即便謹慎操作，仍然有發(fā)生房屋坍塌的風險。血管腔內(nèi)治療雖然是微創(chuàng)，仍然有一定的風險。主要是動脈血栓形成、動脈夾層形成、動脈損傷等等，這些并發(fā)癥是否出現(xiàn)主要受到血管質(zhì)量的影響。在有些情況，下肢缺血的癥狀會突然加重，甚至面臨截肢的風險。如果動脈硬化閉塞癥的自然病程表現(xiàn)的一樣，并不完全控制在醫(yī)學的手里。14.血管腔內(nèi)治療后為什么會形成血栓？答：發(fā)生動脈硬化閉塞癥的血管本身存在內(nèi)膜不光滑、血流受阻、內(nèi)膜受損等情況，加上導絲、導管的刺激，即便使用了抗血栓的藥物，仍然有術中、術后發(fā)生血栓的風險。 15.怎樣制定血管腔內(nèi)治療的合理方案？答：制定血管腔內(nèi)治療的合理方案，需要綜合多普勒超聲、CT三維成像、DSA（血管造影）的多種手段，必要時根據(jù)術中具體情況決定最終治療方式。16.動脈發(fā)生長段閉塞還能做微創(chuàng)手術嗎？答：隨著血管腔內(nèi)治療器材和技術的發(fā)展，很多大于15cm閉塞的主髂動脈閉塞、股腘動脈閉塞均可以首先采取微創(chuàng)手術治療，雖然手術成功率和遠期通暢率不如傳統(tǒng)動脈搭橋手術，但也取得了接近的效果，并在不斷改進。在擁有雜交手術室的醫(yī)院，由具有全面手術技術的血管外科醫(yī)生處理，即便長段閉塞無法通過微創(chuàng)手術實現(xiàn)，也可以即刻轉(zhuǎn)為動脈搭橋手術。本文系陽軍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2013年12月19日2578
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陳宇主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 在生活中，很多中老年人都會抱怨腿走路越來越無力，以前走幾里地都沒有問題，現(xiàn)在走個百八十米就覺得腿酸脹疼痛。平時還會覺得腿腳冰涼、怕冷，在家中、甚至睡覺時也要穿厚襪子保暖。很多人認為這是年齡增長后的自然現(xiàn)象，沒有給予應有的重視。其實這種酸痛現(xiàn)象往往預示著一種潛在的疾病——下肢動脈硬化閉塞癥。這種病的特點是早期起病隱匿，而一旦到中晚期會因為肢體重度缺血，造成患肢劇痛甚至壞死，相當部分的病人不得不接受截肢手術，從而嚴重影響生活質(zhì)量。什么是下肢動脈硬化閉塞癥呢？簡單的說，下肢動脈硬化閉塞癥就是下肢動脈血管嚴重硬化，動脈管腔出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，從而導致供應肢體營養(yǎng)的血液無法通過動脈系統(tǒng)順暢地到達肢體，而出現(xiàn)下肢血液供應不足的一種疾病。而隨著下肢動脈病變程度的不同，患者可以表現(xiàn)出不同的癥狀。在疾病早期，下肢缺血不重，安靜狀態(tài)下血供基本能滿足患者的需求，患者可能沒什么感覺。而當患者運動時，下肢所需要的血液量大大增加，但由于下肢動脈存在狹窄或閉塞病變使得血液不能滿足機體的需要，肌肉不能及時獲得運動所需的氧供和養(yǎng)料，肌肉開始啟動無氧代謝，酸性代謝廢物增加導致患者出現(xiàn)下肢酸脹疼痛的感覺。休息一段時間肌肉耗氧量下降，回復到安靜狀態(tài)這種癥狀可以緩解，但再次運動仍會出現(xiàn)類似的癥狀。這就是醫(yī)學上所謂的間歇性跛行，是下肢動脈硬化閉塞癥的典型癥狀。當下肢缺血繼續(xù)加重，即使在安靜狀態(tài)下血供仍不能滿足肢體需要，那就會出現(xiàn)下肢的疼痛。這種疼痛持續(xù)而劇烈，在夜晚或氣溫降低時，由于動脈收縮，血供進一步減少，疼痛會更加嚴重。很多患者因此夜不能寐、寢食難安，導致身體狀態(tài)急劇下降，并有可能誘導心梗、腦出血等意外事件的發(fā)生。當下肢缺血已經(jīng)嚴重到影響肢體存活，就會出現(xiàn)肢體末端的壞疽及潰瘍。這是下肢缺血最嚴重的狀態(tài)，表明下肢已經(jīng)出現(xiàn)肉眼所見的組織壞死。組織壞死可能合并感染，或產(chǎn)生大量毒素，加重肝腎等重要臟器的負擔，嚴重時甚至造成重要臟器的功能衰竭。什么人容易得下肢動脈硬化閉塞癥呢？下肢動脈動脈硬化閉塞癥的基礎病理改變是動脈硬化，高齡、高血壓、糖尿病、吸煙等動脈硬化危險因素也是下肢動脈硬化閉塞癥的致病因素。隨著人們生活水平的提高、人口的老齡化，下肢動脈閉塞癥發(fā)病率日益增加，需要引起大家的重視。有統(tǒng)計顯示，40-50歲的男性每年0.3％的人群新發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥，而75歲以上老人這一數(shù)值則增至1％。澳大利亞的一項人群普查結果顯示，65-69歲的男性下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率為10.6％，而75—79歲的下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率則高達23.3％。美國一項人群普查顯示癥狀型下肢動脈硬化閉塞癥患者20％合并有糖尿病，與非糖尿病人群相比，合并糖尿病的患者患病年齡更小、病情進展更快。吸煙對外周血管的危害極大，美國的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)80％的下肢動脈硬化閉塞癥患者吸煙，而大量臨床實踐證明戒煙可以改善臨床癥狀、延緩病程進展。另外，高血壓、高脂血癥、肥胖等也是下肢動脈硬化閉塞癥的致病因素。哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)這種下肢動脈硬化閉塞癥呢？有一種簡單的方法可以幫助我們在家中就可以初步判斷下肢動脈是否存在病變。在我們足背和踝關節(jié)內(nèi)側偏后的位置各有一條動脈，正常情況下可以用手指感覺到動脈搏動，如果感覺不到，就說明下肢動脈可能存在問題。而為了了解病變的具體位置和程度，就需要做進一步的檢查，包括動脈多普勒超聲、血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）和核磁血管成像（MRA）等。這幾種方法各有利弊，下肢動脈多普勒彩超具有安全、無創(chuàng)、價廉的優(yōu)點，是最重要的篩選檢查，能夠初步確定血管的病變。血管造影是診斷下肢動脈硬化閉塞癥的“金標準”，除了能準確顯示下肢動脈硬化閉塞癥血管狹窄或閉塞的部位、程度，還能動態(tài)反應血流動力學的變化。檢查過程中如果發(fā)現(xiàn)確實存在動脈狹窄或閉塞，還可以同期行介入治療。因此血管造影不僅是一種診斷方法，更是一種治療手段。但因其需要局部麻醉、操作復雜、相對創(chuàng)傷較大，實際應用受到一些限制。CTA是在CT掃描的基礎上運用計算機重建動脈血管，相對于普通血管造影具有無創(chuàng)、放射量小的優(yōu)勢。而且隨著科學技術的進步，CTA的顯像清晰度已經(jīng)完全達到臨床要求，目前基本可以替代血管造影。MRA同樣屬于無創(chuàng)性血管檢查，無放射損傷易于被患者接受，但其圖像清晰度相對較低、容易擴大病變限制了它下肢動脈硬化閉塞癥的臨床應用。患下肢動脈硬化閉塞癥應該如何治療？1、 治療病因前面我們提到下肢動脈閉塞癥的病因是動脈硬化。因此，首先必須從病因著手，嚴格控制血壓、血糖、血脂，嚴格戒煙、改變不良生活習慣。同時患者應盡早到血管外科?？漆t(yī)師處診治，及早開始包括抗血小板藥物治療和其他藥物治療在內(nèi)的正規(guī)治療。2、 行走鍛煉行走鍛煉能夠促進下肢動脈側枝循環(huán)建立，對周圍血管疾病的治療和康復有一定作用，尤其對下肢缺血導致的間歇性跛行有良好療效。目前行走鍛煉已在國外廣泛應用于治療下肢缺血性間歇性跛行，其推薦程度已經(jīng)等同于手術。當然這種行走鍛煉也是需要達到一定運動強度的，一般認為運動到接近肢體最大疼痛時再停止運動，能取得較好的鍛煉效果。如果患者在開始運動后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)最大疼痛，說明該運動強度過大，應適當減小強度；若開始運動60分鐘后才出現(xiàn)最大疼痛，說明該運動強度過小，應適當加大運動強度。每次運動結束時不應驟然停止，要逐步減速直至停止。開始運動時應在醫(yī)護人員或家人的陪護下進行，以便隨時調(diào)整運動方式，防止意外發(fā)生。當然如果患者下肢缺血嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)明顯靜息痛甚至壞疽時，則行走鍛煉方法就不再適用了。3、外科治療 外科治療包括傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)介入治療。傳統(tǒng)搭橋手術，顧名思義，就是通過人工血管或者自體靜脈將病變兩端相對正常的動脈連接起來，象跨過病變血管的一座橋，血液可以通過橋血管，繞過病變動脈，恢復遠端的動脈血供。這種手術成功的關鍵在于橋兩端動脈需要相對比較正常，也就是醫(yī)學上所謂的“流出道”和“流入道”要通暢。只有“橋墩”足夠堅固，橋梁才能安全通行。因此那些病變廣泛，流出道血管不好的病人搭橋手術效果相對較差。介入治療。它只需要在皮膚上穿刺一個小眼，將導管、球囊、支架送到病變動脈處，用球囊將狹窄或閉塞的動脈擴開，必要時安放支架，從而達到開通血管的目的。介入治療創(chuàng)傷小、恢復快，具有傳統(tǒng)手術不可比擬的優(yōu)勢，主要用于比較局限的狹窄或閉塞性病變，而對于長段的狹窄或閉塞病變的治療也進行了有益的嘗試。隨著科學技術進步、材料改進以及醫(yī)師技術的提高，介入治療發(fā)展迅速，很多傳統(tǒng)觀點必須手術的病變現(xiàn)在也可以通過介入方法解決。在臨床工作中，我們經(jīng)常會看到一些下肢動脈硬化閉塞癥的患者長期得不到正確診斷和治療，病變?nèi)找婕又刈詈蟀l(fā)展到肢體疼痛、壞死，最終不得不截肢，嚴重影響了生活質(zhì)量。嚴峻的現(xiàn)實使我們血管外科醫(yī)生有責任提醒人們，尤其是中老年朋友，重視下肢動脈硬化閉塞癥，做到早日發(fā)現(xiàn)、早日治療，以避免不可挽回的損失。 陳宇 劉昌偉 北京協(xié)和醫(yī)院血管外科2013年05月24日7239
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陽軍副主任醫(yī)師 下肢“冷麻痛爛”——動脈硬化閉塞癥問答集（一）武漢華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院血管外科專業(yè)陽軍1.問：為什么我的腿出現(xiàn)怕冷、麻木、疼痛、潰爛長期治療不見好轉(zhuǎn)？答：下肢“冷麻痛爛”往往是下肢缺血的表現(xiàn)，很多病人患有下肢動脈硬化閉塞癥和血栓閉塞性脈管炎長期不能得到確診，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于骨科、神經(jīng)科、康復理療科，由于沒有得到針對性治療，所以病情常遷延不愈。2.問：什么是下肢動脈硬化閉塞癥？答：動脈粥樣硬化是老年人最常見的疾病，60歲以上人群中發(fā)病率高達79.9%，70歲以上人群幾乎100%。動脈硬化發(fā)展引起血管狹窄、血栓，造成肢體和內(nèi)臟急性或慢性缺血，例如腦梗塞、心肌梗塞，發(fā)生在下肢的稱為動脈硬化閉塞癥。3.問：哪些人容易患動脈硬化閉塞癥？答：動脈硬化閉塞癥通常發(fā)生在50歲以上中老年人，男性明顯比女性多。如果患有糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、頸動脈硬化、腦動脈硬化則發(fā)病率更高。長期吸煙更是明確的危險因素。4.問：今年單位體檢，醫(yī)生說我有動脈硬化，但是我沒有癥狀，為什么？是否需要用擴血管藥物治療？答：動脈硬化是一個長期、慢性的發(fā)展過程，只有發(fā)展到一定程度引起血管狹窄或血栓才會有明顯癥狀。這是可以吃一些抗血小板藥物、調(diào)整飲食，必要時吃調(diào)整血脂藥物。這一階段不需要擴血管藥物治療。5.問：為什么我走路一段時間會出現(xiàn)腿部脹痛、疲勞、疼痛，停下來休息一會就好了，再走路一段時間則又會出現(xiàn)？答：這是動脈硬化閉塞癥典型的“間歇性跛行”癥狀，是早期缺血的表現(xiàn)，應及時治療。同時應與下肢靜脈功能不全相鑒別。6.問：我的腳趾近來有些發(fā)麻、怕冷，有時有些刺痛，這是不是腦中風的前兆？答：這是動脈硬化閉塞癥的早期表現(xiàn)，進一步發(fā)展就會出現(xiàn)間歇性跛行。診斷時需要與腰椎病變、腦血管病變相鑒別。7.問：我的腳爛了8個月，吃藥打、外科換藥都不見效，為什么？答：引起下肢潰爛的原因很多，其中血管外科疾病占有很大比例，檢查時需要區(qū)分“動脈性潰瘍”和“靜脈性潰瘍”。如果不治療血管病變，例如動脈硬化閉塞癥，則下肢潰瘍很難愈合。8.問：一到冬天我的腳就冰冷、疼痛，用熱水泡好不好？答：動脈硬化閉塞癥導致下肢缺血，腳部會發(fā)冷疼痛，但不宜用熱水泡或熱敷。因為腳部溫度暫時升高的同時，局部代謝也會增加，組織耗氧量增加，但是供血卻不能有效增加。因而局部加熱只會加重組織缺氧，有的還導致病變加重。當然，也應該適當保暖，避免因寒冷導致血管痙攣加重缺血。9.問：我父親最近剪腳趾甲時傷了腳趾，傷口老不愈合，有一部分還發(fā)黑了，為什么會這樣？答：下肢動脈硬化閉塞癥足部缺血的病人傷口愈合能力差，容易繼發(fā)感染，從而誘發(fā)壞死。這些病人應高注意腳部護理，避免外傷，穿暖和柔軟的鞋子，除了適當鍛煉外不要過長距離步行。10.問：現(xiàn)在我的腳在夜里疼痛厲害，坐起來后就好些，有時整夜不能睡覺，為什么會這樣？答：這是“靜息痛”，表明肢體嚴重缺血，有肢體壞死趨勢。患者常在睡眠中痛醒，主要是足趾或足的前部劇烈疼痛，坐起來后由于心臟位置處于高位，下肢灌注壓力增加，缺血暫時有所緩解。所以病人往往“抱膝而坐”。11.問：怎樣確診動脈硬化閉塞癥？答：通過了解臨床癥狀（肢體怕冷麻木、間歇性跛行、慢性潰瘍、靜息痛、壞疽等），以及觸摸下肢動脈（股動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈），可以做出初步診斷。動脈彩色超聲、CT血管成像、磁共振血管成像可以明確診斷。常規(guī)數(shù)字減影動脈造影（DSA）因其有創(chuàng)傷、費用高等已不作為首選檢查，而且其診斷優(yōu)勢相對并不明顯。12.問：我長期腿痛，在骨科按照“腰腿痛”治療無改善，是不是因為動脈硬化的原因？答：骨科疾病坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出、椎管狹窄等也會出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、間歇性跛行，但這類病人往往忽視了做血管檢查。血管外科知識還不普及，國內(nèi)專業(yè)醫(yī)師缺乏，患者不易得到及時診治。即便是美國，下肢間歇性跛行的病人知道需要到血管外科的病人也不到15%，。13.問：我看過幾家醫(yī)院被診斷為脈管炎，看血管外科?？茣r被告知不是脈管炎而是動脈硬化，為什么？答：血栓閉塞性脈管炎和動脈硬化閉塞癥都屬于下肢慢性缺血性疾病，臨床表現(xiàn)相似，脈管炎常影響中小動脈，動脈硬化閉塞癥常影響大中動脈。國內(nèi)外一致將45歲作為區(qū)分這兩種疾病的年齡標志，血栓閉塞性脈管炎患者小于45歲，動脈硬化閉塞癥常大于50歲。前者與吸煙和性別（男性）有關，后者與糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、吸煙等有關。另外非?？漆t(yī)師常常將涉及血管的病變統(tǒng)稱為“脈管炎”。14.問：動脈硬化閉塞癥的病人哪些不得不截肢？答：動脈硬化閉塞癥病人就醫(yī)不及時，到血管外科就診時往往已經(jīng)是晚期，如果出現(xiàn)下面情況則只能截肢：1、壞疽伴嚴重感染2、血管廣泛閉塞，壞疽伴劇烈靜息痛3、藥物無效或轉(zhuǎn)流手術失敗，而病情進展者。15.問：有的病人通過血管搭橋手術很快腿就不痛了，這是怎樣的一種手術？答：血管搭橋手術也叫動脈旁路手術、血管移植手術，用替代血管將閉塞的動脈兩端橋接起來恢復遠端肢體供血，是當前治療動脈硬化閉塞癥的主要方法。隨者人工血管制造技術的改進，該手術應用更加廣泛。16.問：我父親足趾疼痛、破潰、感染，用了很長時間抗生素還不好轉(zhuǎn)，為什么會這樣？答：下肢動脈硬化閉塞癥患者足部供血不足，局部組織修復能力很差，抗菌藥物局部濃度也很低，感染控制效果較差。如果不結合血管外科相關治療，其潰瘍、感染很難治愈。17.問：動脈硬化閉塞癥患者平時應注意些什么？答：首先要完全戒煙；堅持服藥；適當步行運動；足部保暖；避免熱敷；穿柔軟鞋襪；飲食要低脂，多吃水果蔬菜；注意足部衛(wèi)生，避免皮膚破潰。不要忘記定期到血管外科專業(yè)醫(yī)生處復診隨訪。18.問：我是動脈硬化閉塞癥患者，有的醫(yī)生說不需要手術，采取介入治療可以治好，是這樣嗎？答：在X線下通過動脈穿刺做“血管腔內(nèi)治療”（介入）實際上也是微創(chuàng)手術的一種，是血管外科主要技術之一。比如踩油門和使用剎車、使用方向盤等都是駕駛技術一樣，血管腔內(nèi)治療（介入）和動脈搭橋手術的目地都是治療下肢缺血，主要由血管外科醫(yī)生根據(jù)不同情況正確選擇，沒有動脈搭橋手術作為基礎保障，治療的全面性和安全性將存有很大疑慮。目前血管腔內(nèi)治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果在不斷提高，必要時可多次反復治療。本文系陽軍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2013年03月08日7642
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張精勇主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血管外科 肢體動脈硬化性閉塞癥是由于動脈硬化引起動脈狹窄或閉塞而出現(xiàn)一系列遠端組織器官缺血的征侯群。此癥多見于中老年人，動脈硬化性病變是一種全身性疾病，全身動脈都可發(fā)生，多發(fā)于大、中型動脈，好發(fā)部位在腹主動脈、下肢動脈和頸動脈，是血管外科中的常見病。如發(fā)生在主動脈和下肢動脈則會出現(xiàn)下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，嚴重的出現(xiàn)足部疼痛，甚至缺血壞死，導致截肢。動脈硬化的病因一般與高脂蛋白血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、高密度蛋白低下、高齡有關。 根據(jù)病人的癥狀輕重，病程一般分為四期。 第一期：輕微主訴期?；贾p度麻木或感輕微寒冷或活動后易感疲勞。 第二期：間歇跛行期。當病人行走一定的距離，出現(xiàn)下肢疼痛，休息幾分鐘后緩解，然后可繼續(xù)行走幾乎相同的距離。 第三期：靜息痛。由于下肢遠端缺血嚴重，病人在休息時也感到疼痛，尤其在夜間由于全身血壓低下使疼痛非常劇烈，常抱足而坐，徹夜不眠。 第四期：組織壞死期。如在靜息痛期下肢遠端組織的血供得不到改善，硬化閉塞病進一步發(fā)展，則可在發(fā)生肢端潰瘍或壞死；有時甚至化膿感染。此期疼痛更加劇烈，病人難以忍受。 檢查患者肢體，早期僅可發(fā)現(xiàn)肢體皮膚輕度發(fā)紅，皮膚溫度變化不大；病情進一步發(fā)展可出現(xiàn)肢體皮膚蒼白，皮膚溫度冰涼，肢體動脈搏動變?nèi)跎踔翢o搏動。晚期可出現(xiàn)肢體皮膚潰瘍壞死，嚴重者可發(fā)生肌肉等軟組織或/和骨壞死。動脈缺血導致患者足部壞死 一般根據(jù)病人癥狀及體征，結合年齡及輔助檢查，診斷不困難。輔助檢查包括多普勒超聲、CTA和動脈造影。 多普勒超聲是無損傷性檢查，操作簡單，應用較廣，可以作為篩查本病的一種檢查手段。但是超聲檢查與超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗密切相關，而且血管外科醫(yī)生只能根據(jù)超聲報告的描述判斷病情，因此，超聲檢查只是一種粗略的檢查，與病人的實際病情存在一定的誤差。 當超聲檢查確定本病，需要進一步量化病變，明確動脈狹窄或閉塞的程度、部位、長度時，需要行動脈的CTA檢查，可以更加精細、準確的了解動脈病變的情況，幫助血管外科醫(yī)生制定具體的治療方案。CTA檢查發(fā)現(xiàn)動脈閉塞 動脈造影檢查是一項有創(chuàng)傷檢查，較少單獨采用，多在CTA檢查明確動脈病變，需要進行血管腔內(nèi)治療時，將動脈造影檢查與治療合并進行，既能減輕病人的病痛，又能減少病人的醫(yī)療費用。 動脈造影顯示動脈閉塞 動脈硬化性閉塞癥的治療主要包括一般治療，藥物治療和手術治療。 一般治療主要包括嚴格終生戒煙，控制血壓，減肥，降脂；患肢保暖，防止外傷，適當鍛煉，促進側枝循環(huán)形成，改善血液循環(huán)；不要燙洗患足，避免加重患足缺血，燙傷患足。 藥物治療主要是應用抗血小板藥物，如腸溶阿司匹林；擴血管藥物，如前列地爾等；降血脂藥物等 手術治療主要包括動脈內(nèi)膜切除術，自體血管搭橋術或人工血管搭橋術，血管球囊擴張及支架植入術等。需要根據(jù)患者的具體病情，由血管外科醫(yī)生和患者共同制定最適合患者的具體的手術方案。2012年12月22日6392
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曹建春主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 周圍血管科 門診上經(jīng)常有病人因腿抽筋來看病，很多人以為是缺鈣，但是長期大量補充鈣劑效果卻不明顯。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，他們中多數(shù)人不缺鈣或只是輕度缺鈣，很多人卻存在不同程度的肢體動脈硬化，下肢供血不足。下肢動脈硬化閉塞癥與高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、遺傳等因素有關。病變早期，動脈內(nèi)膜血漿脂蛋白沉積，產(chǎn)生脂肪條紋，動脈內(nèi)膜增生及粥樣斑塊形成，最終形成動脈狹窄或阻塞。病變初期進展緩慢，可無明顯癥狀。隨著病情發(fā)展，可發(fā)肢體缺血。除此之外，動脈硬化也是冠心病、腦中風的基礎病因。該病早期表現(xiàn)還有患肢發(fā)涼、麻木、疼痛。如髂動脈發(fā)生閉塞，則行走后整個臀部和下肢有乏力和疼痛。如癥狀發(fā)生于小腿，則提示可能為股動脈閉塞。隨著病情的進展，患肢缺血加重，在安靜狀態(tài)下下肢也會出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛?；贾p少，肉眼看上去，可以看到足趾、足部或小腿膚色蒼白，皮膚變薄，肌肉萎縮，趾甲增厚變形。手摸上去溫度降低，摸不到足背動脈。在嚴重缺血可見下肢潰瘍、壞疽。動脈硬化閉塞癥患者，應低鹽低脂飲食，多吃含有豐富維生素的食物，如粗糧、新鮮蔬菜、豆類、水果等。進行適當?shù)捏w育鍛煉。由其強調(diào)的是：戒煙對防治血管狹窄很有幫助。2012年11月21日8915
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