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鄭江華主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(Peripheral Arterial Disease,PDA)是動(dòng)脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn).隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥就診的患者將越來(lái)越多。 PDA早期的癥狀為間歇性跛行(行走幾百米出現(xiàn)小腿酸脹、疼痛以致停下休息才能緩解)、遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥后期可出現(xiàn)靜息痛、皮膚溫度明顯降低、發(fā)紺、趾端潰瘍、壞疽等。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥癥狀的有無(wú)、輕重受病變進(jìn)展的速度、側(cè)支循環(huán)的多寡、個(gè)體的耐受力等多種因素的影響。 PDA的影像診斷方法主要包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥DSA(造影)、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥彩超、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥CTA和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥MRA等。血管造影是診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PDA的“金標(biāo)準(zhǔn)”,能準(zhǔn)確顯示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管狹窄/閉塞的部位、程度、側(cè)副循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)的變化,但因其下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有創(chuàng)、操作復(fù)雜、易引起疼痛等,所以多用于外科或介入血管重建前。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥彩超是診斷下肢動(dòng)脈閉塞性疾病最重要的篩選檢查,具有安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)。它反映下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥下肢動(dòng)脈閉塞的部位和程度準(zhǔn)確性比較高,還可對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病作出定性和定量分析。但是,彩超無(wú)法將測(cè)得的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病變血管的全貌直觀而全面的展示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,其敏感性和可靠性還受操作者熟練程度,探頭壓力、聲束方向等的影響。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥CTA發(fā)現(xiàn)閉塞動(dòng)脈遠(yuǎn)段節(jié)段的能力優(yōu)于常規(guī)血管造影,不足之處包括層厚小、使信息量增大造成閱讀困難,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 MRA屬于無(wú)創(chuàng)性血管檢查,無(wú)放射損傷易于被患者接受,但其圖像清晰度相對(duì)較低、假陽(yáng)性率高限制了它下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床應(yīng)用。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥內(nèi)科降壓、降脂,抗血小板聚集等治療僅能延緩下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病程進(jìn)展,不能從根本上消除下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外科血管內(nèi)膜剝脫、人工血管置換、旁路重建手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大,尤其不適宜于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并嚴(yán)重心腦血管疾患、糖尿病的患者。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)介入治療具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、療效確切、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn),是診治血管性疾病的發(fā)展方向。 1.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)(PTA) 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA是血管疾病治療上的重大進(jìn)展,目前下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥球囊成形術(shù)(BaHoon Angioplasty)已經(jīng)是一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA擴(kuò)張血管的主要機(jī)理在于氣囊擴(kuò)張分離狹窄硬化的內(nèi)膜,同時(shí)破壞中膜平滑肌強(qiáng)力層和膠原纖維.使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斷裂,中膜伸展,因而球囊血管擴(kuò)張術(shù)是一種機(jī)械擴(kuò)張導(dǎo)致血管重塑的治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥方法。為取得良好的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PFA療效,血管壁的裂開(kāi)深度必須達(dá)到中膜彈力層”“。Capek等在1989年報(bào)道的一組股胭動(dòng)脈介入 治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人中,1年、3年和5年的累積通暢率分別為81%、61%和58%[171。而Schwarten等在1988年報(bào)道的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥144例胭動(dòng)脈以下的介入治療中,介入成功率達(dá)到97%,隨訪二年的保肢成功率為86%””。同樣是Capek他在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療中發(fā)現(xiàn),足背動(dòng)脈搏動(dòng)是股胭動(dòng)脈PTA治療成功的關(guān)鍵因素,因此他認(rèn)為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥股胭動(dòng)脈PTA治療合升胭動(dòng)脈以下的介入治療可以提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA技術(shù)的遠(yuǎn)期通暢率””。 2.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管內(nèi)支架(Stent) 于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA可導(dǎo)致血管夾層撕裂和彈性回縮,而支架植入通過(guò)擠壓斑塊和壓迫管壁,克服了PTA的兩個(gè)主要缺陷,是一種新的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療手段。Palmaz等采用隨機(jī)預(yù)期試驗(yàn)(Randomized prospective trial,RPT)發(fā)現(xiàn)兩組下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人分別采用下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥支架植入和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥單純PTA治療結(jié)果有顯著差異,隨訪2年的結(jié)果表明前者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥通暢率要高10%-15%.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管內(nèi)支架根據(jù)是否需要球囊擴(kuò)張而分為二大類:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥球囊擴(kuò)張支架(balloon expandable tent)和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥自膨脹支架(self-expandable stent)。美國(guó)FDA在90年代初就批準(zhǔn)了球囊擴(kuò)張式支架(Palmaz)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主髂動(dòng)脈狹窄,這類支架剛性強(qiáng),可支撐較長(zhǎng)的狹窄閉塞病變。自膨脹式支架(Wallstent)是近年來(lái)使用較普遍下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的一種支架,具有柔性好、可通過(guò)較扭曲的病變,貼壁性佳和不易移位等優(yōu)點(diǎn),易受壓、血管迂曲、長(zhǎng)段病變合適。Intracoil纏繞型自膨脹支架是一種較新的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外周支架,具有理想的柔韌性、覆蓋度和支撐力,特別適宜下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在關(guān)節(jié)部位釋放。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥股胭動(dòng)支架植入遠(yuǎn)期療效有限,主要是由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥內(nèi)膜增生導(dǎo)致的管腔再閉塞,目前有用覆膜支架進(jìn)行外周介入治療的報(bào)道,但遠(yuǎn)期通暢率仍未有明顯改善1201。 3.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)硬化斑塊旋切術(shù)(PAC) 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥本技術(shù)始于80年代中期,其原理是利用高速旋轉(zhuǎn)裝置將粥樣斑塊研磨成極細(xì)小的微粒,被粉碎的粥樣斑塊碎屑及微粒??杀痪W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬,不致引起遠(yuǎn)端血管堵塞。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈粥樣斑塊旋切術(shù)理論上能在切除血管壁鈣化硬斑同時(shí),不損傷血管壁.該類手術(shù)有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(1)介入操作成功率高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(2)治療指征寬下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(3)可重復(fù)操作。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PAC導(dǎo)管種類眾多,主要有Kensey動(dòng)力血管成形導(dǎo)管、Simpson導(dǎo)管和Auth旋切器(Auth Rotablator)。 在臨床中,PDA的患者都是到了晚期,下肢遠(yuǎn)端流出道完全閉塞,這時(shí)已無(wú)好的方法來(lái)治療,只能試試介入或藥物保守治療,結(jié)果大部分仍然避免不了截肢,甚至由于身體情況,截肢都是風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)了。而在德國(guó),我看到的大部分只是部分血管節(jié)段性狹窄或閉塞,這時(shí)就可以采取介入或手術(shù)的方法。這與國(guó)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)及患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠,也不積極看醫(yī)生有關(guān)。2011年02月22日
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蔣勁松主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 血管外科 問(wèn):什么叫“間歇性跛行”?“間歇性跛行”是指下肢動(dòng)脈閉塞或狹窄的情況下,病人在行走一定距離后出現(xiàn)臀部和小腿的酸脹疼痛,迫使病人止步休息片刻后疼痛緩解,又可以行走一定距離癥狀復(fù)發(fā),尤其是冬天,溫度低血管收縮更容易出現(xiàn)。問(wèn):哪些疾病可引起“間歇性跛行”?答:凡是引起下肢動(dòng)脈閉塞或狹窄的疾病都可以在早期表現(xiàn)為“間歇性跛行”。常見(jiàn)的疾病有:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓性閉塞脈管炎、糖尿病足(缺血性)等。問(wèn):“間歇性跛行”有什么嚴(yán)重的后果嗎?答:“間歇性跛行”是下肢動(dòng)脈供血不足的早期臨床表現(xiàn)。如果在這個(gè)階段沒(méi)有加以足夠的重視,可以導(dǎo)致從“間歇性跛行”轉(zhuǎn)化為“靜息痛”,嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢壞疽。所謂“靜息痛”是指病人在不行走的情況下也出現(xiàn)逐步劇烈疼痛,以夜間為著。所謂“壞疽”是指病人的主肢等末梢部位出現(xiàn)皮膚發(fā)黑、活動(dòng)障礙等壞死征象。問(wèn):“間歇性跛行”會(huì)導(dǎo)致截肢嗎?答:“間歇性跛行”有兩個(gè)轉(zhuǎn)歸結(jié)果:第一種情況是,經(jīng)過(guò)一定的治療消除疾病的因素后,行走距離得到延長(zhǎng),疾病得到控制。第二種情況是,沒(méi)有及時(shí)正確的治療或治療效果不佳,導(dǎo)致病程繼續(xù)進(jìn)展,有可能最終結(jié)果為截肢。問(wèn):哪些人容易發(fā)生“間歇性跛行”?答:造成動(dòng)脈硬化的四大因素同樣是引起“間歇性跛行”的主要因素:吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥。其他的因素還有:肥胖、高齡等。問(wèn):“間歇性跛行”多好發(fā)在哪個(gè)年齡段?答:如果是動(dòng)脈硬化閉塞癥引起的“間歇性跛行”,好發(fā)的年齡一般是在65歲-75歲之間。如果是血栓閉塞性脈管導(dǎo)致的“間歇性跛行”好發(fā)的年齡在30~40歲左右。問(wèn):為什么要特別重視“間歇性跛行”?答:主要原因有三個(gè):(1)、“間歇性跛行”是下肢動(dòng)脈缺血壞死的前奏。(2)、在“間歇性跛行”階段進(jìn)行正確的治療效果往往最佳,截肢率很低。(3)、“間歇性跛行”往往同時(shí)反映病人的心腦血管病變問(wèn):出現(xiàn)了“間歇性跛行”要到醫(yī)院做哪些檢查?答:由于椎管狹窄、靜脈堵塞等疾病也可以造成類似的跛行表現(xiàn),因此要明確診斷非常重要。對(duì)于懷疑是“間歇性跛行”的病人一律要做動(dòng)脈系統(tǒng)的檢查。其步驟一般為:血管外科就診→檢查下肢動(dòng)脈搏動(dòng)→測(cè)ABI→下肢動(dòng)脈B超→CT或磁共振動(dòng)脈造影→DSA造影。問(wèn):“間歇性跛行”一定要做插管造影嗎?答:在過(guò)去,利用股動(dòng)脈插管進(jìn)行動(dòng)脈造影被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”,然而近年來(lái)隨著64排螺旋CT的出現(xiàn),對(duì)下肢動(dòng)脈疾病的診斷發(fā)生了歷史性的變革。CT動(dòng)脈成像可以清晰的顯示下肢動(dòng)脈各端的閉塞情況,掃描時(shí)間僅為數(shù)10秒,費(fèi)用只有傳統(tǒng)動(dòng)脈造影的1/3左右。問(wèn):如何定義動(dòng)脈缺血引起的“間歇性跛行”?答:為了和其他類似的跛行相區(qū)別,必須了解“間歇性跛行”的幾個(gè)特征:(1)、每次行走距離比較固定。(2)、疼痛的出現(xiàn)必須是在行走一段距離之后。(3)、疼痛出現(xiàn)的部位主要是在小腿肌肉、部分病人在臀部。(4)、休息片刻后,疼痛緩解。問(wèn):得了“間歇性跛行”如果藥物治療效果比較差,有沒(méi)有創(chuàng)傷比較小的方法?答:目前介入技術(shù)的發(fā)展使得間歇性跛行的治療避免了傳統(tǒng)手術(shù)的一些并發(fā)癥。通過(guò)血管穿刺的方法導(dǎo)入特殊的器材對(duì)病變部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張或植入支架。問(wèn):如果下肢血管病變廣泛細(xì)小血管也有閉塞的話,能否采用介入治療?答:過(guò)去不管是傳統(tǒng)手術(shù)或者是介入治療都有一個(gè)前提條件,需要病變血管的遠(yuǎn)端要保持一個(gè)良好的通暢度,稱之為“流出道”。但在臨床實(shí)際工作當(dāng)中遇到的不少病例由于病程較長(zhǎng)使得遠(yuǎn)端“流出道”血管也存在狹窄或閉塞的情況,這類病人過(guò)去醫(yī)學(xué)上缺乏有效的手段,因此截肢率較高。近年來(lái),“Deep球囊”技術(shù)的出現(xiàn)解決了膝以下遠(yuǎn)端血管病變的治療難題。問(wèn):膝蓋以下的血管病變有什么特點(diǎn)?答:以缺血性糖尿病足為代表的血管病變其特征往往是膝以下動(dòng)脈廣泛狹窄或閉塞。以長(zhǎng)段閉塞為其特征之一,側(cè)枝循環(huán)差,鈣化嚴(yán)重。問(wèn):為什么“Deep球囊技術(shù)”可以解決膝以下的血管病變?答:“Deep球囊技術(shù)”是采用專用于膝下小血管病變的器材,如:“Deep導(dǎo)絲”、“Deep球囊”,能很好的通過(guò)病變血管段實(shí)施治療?!癉eep球囊”除了口徑超小以外,還具有良好的順應(yīng)性,在擴(kuò)張病變部位的同時(shí)不會(huì)引起血管的醫(yī)源性損傷。問(wèn):膝下的血管病變經(jīng)過(guò)球囊擴(kuò)張后是否還需要植入支架?答:一般情況下,膝下的血管病變經(jīng)過(guò)“Deep球囊”擴(kuò)張后不需要植入支架,但是對(duì)于球囊擴(kuò)張后明顯回縮或治療過(guò)程中形成夾層等情況下需要植入一種特殊的支架叫“Deep支架”,是目前市場(chǎng)上口徑最小的自膨支架,專門用于膝下動(dòng)脈病變的治療。狀態(tài)。2011年01月09日
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葛紅衛(wèi)主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 血管外科 市民張先生兩年前開(kāi)始感覺(jué)下肢發(fā)涼、麻木、腿部抽筋,行走距離不足200米后小腿肚子脹痛,不要說(shuō)出遠(yuǎn)門了,連從家里去附近菜場(chǎng)買個(gè)菜都要停下來(lái)歇個(gè)腳,捶捶腿等脹痛好轉(zhuǎn)后再走,冬天癥狀更重,一直以為是風(fēng)濕性疾病導(dǎo)致的所謂“老寒腿”。 接連看了幾家醫(yī)院門診,藥吃了不少,經(jīng)歷過(guò)針灸與理療,可是癥狀并沒(méi)有減輕,今年隨著天氣寒冷,張先生“老寒腿”癥狀加重了,夜間睡覺(jué)也感覺(jué)下肢麻木、疼痛,兩腿下垂或坐位時(shí)疼痛稍微好轉(zhuǎn),常常需要抱膝而臥至天明,痛苦不堪!最近,張先生來(lái)到常州市第一人民醫(yī)院血管外科就診,經(jīng)過(guò)體格檢查,確診其患有“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”而住院治療。通過(guò)下肢動(dòng)脈CTA等檢查后明確了手術(shù)指證,選擇微創(chuàng)手術(shù)---動(dòng)脈球囊擴(kuò)張加支架置入術(shù),再配合針對(duì)性藥物治,術(shù)后不久張先生即感覺(jué)到小腿明顯“熱乎”起來(lái)了,發(fā)涼、麻木、脹痛等癥狀明顯緩解,夜間睡覺(jué)香,一周后康復(fù)出院。每天堅(jiān)持步行鍛煉,目前行走一里路開(kāi)外已基本上沒(méi)有影響。什么是“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”?是因動(dòng)脈硬化斑塊在動(dòng)脈內(nèi)壁上形成,向血管腔內(nèi)增生、突起,造成血管狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致供給血液不能滿足下肢需要,出現(xiàn)下肢慢性缺血的臨床表現(xiàn)。隨著人民生活水平的不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,人口老齡化的進(jìn)展,以及血管外科診療水平的不斷提高,本病的發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì):70歲以上人群中發(fā)病率為10%,40-70歲發(fā)病率為1%~2%,每年有10萬(wàn)人次接受外科治療。吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等是“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”的主要致病因素下肢動(dòng)脈硬化癥有什么表現(xiàn)呢?動(dòng)脈硬化閉塞癥的進(jìn)展是一個(gè)慢性過(guò)程,按照病變程度臨床上一般將其分為四期。第一期,輕微主訴期。患者僅感覺(jué)到患肢皮溫降低,怕冷,或輕度麻木,活動(dòng)后易疲勞,肢端足癬易發(fā)感染而不易控制。第二期,間歇性跛行期。當(dāng)患者在行走時(shí),由于缺血和缺氧,較常見(jiàn)的部位是小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無(wú)力,必須停止行走,休息片刻后,癥狀有所緩解,才能繼續(xù)活動(dòng)。如再行走一段距離后,癥狀又重復(fù)出現(xiàn)。小腿的間歇性跛行是下肢缺血性病變的最常見(jiàn)的癥狀。第三期,靜息痛期。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展,而側(cè)支循環(huán)建立嚴(yán)重不足,使患肢處于相當(dāng)嚴(yán)重的缺血狀態(tài),即使在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和感覺(jué)異常。疼痛一般以肢端為主。第四期,組織壞死期。主要指病變繼續(xù)發(fā)展至閉塞期,側(cè)支循環(huán)十分有限,出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀。在發(fā)生潰瘍或壞疽以前,皮膚溫度降低,色澤為暗紫色。早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾部,隨著病變的進(jìn)展、感染、壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部、踝部或者小腿,嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。只能截肢保命。當(dāng)中老年患者,尤其合并有高血壓、高血脂、高血糖、冠心病等,長(zhǎng)期吸煙者出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)后因及時(shí)到醫(yī)院診治,經(jīng)Doppler彩超、MRA 、CTA 、DSA等可幫助明確診斷。認(rèn)識(shí)了“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”后,即要做到盡早的預(yù)防與治療,如果病變較早,通過(guò)降脂、降糖、控制血壓等藥物治療,戒煙等改善不良生活習(xí)慣,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉等可以改善癥狀。如果病變較嚴(yán)重,已經(jīng)出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛、皮膚壞死等情況,就要盡快到正規(guī)??漆t(yī)院進(jìn)行診治,根據(jù)具體病情做出治療方案。治療包括外科手術(shù)如自體或者人工血管架橋,血管介入腔內(nèi)成型等等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,導(dǎo)管灌注溶栓、血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張、支架植入、血管內(nèi)切吸等一系列血管外科介入技術(shù)已成為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主流及首選。具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等有點(diǎn)。2010年12月20日
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胡永立主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 醫(yī)學(xué)影像科 動(dòng)脈硬化病變一般是全身性疾患,好發(fā)于某些大中型動(dòng)脈,如腹主動(dòng)脈下段、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈等處。病變動(dòng)脈增厚、變硬、伴有粥樣斑塊和鈣化,并可繼發(fā)血栓形成,致使動(dòng)脈管腔狹窄或者閉塞,肢體出現(xiàn)缺血癥狀。患肢有發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和足或趾發(fā)生潰瘍或者壞死等臨床表現(xiàn)。有時(shí)狹窄或者閉塞性病變呈節(jié)段性和多平面性,好發(fā)于動(dòng)脈的分叉起始部和管腔后壁部,動(dòng)脈主干彎曲部也較常累及,病變遠(yuǎn)側(cè)往往有通暢的血管流出道存在。病因和發(fā)病機(jī)制影響因素:吸煙、高脂蛋白血癥、高密度脂蛋白低下、運(yùn)動(dòng)量減少、情緒緊張、基因因素,以及年齡和性別等。局部血流動(dòng)力學(xué)和動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)與性能,也是選擇性的影響病變的因素之一。隨著病變的不斷進(jìn)展,動(dòng)脈硬化斑塊和鈣化使動(dòng)脈管壁質(zhì)地堅(jiān)硬、失去彈性。由于病變發(fā)展,部分斑塊逐步突入管腔,使管腔面積減少,造成管腔狹窄。當(dāng)影響大部分管腔時(shí),有效血流將顯著減少,血流緩慢。再加上斑塊可潰破,其粗糙面容易形成血栓或者附壁血栓,血栓可上下蔓延,終致完全阻塞管腔,加重動(dòng)脈硬化性閉塞的程度和范圍,產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床后果。臨床表現(xiàn):根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度,動(dòng)脈硬化閉塞癥可分為四期:第一期:輕微主訴期?;颊邇H感覺(jué)患肢皮溫降低、怕冷,或者輕度麻木,活動(dòng)后容易疲勞,肢端容易發(fā)生足癬感染而不易控制。第二期:間歇性跛行期。當(dāng)患者在行走時(shí),由于缺血和缺氧,常見(jiàn)小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛以及疲乏無(wú)力,必須停止行走,休息片刻后,癥狀有所緩解,才能繼續(xù)活動(dòng)。再行走一段距離后,癥狀又重復(fù)出現(xiàn)第三期:靜息痛期。當(dāng)側(cè)支循環(huán)建立嚴(yán)重不足,使患肢處于相當(dāng)嚴(yán)重的缺血狀態(tài),即使在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和感覺(jué)異常。疼痛以肢端為主。第四期:組織壞死期。出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀。在發(fā)生潰瘍或者壞疽以前,皮膚溫度降低,色澤為暗紫色。早期壞疽和潰瘍發(fā)生在足趾部,并可逐漸向上蔓延。特殊檢查:a)多普勒超聲血流檢查包括踝肱比、節(jié)段性動(dòng)脈測(cè)壓;b)彩色超聲探測(cè)彩色超聲診斷下肢動(dòng)脈閉塞性病變與動(dòng)脈造影檢查具有很好的一致性,在近端動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或者閉塞的病人,探測(cè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈有無(wú)合適的流出道動(dòng)脈,彩色超聲多普勒具有更好的敏感性。c)肢體X線攝影檢查可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化鈣化陰影。典型的動(dòng)脈硬化性鈣化,在下肢動(dòng)脈走行部位顯示有不規(guī)則斑點(diǎn)分布。整個(gè)動(dòng)脈出現(xiàn)彌散而均勻的鈣化或者齒狀陰影,則提示動(dòng)脈中層鈣化跡象。骨質(zhì)疏松也可間接提示患肢缺血程度。d)動(dòng)脈造影:對(duì)于手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方法的選擇具有特別重要的意義。不但能夠顯示出動(dòng)脈閉塞或者狹窄的部位和側(cè)支循環(huán),而且能夠了解病變近遠(yuǎn)側(cè)血管流入道和流出道的情況,特別是流出道的條件。對(duì)于動(dòng)脈是否狹窄以及程度的判斷和部位的確定,數(shù)字減影血管造影是“金標(biāo)準(zhǔn)”。e)CT血管成像尤其是現(xiàn)在的多排螺旋CT掃描,其顯示圖像清晰;三維空間關(guān)系明確;圖像可以任意旋轉(zhuǎn)角度;可以從各種方向和角度顯示血管腔內(nèi)狀態(tài)。f)磁共振血管現(xiàn)象對(duì)于年老體弱、高?;颊?、腎功能不全、造影劑過(guò)敏和動(dòng)脈造影有困難者,具有較大的選擇性。治療:靜息痛、缺血性壞死被認(rèn)為是動(dòng)脈重建的絕對(duì)適應(yīng)證。年齡不是考慮手術(shù)的絕對(duì)因素,即使年齡較大、身體虛弱,伴有其它臟器嚴(yán)重性疾病者,可選擇血管腔內(nèi)介入治療技術(shù)來(lái)重建血液循環(huán)。如果間歇性跛行已經(jīng)嚴(yán)重地危及患者的生活,同時(shí)無(wú)顯著的手術(shù)危險(xiǎn)者可選擇外科手術(shù)治療。少數(shù)因?yàn)榻鼈?cè)動(dòng)脈潰瘍斑塊脫落,引起肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈栓塞的患者,也是做主髂動(dòng)脈重建的手術(shù)適應(yīng)證。這類患者很少有間歇性跛行病史,認(rèn)識(shí)這種病理狀況和動(dòng)脈造影檢查,以發(fā)現(xiàn)近側(cè)動(dòng)脈是否有硬化性病變是非常重要的。反復(fù)發(fā)作遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈栓塞,最終可能導(dǎo)致截肢。迄今為止,治療尚無(wú)真正有效的藥物,非手術(shù)治療的目的僅僅是延緩病變的進(jìn)展,增加側(cè)支循環(huán)的形成、防止局部組織損傷和腳趾感染,以及改善男性患者的性功能。因此動(dòng)脈硬化閉塞癥患者可以選擇以下外科手術(shù)或介入治療方法使閉塞的血管再通,肢體血流恢復(fù),癥狀才能得以緩解或達(dá)到治愈的目的。動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)適應(yīng)癥:病變僅僅局限于髂動(dòng)脈分叉處時(shí),可作動(dòng)脈內(nèi)膜剝除,目前已少應(yīng)用。動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)(血管搭橋術(shù))適用于大部分患者。血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張和(或)血管內(nèi)支架置入術(shù)適用于病變長(zhǎng)度較短(一般小于15cm)或非多發(fā)段病變。內(nèi)膜下血管球囊再通術(shù)適用于較長(zhǎng)病變患者的介入治療。本文系胡永立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年10月05日
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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥為動(dòng)脈因粥樣硬化病變而引起的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病,主要侵犯腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等大、中型動(dòng)脈。由于動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊、動(dòng)脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而逐漸形成管腔狹窄和閉塞,致使下肢發(fā)生缺血。主要臨床變現(xiàn)為患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行、動(dòng)脈搏動(dòng)消失、肢體組織營(yíng)養(yǎng)障礙、趾或足發(fā)生潰瘍或壞疽。1問(wèn):我父親58歲,兩年前出現(xiàn)雙下肢行走后酸脹,沉重和乏力。最近半年明顯加重,而且出現(xiàn)行走大約200米左右雙腿僵硬,需要休息一會(huì)兒才能繼續(xù)行走,然后反復(fù)出現(xiàn)這種情況,到醫(yī)院查B超說(shuō)是動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成并使動(dòng)脈堵塞。請(qǐng)問(wèn)這是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥嗎?需要治療嗎?答:根據(jù)你父親的癥狀和B超結(jié)果診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。這是老年人常見(jiàn)的疾病,歐美國(guó)家55-70歲人群中發(fā)病率高達(dá)17%。在下肢動(dòng)脈內(nèi),動(dòng)脈粥樣物質(zhì)的不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓形成,可引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞,使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀,好發(fā)于腹主動(dòng)脈下端,髂動(dòng)脈及股腘動(dòng)脈。本病最早出現(xiàn)的癥狀為患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展,患肢缺血加重,在安靜狀態(tài)下足趾、足部或小腿膚色蒼白、溫度降低、感覺(jué)減退、皮膚變薄、肌肉萎縮、趾甲增厚變形、骨質(zhì)稀疏。在嚴(yán)重缺血下產(chǎn)生趾、足或小腿部潰瘍、壞疽,遷延不愈,最后只能截肢甚至導(dǎo)致死亡。為避免病情進(jìn)一步加重惡化,你父親應(yīng)盡早治療。2問(wèn):我父親60歲,總是說(shuō)雙腿麻木,行走后出現(xiàn)小腿疼痛,休息后可以緩解并繼續(xù)行走,間斷出現(xiàn)疼痛。到我們縣城醫(yī)院骨科就診,診斷為腰椎間盤突出癥。牽引和用藥治療后沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn),隨后做了超聲,說(shuō)是雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,部分管腔狹窄,醫(yī)生說(shuō)是脈管炎。請(qǐng)問(wèn)這到底是什么病,該如何治療呢?答:你父親的診斷應(yīng)該是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,這跟神經(jīng)源性跛行很相似。腰椎管狹窄,間盤脫出,坐骨神經(jīng)痛及多發(fā)神經(jīng)炎也可表現(xiàn)出腰痛,臀、髖及大腿部肌肉酸痛乏力等,這跟下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥引起的癥狀相似。但是神經(jīng)源性跛行的疼痛時(shí)刺痛感、無(wú)力、肢體不靈活、有麻木感,經(jīng)常出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)之后,跛行的范圍變化不定,站立時(shí)就有癥狀,常常需要坐下或改變體位才能緩解;而缺血性跛行的感覺(jué)是肌肉疲勞,緊縮感,每次發(fā)病步行范圍基本一致,站立時(shí)無(wú)癥狀,停止行走可以緩解?,F(xiàn)在有一種現(xiàn)象,就是將下肢動(dòng)脈硬化閉塞、靜脈曲張、靜脈炎、深靜脈血栓形成等諸多血管外科疾病統(tǒng)稱為“脈管炎”,這是一個(gè)誤區(qū)。其實(shí)“脈管炎”是血管外科疾病中的一種,全稱是“血栓閉塞性脈管炎”。它是好發(fā)于有吸煙史的青、壯年男性,主要侵犯下肢中小動(dòng)脈而引起肢體發(fā)涼、麻木、運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛、休息時(shí)疼痛、皮色蒼白、動(dòng)脈波動(dòng)弱或消失、長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)肌肉萎縮的一種疾病,而不是下肢血管一系列疾病的總稱。3問(wèn):我今年63歲,退休在家,一年前診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。請(qǐng)問(wèn)我該如何治療?如果不治療能否維持現(xiàn)狀?不治療會(huì)有什么樣的后果?答:如已確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥應(yīng)該盡早進(jìn)行治療,避免癥狀加重及惡化。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇治療方案。主要有:1、改善生活習(xí)慣:積極治療原發(fā)病如高血壓、高血脂、糖尿病等。多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物,如豆類水果、蔬菜等。2、戒煙:吸煙者發(fā)生間歇性跛行的幾率是非吸煙者的9倍,間歇性跛行的患者中幾乎90%以上是吸煙者。因此,戒煙是減少發(fā)病的有效措施。3、物理治療:患者應(yīng)該適量的進(jìn)行體育鍛煉,比如散步、慢跑就很好,這樣可以放松精神,緩解緊張情緒;通過(guò)理療、手法按摩使皮膚溫度升高也是一種比較好的輔助療法,無(wú)論是鍛煉還是理療,重要的是它們都有助于側(cè)支循環(huán)的建立,改善缺血。4、可以在血管外科醫(yī)生的指導(dǎo)下,應(yīng)用降脂藥物、降壓藥、血管擴(kuò)張劑、抗血小板藥物、抗凝藥物。如有動(dòng)脈血栓形成,可使用溶栓藥物。目前所應(yīng)用的藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展,改善患肢的側(cè)支循環(huán),緩解疼痛和促使?jié)冇稀?、手術(shù)治療:對(duì)于間歇性跛行逐漸加重,影響工作甚至生活不能自理者,或由于肢體缺血引起靜息痛、組織壞死的患者,需要手術(shù)治療,這些患者如不及時(shí)手術(shù),最終不可避免截肢。在局部組織已發(fā)生壞疽的患者,術(shù)后可以促進(jìn)創(chuàng)口愈合。手術(shù)治療主要包括外科手術(shù)和動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)。手術(shù)治療的患者必須得到影象學(xué)資料,全面評(píng)價(jià)血管的狀態(tài)后方可確定手術(shù)方案。 4問(wèn):我母親今年67歲,退休在家,老人有高血壓,冠心病,在報(bào)紙上看到全身動(dòng)脈都會(huì)因硬化造成缺血,為了不出現(xiàn)下肢血管的缺血,請(qǐng)問(wèn)該如何預(yù)防呢?答:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥常與高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病并存,這就要求多層次,多方面預(yù)防。首先要戒煙限酒;低脂肪低糖的清淡飲食,多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物。起居規(guī)律節(jié)制。其次適當(dāng)?shù)慕∩礤憻挶苊夥逝?,?jīng)常鍛煉,等于讓血管做體操,可以增強(qiáng)彈性,防止老化。再者善于調(diào)整自己的情緒,避免長(zhǎng)期的壓抑緊張。還應(yīng)定期到醫(yī)院行正規(guī)全面的身體檢查,能夠早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等下肢動(dòng)脈硬化閉塞的原發(fā)病。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有這些疾病時(shí),就有必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降血壓、降血糖的藥物,避免下肢動(dòng)脈硬化閉塞的易患因素。5問(wèn):我父親今年70歲,有高血壓,心臟病,腦梗塞史,后來(lái)診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,醫(yī)生說(shuō)可以行手術(shù)治療,請(qǐng)問(wèn)手術(shù)都有幾種方式?該如何選擇?答:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療一般分為藥物治療,外科開(kāi)放手術(shù)和動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)。其中外科開(kāi)放手術(shù)分為血管內(nèi)膜剝脫術(shù)和人工血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。血管內(nèi)膜剝脫術(shù):將病變的血管內(nèi)膜手術(shù)切除,即切除了動(dòng)脈硬化斑塊,解除閉塞,同時(shí)可以加用人工血管補(bǔ)片修補(bǔ)。人工血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù):是目前最為常用的外科手術(shù)術(shù)式,適合于動(dòng)脈長(zhǎng)段狹窄或閉塞,其輸入和輸出道動(dòng)脈血管基本通暢者。手術(shù)是在堵塞的血管兩端用人工血管或自體血管進(jìn)行搭橋,血液通過(guò)人工血管重新灌注到遠(yuǎn)端肢體,人工血管由聚四氟乙烯或滌綸制成,是非常有效的一種治療方法。外科手術(shù)的缺陷是創(chuàng)傷較大、麻醉復(fù)雜,年老、體弱、合并其他器官疾病的患者無(wú)法耐受。但由于外科手術(shù)的術(shù)后血管再通確切,術(shù)后效果較好,對(duì)于全身狀況較好、動(dòng)脈長(zhǎng)段完全閉塞的患者還應(yīng)采取外科手術(shù)。動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中以球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)應(yīng)用較為廣泛,其主要適應(yīng)征為短段動(dòng)脈狹窄性病變。通過(guò)介入手段將球囊導(dǎo)管送至血管病變部位,用充盈的球囊擴(kuò)張病變動(dòng)脈,使血管管腔重新達(dá)到或接近原有管徑,為防止球囊血管擴(kuò)張術(shù)后血栓形成、內(nèi)膜增生及彈性回縮等原因造成血管再狹窄甚至閉塞,將一種由鎳鈦記憶合金制成的支架置入病變處,從而使血管再通,血液重新灌注下去。醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀以及確切的影像學(xué)資料制定具體治療方式。6問(wèn):下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的原因是什么?該做哪些檢查?藥物治療能否完全治愈?答:動(dòng)脈硬化的病因尚不十分清楚,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多源性的。多數(shù)發(fā)生于50歲以上的患者,但50歲以下也有患此癥者。根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素是高血壓、高膽固醇血癥及吸煙。如有雙下肢的臨床表現(xiàn)可以行無(wú)創(chuàng)性彩色超聲掃描,結(jié)合血流流速變化可確定血管的狹窄程度。磁共振血管造影和動(dòng)脈造影可以顯示周圍動(dòng)脈的解剖形態(tài),對(duì)制定合適的手術(shù)方案至關(guān)重要。動(dòng)脈硬化閉塞是一種器質(zhì)性病變,至今尚無(wú)一種藥物能使病變動(dòng)脈的板塊性阻塞完全貫通,目前所應(yīng)用的藥物主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展,改善患肢的側(cè)枝循環(huán),緩解疼痛和促使?jié)冇稀?/a>2009年09月23日
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崔佳森主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 血管外科 一、什么是動(dòng)脈硬化閉塞癥?隨著國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)的改變,攝入含脂食物增多,人均壽命的延長(zhǎng),動(dòng)脈粥樣硬化成為我國(guó)中老年人最常見(jiàn)的疾病,我國(guó)60歲以上人中發(fā)病率高達(dá)79.9%。動(dòng)脈硬化性閉塞癥是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn),主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、中層組織變性或鈣化,血管腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成,破壞動(dòng)脈壁,最終使管腔狹窄,甚至完全閉塞,使患肢發(fā)生急性或慢性缺血性癥狀,嚴(yán)重時(shí)可引起肢端壞死。二、動(dòng)脈硬化性閉塞癥是由什么原因引起的?什么樣的人容易發(fā)生動(dòng)脈硬化閉塞癥?目前對(duì)本病的發(fā)病原因還不明了,是綜合因素作用的結(jié)果。(本癥與高脂血癥有密切關(guān)系,低密度脂蛋白可促進(jìn)動(dòng)脈發(fā)生粥祥硬化,高血壓、高脂血癥和免疫復(fù)合體,都可損傷動(dòng)脈內(nèi)膜,繼而造成脂蛋白浸潤(rùn)、血小板粘附、平滑肌細(xì)胞增殖、脂質(zhì)沉積等病變)。與本病發(fā)病的有關(guān)因素,包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。因此,“九高一少”高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高血液粘度、高年齡、高精神壓力、高煙癮和少運(yùn)動(dòng)的中老年人,是動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素。本病多發(fā)生于50歲以上的患者。人體在大約三十歲以后,動(dòng)脈開(kāi)始有脂質(zhì)沉積,到中年以后,就應(yīng)當(dāng)關(guān)注自己的動(dòng)脈血管的粥樣硬化情況,每年定期到醫(yī)院檢查動(dòng)脈血管。三、下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥有哪些典型表現(xiàn)?動(dòng)脈硬化性閉塞癥的臨床癥狀主要由于動(dòng)脈狹窄或閉塞引起肢體局部血供不足所致,不論閉塞性病變范圍如何廣泛,只要病變發(fā)展緩慢,能建立有效的側(cè)支循環(huán),臨床上即可沒(méi)有明顯的癥狀;反之,早期出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥根據(jù)發(fā)展程度臨床上可分為四個(gè)階段:第一階段(輕微主訴期):感覺(jué)患肢皮溫降低、怕冷,或者輕度麻木,活動(dòng)后容易疲勞,容易發(fā)生腳廯而且不易控制,皮膚變薄,缺乏營(yíng)養(yǎng),毛發(fā)減少,容易脫落;第二階段(間歇性跛行期):患者行走時(shí),由于缺血和缺氧,小腿肌肉產(chǎn)生痙攣,疼痛和疲乏無(wú)力,需要停下來(lái)休息片刻,等癥狀有所改善才能繼續(xù)行走,如此癥狀反復(fù);第三階段(靜息痛期):當(dāng)下肢缺血加重,側(cè)枝代償嚴(yán)重不足,下肢肌肉和神經(jīng)出現(xiàn)缺血性疼痛,最常見(jiàn)的表現(xiàn)是患者徹夜難睡眠,抱膝而坐,小腿下垂,不能上抬,否則加重缺血,這個(gè)時(shí)期,患者精神和軀體者感到巨大痛苦;第四階段(組織壞死期):缺血肢體出現(xiàn)組織壞死,皮膚溫度明顯降低,肢體末端出現(xiàn)潰瘍,足趾呈現(xiàn)暗紫色壞死表現(xiàn),并逐漸向上發(fā)展到足、踝甚至小腿,毒素經(jīng)過(guò)血液進(jìn)入身體,發(fā)生全身中毒,嚴(yán)重威脅生命。四、如何診斷動(dòng)脈硬化性閉塞癥?應(yīng)該做哪些檢查?男性,50歲以上,有下肢或上肢慢性缺血癥狀且動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;伴有高血壓、高血脂、糖尿病和(或)其他內(nèi)臟如腦、心、腎等動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn);X線片顯示動(dòng)脈壁內(nèi)有斑片狀鈣化陰影者,均應(yīng)懷疑本病的可能。常見(jiàn)的檢查有:1.一般檢查:包括全身主要?jiǎng)用}的查體,如頸、肱、橈、股、腘、足臂、脛后動(dòng)脈等。血脂測(cè)定,如膽固酶、甘油三酯、脂蛋白電泳等,心電圖及超聲心動(dòng)檢查可了解心功能情況,證實(shí)有無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血;眼底檢查可以直接觀察有無(wú)眼底動(dòng)脈硬化,間接判斷頭部缺血的程度,X線平片可以發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈鈣化陰影。2.四肢節(jié)段性動(dòng)脈血壓測(cè)量:為無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法,應(yīng)用多普勒超聲聽(tīng)診器,檢查四肢的動(dòng)脈血壓。常常需要檢查靜態(tài)的和動(dòng)態(tài)的兩種狀態(tài)下下肢的情況,以區(qū)分間歇性跛行是否為動(dòng)脈阻塞性疾病引起,并可以根據(jù)動(dòng)態(tài)的檢查測(cè)量出跛行的距離,以決定治療。3.彩色超聲多普勒檢查是近年廣泛應(yīng)用的無(wú)創(chuàng)檢查方法,簡(jiǎn)便易行,能較好地顯示局部的動(dòng)脈病變,如管腔形態(tài) ,內(nèi)膜硬化斑塊 ,血流狀態(tài)等。彩色超聲多普勒也是術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)移植血管的常用檢查方法,但該檢查方法須依靠專業(yè)的超聲科醫(yī)生方能得到滿意的判定結(jié)果。 4.CT血管造影(CTA)或核磁共振血管造影(MRA)CTA或MRA是需要在CT室或核磁共振室的大型儀器上進(jìn)行的檢查,是一種安全快捷的檢查,但檢查時(shí)通常是需要在周圍靜脈內(nèi)注射少量的造影劑,但如果有較嚴(yán)重的腎功能不全時(shí)應(yīng)慎行。通過(guò)CTA或MRA的檢查能夠在進(jìn)一步治療前獲得更為精確的動(dòng)脈病變部位及遠(yuǎn)端動(dòng)脈的信息及圖象。 5.動(dòng)脈造影和數(shù)字減影血管造影是最精確的檢查方法,也是目前診斷血管疾病的重要手段之一,它對(duì)于診斷動(dòng)脈閉塞性疾病有著重要的價(jià)值。(動(dòng)脈造影不僅能清楚顯示動(dòng)脈的形態(tài), 明確動(dòng)脈阻塞的部位, 也能詳細(xì)地了解阻塞部位遠(yuǎn)端血管以及側(cè)支循環(huán)建立的情況,有助于確定外科治療方案及估計(jì)手術(shù)預(yù)后。然而, 這畢竟是一種介入性檢查方法, 尤其是造影劑可能對(duì)腎功能不全的患者應(yīng)用受限。因此,該方法多用于需要手術(shù)或經(jīng)皮介入治療的病人)。五、動(dòng)脈硬化性閉塞癥應(yīng)該如何治療?可分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法:1、非手術(shù)療法:包括控制飲食,適當(dāng)鍛煉,忌煙,保暖;應(yīng)用降血脂藥物、血管擴(kuò)張劑及中醫(yī)中藥;抗血小板聚集、肢體負(fù)壓治療等促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立,非手術(shù)療法僅能延緩下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病程進(jìn)展,不能從根本上解決下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。2、手術(shù)療法:根據(jù)病變部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)情況、可選用動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)、網(wǎng)膜移植術(shù)或靜脈動(dòng)脈化外科手術(shù)增加患肢供血。患者應(yīng)該病情發(fā)展的不同階段選擇個(gè)體化治療模式。血管腔內(nèi)治療是指不通過(guò)外科開(kāi)刀手術(shù),不需全身麻醉,在X線監(jiān)視下從血管腔內(nèi)開(kāi)通狹窄阻塞的動(dòng)脈,因此被稱為血管腔內(nèi)治療,也有人稱之為介入治療,相當(dāng)于血管腔內(nèi)的搭橋手術(shù)。該方法具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、療效確實(shí)、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)。包括球囊擴(kuò)張、血管腔內(nèi)支架成型術(shù),血管腔內(nèi)硬化斑塊旋切術(shù)和超聲、激光血管腔內(nèi)成形術(shù)。六、動(dòng)脈硬化性閉塞癥應(yīng)該如何預(yù)防?要改變不良生活習(xí)慣,戒煙、禁食高脂不易消化及刺激性食物,飲食清淡,多食水果蔬菜、豆類食品?;几哐獕?、高脂血癥、糖尿病者,應(yīng)積極治療原發(fā)病。肥胖患者應(yīng)減輕體重,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增加側(cè)支循環(huán)。患肢注意保溫,腳部保持干燥清潔 ,正確剪趾甲 ,及時(shí)剪去趾甲,但不要剪得太靠近皮膚;不要穿太緊的鞋、襪,更不能赤腳走路;避免損傷。避免應(yīng)用收縮血管的藥物。患肢應(yīng)防止受冷,但不要烘熱或曬太陽(yáng);不要兩腿交叉而坐,保持患肢皮膚清潔和干燥;七、平時(shí)有哪些注意事項(xiàng)?應(yīng)注意以下3個(gè)方面:1、運(yùn)動(dòng)鍛煉:跑步機(jī)鍛煉和行走是治療跛行最有效的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:行走速度應(yīng)設(shè)定在3~5分鐘即誘發(fā)出疼痛跛行癥狀時(shí)的速度,在這一負(fù)荷下行走至產(chǎn)生中等程度的疼痛癥狀,然后站立或坐下休息使癥狀緩解,而后繼續(xù)上述行走。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間:在每節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)該重復(fù)運(yùn)動(dòng)-休息-運(yùn)動(dòng)過(guò)程。最初鍛煉時(shí)需進(jìn)行總計(jì)35分鐘的行走,隨后每次鍛煉增加5分鐘直到完成總計(jì)50分鐘的行走,并以此強(qiáng)度和時(shí)間鍛煉下去。運(yùn)動(dòng)頻率:每周鍛煉3~5次。2、生活習(xí)慣及危險(xiǎn)因素控制:戒煙、酒,低鹽低脂飲食,控制血糖,控制血壓。3、需要長(zhǎng)期口服的抗血小板、改善微循環(huán)的藥物,并定期復(fù)查血液凝血指標(biāo),調(diào)整口服藥用量,避免過(guò)量服用導(dǎo)致出血。最后,提醒各位聽(tīng)眾,秋冬季節(jié)是血管疾病的高發(fā)時(shí)期,下肢動(dòng)脈硬化閉塞也不例外。在此,特別要提醒懷疑患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞的老年朋友,除了到醫(yī)院尋求正規(guī)的醫(yī)療治療外,當(dāng)出現(xiàn)足部發(fā)涼時(shí)要注意保溫,但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳,這樣會(huì)惡化下肢缺血而使病情加重,部分患者還可能因皮膚感覺(jué)減退對(duì)熱不敏感而發(fā)生燙傷。本文系崔佳森醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年09月22日
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王瑋主治醫(yī)師 “千里之行,始于足下”,腿腳不適,會(huì)給生活造成極大不便。各人表現(xiàn)不一,有的腿腳麻木,走路不便;有的下肢腫脹難忍;有的發(fā)冷、發(fā)麻;有的疼痛,不能行走;有的局部發(fā)紅,感染;有的關(guān)節(jié)腫脹、酸痛;有的皮膚顏色變深、瘙癢;有的出現(xiàn)潰瘍;嚴(yán)重的組織發(fā)黑、壞死。引起這些癥狀的疾病,除了腦部病變、腰椎疾病、骨關(guān)節(jié)病變需要到神經(jīng)科、骨科就診外,很大一部分是由于周圍血管病變所致,需要到血管外科就診。俗語(yǔ)說(shuō)的“老爛腳”、“脈管炎”指的就是周圍血管疾病?!袄蠣€腳”在西醫(yī)中的稱謂是下肢靜脈功能不全,由于靜脈阻塞或逆流導(dǎo)致下肢的淺靜脈曲張,進(jìn)而導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙,出現(xiàn)潰瘍,并經(jīng)久不愈?!懊}管炎”指的是下肢動(dòng)脈閉塞性疾病,可以由動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、動(dòng)脈炎癥引起,早期表現(xiàn)為下肢發(fā)冷、發(fā)麻,走一段路小腿酸脹,嚴(yán)重的肢體疼痛,徹夜難眠,甚至組織發(fā)黑,壞死,需要截肢。而這些疾病如果早期診斷,及早治療,是可以通過(guò)手術(shù)獲得滿意的治療效果。因此,千萬(wàn)不要忽視您腿腳上的小毛小病。下肢腫脹和深靜脈血栓形成楊阿姨因子宮肌瘤在醫(yī)院做了子宮肌瘤切除術(shù)。拆線回家后因怕傷口痛而不敢活動(dòng),成天躺在床上休息。出院一周,楊阿姨下床活動(dòng)后感覺(jué)右小腿疼痛,站立時(shí)明顯。次日發(fā)現(xiàn)小腿腫脹,皮膚發(fā)熱,且一按一個(gè)坑。用熱水袋敷、用手揉都不見(jiàn)效,她趕緊到醫(yī)院就診。醫(yī)生的診斷是“下肢深靜脈血栓形成”,并批評(píng)她不該擅自在家做熱敷、按摩治療,因?yàn)槟切┲委熓鞘治kU(xiǎn)的。什么是深靜脈血栓形成?人體靜脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)將全身各部位的血回收到心臟,靜脈有淺、深靜脈之分。淺靜脈位于皮膚淺表,即我們平時(shí)吊針抽血的部位,而深靜脈位置較深,位于肌肉深部,無(wú)法看到,但卻承擔(dān)著主要的血液回流的任務(wù),因此如果深靜脈內(nèi)血液凝結(jié)形成血栓的話,那么血液回到心臟的通路就被堵住了,腿會(huì)一下子腫脹得很厲害。多發(fā)生在一側(cè)下肢(如圖1)。主要癥狀是局部疼痛、腫脹,行走或站立時(shí)加重,遺憾的是相當(dāng)多的患者被誤診為肌肉拉傷、筋膜炎、受涼等貽誤了治療時(shí)機(jī)。哪些人容易發(fā)生呢?如果靜脈血流緩慢、血液很容易凝結(jié)或者靜脈管壁不光滑,就容易形成血栓,導(dǎo)致深靜脈血栓形成。楊阿姨手術(shù)后存在血液高凝的狀態(tài),而她因?yàn)楹ε掠植桓一顒?dòng),靜脈血液回流速度減慢,從而引起了深靜脈血栓。除手術(shù)后的病人外,骨折后、分娩后、慢性疾病長(zhǎng)期臥床、肥胖、糖尿病、高血脂、惡性腫瘤、結(jié)締組織病如紅斑狼瘡等都是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。醫(yī)生為什么說(shuō)周大姐自行熱敷、按摩的做法是錯(cuò)誤的?因?yàn)閯倓偖a(chǎn)生的深靜脈血栓還很新鮮,在血管中與血管壁僅有輕度粘連,如果熱敷、按摩很可能會(huì)促使血塊脫落。脫落的血栓隨靜脈血流返回心臟,通過(guò)右心抵達(dá)肺動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致肺栓塞而猝死。因此長(zhǎng)期臥床或缺少運(yùn)動(dòng)者當(dāng)一側(cè)或雙側(cè)小腿腫脹疼痛時(shí),千萬(wàn)不可輕視,更不可自作主張治療。除了肺栓塞,深靜脈血栓還會(huì)帶來(lái)什么危害?由于下肢主要的靜脈堵塞了,血液只能通過(guò)淺靜脈來(lái)回流一部分血液,久而久之導(dǎo)致淺靜脈曲張,皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙,出現(xiàn)色素沉著、潰瘍并且經(jīng)久不愈,給生活帶來(lái)很大不便,醫(yī)學(xué)上稱之為深靜脈血栓形成后綜合征(圖2)。有方法治療嗎?預(yù)防比治療更為重要,如果你久坐或長(zhǎng)期臥床,建議可以作一些踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),使小腿肌肉收縮,把血液擠壓回心臟,加快血液流速,使它不凝結(jié)。而如果發(fā)生了深靜脈血栓,越早治療效果越好,因?yàn)閯倓偘l(fā)病血栓新鮮,容易溶解,最好3天內(nèi)。最新的方法是在血塊脫落的必經(jīng)之路放置一個(gè)保護(hù)裝置,稱之為下腔靜脈濾器,以攔截脫落的血塊,防止肺栓塞的發(fā)生,同時(shí)在大腿根部打一針,將一根溶栓導(dǎo)管插入血栓內(nèi),通過(guò)它注射溶解血塊的藥物,打通靜脈。一般用藥1~2天腫脹就會(huì)明顯消退。當(dāng)然,以后還要口服一些抗凝藥物來(lái)維持,并且穿著醫(yī)療用的彈力襪保護(hù)靜脈功能。下肢動(dòng)脈粥樣硬化的介入治療冠心病、腦梗塞這些疾病的名字大家都已經(jīng)很熟悉了,但可能大家不知道,其實(shí)它們是同一種疾病引起的,那就是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈硬化發(fā)生在供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈,導(dǎo)致心臟缺血,就是我們稱呼的冠心病,嚴(yán)重的發(fā)生心肌梗死;而腦動(dòng)脈硬化,就會(huì)引起腦梗塞。同樣,動(dòng)脈硬化發(fā)生在下肢,就會(huì)引起“腳?!保瑢?duì)這種疾病大家的認(rèn)識(shí)還不足。老年人、高血壓、高血脂、糖尿病,都會(huì)增加動(dòng)脈硬化的發(fā)生,就象自來(lái)水管內(nèi)的水垢,越積越厚,最后堵塞動(dòng)脈管腔,遠(yuǎn)端缺血。在心臟,表現(xiàn)為胸悶、氣促,嚴(yán)重的不能平臥。在下肢,早期可能只有腳發(fā)冷、發(fā)麻的感覺(jué),漸漸地走一段路后,小腿酸痛,需停下來(lái)休息片刻。其實(shí)這時(shí)候下肢的動(dòng)脈已經(jīng)閉塞了,但往往因?yàn)槔夏耆瞬粫?huì)走太遠(yuǎn)的路,最多在家附近走走,走路又比較慢,即使有些不適,也會(huì)被認(rèn)為老年人年紀(jì)大,腿腳不便而忽視了動(dòng)脈閉塞的病變。等到病情進(jìn)一步發(fā)展,不走路也痛,醫(yī)學(xué)上稱為靜息痛,晚上因疼痛不能睡覺(jué),甚至有的腳趾出現(xiàn)發(fā)黑、壞死,閉塞的動(dòng)脈病變已經(jīng)很廣泛了。冠心病,可以通過(guò)心臟搭橋或者放支架來(lái)治療,在下肢動(dòng)脈閉塞的病變,也可以繞過(guò)堵塞的動(dòng)脈用自己的血管或人造血管架一根橋,使動(dòng)脈通暢。而目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,可以采用介入治療的方法打通堵塞的動(dòng)脈。常用的介入治療方法是經(jīng)皮腔內(nèi)血管球囊成形術(shù)及血管支架植入術(shù),方法是在大腿根部或手臂上用穿刺針穿到動(dòng)脈,然后將帶有擴(kuò)張球囊的導(dǎo)管插到堵塞的動(dòng)脈中,擴(kuò)張球囊,使閉塞的動(dòng)脈擴(kuò)張,形成一條通道,然后收縮球囊,拔出導(dǎo)管,為了防止動(dòng)脈收縮,可以再放置金屬支架,對(duì)該段動(dòng)脈作永久性支撐,恢復(fù)血流,緩解癥狀。整個(gè)過(guò)程最快只需半小時(shí),創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快。經(jīng)過(guò)治療,患者的疼痛癥狀可緩解,即使已經(jīng)有了組織的壞死,也只需剔除壞死組織,避免了以往要截到大腿才能長(zhǎng)好傷口。隨著技術(shù)的發(fā)展,長(zhǎng)球囊、超細(xì)導(dǎo)絲等的出現(xiàn),使得這種治療方法越來(lái)越成熟,治療的范圍越來(lái)越廣,成為這種疾病的首選治療方法。糖尿病足的血管病變糖尿病足的定義:糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)或因缺血而失去活動(dòng)能力,合并感染所致的足部疾患。最常見(jiàn)的后果是慢性潰瘍,最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢。它是糖尿病最為嚴(yán)重的四大慢性并發(fā)癥之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),15%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病足,其中10%~14.5%的患者因此而截肢,截肢后30天內(nèi)的死亡率高達(dá)10%,與普通人群相比,糖尿病患者下肢截肢的機(jī)會(huì)要高出15-40倍,嚴(yán)重地威脅著糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命。糖尿病足通常有三種情況:①神經(jīng)功能病變。血糖增高會(huì)引起微血管病變,影響神經(jīng)功能,導(dǎo)致病人肢體麻木。所以臨床上一些病人不知道冷熱感或疼痛感,比如走路沙粒掉進(jìn)鞋子里卻不知道,反復(fù)磨損后就易引起感染。②缺血。造成糖尿病足組織壞死的主要因素是肢體動(dòng)脈粥樣硬化閉塞引起動(dòng)脈供血不足,表現(xiàn)為肢體麻木、發(fā)冷,走一段路需要休息一會(huì)兒,嚴(yán)重的夜間休息時(shí)疼痛,不能入睡,發(fā)展到后來(lái),病人大都有末梢壞疽。③感染。高血糖引起細(xì)菌繁殖導(dǎo)致感染,一旦糖尿病病人感染,就是多種混合性的細(xì)菌感染,味道很臭乃至家人無(wú)法忍受。如有腳部癥狀就應(yīng)立即到醫(yī)院血管外科檢查,醫(yī)生評(píng)估動(dòng)脈的方式有:摸脈搏;測(cè)上肢和下肢的血壓;做彩色超聲,或進(jìn)一步動(dòng)脈造影,CT、磁共振動(dòng)脈顯象明確動(dòng)脈病變情況。如有血管病變,可視病變程度行相應(yīng)的治療,如擴(kuò)血管的中西醫(yī)藥物治療、手術(shù)搭橋、介入治療等等。即使組織已壞死,也可通過(guò)手術(shù)的方法重建動(dòng)脈血流,清除壞死組織,使傷口愈合。附圖顯示的是一位75歲的患糖尿病的老太太,因?yàn)閯?dòng)脈閉塞又繼發(fā)感染,足外側(cè)壞死,通過(guò)控制血糖,用自己的淺靜脈做了一個(gè)動(dòng)脈搭橋手術(shù),恢復(fù)足部的血供,創(chuàng)面清創(chuàng)換藥,8個(gè)月后傷口完全長(zhǎng)好,可以行走。盡管目前可以通過(guò)手術(shù)的方法治療,大大降低了糖尿病足的截肢率,但是仍有相當(dāng)一部分患者病情已相當(dāng)嚴(yán)重,不得不通過(guò)截肢來(lái)保全生命,因此糖尿病患者對(duì)足部的護(hù)理很重要。糖尿病足往往由于足部微小的創(chuàng)傷而誘發(fā),如不合腳的鞋擠壓、擦傷、皸裂、雞眼處理不當(dāng)?shù)?。平時(shí)控制血糖;適當(dāng)鍛煉;禁煙;低脂低膽固醇飲食;肥胖者減肥;定期到醫(yī)院血管外科檢查足部;經(jīng)常自己檢查足部情況,保持足部衛(wèi)生,每天檢查自己的腳,用一面鏡子檢查足底,是否有破潰,溫水泡腳,忌用熱水泡腳,輕柔擦干腳,包括趾間,用護(hù)膚品防止腳部皮膚開(kāi)裂,但趾間禁用,仔細(xì)修剪腳趾甲,要直剪,不要剪得太短,不要應(yīng)用雞眼膏,不要自己修老繭,穿干凈干燥的襪子,每天更換,襪子不要太厚,不要有很緊彈力圈,腳冷可穿襪子睡覺(jué),不要用電熱毯或熱水袋,不要長(zhǎng)時(shí)間翹二郎腿坐著,買新鞋在下午,穿新鞋一次不超過(guò)2小時(shí),每天換一雙鞋穿,穿前用手檢查鞋內(nèi)是否有異物,保持腳溫暖干燥,不要淋著雨雪,任何時(shí)候任何地方都不要赤腳走路。2009年09月09日
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 老張今年67 ,腿腳一直不錯(cuò),就愛(ài)個(gè)遛彎和騎車逛市場(chǎng)??墒墙肽陙?lái)遛彎途中,常覺(jué)得小腿酸疼,休息了一段時(shí)間,感覺(jué)不疼了,繼續(xù)走,一段時(shí)間后,腿又開(kāi)始疼起來(lái),之后這個(gè)癥狀一直存在。老張心里可別扭了,心里老琢磨著這腿是怎么了。他的一些老朋友告訴他,不礙事,人上了年紀(jì)腿腳總會(huì)不利索的。但是老張還是不放心,輾轉(zhuǎn)了醫(yī)院幾個(gè)科室,終于血管科的大夫?yàn)樗_診了,原來(lái)老張得的是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,主要表現(xiàn)為間歇性跛行,幸虧他看的及時(shí),否則很可能導(dǎo)致截肢呢。老張心想,這可得讓更多的老年朋友都要注意一下,可別誤了自己的健康。不過(guò)他心里這個(gè)迷糊啊,怎么之前好好的,一下子就得了這個(gè)病呢? 我來(lái)解答老張的疑惑。間歇性跛行一般分為兩種,血管性間歇跛行和神經(jīng)性間歇跛行。常說(shuō)的間歇性跛行主要是指血管性的,主要是下肢動(dòng)脈硬化引起的,男女都可發(fā)病。早期的下肢動(dòng)脈硬化一般看不出什么癥狀,只是偶爾腿有些發(fā)麻、發(fā)涼或感覺(jué)發(fā)脹。有的老人走個(gè)1千米到2千米左右,會(huì)感覺(jué)腿酸脹,就像普通人跑步跑累了后的感覺(jué)。休息一會(huì)兒之后,又可以繼續(xù)走,但是走差不多相同的距離后又會(huì)感覺(jué)酸痛。一般這個(gè)癥狀在一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間里不會(huì)有太大的變化,老人自己也不會(huì)在意,但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng),這個(gè)時(shí)間可能是半年也可能是1年,他的跛行距離會(huì)縮短,這一縮短與血管病變情況有關(guān),如果血管有部分硬化,狹窄比較輕,可能跛行距離會(huì)相對(duì)較長(zhǎng);如果狹窄相對(duì)較重,那么跛行距離可能就是500米、200米,甚至100米。之所以血管硬化就會(huì)影響行走是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)就需要氧,氧是需要血液運(yùn)輸?shù)?,血管狹窄,血液運(yùn)輸不過(guò)去,氧供應(yīng)不上,小腿缺血,自然會(huì)出現(xiàn)酸痛的感覺(jué);休息過(guò)后,血液供應(yīng)充足了,就不會(huì)感到疼痛了。 血管性間歇性跛行的病因主要有脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、大動(dòng)脈炎以及糖尿病性的下肢缺血。因此患有糖尿病或者血脂比較高的,并且吸煙的50歲以上的中老年人要特別注意下肢動(dòng)脈硬化病。往往很多老年人患有有腦梗塞,腿腳本身就不利索,間歇性跛行表現(xiàn)的不明顯,因而經(jīng)常被忽視。還有的老人本身就怕寒,當(dāng)腿腳感覺(jué)發(fā)涼發(fā)寒時(shí),也不會(huì)在意。 間歇性跛行是一種現(xiàn)代文明病,是由生活飲食習(xí)慣引起的。動(dòng)脈硬化發(fā)展的血管狹窄甚至閉塞是一個(gè)長(zhǎng)期累積的過(guò)程。因此在日常生活中,中老年人要注意身心放松,合理飲食,控制血脂、血壓。張主任強(qiáng)調(diào)特別是要戒煙,因?yàn)闊煂?duì)血管的作用特別明顯,吸煙后會(huì)使血管收縮,造成血管內(nèi)膜損傷,導(dǎo)致血栓、硬化斑塊的繼續(xù)形成。 生命在于運(yùn)動(dòng)。間歇性跛行癥狀較輕的老人,一方面吃藥控制,一方面可以做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),但要力所能及,如果感到酸脹還是要注意休息。癥狀重,腿較疼的老人可以適當(dāng)?shù)淖鲂┐采线\(yùn)動(dòng),比如,在床上躺平,腿按一定規(guī)律做抬起放下運(yùn)動(dòng)。病情較重的病人可能需要作血管搭橋或支架治療。 值得一提的是患有糖尿病和已確診為下肢缺血的老人冬天泡腳,水溫不宜過(guò)高。一是這類老人神經(jīng)感覺(jué)麻痹,對(duì)溫度不太敏感,水溫過(guò)高容易造成燙傷;二是如果水溫過(guò)高,會(huì)使得局部新陳代謝加快,血液供應(yīng)不及,往往導(dǎo)致缺血,反而會(huì)加重病情。如果老人感到冷,需要保溫的話,可以適當(dāng)調(diào)高室內(nèi)溫度,穿寬松厚實(shí)的棉鞋,蓋的被子也要溫暖而綿軟,不能壓到腿腳。想要了解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的更多內(nèi)容,請(qǐng)查看《走路腿沒(méi)勁、酸脹涼,千萬(wàn)不要亂泡腳!》2009年04月07日
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 劉老師剛50歲出頭,近兩年常有腿疼,聽(tīng)廣告說(shuō)補(bǔ)鈣能治腰腿痛,吃了不少?gòu)V告藥,廣告明星的腿痛好了,這劉老師的腿痛久不見(jiàn)好。該上醫(yī)院瞧瞧了,劉老師到骨科門診,大夫給腿拍了片,骨頭沒(méi)問(wèn)題,開(kāi)了點(diǎn)活血藥,吃了半年,似乎腿疼越來(lái)越重了,劉老師又到專門治腰腿痛的專科醫(yī)院就診,醫(yī)生說(shuō)可能是腰的毛病 ,又照了不少片子,還做了CT,仍然沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,有人說(shuō)應(yīng)該做核磁檢查。這時(shí),聽(tīng)說(shuō)血管外科也治腿疼, 劉老師來(lái)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科就診,張望德副主任聽(tīng)了劉老師的敘述:現(xiàn)在總是行走約100米后小腿肚痛,腳發(fā)涼怕冷,摸了摸劉老師腿上的脈搏,張主任就做出了診斷,原來(lái)劉老師得的是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,腿痛是血管不通缺血引起的。還真沒(méi)怎么聽(tīng)說(shuō)過(guò)?住院后,張主任在劉老師的腿上的血管內(nèi)放治療一枚支架,劉老師的腿疼很快就好了,腳也不涼了。那么,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種什么樣的病呢?缺血性腿疼到底是怎么回事? 很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)動(dòng)脈硬化,我們熟悉的冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱,是由于給心臟供血的叫做冠狀動(dòng)脈的血管發(fā)生粥樣硬化引起血管狹窄或閉塞,從而出現(xiàn)心肌供血不足導(dǎo)致心絞痛或心肌梗塞。其實(shí),動(dòng)脈硬化是一個(gè)全身性疾病,全身的動(dòng)脈血管都有可能發(fā)生硬化性病變,與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、年老、吸煙、家族史等因素相關(guān),多發(fā)生于50歲以上的中老年人群,病人的動(dòng)脈血管壁上形成類似米粥樣的物質(zhì),醫(yī)學(xué)上叫粥樣斑塊,所以,動(dòng)脈硬化通常指動(dòng)脈粥樣硬化。腿上的動(dòng)脈血管由于發(fā)生粥樣硬化引起的病變叫下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,腿上的肌肉血供不足同樣會(huì)出現(xiàn)疼痛,這就是缺血性疼痛。據(jù)估計(jì),中國(guó)目前大約有2000萬(wàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者,每年都會(huì)遞增60萬(wàn)人左右,美國(guó)等地區(qū)的發(fā)病率更高,其中70歲以上人群的發(fā)病率為10%,75歲以上人群的發(fā)病率為25%。大量的病例表明,在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥出現(xiàn)癥狀后10年內(nèi)約有12%的病人進(jìn)行了截腿術(shù),每年約有10萬(wàn)例病人接受下肢血管重建手術(shù) 。低溫可刺激血管痙攣而加重腿部缺血,冬季往往成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病的高峰期,現(xiàn)在天氣漸漸寒冷,缺血性疼痛的患者漸增多,應(yīng)該及時(shí)到血管外科就診。除了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、下肢動(dòng)脈栓塞等多種導(dǎo)致血管狹窄或閉塞的疾病也可以引起下肢缺血性疼痛。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥各時(shí)期有哪些表現(xiàn)呢?缺血性疼痛有何特點(diǎn)?根據(jù)病程的發(fā)展和嚴(yán)重程度,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥分四期。第一期,即發(fā)病前期,病人癥狀輕微,稱為輕微主訴期。病人僅感覺(jué)腿涼、怕冷或輕度麻木,活動(dòng)后易腿乏。第二期,是發(fā)病早期,病人行走一定距離后,由于腿上動(dòng)脈血管狹窄或閉塞,引起供血不足,出現(xiàn)小腿無(wú)力、肌肉出現(xiàn)缺血性疼痛、酸脹,需要休息片刻,停止行走后,血供漸恢復(fù),繼續(xù)行走后,還會(huì)出現(xiàn)同樣的情形,醫(yī)學(xué)上稱為缺血性間歇性跛行。此期也稱間歇性跛行期。第三期即疾病中期,由于腿上的動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足,病人可表現(xiàn)為腿重度發(fā)涼、麻木,同時(shí)即使不行走時(shí)足趾也有持續(xù)性疼痛,夜間尤重,稱為靜息痛。此期也稱靜息痛期,病人由于極度疼痛而難以入睡,嚴(yán)重影響身心健康。缺血性疼痛包括缺血性間歇性跛行和靜息痛兩種情形。病人往往用熱水袋暖腳或熱水泡腳導(dǎo)致缺血加重或燙傷。第四期即后期,因下肢嚴(yán)重缺血導(dǎo)致小腿潰瘍或腳趾發(fā)黑壞死,面臨截肢。此期,醫(yī)學(xué)上稱壞疽期。怎樣早期發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?如何自我判斷自己得了缺血性腿痛? 俗話說(shuō):“人老先老腿”,下肢疼痛可由多種原因所致,患者常常不夠重視,沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也認(rèn)識(shí)不足,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥常被認(rèn)為年老腿腳不利落、腦梗塞、腰腿痛、缺鈣等而延誤診治。個(gè)別病人還被錯(cuò)誤地當(dāng)作腰椎病做了手術(shù)。 第一期由于病人癥狀輕微,且沒(méi)有與相關(guān)的疾病相區(qū)分特異性表現(xiàn),患者很難自我判斷,只有通過(guò)超聲檢查才可以早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊。第二期即間歇性跛行期最易誤診,如果我們了解這種疼痛的特點(diǎn)就不難作出判斷。腿部動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的下肢缺血性間歇性跛行往往是病人行走一定距離后出現(xiàn)小腿無(wú)力、疼痛、酸脹,疼痛主要部位是小腿后部,俗稱小腿肚的部位,一般休息片刻即能緩解,再次行走相同距離后會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀,少部分腿部以上動(dòng)脈如主髂動(dòng)脈狹窄或閉塞會(huì)有臀部或大腿的酸張、乏力感。 此期,病人不行走不會(huì)腿痛,但會(huì)伴有腳涼麻、腳的溫度低和怕冷,自己可以試著觸摸位于足背弓的中點(diǎn)偏內(nèi)的足背動(dòng)脈,與自己正常的手腕處的脈搏比較會(huì)覺(jué)得足背動(dòng)脈搏動(dòng)很弱。第三期即靜息痛期,病人不活動(dòng)也會(huì)有下肢痛,但這種疼痛主要位于肢體的最遠(yuǎn)端,足或足趾,由于動(dòng)脈血管嚴(yán)重閉塞,自然是最遠(yuǎn)的部位難以得到血液供應(yīng)故而出現(xiàn)疼痛。觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或無(wú)搏動(dòng)。由腰椎病變引起的神經(jīng)受壓引起的腰腿痛一般是由大腿外側(cè)向小腿方向的放射性疼痛,與缺血性疼痛的部位、性質(zhì)都不同,和行走的距離也沒(méi)有密切關(guān)系,有時(shí)可能行走很長(zhǎng)也不發(fā)生疼痛,有時(shí)剛走幾步就開(kāi)始疼,休息后不一定能緩解,體位變動(dòng)時(shí),神經(jīng)卡壓解除,疼痛可能緩解。老年性骨關(guān)節(jié)病引起的疼痛部位主要是膝關(guān)節(jié)周圍,病人行走即有疼痛,和行走距離也沒(méi)有密切關(guān)系,主要是上下樓梯時(shí)困難。腰腿痛病人可能也自我感覺(jué)腿發(fā)涼、怕冷,但觸摸腳部并不涼,皮膚溫度并不低,走背動(dòng)脈搏動(dòng)好。 第四期即壞疽期,此期病人可能被當(dāng)作一般的感染或潰瘍而僅作換藥治療,會(huì)耽誤最后的治療時(shí)機(jī),其實(shí),此時(shí)只要注意到腳的皮溫低和足背動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)就可作出初步判斷。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和或缺血性腿痛怎么治療?現(xiàn)在很多病人往往不知道看血管外科,有時(shí)其他科醫(yī)生往往先入為主,考慮為本科疾病而給與錯(cuò)誤診治。有經(jīng)驗(yàn)的血管外科專業(yè)醫(yī)生接診病人后會(huì)很快確診并選擇合適的治療方案,臨床上血管外科醫(yī)生,通過(guò)測(cè)量腳踝部的血壓與上臂的血壓比值 — 稱為踝/臂比,來(lái)早期發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化并評(píng)判其嚴(yán)重程度。一般來(lái)講,下肢血壓比上肢血壓要高,踝/臂比≥0.97認(rèn)為正常,0.8-0.97為臨界值,病人可能處于第一期;0.5<踝/臂比≤0.8,病人處于第二期;踝/臂比≤0.5 ,病人處于第三期或第四期。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可根據(jù)病人病情采用不同的治療方法,藥物(西、中藥治療),高壓氧治療、負(fù)壓治療、血管內(nèi)支架治療、手術(shù)治療、干細(xì)胞移植等,有的病人需要幾種方法聯(lián)合治療。血管內(nèi)支架治療治療不開(kāi)刀,療效好,恢復(fù)快,運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)在血管腔內(nèi)放入特制支架,將血管狹窄或閉塞部分撐開(kāi),恢復(fù)下肢血流,已在相當(dāng)程度上取代傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù),特別適合于年老體弱不愿手術(shù)的病人。支架是什么材料制的?安放時(shí)需要麻醉嗎?醫(yī)生是怎樣將支架放入血管內(nèi)的?醫(yī)用支架的材料多為金屬/合金材料,必須具有較好的強(qiáng)度和彈性、耐腐蝕及植入人體內(nèi)無(wú)嚴(yán)重反應(yīng)等,一般選用316 L不銹鋼、鈷鉻合金、鉭以及鈦和鈦合金等,已被證明有較好的安全性。支架被制成各種大小的型號(hào),被壓縮在一種稱為輸送器的導(dǎo)管內(nèi)。放置支架一般在專門的導(dǎo)管室進(jìn)行,導(dǎo)管室具備有無(wú)菌條件和血管造影機(jī)。當(dāng)病人診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥后, 需要做血管造影評(píng)估是否可以作支架治療,下肢血管造影和上支架因?yàn)椴皇情_(kāi)刀手術(shù),僅在大腿根部做股動(dòng)脈血管穿刺,均不需要全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉(俗稱半麻),在穿刺部位注射局麻藥就可以了,病人清醒痛苦小。股動(dòng)脈穿刺成功后,將造影導(dǎo)管送入血管腔內(nèi),注入造影藥物行血管造影并評(píng)估病變,若病變能做血管支架治療,用輸送器將支架送入病變部位并準(zhǔn)確定位后,將支架從導(dǎo)管內(nèi)釋放到血管腔內(nèi),一般還需用球囊導(dǎo)管對(duì)支架作整復(fù),使其張開(kāi)形態(tài)滿意并良好地貼附血管壁,可以根據(jù)病變的長(zhǎng)度或不同部位上一枚或多枚支架。再次造影可以看到血管通暢,狹窄解除。支架安放后應(yīng)注意什么?還會(huì)復(fù)發(fā)嗎?安放支架后,大腿根部穿刺點(diǎn)將會(huì)壓迫止血并加壓包扎8小時(shí),病人應(yīng)嚴(yán)格臥床,一般24小時(shí)后可下床活動(dòng)。觀察2-3天,穿刺點(diǎn)無(wú)異常,下肢血供確有好轉(zhuǎn)即可出院。出院后,病人一般可做正常的活動(dòng),但不可作劇烈的屈蹲或過(guò)度屈曲等動(dòng)作,以免對(duì)支架造成不良影響。應(yīng)該在出院一月后復(fù)查,然后每三個(gè)月復(fù)查一次,滿一年后,每半年復(fù)查一次。復(fù)查主要是通過(guò)超聲檢查了解支架的形態(tài)和通暢情況、腿的血供變化情況,并化驗(yàn)血糖、血脂和血粘度的控制情況,同時(shí)得到醫(yī)生服藥和生活方面的指導(dǎo)。病人應(yīng)該摒棄不良生活習(xí)慣如吸煙等,合理膳食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),積極治療高血壓、高血脂、糖尿病,長(zhǎng)期口服波立維或阿司匹林等抗血小板藥物,防止病情進(jìn)一步發(fā)展及支架內(nèi)血栓形成,如發(fā)現(xiàn)又出現(xiàn)間歇性跛行或腿突然出現(xiàn)涼麻痛,可能是其他部位有新的病變或支架內(nèi)血栓形成血管閉塞,應(yīng)及時(shí)就診。(原文載《家庭醫(yī)藥》,有修改)關(guān)于血管疾病更多內(nèi)容:注意健康信號(hào):什么是血管疾?。客韧床欢际侨扁}血管支架通血管加強(qiáng)血管病預(yù)防與治療的宣傳避免悲劇重演推薦幾種預(yù)防動(dòng)脈硬化的食物多給血管做體操血管外科專家談如何養(yǎng)護(hù)血管腿腳不得力動(dòng)脈硬化是元兇北京電視臺(tái)播出如何防治糖尿病足節(jié)目!(視頻2009年04月03日
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吳巍巍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 血管外科 楊老今年70歲,身體還不錯(cuò),就是查出有糖尿病10年多了,平常愛(ài)和老伴兒一塊去晨練,溜溜彎兒,可最近1年,老人家發(fā)現(xiàn)走道不如從前,走個(gè)兩三百米,小腿就酸的不行,得停住站會(huì)兒。今年冬天,這腿的毛病重了,最多只能走個(gè)百來(lái)步,也沒(méi)法遛彎兒了,有時(shí)待在家里也會(huì)覺(jué)得小腿發(fā)涼,又酸又痛,老伴兒總說(shuō)楊老是“老寒腿”,穿厚點(diǎn)就好了。前兩天實(shí)在熬不住,去醫(yī)院一查,不查不知道,一查真是嚇一跳,兩條腿的血管都堵了。 隨著冬季的來(lái)臨,很多老年人也像楊老這樣,開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后腿部酸疼,甚至走路一瘸一拐,許多人往往認(rèn)為是受涼了,“老寒腿”發(fā)作了。可是這“老寒腿” 到底是怎么一會(huì)事呢?它就是每年隨著氣溫下降而發(fā)作或加重的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。血管外科的專家提醒,這種疾病需盡早到醫(yī)院檢查治療。一、什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥? 人體的動(dòng)脈好比一個(gè)輸油管道,動(dòng)脈血每時(shí)每刻在動(dòng)脈中流動(dòng),就好比人體內(nèi)的原油,心臟就像一個(gè)油泵,通過(guò)不同管道將能量源源不斷輸送至各組織器官,通向下肢的管道主要包括胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及小腿的動(dòng)脈。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在動(dòng)脈內(nèi)壁上形成,隨著斑塊不斷增大,管腔逐漸狹窄,管道通暢性受到影響,流向下肢的血流就會(huì)減少,狹窄到一定程度甚至完全堵塞時(shí),供應(yīng)下肢的血流不能滿足需要,就會(huì)出現(xiàn)下肢缺血癥狀。二、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥常見(jiàn)嗎? 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于血管外科范疇,是一種很常見(jiàn)的疾病。在我國(guó),隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,及人口老齡化,被診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病例有逐年增多趨勢(shì)。中國(guó)目前大約有2000萬(wàn)患者,估計(jì)每年還會(huì)繼續(xù)增加約60萬(wàn)人。本病在歐美國(guó)家更為多見(jiàn),據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告,70歲以下人群為3-10%,70歲以上人群為15-20%。該病患者大部分為男性,多在老齡人群中發(fā)病。三、什么原因容易導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥? 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)不夠健康,嗜好甜食,偏好高飽和脂肪食物如紅肉,過(guò)多攝入食鹽,缺少運(yùn)動(dòng),體重超標(biāo)易發(fā)生糖尿病、高血壓或高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動(dòng)脈疾病的四大殺手。糖尿病可以增加下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病3-5倍,而且,合并糖尿病的患者,病變往往比其它患者要嚴(yán)重的多。吸煙是公認(rèn)的人類健康殺手,同樣吸煙也可以造成動(dòng)脈收縮,促使動(dòng)脈狹窄,加速動(dòng)脈硬化的形成,加重肢體缺血,是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期的高血壓可引起血管損傷,容易形成斑塊造成狹窄。高血脂造成血液粘稠度增加,也容易發(fā)生血管狹窄,導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。 環(huán)境也與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生關(guān)系密切。寒冷、潮濕的環(huán)境容易發(fā)病,所以北方的發(fā)病率較高,天氣變冷,血管收縮,也會(huì)導(dǎo)致原有病變的加重,因此,下肢動(dòng)脈硬化癥患者經(jīng)常在冬天出現(xiàn)癥狀惡化。四、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有什么癥狀? 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早期常表現(xiàn)為發(fā)涼、麻木,腿部肌肉會(huì)出現(xiàn)痙攣,俗稱“抽筋”,由于這些早期癥狀并不典型,很容易與其他病混淆,所以常會(huì)被病人誤認(rèn)為是老年人缺鈣或是腰椎病,誤診誤治,延誤了自己的病情。因此要提醒出現(xiàn)了以上這些癥狀的病人,應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的血管外科通過(guò)科學(xué)的檢查手段確診。如果病變繼續(xù)發(fā)展,就會(huì)出現(xiàn)跛行癥狀。醫(yī)生把這種疾病引起的跛行稱為“間歇性跛行”,特點(diǎn)是在行走約數(shù)百米至數(shù)十米后,出現(xiàn)下肢疼痛,通常表現(xiàn)為小腿肌肉的酸痛,也可以是下肢其它部位的疼痛,患者被迫停下休息一段時(shí)間后疼痛緩解,可再繼續(xù)行走,繼續(xù)活動(dòng)疼痛可以反復(fù)出現(xiàn)。隨著病變的加重,出現(xiàn)疼痛的距離越來(lái)越短,從幾百米到最后的十幾米,甚至幾米,需及時(shí)治療。 如果出現(xiàn)跛行癥狀仍沒(méi)有診治,病變繼續(xù)惡化,就會(huì)出現(xiàn)“靜息痛”,患者即使在不運(yùn)動(dòng)的時(shí)候仍然會(huì)有下肢疼痛,尤其在夜間入睡時(shí)更重,使得患者寢食難安,精神緊張。這個(gè)階段患者必須趕緊積極治療,否則就會(huì)進(jìn)入疾病晚期。 進(jìn)入晚期后,腳上即使破了一點(diǎn)也非常不容易愈合,下肢逐漸出現(xiàn)壞死,最終只能截去壞死肢體,嚴(yán)重的甚至危及生命。五、腿疼都是得了下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥嗎? 那么,是不是所有的跛行、腿痛患者都患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?腰椎疾病可以導(dǎo)致腿痛、跛行。腰椎疾病的疼痛為從腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足的放射痛,通常坐下或者蹲下休息可緩解癥狀。另外,骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎都可以表現(xiàn)為下肢疼痛。所以老年人出現(xiàn)無(wú)明顯原因的肢體疼痛時(shí)要進(jìn)行血管方面的檢查,以免誤診。 生活中存在著一種將下肢動(dòng)脈硬化閉塞、靜脈曲張、靜脈炎、深靜脈血栓形成等諸多血管外科疾病統(tǒng)稱為“脈管炎”的現(xiàn)象,這也是一個(gè)誤區(qū)。其實(shí)“脈管炎”是血管外科疾病中的一種,全稱是“血栓閉塞性脈管炎”,好發(fā)于有吸煙史的青壯年男性。“脈管炎”在癥狀上與“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”有相似之處,但二者并非同一疾病,治療方式有所不同,需在正規(guī)醫(yī)院的血管外科明確診斷,對(duì)癥治療。六、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥危險(xiǎn)嗎? 許多老百姓認(rèn)為,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥就是“老寒腿”,挺常見(jiàn)的,穿暖和點(diǎn),或者在小診所抓點(diǎn)藥,開(kāi)點(diǎn)止痛片,貼個(gè)膏藥,熬過(guò)這個(gè)冬天就沒(méi)事了。但是,從下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀發(fā)展可以看出,這個(gè)疾病具有相當(dāng)?shù)奈kU(xiǎn)性,如不及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院診治,將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,有截肢甚至死亡的危險(xiǎn)。我們通過(guò)一組數(shù)據(jù)了解這種疾病的危險(xiǎn)性:所有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者5年的死亡率為10-15%,“間歇性跛行”患者5年死亡率為30%,而出現(xiàn)“靜息痛”、潰瘍壞疽的重癥患者,其5年死亡率高達(dá)70%,重癥患者1年的截肢率達(dá)30%。七、怎樣知道得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥? 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥如此危險(xiǎn),一定要盡早就醫(yī)。然而,由于該病早期的癥狀不夠典型,患者一定不要自我診斷,自我治療,這樣一方面會(huì)延誤病情,另外濫用藥也會(huì)對(duì)身體造成危害。病人應(yīng)該到有血管外科專科的正規(guī)醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的檢查手段確診。比如動(dòng)脈壓力測(cè)定、下肢動(dòng)脈彩超、CTA、核磁共振(MRI)等,這些檢查有助于判斷是否存在肢體動(dòng)脈狹窄與閉塞。必要時(shí)醫(yī)生還會(huì)建議行動(dòng)脈造影檢查,向血管內(nèi)注入在放射線下顯影的造影劑,利用X線準(zhǔn)確的顯示血管內(nèi)病變的位置和程度。八、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療方法有哪些? 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥一經(jīng)診斷,就要盡早開(kāi)始治療,避免病情惡化。治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療,血管外科醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。 一般治療包括:戒煙,戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重;合理安排膳食,多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物,如豆類水果、蔬菜等;進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?,?jiān)持每日數(shù)次散步60 min,可增加患肢側(cè)支循環(huán)的形成,改善缺血,對(duì)行走困難的患者介紹一種運(yùn)動(dòng)方法,即患肢抬高1-2min、下垂2-3min、平臥2-3min,足部旋轉(zhuǎn),屈伸,反復(fù)鍛煉20-30min;注意足部護(hù)理,保暖,避免肢體受傷。一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化的疾病。 除了按時(shí)服用降糖藥、降壓藥和降血脂藥控制好血糖、血壓和血脂外,對(duì)于跛行癥狀較重的患者,血管外科醫(yī)師還會(huì)給患者開(kāi)一些擴(kuò)張動(dòng)脈的藥物、抗血小板藥物或抗凝的藥物,必要時(shí)開(kāi)一些止痛藥,這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇稀?大部分患者的病情通過(guò)一般治療和藥物治療都可以得到有效控制。只有一部分重病患者,如嚴(yán)重跛行影響生活質(zhì)量,出現(xiàn)“靜息痛”,甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要采取腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。 腔內(nèi)治療也被稱為介入手術(shù),是指選擇人體相對(duì)表淺沒(méi)有病變的血管,如大腿根部的動(dòng)脈、肘部的動(dòng)脈等,用特殊的穿刺針穿一個(gè)小眼,從這個(gè)穿刺眼放入一些特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管,在X線的監(jiān)視下,到達(dá)病變血管,用特殊的球囊擴(kuò)張狹窄動(dòng)脈,然后用特制的金屬支架支撐狹窄部位,達(dá)到治療的目的。腔內(nèi)治療不是開(kāi)刀,治療后只在人體上留下一個(gè)穿刺的針眼,對(duì)血管以外的任何組織都不造成傷害,患者創(chuàng)傷小,痛苦小,恢復(fù)快。 但腔內(nèi)治療并不一定適合所有患者,有些病變更加嚴(yán)重的患者仍然需要開(kāi)刀手術(shù),疏通狹窄的部位,有時(shí)需使用自體血管或人造血管“搭橋”,將血液通過(guò)新建的“橋”重新輸送到病變遠(yuǎn)端的血管。 無(wú)論是腔內(nèi)治療還是開(kāi)刀手術(shù),手術(shù)后,依然需要藥物治療,藥物起到鞏固術(shù)后療效、延緩疾病復(fù)發(fā)的作用。九、怎樣才能預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥? 預(yù)防為本,科學(xué)的健康的生活方式和良好的生活習(xí)慣可以極大的降低發(fā)病的危險(xiǎn)性:(1)戒煙;(2)低鹽、低脂肪、低糖的清淡飲食,多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物;(3)適當(dāng)?shù)慕∩礤憻捒梢钥刂企w重,等于經(jīng)常讓血管做體操,可以增強(qiáng)彈性,防止老化;(4)善于調(diào)整情緒,避免長(zhǎng)期精神緊張壓抑;(5)注意保暖,但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳,部分患者可能因皮膚感覺(jué)減退、對(duì)熱不敏感而發(fā)生燙傷。 定期到醫(yī)院行正規(guī)全面的身體檢查,能夠早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高血脂等下肢動(dòng)脈硬化閉塞的誘發(fā)因素。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有這些疾病時(shí),就有必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降血壓、降血糖或降血脂的藥物,避免下肢動(dòng)脈硬化閉塞的易患因素。 最后提醒廣大老年朋友,如果出現(xiàn)下肢不適,既不要諱疾忌醫(yī),也不要亂投醫(yī),盡快到有血管外科的正規(guī)醫(yī)院就診查明病因。否則,本來(lái)通過(guò)保守治療或是簡(jiǎn)單的手術(shù)方案就能改善癥狀、穩(wěn)定病情的早期下肢動(dòng)脈硬化,就會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的“靜息痛”甚至潰瘍壞疽,此時(shí)再治療不僅增加了治療花費(fèi),而且延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。2008年12月13日
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