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李志剛副主任醫(yī)師 護國寺中醫(yī)院 外科 63歲的王阿姨脫下襪子時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的腳趾甲呈現(xiàn)出異常的灰白色。這個看似微小的細節(jié)，最終幫助確診了王阿姨的下肢動脈硬化閉塞癥。這個真實案例提醒我們：腳趾甲不僅是指尖的盔甲，更是下肢健康的"晴雨表"。?一、腳趾甲的異常信號?健康腳趾甲應呈現(xiàn)淡粉色，甲面光滑平整，每月生長約1-1.5毫米。當供血不足時，趾甲會首先發(fā)出警報：顏色逐漸褪去紅潤，變?yōu)樯n白或青紫色；生長速度明顯放緩，甚至完全停滯；質(zhì)地變得脆硬，容易分層開裂。更值得注意的是，甲床（指甲與皮膚連接處）會逐漸萎縮，形成明顯的空隙。?二、藏在指甲下的血管危機?腳趾位于血液循環(huán)的"末梢站"，距離心臟最遠，當動脈硬化、糖尿病或血栓形成導致血管狹窄時，趾甲就像煤礦里的金絲雀，最先感知氧氣和營養(yǎng)的減少。臨床數(shù)據(jù)顯示，70%的下肢缺血患者早期都會出現(xiàn)趾甲異常。這些變化看似輕微，實則預示著每分鐘流向下肢的血液可能減少了30%-50%。?三、不可忽視的全身警報?除了趾甲變化，下肢缺血常伴隨其他癥狀：行走時小腿肌肉酸痛（間歇性跛行），休息后緩解；足部皮膚溫度低于身體其他部位；傷口愈合速度顯著減慢。這些信號可能提示全身血管系統(tǒng)的健康隱患，有吸煙史、高血壓或糖尿病患者更需提高警惕。?當發(fā)現(xiàn)腳趾甲異常時，可以用棉簽輕壓甲床：正常情況受壓變白后應在2秒內(nèi)恢復紅潤，超過3秒提示循環(huán)障礙。建議每月洗澡后觀察雙腳，特別注意趾甲顏色、生長速度的變化。40歲以上人群每年可進行踝肱指數(shù)檢測（ABI），這是篩查下肢缺血的"黃金標準"。?人體如同精密的生態(tài)系統(tǒng)，腳趾甲的細微變化恰似生態(tài)監(jiān)測儀上的預警信號。關注這些無聲的警報，就是守護我們行走的自由。畢竟，健康的雙腳不僅支撐著身體，更承載著丈量世界的渴望。門診咨詢地點及時間：北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午03月01日105
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 一到晚上睡覺就痛，胃疼痛，你已經(jīng)發(fā)展到很厲害的程度了，你這個叫做靜息痛，對對對對，就是安靜和休息的時候，對對白天不怎么痛了，早期的時候呢，你只是走路走軟了痛，而叫間歇性骨節(jié)，然后就是走路和休叫間行痛，再然后就是壞死節(jié)肢，就這么幾個步驟，三根去啊，你這個腳的顏色很糟糕呀，你這個明顯缺血，兩條腿肯定都有問題，對你只不過是這條腿，就是走了時間板還沒痛，這條腿痛你說對吧，好一點的腿，這癥狀還有可對更差的眼蓋這種痛啊，有一個專門的這這種病人的一個位置，就是一到夜深人靜，他注意力集中了，就會更痛，對對，痛血來，然后就是要坐在床上叫屈膝抱竹，要這樣子，對找那個腳要找個位置，對，你膝蓋要彎起來，要抱著腳，這個時候他的痛會減輕一點，對對對對，關注我，關注血。2024年12月27日57
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 間歇性跛行可能是下肢動脈狹窄閉塞引起，稱之為血管性跛行，又稱為腿梗，也可能是腰椎壓迫神經(jīng)引起，稱之為神經(jīng)性跛行。如何區(qū)分呢？有5點可以幫助鑒別：(1)腰椎病變通常合并有腰痛癥狀，而腿梗沒有；(2)腰椎病變的跛行癥狀通常跟身體姿勢變化有關，而腿梗跟姿勢無關；(3)腰椎病變的疼痛范圍更廣，從下肢到會陰，而腿梗癥狀多見于小腿后側肌群；(4)腰椎病變引起的神經(jīng)性跛行多表現(xiàn)為刺痛無力、肢體不靈活，而腿梗多表現(xiàn)為肌肉疲勞、緊迫感；(5)部分類型的神經(jīng)性跛行與活動量有關，而腿梗癥狀與活動量明顯相關。(6)神經(jīng)性跛行足背動脈搏動常有，而腿梗無。跛行鑒別有些老年人可能同時合并存在神經(jīng)性跛行與血管性跛行，鑒別困難的時候，應及早就醫(yī)。參考：下肢動脈硬化閉塞癥診治指南（2016年）文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年07月08日330
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 除了心梗、腦梗，還有腿梗，沒錯，出現(xiàn)這些癥狀要小心。近段時間我們遇到了好幾位患者，他們就是因為腿上的血管堵了，就是俗稱呢腿梗。腿梗雖然不會像心梗、腦梗造成肌性死亡，但是危害也很大。腿梗之后，下肢就會因為長期缺血，腿腳會冰涼疼痛，走路無力，有的時候顏色會發(fā)暗發(fā)紫，部分病人還會出現(xiàn)腳趾甚至整只腳發(fā)黑壞死，這是最嚴重的階段了。不過大家不要過于擔心，這種病經(jīng)過早期的干預，可以避免發(fā)展到壞疽這一步。具體怎么辦好呢？目前西醫(yī)和中醫(yī)都有各自的辦法，西醫(yī)常見的方法比如下肢介入類的手術，對于大血管堵塞其他管腔還可以的患者，效果可以說是立竿見影，但是也有不少患者就是做了介入類的手術，下肢才開始發(fā)黑壞死，可能是細小的斑塊脫落導致的急性堵塞。另外還有中。 中醫(yī)的方法，采用中醫(yī)中藥的方式，幫助患者建立測試循環(huán)，刺激毛細血管網(wǎng)的再生，同樣能起到改善循環(huán)的效果。不管怎么治，大家出現(xiàn)這種情況一定要盡快就醫(yī)，尤其是糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖的患者朋友更要引起重視。2024年06月11日57
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朱乾坤醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 介入血管外科 ?隨著天氣逐漸轉涼，很多大爺大媽們都會感覺到腿腳發(fā)涼。出門沒走多遠就開始出現(xiàn)小腿酸脹酸痛，走路一瘸一拐，必須休息片刻后才能繼續(xù)行走，走不了多久又得休息一會。而這種“走走停?！痹卺t(yī)學上有個術語叫做“間歇性跛行”，是下肢動脈硬化閉塞癥的最主要臨床表現(xiàn)。一.什么是下肢動脈硬化閉塞癥？下肢動脈硬化性閉塞癥（arteriosclerosisobliteran，ASO）是全身性動脈粥樣硬化在下肢的局部表現(xiàn)，由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、甚至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性展性疾病。最終可導致肢體缺血壞死、截肢甚至危及生命[1]。二.下肢動脈硬化性閉塞癥的發(fā)病原因下肢動脈硬化性閉塞癥主要是由于糖尿病、高脂血癥、高半胱氨酸血癥等可促使內(nèi)皮細胞增殖、凋亡穩(wěn)態(tài)受到損害，造成抗凝血功能障礙，誘導炎癥反應及血液凝集反應，進展為動脈粥樣硬化疾病。脂質(zhì)代謝紊亂是促進動脈粥樣硬化的獨立危險因素，脂肪物質(zhì)在動脈中堆積并混以鈣、瘢痕組織和其他物質(zhì)，該混合物略硬化形成斑塊，這些斑塊的形成導致動脈堵塞、狹窄[2]。三.下肢動脈硬化性閉塞癥都有哪些癥狀下肢動脈硬化閉塞癥病變根據(jù)臨床癥狀的嚴重程度分為不同等級，按Fontaine分期一般將其分為四期[1,3]。?I期(輕微主訴期或無癥狀期)：患者僅感覺到患肢皮溫降低，怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞，肢端足癬易發(fā)感染而不易控制。?II期（間歇性跛行期）：當患者在行走時，由于缺血和缺氧，較常見的部位是小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻后，癥狀有所緩解，才能繼續(xù)活動。如再行走一段距離后，癥狀又重復出現(xiàn)。小腿的間歇性跛行是下肢缺血性病變的最常見的癥狀。III期（靜息痛期）：當病變進一步發(fā)展，而側支循環(huán)建立嚴重不足，就會使患肢處于相當嚴重的缺血狀態(tài)，即使在休息時也感到疼痛、麻木和感覺異常。疼痛一般以肢端為主。IV期（組織壞死期）：主要指病變繼續(xù)發(fā)展至閉塞期，側支循環(huán)十分有限，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙癥狀。在發(fā)生潰瘍或壞疽以前，皮膚溫度降低，色澤為暗紫色。早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾部，隨著病變的進展、感染、壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部、踝部或者小腿，嚴重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀，只能截肢保命。五.?下肢動脈硬化性閉塞癥應該如何治療？1.生活方式改變，包括：（1）戒煙和遠離二手煙。（2）日常鍛煉。（3）健康飲食。（4）控制危險因素（高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病和代謝性疾?。?.針對間歇性跛行的治療：（1）藥物治療：抑制血小板聚集、擴張血管、抗動脈粥樣硬化。其中可用于改善周圍血管疾病的己酮可可堿（舒安靈）是一種從可可豆中提取的，并且通過在可可豆堿的基礎上引入己酮基而得到的一種生物堿，作為一種非選擇性的磷酸二酯酶抑制劑，其可調(diào)節(jié)免疫炎癥反應、改善灌注、抑制血栓形成，并且可以抑制血小板聚集，降低血液粘滯度，改善血液的流動性，因此可以顯著增加間歇性跛行患者步行距離[4]。（2）介入治療：是治療下肢動脈硬化的首選方法。常見的血管腔內(nèi)技術有經(jīng)皮球囊擴張成形術、支架植入、斑塊切除術、藥物溶栓等[5]。?參考文獻：[1]?下肢動脈硬化閉塞癥診治指南[J].中華普通外科學文獻(電子版),2016,10(01):1-18.[2]?呂超,韓兵,劉興華等.下肢動脈硬化閉塞癥的病理機制及治療進展研究[J].醫(yī)學理論與實踐,2022,35(18):3088-3090.?[3]?NorgrenL，HiattWR，DormandyJA，etal.Inter-Soci?etyConsensusfortheManagementofPeripheralArterialDisease（TASCII）［J］.JVascSurg，2007，45：S5-S67.[4]?付玉民,王倩.己酮可可堿的藥理研究及臨床應用[J].醫(yī)學綜述.2001,8(7)[5]?徐義巖,王海洋.下肢動脈硬化閉塞癥的治療進展[J].醫(yī)學綜述,2020,26(24):4892-4895+4900.2023年04月24日587
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孟慶友主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 血管外科 作者：丁慶偉（上海市第一人民醫(yī)院血管外科醫(yī)生）轉自：文匯報俗話說：“人老腿先老”，很多老年人認為，到了冬天腿腳發(fā)涼是正常事。偏偏這些“正常事“，很可能是“腿?！钡木瘓??！巴裙！庇址Q下肢動脈硬化閉塞癥，下肢動脈血管也會如同腦血管、心臟血管一樣發(fā)生阻塞，從而引起下肢動脈缺血，嚴重時會出現(xiàn)肢體壞死，這就叫做“動脈硬化閉塞癥”，俗稱“腿?！?。雖然大家對“腿?！闭J知比心梗和腦梗少，但它的危害一點也不小，一旦處理不及時可能會導致截肢等嚴重后果，甚至危及生命。隨著生活水平的提高，人口老齡化的加劇，“腿?！钡陌l(fā)病率居高不下，超過70歲的老年人發(fā)病率可達20%左右?！巴裙！钡母呶Ｈ巳嚎梢钥偨Y為“兩大，兩少，九高”：兩大：煙癮大，年齡大；兩少：運動量少，慢性腎功能不全；九高：高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血液粘度、高同型半胱氨酸血癥、高炎性指標、高精神壓力。由于致病因素相似，發(fā)生過腦梗、心梗的患者，需盡早篩查一下有沒有“腿?！钡目赡?，房顫、糖尿病患者也要警惕“腿?！钡陌l(fā)生?！巴裙！钡闹饕Y狀有間歇性跛行、靜息痛等。急性腿梗由于發(fā)病急驟、癥狀明顯，患者大多會及時就醫(yī)。典型的癥狀為“6P”癥狀：即疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、無脈（Pulselessness）、麻痹（Paralysis）、感覺異常（Paresthesia）和冰冷（Poikilothermia）。慢性腿梗由于起初癥狀不明顯，休息后能恢復，往往導致延誤就診?！巴裙！痹撊绾沃委?？動脈硬化屬于全身性動脈疾病，積極干預危險因素、在醫(yī)生指導下加強下肢運動鍛煉從而促進側支循環(huán)形成，注意足部護理避免損傷等均有助于預防動脈硬化。藥物治療主要應用于早、中期的下肢動脈硬化閉塞癥患者，或作為手術及介入治療的輔助治療。常用藥物包括抗血小板藥如阿司匹林、氯吡格雷等，以及血管擴張及促進側支循環(huán)形成的藥物如西洛他唑、安步樂克及前列腺素類藥物等。下肢動脈血管腔內(nèi)介入治療是目前治療下肢動脈硬化閉塞癥的首選治療方法，適合老年人，尤其是一般情況不佳、合并基礎性疾病多、手術風險大的患者，具有創(chuàng)傷小，術后恢復快，住院時間短，治療效果確切的優(yōu)點。若想預防“腿?！保仨氿B(yǎng)成良好的生活習慣。針對“兩大，兩少，九高”的危險因素，戒煙，控制體重、血糖、血脂、血壓、尿酸，多運動，保持心情愉悅，非常重要。同時，注意足部保暖，防燙傷。穿著合腳的鞋及干燥的厚襪子，避免熱水燙腳，謹防暖水袋、暖寶寶等燙傷。做好足部護理，每天洗腳并及時治療腳癬等足部真菌感染，修剪趾甲時要小心，有甲溝炎、雞眼或老繭要去正規(guī)醫(yī)院處理。如發(fā)現(xiàn)皮膚潰瘍或損傷的跡象時第一時間就診。小貼士：五步法在家發(fā)現(xiàn)“腿梗”第一步“看一看”：看看自己雙下肢的顏色，有沒有變白或變紫變暗；第二步“摸一摸”：摸一下雙下肢的溫度，涼不涼；第三步“搭一搭”：搭搭自己的足背動脈，看看跳動減弱沒減弱，兩邊對比一下；第四步“走一走”：以正常的速度走一段路，感覺一下下肢有沒有酸痛不適；第五步“量一量”：量量自己上肢的血壓和下肢的血壓。如果有足部顏色、溫度的變化，足背動脈變?nèi)趸蛘呦?，走路后下肢的酸痛不適，下肢的血壓比上肢低很多，此時需要前往正規(guī)醫(yī)院的血管外科就診。2023年03月05日116
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 主要癥狀和體征：進行某些活動（如步行或爬樓梯）后，髖部、大腿或小腿的一側或雙側肌肉出現(xiàn)痛性痙攣（跛行）。腿部麻木或無力。小腿或足部冰涼，特別是與另一側相比時。腳趾、足部或腿部的潰瘍不愈合。腿部顏色改變。足部和腿部的毛發(fā)脫落或生長緩慢。趾甲生長減慢。腿部或足部的脈搏減弱或消失。如果疾病進展，可導致您休息或躺著時出現(xiàn)疼痛（缺血性靜息痛），嚴重可影響睡眠。通常將雙腿垂懸于床邊，可以暫時緩解疼痛。何時就診：如果您有腿部疼痛、麻木、顏色蒼白、溫度下降等表現(xiàn)，不要將其視為衰老的正常表現(xiàn)而不予理會。請聯(lián)系醫(yī)生并預約就診。如果您符合以下情況，也需要接受篩查：年齡超過65歲。年齡超過50歲，且有糖尿病病史或吸煙史。年齡低于50歲，但患有糖尿病且存在其他危險因素，比如肥胖或高血壓。2023年02月10日145
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