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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 動脈粥樣硬化是指脂質(zhì)斑塊在動脈內(nèi)沉積并引起動脈管壁增厚、變硬。通過戒煙、運動和健康飲食，結(jié)合一系列臨床處理，本病通常能夠得到成功治療。下肢動脈硬化閉塞癥（ASO），是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致血供減少，是一種常見的循環(huán)問題，多見于老年病人。患者腿部無法獲得所需的血液供應(yīng)，會引起一系列癥狀。最明顯的表現(xiàn)是走路時腿部疼痛（跛行）。跛行是行走等活動時供血不足所引起的肢體肌肉疼痛或痙攣，但可在休息數(shù)分鐘后消失。疼痛部位取決于動脈閉塞或狹窄的位置，小腿疼痛最常見。跛行的嚴(yán)重程度差異很大，可從輕微不適到劇烈疼痛不等。重度跛行可導(dǎo)致患者難以行走或做其他類型的體力活動。2023年02月08日
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耿力副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 血管外科 總有一些病人由于各種原因不能及時就醫(yī)，令人感到遺憾……李奶奶今年81歲了，多年來身體還算硬朗。直到四五個月前，右側(cè)小腿的外側(cè)逐漸出現(xiàn)了一些破潰，老人家自己擦點藥，局部慢慢結(jié)痂了，但一直也沒有完全愈合。最近一個月，破潰越來越大蔓延到腳上，甚至傷口流出不少膿液，疼痛也越來越明顯，李奶奶夜不能寐。住院后查體發(fā)現(xiàn)李奶奶的下肢動脈閉塞非常嚴(yán)重，右側(cè)股動脈和遠端的足背動脈、脛后動脈都不能摸到搏動了。CTA檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的血管閉塞。下肢動脈閉塞病人肢體缺血壞死是非創(chuàng)傷導(dǎo)致截肢的最主要原因。當(dāng)您出現(xiàn)下肢發(fā)涼、行走后疼痛，甚至腳或小腿出現(xiàn)潰瘍的時候，一定要及時就醫(yī)。血管外科有各種治療方法，及時進行血運重建有望挽救這些肢體。2022年12月30日221
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 下肢缺血的危害，包括局部危害和全身危害。（一）局部危害：因為持續(xù)下肢缺血，可以造成下肢功能障礙，持續(xù)性疼痛也會影響日常活動，降低勞動能力，更嚴(yán)重出現(xiàn)潰破、潰瘍、壞疽，甚至需要截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。（二）全身危害：1、隨著感染不可控制的發(fā)展，隨著血流蔓延全身，可能造成全身膿毒血癥或者全身炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致多器官功能衰竭，威脅患者生命。2、動脈硬化閉塞癥的患者，往往還存在其他器官的動脈粥樣硬化問題，如心腦血管供血不足、狹窄問題，在肢體缺血的基礎(chǔ)上，可同時并發(fā)腦梗塞或心肌梗死。下肢缺血，不但會影響局部肢體功能，也會對全身生命體征造成影響，所以，如果出現(xiàn)下肢缺血，一定要及時采用防治措施。?下肢缺血可采取哪些防治措施呢？?下肢慢性缺血是一種進展緩慢的疾病，通常由動脈疾病引起。必須診斷下肢慢性缺血并評估其嚴(yán)重程度（階段），因為病情的嚴(yán)重程度將決定其治療方案的選擇：輕度缺血：無癥狀，但提示總體心血管風(fēng)險增加中度缺血：表現(xiàn)為間歇性跛行，因此，中度缺血是一個良性但棘手的問題。跛行可以保守治療，但如果這種情況威脅到病人的工作或下肢功能，說明需要血管外科醫(yī)生診治。嚴(yán)重的缺血：表現(xiàn)為靜息痛，并可能導(dǎo)致無法愈合的下肢慢性潰瘍，最終導(dǎo)致壞疽。嚴(yán)重肢體缺血的病人需要緊急轉(zhuǎn)入血管外科。如果肢體缺血并發(fā)感染或壞疽發(fā)展迅速，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。嚴(yán)重下肢缺血（criticallegischaemia,CLI）可以造成患肢皮溫下降，疼痛，組織壞死，甚至截肢等后果，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前血管重建術(shù)是治療CLI最有效的治療手術(shù)，而對于不可進行血管重建的CLI患者，這些患者通常還會伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，面臨更高的截肢風(fēng)險，如何治療這部分患者，從而提高他們的保肢率是臨床實踐中的難點問題。之前已經(jīng)有較多研究報道了脊髓電刺激（spinalcordstimulation,SCS）具有改善下肢微循環(huán)的功能。SCS能夠顯著提升不可進行血管重建的嚴(yán)重下肢缺血患者的保肢率。2022年12月12日173
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楊森主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 下肢缺血，可以理解為“腿部動脈梗塞”。包括下肢動脈硬化閉塞癥、下肢動脈栓塞和下肢動脈血栓形成。下肢動脈硬化閉塞癥可以理解為慢性“腿部動脈梗塞”，主要病因是動脈粥樣硬化，主要表現(xiàn)為下肢涼、麻木、無力，間歇性跛行和靜息痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體缺血性潰瘍、壞疽等。癥狀緩慢加重，易被忽視，或被當(dāng)成腰腿痛、血氣不和治療。急性“腿部動脈梗塞”的主要癥狀是突然下肢疼痛、發(fā)涼、麻木、蒼白、無脈。如不及時治療，病情會迅速發(fā)展導(dǎo)致肢體壞死。急性“腿部動脈梗塞”常見于下肢動脈栓塞和急性下肢動脈血栓形成。下肢動脈栓塞患者常既往有房顫、心臟瓣膜病史。動脈粥樣硬化的原因中最重要的是高血壓病、高脂血癥和吸煙。此外，與肥胖、糖尿病、運動不足、精神緊張、高齡、家族病史等都有關(guān)系。其中，吸煙是動脈粥樣硬化的最主要元兇。因此，為了健康和幸福，請戒煙，拒絕二手煙！2022年11月20日270
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刁永鵬副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是指動脈粥樣硬化累及供應(yīng)下肢的大、中型動脈，導(dǎo)致其狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)供血不足表現(xiàn)的慢性動脈疾病。受累血管包括腎下腹主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈及其下級分支。進而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，我國ASO的發(fā)病率逐年提高，已成為引起致殘的重要原因之一。一、病因：動脈粥樣硬化是ASO的主要病因。流行病學(xué)調(diào)查顯示高齡、男性、吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液黏滯性增高等是ASO的重要危險因素。二、臨床表現(xiàn)：Ⅰ期（輕微癥狀期）：可有患肢發(fā)冷、軟弱、困倦，肢端麻木、蟻走感、針刺感等。Ⅱ期（間歇性跛行期）：是ASO的特征性表現(xiàn)，小腿行走時出現(xiàn)疼痛，被迫停下休息一段時間可再繼續(xù)行走。Ⅲ期（靜息痛期）：動脈硬化進一步發(fā)展，動脈不能滿足靜息時下肢血供，因組織缺血缺氧性神經(jīng)炎引起持續(xù)性疼痛，即靜息痛。靜息痛是肢體趨于壞死的前兆，夜間及平臥時容易發(fā)生。Ⅳ期（潰瘍壞疽期）：出現(xiàn)肢端潰瘍，趾端或受壓部位易發(fā)生，嚴(yán)重者發(fā)生肢體缺血壞死。間歇性跛行缺血性潰瘍和缺血性壞疽三、治療方法：1.一般治療：包括控制血壓、血糖、血脂，嚴(yán)格戒煙等，加強鍛煉、促進側(cè)支循環(huán)形成。注意足部護理，避免皮膚損傷、燙傷等。2.藥物治療：主要用于早、中期患者，或作為手術(shù)及介入治療的輔助。常用藥物包括：抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等；擴血管藥物，如前列地爾、貝前列素鈉等。3.外科治療：目的是重建動脈血流通道，改善肢體血供。外科干預(yù)指征包括：嚴(yán)重影響生活的間歇性跛行，靜息痛，肢端潰瘍或壞疽。⑴血管腔內(nèi)治療：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，是目前首選的治療方式。目前常用的技術(shù)有藥物球囊擴張、支架植入、激光斑塊消蝕、斑塊旋切、血栓抽吸、振波球囊擴張等。病例1、股淺動脈斑塊旋切+藥物球囊擴張病例2、雙側(cè)髂動脈支架植入術(shù)病例3、主動脈血栓導(dǎo)致股腘動脈栓塞，動脈內(nèi)吸栓+球囊擴張⑵開放手術(shù)：主要包括各種下肢動脈旁路手術(shù)、股動脈成形術(shù)、股動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；對于已經(jīng)出現(xiàn)肢體缺血壞死者，需行截肢/趾手術(shù)。病例4、右股動脈-左股動脈搭橋、右股動脈-腘動脈搭橋病例5、左股動脈支架植入術(shù)后再閉塞，行股-腘動脈全程內(nèi)膜剝脫術(shù)，避免支架植入2022年11月08日945
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邱福軒主任醫(yī)師 焦作煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 血管外科 ????在日常生活中，有一種現(xiàn)象“走一會兒路小腿就疼，只好停下來”，休息一會然后再走，這樣“走走停?！?，特別是老年人，以為老了，腿腳不靈便了，不在意。有些人認為是腰椎間盤突出，經(jīng)過牽引甚至手術(shù)也不好轉(zhuǎn)。事實上，這就是一種血管病——外周動脈硬化閉塞癥，醫(yī)學(xué)界管這種現(xiàn)象叫做“間歇性跛行”，主要是由于下肢血管硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄、閉塞，在運動時肌肉會收縮，狹窄的血管腔不能供應(yīng)足夠的血液，使得缺血的癥狀加重，表現(xiàn)為“腿疼、走路瘸”的癥狀。如果休息一會，肌肉放松、血運好轉(zhuǎn)了，來的血夠用了，疼痛就會減輕或消失。如此反復(fù)，醫(yī)學(xué)界管這種現(xiàn)象叫做“間歇性跛行”，是外周動脈缺血性疾病的典型表現(xiàn)。???近年來，隨著生活條件改善及社會老齡化改變，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率在逐年增高，因為既往對這一疾病認識不足，有不少此類患者被誤診誤治，需要引起大家重視，目前該病主要在血管外科就診，根據(jù)不同病情分期可以采用藥物、介入、外科手術(shù)等治療，建議有類似癥狀患者早期到正規(guī)醫(yī)院血管外科就診。2022年10月14日381
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你的問題呢，就是你有四肢，四肢堵了三個肢，你這邊一個鎖骨下堵掉了，所以你這個手血壓不行，在后邊上通的，然后這個分叉血管的分叉在這里一個三叉路口堵掉了，這十幾年，你將近十幾年我找他們都沒找出來原因，十幾年血壓低，找不著原因啊，對啊，這在什么地方看病，我在南方也看過，在我老家在這里也看過，我們不不至于吧，這么簡單的一個，對啊，十幾號你一說癥狀，說兩邊血壓不一樣，我們?nèi)啤? 每一個醫(yī)生立馬會把你這個診斷告訴你，那為什么他們其他年說了好多年了，血管外科還是一個比較新興的學(xué)，雖然發(fā)展了這么多年，但是在很多地方，很多醫(yī)院還是非常非常薄弱，好，那現(xiàn)在其他的是不管了，現(xiàn)在四條腿啊，不是四條腿四十兩條腿兩條這個胳膊現(xiàn)在三條堵的，現(xiàn)在全給你搞通了一次手術(shù)是吧，以后你四肢好了以后，你就要好好去鍛煉了，你再這樣胡吃海喝，抽煙喝酒，你不鍛煉身體，你完蛋，熬了好多人，好把自己改頭換面一下，好吧，謝謝，好監(jiān)督好他。2022年10月10日211
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孫鵬副主任醫(yī)師 長春市中心醫(yī)院 介入科 下肢動脈硬化閉塞癥，指下肢動脈血管粥樣硬化斑塊形成，造成血管狹窄或閉塞，引起下肢缺血，而出現(xiàn)的下肢功能異常。疾病早期下肢缺血不明顯，可無明顯臨床癥狀，隨病情進展可逐漸出現(xiàn)畏寒、發(fā)涼、行走后乏力、酸脹感。動脈狹窄進一步進展，可出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為患者正常行走后會出現(xiàn)患肢疼痛，通過短暫休息后疼痛緩解又可以繼續(xù)行走，隨著再次行走下肢疼痛再次發(fā)作，逐漸加重。下肢動脈硬化閉塞嚴(yán)重患者可出現(xiàn)患肢靜息痛，即在休息時就存在肢體疼痛，平臥及夜間休息時容易發(fā)生。下肢動脈硬化閉塞癥患者最終可出現(xiàn)下肢缺血性潰瘍、壞疽、破潰感染，甚至出現(xiàn)全身感染菌血癥、膿毒敗血癥死亡的可能。下肢潰瘍和殘疾是下肢動脈硬化閉塞癥的最主要危害。下肢動脈硬化癥引起的病理變化均是由于下肢動脈硬化后導(dǎo)致的缺血、缺氧引起。下肢動脈硬化性閉塞癥的危險因素：包括吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液粘著性增高及高齡等。下肢動脈硬化閉塞癥治療上包括改善微循環(huán)、抗動脈硬化、抗凝、降壓、降糖、降脂等內(nèi)科保守對癥治療。如果患者發(fā)展至中晚期，需盡早介入手術(shù)治療重建動脈血流通道，改善肢體血供。如遇到以上癥狀，介入科孫醫(yī)生建議您盡快及時就醫(yī)，避免病情加重延誤治療。目前介入手段主要為球囊擴張+支架植入或斑塊旋切，若導(dǎo)絲無法順利通過病變段，則無法跟進球囊與支架，也無法進行斑塊旋切，因此若患者全身狀況允許，則可行外科旁路手術(shù)。近20年來，隨著介入技術(shù)的飛速發(fā)展，介入治療逐步應(yīng)用，治療的效果突飛猛進。有研究表明，下肢血管成形兩年的血管通暢率能夠達到42％-68％，這些研究關(guān)鍵是針對短段的狹窄病變。關(guān)于長段閉塞病變，可以使用球囊擴張加上支架植入，術(shù)后一年的通暢率能夠高達77％。目前隨著新型材料的發(fā)明，新的技術(shù)包含減容手術(shù)，包含載藥球囊等，介入治療的效果會得到進一步的提升。目前臨床外周血管雙下肢動脈硬化閉塞癥的手術(shù)治療以介入治療為首選。題外話：許是隨訪的太久，孫醫(yī)生越來越覺得支架置入得慎重，能不用支架盡量不用支架！因為患者生存期足夠且基礎(chǔ)病未有效控制，那支架再狹窄及閉塞是件委實讓所有人頭痛的事情。2022年08月26日385
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 血管藏在我們體內(nèi)，是一個封閉的管道系統(tǒng)，血液在其中流動。即便某處血管堵了，有時也感覺不到摸不著，但會埋下一顆“不定時炸彈”，后果可能會很嚴(yán)重，比如引發(fā)腦梗、心梗，甚至死亡。那么，血管的好壞該如何判斷呢？血管好不好摸腳背能知道腳背皮膚的溫度和腳背動脈的搏動，不僅能反映下肢血管健康狀況，在一定程度上，還能提示心臟、腦、主動脈等其他部位的血管健康狀況。由于下肢血管病變的癥狀較為典型，所以一旦出現(xiàn)下肢血管病變，很可能其他部位也已出現(xiàn)相應(yīng)病變。如果大腿動脈和小腿動脈都正常，那么它們的分支足背動脈通常也是正常的，這時足背動脈是可以摸到搏動的。反之，如果足背動脈摸不到搏動，說明它的上級供血的血管出問題了。足背動脈位于身體最表淺位置——腳背，暴露面積大，最容易用手摸到。因此，血管好不好，摸腳背可以初步判斷。足背動脈位置在足背部正中最高點。下肢動脈是連接心臟和足部的“交通要道”。血液通過胸主動脈、腹主動脈、髂動脈流向下肢動脈的管道主要包括大腿動脈（股動脈、腘動脈）、小腿動脈（脛前動脈、脛后動脈），最后到達足動脈供應(yīng)足的營養(yǎng)。下肢動脈疾病早期可能沒有任何癥狀，多數(shù)人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是比較晚期。出現(xiàn)“腿腳冰涼，走路腿疼”，很可能是腿的血管堵了。如何自測下肢血管有沒有堵塞1.觸搏動：足背動脈脈搏（足背正中最高點）很弱或不易摸到；走路休息之后，足背摸不到脈搏，下肢血管可能狹窄。2.看顏色：平躺雙腿抬高（45度）1分鐘后，腿部皮膚顏色不一致；坐姿放下雙腿后，如果超過30秒顏色沒有恢復(fù)，可能已發(fā)生缺血情況。3.摸熱度：用手摸自己雙腿（大腿和小腿）的皮膚熱度是否一致，如果不一致，熱度較差的一條腿可能血管堵了。不同癥狀對應(yīng)不同的“交通要道”堵塞哪條“交通要道”堵了，它所供血的器官就會缺血，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀：1.頭脹困倦、吐字不清，四肢麻木，走路不穩(wěn)，提示可能腦血管堵塞。2.突發(fā)胸悶，呼吸困難，提示可能肺動脈栓塞，嚴(yán)重時可導(dǎo)致猝死。3.胸痛、心絞痛，提示可能心臟冠脈堵塞，要小心心梗甚至心源性猝死。哪些動作可以緩解血管堵塞除了健康飲食，運動可以緩解血管堵塞，快步走、多做一做伸拉胳膊和活動腿腳的動作。2022年07月01日138
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