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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.缺鈣。生活中有人腿突然在夜間抽筋有可能是缺鈣導(dǎo)致的。肌肉在發(fā)生收縮之前，會(huì)產(chǎn)生一些生理變化，此時(shí)要靠鈣來興奮肌肉，只有鈣在正常的范圍內(nèi)，才可以正常興奮、收縮肌肉，才可以讓我們的肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。所以鈣對(duì)于身體而言是非常重要的。正常情況下，血清鈣濃度是2.25-2.75mmol/L，倘若血清鈣濃度低于2mmol/L，就會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)的肌肉興奮性增強(qiáng)，小腿抽搐，甚至?xí)新槟尽⑨槾谈?。?duì)于一些老年人、更年期的女性、哺乳期的女性就得注意了，身體的機(jī)能在下降，內(nèi)分泌功能紊亂，鈣調(diào)節(jié)激素水平下降，很可能會(huì)引發(fā)腿抽筋。除了缺鈣以外，還有一些比較常見的因素會(huì)導(dǎo)致腿抽筋，并非都是缺鈣所致。2.過度勞累。在白天工作久站、走路太多，就會(huì)感覺肌肉酸痛；這都是因?yàn)榧∪鉀]有得到充分放松，處于一種疲勞的狀態(tài)，肌肉內(nèi)的代謝廢物沒有排除所致。當(dāng)夜間相對(duì)白天的氣溫也要低一些，若是晚上睡覺的時(shí)候，沒有蓋好被子，把腿暴露在冷環(huán)境中，最易導(dǎo)致血管痙攣，激發(fā)代謝產(chǎn)物聚集的小腿肌肉而產(chǎn)生抽搐；類似我們小時(shí)候在雪地里玩耍時(shí)，冷得發(fā)抖一樣。3.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。特別是一些癌癥中期的人，比如肝癌、肺癌、甲狀腺癌、癌骨轉(zhuǎn)移等，在早期的時(shí)候表現(xiàn)出倦怠、無力、食欲減退、體重減輕，逐漸會(huì)表現(xiàn)出各種疼痛，夜間肢體抽搐、抽筋。4.甲狀腺疾病。甲狀腺是人體的一個(gè)重要器官，主要起著對(duì)人體的激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，往往容易發(fā)生問題，但又容易被忽視。比如甲狀腺炎、甲亢、甲狀腺囊腫等，都會(huì)造成身體的多系統(tǒng)、多器官出現(xiàn)問題，同樣最典型的癥狀是，夜間出現(xiàn)腿抽筋、疼痛水腫等。5.下肢動(dòng)脈閉塞、硬化。這種情況主要表現(xiàn)在血管上，即是下肢的血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管閉塞，血流不暢引發(fā)。主要見于兩種疾?。禾悄虿『拖轮珓?dòng)脈閉塞綜合癥。①糖尿病有一種并發(fā)癥，叫做糖尿病壞疽，它主要是下肢的動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腿部的供血不足，產(chǎn)生代謝物的堆積，會(huì)頻繁夜間出現(xiàn)抽筋。②下肢動(dòng)脈閉塞綜合癥，一般多見于男性的吸煙者，血管有斑塊閉塞，引發(fā)肌肉缺血產(chǎn)生痙攣；起病的時(shí)候小腿段發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛；在行走的時(shí)候，走不遠(yuǎn)，走上幾百米，就想蹲下來休息一下，才能繼續(xù)前行；若是發(fā)展嚴(yán)重一點(diǎn)，會(huì)產(chǎn)生靜息痛，特別是夜間會(huì)明顯出現(xiàn)小腿肌肉抽筋。2022年06月04日
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王盛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 我們就大概從這幾個(gè)方面，其實(shí)我們這幾個(gè)方面一說以后，大家應(yīng)該就比較清楚了，首先呢，它的體位，這個(gè)下肢動(dòng)脈硬化呀，它跟這個(gè)體位是沒有關(guān)系的，我無論是什么姿勢(shì)，它不影響啊，但是呢，這個(gè)椎間腰椎間盤突出，有的時(shí)候它有可能跟體位有關(guān)系，比方說，哎，我這個(gè)姿勢(shì)我坐著可能不疼，但是我側(cè)著躺下感覺這個(gè)腿疼了。 第二個(gè)呢，疼痛的部位不同，我們下肢動(dòng)脈硬化，一般都是剛開始先走走走以后啊，這個(gè)小腿肚子，小腿就感覺小腿肚子發(fā)酸發(fā)脹，脹痛酸痛，這個(gè)呢，所以疼痛部位一般都是在。 小腿就是說，無論你這個(gè)病變的位置，比方說我，即使是我大腿的血管的病變，但是他的癥狀也是表現(xiàn)在小腿，因?yàn)橹w遠(yuǎn)端是最容易缺血的，所以他走走以后啊，他就是小腿發(fā)酸發(fā)脹，他不會(huì)說大腿發(fā)酸發(fā)脹，椎間盤突出的這個(gè)疼痛部位，他就不只是小腿，而更典型的就是說這種大腿后側(cè)，甚至是臀部的這種后側(cè)這一條線，就是坐骨神經(jīng)的這種走形，大腿小腿都有，有的病人特別典型，我覺得我就是大腿后側(cè)就感覺這種這種疼痛，這個(gè)我們一般有經(jīng)驗(yàn)的大夫，一是血管外科大夫一看，那就可能不是下肢缺血啊，這是一個(gè)疼痛的部位。 再一個(gè)我們說疼痛的性質(zhì)，性質(zhì)的話，我們動(dòng)脈硬化閉塞癥2022年04月08日875
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王盛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 這個(gè)我建議我們先做一個(gè)實(shí)驗(yàn)，就一個(gè)很簡(jiǎn)單的動(dòng)作，我們就有人躺在床上，然后把那個(gè)腿啊抬高，抬高，兩條腿同時(shí)抬，對(duì)不對(duì)？如果是哪條腿不好，就可以就抬這條腿，然后抬高四15度，觀察這個(gè)腳的這個(gè)皮膚的顏色，我們正常人一般這個(gè)時(shí)候的皮頭顏色是一個(gè)淺紅色，或者微微有一點(diǎn)這種發(fā)白，那如果是你的腿的有問題，發(fā)現(xiàn)這個(gè)皮膚的顏色是一個(gè)蒼白，或者叫這個(gè)蠟白色，就是特別白啊，這是一個(gè)我們叫直腿抬高實(shí)驗(yàn)，然后抬高了以后呢，你很快把這個(gè)腿你再放下來，比方你坐在床邊，把腿耷拉下去，這時(shí)候你再觀察這個(gè)這個(gè)皮膚的顏色，然后我們正常人一般說十秒以內(nèi)。 就基本上恢復(fù)正常了，就是比較紅潤(rùn)的那種那種狀態(tài)，但是如果是讓血管有狹窄，或者有這種問題的話，有可能一分鐘，然后你這個(gè)腳的顏色才慢慢的恢復(fù)到正常，這種比較紅潤(rùn)的一個(gè)狀態(tài)，而且如果你持續(xù)保持這個(gè)下垂的狀態(tài)的話，我們正常人頂多是稍微有一點(diǎn)這個(gè)發(fā)紅，但如果是這個(gè)這個(gè)血管有問題的話，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)特別紫的這樣一個(gè)紫干色。大家躺在床上或者躺在沙發(fā)上做這個(gè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，我們可以先觀察一下自己的腳現(xiàn)在是什么樣的一個(gè)顏色，微微發(fā)白是可以接受的，但如果說已經(jīng)變成慘白了，腿部的血管是是有2022年04月04日551
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國(guó)血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來說還是一個(gè)比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們?cè)诮釉\全國(guó)各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對(duì)血管疾病都存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 前些年寫過一個(gè)主動(dòng)脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實(shí)在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因?yàn)檫@些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動(dòng)筆的機(jī)會(huì)。 誤區(qū)33：腿腳冰涼，肯定是血管堵了 正解：有些中老年人會(huì)有雙下肢冰涼甚至象泡在冰水里的感覺，做個(gè)動(dòng)脈彩超有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)點(diǎn)斑塊，然后就被告知要趕緊去放支架。但是，其中相當(dāng)一部分，別人摸他的腳其實(shí)還是很溫暖的，血管的問題也非常輕微，動(dòng)脈跳得好得很。他們的“冰涼”其實(shí)是一種“感覺異?！保赡芘c神經(jīng)受壓或病變有關(guān)，或者中醫(yī)稱之為體質(zhì)虛寒、氣血不足等等。 誤區(qū)34：腿痛肯定是下肢動(dòng)脈硬化斑塊引起的 正解：除了上面說的腿腳冰涼，很輕的下肢動(dòng)脈斑塊也經(jīng)常要為腿痛背鍋，我甚至還見到不少被拉去放了支架的，當(dāng)然，術(shù)后癥狀毫無改善。其實(shí)，能引起腿痛的其他原因很多，最常見的就是腰椎病、神經(jīng)炎、骨筋膜炎等。 誤區(qū)35：“栓塞”就是“血栓形成”或“斑塊閉塞” 正解：“栓塞”是一個(gè)經(jīng)常被弄錯(cuò)的概念，我甚至無數(shù)次地見到報(bào)告單將“血栓形成”或“斑塊”誤寫作“栓塞”。其實(shí)，“血栓形成”是指血液在某處血管凝固成塊，“斑塊閉塞”是指動(dòng)脈硬化斑塊越長(zhǎng)越大堵塞管腔，這兩個(gè)都是“本地作案”。而“栓塞”指各種血液內(nèi)的異物，即栓子，隨著血流的方向飄向遠(yuǎn)處，最終被卡在某處血管中造成堵塞，所以，“栓塞”是“異地作案”。 誤區(qū)36：雖然已是極重度動(dòng)脈狹窄，但沒什么癥狀，不處理也行 正解：極重度狹窄有少量血液通過，加之人體代償，有時(shí)癥狀不明顯。但它就象即將合龍的大壩，再倒一車土就完全閉塞了。血液和水不一樣，一旦閉塞停止流動(dòng)，就會(huì)在閉塞兩端形成長(zhǎng)段血栓，造成突然加重的嚴(yán)重缺血，如大面積腦梗、肢體壞死等。 誤區(qū)37：下肢動(dòng)脈使用旋切等技術(shù)切除斑塊效果一定好 正解：這些年，治療下肢動(dòng)脈閉塞的新武器新概念層出不窮，斑塊旋切、斑塊研磨、激光消融、除栓導(dǎo)管等“減容技術(shù)”尤其吸引醫(yī)生和病人，其初衷是通過去除斑塊避免支架植入。但是，現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)沒有那么美好，花了減容的大價(jià)錢后，血管往往還是發(fā)生狹窄得放支架。即使有這些新技術(shù)的加持，下肢動(dòng)脈仍然是最容易再堵的血管?，F(xiàn)在，做個(gè)二三十公分閉塞病變，各種武器用個(gè)遍，花掉二三十萬，但血管只通上幾個(gè)月的情況并不鮮見。所以，在目前的技術(shù)條件下，我認(rèn)為還是應(yīng)該盡量用較廉價(jià)的方法做通血管，如果發(fā)生再狹窄，咱們處理起來也有經(jīng)濟(jì)支撐。 誤區(qū)38：下肢動(dòng)脈堵塞疏通后腿腫了，手術(shù)肯定有問題 正解：恰恰相反，這一般是動(dòng)脈完全暢通的表現(xiàn)。因?yàn)槭中g(shù)前下肢缺血，會(huì)顯得干巴、皮溫低。而血管疏通后，大量的血液灌注到原本缺血的腿部，組織會(huì)因?yàn)椴贿m應(yīng)發(fā)生凹陷性浮腫，醫(yī)學(xué)上稱為“缺血再灌注”。這是正常的表現(xiàn)，持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)逐漸消退。 誤區(qū)39：腳趾缺血發(fā)紫疼痛一定要做介入手術(shù) 正解：這些足部癥狀是缺血表現(xiàn)，但不一定就是主要?jiǎng)用}堵塞引起的，而有可能是動(dòng)脈供血系統(tǒng)的“最后一公里”發(fā)生了堵塞。比如各種各樣的血管炎，它們主要是末梢血管及周圍組織發(fā)生了無菌性炎癥，導(dǎo)致閉塞缺血癥狀，同時(shí)可能伴有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腎炎、血液病等其他自身免疫病癥。由于是非常末梢的廣泛細(xì)小血管的炎性閉塞，微創(chuàng)介入沒有辦法，其治療主要靠風(fēng)濕免疫科內(nèi)科治療。 誤區(qū)40：下肢動(dòng)脈堵塞跛行疼痛應(yīng)該盡量少走路 正解：應(yīng)該力所能及的適當(dāng)行走鍛煉。生命在于運(yùn)動(dòng)，腿痛不等于不動(dòng)。如果每天坐著不動(dòng)，身體很快會(huì)出現(xiàn)心肺功能減退等更多問題，適當(dāng)行走反而可能促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。當(dāng)然，疼痛劇烈的話也不宜強(qiáng)行行走，但坐著活動(dòng)活動(dòng)腿腳甚至只是收緊收緊肌肉也是有益的。 誤區(qū)41：下肢嚴(yán)重缺血只會(huì)要腿，不會(huì)要命 正解：急性動(dòng)脈栓塞、慢性動(dòng)脈閉塞終末期等下肢嚴(yán)重缺血的病人，有三個(gè)導(dǎo)致死亡的可能性。一是下肢壞死感染導(dǎo)致全身衰竭，二是日夜劇痛誘發(fā)心梗導(dǎo)致心肺功能障礙，三是治療不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重再灌注損傷和腎功能衰竭等。所以，這是個(gè)既要腿又要命的病，不應(yīng)拖延治療。 誤區(qū)42：糖尿病足都可以做微創(chuàng)介入手術(shù) 正解：糖尿病足常常由于缺血、神經(jīng)病變和細(xì)菌感染三種因素協(xié)同致病。有的病人，髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或膝下動(dòng)脈有重度狹窄或閉塞，他們適合去做微創(chuàng)手術(shù)復(fù)通血管。但有的病人這些動(dòng)脈都是基本通暢的，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，腳的溫度也很好，可還是發(fā)生了腳部潰瘍壞死，這往往是由于末梢小動(dòng)脈閉塞和神經(jīng)病變引起的，介入手術(shù)無用。 誤區(qū)43：各種血管病都叫脈管炎 正解：血管遍布全身，又有各種不同病因，通過各種不同病機(jī)，形成各種不同病變。所以，血管系統(tǒng)疾病紛繁復(fù)雜，品類眾多。不專業(yè)的民間醫(yī)學(xué)，往往把血管病統(tǒng)稱為“脈管炎”，治療就是千篇一律的“活血化瘀”，這是不對(duì)的。 誤區(qū)44：血栓閉塞性脈管炎首選介入手術(shù) 正解：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的“脈管炎”就是血栓閉塞性脈管炎，指主要發(fā)生在中青年吸煙男性的中小動(dòng)脈炎性閉塞和血栓。這種病和硬化斑塊不同，堵塞在較小的動(dòng)脈，腔內(nèi)介入很難疏通，甚至?xí)驗(yàn)槭中g(shù)操作導(dǎo)致血管痙攣加重缺血，偶爾搞通的血管容易再堵塞，放支架的話則堵得更快。所以，除了少數(shù)大動(dòng)脈短段閉塞可以嘗試手術(shù)外，大多數(shù)病人還是應(yīng)該保守治療。 誤區(qū)45：炎性血管病就是細(xì)菌感染發(fā)炎，應(yīng)該使用抗生素 正解：炎性血管病的“發(fā)炎”和細(xì)菌感染的“發(fā)炎”是兩回事，使用抗生素?zé)o效。這類疾病包括大動(dòng)脈炎、白塞氏病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、肉芽腫性動(dòng)脈炎等，是因?yàn)樽陨砻庖弋惓６鴮?dǎo)致血管發(fā)生無菌性炎癥及破壞或增生，會(huì)造成血栓、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤等。 誤區(qū)46：免疫指標(biāo)都正常就能完全排除炎性血管病 正解：為了診斷炎性血管病，往往會(huì)查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系統(tǒng)指標(biāo)。但是，我在臨床中發(fā)現(xiàn)，某些明顯是炎性血管病且免疫治療有效的病人，全套免疫指標(biāo)可能沒有明顯異常，因此常常被風(fēng)濕免疫科推出來。究其原因，其一是可能處于炎癥非活動(dòng)期或病情較輕，其二是我一孔之見，可能人類發(fā)現(xiàn)和使用的免疫指標(biāo)還很有限。 誤區(qū)47：炎性血管病的首要治療手段是外科手術(shù) 正解：錯(cuò)誤，應(yīng)該是激素和免疫抑制劑等藥物治療。外科手術(shù)是在發(fā)生嚴(yán)重缺血或動(dòng)脈瘤瀕臨破裂時(shí)才采用的，而且手術(shù)前必須通過內(nèi)科治療控制炎癥，手術(shù)后也要認(rèn)真服用激素并逐漸減少劑量至停藥，否則病情會(huì)迅速?gòu)?fù)發(fā)甚至加重。 誤區(qū)48：檢查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解：血管病多有具體結(jié)構(gòu)改變，因此各種影像學(xué)檢查對(duì)其診斷至關(guān)重要。但是，這并不等于檢查血管病非影像學(xué)檢查不可，問診和查體應(yīng)該還是第一手段。目下存在重影像檢查輕體格檢查的情況，比如，對(duì)于腿疼的病人，醫(yī)生可能懶得讓病人脫鞋摸一下足背動(dòng)脈看看有沒有血管堵塞，頭也沒抬就是一張CT造影的單子，導(dǎo)致有些明顯是腰椎病變引起腿疼的病人白白做了個(gè)檢查，不僅多花了時(shí)間和金錢，還吃了本不必要的造影劑和放射線。 誤區(qū)49：CTA檢查，有報(bào)告單和片子就夠了 正解：簡(jiǎn)單的病變是夠了，但對(duì)于復(fù)雜病變，還需要DICOM格式的CT原始數(shù)據(jù)（不是JPG等普通圖像格式），它包括千百?gòu)埲梭w橫斷面影像，我們可以在電腦中逐張調(diào)閱。平常拿到的片子無法滿足我們最高標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估，它們只有三維重建圖像及少數(shù)縮小的橫斷面圖像，很多信息丟失了，測(cè)量不夠精確，也無法調(diào)節(jié)對(duì)比度分辨細(xì)節(jié)，更不能根據(jù)需要任意重建圖像。 誤區(qū)50：術(shù)前CTA評(píng)估，看三維重建圖像就夠了 正解：三維圖像直觀易懂，對(duì)于醫(yī)生了解血管空間結(jié)構(gòu)很重要，但是，它是從千百?gòu)垯M斷面圖像重建而來，往往只反映造影劑充填的管腔，而斑塊、夾層、血栓、鄰近組織等很多信息被舍棄了。所以，只看三維片往往很難給出準(zhǔn)確的診療方案，我們會(huì)要求病人在本院檢查CT或?qū)⑵渌t(yī)院的原始CT數(shù)據(jù)拷貝出來發(fā)到我們郵箱。 誤區(qū)51：腎功能減退的人不能用造影劑 正解：造影劑對(duì)于腎功能不全者可能導(dǎo)致造影劑腎病，所以，肌酐升高者做增強(qiáng)CT常被放射科拒絕。但現(xiàn)在越來越多使用非離子型等滲造影劑，腎毒性顯著降低。對(duì)于肌酐輕度升高者，造影劑非常安全；對(duì)于中度升高者，當(dāng)然要避免不必要的造影劑，但也不能因此放棄必需的檢查和治療，通過補(bǔ)液水化及堿化尿液等預(yù)防措施，絕大多數(shù)病人也是沒問題的。 誤區(qū)52：過敏性哮喘、過敏性皮炎等過敏體質(zhì)的人不能用造影劑 正解：有過敏表現(xiàn)者并不代表對(duì)造影劑也一定過敏，不該機(jī)械的因此貽誤診斷和治療。當(dāng)然，對(duì)于過敏體質(zhì)者要繃緊防治過敏這根弦，準(zhǔn)備好救治人員和救治設(shè)備，以防萬一。必要時(shí)可以先用些激素和抗組胺藥物等，據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防用藥的患者未發(fā)生過造影劑過敏反應(yīng)。 誤區(qū)53：有過疑似造影劑過敏就再也不能用造影劑了 正解：有的人檢查時(shí)使用造影劑可能出現(xiàn)過灼熱、皮疹、胸悶等疑似不良反應(yīng)，但介入手術(shù)時(shí)又不得不用造影劑，怎么辦呢？造影劑有很多種，大批量檢查時(shí)往往用的比較“普通”，而介入手術(shù)時(shí)用的會(huì)更“高級(jí)”些，比如非離子型造影劑，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低。所以，確需手術(shù)者還是不能因噎廢食，我們采用術(shù)前抗過敏藥物、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下先少量使用造影劑等措施，目前未發(fā)生過此類患者的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 誤區(qū)54：CT和DSA造影對(duì)人體的傷害很大 正解：嚴(yán)格說，確有造影劑和放射線的損害問題，不必要的胡亂檢查和頻繁檢查當(dāng)然應(yīng)該避免，但也不必過于擔(dān)心那點(diǎn)可能的傷害，這對(duì)于絕大多數(shù)人都是不值一提的，會(huì)完全恢復(fù)。其實(shí)，我在每年近千臺(tái)DSA手術(shù)中受到的輻射劑量，可能是我病人的數(shù)百倍了。 誤區(qū)55：體檢中發(fā)現(xiàn)了高危血管病變后就要馬上臥床 正解：體檢中有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層等相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大一點(diǎn)的血管病變，但體檢發(fā)現(xiàn)的病變都是慢性形成的，已經(jīng)存在一段時(shí)間了，一般不會(huì)那么邪乎的立刻出問題。尤其是醫(yī)生，不能把病情說得過于可怕，把病人嚇得半死，全家愁云慘霧。 誤區(qū)56：每年都體檢，血管有問題肯定會(huì)被發(fā)現(xiàn) 正解：年年體檢，甚至包含了很多昂貴項(xiàng)目的高級(jí)套餐，但血管病被長(zhǎng)期漏診的事情屢見不鮮，哪怕他是備受重視的大領(lǐng)導(dǎo)、大老板。這是因?yàn)?，我們現(xiàn)在的體檢比較重視臟器，但對(duì)遍布全身的血管系統(tǒng)卻還是很不重視，很少有專項(xiàng)的檢查項(xiàng)目，血管問題容易被“一瞥而過”。 誤區(qū)57：動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)問題后，要勤做CT復(fù)查 正解：臨床上存在CT檢查過勤的現(xiàn)象，有的是因?yàn)槲窇质中g(shù)但又怕疾病進(jìn)展，有的是因?yàn)椴恍枋中g(shù)但又怕醫(yī)生決策有誤，還有的是因?yàn)椴环判南录?jí)醫(yī)院CT的軟硬件水平。實(shí)際上，基層醫(yī)院CT設(shè)備也不錯(cuò)的，同時(shí)，多數(shù)病變不會(huì)變化很快，或者，通過體格檢查和彩超簡(jiǎn)單看看就行，完全可以避免過頻的CT檢查。 誤區(qū)58：腹部和下肢的血栓或斑塊會(huì)脫落掉到腦子里去 正解：病人經(jīng)常會(huì)從醫(yī)生處聽到這種完全不符合基本解剖的說法，很奇怪。脫落導(dǎo)致異位栓塞是可能的，但只要沒有循環(huán)系統(tǒng)畸形，長(zhǎng)江的水或者印度洋的水都流不到黃河去。 誤區(qū)59：吃保健品或中藥能使頸動(dòng)脈斑塊消失 正解：這是對(duì)各種廣告和民間傳說中毒過深。臨床上，常見到這種病人，或是販夫走卒，或是達(dá)官顯貴，都想通過某種神奇的力量消除斑塊，三七、納豆、魚油、氣功、中藥、針灸、小針刀、磁療等等手段，我從沒見過有效的。目前，唯一有效的方法是應(yīng)用他汀類藥物，降低血脂水平，延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的進(jìn)展。 誤區(qū)60：頸動(dòng)脈有問題，查彩超就夠了 正解：一般篩查和隨訪，頸動(dòng)脈彩超夠了，但對(duì)于比較復(fù)雜的情況，還要再做個(gè)頸動(dòng)脈的CTA或MRA。這是因?yàn)椋i動(dòng)脈很長(zhǎng)，從胸骨后面一直到顱內(nèi)，彩超只能看到頸部的那段，但對(duì)頸動(dòng)脈根部和顱內(nèi)段就看不全了。同時(shí)，彩超受操作者水平的影響較大，有一定的出錯(cuò)可能。而且，血管外科醫(yī)生只能見到報(bào)告單的文字描述，無法象CT那樣看到全面的影像。 誤區(qū)61：脖子痛發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，可找著原因了 正解：臨床常見到，因?yàn)樘弁瘁t(yī)生讓查血管彩超，正好發(fā)現(xiàn)了有點(diǎn)斑塊。但是，除了少數(shù)斑塊內(nèi)出血等情況，絕大多數(shù)斑塊并不會(huì)引起局部疼痛的癥狀，疼痛一般另有原因，比如肌肉神經(jīng)痛、感染等。 誤區(qū)62：頸動(dòng)脈狹窄一定會(huì)導(dǎo)致中風(fēng) 正解：中風(fēng)，也叫腦梗塞、腦卒中，與腦供血的主要來源——頸動(dòng)脈關(guān)系密切，其重度狹窄或斑塊碎屑脫落入腦都可導(dǎo)致中風(fēng)，但穩(wěn)定的不嚴(yán)重的狹窄并不易引起中風(fēng)。中風(fēng)是多危險(xiǎn)因素疾病，我們還應(yīng)考慮高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 誤區(qū)63：頸動(dòng)脈狹窄，內(nèi)膜切除效果肯定由于支架 正解：對(duì)于全身情況好的頸動(dòng)脈斑塊，手術(shù)切除比支架撐開的中遠(yuǎn)期效果總的來說更優(yōu)，但并非絕對(duì)。隨著支架和腦保護(hù)裝置的技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)效果越來越好，尤其對(duì)于高齡體弱的，以及狹窄部位較高或較低、放射性狹窄、二次手術(shù)等情況，微創(chuàng)更具優(yōu)勢(shì)。如何選擇，一看斑塊的類型，二看術(shù)者的專長(zhǎng)。 誤區(qū)64：椎動(dòng)脈只要有狹窄都要放支架 正解：相當(dāng)大比例人群的兩側(cè)椎動(dòng)脈有優(yōu)勢(shì)和弱勢(shì)之分，某一側(cè)椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不全和纖細(xì)，這是很正常的現(xiàn)象，無需干預(yù)，而且，這種狹窄是椎動(dòng)脈全程狹窄，放一小段支架毫無用處，且易損傷或閉塞此動(dòng)脈。 作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號(hào)）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號(hào)）：周二上午專家。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主動(dòng)脈夾層專委會(huì)副主任委員 國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)胸主動(dòng)脈專委會(huì)副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長(zhǎng)海醫(yī)院主動(dòng)脈微創(chuàng)治療負(fù)責(zé)人 首屆“國(guó)之名醫(yī)”稱號(hào)獲得者 2020年中國(guó)好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)庫(kù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國(guó)際血管外科協(xié)會(huì)委員Full Member 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委 中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)血管器械分會(huì)委員 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病青委會(huì)副主任委員 中國(guó)醫(yī)促會(huì)血管外科分會(huì)委員血透通路學(xué)組副組長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專委會(huì)委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家2021年10月17日1736
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 近期，我院接診了一位75歲的阿婆。她雙下肢發(fā)涼多年，但沒有重視起來。近來，最近1個(gè)月出現(xiàn)了腳趾頭反復(fù)出現(xiàn)傷口—愈合—出現(xiàn)傷口，才選擇就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，阿婆的下肢動(dòng)脈發(fā)生了嚴(yán)重的閉塞。 腳趾發(fā)黑、發(fā)涼？要警惕下肢動(dòng)脈硬化閉塞、糖尿病足！ 1、什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞？ 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞是全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮珓?dòng)脈的表現(xiàn)。它是一種由于動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病。臨床上常表現(xiàn)為下肢涼、麻木、無力、間歇性跛行，嚴(yán)重可引起下肢缺血性靜息痛、潰瘍、壞疽癥狀。在我國(guó)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%。隨著年齡的增長(zhǎng)，下肢動(dòng)脈硬化性閉塞發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，70歲以上人群的發(fā)病率在15%~20%。 2、什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病患者一種多發(fā)的，嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的足部血管、神經(jīng)由于血糖過高而發(fā)生病變，導(dǎo)致足部供血不足、感覺異常，還會(huì)出現(xiàn)潰爛、感染癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)影響肌肉和骨骼，導(dǎo)致組織壞死，甚至是截肢。目前，我國(guó)糖尿病足的發(fā)病率不斷上升，在糖尿病患者中，糖尿病足患病率可達(dá)8.1%。 總之，下肢動(dòng)脈硬化閉塞和糖尿病足都會(huì)由于血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致血流緩慢或者不通，最終引發(fā)腳趾缺血壞死。 3、哪些人容易發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞和糖尿病足？ 下肢動(dòng)脈硬化閉塞和糖尿病足的誘因包括：高齡、性別、吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病等。這些因素都會(huì)導(dǎo)致血管質(zhì)量變差，容易發(fā)生狹窄和閉塞。 年齡：隨著年齡增加，血管彈性減弱，糖尿病足的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，下肢動(dòng)脈硬化閉塞的風(fēng)險(xiǎn)也增加。70歲以上人群肢動(dòng)脈硬化閉塞的發(fā)病率在15%~20%。 性別：男性肢動(dòng)脈硬化閉塞發(fā)病率略高于女性。當(dāng)發(fā)生糖尿病足時(shí)，男性患者截肢風(fēng)險(xiǎn)高于女性。 吸煙：吸煙可以增加外周動(dòng)脈缺血、心肌梗死、卒中和死亡的危險(xiǎn)，增加糖尿病足發(fā)生和截肢的危險(xiǎn)。另外，疾病的嚴(yán)重程度也和吸煙量呈正相關(guān)。 高血壓：高血壓是下肢動(dòng)脈硬化閉塞和糖尿病足的主要危險(xiǎn)因子之一，危險(xiǎn)性相對(duì)弱于吸煙和糖尿病。 高脂血癥：高脂血癥使下肢動(dòng)脈硬化閉塞和糖尿病足的患病率增高，出現(xiàn)間歇性跛行的危險(xiǎn)增加。 糖尿病：糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重下肢動(dòng)脈缺血的危險(xiǎn)高于非糖尿病患者，截肢率較之高715倍。 4、下肢動(dòng)脈硬化閉塞后怎么恢復(fù)下肢血運(yùn)？ 我院的血管外科的微創(chuàng)介入手術(shù)，技術(shù)國(guó)內(nèi)一流！ 微創(chuàng)介入手術(shù)，是指用特殊的穿刺針穿刺動(dòng)脈，從這個(gè)穿刺眼放入一些特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管，在X線的監(jiān)視下，到達(dá)病變血管，用球囊擴(kuò)張狹窄動(dòng)脈，然后用特制的金屬支架支撐狹窄部位從而達(dá)到擴(kuò)大下肢動(dòng)脈管腔、恢復(fù)肢體血流的治療目的。 以開頭的阿婆為例，就是通過微創(chuàng)介入手術(shù)，用導(dǎo)絲開通她的足背血管，直通腳趾，恢復(fù)了阿婆的下肢血供。 圖示：術(shù)前，股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞，局部可見側(cè)支循環(huán) 圖示：術(shù)后，開通股淺動(dòng)脈，血流通暢 而且，作為微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)介入手術(shù)只在腹股溝處留下一個(gè)2mm左右的針眼，對(duì)血管以外的任何組織不造成傷害，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，24h就可以可下床活動(dòng)。 總之，出現(xiàn)下肢發(fā)黑、發(fā)涼、走路跛行等癥狀，千萬不要大意，一定要警惕是否動(dòng)脈硬化閉塞或者糖尿病足，及時(shí)治療！ 專家介紹 田宇，主治醫(yī)師，畢業(yè)首都醫(yī)科大學(xué)（外科學(xué)碩士）；第一作者發(fā)表 sci 3篇，核心期刊2篇；參與編寫3部血管外科專著。目前可獨(dú)立完成血管外科疾患的常見介入診治操作以及常規(guī)手術(shù)。迄今，獨(dú)自開展下肢靜脈曲張及深靜脈血栓微創(chuàng)治療病例近千例。2021年10月16日1832
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馬思星主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 一、臨床診斷依據(jù)1995年10月,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.男女之比為8.5:1.5,發(fā)病年齡大多在40歲以上。2.有慢性肢體動(dòng)脈缺血性表現(xiàn),如麻木、怕冷(或灼熱)、間歇性跛行、淤血、營(yíng)養(yǎng)障礙改變,甚至發(fā)生潰瘍或壞疽;常四肢發(fā)病,以下肢為重,有20%~25%發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞或動(dòng)脈血栓形成。3.患肢近心端多有收縮期血管雜音。4.各種檢查證明,有肢體動(dòng)脈狹窄閉塞性改變,下肢胭-股動(dòng)脈以上病變?yōu)槎嘁?常累及肢體大、中動(dòng)脈)。5.常伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦血管動(dòng)脈硬化等疾病。6.排除血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎雷諾現(xiàn)象、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病。7.動(dòng)脈造影:①下肢動(dòng)脈病變,胭-股動(dòng)脈以上病變占60%以上;②動(dòng)脈多為節(jié)段性閉塞,閉塞段之間的動(dòng)脈和近心端動(dòng)脈多呈迂曲、狹窄,因粥樣斑塊沉積,動(dòng)脈呈蟲蝕樣缺損;③由于廣泛肢體動(dòng)脈硬化,側(cè)支血管很少,而腸系膜下動(dòng)脈、骶中動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈和股深動(dòng)脈等主要分支動(dòng)脈,就成為側(cè)支血管,可發(fā)生紆曲、狹窄、閉塞。8.X線平片檢查,主動(dòng)脈弓、腹主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈有鈣化陰影。二、鑒別診斷1.血栓閉塞性脈管炎 血栓閉塞性脈管炎多發(fā)生于2040歲的青壯年男性,女性患者極為罕見,大部分有明顯的發(fā)病誘因,如60%~70%的患者有受寒冷、潮濕和外傷史,95%以上的患者有嚴(yán)重吸煙嗜好等。有40%~60%并發(fā)小腿部游走性血栓性靜脈炎,而在動(dòng)脈硬化閉塞癥無此種表現(xiàn)。在臨床癥狀表現(xiàn)上,同樣病情,血栓閉塞性脈管炎疼痛顯得更為劇烈,患肢皮膚的溫度和顏色改變、肢體營(yíng)養(yǎng)障礙的征象,以及足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失都出現(xiàn)的較早而且明顯,X線肢體平片無動(dòng)脈鈣化斑塊出現(xiàn),視網(wǎng)膜動(dòng)脈多正常,病理呈慢性發(fā)展過程,肢端壞死多位于肢體末端,壞疽范圍一般不及動(dòng)脈硬化閉塞癥廣泛。2.多發(fā)性大動(dòng)脈炎 主要病變于主動(dòng)脈弓分叉處及腹主動(dòng)脈下段,多見于青年女性。主動(dòng)脈弓分叉處病變時(shí),稱之為頭臂型,上肢血壓降低或測(cè)不到,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,有明顯的頭面部缺血現(xiàn)象,鎖骨上窩可聞及血管雜音。當(dāng)病變侵犯腹主動(dòng)脈及其分支處時(shí),可出現(xiàn)下肢缺血癥狀,但主要是肢體的酸軟無力感覺,疼痛多較輕微或沒有疼痛癥狀,皮膚的顏色改變,腎動(dòng)脈可受累而狹窄導(dǎo)致腎性高血壓。在病變活動(dòng)期常有低熱及血沉增快。3.雷諾病 本病多見于青年女性,男性較為少見。為肢端動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣性疾病,表現(xiàn)為病變部位皮膚蒼白、發(fā)涼,繼則青紫、冰冷、疼痛和麻木,隨后血管痙攣解除,代之以擴(kuò)張,則患部皮膚轉(zhuǎn)潮紅、溫暖,然后恢復(fù)正常。發(fā)病呈對(duì)稱性間歇性,以手和手指最為多見,足部次之,少數(shù)者耳郭和鼻可發(fā)生每因寒冷刺激和情緒波動(dòng)而誘發(fā)。患肢動(dòng)脈搏動(dòng)存在。極少發(fā)生潰瘍或壞死,若發(fā)生亦多局限且表淺。動(dòng)脈硬化閉塞癥亦可伴有雷諾現(xiàn)象,但有動(dòng)脈粥樣硬化的各種臨床表現(xiàn)，有肢體慢性缺血癥狀和體征,主干動(dòng)脈減弱或消失。而發(fā)病多是單側(cè)。皮色呈蒼白或青紫改變,少有典型的三色改變。皮膚蒼白或青紫持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng),容易先發(fā)生壞死,伴有較明顯的疼痛。4.急性動(dòng)脈栓塞 為栓子自心臟或近端動(dòng)脈壁脫落,或外界異物阻塞而致肢體缺血、壞死的急性病變。臨床有以下特點(diǎn):①患者嚴(yán)重心臟病史,如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心房顫動(dòng)、心肌梗死、動(dòng)脈硬化,或亞急性心內(nèi)膜炎病史。有心臟手術(shù)、動(dòng)脈瘤切除術(shù)、人工血管術(shù)及動(dòng)脈造影、插管術(shù)史等。②發(fā)病急驟,肢體突然出現(xiàn)“5P”征,即疼痛(pain)、蒼白(paor)、麻痹( paralysis))、感覺障礙( paresthesia)、無脈( pulseless)。③肢體迅速出現(xiàn)壞疽,范圍較大。④各種特殊檢查,如多普勒血流儀、伽馬照相、動(dòng)脈血管造影顯示動(dòng)脈阻塞。⑤肌肉壞死時(shí),磷酸肌酸激酶(CPK)明顯增高。5.紅斑性肢痛癥 是一種陣發(fā)性血管擴(kuò)張性疾病,多發(fā)于肢端,表現(xiàn)為劇痛、灼熱潮紅,活動(dòng)或遇熱后加重。臨床上有以下特點(diǎn):①患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正?；蛟鰪?qiáng);②肢端無缺血表現(xiàn);③常發(fā)于手足,多為對(duì)稱性發(fā)病,以灼熱感、劇痛潮紅為主,冷敷后癥狀減輕。6.糖尿病足 是糖尿病的主要并發(fā)癥之一。臨床上除具有糖尿病癥狀外,可出現(xiàn)肢體麻木、發(fā)涼、皮色潮紅,肢端壞疽多呈濕性,發(fā)展較快,常并發(fā)全身感染、酮癥酸中毒等。臨床特點(diǎn)如下:①患者有嚴(yán)重糖尿病病史,具有典型的糖尿病臨床表現(xiàn),常處于難以控制狀態(tài);②有肢體麻木、疼痛、間歇性跛行,甚至發(fā)生肢端壞疽,發(fā)展快,可蔓延至全足或小腿,多呈濕性壞疽;③實(shí)驗(yàn)室檢查,血糖高,尿糖呈陽性。—周圍血管病基礎(chǔ)與臨床2021年09月11日1625
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2021年09月08日1
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 心梗、腦梗相信大家都或多或少聽說過，于是乎，在很多人腦海里，“?！边@一疾病就和心臟和腦綁定起來了。這時(shí)候，腿就坐不住了：誰說梗塞只是心臟和腦的專屬？我腿也是會(huì)“腿?！钡?！那么，所謂“腿?！本烤故且环N什么疾?。靠靵砜纯磳＜以趺凑f！“腿?！笔且环N什么病？所謂的“腿?！?，它的專業(yè)名詞叫：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。簡(jiǎn)單來說，就是和腦梗、心梗一個(gè)道理，腦梗心梗，發(fā)生堵塞的分別是腦部的血管和心臟的血管，而到了“腿?！毕轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥，發(fā)生堵塞的血管就是下肢的血管。血流不過去，就會(huì)導(dǎo)致一部分的下肢受不到血液的滋潤(rùn)，從而表現(xiàn)出一系列缺血的癥狀?？梢钥吹?，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生和心梗、腦梗非常類似，所以說，如果已經(jīng)患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥了，那么也要警惕心梗、腦梗的發(fā)生。好端端的血管為什么會(huì)堵塞？下肢動(dòng)脈血管堵塞，和動(dòng)脈的粥樣硬化逃不開干系。而動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的原因有很多。一種原因是血管內(nèi)皮的損傷，大家可以把血管理解為一根布制的水管，水管里面破了個(gè)洞，是不是要給他補(bǔ)上？我們實(shí)際生活中補(bǔ)洞都是在水管外表面補(bǔ)，而血管補(bǔ)漏洞，補(bǔ)丁是打在血管內(nèi)部的，這補(bǔ)丁大多了，血管不自然就變窄了嗎？動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的第二個(gè)原因是動(dòng)脈壁脂代謝紊亂。在人體的血液中有一種叫做低密度脂蛋白（LDL）的物質(zhì)，它是我們身體內(nèi)脂質(zhì)的搬運(yùn)工之一，負(fù)責(zé)把膽固醇從肝臟運(yùn)往全身各處。這個(gè)低密度脂蛋白可不是一個(gè)安分守己的好員工，它會(huì)侵入動(dòng)脈內(nèi)膜下，引起局部脂質(zhì)積聚、纖維組織增生、鈣質(zhì)沉著，從而形成斑塊，導(dǎo)致血管堵塞。一般來說，高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等都是誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥都有哪些癥狀？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀隨著肢體缺血時(shí)間是逐漸加重的。剛開始的時(shí)候，缺血的組織還只是耍點(diǎn)小脾氣，使點(diǎn)小手段抗議一下，癥狀表現(xiàn)為血管堵塞的那側(cè)下肢怕冷、感覺麻木、行走易疲勞；隨著病情加重，那一部分血液供應(yīng)被切斷的組織忍不了了，直接罷工了，發(fā)展到間歇性跛行期：患者在行走時(shí)，由于缺血和缺氧，小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻后，才能繼續(xù)活動(dòng)。到了第三個(gè)階段，組織由于長(zhǎng)期得不到血液的供應(yīng)，相當(dāng)于一直沒有糧食，肚子餓的咕咕直叫，缺血部位開始疼痛起來，這種疼痛在休息時(shí)、夜間還有平臥時(shí)更加劇烈，稱之為靜息痛期。最終，缺血部位撐不住了，餓死了，患肢缺血加重，出現(xiàn)肢端潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生肢體壞疽，細(xì)菌什么的也乘虛而入造成感染，加速壞疽。嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)全身中毒的癥狀?；颊咄ǔＰ枰邮芙刂宰柚共∏檫M(jìn)一步惡化。既然下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥這么危險(xiǎn)，有什么手段可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)它嗎？有一個(gè)非常簡(jiǎn)單的方法：摸腳背。屏幕前的朋友現(xiàn)在就可以動(dòng)手試一試：摸一摸腳背中間的最高的區(qū)域可以感覺到足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，每個(gè)人搏動(dòng)的強(qiáng)弱會(huì)有一定的差異。而我們要關(guān)注的就是足背動(dòng)脈搏動(dòng)有沒有發(fā)生變化，或者有沒有出現(xiàn)左右兩側(cè)強(qiáng)弱不對(duì)稱的情況，如果有，可能是腿部血管出現(xiàn)了問題。當(dāng)然，這種方法也不完全準(zhǔn)確，只是一種輔助的手段。正規(guī)的診斷還是得由醫(yī)生來做。得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，該如何治療？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療分為一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。一般治療主要包括嚴(yán)格終生戒煙，控制血壓，減肥，降脂，消除下肢動(dòng)脈硬化閉塞的危險(xiǎn)因素；患肢要注意保暖，防止外傷，適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，改善血液循環(huán)；藥物治療中常用的藥物有防止血栓形成的抗血小板藥物、降脂的他汀類藥物、降壓藥等。手術(shù)治療中最常用的手術(shù)方式為經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)合并支架術(shù)，簡(jiǎn)單來說就是找到堵塞的血管給它撐開，然后讓支架架住，讓血管保持通順的狀態(tài)。這項(xiàng)手術(shù)也是微創(chuàng)的，術(shù)后恢復(fù)快。其他的手術(shù)方式有直接取掉血管中堵塞的斑塊，或者是在堵塞血管的旁邊另辟蹊徑，再重新建立一條新的血管通路。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥如何預(yù)防？主要還是要避免高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成低脂、低糖、低鹽的良好飲食習(xí)慣；養(yǎng)成少飲酒、不抽煙，勤鍛煉，維持健康體重的良好的生活習(xí)慣。專家介紹楊永久，清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、研究生導(dǎo)師、血管外科主任；從事血管外科已經(jīng)20余年，韓國(guó)順天鄉(xiāng)大學(xué)首爾醫(yī)院訪問學(xué)者。熟練掌握周圍血管疾病、腫瘤性疾病、出血性疾病、血管急危重癥的基礎(chǔ)理論知識(shí)和微創(chuàng)診療操作技能。采用以手術(shù)和微創(chuàng)介入治療治療周圍血管疾病達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,在外周血管疾病微創(chuàng)治療方面享有較高聲譽(yù)。擅長(zhǎng)：糖尿病足，靜脈曲張，靜脈血栓，肢體淋巴腫，膽管癌，梗阻性黃疸，動(dòng)脈瘤，血管畸形，晚期腫瘤介入治療。學(xué)術(shù)任職：北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì) 副主任委員;中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)血栓防治專家委員會(huì) 常委;北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病足專業(yè)委員會(huì) 常委;國(guó)際靜脈聯(lián)盟靜脈學(xué)會(huì) 委員主研方向：外周血管疾病的診斷和微創(chuàng)治療社會(huì)任職：佳木斯大學(xué) 碩士研究生導(dǎo)師學(xué)術(shù)論著：1、主編：周圍血管疾病-專家與您面對(duì)面；2、副主編：動(dòng)脈粥樣硬化：普通人也要知道的ABC；3、Zilver Vena支架置入治療中心靜脈閉塞臨床療效分析.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志；4、新型口服抗凝劑聯(lián)合抗血小板治療下肢支架再狹窄的臨床研究.心肺血管病雜志；5、快速康復(fù)理念在大隱靜脈曲張射頻微創(chuàng)治療中的應(yīng)用.中國(guó)普通外科雜志—— 血管外科出診信息 ——主要診治血管瘤、血管畸形、老爛腿、糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、深靜脈血栓、大動(dòng)脈疾病、腎動(dòng)脈狹窄、下肢靜脈曲張、下肢靜脈功能不全等疾病門診地址：朝陽區(qū)垂楊柳南街2號(hào)，新門診樓3樓外科診區(qū)13診室2021年08月31日846
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2021年08月30日0
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馬思星主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 一、癥狀 ASO的臨床癥狀的輕重主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度與程度。主要有以下癥狀:①肢體怕冷、沉重感、麻木、刺痛感,甚至灼熱感,這些癥狀主要是缺血性神經(jīng)炎所致②間歇性破行;③靜息痛,為本病最突出的臨床表現(xiàn)之一,也是患者就醫(yī)的主要原因,最初多發(fā)生在患者剛剛?cè)胨?0~15min時(shí),為肢體動(dòng)脈已經(jīng)閉塞、缺血加重的表現(xiàn)。二、體征 1.肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 2.動(dòng)脈血管弦硬、血管雜音。 3.營(yíng)養(yǎng)障礙、潰瘍和壞疽。三、臨床分期 在國(guó)外曾有多種分期方法來描述其缺血表現(xiàn),而以 Fontaine四期分類方法應(yīng)用最多我國(guó)多采用Ⅲ期三級(jí)的分類方法。本節(jié)介紹的臨床分期是根據(jù)1995年10月,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)修訂的。 1.Ⅰ期(局部缺血期)有慢性肢體缺血表現(xiàn),以間歇性陂行為主,有發(fā)涼、麻木、脹癰、抗寒能力減退 2.Ⅱ期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)肢體缺血表現(xiàn)加重,同時(shí)有皮膚粗糙、汗毛脫落,趾(指)甲肥厚,指(趾)脂肪墊萎縮,肌肉萎縮,間歇性跛行,有靜息痛。 3.Ⅲ期(壞死期)除具有慢性肢體缺血表現(xiàn),間歇性跛行、靜息痛之外,發(fā)生肢體潰瘍或壞疽,根據(jù)壞死范圍又分為3級(jí)。 (1)1級(jí):壞死(壞疽)局限于足趾或手指 (2)2級(jí):壞死(壞疽)擴(kuò)延至足背或足底,超過趾跖關(guān)節(jié)(手部超過指掌關(guān)節(jié)) (3)3級(jí):壞死(壞疽)擴(kuò)延至踝關(guān)節(jié)或小腿(手部至腕關(guān)節(jié)者)。四、輔助檢查 1.全身檢查 包括血脂測(cè)定、心電圖心功能及眼底檢查等。 2.局部檢查 ①脈搏:腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈閉塞性病變時(shí),根據(jù)病變的不同程度及側(cè)支循環(huán)建立的情況,雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可以有不同程度的減弱,甚至消失;②血管雜音:由于血流通過狹窄的管腔引起震顫,故臨床上可以聽到血管雜音。在腹股溝處聽到血管雜音多提示髂動(dòng)脈處的病變,臍周聽到的血管雜音多為腹主動(dòng)脈處的病變。 3.無創(chuàng)性血管檢查 通過無創(chuàng)性血管檢查手段不但可以確定對(duì)動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷,而且可以對(duì)病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量的評(píng)價(jià)。①多普勒超聲血流檢查:操作簡(jiǎn)單易行,與造影相比,其敏感性為919%,特異性為85%,總的準(zhǔn)確性為89%~96.6%,尤其對(duì)胭動(dòng)脈以下病變優(yōu)于動(dòng)脈造影。②節(jié)段動(dòng)脈壓:將血壓計(jì)袖帶放置在下肢踝部、小腿股下部及股上部,分別測(cè)量不同節(jié)段動(dòng)脈壓以確定閉塞部位。雙下肢同一部位收縮壓相差>4.0時(shí),即表示有閉塞性病變。③彩色超聲多普勒檢查:可以直接顯示血管管壁、管腔及血流,從而可以直接確定病變的位置及范圍。在動(dòng)脈粥樣硬化的患者,動(dòng)脈內(nèi)壁可見大小不等、形態(tài)各異的強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)或斑塊,管腔與對(duì)側(cè)或正常值比較,有不同程度的狹窄。由于動(dòng)脈管腔阻塞超過其斷面面積的75%才出現(xiàn)臨床癥狀,所以,該項(xiàng)檢查有助于動(dòng)脈硬化閉塞癥的早期診斷。④光電容積描記(PPG):能比較客觀地反映指(趾)部動(dòng)脈血管的彈性和血供情況。輕度時(shí)波形的切跡消失,加重后波峰變圓鈍。升支曲線輕度弓向基線,降支輕度背離基線是中度異常,重度異常則是收縮波峰的進(jìn)一步降低,直至最后波形變?yōu)橹本€。 4.血管造影 血管造影一直被作為ASO診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,經(jīng)腰部腹主動(dòng)脈穿刺或經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管造影術(shù)可以提示動(dòng)脈病灶的確切范圍、是否為多發(fā)性及動(dòng)脈阻塞程度,也可了解側(cè)支循環(huán)建立的情況,是制訂手術(shù)方案所不可缺少的檢查方法。 5.特殊檢查 血漿內(nèi)皮素、一氧化氮水平等血漿內(nèi)皮細(xì)胞活性因子水平的檢測(cè)對(duì)本病的診斷有一定的輔助作用?！車懿』A(chǔ)與臨床2021年08月25日750
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