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楊耀國主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 動脈粥樣硬化等原因可以導(dǎo)致下肢動脈管腔狹窄甚至閉塞，造成血液流通不暢、組織營養(yǎng)障礙，從而引起下膚缺血，甚至發(fā)生缺血性壞死，導(dǎo)致截肢。最早出現(xiàn)的不適表現(xiàn)為病變肢體麻木、發(fā)涼、乏力。變發(fā)展可出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段路程后出現(xiàn)患肢疼痛，停止運動并體息一會兒后疼痛消失，可繼續(xù)行走，但在行走相似距離后可再次出現(xiàn)，如此反復(fù)。病情再如重，可出靜息痛，即在安靜休息時病變側(cè)足趾、足部或小腿出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間更為劇烈?；贾沙霈F(xiàn)膚色蒼白、溫度降低、感覺減退、肌肉萎縮、趾甲增厚變形等表現(xiàn)。最嚴重者可出現(xiàn)潰瘍及肢體壞疽甚至危及生命。2021年07月25日
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蘭勇主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 當您出現(xiàn)腿部酸、脹、麻，走路時腿 部乏力、疼痛等癥狀時，您可能患上 了下肢動脈硬化閉塞癥。由于動脈硬化造成的下肢供血動脈 內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢 體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛 行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍 或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進展性疾病, 常為全身性動脈硬化血管病變在下肢 動脈的表現(xiàn)。 下肢動脈硬化閉塞癥是怎樣形成的？抽煙、糖尿病、高血壓和高血脂等因素，導(dǎo)致動脈內(nèi)壁脂質(zhì)沉積和斑塊形成, 造成動脈管腔狹窄、甚至堵塞，由此導(dǎo)致動脈缺血。懷疑自己有下肢動脈硬化閉塞癥.需要接受哪些檢查？問診：一般體格檢查（皮膚溫度測定、間歇性跛 行試驗、頸動脈雜音、股動脈雜音、足背與脛后 動脈檢查）。無創(chuàng)檢測：踝肱指數(shù)（ABI）檢查（正常值為0.9~1.3）。彩色多普勒超聲，可了解動脈硬化斑塊，管腔狹窄程度或閉塞等。下肢動脈血管造影檢查：如CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像、DSA 血管造影等。臨床癥狀：1期：無明顯癥狀 主要是腿部皮膚溫度降低、怕冷，或輕度麻木；活動后易疲勞。2期：間歇性跛行走路時，小腿肌肉抽筋、疼痛、沒有力氣；必須停止走動，休息片刻后，才能繼續(xù)活動。3期：靜息痛休息時腿部也感到疼痛、麻木。4期：壞疽和潰瘍出現(xiàn)壞疽和潰瘍；早期常在腳趾部位，后來會逐漸發(fā)展至踝部、小腿；嚴重時甚至需要截肢。治療：對于1期主要采用藥物治療加運動療法 ，2期主要運動療法、藥物治療加血運重建治療，3期藥物治療血運重建治療 4期藥物治療血運重建治療創(chuàng)面修復(fù)或截肢2021年07月18日940
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 重磅！嚴重肢體缺血是米國公共衛(wèi)生主要威脅的二號殺手嚴重肢體缺血（CLI）是一種診斷不足和治療不足的致命疾病，需要正確的診斷成像和提高認識。下肢外周動脈疾病 (PAD) 是一種全球性的流行病，而且比例越來越大。2000 年至 2010 年間，世界人口增加了 12.6%，PAD 的患病率在此期間增加了兩倍。全球疾病負擔研究報告稱，全世界有 2.02 億成年人患有 PAD，患病率高于缺血性心臟?。?.54 億）、心力衰竭（6400 萬）、阿爾茨海默病/癡呆癥（4400 萬）、癌癥（4300 萬）、 HIV/AIDS（3600 萬）和阿片類藥物成癮（2700 萬）。盡管大多數(shù) PAD 患者沒有癥狀，但該疾病會增加心血管發(fā)病率和有癥狀的疾病進展的風險。PAD 診斷后的患者預(yù)后很差，因為該疾病通常會進展到遠端灌注不足以滿足代謝需求的程度。這種晚期 PAD 通常被描述為嚴重肢體缺血 (CLI)，代表該疾病的終末階段，主要特征是脛動脈和足動脈閉塞，患者會出現(xiàn)靜息痛、缺血性潰瘍和/或壞疽組織丟失。CLI 很常見但診斷不足在米國900萬到2000萬的PAD成年人中，據(jù)報道11%的人患有CLI。然而，這可能是一個相當大的低估。CLI 流行率通常是使用國際疾病分類 (ICD) 臨床診斷代碼從行政索賠數(shù)據(jù)庫中估計的。雖然當使用CLI診斷代碼的患者可能患有該疾病時，使用管理診斷代碼產(chǎn)生了較高的敏感性，但當沒有CLI診斷代碼的患者可能實際患有該疾病時，則相應(yīng)失去了特異性。先前使用行政索賠數(shù)據(jù)庫的CLI研究使用ICD-9-CM臨床診斷代碼440.22(靜息痛)、440.23(潰瘍)和440.24(壞疽)。然而，有許多復(fù)雜的CLI表現(xiàn)形式可能會被排除在簡單的CLI診斷算法之外(例如，診斷為PAD和糖尿病的患者需要進行踝關(guān)節(jié)上方截肢)。驗證性研究表明，在CLI診斷中使用管理代碼可能會低估25%的真實患病率?？紤]到這些因素，估計有100萬到300萬米國人患有CLI。醫(yī)療背景中的CLI 死亡率當一個人首次被診斷為CLI時，1 年內(nèi)的死亡風險為24%，5年內(nèi)為60%。很少有疾病意味著更高的死亡率。在22種不同類型的惡性腫瘤中，只有6種的5年死亡率高于CLI。然而，CLI 比這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示的更致命。孤立地看，5年死亡率無法從人口角度傳達特定疾病的死亡率負擔。例如，許多死亡率高的癌癥相對罕見，因此對人群的總體死亡率負擔適中；相反，由于死亡率相對較低，與一些最常見癌癥相關(guān)的死亡率負擔減輕了。因此，一些致命的癌癥，如黑色素瘤或卵巢癌，實際上沒有CLI那么常見和致命。圖 . CLI和22種常見癌癥的5年死亡率與年發(fā)病率的關(guān)系。繪制的是米國在1年內(nèi)首次診斷的患者5年內(nèi)死亡的絕對數(shù)量。對于在深灰色背景中繪制的診斷，死亡人數(shù) > 150,000，在灰色背景中 > 100,000，在淺灰色背景中 > 50,000，在白色背景中 < 50,000。量化疾病總體死亡率負擔的一個有用指標是5年事件死亡率。也就是說，在一年內(nèi)接受首次疾病診斷的所有患者中，有多少人會在未來5年內(nèi)死亡？CLI 的年發(fā)病率和5年死亡率來自醫(yī)療保險索賠分析。研究者將這些值與來自米國癌癥協(xié)會癌癥統(tǒng)計中心的22種不同類型癌癥的值進行了比較。由于CLI既常見又致命，因此在CLI診斷后5年內(nèi)死亡的病例比任何類型的癌癥都要多，肺癌除外（圖 ）。在比較 CLI和22種癌癥的發(fā)病病例時，米國5年內(nèi)導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的疾病是肺癌（192,000）、CLI（58,000）、胰腺癌（51,000）、結(jié)直腸癌（49,000）、和肝癌（35,000）?？傮w而言，CLI 的高發(fā)病率與其高度致命的病程相結(jié)合，使這種疾病成為一種未被充分認識的對公共衛(wèi)生的主要威脅。CLI 處理不當再加上診斷為CLI后預(yù)后較差，該疾病患者在診斷評估、藥物治療和血運重建應(yīng)用方面仍然缺乏服務(wù)。社會指南建議所有診斷為CLI的個體都進行影像學(xué)研究，以評估血管腔內(nèi)或手術(shù)血運重建的可行性。然而，血管造影僅在大約四名患者中進行，盡管事實上接受血管造影的患者比未接受血管造影的患者大截肢的風險低90%。此外，由于CLI患者通常存在廣泛的動脈粥樣硬化和多種全身合并癥，因此以糖尿病控制、抗高血壓藥物和抗脂質(zhì)藥物為重點的最佳藥物治療對于降低心血管并發(fā)癥、大截肢和死亡率的風險至關(guān)重要。然而，只有不到三分之一的CLI患者接受了最佳藥物治療。截肢常常是CLI的主要治療方法，而沒有首先考慮血運重建是否可行，這對這些患者來說是一個令人擔憂的傷害。在一項研究中，在接受血運重建或大截肢的 CLI 患者中，78.5% 的人接受了踝關(guān)節(jié)以上截肢作為他們的初始治療。更令人困惑的是，30%接受大截肢的患者出現(xiàn)靜息痛或缺血性潰瘍，但沒有壞疽。與血管化相比，即使在控制了年齡、疾病嚴重程度、糖尿病和慢性腎病等重要混雜因素之后，截肢術(shù)也會使下一年的死亡風險增加一倍。此外，在許多醫(yī)療保健提供者可能認為大截肢是唯一可行的一線治療的壞疽患者中，與截肢相比，血管腔內(nèi)和外科血運重建術(shù)使患者的存活率翻了一番。這些結(jié)果支持了這樣的觀點，即所有考慮介入治療的患者都應(yīng)進行診斷影像檢查，而只有在血運重建失敗或被認為無效時才應(yīng)嘗試截肢。必須提高 CLI 意識2013年，米國總統(tǒng)巴拉克·奧巴馬簽署了《頑固性癌癥研究法案》，以制定全國性戰(zhàn)略計劃，以應(yīng)對米國最致命的癌癥。這被定義為5年死亡率 > 50% 的癌癥，包括胰腺癌、肺癌、腦癌、食道癌、肝癌、卵巢癌和胃癌。該立法授權(quán)政府研究機構(gòu)制定一項綜合行動計劃，以協(xié)調(diào)預(yù)防、早期檢測和治療研究，以降低與這些癌癥相關(guān)的死亡率。不幸的是，目前還沒有針對CLI的立法——即使CLI的5年死亡率 > 50%；CLI的年發(fā)病率高于食管癌、胃癌、腦癌和卵巢癌的總和；每年死于 CLI 的人數(shù)比被認為是最致命的癌癥的人數(shù)還要多。因此，醫(yī)療界鼓勵血管、介入、醫(yī)學(xué)和足病學(xué)會相關(guān)專業(yè)之間的合作，以繼續(xù)提高公共和衛(wèi)生專業(yè)人員的 CLI 意識。此外，醫(yī)療界主張組建由多學(xué)科醫(yī)療保健提供者組成的聯(lián)盟，他們將以集中、一致的努力向立法者請愿，以與最致命的癌癥相同的方式將 CLI 指定為國家公共衛(wèi)生優(yōu)先事項。只有制定一個協(xié)調(diào)和全面的國家計劃，解決CLI的各個方面，包括診斷、治療和對患者和衛(wèi)生保健提供者的教育，才能控制這種致命疾病日益增長的影響。2021年06月27日664
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楊森主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 58歲的武先生，吸煙40年，腰椎間盤突出5年。2年前，每次走路10多分鐘大約500米，就會感覺到雙腿乏力、麻木、脹痛，需要休息幾分鐘就能緩解，可以繼續(xù)走路。武先生沒有在意，以為就是勞累導(dǎo)致的，沒想到癥狀越來越嚴重，到后來每走20米，就不得不停下來休息，并且雙小腿麻木感非常明顯。他和家人都覺得可能還是腰椎出了問題，壓迫神經(jīng)影響腿部，決定前去就醫(yī)。 就診于天津市第一中心醫(yī)院脊柱外科專家，武先生接受了MR檢查。結(jié)果顯示，他的腰椎間盤病變并不嚴重。然后就診血管外科，楊森副主任醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)，武先生雙側(cè)股動脈、足背動脈搏均無搏動。常規(guī)下肢動脈彩超，醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)劉先生武先生雙髂動脈、雙股淺動脈有多發(fā)狹窄、閉塞?？紤]到武先生下肢缺血嚴重，建議住院做下肢動脈造影。 住院造影時，成功將武先生的雙髂動脈開通，并植入支架將血管“撐起”?；颊叩南轮┭芸旎謴?fù)，術(shù)后第二天就已感覺下肢麻木、發(fā)涼癥狀消失。術(shù)后一周，武先生可以一次不間斷走路1公里。2021年06月17日1302
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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 行走后腿腳發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛是很多中、老年人經(jīng)常遇到的情況，很多人認為這是很正常的，認為是年齡大了腿腳不靈活導(dǎo)致！可是你知道嗎？這種發(fā)涼發(fā)麻疼痛現(xiàn)象可能預(yù)示著一種潛在的疾病——下肢動脈硬化閉塞。 下肢動脈硬化閉塞是什么癥狀？ 該病的特點慢慢開始發(fā)病，主要表現(xiàn)為走路不舒服，得走一段歇一段，一般很難引起足夠的重視。 而一旦到中、晚期，血管堵塞加重會引起腿部重度缺血，嚴重的會引起腿部劇烈疼痛甚至腳壞死，有部分的患者不得不接受截肢手術(shù)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 并且本病經(jīng)常與心腦血管疾病、冠心病、糖尿病一起發(fā)生，故有較高的發(fā)病率。 據(jù)報道，70歲以上人群的發(fā)病率在15%20%，且男性發(fā)病率略高于女性。 下肢動脈硬化閉塞是什么原因？ 下肢動脈硬化閉塞癥是由于長期動脈血管內(nèi)長了水垢一樣的動脈斑塊，導(dǎo)致腿上的血液供應(yīng)不夠，引起走路需要歇一段才能繼續(xù)前進、皮膚溫度降低、疼痛，甚至腳趾頭缺血到破潰發(fā)黑。 動脈里長了黃色的像水垢一樣的斑塊 更可怕的是，這種疾病通常并不是單獨發(fā)生，而是和心臟、腦部的血管硬化閉塞同時發(fā)生，是全身動脈硬化在腿部的局部表現(xiàn)。 如何自我診斷得了下肢動脈硬化閉塞？ 要提高對此病的認識，中、老年朋友可以在早期進行自我診斷。 該病的早期表現(xiàn)為患者步行一段距離后出現(xiàn)小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痙攣，此時病人坐下休息片刻（常少于10分鐘），疼痛和不適感可緩解或消失，但再次行走一定距離后又會加重，這就是所謂的“間歇性跛行”。 隨著動脈硬化狹窄程度的加重，患者能行走距離越來越短，直至最后喪失行走能力。 如老年患者出現(xiàn)走幾百米后小腿肚子疼痛，或者腳趾發(fā)涼發(fā)麻，那么就應(yīng)在早起和晚睡的時候看看自己的腳部皮膚顏色，下肢缺血時腳部皮膚顏色往往是發(fā)白的，或者是紫紅色，還可摸摸腳的溫度，缺血的腳會比較涼。 此時患者最好到正規(guī)三甲醫(yī)院的血管外科去進行診斷和治療。因為到疾病后期，皮膚、肌肉組織缺血會導(dǎo)致腳趾潰瘍或者發(fā)黑壞死，壞死部位的反復(fù)感染用一般藥物常無法控制，產(chǎn)生所謂的“老爛腳”，此時再去醫(yī)院就診，已錯過了最佳的治療時機。 怎么預(yù)防下肢動脈硬化閉塞??？ 早期預(yù)防動脈硬化格外重要。應(yīng)戒煙、低鹽低脂清淡飲食，堅持適量的體力活動，每天最好堅持30分鐘以上的步行活動。2021年05月24日1390
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曹建春主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 周圍血管科 每走幾百米就腿痛是什么原因？有些患友出現(xiàn)下肢疼痛，每走幾百米距離就出現(xiàn)，休息后緩解，反復(fù)發(fā)作是什么癥狀？間歇性跛行（IntermittentClaudication，IC）：下肢動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足等動脈閉塞性疾病的主要臨床表現(xiàn)之一，是一種由運動誘發(fā)的癥狀，指下肢運動后產(chǎn)生的疲乏、疼痛或痙攣，常發(fā)生在小腿后方，導(dǎo)致行走受限，短時間休息后（常少于10min）疼痛和不適感可緩解；再次運動后癥狀又出現(xiàn)。跛行距離可以提示缺血的程度。2021年05月04日1162
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 下肢動脈硬化—你需要知道的那些事兒 張大爺六十六了，除了胖點、血壓高點沒別的毛病，退休在家后一有時間就和老伴去跳廣場舞，每天早晚都散步，日子過得悠哉、樂呵！但最近半年大爺發(fā)現(xiàn)自己右腿怕冷，總發(fā)涼，不停地走路半個小時就覺得酸痛無力，只好停下來休息，休息一會兒就好了還能繼續(xù)行走。如此走走停停，張大爺自認為可能年紀大了，也就未在意，想著以后加強鍛煉再吃點鈣片什么的就會好起來?？墒请S著時間推移，大爺?shù)陌Y狀越來越重，最近幾天覺得休息時腿也疼了，而且疼的晚上睡不了覺，急忙讓兒子領(lǐng)著自己去醫(yī)院看看，經(jīng)過檢查確診為右下肢“動脈硬化閉塞癥”，作CT檢查發(fā)現(xiàn)左大腿約10cm長的血管不通了，需要做手術(shù)才能緩解疼痛。張大爺百思不解：只聽說過風濕、骨病什么的可引起腿腳疼，動脈硬化可以引起冠心病、腦中風偏癱，誰知道動脈硬化咋會導(dǎo)致腿腳不好呢？ 他心里有好多的問題需要解答！那就讓我們從動脈慢慢談起吧！一、什么是動脈？人體的血管由動脈、毛細血管和靜脈組成，是一個“密閉”的管道系統(tǒng)，承擔著運輸血液、供應(yīng)全身臟器營養(yǎng)的作用。動脈是由心室發(fā)出的血管，即“離心”血管，不斷地分支，越分越細，最后移行于毛細血管。與靜脈不同，動脈管壁厚，平滑肌發(fā)達，彈力大，管腔內(nèi)血液流速快，管腔斷面呈圓形，具有舒縮性，可隨心臟的收縮、血壓的高低而明顯的搏動F動脈壁基本組成：內(nèi)膜：由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性膜組成中膜：較厚，主要由平滑肌組成，在平滑肌之間有少量彈性纖維和膠原纖維外膜：由疏松結(jié)締組織組成，外膜中有小血管、淋巴管及神經(jīng)分布F動脈特點：大動脈：包括主動脈、肺動脈、無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈和髂總動脈等。大動脈的管壁中有多層彈性膜和大量彈性纖維，平滑肌則較少，故又稱彈性動脈。1．內(nèi)膜有較厚的內(nèi)皮下層，由于內(nèi)彈性膜與中膜的彈性膜相連，故內(nèi)膜與中膜的分界不清楚2．中膜厚，成人大動脈有40～70層彈性膜，各層彈性膜由彈性纖維相連，平滑肌成分較少3．外膜較薄，由結(jié)締組織構(gòu)成，沒有明顯的外彈性膜。外膜逐漸移行為周圍的疏松結(jié)締組織中動脈：除大動脈外，其余凡在解剖學(xué)中有名稱的動脈大多屬中動脈。中動脈管壁的平滑肌相當豐富，故又名肌性動脈。1．內(nèi)膜內(nèi)皮下層較薄，內(nèi)彈性膜明顯2．中膜較厚，由10～40層環(huán)形排列的平滑肌組成，肌間有一些彈性纖維和膠原纖維3．外膜厚度與中膜相等，多數(shù)中動脈的中膜和外膜交界處有明顯的外彈性膜小動脈：管徑0.3mm-1mm的動脈。也稱為外周阻力血管，屬肌性動脈。較大的小動脈，內(nèi)膜有明顯的內(nèi)彈性膜，中膜有幾層平滑肌，外膜厚度與中膜相近，一般沒有外彈性膜。微動脈：管徑在0.3mm以下的動脈，內(nèi)膜無內(nèi)彈性膜，中膜由1～2層平滑肌組成，外膜較薄。二、動脈硬化是什么？F定義：動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。F特點：隨年齡增長而出現(xiàn)，男性較女性發(fā)病率高，發(fā)病年齡逐步年輕化。F分類：動脈粥樣硬化：最常見小動脈硬化：小動脈彌漫性增生性病變，主要發(fā)生于高血壓患者動脈中層硬化：多見于四肢動脈，除非合并粥樣硬化，多不產(chǎn)生明顯癥狀F動脈硬化咋來的：最常見，我們口中常常說的“動脈硬化”，多指動脈粥樣硬化，下文所述亦用此簡稱。動脈發(fā)生像“粥”一樣的病變，即血管內(nèi)膜上附著了一層類似于小米粥一樣的物質(zhì)，它們主要包括脂質(zhì)和復(fù)合糖類、纖維組織和鈣質(zhì)，我們統(tǒng)稱它們?yōu)椤鞍邏K”，隨著“斑塊”的逐漸長大，加上動脈中層的退變，動脈原有的組織結(jié)構(gòu)不見了，管腔窄了，相應(yīng)的組織器官就會“動力不足”。這些斑塊如果不安分的話，可能會破裂、出血，這樣就會導(dǎo)致局部血栓形成，最終導(dǎo)致血管堵死。F都有啥癥狀？癥狀多種多樣，全身的動脈都能長“斑塊”，主要取決于供血器官受累的情況。主動脈粥樣硬化：收縮期血壓升高。最主要的危險是形成主動脈瘤，以腎動脈開口以下的腹主動脈最多見。動脈瘤一旦破裂，可迅速致命！冠狀動脈粥樣硬化：人們最熟悉，常稱“冠心病”，主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，即心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭，甚至猝死。顱腦動脈粥樣硬化：病變多集中在血管分叉處，頸內(nèi)動脈入腦處最常見。最常見的是腦功能衰退，輕者頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認知功能障礙，直至程度不等的癡呆。腦動脈硬化所引起的血管破裂，則可以引起腦出血。更為常見的是腦動脈或顱外動脈的急性閉塞(血栓形成)，即急性腦梗塞。出血或血栓形成均可引起肢體偏癱、失語等癥狀。腎動脈粥樣硬化：可引起頑固性高血壓，年齡在55歲以上突然出現(xiàn)高血壓者，可考慮本病可能。如血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉和發(fā)熱。長期腎臟缺血可導(dǎo)致腎萎縮，最終腎衰竭。腸系膜動脈粥樣硬化：可引起消化不良，原因不明的惡心、嘔吐、腹脹，便秘、腹瀉等，患者多消瘦。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時，可引起便血、腸梗阻和休克癥狀。四肢動脈粥樣硬化：下肢多見，血管狹窄后可以引起組織供血不足，即缺血，下肢的足背動脈、膝關(guān)節(jié)后面的動脈搏動減弱或消失，皮膚溫度降低、麻木、活動后疼痛或休息時疼痛，如動脈管腔完全閉塞時可產(chǎn)生壞疽。F危險因素：正常情況下，每個人的血管都會隨著年齡的增加而發(fā)生改變，出現(xiàn)大動脈彈性降低，血管內(nèi)徑增粗、內(nèi)中膜厚度增加、內(nèi)膜斑塊形成，血管狹窄等問題。但由于個人遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、工作壓力等的不同，出現(xiàn)血管病變的早晚和進展速度有很大差異。動脈硬化的原因中最重要的是高血壓、高血脂、吸煙三大危險因子。其他如肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都有一定程度的影響。1.高血壓：高壓血流長期沖擊動脈壁引起動脈內(nèi)膜機械性損傷，造成血脂易在動脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動脈硬化狹窄。高血壓患者較正常血壓的人患病率高3-4倍。2.高脂血癥：血中脂肪量過高較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，造成動脈硬化狹窄。抽血化驗中LDL升高，HDL和ApoA降低的人患病率高，應(yīng)當引起重視。大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物，是動脈硬化發(fā)生的主要原因。日常飲食中，一般都含有一定量的油脂，如果平時喜歡吃肥膩食物而又不注意其他礦物質(zhì)的攝取，就會使過多油脂沉積于血管壁上，誘發(fā)動脈硬化和其他心臟血管病變。3.吸煙：香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內(nèi)壁，受傷的動脈內(nèi)壁會卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時，吸煙也會引起冠狀動脈收縮痙攣，減少血流量。吸煙者發(fā)病率和病死率增高2-6倍，且與每日吸煙的支數(shù)呈正比，被動吸煙也是危險因素。 4.糖尿?。禾悄虿∪说闹敬x會出現(xiàn)問題，血液中運送脂肪的蛋白質(zhì)(稱做脂蛋白)會產(chǎn)生變性，在運送過程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。5.缺少運動：運動可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，幫忙身體把多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。此外，運動可以促進血液循環(huán)，增加血管彈性，降低血壓，消耗過剩熱量，使身體脂肪比重減少，肌肉比重增加，而減輕體重。因此缺乏運動的人很容易得粥狀動脈硬化。6.肥胖：肥胖或體重過重的人，心臟負荷加重，血脂不正常的機率也較高，增加粥狀動脈硬化風險。肥胖，易促發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂癥、胰島素阻抵抗癥候群。7.過大壓力：人會因為壓力而增加腎上腺素的分泌，于是引起血壓升高、心跳加快，傷害動脈血管內(nèi)壁。8.家族史：指的是基因上的因素，使某些人早期就發(fā)生動脈硬化疾病遺傳，其原因仍未明確，有的是嚴重高膽固醇血癥，沉積在血液中，進而促發(fā)動脈硬化發(fā)生。有的是早發(fā)性高血壓，或是容易發(fā)生血栓等。以上說了這么誘因，只有年齡和家族史是我們不可控制的，其它的只要我們“管住嘴、邁開腿”，用健康的生活方式，基本可以躲開這些危險因素。還等什么呢？行動起來?。。?/a>2021年04月28日863
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秦紅松主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 周圍血管病科 近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，老齡化的發(fā)展，環(huán)境因素等方面的改變，周圍血管疾病的發(fā)病率越來越高，嚴重影響病人的生活和工作，但是人們對這類疾病還缺乏認識，或是誤區(qū)。這些知識有助于人們了解和重新認識周圍血管疾病，保護好下肢血管的健康?！ 〉昧酥車芗膊『螅瑧?yīng)及時到醫(yī)院請醫(yī)生檢查，做到早期明確診斷，早期中西醫(yī)結(jié)合治療?！ ≈w動脈堵塞缺血性疾病早期，臨床表現(xiàn)較輕，往往被忽視。當肢體嚴重缺血、缺氧，劇痛，壞疽，最終截肢，造成終生殘廢，甚至危及生命?！ ∪绨l(fā)生肢體動脈高位狹窄和閉塞，嚴重肢體缺血，很容易發(fā)生肢體壞疽，治療相當困難，截肢率比較高，約為5～30%，應(yīng)引起重視。閉塞性動脈硬化癥的發(fā)病年齡有提早趨勢，臨床上常見到40歲左右的病人，肢體出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，如能在肢體動脈尚未閉塞之前，早期診斷和早期治療，促進動脈粥樣斑塊消融和吸收，就能阻止或減緩動脈粥樣硬化病變的發(fā)展。糖尿病伴發(fā)的肢體動脈閉塞癥，常同時存在血管病變和周圍神經(jīng)病變，病情復(fù)雜，治療很困難，截肢率高達40%。糖尿病患者當肢體皮膚出現(xiàn)疼痛性小瘀血斑時，為微血栓性微血管病變。當患足出現(xiàn)麻木、疼痛和感覺遲鈍，或患足皮溫升高、灼熱或灼痛，喜涼怕熱或怕涼又怕熱，為末梢神經(jīng)病變，若不及時治療，出現(xiàn)肢體感染壞疽的可能性大。2021年04月21日990
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內(nèi)科 血管里長了斑塊、出現(xiàn)狹窄，可能在平時不會有很明顯的癥狀，但它卻是埋在身體里的炸彈，一旦斑塊破裂、出現(xiàn)血栓脫落，將血管堵死，就會造成嚴重的后果。血管堵住了，會有哪些癥狀？根據(jù)血栓堵塞的部位不同，會有不同的表現(xiàn)：01動脈血管堵塞○ 堵在心臟動脈會出現(xiàn)急性心肌梗死、心絞痛，甚至猝死，典型的表現(xiàn)是胸痛、大汗、暈倒、猝死?！鸲略谀X動脈會出現(xiàn)腦梗死，典型的表現(xiàn)是半身不遂、視物模糊、半邊肢體麻木、口齒不清、頭痛、嘔吐等?！鸲略谀I動脈會出現(xiàn)嚴重的腹痛、血尿、腎功能衰竭?！鸲略谙轮珓用}會出現(xiàn)間歇性跛行、腿痛、傷口不愈合，甚至?xí)霈F(xiàn)潰爛、導(dǎo)致截肢?！鸲略谀c動脈會出現(xiàn)腹痛、血便，甚至導(dǎo)致腸壞死。動脈血管的堵塞，主要是動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致的，需要針對高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險因素進行預(yù)防。02靜脈血管堵塞○堵在肺部會出現(xiàn)肺栓塞，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、昏厥、猝死?！鸲略谙轮o脈表現(xiàn)為腿部水腫，局部疼痛、壓痛，由深靜脈脫落的血栓，也可能會經(jīng)血液循環(huán)，導(dǎo)致肺栓塞。靜脈血管的堵塞，多和長期臥床、下肢創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)、長時間久坐等原因有關(guān)，可以通過增加活動，避免久坐久臥來預(yù)防。發(fā)生血管堵塞時，應(yīng)該如何處理？血栓脫落造成的血管堵塞，根據(jù)堵住的部位不同，會引起不同的癥狀，但它們卻有一個相同點：都會危及生命！民間有很多“通血管秘訣”，比如扎手指自救中風、拍胳膊搶救心梗、拍拍打打擠掉血栓，都是不科學(xué)的、并且是可能進一步危害生命的行為。當有人因血管堵塞出現(xiàn)了中風、心梗、肺栓塞等危急情況時，最重要且最正確的一件事就是：立刻去醫(yī)院！像這種緊急情況，找專業(yè)醫(yī)生處理，才是最正確的方法。正確的做法應(yīng)該是：01第一步：就醫(yī)確診發(fā)生血管堵塞或出現(xiàn)堵塞征兆時，家屬應(yīng)該盡快將病人送往就近的醫(yī)院做檢查，醫(yī)生會根據(jù)病人的癥狀反應(yīng)，做一些X線、CT、心電圖、超聲心動圖等檢查，來確認堵塞部位。02第二步：介入治療確定血栓堵塞的部位后，可以通過介入手術(shù)將血栓取出，放入支架，防止再次發(fā)生堵塞。03第三步：服用抗凝藥物根據(jù)病人術(shù)后的情況，可能需要長期或終身服用抗凝藥物。結(jié)語當發(fā)生血管堵塞，或出現(xiàn)堵塞的征兆時，不論是家人還是患者本人，都應(yīng)該學(xué)會識別有意義的不適癥狀，當出現(xiàn)癥狀時，可以及時且正確地進行處理，畢竟在這些疾病面前，時間就是生命。身體健康是每個人最寶貴的財富，任何人都不希望自己生病，也不愿意看到自己和家人經(jīng)受疾病的折磨，就算得到了及時的搶救，也不如從未發(fā)生的好。因為，最好的治療，永遠是提前預(yù)防。文章轉(zhuǎn)自：高心健康2021年04月19日3238
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