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馬思星主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 一、癥狀 ASO的臨床癥狀的輕重主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度與程度。主要有以下癥狀:①肢體怕冷、沉重感、麻木、刺痛感,甚至灼熱感,這些癥狀主要是缺血性神經(jīng)炎所致②間歇性破行;③靜息痛,為本病最突出的臨床表現(xiàn)之一,也是患者就醫(yī)的主要原因,最初多發(fā)生在患者剛剛?cè)胨?0~15min時(shí),為肢體動(dòng)脈已經(jīng)閉塞、缺血加重的表現(xiàn)。二、體征 1.肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 2.動(dòng)脈血管弦硬、血管雜音。 3.營(yíng)養(yǎng)障礙、潰瘍和壞疽。三、臨床分期 在國(guó)外曾有多種分期方法來描述其缺血表現(xiàn),而以 Fontaine四期分類方法應(yīng)用最多我國(guó)多采用Ⅲ期三級(jí)的分類方法。本節(jié)介紹的臨床分期是根據(jù)1995年10月,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)修訂的。 1.Ⅰ期(局部缺血期)有慢性肢體缺血表現(xiàn),以間歇性陂行為主,有發(fā)涼、麻木、脹癰、抗寒能力減退 2.Ⅱ期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)肢體缺血表現(xiàn)加重,同時(shí)有皮膚粗糙、汗毛脫落,趾(指)甲肥厚,指(趾)脂肪墊萎縮,肌肉萎縮,間歇性跛行,有靜息痛。 3.Ⅲ期(壞死期)除具有慢性肢體缺血表現(xiàn),間歇性跛行、靜息痛之外,發(fā)生肢體潰瘍或壞疽,根據(jù)壞死范圍又分為3級(jí)。 (1)1級(jí):壞死(壞疽)局限于足趾或手指 (2)2級(jí):壞死(壞疽)擴(kuò)延至足背或足底,超過趾跖關(guān)節(jié)(手部超過指掌關(guān)節(jié)) (3)3級(jí):壞死(壞疽)擴(kuò)延至踝關(guān)節(jié)或小腿(手部至腕關(guān)節(jié)者)。四、輔助檢查 1.全身檢查 包括血脂測(cè)定、心電圖心功能及眼底檢查等。 2.局部檢查 ①脈搏:腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈閉塞性病變時(shí),根據(jù)病變的不同程度及側(cè)支循環(huán)建立的情況,雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可以有不同程度的減弱,甚至消失;②血管雜音:由于血流通過狹窄的管腔引起震顫,故臨床上可以聽到血管雜音。在腹股溝處聽到血管雜音多提示髂動(dòng)脈處的病變,臍周聽到的血管雜音多為腹主動(dòng)脈處的病變。 3.無創(chuàng)性血管檢查 通過無創(chuàng)性血管檢查手段不但可以確定對(duì)動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷,而且可以對(duì)病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量的評(píng)價(jià)。①多普勒超聲血流檢查:操作簡(jiǎn)單易行,與造影相比,其敏感性為919%,特異性為85%,總的準(zhǔn)確性為89%~96.6%,尤其對(duì)胭動(dòng)脈以下病變優(yōu)于動(dòng)脈造影。②節(jié)段動(dòng)脈壓:將血壓計(jì)袖帶放置在下肢踝部、小腿股下部及股上部,分別測(cè)量不同節(jié)段動(dòng)脈壓以確定閉塞部位。雙下肢同一部位收縮壓相差>4.0時(shí),即表示有閉塞性病變。③彩色超聲多普勒檢查:可以直接顯示血管管壁、管腔及血流,從而可以直接確定病變的位置及范圍。在動(dòng)脈粥樣硬化的患者,動(dòng)脈內(nèi)壁可見大小不等、形態(tài)各異的強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)或斑塊,管腔與對(duì)側(cè)或正常值比較,有不同程度的狹窄。由于動(dòng)脈管腔阻塞超過其斷面面積的75%才出現(xiàn)臨床癥狀,所以,該項(xiàng)檢查有助于動(dòng)脈硬化閉塞癥的早期診斷。④光電容積描記(PPG):能比較客觀地反映指(趾)部動(dòng)脈血管的彈性和血供情況。輕度時(shí)波形的切跡消失,加重后波峰變圓鈍。升支曲線輕度弓向基線,降支輕度背離基線是中度異常,重度異常則是收縮波峰的進(jìn)一步降低,直至最后波形變?yōu)橹本€。 4.血管造影 血管造影一直被作為ASO診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,經(jīng)腰部腹主動(dòng)脈穿刺或經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管造影術(shù)可以提示動(dòng)脈病灶的確切范圍、是否為多發(fā)性及動(dòng)脈阻塞程度,也可了解側(cè)支循環(huán)建立的情況,是制訂手術(shù)方案所不可缺少的檢查方法。 5.特殊檢查 血漿內(nèi)皮素、一氧化氮水平等血漿內(nèi)皮細(xì)胞活性因子水平的檢測(cè)對(duì)本病的診斷有一定的輔助作用?！車懿』A(chǔ)與臨床2021年08月25日
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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 行走后腿腳發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛是很多中、老年人經(jīng)常遇到的情況，很多人認(rèn)為這是很正常的，認(rèn)為是年齡大了腿腳不靈活導(dǎo)致！可是你知道嗎？這種發(fā)涼發(fā)麻疼痛現(xiàn)象可能預(yù)示著一種潛在的疾病——下肢動(dòng)脈硬化閉塞。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞是什么癥狀？ 該病的特點(diǎn)慢慢開始發(fā)病，主要表現(xiàn)為走路不舒服，得走一段歇一段，一般很難引起足夠的重視。 而一旦到中、晚期，血管堵塞加重會(huì)引起腿部重度缺血，嚴(yán)重的會(huì)引起腿部劇烈疼痛甚至腳壞死，有部分的患者不得不接受截肢手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 并且本病經(jīng)常與心腦血管疾病、冠心病、糖尿病一起發(fā)生，故有較高的發(fā)病率。 據(jù)報(bào)道，70歲以上人群的發(fā)病率在15%20%，且男性發(fā)病率略高于女性。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞是什么原因？ 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于長(zhǎng)期動(dòng)脈血管內(nèi)長(zhǎng)了水垢一樣的動(dòng)脈斑塊，導(dǎo)致腿上的血液供應(yīng)不夠，引起走路需要歇一段才能繼續(xù)前進(jìn)、皮膚溫度降低、疼痛，甚至腳趾頭缺血到破潰發(fā)黑。 動(dòng)脈里長(zhǎng)了黃色的像水垢一樣的斑塊 更可怕的是，這種疾病通常并不是單獨(dú)發(fā)生，而是和心臟、腦部的血管硬化閉塞同時(shí)發(fā)生，是全身動(dòng)脈硬化在腿部的局部表現(xiàn)。 如何自我診斷得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞？ 要提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，中、老年朋友可以在早期進(jìn)行自我診斷。 該病的早期表現(xiàn)為患者步行一段距離后出現(xiàn)小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痙攣，此時(shí)病人坐下休息片刻（常少于10分鐘），疼痛和不適感可緩解或消失，但再次行走一定距離后又會(huì)加重，這就是所謂的“間歇性跛行”。 隨著動(dòng)脈硬化狹窄程度的加重，患者能行走距離越來越短，直至最后喪失行走能力。 如老年患者出現(xiàn)走幾百米后小腿肚子疼痛，或者腳趾發(fā)涼發(fā)麻，那么就應(yīng)在早起和晚睡的時(shí)候看看自己的腳部皮膚顏色，下肢缺血時(shí)腳部皮膚顏色往往是發(fā)白的，或者是紫紅色，還可摸摸腳的溫度，缺血的腳會(huì)比較涼。 此時(shí)患者最好到正規(guī)三甲醫(yī)院的血管外科去進(jìn)行診斷和治療。因?yàn)榈郊膊『笃?，皮膚、肌肉組織缺血會(huì)導(dǎo)致腳趾潰瘍或者發(fā)黑壞死，壞死部位的反復(fù)感染用一般藥物常無法控制，產(chǎn)生所謂的“老爛腳”，此時(shí)再去醫(yī)院就診，已錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。 怎么預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞??？ 早期預(yù)防動(dòng)脈硬化格外重要。應(yīng)戒煙、低鹽低脂清淡飲食，堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)，每天最好堅(jiān)持30分鐘以上的步行活動(dòng)。2021年05月24日1390
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何小兵副主任醫(yī)師 江漢油田總醫(yī)院 神經(jīng)外科 介入小科 介入醫(yī)學(xué) 什么是“間歇性跛行” 間歇性跛行，英文名：Intermittent Claudication。指在持續(xù)行走一定距離后出現(xiàn)下肢肌肉的疼痛、痙攣或無力。癥狀一般發(fā)生在小腿，短時(shí)休息后才可緩解，表現(xiàn)為典型的“行走－疼痛－休息-緩解”的重復(fù)規(guī)律，每次能行走的距離亦大致相等。 間歇性跛行有什么后果？ “間歇性跛行”是下肢動(dòng)脈缺血的典型癥狀，常見于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等。大多數(shù)情況下，通過早期正確治療就可以控制，沒有什么嚴(yán)重后果，截肢率較低。 但如果沒有采取措施，隨著病情的發(fā)展導(dǎo)致下肢缺血加重，在安靜狀態(tài)下足部會(huì)出現(xiàn)“靜息痛”。如果繼續(xù)發(fā)展，會(huì)產(chǎn)生足壞疽甚至導(dǎo)致截肢。 更重要的是，下肢動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度往往代表心腦血管病變的嚴(yán)重程度。因此，早期治療就顯得非常有價(jià)值。 怎樣才知道下肢動(dòng)脈有閉塞呢？ 最簡(jiǎn)單的方法就是“搭脈搏”。在足背的上方，腳腕下方兩指的地方，兩個(gè)趾間溝的延長(zhǎng)線上交叉位置。 如果又出現(xiàn)了走路不遠(yuǎn)，存在“間歇性跛行”的情況，就要搭搭自己腳上的脈搏。如果脈搏消失了，就要警惕，千萬別耽誤了自己的病情。 哪些人容易有間歇性跛行？ 如果有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史，年齡在55歲以上，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，那么就要警惕動(dòng)脈硬化的發(fā)生。 還有那些檢查可以確診？ 如果患者癥狀加重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院血管外科做檢查。 （1）踝肱指數(shù)（Ankle Brachial Index，ABI）：是指在安靜狀態(tài)下測(cè)量下肢踝部血壓和上肢肱動(dòng)脈壓的比值，可以明確下肢缺血的嚴(yán)重程度。正常人的ABI值>1.0，如果ABI值0.8，臨床上不必接受手術(shù)或者介入。 間歇性跛行的起始治療：非手術(shù)治療 一旦發(fā)生間歇性跛行，就必須開始有針對(duì)性的干預(yù)以防止病情惡化。 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果能夠解除影響生活質(zhì)量的步行后疼痛，間跛患者的保肢率高：5年病情惡化率為25%，截肢率僅為1%~7%。 （1）風(fēng)險(xiǎn)因素控制 動(dòng)脈硬化是全身性疾病，風(fēng)險(xiǎn)因素包括：吸煙，高血壓、糖尿病、高脂血癥等。治療間歇性跛行應(yīng)該首先對(duì)這些疾病進(jìn)行有效的控制。 （2）運(yùn)動(dòng)療法 多項(xiàng)研究表明，運(yùn)動(dòng)療法是間歇性跛行最佳初始治療。不僅能夠大幅提高患者的步行時(shí)間和距離、改善生活質(zhì)量，還可以明顯降低截肢率、改善全身動(dòng)脈硬化，降低心腦血管意外的發(fā)生。有研究認(rèn)為其對(duì)間歇性患者的步行功能改善優(yōu)于支架置入，是非常經(jīng)濟(jì)、有效的治療手段。 （3）藥物治療 目前有2種藥物被美國(guó)FDA批準(zhǔn)作為間歇性跛行的藥物：培達(dá)（西洛他唑）和巡能泰（己酮可可堿）。西洛他唑能夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子合成，并促進(jìn)新生血管生成。 在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，可以治療全身性動(dòng)脈硬化，并在血運(yùn)重建手術(shù)后用于提高支架通暢率。 （4）間歇?dú)鈮函煼ǎ↖PC） 間歇?dú)鈮函煼ㄍㄟ^反復(fù)充氣-放氣，對(duì)小腿腓腸肌進(jìn)行按摩，可以使動(dòng)靜脈壓力階差增加、血管舒縮神經(jīng)麻痹和一氧化氮釋放增加，從而改善間歇性跛行，提高保肢率。尤其對(duì)沒辦法進(jìn)行介入或手術(shù)治療的患者有明顯的益處。 大部分患者通過5天（住院）+ 3個(gè)月（院外）的非手術(shù)治療，間歇性跛行將得到有效的改善。2020年08月14日2509
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陳亞敏副主任醫(yī)師 貴州省第二人民醫(yī)院 外科 1、Buerger試驗(yàn)：平臥抬高下肢45°，持續(xù)60″，肢體遠(yuǎn)端保持淡紅色或輕微變淺色，如呈蒼白或蠟紙樣色，提示肢體供血不足；再將下肢下垂于床邊，正常人皮色可以在10″內(nèi)恢復(fù)，如果恢復(fù)時(shí)間超過45″，進(jìn)一步提示下肢供血缺乏，可以明確肢體缺血存在。 2、動(dòng)脈硬化檢測(cè)：測(cè)定肢體不同平面的血壓，可初步判定動(dòng)脈狹窄閉塞部位和程度。正常踝/肱指數(shù)（ABI）≥1，ABI在0.6~0.8時(shí)患者出現(xiàn)間歇性跛行；ABI＜0.4時(shí)，患者可能出現(xiàn)靜息痛。踝部動(dòng)脈收縮壓在30mmHg以下，患者將很快出現(xiàn)靜息痛、潰瘍或壞疽。 3、彩色多普勒超聲：彩色多普勒超聲能顯示主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及下肢任一節(jié)段動(dòng)脈，可了解血管形態(tài)、內(nèi)膜斑塊的位置和厚度等?？梢悦鞔_病變動(dòng)脈狹窄閉塞部位、程度、斑塊鈣化情況。還能測(cè)定大隱靜脈口徑，了解分支情況。 4、磁共振血管造影MRI：對(duì)腹主動(dòng)脈及其分支、髂-股動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈的狹窄閉塞等病變均能作出影像學(xué)檢測(cè)。與造影劑聯(lián)合使用可以增強(qiáng)血管內(nèi)信號(hào)，提高圖像質(zhì)量。 5、螺旋CT血管造影：高速螺旋CT進(jìn)行3~5mm厚斷層掃描，經(jīng)過三維重建，可以得到動(dòng)脈的立體圖像，稱為螺旋CT血管造影（CTA）。目前因其無創(chuàng)、血管顯影清晰易逐漸成為下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥首選的檢查方法。 6、DSA檢查：DSA檢查盡管為創(chuàng)傷性檢查，仍然是診斷動(dòng)脈閉塞性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥典型的影像學(xué)特征為：受累動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化，血管伸長(zhǎng)、扭曲，管腔漫性不規(guī)則“蟲蛀狀”狹窄或節(jié)段性閉塞。2020年06月12日2070
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賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 腿能夠正常活動(dòng)，需要充足的血液供應(yīng)。一旦血管出現(xiàn)狹窄或者閉塞，血液供應(yīng)減少甚至中斷,就會(huì)造成行走困難、腿部疼痛，嚴(yán)重的會(huì)造成組織壞死，有截肢的可能。 中青年如果出現(xiàn)行走困難要馬上到醫(yī)院就診進(jìn)行檢查，即使是老年人也要對(duì)下肢血管疾病保持高度警惕。很多人認(rèn)為“人老了走不動(dòng)路是正常的”，這種看法是錯(cuò)誤的。正常生理性老化和疾病還是有本質(zhì)區(qū)別的，我們要進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，不要耽誤了治療的時(shí)機(jī)。雖然有些老年人確實(shí)存在腰椎疾病、關(guān)節(jié)疾病和骨質(zhì)疏松等問題，也會(huì)影響行走，但走不動(dòng)路最常見的原因是血管出了問題，是供血不好造成的，要首先檢查。血管檢查其實(shí)很簡(jiǎn)單，做個(gè)超聲就行，對(duì)人體沒有任何損害。賈楠主任治療的病例回顧： 老年男性下肢無力、行走困難多年，近期突發(fā)左下肢疼痛，無法行走。來院檢查后發(fā)現(xiàn)，是左下肢動(dòng)脈閉塞造成的。介入手術(shù)中造影確認(rèn)，患者左側(cè)髂動(dòng)脈閉塞，也就是從大腿根部以上的血管就徹底堵塞不通了。圖中用紅色虛線標(biāo)注出了本來血管的走行，現(xiàn)在已經(jīng)完全不顯影了。 微創(chuàng)介入手術(shù)選擇了上肢入路，也就是穿刺患者左側(cè)胳膊的血管，送入導(dǎo)絲和導(dǎo)管到達(dá)閉塞病變處進(jìn)行開通，導(dǎo)絲通過后對(duì)閉塞段血管進(jìn)行了球囊反復(fù)擴(kuò)張，最后嚴(yán)重狹窄段植入支架，徹底打通了閉塞的血管，血流完全恢復(fù)正常。 血流一通，患者的腿痛即刻消失，馬上可以下床行走。術(shù)后，胳膊上幾毫米的穿刺點(diǎn)也很快愈合，創(chuàng)傷極小。經(jīng)過微創(chuàng)介入手術(shù)治療，患者不僅疼痛消失，恢復(fù)行走，還避免了下肢壞死和截肢的風(fēng)險(xiǎn)。2020年05月02日2651
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 踝一肱血壓指數(shù)(ankle-brachial index，ABI)，是踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓之比。ABI是篩查下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的一種簡(jiǎn)單、有效、無創(chuàng)的檢查方法。ABI是肱動(dòng)脈(通常是右臂)血壓與足背動(dòng)脈(更常見的是脛后動(dòng)脈)血壓的比值(通常是左下肢和右下肢的測(cè)量值)。測(cè)量可以通過多種方法獲得，包括振動(dòng)測(cè)量法和多普勒超聲。測(cè)量方法：通常病人取仰臥位休息10分鐘。用4 MHz和8 MHz血管 Doppler超聲探頭分別檢查和記錄病人左右上肢肱動(dòng)脈收縮壓、左右下肢足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈收縮壓，以足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈壓較高的測(cè)量值除以左右肱動(dòng)脈壓較高一側(cè)的測(cè)量值所得的商就是踝一肱血壓指數(shù)，即ABI。ABl＜0．90即為陽(yáng)性，提示下肢動(dòng)脈有狹窄。外周動(dòng)脈疾病定義為ABI < 0.9。0.7-0.9為輕度疾病;0.5-0.7為中度，<0.5為重度。ABI是評(píng)估PAD嚴(yán)重程度以及監(jiān)測(cè)現(xiàn)有疾病進(jìn)展和治療反應(yīng)的有用工具。診斷PAD的總體準(zhǔn)確性已得到很好的證實(shí)，且取決于病變的嚴(yán)重程度。對(duì)于50%的>狹窄，ABI的敏感性和特異性分別為91%和86%。然而，ABI不能確定病變的確切位置，并且可能受到不可壓縮動(dòng)脈的限制，如糖尿病患者或動(dòng)脈鈣化的老年人。在這些患者群體中，腳趾臂指數(shù)檢查課作為其代替方法。為了輔助病理部位的定位，可以使用額外的節(jié)段性血壓測(cè)量。ABI在終末期腎病患者中可能不太有用，因?yàn)閮?nèi)側(cè)動(dòng)脈鈣化的發(fā)生率增加，從而導(dǎo)致下肢血壓升高。另外因其需手動(dòng)操作，受人為因素干擾多，需由專業(yè)人士操作，門診普及使用受到限制。此外，當(dāng)小腿的壓力充氣到180mmHg，病人會(huì)感覺疼痛等不適感。ABI測(cè)量方法簡(jiǎn)便，所需設(shè)備要求簡(jiǎn)單，測(cè)量的重復(fù)性強(qiáng)，測(cè)量結(jié)果可靠，在臨床篩查周圍血管病及預(yù)測(cè)全身動(dòng)脈粥樣硬化得到了廣泛的應(yīng)用。2020年04月05日30605
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楊曉霞醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科 很多老年人會(huì)發(fā)現(xiàn)隨著年紀(jì)逐漸增大，腿腳越來越不利索，走路時(shí)間不能太長(zhǎng)，稍微走走就感覺乏力，有時(shí)甚至?xí)橛邢轮弁吹母杏X。腿腳不利索，大部分人會(huì)首先想到會(huì)不會(huì)是下肢骨關(guān)節(jié)出了問題。其實(shí)，造成老年人腿腳不利索的原因有很多，骨關(guān)節(jié)疾病是較常見的原因之一。在排除骨關(guān)節(jié)疾病后，我們還得尤其注意下肢血管病變導(dǎo)致的活動(dòng)不利。 隨著國(guó)人生活水平上升和人口老齡化，動(dòng)脈粥樣硬化逐漸成為威脅人民健康的主要?dú)⑹?。腦部的動(dòng)脈粥樣硬化可以導(dǎo)致腦梗塞，心臟的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可以導(dǎo)致心肌梗死，下肢的動(dòng)脈硬化同樣不可忽視，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率逐年攀升，影響患者生活質(zhì)量，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致下肢缺血壞死而截肢，嚴(yán)重者危及生命。 嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥不僅治療難度大，預(yù)后差，而且治療過程中給患者和家屬帶來較大的經(jīng)濟(jì)損失，特別是給患者本人造成巨大的身體損害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。年齡增長(zhǎng)不可挽回，血管硬化不可避免，對(duì)廣大人民群眾來說該如何防止下肢動(dòng)脈硬化發(fā)展成較嚴(yán)重的地步呢，當(dāng)然是重視體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，定期復(fù)查。 首先，要認(rèn)識(shí)什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血，引起各種缺血性癥狀。早期癥狀不明顯，可表現(xiàn)為下肢畏寒、發(fā)涼、麻木等。之后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，表現(xiàn)為行走一段距離后，出現(xiàn)患肢疲勞、酸痛等不適，停止下肢活動(dòng)休息后癥狀可緩解，再次行走一段距離后癥狀再次出現(xiàn)。酸痛部位以小腿部多見。進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)靜息痛，即在患者休息時(shí)就存在肢端疼痛，平臥及夜間休息時(shí)容易發(fā)生或者加重。如果不及時(shí)治療干預(yù)，可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等，嚴(yán)重者下肢壞死而截肢，部分患者甚至危及生命。 如何初步自查下肢血管供血情況呢？見遠(yuǎn)可知近，查看足部的情況可以初步估計(jì)下肢的供血情況。首先，供血充足的足部皮膚溫?zé)?，摸起來不?huì)有發(fā)涼感，皮膚顏色紅潤(rùn)不蒼白。足背部最高點(diǎn)有足背動(dòng)脈，正常人都可以觸及有力的搏動(dòng)。如果下肢特別是足部皮膚蒼白、發(fā)涼，甚至麻木，足背動(dòng)脈不能觸及，下肢活動(dòng)不利，請(qǐng)務(wù)必至血管外科就診。下肢動(dòng)脈B超是一種較為簡(jiǎn)單便捷無創(chuàng)的檢查方式，經(jīng)濟(jì)且必要。建議60歲以上的老人每年體檢下肢動(dòng)脈B超。如果有長(zhǎng)期吸煙的個(gè)人史，建議從50歲開始每年體檢下肢血管B超。當(dāng)然個(gè)別患者40多歲就發(fā)病，如有上述癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。下肢動(dòng)脈CTA、MRA能較為準(zhǔn)確直觀的看到下肢血管狹窄及閉塞的情況，經(jīng)過初篩后，往往需要進(jìn)行CTA或MRA進(jìn)一步檢查，由醫(yī)生判斷病情并選擇治療方案。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科常見病，得病莫慌，早發(fā)現(xiàn)早治療可以及時(shí)止損。首先患者自身要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格戒煙限酒等，積極鍛煉。注意足部護(hù)理，避免皮膚破損、燙傷等。有并發(fā)癥的患者要嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖。針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的藥物治療，作為手術(shù)及介入治療的輔助，常用藥物包括：抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管擴(kuò)張及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成的藥物，如西洛他唑、安步樂克及前列腺素類藥物等。血管腔內(nèi)介入治療因具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效確切、可重復(fù)性高、病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，已日益為越來越多人所選擇。下肢血管介入治療只需要在大腿根部開一個(gè)直徑2mm到5mm的穿刺口，將導(dǎo)絲、導(dǎo)管等微創(chuàng)器械送到病變動(dòng)脈內(nèi)，再對(duì)病變的動(dòng)脈進(jìn)行球囊擴(kuò)張、安放支架，便可打通狹窄閉塞的血管，患者次日便可下床活動(dòng)，恢復(fù)日常生活。2019年10月12日2157
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，如果這個(gè)我們懷一個(gè)下肢動(dòng)脈狹窄，我們做哪些檢查呢，第一個(gè)呢，就是這個(gè)體格檢查，嗯常規(guī)的就是，哎，摸摸這個(gè)下肢啊啊。 皮膚的溫度有沒有這個(gè)呃。 下降的就是看看這個(gè)皮膚有沒有花白啊，這個(gè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)啊，你們也可以不可以摸到，另一個(gè)就是?？频臋z查，包括這個(gè)手下還比較簡(jiǎn)單的就是下肢動(dòng)靜脈，超聲看有沒有這個(gè)狹窄啊，看看這個(gè)狹窄的范圍和嚴(yán)重程度。 顱骨超聲看看有明顯狹窄的情況可以進(jìn)一步做這個(gè)CT核磁或者血管造影明確一下病變的性質(zhì)看下一步治療方案啊，是不是需要接受治療。2019年06月07日1323
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潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 門診經(jīng)常有人會(huì)說“我的血脂是正常的”，或者說“醫(yī)生，我的血脂是正常的，為什么要吃藥呢？”這就需要回到這樣問題的核心——血脂多少才算“正?！?。血脂檢查中有好幾項(xiàng)指標(biāo)，目前醫(yī)學(xué)界最為關(guān)注的是低密度脂蛋白（LDL）。而研究發(fā)現(xiàn)，血液中低密度脂蛋白升高，容易使血管形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，逐漸阻塞相應(yīng)的血管，導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦卒中和外周動(dòng)脈閉塞等致死致殘的嚴(yán)重性疾病，因此低密度脂蛋白常被稱為是“壞”膽固醇。我們今天一起來看看，不同人群之間低密度脂蛋白“正常值”應(yīng)該在多少？超過多少應(yīng)該吃藥？低密度脂蛋白是膽固醇的主要成分，由于它是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病最主要的元兇之一，因此心血管專家對(duì)它“尤為關(guān)照”。由此演化出來正常值范圍令人眼花繚亂，不容易記住。在這里潘醫(yī)生主要是想和大家講講不同人群有不同“正常值”的參照，大家可以了解一下，不必去記，搞不清楚的時(shí)候可以翻出這篇小文章對(duì)照著看一下。一、沒有心血管危險(xiǎn)因素的健康人低密度脂蛋白（LDL）的“正常值”參考范圍：1、理想水平：＜2.6 mmol/L；2、正常水平：＜3.4 mmol/L；3、邊緣升高：3.4～4.1 mmol/L；4、升高：＞4.1 mmol/L?？吹竭@里，大家一定會(huì)覺得有問題，“為什么許多人的低密度脂蛋白在正常水平（＜3.4 mmol/L），甚至在理想水平（＜2.6 mmol/L），心血管醫(yī)生還是要給患者用降脂藥呢？”這是不是過度治療呢？答案是否定的，不同的人參考值不一樣是為了降低高危人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)，下面我們先介紹動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者的LDL參考值范圍。二、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白（LDL）參考范圍：近20多年的研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要元兇，較低的低密度脂蛋白水平心血管疾病發(fā)病率比較低。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病包括：冠心病、安裝過心臟支架、急性心肌梗死、既往心肌梗死、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、頸動(dòng)脈狹窄、急性腦梗死、既往腦梗死及一過性腦缺血患者等（參見動(dòng)脈硬化性心血管疾病包括哪些疾?。１姸嘌芯堪l(fā)現(xiàn)，上述疾病的患者低密度脂蛋白在＜1.8 mmol/L復(fù)發(fā)率最低；另外研究還發(fā)現(xiàn)，即使有些人在未服藥情況下低密度脂蛋白已經(jīng)在1.8 mmol/L以下，使用小劑量他汀類降脂藥物仍然可以降低疾病的復(fù)發(fā)率。因此，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，即使低密度脂蛋白在正常水平甚至理想水平，也仍然需要使用他汀類降脂藥治療。三、中間人群低密度脂蛋白（LDL）參考范圍：在沒有心血管危險(xiǎn)因素的健康人，與已經(jīng)患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的人群之間，有一些心血管危險(xiǎn)程度的情況，目前指南有不同的推薦。1、40歲以上糖尿病患者低密度脂蛋白，建議低密度脂蛋白值在2.6 mmol/L;2、10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%，建議低密度脂蛋白值在2.6 mmol/L;3、10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)＜10%，建議低密度脂蛋白值在3.4 mmol/L。圖示 10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估，ASCVD=動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病上圖評(píng)估10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)是非常復(fù)雜的，醫(yī)生們也難以記住，因此很多醫(yī)學(xué)軟件公司開發(fā)了一些App，把個(gè)人情況往里輸入，馬上可以得到10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)百分比。綜上所述，不同人群低密度脂蛋白的“正常值”是不一樣的，越是高危人群，正常值越低。具體的參考值有時(shí)難以記憶，有需要的話可以打開本文復(fù)習(xí)一下。2018年05月07日50216
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