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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 ??近日，哈醫(yī)大四院血管外科為一名下肢動脈閉塞癥患者開通了血管，使用的手術方式是目前對于下肢動脈嚴重狹窄或閉塞疾病有良好效果的動脈斑塊旋切術。??62歲的孔大爺近幾年一直受腿疼的困擾，走個幾百米，小腿就疼，需要停下來歇會兒。尤其在冬天，腿疼癥狀更加嚴重，需要經(jīng)常口服鎮(zhèn)痛藥物。家屬帶孔大爺來到哈醫(yī)大四院血管外科就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)孔大爺患有下肢動脈閉塞，且閉塞位置在股腘動脈交界位置，該部位在膝蓋附近，由于膝關節(jié)經(jīng)常活動，所以這個部位不適合支架植入治療。?????????術前CTA示：左下肢股淺動脈閉塞??????經(jīng)過縝密的術前準備，血管外科團隊決定?應用Turbohawk斑塊旋切系統(tǒng)為患者開通閉塞血管。術中將帶有旋切刀片的導管送入病變部位的動脈腔內(nèi)，通過高速的旋轉(zhuǎn)可以在通過病變中切除斑塊，該手術不僅直接清除斑塊，恢復血流，而且術后血管內(nèi)不留下任何異物材料，減少術后血管內(nèi)膜增生引起的再狹窄，術后孔大爺腿疼癥狀即刻消失。????????A?????????B????????C??????????A:術中造影示左側(cè)股淺動脈閉塞??????????B:旋切刀頭在閉塞血管內(nèi)??????????C:斑塊旋切后血管恢復正常血流?????????????血管外科團隊為患者實施手術????????黃任平主任介紹，斑塊旋切技術是目前國內(nèi)外治療下肢動脈閉塞的最先進、最有效的技術之一，因其可避免血管內(nèi)支架植入后再閉塞處理困難等優(yōu)點，為廣大患者所接受，哈醫(yī)大四院血管外科團隊在省內(nèi)率先開展此項技術，為下肢血管閉塞疼痛患者帶來福音。專家簡介黃任平主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、博士后，碩士生導師哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院血管外科主任??專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動脈硬化閉塞癥、胸腹主動脈瘤、動脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動脈閉塞、腎動脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等20000余例。???出診地點：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692023年03月27日
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 增加活動出院后，可能會感到疲乏和虛弱，但為了恢復體力和自理能力，一定要遵醫(yī)囑適當增加活動量。通常，醫(yī)生會要求在手術后堅持下床走動，逐漸增加每日活動量，直到恢復常規(guī)活動水平。如果身體條件允許，可以上下樓梯。請勿進行高強度活動（鏟雪、割草、用吸塵器打掃、進行體育運動），或進行任何需要過度拉伸和彎腰的活動。請勿提舉重物。藥物治療術后，根據(jù)病情需要，可能需要給予抗血小板和抗凝藥物。醫(yī)生會開具處方藥物，例如口服抗血小板藥物（拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等）和/或抗凝藥物（華法林/利伐沙班片等）。以上藥物可能需聯(lián)合用藥，存在一定的出血風險，請遵醫(yī)囑服用并及時復診。腿部護理下肢血管手術后腿部和足部腫脹的情況較少見，如果出現(xiàn)腫脹，需進行以下處理：可以在坐著或躺下時將腿部墊起抬高到胸部水平，保持45～60分鐘，每天重復數(shù)次。不要長時間站立。坐著時，不要讓腿懸著或蕩來蕩去。坐位時雙腿應有支撐或雙腳著地。足部護理非常重要，尤其是如果有足部潰瘍或糖尿病。每日檢查雙足，保持足部清潔干澡。如果足部潰瘍不能愈合，請及時聯(lián)系醫(yī)生。在腿部和足部腫脹消退前，可能無法穿上平時的鞋襪。這時候一定不要穿過緊的鞋襪，尤其當有足部潰瘍時。及時告知醫(yī)生決定是否需進一步檢查。切口護理手術穿刺點或切口愈合前，不要泡澡或讓切口部位浸水。一般介入操作的微創(chuàng)傷口不需要拆線，如果是有切口的手術，一般使用的是可吸收縫線，不需要拆線。如果需要拆線，還要回醫(yī)院復診拆線。復診出院后，應定期復診請醫(yī)生評估您的恢復情況，這一點很重要。請在出院前向醫(yī)生咨詢必要的復診安排。想了解下肢動脈硬化閉塞癥相關內(nèi)容＞＞＞可點擊以下鏈接查看系列文章：下肢動脈硬化閉塞癥不是小毛??！什么是下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）？下肢動脈硬化閉塞癥有哪些癥狀表現(xiàn)？下肢動脈硬化閉塞癥的預防？診斷下肢動脈硬化閉塞癥要做哪些檢查？下肢動脈硬化閉塞癥的藥物治療下肢動脈硬化閉塞癥的手術治療方式2023年03月03日169
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 本文將介紹下肢動脈硬化閉塞癥的手術治療方式腔內(nèi)手術：血管腔內(nèi)成形術是目前治療下肢動脈硬化閉塞癥首選方法。動脈造影和血管成形術：動脈造影：向動脈內(nèi)插入一根穿刺針，以便插入導管。隨后在實時X線圖像引導下，將導管于動脈內(nèi)緩慢移動。待導管到達目標位置后，再經(jīng)導管注入造影劑，使動脈顯影。血管成形術：醫(yī)生會將頭端帶有球囊的導管插入動脈，并移動到動脈病變處。球囊膨脹后會擠壓斑塊，使其貼向血管壁，從而使動脈直徑變大。動脈通暢后，醫(yī)生會取出球囊，不會將它留在動脈內(nèi)，是否需要植入支架以及植入幾個支架由醫(yī)生根據(jù)擴張后的形態(tài)和血流情況來決定。支架置入術。指在球囊擴張成形的基礎上，在病變段置入支架以達到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持血流通暢，醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇支架類型，裸露型、涂層型和覆膜型。準分子激光斑塊銷蝕術：利用脈沖式發(fā)射激光使斑塊組織碎化成碎片，安全消蝕溶解血管內(nèi)血栓和斑塊，適用于下肢動脈硬化閉塞癥原發(fā)病變、下肢動脈支架術后再狹窄和閉塞病變。動脈腔內(nèi)斑塊切除術：通過減容裝置去除血管斑塊、血栓、增生內(nèi)膜等，減少腔內(nèi)負荷，擴大容積，降低或避免球囊擴張導致內(nèi)膜損傷；同時可使血管內(nèi)壁變得更加平滑，減少支架應用，尤其適合應用于近關節(jié)和動脈分叉部位。開放性修復手術動脈內(nèi)膜切除術。動脈旁路術：用人造血管或自體靜脈建立新的血流通路來繞過堵塞的動脈。想了解下肢動脈硬化閉塞癥相關內(nèi)容＞＞＞可點擊以下鏈接查看系列文章：下肢動脈硬化閉塞癥不是小毛?。∈裁词窍轮珓用}硬化閉塞癥（ASO）？下肢動脈硬化閉塞癥有哪些癥狀表現(xiàn)？下肢動脈硬化閉塞癥的預防？診斷下肢動脈硬化閉塞癥要做哪些檢查？下肢動脈硬化閉塞癥的藥物治療2023年02月28日291
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 下肢動脈硬化閉塞癥的治療分為藥物治療和手術治療，本篇主要介紹藥物治療的具體藥物類型。藥物治療：抗血小板藥物。疾病與肢體的血供減少相關，因此改善血流非常重要，醫(yī)生可能會開出每日服用的阿司匹林和/或氯吡格雷（波立維）等。降膽固醇藥物。您可以服用他汀類降膽固醇藥，在降低血脂的同時，還可以抑制動脈粥樣硬化與血栓形成，降低心肌梗死和卒中的發(fā)生風險。常用藥物包括瑞舒伐他汀片、普伐他汀片、阿托伐他汀鈣片等。降壓藥物。如果您患有高血壓，醫(yī)生會開具降壓藥物，您需規(guī)律服藥控制血壓穩(wěn)定。這一原則適用于所有冠心病患者、糖尿病患者或慢性腎病患者。降糖藥物。如果您患有糖尿病，那么控制血糖（葡萄糖）水平就更為重要。常用藥物有二甲雙胍、阿卡波糖及各類胰島素等。其它藥物。如西洛他唑片、鹽酸沙格雷酯片、貝前列素鈉片、通塞脈片等，均可在不同程度上增加患肢血供和緩解您的癥狀。以上藥物均需要醫(yī)生指導下使用。同時還需要結(jié)合生活方式的改變戒煙和遠離二手煙。鍛煉，例如參加步行計劃。健康飲食。控制危險因素（高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病和代謝性疾?。?。想了解下肢動脈硬化閉塞癥相關內(nèi)容>>>可點擊以下鏈接查看系列文章：如何判斷自己是否得了下肢血管?。渴裁词窍轮珓用}硬化閉塞癥（ASO）？下肢動脈硬化閉塞癥有哪些癥狀表現(xiàn)？診斷下肢動脈硬化閉塞癥要做哪些檢查？下肢動脈硬化閉塞癥的預防？下肢動脈硬化閉塞癥的手術治療？2023年02月22日113
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 ??近日，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院血管外科應用準分子激光技術，為一位下肢動脈支架置入術后再閉塞的患者成功實施了支架再通手術。????家住哈爾濱市的呂大爺兩年前因下肢動脈閉塞，于外院行下肢動脈支架置入術。一年后出現(xiàn)雙下肢疼痛不適，右側(cè)為重，行走時加重，口服及靜點改善循環(huán)藥物效果不佳。近半個月前出現(xiàn)右下肢疼痛加重，右足皮溫低涼，活動受限等癥狀，經(jīng)多方打聽來到哈醫(yī)大四院血管外科就診?；颊呷朐汉笮邢轮珓用}CTA檢查，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)股動脈支架內(nèi)閉塞。黃任平主任考慮患者既往下肢動脈支架置入術后再閉塞，目前下肢疼痛癥狀明顯，如不進行手術干預，缺血加重可能會導致肢體壞疽，甚至截肢可能。經(jīng)過縝密的術前討論，黃任平主任決定采用準分子激光設備為患者開通病變血管。????患者術前影像學檢查示右側(cè)股淺動脈支架內(nèi)閉塞????術中，黃任平主任通過穿刺左側(cè)股動脈置管翻山到右側(cè)，將導絲順利通過右下肢病變血管，然后置入準分子激光導管，對病變處閉塞支架內(nèi)血管進消蝕，治療后即刻可見血管恢復通暢。然后置入藥物涂層球囊對病變血管進行擴張，再次血管造影可見股腘動脈通暢。術后患者足背及脛后動脈搏動恢復，右下肢靜息痛消失，跛行癥狀明顯緩解，目前患者術后恢復良好，即將出院。黃任平主任帶領血管外科團隊為患者手術?術中造影示右下肢動脈支架內(nèi)閉塞?準分子激光治療后支架內(nèi)恢復正常血流????黃任平主任介紹，針對支架內(nèi)閉塞的患者，治療有段有限，再次手術難度大。常用的治療方法包括支架內(nèi)再次置入支架，人工血管搭橋術等等。準分子激光消蝕術（ExcimerLaserAtherectomy，ELA）是一種在歐美國家常規(guī)使用的冠脈介入治療手段，應用準分子激光治療下肢動脈硬化閉塞癥在國外已經(jīng)開展多年，在我國開展較晚。在光化學作用下，斑塊組織對308nm激光能量的吸收可引起分子鍵的斷裂，碎化成直徑小于25um的碎片，因此該準分子激光可以安全消蝕溶解血管內(nèi)的血栓、斑塊等組織，更有效的開通閉塞的血管，同時能夠保證開通血管的遠期通暢率，減少了支架的植入。專家簡介黃任平醫(yī)學博士、博士后，碩士生導師哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院血管外科主任??專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動脈硬化閉塞癥、胸腹主動脈瘤、動脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動脈閉塞、腎動脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等近20000例。?????????血管外科門診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時間黃任平周一、周二上午??8:00-11:30李佳樂周一、周二下午??13:00-16:30謝春楊周三、周四上午??8:00-11:30馬文超周五上午?????8:00-11:30出診地點：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692023年01月07日246
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 下肢缺血的危害，包括局部危害和全身危害。（一）局部危害：因為持續(xù)下肢缺血，可以造成下肢功能障礙，持續(xù)性疼痛也會影響日?；顒樱档蛣趧幽芰?，更嚴重出現(xiàn)潰破、潰瘍、壞疽，甚至需要截肢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。（二）全身危害：1、隨著感染不可控制的發(fā)展，隨著血流蔓延全身，可能造成全身膿毒血癥或者全身炎癥反應，可導致多器官功能衰竭，威脅患者生命。2、動脈硬化閉塞癥的患者，往往還存在其他器官的動脈粥樣硬化問題，如心腦血管供血不足、狹窄問題，在肢體缺血的基礎上，可同時并發(fā)腦梗塞或心肌梗死。下肢缺血，不但會影響局部肢體功能，也會對全身生命體征造成影響，所以，如果出現(xiàn)下肢缺血，一定要及時采用防治措施。?下肢缺血可采取哪些防治措施呢？?下肢慢性缺血是一種進展緩慢的疾病，通常由動脈疾病引起。必須診斷下肢慢性缺血并評估其嚴重程度（階段），因為病情的嚴重程度將決定其治療方案的選擇：輕度缺血：無癥狀，但提示總體心血管風險增加中度缺血：表現(xiàn)為間歇性跛行，因此，中度缺血是一個良性但棘手的問題。跛行可以保守治療，但如果這種情況威脅到病人的工作或下肢功能，說明需要血管外科醫(yī)生診治。嚴重的缺血：表現(xiàn)為靜息痛，并可能導致無法愈合的下肢慢性潰瘍，最終導致壞疽。嚴重肢體缺血的病人需要緊急轉(zhuǎn)入血管外科。如果肢體缺血并發(fā)感染或壞疽發(fā)展迅速，應立即轉(zhuǎn)診。嚴重下肢缺血（criticallegischaemia,CLI）可以造成患肢皮溫下降，疼痛，組織壞死，甚至截肢等后果，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前血管重建術是治療CLI最有效的治療手術，而對于不可進行血管重建的CLI患者，這些患者通常還會伴有糖尿病等基礎疾病，面臨更高的截肢風險，如何治療這部分患者，從而提高他們的保肢率是臨床實踐中的難點問題。之前已經(jīng)有較多研究報道了脊髓電刺激（spinalcordstimulation,SCS）具有改善下肢微循環(huán)的功能。SCS能夠顯著提升不可進行血管重建的嚴重下肢缺血患者的保肢率。2022年12月12日173
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王盛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 下肢動脈硬化閉塞癥。其初發(fā)癥狀一般表現(xiàn)為行走一段距離后下肢疼痛，不能再堅持行走，休息后可緩解，可繼續(xù)行走，但再行走一段距離后又需要再次休息，臨床上稱作“間歇性跛行”，是下肢動脈硬化閉塞癥的典型表現(xiàn)。如果病變繼續(xù)加重，可以出現(xiàn)靜息痛，即不走路也腿痛，甚至出現(xiàn)下肢潰瘍或者壞疽，嚴重者需要截肢。手術可以有效的改善下肢動脈血供，緩解癥狀，但手術后不注意防范有可能導致血管再次堵塞，因此術后的管理非常重要。1.注意保暖，不穿太緊的鞋，避免翹二郎腿，不要熱敷，不用太熱的水泡腳。2.警惕高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥等代謝性疾病，會加重動脈硬化，需規(guī)范治療，控制好病情。3.無論是否手術，都建議長期服用抗血小板藥物（阿司匹林）和他汀類降血脂藥物。如果行手術治療，手術后需要口服雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林和玻立維）+他汀類降脂藥3～6個月，然后改為常規(guī)阿司匹林+他汀類降血脂藥物。切記勿自行停藥，容易導致病情加重。4.定期復查：一個月、三個月、六個月、一年復查了解血管及支架情況。常規(guī)檢查項目：ABI指數(shù)，下肢動脈彩超。必要時行下肢動脈CTA檢查。5.穿刺部位：大腿根部或下肢會有穿刺針眼，有淤血或硬結(jié)屬于正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)面積增大或滲血及時醫(yī)院就診。6.飲食方面：盡量清淡，低鹽低脂，少油，多食粗纖維食物，控制三高，戒煙限酒。7.每天可適當行走鍛煉，出現(xiàn)下肢疼痛需適當休息，休息緩解后可繼續(xù)行走鍛煉，根據(jù)自身情況每天多次鍛煉。如出現(xiàn)行走距離縮短，癥狀加重，應及時就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療。2022年11月22日507
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刁永鵬副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是指動脈粥樣硬化累及供應下肢的大、中型動脈，導致其狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)供血不足表現(xiàn)的慢性動脈疾病。受累血管包括腎下腹主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈及其下級分支。進而導致肢體慢性缺血。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，我國ASO的發(fā)病率逐年提高，已成為引起致殘的重要原因之一。一、病因：動脈粥樣硬化是ASO的主要病因。流行病學調(diào)查顯示高齡、男性、吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液黏滯性增高等是ASO的重要危險因素。二、臨床表現(xiàn)：Ⅰ期（輕微癥狀期）：可有患肢發(fā)冷、軟弱、困倦，肢端麻木、蟻走感、針刺感等。Ⅱ期（間歇性跛行期）：是ASO的特征性表現(xiàn)，小腿行走時出現(xiàn)疼痛，被迫停下休息一段時間可再繼續(xù)行走。Ⅲ期（靜息痛期）：動脈硬化進一步發(fā)展，動脈不能滿足靜息時下肢血供，因組織缺血缺氧性神經(jīng)炎引起持續(xù)性疼痛，即靜息痛。靜息痛是肢體趨于壞死的前兆，夜間及平臥時容易發(fā)生。Ⅳ期（潰瘍壞疽期）：出現(xiàn)肢端潰瘍，趾端或受壓部位易發(fā)生，嚴重者發(fā)生肢體缺血壞死。間歇性跛行缺血性潰瘍和缺血性壞疽三、治療方法：1.一般治療：包括控制血壓、血糖、血脂，嚴格戒煙等，加強鍛煉、促進側(cè)支循環(huán)形成。注意足部護理，避免皮膚損傷、燙傷等。2.藥物治療：主要用于早、中期患者，或作為手術及介入治療的輔助。常用藥物包括：抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等；擴血管藥物，如前列地爾、貝前列素鈉等。3.外科治療：目的是重建動脈血流通道，改善肢體血供。外科干預指征包括：嚴重影響生活的間歇性跛行，靜息痛，肢端潰瘍或壞疽。⑴血管腔內(nèi)治療：具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，是目前首選的治療方式。目前常用的技術有藥物球囊擴張、支架植入、激光斑塊消蝕、斑塊旋切、血栓抽吸、振波球囊擴張等。病例1、股淺動脈斑塊旋切+藥物球囊擴張病例2、雙側(cè)髂動脈支架植入術病例3、主動脈血栓導致股腘動脈栓塞，動脈內(nèi)吸栓+球囊擴張⑵開放手術：主要包括各種下肢動脈旁路手術、股動脈成形術、股動脈內(nèi)膜剝脫術；對于已經(jīng)出現(xiàn)肢體缺血壞死者，需行截肢/趾手術。病例4、右股動脈-左股動脈搭橋、右股動脈-腘動脈搭橋病例5、左股動脈支架植入術后再閉塞，行股-腘動脈全程內(nèi)膜剝脫術，避免支架植入2022年11月08日945
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