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2022年10月05日
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 ??2022年7月25日，哈醫(yī)大四院血管外科黃任平教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用震波球囊系統(tǒng)順利為一名股動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的患者開通血管，完成我省首例震波球囊系統(tǒng)在下肢動(dòng)脈閉塞癥的臨床應(yīng)用，也標(biāo)志著哈醫(yī)大四院血管外科已達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。????患者孫某今年68歲，半年前自覺右下肢麻木伴疼痛，一個(gè)月前麻涼痛癥狀加重，并逐漸出現(xiàn)了間歇性跛行的癥狀，十分影響生活質(zhì)量，患者及家屬經(jīng)多方打聽來到哈醫(yī)大四院血管外科就診。??黃任平主任經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，查體，通過CT血管造影評估發(fā)現(xiàn)，該患者下肢動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化狹窄，傳統(tǒng)經(jīng)皮動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)面臨球囊擴(kuò)張不開，術(shù)后容易出現(xiàn)血管壁彈性回縮、殘余管腔重度狹窄等。支架的植入也會(huì)出現(xiàn)支架無法撐開血管，甚至變形斷裂，術(shù)后急性閉塞和再狹窄發(fā)生。經(jīng)過縝密的術(shù)前討論，黃任平主任決定使用震波球囊系統(tǒng)為患者病變處開通血管。術(shù)中黃主任應(yīng)用震波球囊對病變部位進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張后下肢動(dòng)脈血流即刻恢復(fù)，患者恢復(fù)良好，右下肢疼痛涼麻癥狀消失，順利出院。??黃任平教授介紹：根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，一半以上的下肢動(dòng)脈閉塞癥患者其動(dòng)脈中有中度或重度鈣化。外周尤其下肢動(dòng)脈病變中，常涉及嚴(yán)重、彌漫的鈣化病變。鈣化病變屬于高阻力復(fù)雜病變，常規(guī)球囊通常難以充分?jǐn)U張，甚至?xí)l(fā)生球囊破裂等情況，通常需要較高的壓力擴(kuò)張，但血管夾層、穿孔、破裂、無復(fù)流等概率明顯增加，進(jìn)而影響后續(xù)藥球、支架等器械的使用，使得術(shù)后不良事件的發(fā)生率明顯升高，給介入治療帶來了較大的難度和挑戰(zhàn)。震波球囊的出現(xiàn)為這一難題提供了新的解決方案。該技術(shù)與治療腎結(jié)石的聲波技術(shù)原理相似，通過聲壓力波將血管壁內(nèi)的鈣化沉積物震松軟，達(dá)到鈣化斑塊修飾的效果，以便后續(xù)的支架植入和展開。??隨著黑龍江省首例震波球囊治療下肢動(dòng)脈閉塞癥的應(yīng)用臨床，哈醫(yī)大四院血管外科又多了一把斬?cái)嗖∧У睦麆?，同時(shí)為更多的下肢動(dòng)脈閉塞癥患者帶來新的希望。??????????????黃任平???????醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師????????哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院????????????血管外科主任??專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、胸腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動(dòng)脈閉塞、腎動(dòng)脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等近20000例。??血管外科門診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時(shí)間黃任平周一、周二上午??8:00-11:30李佳樂周一、周二下午??13:00-16:30謝春楊周三、周四上午?8:00-11:30馬文超周五上午?????8:00-11:30出診地點(diǎn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692022年09月22日1209
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 聽說過激光能祛斑、祛疤、治近視眼，您聽說過激光還可以通血管么？日前，哈醫(yī)大四院血管外科應(yīng)用準(zhǔn)分子激光設(shè)備，率先在省內(nèi)成功為一位高齡下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者開通閉塞血管，完成我省首例應(yīng)用準(zhǔn)分子激光消蝕減容術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)。謝大娘今年80歲，半年前自覺右下肢疼痛，麻木，皮溫涼，跛行距離100米，未進(jìn)行治療。半月前疼痛加重，出現(xiàn)患足靜息痛，跛行距離僅為10米，且夜間疼痛明顯加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。家屬帶謝大娘來到哈醫(yī)大四院血管外科，黃任平主任接診后通過下肢動(dòng)脈CTA發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈閉塞，考慮患者癥狀明顯，如不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，缺血加重可能會(huì)導(dǎo)致肢體壞疽，截肢可能。經(jīng)過縝密的術(shù)前討論，黃任平主任決定采用我院剛剛引進(jìn)的準(zhǔn)分子激光設(shè)備為患者開通病變血管。黃任平主任團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)，通過左側(cè)股動(dòng)脈穿刺翻山至右側(cè)，導(dǎo)入準(zhǔn)分子激光導(dǎo)管，對閉塞動(dòng)脈血管進(jìn)行消融，消融后即刻可見血管恢復(fù)通暢。然后導(dǎo)入藥物涂層球囊擴(kuò)張，再次血管造影可見股腘動(dòng)脈通暢，血液流速快，術(shù)后患者足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，右下肢靜息痛消失，跛行癥狀明顯緩解，目前患者已經(jīng)康復(fù)出院。黃任平主任介紹，準(zhǔn)分子激光消蝕術(shù)（ExcimerLaserAtherectomy，ELA）是一種在歐美國家常規(guī)使用的冠脈介入治療手段，應(yīng)用準(zhǔn)分子激光治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在國外已經(jīng)開展多年，在我國開展較晚，該手術(shù)在我省尚屬首例。其原理是在光化學(xué)作用下，斑塊組織對308nm激光能量的吸收可引起分子鍵的斷裂，碎化成直徑小于25um的碎片，因此該準(zhǔn)分子激光可以安全消蝕溶解血管內(nèi)的血栓、斑塊等組織，更有效的開通閉塞的血管，同時(shí)能夠保證開通血管的遠(yuǎn)期通暢率，減少了支架的植入。該技術(shù)適合在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，血栓閉塞性脈管炎，以及支架再閉塞等嚴(yán)重下肢缺血患者治療中應(yīng)用。?????????????專家簡介??????????????????????黃任平醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科主任???專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、胸腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動(dòng)脈閉塞、腎動(dòng)脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等20000余例。出診地點(diǎn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692022年09月17日437
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孫鵬副主任醫(yī)師 長春市中心醫(yī)院 介入科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，指下肢動(dòng)脈血管粥樣硬化斑塊形成，造成血管狹窄或閉塞，引起下肢缺血，而出現(xiàn)的下肢功能異常。疾病早期下肢缺血不明顯，可無明顯臨床癥狀，隨病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)畏寒、發(fā)涼、行走后乏力、酸脹感。動(dòng)脈狹窄進(jìn)一步進(jìn)展，可出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為患者正常行走后會(huì)出現(xiàn)患肢疼痛，通過短暫休息后疼痛緩解又可以繼續(xù)行走，隨著再次行走下肢疼痛再次發(fā)作，逐漸加重。下肢動(dòng)脈硬化閉塞嚴(yán)重患者可出現(xiàn)患肢靜息痛，即在休息時(shí)就存在肢體疼痛，平臥及夜間休息時(shí)容易發(fā)生。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者最終可出現(xiàn)下肢缺血性潰瘍、壞疽、破潰感染，甚至出現(xiàn)全身感染菌血癥、膿毒敗血癥死亡的可能。下肢潰瘍和殘疾是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的最主要危害。下肢動(dòng)脈硬化癥引起的病理變化均是由于下肢動(dòng)脈硬化后導(dǎo)致的缺血、缺氧引起。下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的危險(xiǎn)因素：包括吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液粘著性增高及高齡等。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療上包括改善微循環(huán)、抗動(dòng)脈硬化、抗凝、降壓、降糖、降脂等內(nèi)科保守對癥治療。如果患者發(fā)展至中晚期，需盡早介入手術(shù)治療重建動(dòng)脈血流通道，改善肢體血供。如遇到以上癥狀，介入科孫醫(yī)生建議您盡快及時(shí)就醫(yī)，避免病情加重延誤治療。目前介入手段主要為球囊擴(kuò)張+支架植入或斑塊旋切，若導(dǎo)絲無法順利通過病變段，則無法跟進(jìn)球囊與支架，也無法進(jìn)行斑塊旋切，因此若患者全身狀況允許，則可行外科旁路手術(shù)。近20年來，隨著介入技術(shù)的飛速發(fā)展，介入治療逐步應(yīng)用，治療的效果突飛猛進(jìn)。有研究表明，下肢血管成形兩年的血管通暢率能夠達(dá)到42％-68％，這些研究關(guān)鍵是針對短段的狹窄病變。關(guān)于長段閉塞病變，可以使用球囊擴(kuò)張加上支架植入，術(shù)后一年的通暢率能夠高達(dá)77％。目前隨著新型材料的發(fā)明，新的技術(shù)包含減容手術(shù)，包含載藥球囊等，介入治療的效果會(huì)得到進(jìn)一步的提升。目前臨床外周血管雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)治療以介入治療為首選。題外話：許是隨訪的太久，孫醫(yī)生越來越覺得支架置入得慎重，能不用支架盡量不用支架！因?yàn)榛颊呱嫫谧銐蚯一A(chǔ)病未有效控制，那支架再狹窄及閉塞是件委實(shí)讓所有人頭痛的事情。2022年08月26日385
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秦紅松主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 周圍血管病科 病人男，72歲，因左腿動(dòng)脈閉塞去北京治療，接受了介入治療，閉塞的動(dòng)脈放了支架，開通閉塞的動(dòng)脈非常順利，病痛緩解了，病人非常高興，可是過了3個(gè)月，病癥又出現(xiàn)了，腳麻腳痛，又不能走路了，到門診一查，支架又堵塞了。這可怎么辦？支架再狹窄閉塞是繞不過去的話題，因?yàn)椴”旧聿]有因?yàn)榉胖Ъ芰司秃昧?，血管的病變?nèi)匀淮嬖诓⒗^續(xù)發(fā)展，同時(shí)支架的植入也是對血管的一種損傷，因此支架植入后再狹窄目前沒有太好的方法和藥物。經(jīng)過近十年的治療觀察，中藥治療支架植入后的再狹窄閉塞顯示出較好的療效，采用國醫(yī)大師尚德俊教授活血化瘀法為支架植入后的再狹窄閉塞開辟了新的途徑。這個(gè)病人經(jīng)過8周的治療后癥狀明顯緩解，又能夠行走了。2022年07月20日639
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2022年05月25日281
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李立強(qiáng)主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是比較常見的血管類疾病之一，高發(fā)人群是60歲以上的老年人，特別是高血壓、高脂血癥、糖尿病等“三高”患者以及長期吸煙的男性患者。我們將通過六個(gè)小專題，為大家講解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）。接下來為大家?guī)鞟SO系列科普第六部分《步行計(jì)劃與家庭療法》。生活方式和家庭療法通過改變生活方式（特別是戒煙），許多患者都能從中明顯獲益。戒煙。吸煙是引起動(dòng)脈收縮和損傷的原因之一，也是導(dǎo)致疾病發(fā)生及加重的重要危險(xiǎn)因素。如果您吸煙，那么就請您戒煙，這是您做的最重要的事情。如果戒煙較困難，可向醫(yī)生咨詢戒煙方法，包括通過藥物來幫助您戒煙。（圖源：unsplash.com）運(yùn)動(dòng)。這也很關(guān)鍵，因?yàn)橹委熓欠癯晒νㄟ^您無痛行走的距離來衡量。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于提高肌肉利用氧氣的效率。醫(yī)生可幫您制訂合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。健康飲食。高血壓和高膽固醇水平是動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)因素，低鹽低脂飲食有助于控制血壓和降低膽固醇水平。?做好足部護(hù)理除了遵循上述建議，您好需要做好足部護(hù)理。特別是同時(shí)患有糖尿病的患者，有發(fā)生小腿和足部潰瘍愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。血液循環(huán)不良會(huì)讓傷口的愈合變困難，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。請遵循以下建議來護(hù)理雙腳：每天洗腳，徹底擦干并經(jīng)常涂抹保濕霜，以預(yù)防可導(dǎo)致感染的皸裂。但不要在腳趾縫中涂保濕霜，因?yàn)檫@會(huì)促進(jìn)真菌生長。穿著合腳的鞋及干燥的厚襪子。及時(shí)治療任何足部真菌感染，例如腳癬。修剪趾甲時(shí)要小心。每天檢查有無損傷。請足科醫(yī)生治療甲溝炎、雞眼或胼胝（老繭）。在一開始發(fā)現(xiàn)皮膚潰瘍或損傷的跡象時(shí)就去看醫(yī)生。步行計(jì)劃處方步行的潛在益處運(yùn)動(dòng)既有利于改善肌肉供氧，也能幫助肌肉更好地利用氧氣，從而幫助肌肉更好更持久地發(fā)揮功能。如果您伴有跛行，步行還能有助于新血管的生長。如果您有動(dòng)脈阻塞，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)機(jī)體在阻塞的血管周圍建立起一個(gè)新的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)。步行計(jì)劃目標(biāo)步行計(jì)劃有兩個(gè)目標(biāo)：減輕或消除步行時(shí)的疼痛感。增加跛行癥狀出現(xiàn)之前的步行距離。改善肌肉和組織供氧并增加新生血管數(shù)目，有助于達(dá)成這些目標(biāo)。大多數(shù)患者通過每天步行30分鐘達(dá)成了上述目標(biāo)。為了繼續(xù)獲益，您需要每周至少步行4～5天，每次堅(jiān)持30分鐘，休息時(shí)間不計(jì)算在內(nèi)。本文部分內(nèi)容來源于妙佑醫(yī)療國際（MayoClinic）知識庫，由惠每醫(yī)療授權(quán)宣武醫(yī)院血管外科發(fā)布。2022年04月14日469
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蔣文臣主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 下肢慢性缺血主要是由于下肢動(dòng)脈慢性閉塞（下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞或痙攣）導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端組織的的缺血缺氧，從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征。嚴(yán)重肢體缺血（Criticallimbischemia，CLI）產(chǎn)生的原因?yàn)橹w遠(yuǎn)端重度血流受阻，早期表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、后期發(fā)生組織的缺損（潰瘍和壞疽）。糖尿病足是指因糖尿病神經(jīng)病變，包括未梢神經(jīng)感覺障礙及植物神經(jīng)損害，下肢血管病變——?jiǎng)用}硬化引起周圍小動(dòng)脈閉塞癥，或皮膚微血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼病、足部潰瘍及足壞疽等病變。常常由于缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素協(xié)同發(fā)生作用。下肢缺血性疾病，臨床分期分了四期，第一期就是屬于癥狀輕微期，在這個(gè)階段，病人可能會(huì)感覺發(fā)冷、發(fā)涼、輕度的麻木，就是在你運(yùn)動(dòng)后容易產(chǎn)生一些疲勞的感覺。第二期就會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行期，這時(shí)候就是行走后，肢體會(huì)覺得比較疲乏、無力、肌肉酸痛，走著走著我們就走不動(dòng)了，就需要休息，休息以后可以完全的緩解，每次行走的距離、休息的時(shí)間，一般來說都是比較固定的，比如說我就走200米就走不動(dòng)了，需要休息個(gè)兩三分鐘，然后又可以走，它時(shí)間相對比較固定。第三期，就是我們叫做靜息痛期，在這個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)，就是我們休息的時(shí)候，也會(huì)感覺到肢體的麻木和疼痛，尤其是夜間疼痛會(huì)加重，這是第三期。第四期我們叫組織壞死期，這時(shí)候我們肢體端，會(huì)出現(xiàn)這種缺血性的潰瘍，或者說是大面積的一個(gè)壞死后，有些人就因?yàn)檫@些潰瘍、或者壞死、壞疽，就有可能要做截肢了脊髓電刺激（SCS）用于周圍血管疾病患者最初的嘗試是上世界70-80年代Cook和Augustinsson等開展的工作，目前的研究已經(jīng)證實(shí)SCS可以改善患者癥狀，改善肢體血供。具體原因有多種學(xué)說：1，小口徑傳入纖維的逆行刺激；2，腦血管調(diào)節(jié)的影響；3，對脊髓交感神經(jīng)的作用；4，降鈣素基因相關(guān)肽的釋放；5，降低背角神經(jīng)元廣泛的高興奮性；6，包含下行通路抑制的脊髓上機(jī)制的激活；7，門控作用；8，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增加。Horsch等人的一個(gè)大的回顧性研究表明對62%的SCS治療超過三年的患者，疼痛緩解程度超過75%。但不是所有患者都對這項(xiàng)治療有效，所以在正式治療開始前，要先做實(shí)驗(yàn)性治療，在硬膜外腔埋入一根電極，開始電刺激后，患者疼痛明顯緩解，皮膚氧分壓提高>75%才算有效，可以植入永久電極。病例分享：患者于入院前8年余出現(xiàn)左足趾疼痛，后逐漸出現(xiàn)壞疽，皮溫降低。于2011年行左足第3、4趾截趾術(shù)；同年行左下肢動(dòng)脈支架植入術(shù)，后分別于2017、2018、2019年于外院行多次下肢動(dòng)脈造影以及介入治療，疼痛反復(fù)，伴下肢麻木、發(fā)涼及跛行，口服止疼藥物控制不佳。既往史：雷諾氏綜合征40余年，雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥8年余。術(shù)前手術(shù)術(shù)后兩周術(shù)后14周下肢嚴(yán)重缺血患者常規(guī)接受腔內(nèi)治療等血管重建手術(shù)來改善外周血供從而緩解疼痛并保存肢體。而對于腔內(nèi)治療無效或不適合血管重建的患者而言，SCS可以緩解疼痛，改善傷口愈合，延緩截肢并提高生活質(zhì)量，已有多項(xiàng)國際指南認(rèn)可這一治療方式。脊髓電刺激術(shù)，疼痛科的核心技術(shù)，屬于疼痛科的“核武器”。此項(xiàng)技術(shù)還可以應(yīng)用于：1.交感神經(jīng)功能失調(diào)和周圍血管性病變引起的頑固性疼痛。2.范圍較大的肩背痛、腰背痛和周圍神經(jīng)性疼痛。3.殘肢痛、幻肢痛和脊髓損傷后疼痛。4.臂叢神經(jīng)撕脫傷后疼痛、腰叢神經(jīng)撕脫傷后疼痛。5.復(fù)雜性局部痛綜合征。6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛。等等。2022年04月04日843
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