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2022年03月27日
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王盛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 下肢動脈硬化閉塞癥是指下肢動脈粥樣硬化物質(zhì)不斷擴大和繼發(fā)血栓形成，可以引起動脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀，這種疾病被稱之為下肢動脈硬化閉塞癥。其初發(fā)癥狀一般表現(xiàn)為行走一段距離后下肢疼痛，不能再堅持行走，休息后可緩解，可繼續(xù)行走，但再行走一段距離后又需要再次休息，臨床上稱作“間歇性跛行”，是下肢動脈硬化閉塞癥的典型表現(xiàn)。如果病變繼續(xù)加重，可以出現(xiàn)靜息痛，即不走路也腿痛，甚至出現(xiàn)下肢潰瘍或者壞疽，嚴重者需要截肢。下肢動脈硬化閉塞癥的主要治療方法包括藥物治療、功能鍛煉、微創(chuàng)腔內(nèi)治療以及開放手術治療等方法。近些年微創(chuàng)腔內(nèi)治療因其創(chuàng)傷小，見效快等優(yōu)點得以廣泛開展。微創(chuàng)治療包括球囊擴張、支架植入以及最新的藥物球囊、藥物支架、斑塊旋切等，可以有效地改善下肢動脈血供，緩解行走癥狀，為重癥缺血患者保住肢體，提供生存質(zhì)量。2022年03月26日1519
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張成超主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是比較常見的血管類疾病之一，高發(fā)人群是60歲以上的老年人，特別是高血壓、高脂血癥、糖尿病等“三高”患者以及長期吸煙的男性患者。我們將通過六個小專題，為大家講解下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）。接下來為大家?guī)鞟SO系列科普第六部分《步行計劃與家庭療法》。生活方式和家庭療法通過改變生活方式（特別是戒煙），許多患者都能從中明顯獲益。戒煙。吸煙是引起動脈收縮和損傷的原因之一，也是導致疾病發(fā)生及加重的重要危險因素。如果您吸煙，那么就請您戒煙，這是您做的最重要的事情。如果戒煙較困難，可向醫(yī)生咨詢戒煙方法，包括通過藥物來幫助您戒煙。（圖源：unsplash.com）運動。這也很關鍵，因為治療是否成功往往通過您無痛行走的距離來衡量。適當?shù)倪\動有助于提高肌肉利用氧氣的效率。醫(yī)生可幫您制訂合適的運動計劃。健康飲食。高血壓和高膽固醇水平是動脈粥樣硬化誘發(fā)因素，低鹽低脂飲食有助于控制血壓和降低膽固醇水平。?做好足部護理除了遵循上述建議，您好需要做好足部護理。特別是同時患有糖尿病的患者，有發(fā)生小腿和足部潰瘍愈合不良的風險。血液循環(huán)不良會讓傷口的愈合變困難，增加感染的風險。請遵循以下建議來護理雙腳：每天洗腳，徹底擦干并經(jīng)常涂抹保濕霜，以預防可導致感染的皸裂。但不要在腳趾縫中涂保濕霜，因為這會促進真菌生長。穿著合腳的鞋及干燥的厚襪子。及時治療任何足部真菌感染，例如腳癬。修剪趾甲時要小心。每天檢查有無損傷。請足科醫(yī)生治療甲溝炎、雞眼或胼胝（老繭）。在一開始發(fā)現(xiàn)皮膚潰瘍或損傷的跡象時就去看醫(yī)生。步行計劃處方步行的潛在益處運動既有利于改善肌肉供氧，也能幫助肌肉更好地利用氧氣，從而幫助肌肉更好更持久地發(fā)揮功能。如果您伴有跛行，步行還能有助于新血管的生長。如果您有動脈阻塞，運動可以促進機體在阻塞的血管周圍建立起一個新的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)。步行計劃目標步行計劃有兩個目標：減輕或消除步行時的疼痛感。增加跛行癥狀出現(xiàn)之前的步行距離。改善肌肉和組織供氧并增加新生血管數(shù)目，有助于達成這些目標。大多數(shù)患者通過每天步行30分鐘達成了上述目標。為了繼續(xù)獲益，您需要每周至少步行4～5天，每次堅持30分鐘，休息時間不計算在內(nèi)。本文內(nèi)容轉(zhuǎn)自宣武醫(yī)院血管外科微信公眾號，部分內(nèi)容來源于妙佑醫(yī)療國際（MayoClinic）知識庫，由惠每醫(yī)療授權宣武醫(yī)院血管外科發(fā)布。本文內(nèi)容由宣武醫(yī)院血管外科張成超修改審核。2022年01月28日548
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張成超主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是比較常見的血管類疾病之一，高發(fā)人群是60歲以上的老年人，特別是高血壓、高脂血癥、糖尿病等“三高”患者以及長期吸煙的男性患者。我們將通過六個小專題，為大家講解下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）。接下來為大家?guī)鞟SO系列科普第五部分《圍手術期注意事項》。術前護理您可能因為環(huán)境改變，知識缺乏及擔心術后恢復情況而產(chǎn)生焦慮情緒。您可以：讓自己處在安靜舒適的環(huán)境中，保持平靜的心態(tài)。主動與醫(yī)生護士交流，提出自己的疑問?？梢粤私庀嚓P疾病的治愈案例，增強抵抗疾病的信心。（圖源：unsplash.com）您可能會因為疾病原因，有疼痛的出現(xiàn)。您可以：和醫(yī)生護士交流，了解疼痛的原因，緩解自身壓力。學會調(diào)整舒適體位與放松療法，如深呼吸、聽音樂，減少對疼痛的感受性。必要時遵醫(yī)囑服用止疼藥。您可能因為長期臥床和疾病原因?qū)е鲁霈F(xiàn)皮損（褥瘡等）。您需要：保持床單的清潔，平整，干燥。保持局部皮膚的清潔干燥。每2小時翻身或抬臀數(shù)次，動作應輕柔。便后及時用溫水清洗肛周皮膚，若發(fā)生腹瀉，可根據(jù)情況涂抹凡士林，防止稀便刺激肛周皮膚。必要時尋求護工或陪同人員的幫助。?（圖源：unsplash.com）術后護理疼痛術后可能會出現(xiàn)輕度疼痛，一般均可忍受，如出現(xiàn)嚴重疼痛，提示病情可能會有變化。不管哪種程度的疼痛，均應及時和大夫溝通，酌情使用鎮(zhèn)痛藥和進一步處理。當您想著“挺過去”或者等到疼痛無法忍受再服藥，都有可能造成比較嚴重的后果。腫脹患側(cè)腿和足可能會出現(xiàn)腫脹，為了緩解腫脹，可以在坐著或躺下時將患側(cè)腿抬至（或高于）胸部水平（腳趾高于心臟水平）。用枕頭墊高患側(cè)腿，或?qū)⒋参蔡Ц?。如果出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹，需及時和醫(yī)生溝通是否需進一步檢查和治療。步行步行對于術后恢復很重要。醫(yī)生會確定何時開始步行對您來說是安全的。大多數(shù)患者在術后一兩天內(nèi)可以開始步行。如果您有足部潰瘍，下床散步會變得困難，這會延長您的恢復時間。如有需要，理療師可以幫助您在助步架的協(xié)助下步行。（圖源：unsplash.com）抗血小板和抗凝藥物手術后，根據(jù)您的病情需要，可能需要給予抗血小板和抗凝藥物。如果您對這種藥物有疑問，請咨詢醫(yī)生。出院注意活動出院后，您可能會感到疲乏和虛弱，但為了恢復體力和自理能力，一定要遵醫(yī)囑適當增加活動量。通常，醫(yī)生會要求您在手術后4堅持下床走動，逐漸增加每日活動量，直到恢復常規(guī)活動水平。如果身體條件允許，可以上下樓梯。請勿進行高強度活動（鏟雪、割草、用吸塵器打掃、進行體育運動），或進行任何需要過度拉伸和彎腰的活動。請勿提舉重物。藥物治療出院后，請遵醫(yī)囑服藥。/醫(yī)生會處方藥物，例如口服抗血小板藥物（拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等）和/或抗凝藥物（華法林/利伐沙班片等）。以上藥物可能需聯(lián)合用藥，存在一定的出血風險，請遵醫(yī)囑服用并及時復診。（圖源：unsplash.com）腿部護理下肢血管手術后腿部和足部腫脹的情況較少見，如果出現(xiàn)腫脹，需進行以下處理：將腿部墊起抬高到胸部水平，保持45～60分鐘，每天重復數(shù)次。不要長時間站立。坐著時，不要讓腿懸著或蕩來蕩去。坐位時雙腿應有支撐或雙腳著地。足部護理非常重要，尤其是如果您有足部潰瘍或糖尿病。每日檢查雙足，保持足部清潔干澡。如果足部潰瘍不能愈合，請及時聯(lián)系醫(yī)生。在腿部和足部腫脹消退前，您可能無法穿上平時的鞋襪。這時候一定不要穿過緊的鞋襪，尤其當您有足部潰瘍時。及時告知醫(yī)生決定是否需進一步檢查。切口護理手術穿刺點或切口愈合前，不要泡澡或讓切口部位浸水。一般介入操作的微創(chuàng)傷口不需要拆線，如果是有切口的手術，一般使用的是可吸收縫線，不需要拆線。如果您需要拆線，您還要回醫(yī)院復診拆線。（圖源：unsplash.com）復診出院后，應定期復診請醫(yī)生評估您的恢復情況，這一點很重要。請在出院前向醫(yī)生咨詢必要的復診安排。本文內(nèi)容轉(zhuǎn)自宣武醫(yī)院血管外科微信公眾號，部分內(nèi)容來源于妙佑醫(yī)療國際（MayoClinic）知識庫，由惠每醫(yī)療授權宣武醫(yī)院血管外科發(fā)布。本文內(nèi)容由宣武醫(yī)院血管外科張成超修改審核。2022年01月28日532
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張成超主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是比較常見的血管類疾病之一，高發(fā)人群是60歲以上的老年人，特別是高血壓、高脂血癥、糖尿病等“三高”患者以及長期吸煙的男性患者。我們將通過六個小專題，為大家講解下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）。接下來為大家?guī)鞟SO系列科普第四部分《手術及并發(fā)癥》。手術血管腔內(nèi)成形術是目前治療下肢動脈硬化閉塞癥首選方法。在治療此類疾病過程中，球囊擴張常常需要和支架植入術聯(lián)合應用，手術創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少。隨著治療理念、技術、器材不斷更新，血管腔內(nèi)減容技術、藥物涂層球囊和藥物支架也開始廣泛應用。?一、動脈造影和血管成形術醫(yī)生會向動脈內(nèi)插入一根穿刺針，以便插入導管。隨后在實時X線圖像引導下，將導管于動脈內(nèi)緩慢移動。待導管到達目標位置后，再經(jīng)導管注入造影劑，使動脈顯影。醫(yī)生查看動脈造影圖像后，會根據(jù)您的病情來決定是否立即進行血管成形術。進行血管成形術時，醫(yī)生會將頭端帶有球囊的導管插入動脈，并移動到動脈病變處。球囊膨脹后會擠壓斑塊，使其貼向血管壁，從而使動脈直徑變大。動脈通暢后，醫(yī)生會取出球囊，不會將它留在動脈內(nèi)。血管成形術中使用的某些球囊含有藥物，可預防內(nèi)膜增生，增加血管遠期通暢率。（藥物球囊是近些年開始使用的較新的技術，后面詳細介紹）完成血管成形術后并不一定會植入支架，是否需要植入將由醫(yī)生根據(jù)擴張后的形態(tài)和血流情況來決定，有時病變太長可能需要植入多個支架。?（圖片來自宣武醫(yī)院血管外科）二、支架植入術血管支架是指在球囊擴張成形的基礎上，在病變段置入支架以達到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持血流通暢。醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇支架類型。血管支架按照表面處理情況分可分為裸露型、涂層型和覆膜型。裸露型表面僅作拋光處理；涂層型在金屬表面涂以肝素、紫杉醇等物質(zhì)；覆膜型即在金屬支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜。（其中藥物支架是近些年開始使用的較新的技術，后面詳細介紹。）??（圖片來自宣武醫(yī)院血管外科）三、動脈旁路術動脈旁路術是指建立一條新的血流通路以繞過動脈堵塞部位的一種外科手術。移植血管可以是人造血管，也可以是取自您身體的靜脈，一般醫(yī)生會切取您的下肢的大隱靜脈，也可能會將兩段或多段靜脈進行縫合來制作移植血管。手術醫(yī)生將人造血管的兩端分別與動脈閉塞區(qū)域的上部和下部正常血管進行吻合，使血流可以繞開閉塞部位。四、血管腔內(nèi)減容減容是通過減容裝置去除血管斑塊、血栓、增生內(nèi)膜等，減少腔內(nèi)負荷，擴大容積，降低或避免球囊擴張導致內(nèi)膜損傷；同時可使血管內(nèi)壁變得更加平滑，減少支架應用，尤其適合應用于近關節(jié)和動脈分叉部位。1、斑塊切除裝置Hawk斑塊切除系統(tǒng)能安全有效地切除動脈硬化斑塊，減少支架應用，適用于下肢動脈硬化閉塞癥原發(fā)病變或治療后再狹窄患者，對于短段病變尤其是不適合放置支架的關節(jié)部位病變有很好療效，對嚴重鈣化斑塊也可以使用。（圖片來自百度）?手術切出的斑塊組織（圖片來自宣武醫(yī)院血管外科）?2、機械血栓清除系統(tǒng)Rotarex機械血栓清除系統(tǒng)。通過高速旋轉(zhuǎn)頭部產(chǎn)生渦流和負壓，在推進或推后時對栓塞物質(zhì)進行清除。適用于急性動脈栓塞、下肢動脈硬化閉塞合并亞急性及陳舊性血栓、支架內(nèi)再閉塞合并血栓的治療。（圖片來自百度）?AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)應用了流體力學伯努利原理，通過高速鹽水水流在導管頭端內(nèi)部產(chǎn)生負壓，從而將血栓抽吸入，同時血栓在導管內(nèi)被高速水流擊碎并排出體外。尤其是對急性髂股靜脈血拴形成的療效顯著。（圖片來自百度）?3、準分子激光斑塊消蝕技術此種方法利用脈沖式發(fā)射激光使斑塊組織碎化成碎片，安全消蝕溶解血管內(nèi)血栓和斑塊，適用于下肢動脈硬化閉塞癥原發(fā)病變、下肢動脈支架術后再狹窄和閉塞病變。準分子激光斑塊組織銷蝕有三種不同機制：光化學效應、光熱效應以及光機械效應。激光光線被血管內(nèi)物質(zhì)吸收并破壞碳－碳雙鍵（光化學效應）。激光使細胞內(nèi)液溫度升高，從而導致細胞破裂并在導管前端產(chǎn)生蒸汽氣泡（光熱效應）。這些氣泡的膨脹和暴縮瓦解了血管內(nèi)的阻塞成分（光機械效應）。釋放的碎片直徑小于10μm，它們可被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所吸收從而避免微血管的阻塞。（圖片來自百度）?五、藥物涂層球囊藥物涂層球囊是在球囊表面附以紫杉醇等抗增殖抗炎藥物，通過球囊擴張使涂層藥物與病變血管壁均勻地充分接觸，滲透至動脈壁中，從而抑制和延緩平滑肌細胞遷移、增殖和有絲分裂，抑制內(nèi)膜增生，增加血管遠期通暢率。（圖片來自百度）?六、藥物涂層支架對于復雜下肢動脈和支架內(nèi)再狹窄病變，常常需要兩種甚至兩種以上方法聯(lián)合使用，才有可能完美處理病變，其臨床使用方案需要醫(yī)生綜合判定。（圖片來自百度）?并發(fā)癥下肢動脈硬化閉塞癥的微創(chuàng)介入手術創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率較低。術后的并發(fā)癥主要分兩類，一類是近期的并發(fā)癥，包括穿刺點的滲血、血腫，穿刺點動脈局部的假性動脈瘤、動靜脈瘺，這些都是早期的并發(fā)癥。如果早期非常順利，遠期有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括動脈的再狹窄、血栓形成、動脈的再次閉塞，這些是遠期需要關注的問題。本文內(nèi)容轉(zhuǎn)自宣武醫(yī)院血管外科微信公眾號，部分內(nèi)容來源于妙佑醫(yī)療國際（MayoClinic）知識庫，由惠每醫(yī)療授權宣武醫(yī)院血管外科發(fā)布。本文內(nèi)容由宣武醫(yī)院血管外科張成超修改審核。2022年01月28日1265
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丁慶偉主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 血管外科 出院治療指南尊敬的患者：感謝您對我們血管外科的信任，并選擇在這里治療。我們認為您還需要有以下幾點需要注意：1、堅持鍛煉：通過強化步行訓練可以促進側(cè)支動脈建立，改善肢體微循環(huán)，逐步增加步行距離。2、戒煙、適度飲酒、按時作息：尼古丁是毋庸置疑的血管殺手，術后應該嚴格戒煙，控制飲酒，形成良好、規(guī)律的作息制度。3、內(nèi)科藥物治療：嚴格控制血壓（請咨詢您的心內(nèi)科醫(yī)生，用藥時請注意腎動脈有無狹窄性病變）、血脂、血糖在正常范圍，定期內(nèi)科門診復查，建議每1－3月檢查血壓、血脂、血糖?？诜抵幬飼r一定要注意監(jiān)測肝功能。4、口服抗血小板、改善微循環(huán)藥物，常用藥物有：阿司匹林腸溶片（100mg口服1次/日）、硫酸氯吡格雷片（75mg口服1次/日）、貝前列素鈉（40ug口服3次/日）等，請嚴格根據(jù)醫(yī)囑酌情應用。5、定期血管外科門診復查：術后3月、6月、9月、1年門診復查肝腎功能、血脂、糖化血紅蛋白、血管超聲（或血管CT增強＋三維重建），以后建議每6－12月去血管外科門診復查一次。血管外科門診時間安排2022年01月27日783
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國血管外科并不像胃腸、骨科等學科為大眾所熟悉，總的來說還是一個比較新興的學科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們在接診全國各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對血管疾病都存在很多認識誤區(qū)。 前些年寫過一個主動脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因為這些天疫情反復，不能離滬，這才有了動筆的機會。 誤區(qū)33：腿腳冰涼，肯定是血管堵了 正解：有些中老年人會有雙下肢冰涼甚至象泡在冰水里的感覺，做個動脈彩超有時會發(fā)現(xiàn)點斑塊，然后就被告知要趕緊去放支架。但是，其中相當一部分，別人摸他的腳其實還是很溫暖的，血管的問題也非常輕微，動脈跳得好得很。他們的“冰涼”其實是一種“感覺異?！保赡芘c神經(jīng)受壓或病變有關，或者中醫(yī)稱之為體質(zhì)虛寒、氣血不足等等。 誤區(qū)34：腿痛肯定是下肢動脈硬化斑塊引起的 正解：除了上面說的腿腳冰涼，很輕的下肢動脈斑塊也經(jīng)常要為腿痛背鍋，我甚至還見到不少被拉去放了支架的，當然，術后癥狀毫無改善。其實，能引起腿痛的其他原因很多，最常見的就是腰椎病、神經(jīng)炎、骨筋膜炎等。 誤區(qū)35：“栓塞”就是“血栓形成”或“斑塊閉塞” 正解：“栓塞”是一個經(jīng)常被弄錯的概念，我甚至無數(shù)次地見到報告單將“血栓形成”或“斑塊”誤寫作“栓塞”。其實，“血栓形成”是指血液在某處血管凝固成塊，“斑塊閉塞”是指動脈硬化斑塊越長越大堵塞管腔，這兩個都是“本地作案”。而“栓塞”指各種血液內(nèi)的異物，即栓子，隨著血流的方向飄向遠處，最終被卡在某處血管中造成堵塞，所以，“栓塞”是“異地作案”。 誤區(qū)36：雖然已是極重度動脈狹窄，但沒什么癥狀，不處理也行 正解：極重度狹窄有少量血液通過，加之人體代償，有時癥狀不明顯。但它就象即將合龍的大壩，再倒一車土就完全閉塞了。血液和水不一樣，一旦閉塞停止流動，就會在閉塞兩端形成長段血栓，造成突然加重的嚴重缺血，如大面積腦梗、肢體壞死等。 誤區(qū)37：下肢動脈使用旋切等技術切除斑塊效果一定好 正解：這些年，治療下肢動脈閉塞的新武器新概念層出不窮，斑塊旋切、斑塊研磨、激光消融、除栓導管等“減容技術”尤其吸引醫(yī)生和病人，其初衷是通過去除斑塊避免支架植入。但是，現(xiàn)實遠沒有那么美好，花了減容的大價錢后，血管往往還是發(fā)生狹窄得放支架。即使有這些新技術的加持，下肢動脈仍然是最容易再堵的血管。現(xiàn)在，做個二三十公分閉塞病變，各種武器用個遍，花掉二三十萬，但血管只通上幾個月的情況并不鮮見。所以，在目前的技術條件下，我認為還是應該盡量用較廉價的方法做通血管，如果發(fā)生再狹窄，咱們處理起來也有經(jīng)濟支撐。 誤區(qū)38：下肢動脈堵塞疏通后腿腫了，手術肯定有問題 正解：恰恰相反，這一般是動脈完全暢通的表現(xiàn)。因為手術前下肢缺血，會顯得干巴、皮溫低。而血管疏通后，大量的血液灌注到原本缺血的腿部，組織會因為不適應發(fā)生凹陷性浮腫，醫(yī)學上稱為“缺血再灌注”。這是正常的表現(xiàn)，持續(xù)一段時間后會逐漸消退。 誤區(qū)39：腳趾缺血發(fā)紫疼痛一定要做介入手術 正解：這些足部癥狀是缺血表現(xiàn)，但不一定就是主要動脈堵塞引起的，而有可能是動脈供血系統(tǒng)的“最后一公里”發(fā)生了堵塞。比如各種各樣的血管炎，它們主要是末梢血管及周圍組織發(fā)生了無菌性炎癥，導致閉塞缺血癥狀，同時可能伴有皮下結節(jié)、皮疹、關節(jié)疼痛、腎炎、血液病等其他自身免疫病癥。由于是非常末梢的廣泛細小血管的炎性閉塞，微創(chuàng)介入沒有辦法，其治療主要靠風濕免疫科內(nèi)科治療。 誤區(qū)40：下肢動脈堵塞跛行疼痛應該盡量少走路 正解：應該力所能及的適當行走鍛煉。生命在于運動，腿痛不等于不動。如果每天坐著不動，身體很快會出現(xiàn)心肺功能減退等更多問題，適當行走反而可能促進側(cè)枝循環(huán)的建立。當然，疼痛劇烈的話也不宜強行行走，但坐著活動活動腿腳甚至只是收緊收緊肌肉也是有益的。 誤區(qū)41：下肢嚴重缺血只會要腿，不會要命 正解：急性動脈栓塞、慢性動脈閉塞終末期等下肢嚴重缺血的病人，有三個導致死亡的可能性。一是下肢壞死感染導致全身衰竭，二是日夜劇痛誘發(fā)心梗導致心肺功能障礙，三是治療不當導致嚴重再灌注損傷和腎功能衰竭等。所以，這是個既要腿又要命的病，不應拖延治療。 誤區(qū)42：糖尿病足都可以做微創(chuàng)介入手術 正解：糖尿病足常常由于缺血、神經(jīng)病變和細菌感染三種因素協(xié)同致病。有的病人，髂動脈、股動脈、腘動脈或膝下動脈有重度狹窄或閉塞，他們適合去做微創(chuàng)手術復通血管。但有的病人這些動脈都是基本通暢的，足背動脈搏動正常，腳的溫度也很好，可還是發(fā)生了腳部潰瘍壞死，這往往是由于末梢小動脈閉塞和神經(jīng)病變引起的，介入手術無用。 誤區(qū)43：各種血管病都叫脈管炎 正解：血管遍布全身，又有各種不同病因，通過各種不同病機，形成各種不同病變。所以，血管系統(tǒng)疾病紛繁復雜，品類眾多。不專業(yè)的民間醫(yī)學，往往把血管病統(tǒng)稱為“脈管炎”，治療就是千篇一律的“活血化瘀”，這是不對的。 誤區(qū)44：血栓閉塞性脈管炎首選介入手術 正解：現(xiàn)代醫(yī)學講的“脈管炎”就是血栓閉塞性脈管炎，指主要發(fā)生在中青年吸煙男性的中小動脈炎性閉塞和血栓。這種病和硬化斑塊不同，堵塞在較小的動脈，腔內(nèi)介入很難疏通，甚至會因為手術操作導致血管痙攣加重缺血，偶爾搞通的血管容易再堵塞，放支架的話則堵得更快。所以，除了少數(shù)大動脈短段閉塞可以嘗試手術外，大多數(shù)病人還是應該保守治療。 誤區(qū)45：炎性血管病就是細菌感染發(fā)炎，應該使用抗生素 正解：炎性血管病的“發(fā)炎”和細菌感染的“發(fā)炎”是兩回事，使用抗生素無效。這類疾病包括大動脈炎、白塞氏病、結節(jié)性多動脈炎、肉芽腫性動脈炎等，是因為自身免疫異常而導致血管發(fā)生無菌性炎癥及破壞或增生，會造成血栓、動脈狹窄、動脈瘤等。 誤區(qū)46：免疫指標都正常就能完全排除炎性血管病 正解：為了診斷炎性血管病，往往會查血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系統(tǒng)指標。但是，我在臨床中發(fā)現(xiàn)，某些明顯是炎性血管病且免疫治療有效的病人，全套免疫指標可能沒有明顯異常，因此常常被風濕免疫科推出來。究其原因，其一是可能處于炎癥非活動期或病情較輕，其二是我一孔之見，可能人類發(fā)現(xiàn)和使用的免疫指標還很有限。 誤區(qū)47：炎性血管病的首要治療手段是外科手術 正解：錯誤，應該是激素和免疫抑制劑等藥物治療。外科手術是在發(fā)生嚴重缺血或動脈瘤瀕臨破裂時才采用的，而且手術前必須通過內(nèi)科治療控制炎癥，手術后也要認真服用激素并逐漸減少劑量至停藥，否則病情會迅速復發(fā)甚至加重。 誤區(qū)48：檢查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解：血管病多有具體結構改變，因此各種影像學檢查對其診斷至關重要。但是，這并不等于檢查血管病非影像學檢查不可，問診和查體應該還是第一手段。目下存在重影像檢查輕體格檢查的情況，比如，對于腿疼的病人，醫(yī)生可能懶得讓病人脫鞋摸一下足背動脈看看有沒有血管堵塞，頭也沒抬就是一張CT造影的單子，導致有些明顯是腰椎病變引起腿疼的病人白白做了個檢查，不僅多花了時間和金錢，還吃了本不必要的造影劑和放射線。 誤區(qū)49：CTA檢查，有報告單和片子就夠了 正解：簡單的病變是夠了，但對于復雜病變，還需要DICOM格式的CT原始數(shù)據(jù)（不是JPG等普通圖像格式），它包括千百張人體橫斷面影像，我們可以在電腦中逐張調(diào)閱。平常拿到的片子無法滿足我們最高標準的影像學評估，它們只有三維重建圖像及少數(shù)縮小的橫斷面圖像，很多信息丟失了，測量不夠精確，也無法調(diào)節(jié)對比度分辨細節(jié)，更不能根據(jù)需要任意重建圖像。 誤區(qū)50：術前CTA評估，看三維重建圖像就夠了 正解：三維圖像直觀易懂，對于醫(yī)生了解血管空間結構很重要，但是，它是從千百張橫斷面圖像重建而來，往往只反映造影劑充填的管腔，而斑塊、夾層、血栓、鄰近組織等很多信息被舍棄了。所以，只看三維片往往很難給出準確的診療方案，我們會要求病人在本院檢查CT或?qū)⑵渌t(yī)院的原始CT數(shù)據(jù)拷貝出來發(fā)到我們郵箱。 誤區(qū)51：腎功能減退的人不能用造影劑 正解：造影劑對于腎功能不全者可能導致造影劑腎病，所以，肌酐升高者做增強CT常被放射科拒絕。但現(xiàn)在越來越多使用非離子型等滲造影劑，腎毒性顯著降低。對于肌酐輕度升高者，造影劑非常安全；對于中度升高者，當然要避免不必要的造影劑，但也不能因此放棄必需的檢查和治療，通過補液水化及堿化尿液等預防措施，絕大多數(shù)病人也是沒問題的。 誤區(qū)52：過敏性哮喘、過敏性皮炎等過敏體質(zhì)的人不能用造影劑 正解：有過敏表現(xiàn)者并不代表對造影劑也一定過敏，不該機械的因此貽誤診斷和治療。當然，對于過敏體質(zhì)者要繃緊防治過敏這根弦，準備好救治人員和救治設備，以防萬一。必要時可以先用些激素和抗組胺藥物等，據(jù)我的經(jīng)驗，預防用藥的患者未發(fā)生過造影劑過敏反應。 誤區(qū)53：有過疑似造影劑過敏就再也不能用造影劑了 正解：有的人檢查時使用造影劑可能出現(xiàn)過灼熱、皮疹、胸悶等疑似不良反應，但介入手術時又不得不用造影劑，怎么辦呢？造影劑有很多種，大批量檢查時往往用的比較“普通”，而介入手術時用的會更“高級”些，比如非離子型造影劑，過敏反應發(fā)生率極低。所以，確需手術者還是不能因噎廢食，我們采用術前抗過敏藥物、嚴密監(jiān)護下先少量使用造影劑等措施，目前未發(fā)生過此類患者的嚴重過敏反應。 誤區(qū)54：CT和DSA造影對人體的傷害很大 正解：嚴格說，確有造影劑和放射線的損害問題，不必要的胡亂檢查和頻繁檢查當然應該避免，但也不必過于擔心那點可能的傷害，這對于絕大多數(shù)人都是不值一提的，會完全恢復。其實，我在每年近千臺DSA手術中受到的輻射劑量，可能是我病人的數(shù)百倍了。 誤區(qū)55：體檢中發(fā)現(xiàn)了高危血管病變后就要馬上臥床 正解：體檢中有時會發(fā)現(xiàn)動脈瘤、動脈夾層等相對風險大一點的血管病變，但體檢發(fā)現(xiàn)的病變都是慢性形成的，已經(jīng)存在一段時間了，一般不會那么邪乎的立刻出問題。尤其是醫(yī)生，不能把病情說得過于可怕，把病人嚇得半死，全家愁云慘霧。 誤區(qū)56：每年都體檢，血管有問題肯定會被發(fā)現(xiàn) 正解：年年體檢，甚至包含了很多昂貴項目的高級套餐，但血管病被長期漏診的事情屢見不鮮，哪怕他是備受重視的大領導、大老板。這是因為，我們現(xiàn)在的體檢比較重視臟器，但對遍布全身的血管系統(tǒng)卻還是很不重視，很少有專項的檢查項目，血管問題容易被“一瞥而過”。 誤區(qū)57：動脈發(fā)現(xiàn)問題后，要勤做CT復查 正解：臨床上存在CT檢查過勤的現(xiàn)象，有的是因為畏懼手術但又怕疾病進展，有的是因為不需手術但又怕醫(yī)生決策有誤，還有的是因為不放心下級醫(yī)院CT的軟硬件水平。實際上，基層醫(yī)院CT設備也不錯的，同時，多數(shù)病變不會變化很快，或者，通過體格檢查和彩超簡單看看就行，完全可以避免過頻的CT檢查。 誤區(qū)58：腹部和下肢的血栓或斑塊會脫落掉到腦子里去 正解：病人經(jīng)常會從醫(yī)生處聽到這種完全不符合基本解剖的說法，很奇怪。脫落導致異位栓塞是可能的，但只要沒有循環(huán)系統(tǒng)畸形，長江的水或者印度洋的水都流不到黃河去。 誤區(qū)59：吃保健品或中藥能使頸動脈斑塊消失 正解：這是對各種廣告和民間傳說中毒過深。臨床上，常見到這種病人，或是販夫走卒，或是達官顯貴，都想通過某種神奇的力量消除斑塊，三七、納豆、魚油、氣功、中藥、針灸、小針刀、磁療等等手段，我從沒見過有效的。目前，唯一有效的方法是應用他汀類藥物，降低血脂水平，延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的進展。 誤區(qū)60：頸動脈有問題，查彩超就夠了 正解：一般篩查和隨訪，頸動脈彩超夠了，但對于比較復雜的情況，還要再做個頸動脈的CTA或MRA。這是因為，頸動脈很長，從胸骨后面一直到顱內(nèi)，彩超只能看到頸部的那段，但對頸動脈根部和顱內(nèi)段就看不全了。同時，彩超受操作者水平的影響較大，有一定的出錯可能。而且，血管外科醫(yī)生只能見到報告單的文字描述，無法象CT那樣看到全面的影像。 誤區(qū)61：脖子痛發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，可找著原因了 正解：臨床常見到，因為疼痛醫(yī)生讓查血管彩超，正好發(fā)現(xiàn)了有點斑塊。但是，除了少數(shù)斑塊內(nèi)出血等情況，絕大多數(shù)斑塊并不會引起局部疼痛的癥狀，疼痛一般另有原因，比如肌肉神經(jīng)痛、感染等。 誤區(qū)62：頸動脈狹窄一定會導致中風 正解：中風，也叫腦梗塞、腦卒中，與腦供血的主要來源——頸動脈關系密切，其重度狹窄或斑塊碎屑脫落入腦都可導致中風，但穩(wěn)定的不嚴重的狹窄并不易引起中風。中風是多危險因素疾病，我們還應考慮高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 誤區(qū)63：頸動脈狹窄，內(nèi)膜切除效果肯定由于支架 正解：對于全身情況好的頸動脈斑塊，手術切除比支架撐開的中遠期效果總的來說更優(yōu)，但并非絕對。隨著支架和腦保護裝置的技術進步，微創(chuàng)手術效果越來越好，尤其對于高齡體弱的，以及狹窄部位較高或較低、放射性狹窄、二次手術等情況，微創(chuàng)更具優(yōu)勢。如何選擇，一看斑塊的類型，二看術者的專長。 誤區(qū)64：椎動脈只要有狹窄都要放支架 正解：相當大比例人群的兩側(cè)椎動脈有優(yōu)勢和弱勢之分，某一側(cè)椎動脈先天性發(fā)育不全和纖細，這是很正常的現(xiàn)象，無需干預，而且，這種狹窄是椎動脈全程狹窄，放一小段支架毫無用處，且易損傷或閉塞此動脈。 作者：馮睿，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號）：周二上午專家。 中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員 國際血管聯(lián)盟中國胸主動脈專委會副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學/長海醫(yī)院主動脈微創(chuàng)治療負責人 首屆“國之名醫(yī)”稱號獲得者 2020年中國好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動脈疾病數(shù)據(jù)庫項目負責人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國際血管外科協(xié)會委員Full Member 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員 中國研究型醫(yī)院學會介入醫(yī)學專委會常委 中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會血管器械分會委員 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病青委會副主任委員 中國醫(yī)促會血管外科分會委員血透通路學組副組長 中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管外科專委會委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家2021年10月17日1737
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，下肢動脈硬化閉塞癥怎么治療啊，大約需要多少錢？因為這個動脈血管堵了，它這個治療費用往往會偏高一些啊，然后住院的時間也會長一些，這個呢要根據(jù)他的具體病變，比如說是就一段五公分的血管堵了，還是說整個腿啊，一條腿的血管都堵掉了，你這個花費是不一樣的，你像一個支架可能2萬左右啊，費用可能三五萬。 啊，如果說這個。 滿腿的血管都堵了，但可能這個費用就會高上來了啊，一般來講，下肢動脈硬塊閉塞癥的一條腿的治療費用呢，是在10萬左右啊，它這個方法呢，包括這個血管介入，就是支架球囊擴張腰突球囊，呃，還有呢，這個斑塊選切激光減容啊，這些都是介入的方法。 像長段比賽的話，搭橋的效果會更好一些，就是通過人造血管呢，或者自體單靜脈來搭橋啊，這個方法是不一樣的。 具體資料呢，可以發(fā)給我，到時候給你看一下。2021年09月23日781
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 心梗、腦梗相信大家都或多或少聽說過，于是乎，在很多人腦海里，“?！边@一疾病就和心臟和腦綁定起來了。這時候，腿就坐不住了：誰說梗塞只是心臟和腦的專屬？我腿也是會“腿?！钡模∧敲?，所謂“腿梗”究竟是一種什么疾?。靠靵砜纯磳＜以趺凑f！“腿?！笔且环N什么??？所謂的“腿?！?，它的專業(yè)名詞叫：下肢動脈硬化閉塞癥。簡單來說，就是和腦梗、心梗一個道理，腦梗心梗，發(fā)生堵塞的分別是腦部的血管和心臟的血管，而到了“腿?！毕轮珓用}硬化閉塞癥，發(fā)生堵塞的血管就是下肢的血管。血流不過去，就會導致一部分的下肢受不到血液的滋潤，從而表現(xiàn)出一系列缺血的癥狀。可以看到，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生和心梗、腦梗非常類似，所以說，如果已經(jīng)患有下肢動脈硬化閉塞癥了，那么也要警惕心梗、腦梗的發(fā)生。好端端的血管為什么會堵塞？下肢動脈血管堵塞，和動脈的粥樣硬化逃不開干系。而動脈粥樣硬化發(fā)生的原因有很多。一種原因是血管內(nèi)皮的損傷，大家可以把血管理解為一根布制的水管，水管里面破了個洞，是不是要給他補上？我們實際生活中補洞都是在水管外表面補，而血管補漏洞，補丁是打在血管內(nèi)部的，這補丁大多了，血管不自然就變窄了嗎？動脈粥樣硬化發(fā)生的第二個原因是動脈壁脂代謝紊亂。在人體的血液中有一種叫做低密度脂蛋白（LDL）的物質(zhì)，它是我們身體內(nèi)脂質(zhì)的搬運工之一，負責把膽固醇從肝臟運往全身各處。這個低密度脂蛋白可不是一個安分守己的好員工，它會侵入動脈內(nèi)膜下，引起局部脂質(zhì)積聚、纖維組織增生、鈣質(zhì)沉著，從而形成斑塊，導致血管堵塞。一般來說，高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等都是誘發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥的危險因素。下肢動脈硬化閉塞癥都有哪些癥狀？下肢動脈硬化閉塞癥的癥狀隨著肢體缺血時間是逐漸加重的。剛開始的時候，缺血的組織還只是耍點小脾氣，使點小手段抗議一下，癥狀表現(xiàn)為血管堵塞的那側(cè)下肢怕冷、感覺麻木、行走易疲勞；隨著病情加重，那一部分血液供應被切斷的組織忍不了了，直接罷工了，發(fā)展到間歇性跛行期：患者在行走時，由于缺血和缺氧，小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻后，才能繼續(xù)活動。到了第三個階段，組織由于長期得不到血液的供應，相當于一直沒有糧食，肚子餓的咕咕直叫，缺血部位開始疼痛起來，這種疼痛在休息時、夜間還有平臥時更加劇烈，稱之為靜息痛期。最終，缺血部位撐不住了，餓死了，患肢缺血加重，出現(xiàn)肢端潰瘍，嚴重者可發(fā)生肢體壞疽，細菌什么的也乘虛而入造成感染，加速壞疽。嚴重者甚至會出現(xiàn)全身中毒的癥狀?；颊咄ǔＰ枰邮芙刂宰柚共∏檫M一步惡化。既然下肢動脈硬化閉塞癥這么危險，有什么手段可以早點發(fā)現(xiàn)它嗎？有一個非常簡單的方法：摸腳背。屏幕前的朋友現(xiàn)在就可以動手試一試：摸一摸腳背中間的最高的區(qū)域可以感覺到足背動脈的搏動，每個人搏動的強弱會有一定的差異。而我們要關注的就是足背動脈搏動有沒有發(fā)生變化，或者有沒有出現(xiàn)左右兩側(cè)強弱不對稱的情況，如果有，可能是腿部血管出現(xiàn)了問題。當然，這種方法也不完全準確，只是一種輔助的手段。正規(guī)的診斷還是得由醫(yī)生來做。得了下肢動脈硬化閉塞癥，該如何治療？下肢動脈硬化閉塞癥的治療分為一般治療、藥物治療和手術治療。一般治療主要包括嚴格終生戒煙，控制血壓，減肥，降脂，消除下肢動脈硬化閉塞的危險因素；患肢要注意保暖，防止外傷，適當鍛煉，促進側(cè)支循環(huán)形成，改善血液循環(huán)；藥物治療中常用的藥物有防止血栓形成的抗血小板藥物、降脂的他汀類藥物、降壓藥等。手術治療中最常用的手術方式為經(jīng)皮穿刺動脈腔內(nèi)成形術合并支架術，簡單來說就是找到堵塞的血管給它撐開，然后讓支架架住，讓血管保持通順的狀態(tài)。這項手術也是微創(chuàng)的，術后恢復快。其他的手術方式有直接取掉血管中堵塞的斑塊，或者是在堵塞血管的旁邊另辟蹊徑，再重新建立一條新的血管通路。下肢動脈硬化閉塞癥如何預防？主要還是要避免高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，養(yǎng)成低脂、低糖、低鹽的良好飲食習慣；養(yǎng)成少飲酒、不抽煙，勤鍛煉，維持健康體重的良好的生活習慣。專家介紹楊永久，清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學博士、研究生導師、血管外科主任；從事血管外科已經(jīng)20余年，韓國順天鄉(xiāng)大學首爾醫(yī)院訪問學者。熟練掌握周圍血管疾病、腫瘤性疾病、出血性疾病、血管急危重癥的基礎理論知識和微創(chuàng)診療操作技能。采用以手術和微創(chuàng)介入治療治療周圍血管疾病達到國內(nèi)先進水平,在外周血管疾病微創(chuàng)治療方面享有較高聲譽。擅長：糖尿病足，靜脈曲張，靜脈血栓，肢體淋巴腫，膽管癌，梗阻性黃疸，動脈瘤，血管畸形，晚期腫瘤介入治療。學術任職：北京中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會 副主任委員;中國微循環(huán)學會血栓防治專家委員會 常委;北京中西醫(yī)結合學會糖尿病足專業(yè)委員會 常委;國際靜脈聯(lián)盟靜脈學會 委員主研方向：外周血管疾病的診斷和微創(chuàng)治療社會任職：佳木斯大學 碩士研究生導師學術論著：1、主編：周圍血管疾病-專家與您面對面；2、副主編：動脈粥樣硬化：普通人也要知道的ABC；3、Zilver Vena支架置入治療中心靜脈閉塞臨床療效分析.中國臨床醫(yī)生雜志；4、新型口服抗凝劑聯(lián)合抗血小板治療下肢支架再狹窄的臨床研究.心肺血管病雜志；5、快速康復理念在大隱靜脈曲張射頻微創(chuàng)治療中的應用.中國普通外科雜志—— 血管外科出診信息 ——主要診治血管瘤、血管畸形、老爛腿、糖尿病足、下肢動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、深靜脈血栓、大動脈疾病、腎動脈狹窄、下肢靜脈曲張、下肢靜脈功能不全等疾病門診地址：朝陽區(qū)垂楊柳南街2號，新門診樓3樓外科診區(qū)13診室2021年08月31日846
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