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2024年06月24日
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 隨著年齡增長(zhǎng)，脂質(zhì)沉積動(dòng)脈內(nèi)膜，形成斑塊，隨著斑塊增大，動(dòng)脈管腔越來(lái)越窄，從而引起下肢動(dòng)脈缺血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肢體壞死，醫(yī)學(xué)上把這種疾病稱作“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”，也被俗稱為“腿梗“?；颊叱Ｒ蜓汗?yīng)障礙而出現(xiàn)的下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行等一系列癥狀。臨床表現(xiàn)一、無(wú)明顯癥狀期：只是腿腳出現(xiàn)發(fā)涼發(fā)麻，感覺不舒服。二、間歇性跛行期：步行一段距離后，無(wú)其他原因出現(xiàn)小腿無(wú)力、麻木、酸脹、甚至疼痛，不得不被迫停止走路，站定休息幾分鐘后癥狀消失，再次行走一定距離后癥狀再次出現(xiàn)。剛開始可能走300－500米，隨著下肢動(dòng)脈硬化病變的加重，跛行距離也會(huì)縮短，甚至最后可發(fā)展到只能走50米、10余米。三、靜息痛期：即使不運(yùn)動(dòng)、不走路仍然會(huì)有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)更重。這個(gè)階段必須趕緊積極治療，否則就會(huì)進(jìn)入壞疽期。四、潰瘍壞疽期：發(fā)展到最后，足部出現(xiàn)發(fā)紺、潰瘍、壞疽了，這個(gè)時(shí)候就要截肢、截趾了。臨床分期國(guó)內(nèi)外臨床常用的分期方法有兩種，即Fontaine法和Rutherford法。診斷本病多發(fā)生于50歲以上的患者，吸煙、三高、肥胖、運(yùn)動(dòng)少的中老年人，是動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素。對(duì)于腿梗，在家里就可以進(jìn)行自查，即“看一看，摸一摸，走一走”。一、看一看就是看足部的顏色，有沒有變白或變紫；二、摸一摸就是摸一下足部的溫度，涼不涼，足背動(dòng)脈存在不存在，減弱沒減弱，兩邊對(duì)比一下；（在第一和第二足趾之間的足背部，可以摸到一個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)，就是足背動(dòng)脈）三、走一走就是以正常的步行速度走一段路，感覺一下小腿或者下肢有沒有酸痛等不適的感覺。如果出現(xiàn)了足部的顏色、溫度的變化，足背動(dòng)脈也變?nèi)趸蛘呦?，再有走路后下肢的酸痛不適等癥狀，就要注意了，一定要去醫(yī)院就診。檢查方法最簡(jiǎn)單方便且常用的就是彩色多普勒超聲，能比較明確地診斷是不是有動(dòng)脈堵塞。另外一個(gè)是血管功能檢查，它主要是測(cè)量踝肱指數(shù)（anklebrachialindex，ABI），這個(gè)比值小于0.9，就考慮可能有肢體缺血。此外，下肢動(dòng)脈CTA能更直觀地顯示具體的血管堵塞位置和情況，主要是為了指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。治療保守治療：適用于輕中度間歇性跛行的患者，包括戒煙、控制三高、運(yùn)動(dòng)鍛煉；藥物主要包括以下三類：抗血小板藥物：阿司匹林或波立維；他汀藥物：阿托伐他汀或瑞舒伐他汀；擴(kuò)血管藥物：貝前列素鈉、鹽酸沙格雷酯、西洛他唑。手術(shù)治療：當(dāng)跛行嚴(yán)重影響生活、或出現(xiàn)靜息痛甚至足趾潰瘍壞死時(shí)，就需要做手術(shù)。手術(shù)方式主要有兩種，一種是自體靜脈或者人工血管進(jìn)行搭橋，把堵塞繞過去；另一種是微創(chuàng)介入治療，從動(dòng)脈管腔內(nèi)打通血管，清理堵塞，進(jìn)行球囊擴(kuò)張或者支架置入。現(xiàn)在新的治療方法不斷發(fā)展，斑塊旋切、血栓抽吸、藥涂球囊等都已逐步普及。治療目的就是盡量保持血管更長(zhǎng)期的通暢，提高生活質(zhì)量，減少截肢的發(fā)生。參考：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南（2016年）文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年06月08日557
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 AHA/ACC和其他機(jī)構(gòu)發(fā)布PAD指南更新，重點(diǎn)關(guān)注協(xié)作護(hù)理——人們正在爭(zhēng)論血管內(nèi)手術(shù)還是手術(shù)，但這些患者并沒有得到基本的藥物治療或戒煙。藥物治療是該文件的基石：利伐沙班和GLP-1受體激動(dòng)劑獲得了1級(jí)推薦。AHA/ACC和其他機(jī)構(gòu)發(fā)布PAD指南更新，重點(diǎn)關(guān)注協(xié)作護(hù)理——關(guān)于《2024ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS下肢外周動(dòng)脈疾病管理指南：米國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/米國(guó)心臟協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南聯(lián)合委員會(huì)報(bào)告》外周動(dòng)脈疾病(PAD)治療的新指南鼓勵(lì)協(xié)作性血管護(hù)理，以解決健康差距、醫(yī)學(xué)治療差距、結(jié)構(gòu)化鍛煉的需求和良好的足部護(hù)理，以及適當(dāng)?shù)难┲亟ㄐg(shù)以防止肢體喪失。該文件由米國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和米國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)與其他9個(gè)組織合作，是對(duì)2016年指南的更新。它還呼吁進(jìn)行宣傳，包括廣泛實(shí)施非洲發(fā)展聯(lián)盟國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃以及更新的指南建議，以改善成果。寫作委員會(huì)主席HeatherGornik醫(yī)學(xué)博士(大學(xué)醫(yī)院哈林頓心血管研究所和俄亥俄州克利夫蘭凱斯西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院)指出：該指南的基石之一是所有PAD患者，無(wú)論他們屬于哪個(gè)臨床亞群，都需要嚴(yán)格的藥物治療。我們?cè)谀抢镉泻芏鄼C(jī)會(huì)，但它沒有干預(yù)那么誘人。人們正在討論血管內(nèi)手術(shù)還是外科手術(shù)，但這些患者沒有得到基本的藥物治療或戒煙。首次進(jìn)入指南的藥物治療包括低劑量利伐沙班(Xarelto；推薦用于有癥狀的PAD患者和血管內(nèi)或手術(shù)血運(yùn)重建術(shù)患者，以降低主要不良心血管事件(MACE)和主要肢體不良事件(MALE)的風(fēng)險(xiǎn)。在這些指南中首次出現(xiàn)的其他藥物治療包括鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑，均為1級(jí)，證據(jù)水平為A級(jí)推薦，用于預(yù)防PAD合并糖尿病患者的MACE。對(duì)于接受最大耐受性他汀類藥物治療且LDL-膽固醇水平≥70mg/dL的PAD患者，指南給予PCSK9抑制劑和依澤替米貝2a級(jí)推薦。關(guān)注差異該指南于5月14日發(fā)表在《循環(huán)》(Circulation)雜志上，涉及PAD的四個(gè)臨床亞群：無(wú)癥狀PAD(可能有功能損害)、慢性癥狀PAD(包括跛行)、慢性肢體威脅缺血(CLTI)和急性肢體缺血。它還涉及PAD相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)放大因素，這些風(fēng)險(xiǎn)放大因素可能會(huì)增加MACE和MALE的可能性。其中包括多血管疾病，定義為存在涉及兩個(gè)或多個(gè)血管床的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。此外，該文件認(rèn)識(shí)到抑郁癥作為PAD的普遍合并癥的重要性，與MACE和MALE的風(fēng)險(xiǎn)增加以及其他不良結(jié)果(如住院時(shí)間和血運(yùn)重建術(shù)后再入院)有關(guān)。Gornik及其同事建議使用老年抑郁評(píng)分(GDS)和患者健康問卷(PHQ)-9來(lái)評(píng)估抑郁癥。健康差異是指南擴(kuò)大關(guān)注的另一個(gè)領(lǐng)域，認(rèn)識(shí)到健康的社會(huì)決定因素與跨種族、民族和收入水平的PAD差異之間的相互關(guān)系。它建議以患者為中心的努力來(lái)解決其中的一些差異，包括“從被剝奪權(quán)利的高危人群中識(shí)別出PAD的癥狀和體征，如下肢活動(dòng)癥狀和行走能力障礙，并定期進(jìn)行徹底的身體檢查，包括評(píng)估腿部和足部以及評(píng)估高危人群的脈搏?！痹撝改线€強(qiáng)調(diào)了縱向隨訪的重要性，特別是對(duì)弱勢(shì)風(fēng)險(xiǎn)人群，并支持廣泛采用PAD護(hù)理的高質(zhì)量措施以及教育和資金支持，這是最近米國(guó)心臟協(xié)會(huì)政策聲明中提出的，旨在到2030年將截肢率降低20%。鍛煉和團(tuán)隊(duì)護(hù)理自2016年之前的PAD指南發(fā)布以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)同意為PAD患者提供監(jiān)督運(yùn)動(dòng)療法(SET)。增加了一個(gè)擴(kuò)展的練習(xí)部分。1級(jí)，證據(jù)A級(jí)推薦的SET適用于慢性癥狀性PAD患者，伴或不伴血運(yùn)重建術(shù)，以改善行走能力、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。他們還建議對(duì)慢性癥狀性外周動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行有組織的社區(qū)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和行為改變技術(shù)。此外，對(duì)于功能性局限性跛行患者，指南給出了1級(jí)證據(jù)，推薦SET或結(jié)構(gòu)化社區(qū)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃作為初始治療選擇。指南委員會(huì)指出，盡管有最充分的證據(jù)支持SET，但結(jié)構(gòu)化鍛煉項(xiàng)目包含了一系列可考慮的選擇，包括那些在非臨床環(huán)境下的項(xiàng)目，如家庭、社區(qū)和社區(qū)為基礎(chǔ)的項(xiàng)目。Gornik指出：考慮到給外周動(dòng)脈疾病患者的傳統(tǒng)建議，如多走路并不有效，擴(kuò)大對(duì)這些項(xiàng)目的重視是很重要的。該指南指出，這種類型的建議應(yīng)該“在缺乏結(jié)構(gòu)化鍛煉計(jì)劃時(shí)，在護(hù)理中發(fā)揮有限的作用”。我認(rèn)為另一個(gè)令人興奮的新發(fā)現(xiàn)是，在所有PAD疾病中，足部護(hù)理的重要性。因此，不僅僅是預(yù)防性足部護(hù)理，而且足部護(hù)理和足部護(hù)理專業(yè)人員在管理CLTI患者方面的重要性。米國(guó)足病醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)合作制定了該指南，其中包括足部潰瘍的危險(xiǎn)因素以及應(yīng)包括在足部綜合評(píng)估中的組成部分和問題。貫穿新指南的一致主題是協(xié)作性血管護(hù)理，特別是CLTI的團(tuán)隊(duì)護(hù)理。根據(jù)Gornik的說(shuō)法，這些建議反映了寫作委員會(huì)的多專業(yè)性質(zhì)，并認(rèn)識(shí)到有許多不同的方法可以為PAD患者提供護(hù)理。她補(bǔ)充指出：藥物治療，血管重建專家，血管內(nèi)手術(shù)，也許兩者兼而有之；足部護(hù)理專家，傷口愈合專家，這些人對(duì)未來(lái)能穿鞋的腳，有功能的肢體和假肢都有自己的見解。你希望所有這些人一起努力，盡可能多地挽救病人的肢體，這樣他們就有了良好的功能結(jié)果。雖然無(wú)癥狀的PAD患者可能不需要整個(gè)團(tuán)隊(duì)，但Gornik和指導(dǎo)委員會(huì)表示，對(duì)于那些疾病最嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，合作護(hù)理是必須的。話雖如此，根據(jù)患者個(gè)人情況的復(fù)雜性，團(tuán)隊(duì)的一些排列可能會(huì)參與患者的護(hù)理。為了讓我們?cè)赑AD的結(jié)果上取得進(jìn)展，我們真的需要共同努力，這在歷史上并不好。附：概要與部分圖表目的：《2024ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS下肢外周動(dòng)脈疾病管理指南》為指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療下肢外周動(dòng)脈疾病的多個(gè)臨床表現(xiàn)亞群(即無(wú)癥狀、慢性癥狀、慢性肢體威脅缺血和急性肢體缺血)提供了建議。方法：從2020年10月至2022年6月進(jìn)行了全面的文獻(xiàn)檢索，包括在PubMed、EMBASE、Cochrane圖書館、CINHLComplete和其他與本指南相關(guān)的選定數(shù)據(jù)庫(kù)中以英文發(fā)表的人類受試者的研究、綜述和其他證據(jù)。在2023年5月同行評(píng)審過程中發(fā)表的其他相關(guān)研究也由寫作委員會(huì)考慮，并酌情添加到證據(jù)表中。結(jié)構(gòu)：“2016年AHA/ACC下肢外周動(dòng)脈疾病患者管理指南”的建議更新了新的證據(jù)，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生。此外，針對(duì)外周動(dòng)脈疾病患者的綜合護(hù)理提出了新的建議。原文表3：將米國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/米國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦等級(jí)和證據(jù)水平應(yīng)用于患者護(hù)理中的臨床策略、干預(yù)、治療或診斷測(cè)試(2019年5月更新)原文圖1：PAD的臨床亞群。ALI為急性肢體缺血；CLTI，慢性肢體缺血；以及PAD，外周動(dòng)脈疾病。原文圖2：PAD診斷檢測(cè)算法。如果尚未執(zhí)行。顏色與表3對(duì)應(yīng)。ABI為踝臂指數(shù)；CLTI，慢性肢體缺血；CTA，計(jì)算機(jī)斷層血管造影；GDMT，指導(dǎo)管理和治療；磁共振血管造影；PAD，外周動(dòng)脈疾?。籔VR，脈搏容積記錄，SPP，皮膚灌注壓；TBI，趾臂指數(shù)；TcPO2，經(jīng)皮氧壓。原文圖3：健康差異和PAD相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)放大因素增加MACE和MALE的風(fēng)險(xiǎn)。MACE提示重大心血管不良事件；MALE，主要肢體不良事件；以及PAD，外周動(dòng)脈疾病。原文圖4：PAD的醫(yī)學(xué)治療和足部護(hù)理。顏色與表3對(duì)應(yīng)。Afib表示心房顫動(dòng);BID，每日2次；CLTI，慢性肢體缺血；DAPT，雙重抗血小板治療；PAD，外周動(dòng)脈疾?。籗APT，單抗血小板治療；SARS-CoV-2，即嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2；和靜脈血栓栓塞。原文圖5：跛行(慢性癥狀性PAD)的血運(yùn)重建算法。顏色與表3對(duì)應(yīng)。GDMT表明有指導(dǎo)的管理和治療；PAD，外周動(dòng)脈疾??；QOL，生活質(zhì)量。原文圖6：CLTI護(hù)理的組成部分。CLTI提示慢性肢體缺血。原文圖7：CLTI的管理算法。顏色與表3對(duì)應(yīng)。CLTI表示慢性肢體威脅缺血，GDMT，指導(dǎo)管理和治療；PAD，外周動(dòng)脈疾病；QOL，生活質(zhì)量。原文圖8：ALI診斷與管理算法。顏色與表3對(duì)應(yīng)。ALI為急性肢體缺血；CV，心血管疾??；還有ECG，心電圖。2024年05月19日169
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 全景式解碼閉塞性外周動(dòng)脈疾病的治療外周動(dòng)脈閉塞性疾病，通常稱為外周動(dòng)脈疾病(PAD)或外周血管疾病，發(fā)生在動(dòng)脈變窄或阻塞時(shí)。這會(huì)導(dǎo)致手臂、更常見的是腿部的供血不足。這種情況會(huì)導(dǎo)致跛行，這是一個(gè)術(shù)語(yǔ)，指的是由于缺乏足夠的血流而行走時(shí)腿部疼痛。這會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?？傊?，閉塞性外周動(dòng)脈疾病是腿部動(dòng)脈阻塞或狹窄(很少發(fā)生在手臂)，通常由動(dòng)脈粥樣硬化引起，導(dǎo)致血流量減少。癥狀取決于哪條動(dòng)脈被阻塞以及阻塞的嚴(yán)重程度。閉塞性外周動(dòng)脈疾病的治療控制風(fēng)險(xiǎn)因素鍛煉藥物血管成形術(shù)疏通或搭橋的手術(shù)如果組織死亡，截肢治療的目的如下:防止疾病惡化降低因廣泛動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病發(fā)作、中風(fēng)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)防止截肢通過緩解癥狀(如間歇性跛行)來(lái)改善生活質(zhì)量治療方法包括藥物治療，如緩解跛行和導(dǎo)致血栓溶解的藥物(溶栓或纖溶藥物)、血管成形術(shù)、手術(shù)和其他措施，如運(yùn)動(dòng)和足部護(hù)理。使用哪種治療方法取決于：堵塞是突然發(fā)生還是逐漸發(fā)生癥狀的嚴(yán)重程度堵塞的嚴(yán)重程度堵塞的位置與治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)(尤其是手術(shù))人的整體健康狀況無(wú)論使用何種具體治療方法，人們?nèi)匀恍枰委焺?dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病和高膽固醇)和戒煙，以改善他們的整體預(yù)后。血管成形術(shù)和手術(shù)只是糾正眼前問題的機(jī)械措施。它們并不能首先控制或逆轉(zhuǎn)導(dǎo)致疾病的過程。鍛煉經(jīng)常鍛煉可以幫助大多數(shù)間歇性跛行患者減輕疼痛。鍛煉是最有效的治療方法，可能適合有行動(dòng)能力的人，他們可以遵循規(guī)定的日常鍛煉計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)究竟如何緩解跛行還不清楚，但運(yùn)動(dòng)可能會(huì)改善肌肉功能，促進(jìn)血液流動(dòng)，或?qū)е滦碌?側(cè)支)血管生長(zhǎng)。如果可能的話，跛行患者應(yīng)該每天至少步行30分鐘，每周至少步行3次。對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，這樣做可以增加他們舒適步行的距離。走路時(shí)感到不舒服并不危險(xiǎn)。當(dāng)感到不舒服時(shí)，應(yīng)該停止走路，直到不舒服消退，然后再走。總步行時(shí)間(不包括休息時(shí)間)必須至少30分鐘，以提高步行距離。在訓(xùn)練有素的康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，鍛煉通常是最有效的。醫(yī)生建議跛行患者在開始康復(fù)計(jì)劃之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)壓力測(cè)試，以確保心肌的血液供應(yīng)充足。足部護(hù)理良好的足部護(hù)理很重要。它有助于防止傷口或足部潰瘍感染、疼痛或?qū)е聣木?。良好的足部護(hù)理也有助于防止截肢。自我照顧措施包括每天檢查腳部是否有裂縫、瘡、雞眼和老繭每天用溫水和溫和的肥皂洗腳，輕輕地徹底擦干使用一種潤(rùn)滑劑，如羊毛脂，用于干燥的皮膚使用無(wú)藥粉末保持腳干燥把腳趾甲剪直，不要剪得太短(足病醫(yī)生可能要剪指甲;足病醫(yī)生需要知道患者是否有外周動(dòng)脈疾病。讓足病醫(yī)生治療雞眼或老繭避免使用粘合劑或刺激性化學(xué)品去除雞眼或老繭每天換襪子或長(zhǎng)襪，經(jīng)常換鞋穿寬松的羊毛襪子來(lái)保暖腳不穿緊身吊襪帶或有松緊帶的長(zhǎng)筒襪穿合腳的鞋，鞋頭空間要大避免穿敞開的鞋子或赤腳走路如果腳變形，向足科醫(yī)生詢問特殊鞋的處方不要使用熱水瓶或加熱墊不要用熱水或化學(xué)溶液泡腳足部潰瘍需要精心護(hù)理。治療感染、保護(hù)皮膚免受進(jìn)一步損傷以及使患者能夠繼續(xù)行走都需要這種護(hù)理。足部潰瘍必須保持清潔。它應(yīng)該每天用溫和的肥皂或抗菌溶液清洗，每天用干凈、干燥的敷料覆蓋。腿部應(yīng)保持在低于心臟的水平，以幫助促進(jìn)血液流動(dòng)。糖尿病患者必須盡可能控制血糖水平。一般來(lái)說(shuō)，任何腳部血液循環(huán)不良或患有糖尿病的人都應(yīng)該去看醫(yī)生，檢查一下7天后仍未愈合的足部潰瘍。通常，醫(yī)生會(huì)開抗生素軟膏。如果足部潰瘍沒有愈合，患者可能需要完全臥床休息。如果需要臥床休息，應(yīng)使用帶腳墊的繃帶或泡沫橡膠靴，以防止腳部出現(xiàn)褥瘡(壓瘡)。床頭應(yīng)抬高約15至20厘米，雙腿保持在心臟水平或低于心臟水平，這樣重力有助于血液通過動(dòng)脈流動(dòng)。如果潰瘍被感染，醫(yī)生通常會(huì)開抗生素給病人口服，病人可能需要住院治療。藥物可給予治療引起外周動(dòng)脈疾病的疾病的藥物，如高血壓、糖尿病和高膽固醇。其他藥物可以用來(lái)溶解血栓或防止新的血栓形成。最常用的藥物是阿司匹林和氯吡格雷，它們可以降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。通常給予阿司匹林或氯吡格雷，因?yàn)檫@些藥物有助于防止血栓形成，降低心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。它們對(duì)血小板進(jìn)行修飾，使其不粘附在血管壁上。正常情況下，當(dāng)血管受傷時(shí)，在血液中循環(huán)的血小板會(huì)聚集并形成血栓來(lái)止血。最近，阿司匹林與低劑量直接口服抗凝藥物利伐沙班的聯(lián)合應(yīng)用被發(fā)現(xiàn)有助于治療閉塞性外周動(dòng)脈疾病?？诜和鑹A或西洛他唑等藥物治療跛行。這些藥物可能會(huì)增加血流量，從而增加肌肉的氧氣供應(yīng)。任何一種藥物都必須服用2到3個(gè)月才能確定是否有效。然而，己酮茶堿的有用性現(xiàn)在受到質(zhì)疑，許多專家不再建議使用它。相比之下，西洛他唑可能會(huì)使無(wú)痛行走的距離增加50%到100%。西洛他唑不應(yīng)用于心力衰竭患者。一類被稱為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物有助于血管擴(kuò)張，有時(shí)還能改善血液流動(dòng)。血管成形術(shù)血管成形術(shù)拓寬血管，有時(shí)在血管造影后立即進(jìn)行。當(dāng)突然發(fā)生血管阻塞時(shí)，必須盡快進(jìn)行血管成形術(shù)，以防止肢體功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失或截肢。血管成形術(shù)可以緩解癥狀，從而推遲或避免手術(shù)。有時(shí)它與外科手術(shù)或去除血栓的手術(shù)結(jié)合使用。血管成形術(shù)包括將一根尖端有球囊的導(dǎo)管插入動(dòng)脈狹窄的部分，然后給球囊充盈以清除阻塞。為了保持動(dòng)脈暢通，醫(yī)生可能會(huì)在動(dòng)脈中插入一個(gè)永久性的金屬絲網(wǎng)(支架)。一些支架含有緩釋藥物(藥物洗脫支架)，可以防止阻塞復(fù)發(fā)。血管成形術(shù)通常作為門診手術(shù)進(jìn)行。血管成形術(shù)很少疼痛，但可能會(huì)有些不舒服，因?yàn)榛颊弑仨毺稍趫?jiān)硬的桌子上。給予輕度鎮(zhèn)靜劑，但沒有全身麻醉。血管成形術(shù)的成功取決于阻塞的位置和外周動(dòng)脈疾病的嚴(yán)重程度。之后，患者會(huì)接受藥物治療(如阿司匹林或氯吡格雷)，以幫助防止血栓在肢體動(dòng)脈中形成，防止隨后的心臟病發(fā)作和中風(fēng)。此外，定期進(jìn)行多普勒超聲檢查以監(jiān)測(cè)通過動(dòng)脈的血流，從而檢測(cè)動(dòng)脈是否再次變窄。如果動(dòng)脈狹窄的區(qū)域太多，狹窄的部分太長(zhǎng)，或者動(dòng)脈嚴(yán)重和廣泛硬化，血管成形術(shù)就不能成功。在血管成形術(shù)后，如果在狹窄的區(qū)域形成血栓，如果一塊栓子破裂并阻塞了下游的動(dòng)脈，如果血液滲入動(dòng)脈內(nèi)膜導(dǎo)致向內(nèi)凸起阻塞了血液流動(dòng)(一種稱為夾層的疾病)，或者發(fā)生嚴(yán)重的出血，則可能需要手術(shù)。在血管成形術(shù)中，其他設(shè)備——包括激光、機(jī)械切割、超聲波導(dǎo)管和旋磨系統(tǒng)——也可以用來(lái)代替球囊導(dǎo)管，但似乎沒有一種比球囊導(dǎo)管更有效。手術(shù)如果其他治療不能緩解跛行，可以進(jìn)行手術(shù)切除阻塞或搭橋手術(shù)(見腿部搭橋手術(shù))。手術(shù)通常是為了避免在血流量嚴(yán)重減少的情況下截肢，也就是說(shuō)，當(dāng)跛行無(wú)法行動(dòng)或在休息時(shí)發(fā)生，當(dāng)傷口無(wú)法愈合，或當(dāng)壞疽發(fā)生時(shí)。當(dāng)溶栓藥物溶解血栓無(wú)效或太危險(xiǎn)時(shí)，可以進(jìn)行手術(shù)去除血栓(血栓動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù))。手術(shù)切除動(dòng)脈粥樣硬化(動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù))或其他阻塞也可以做?；蛘?，可以做搭橋手術(shù)。在搭橋手術(shù)中，由人造材料制成的管子（人造血管）或身體另一部分的靜脈（如大隱靜脈）組成的移植物被連接到堵塞的動(dòng)脈的上下。因此，血液可以繞過阻塞的動(dòng)脈段被重新輸送到遠(yuǎn)端。另一種方法是切除狹窄或阻塞的部分，并在其位置插入移植物。通常在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)評(píng)估心臟功能和通過心臟的血流量，以確定手術(shù)的相對(duì)安全性，因?yàn)樵S多患有閉塞性外周動(dòng)脈疾病的人也患有冠狀動(dòng)脈疾病。如果肢體的一部分已經(jīng)死亡，或者沒有好的方法來(lái)恢復(fù)該區(qū)域的血液流動(dòng)，很少需要截肢。截肢是為了切除受感染的組織，緩解持續(xù)的疼痛，或阻止壞疽的惡化。外科醫(yī)生盡可能少地切除腿部。如果病人打算裝上假肢，保護(hù)膝蓋就顯得尤為重要。截肢后的身體康復(fù)很重要。其他的治療方法暴露在寒冷中會(huì)導(dǎo)致血管狹窄(收縮)，進(jìn)一步限制血液到達(dá)組織，應(yīng)該盡量減少。避免服用導(dǎo)致血管收縮的藥物也很重要。這些藥物包括麻黃堿、偽麻黃堿和苯腎上腺素，它們是一些鼻竇充血和感冒藥的成分，以及包括可卡因和安非他明在內(nèi)的非法藥物。目前正在研究將干細(xì)胞注射到嚴(yán)重缺乏血液流動(dòng)的人的腿部。干細(xì)胞可以刺激新血管的生長(zhǎng)，從而減少截肢的需要。閉塞性外周動(dòng)脈疾病的預(yù)防幫助預(yù)防閉塞性外周動(dòng)脈疾病的最好方法是改變或消除動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。預(yù)防包括以下措施:戒煙控制糖尿病降低高血壓和高膽固醇水平減肥參加有規(guī)律的體育活動(dòng)有時(shí)，服用藥物來(lái)預(yù)防并發(fā)癥，如冠狀動(dòng)脈疾病良好控制糖尿病、高血壓和高膽固醇水平有助于延緩或預(yù)防閉塞性外周動(dòng)脈疾病的發(fā)展，并降低其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2024年05月14日69
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療分為藥物治療和手術(shù)治療，本篇主要介紹藥物治療的具體藥物類型。藥物治療：抗血小板藥物。疾病與肢體的血供減少相關(guān)，因此改善血流非常重要，醫(yī)生可能會(huì)開出每日服用的阿司匹林和/或氯吡格雷（波立維）等。降膽固醇藥物。您可以服用他汀類降膽固醇藥，在降低血脂的同時(shí)，還可以抑制動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成，降低心肌梗死和卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物包括瑞舒伐他汀片、普伐他汀片、阿托伐他汀鈣片等。降壓藥物。如果您患有高血壓，醫(yī)生會(huì)開具降壓藥物，您需規(guī)律服藥控制血壓穩(wěn)定。這一原則適用于所有冠心病患者、糖尿病患者或慢性腎病患者。降糖藥物。如果您患有糖尿病，那么控制血糖（葡萄糖）水平就更為重要。常用藥物有二甲雙胍、阿卡波糖及各類胰島素等。其它藥物。如西洛他唑片、鹽酸沙格雷酯片、貝前列素鈉片、通塞脈片等，均可在不同程度上增加患肢血供和緩解您的癥狀。以上藥物均需要醫(yī)生指導(dǎo)下使用。同時(shí)還需要結(jié)合生活方式的改變戒煙和遠(yuǎn)離二手煙。鍛煉，例如參加步行計(jì)劃。健康飲食?？刂莆ｋU(xiǎn)因素（高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病和代謝性疾?。?。想了解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相關(guān)內(nèi)容>>>可點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：如何判斷自己是否得了下肢血管??？什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有哪些癥狀表現(xiàn)？診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥要做哪些檢查？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的預(yù)防？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)治療？2023年02月22日113
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王盛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。其初發(fā)癥狀一般表現(xiàn)為行走一段距離后下肢疼痛，不能再堅(jiān)持行走，休息后可緩解，可繼續(xù)行走，但再行走一段距離后又需要再次休息，臨床上稱作“間歇性跛行”，是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的典型表現(xiàn)。如果病變繼續(xù)加重，可以出現(xiàn)靜息痛，即不走路也腿痛，甚至出現(xiàn)下肢潰瘍或者壞疽，嚴(yán)重者需要截肢。手術(shù)可以有效的改善下肢動(dòng)脈血供，緩解癥狀，但手術(shù)后不注意防范有可能導(dǎo)致血管再次堵塞，因此術(shù)后的管理非常重要。1.注意保暖，不穿太緊的鞋，避免翹二郎腿，不要熱敷，不用太熱的水泡腳。2.警惕高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥等代謝性疾病，會(huì)加重動(dòng)脈硬化，需規(guī)范治療，控制好病情。3.無(wú)論是否手術(shù)，都建議長(zhǎng)期服用抗血小板藥物（阿司匹林）和他汀類降血脂藥物。如果行手術(shù)治療，手術(shù)后需要口服雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林和玻立維）+他汀類降脂藥3～6個(gè)月，然后改為常規(guī)阿司匹林+他汀類降血脂藥物。切記勿自行停藥，容易導(dǎo)致病情加重。4.定期復(fù)查：一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年復(fù)查了解血管及支架情況。常規(guī)檢查項(xiàng)目：ABI指數(shù)，下肢動(dòng)脈彩超。必要時(shí)行下肢動(dòng)脈CTA檢查。5.穿刺部位：大腿根部或下肢會(huì)有穿刺針眼，有淤血或硬結(jié)屬于正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)面積增大或滲血及時(shí)醫(yī)院就診。6.飲食方面：盡量清淡，低鹽低脂，少油，多食粗纖維食物，控制三高，戒煙限酒。7.每天可適當(dāng)行走鍛煉，出現(xiàn)下肢疼痛需適當(dāng)休息，休息緩解后可繼續(xù)行走鍛煉，根據(jù)自身情況每天多次鍛煉。如出現(xiàn)行走距離縮短，癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療。2022年11月22日507
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 ??2022年7月25日，哈醫(yī)大四院血管外科黃任平教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用震波球囊系統(tǒng)順利為一名股動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的患者開通血管，完成我省首例震波球囊系統(tǒng)在下肢動(dòng)脈閉塞癥的臨床應(yīng)用，也標(biāo)志著哈醫(yī)大四院血管外科已達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。????患者孫某今年68歲，半年前自覺右下肢麻木伴疼痛，一個(gè)月前麻涼痛癥狀加重，并逐漸出現(xiàn)了間歇性跛行的癥狀，十分影響生活質(zhì)量，患者及家屬經(jīng)多方打聽來(lái)到哈醫(yī)大四院血管外科就診。??黃任平主任經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，查體，通過CT血管造影評(píng)估發(fā)現(xiàn)，該患者下肢動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化狹窄，傳統(tǒng)經(jīng)皮動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)面臨球囊擴(kuò)張不開，術(shù)后容易出現(xiàn)血管壁彈性回縮、殘余管腔重度狹窄等。支架的植入也會(huì)出現(xiàn)支架無(wú)法撐開血管，甚至變形斷裂，術(shù)后急性閉塞和再狹窄發(fā)生。經(jīng)過縝密的術(shù)前討論，黃任平主任決定使用震波球囊系統(tǒng)為患者病變處開通血管。術(shù)中黃主任應(yīng)用震波球囊對(duì)病變部位進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張后下肢動(dòng)脈血流即刻恢復(fù)，患者恢復(fù)良好，右下肢疼痛涼麻癥狀消失，順利出院。??黃任平教授介紹：根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，一半以上的下肢動(dòng)脈閉塞癥患者其動(dòng)脈中有中度或重度鈣化。外周尤其下肢動(dòng)脈病變中，常涉及嚴(yán)重、彌漫的鈣化病變。鈣化病變屬于高阻力復(fù)雜病變，常規(guī)球囊通常難以充分?jǐn)U張，甚至?xí)l(fā)生球囊破裂等情況，通常需要較高的壓力擴(kuò)張，但血管夾層、穿孔、破裂、無(wú)復(fù)流等概率明顯增加，進(jìn)而影響后續(xù)藥球、支架等器械的使用，使得術(shù)后不良事件的發(fā)生率明顯升高，給介入治療帶來(lái)了較大的難度和挑戰(zhàn)。震波球囊的出現(xiàn)為這一難題提供了新的解決方案。該技術(shù)與治療腎結(jié)石的聲波技術(shù)原理相似，通過聲壓力波將血管壁內(nèi)的鈣化沉積物震松軟，達(dá)到鈣化斑塊修飾的效果，以便后續(xù)的支架植入和展開。??隨著黑龍江省首例震波球囊治療下肢動(dòng)脈閉塞癥的應(yīng)用臨床，哈醫(yī)大四院血管外科又多了一把斬?cái)嗖∧У睦麆Γ瑫r(shí)為更多的下肢動(dòng)脈閉塞癥患者帶來(lái)新的希望。??????????????黃任平???????醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師????????哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院????????????血管外科主任??專業(yè)方向：擅長(zhǎng)血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、胸腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動(dòng)脈閉塞、腎動(dòng)脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等近20000例。??血管外科門診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時(shí)間黃任平周一、周二上午??8:00-11:30李佳樂周一、周二下午??13:00-16:30謝春楊周三、周四上午?8:00-11:30馬文超周五上午?????8:00-11:30出診地點(diǎn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692022年09月22日1209
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李立強(qiáng)主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是比較常見的血管類疾病之一，高發(fā)人群是60歲以上的老年人，特別是高血壓、高脂血癥、糖尿病等“三高”患者以及長(zhǎng)期吸煙的男性患者。我們將通過六個(gè)小專題，為大家講解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）。接下來(lái)為大家?guī)?lái)ASO系列科普第五部分《圍手術(shù)期注意事項(xiàng)》。術(shù)前護(hù)理您可能因?yàn)榄h(huán)境改變，知識(shí)缺乏及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況而產(chǎn)生焦慮情緒。您可以：讓自己處在安靜舒適的環(huán)境中，保持平靜的心態(tài)。主動(dòng)與醫(yī)生護(hù)士交流，提出自己的疑問?？梢粤私庀嚓P(guān)疾病的治愈案例，增強(qiáng)抵抗疾病的信心。（圖源：unsplash.com）您可能會(huì)因?yàn)榧膊≡?，有疼痛的出現(xiàn)。您可以：和醫(yī)生護(hù)士交流，了解疼痛的原因，緩解自身壓力。學(xué)會(huì)調(diào)整舒適體位與放松療法，如深呼吸、聽音樂，減少對(duì)疼痛的感受性。必要時(shí)遵醫(yī)囑服用止疼藥。您可能因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床和疾病原因?qū)е鲁霈F(xiàn)皮損（褥瘡等）。您需要：保持床單的清潔，平整，干燥。保持局部皮膚的清潔干燥。每2小時(shí)翻身或抬臀數(shù)次，動(dòng)作應(yīng)輕柔。便后及時(shí)用溫水清洗肛周皮膚，若發(fā)生腹瀉，可根據(jù)情況涂抹凡士林，防止稀便刺激肛周皮膚。必要時(shí)尋求護(hù)工或陪同人員的幫助。（圖源：unsplash.com）術(shù)后護(hù)理疼痛術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)輕度疼痛，一般均可忍受，如出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，提示病情可能會(huì)有變化。不管哪種程度的疼痛，均應(yīng)及時(shí)和大夫溝通，酌情使用鎮(zhèn)痛藥和進(jìn)一步處理。當(dāng)您想著“挺過去”或者等到疼痛無(wú)法忍受再服藥，都有可能造成比較嚴(yán)重的后果。腫脹患側(cè)腿和足可能會(huì)出現(xiàn)腫脹，為了緩解腫脹，可以在坐著或躺下時(shí)將患側(cè)腿抬至（或高于）胸部水平（腳趾高于心臟水平）。用枕頭墊高患側(cè)腿，或?qū)⒋参蔡Ц?。如果出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹，需及時(shí)和醫(yī)生溝通是否需進(jìn)一步檢查和治療。步行步行對(duì)于術(shù)后恢復(fù)很重要。醫(yī)生會(huì)確定何時(shí)開始步行對(duì)您來(lái)說(shuō)是安全的。大多數(shù)患者在術(shù)后一兩天內(nèi)可以開始步行。如果您有足部潰瘍，下床散步會(huì)變得困難，這會(huì)延長(zhǎng)您的恢復(fù)時(shí)間。如有需要，理療師可以幫助您在助步架的協(xié)助下步行。（圖源：unsplash.com）抗血小板和抗凝藥物手術(shù)后，根據(jù)您的病情需要，可能需要給予抗血小板和抗凝藥物。如果您對(duì)這種藥物有疑問，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。出院注意活動(dòng)出院后，您可能會(huì)感到疲乏和虛弱，但為了恢復(fù)體力和自理能力，一定要遵醫(yī)囑適當(dāng)增加活動(dòng)量。通常，醫(yī)生會(huì)要求您在手術(shù)后4堅(jiān)持下床走動(dòng)，逐漸增加每日活動(dòng)量，直到恢復(fù)常規(guī)活動(dòng)水平。如果身體條件允許，可以上下樓梯。請(qǐng)勿進(jìn)行高強(qiáng)度活動(dòng)（鏟雪、割草、用吸塵器打掃、進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)），或進(jìn)行任何需要過度拉伸和彎腰的活動(dòng)。請(qǐng)勿提舉重物。藥物治療出院后，請(qǐng)遵醫(yī)囑服藥。/醫(yī)生會(huì)處方藥物，例如口服抗血小板藥物（拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等）和/或抗凝藥物（華法林/利伐沙班片等）。以上藥物可能需聯(lián)合用藥，存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)遵醫(yī)囑服用并及時(shí)復(fù)診。（圖源：unsplash.com）腿部護(hù)理下肢血管手術(shù)后腿部和足部腫脹的情況較少見，如果出現(xiàn)腫脹，需進(jìn)行以下處理：將腿部墊起抬高到胸部水平，保持45～60分鐘，每天重復(fù)數(shù)次。不要長(zhǎng)時(shí)間站立。坐著時(shí)，不要讓腿懸著或蕩來(lái)蕩去。坐位時(shí)雙腿應(yīng)有支撐或雙腳著地。足部護(hù)理非常重要，尤其是如果您有足部潰瘍或糖尿病。每日檢查雙足，保持足部清潔干澡。如果足部潰瘍不能愈合，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。在腿部和足部腫脹消退前，您可能無(wú)法穿上平時(shí)的鞋襪。這時(shí)候一定不要穿過緊的鞋襪，尤其當(dāng)您有足部潰瘍時(shí)。及時(shí)告知醫(yī)生決定是否需進(jìn)一步檢查。切口護(hù)理手術(shù)穿刺點(diǎn)或切口愈合前，不要泡澡或讓切口部位浸水。一般介入操作的微創(chuàng)傷口不需要拆線，如果是有切口的手術(shù)，一般使用的是可吸收縫線，不需要拆線。如果您需要拆線，您還要回醫(yī)院復(fù)診拆線。（圖源：unsplash.com）復(fù)診出院后，應(yīng)定期復(fù)診請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估您的恢復(fù)情況，這一點(diǎn)很重要。請(qǐng)?jiān)诔鲈呵跋蜥t(yī)生咨詢必要的復(fù)診安排。本文部分內(nèi)容來(lái)源于妙佑醫(yī)療國(guó)際（MayoClinic）知識(shí)庫(kù)，由惠每醫(yī)療授權(quán)宣武醫(yī)院血管外科發(fā)布。2022年04月14日393
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2022年01月28日881
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丁慶偉主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 血管外科 出院治療指南尊敬的患者：感謝您對(duì)我們血管外科的信任，并選擇在這里治療。我們認(rèn)為您還需要有以下幾點(diǎn)需要注意：1、堅(jiān)持鍛煉：通過強(qiáng)化步行訓(xùn)練可以促進(jìn)側(cè)支動(dòng)脈建立，改善肢體微循環(huán)，逐步增加步行距離。2、戒煙、適度飲酒、按時(shí)作息：尼古丁是毋庸置疑的血管殺手，術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，控制飲酒，形成良好、規(guī)律的作息制度。3、內(nèi)科藥物治療：嚴(yán)格控制血壓（請(qǐng)咨詢您的心內(nèi)科醫(yī)生，用藥時(shí)請(qǐng)注意腎動(dòng)脈有無(wú)狹窄性病變）、血脂、血糖在正常范圍，定期內(nèi)科門診復(fù)查，建議每1－3月檢查血壓、血脂、血糖。口服降脂藥物時(shí)一定要注意監(jiān)測(cè)肝功能。4、口服抗血小板、改善微循環(huán)藥物，常用藥物有：阿司匹林腸溶片（100mg口服1次/日）、硫酸氯吡格雷片（75mg口服1次/日）、貝前列素鈉（40ug口服3次/日）等，請(qǐng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑酌情應(yīng)用。5、定期血管外科門診復(fù)查：術(shù)后3月、6月、9月、1年門診復(fù)查肝腎功能、血脂、糖化血紅蛋白、血管超聲（或血管CT增強(qiáng)＋三維重建），以后建議每6－12月去血管外科門診復(fù)查一次。血管外科門診時(shí)間安排2022年01月27日783
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