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岳嘉寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 血管外科 有一種腳冷腿冷是千萬不可以熱敷加溫的就是咱們下肢動(dòng)脈缺血，下肢動(dòng)脈缺血的時(shí)候呢，這個(gè)腳有時(shí)候會(huì)冰冷冰冷的，特別是咱們冬天的時(shí)候，但這個(gè)時(shí)候千萬不可以用熱水袋或者電熱毯之類的東西給腳加溫加溫了組織細(xì)胞的新陳代謝就會(huì)增加新陳代謝增加的組織細(xì)胞，它需要更多的氧氣和血液的供給，但是這個(gè)時(shí)候呢，由于血管堵塞，他又得不到血液的供給，這個(gè)時(shí)候會(huì)加速它的組織細(xì)胞的壞死，那么這個(gè)時(shí)候不可以熱敷，但是可以保溫所謂的保溫就是穿保暖的鞋子。2020年10月23日
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 一、您知道什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥嗎？成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科何春水（1）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(簡稱“ASO”)：是指您全身的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后在肢體的局部表現(xiàn)。您身體的動(dòng)脈壁增厚、僵硬、迂曲和失去彈性，導(dǎo)致血栓形成，引起動(dòng)脈管腔狹窄，甚至發(fā)生阻塞，使肢體出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。（2）由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞常可并發(fā)高血壓，冠心病和糖尿病等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肢體壞疽，截肢率和病死率都比較高，所以需引起重視。二、引起下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的常見原因有哪些？（1）運(yùn)動(dòng)少，生活不規(guī)律，過度緊張（工作、生活壓力大）。（2）飲食不合理，長期吸煙，血脂過高。（3）年齡（男性＞45歲，女性＞55歲），有肥胖、糖尿病、高血壓及該疾病家族史等。三、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí)為什么要采取手術(shù)（包括介入術(shù)）治療？（1）長期肢體動(dòng)脈缺血，會(huì)導(dǎo)致行走困難，甚至肢體潰爛、疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。（2）久不治愈的潰瘍，可使毒素吸收入血，嚴(yán)重者危及生命。（3）下肢血管無法開通，最終可能導(dǎo)致截肢。四、如何治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥呢？（1）全身治療：戒煙，治療其他原發(fā)疾病（如高血壓、糖尿病等），改善全身健康狀況。（2）局部創(chuàng)面處理：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的潰瘍進(jìn)行清創(chuàng)治療。（3）外科手術(shù)（如動(dòng)脈旁路術(shù)）：應(yīng)用人工血管或自身大靜脈，在閉塞動(dòng)脈的近、遠(yuǎn)端，做橋式吻合，以重建血管，恢復(fù)血供。（4）截肢：若缺血問題持續(xù)不能解決，嚴(yán)重者需進(jìn)行高至大腿平面的截肢，這將給您和您的家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于本病及早治療非常重要。（5）介入治療：是治療本病的全新微創(chuàng)方法，相比其他方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。其目的在于開通閉塞的血管，恢復(fù)血流，促進(jìn)傷口愈合，延長肢體壽命，避免截肢或降低截肢平面。（6）高壓氧治療：通過提高血氧來增加肢體的供氧量，可促進(jìn)傷口的愈合和緩解肢體的疼痛。五、術(shù)后可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？血腫、假性動(dòng)脈瘤、再灌注損傷（由于長期缺血，動(dòng)脈再通后，回流受阻，導(dǎo)致肌肉組織水腫）等。六、介入手術(shù)治療需要多長時(shí)間？（1）由于手術(shù)部位、難度等不同，整個(gè)手術(shù)時(shí)間因人而異。（2）介入手術(shù)一般持續(xù)30～60分鐘左右。請(qǐng)家屬在病房或介入室門口椅子上耐心等待，有特殊情況醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)與您家屬溝通。七、介入手術(shù)治療您需要做哪些配合？（1）術(shù)前準(zhǔn)備工作1.您需要完成醫(yī)生開出的必要檢查：血化驗(yàn)、心電圖、胸片、B超等。2.醫(yī)生根據(jù)情況開具體術(shù)前用藥，護(hù)士會(huì)給您進(jìn)行藥物皮試。3.術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)護(hù)人員告知的手術(shù)部位及范圍做好皮膚清潔，請(qǐng)?zhí)貏e注意您腿部和腹股溝皮膚的清潔。4.介入手術(shù)均為局麻手術(shù)，術(shù)前一餐禁飲禁食（4小時(shí)）即可。5.術(shù)前請(qǐng)您進(jìn)行深呼吸、床上軸式翻身和使用便盆等練習(xí)。首先深深吸氣，使胸、腹部膨脹，達(dá)到極限后，屏氣幾秒鐘，然后緩慢呼盡氣體。反復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次3-5分鐘。6.需準(zhǔn)備毛巾、水杯、吸管、便盆、尿壺，以便術(shù)后使用。7.術(shù)前您可以通過聽音樂、深呼吸等方法放松心情，保證充足的睡眠，如出現(xiàn)長時(shí)間無法入睡等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（二）術(shù)前談話醫(yī)生會(huì)在術(shù)前跟您進(jìn)行談話，告知您手術(shù)、麻醉方式，配合事項(xiàng)等內(nèi)容。（三）手術(shù)當(dāng)日您需要配合及注意事項(xiàng)1.手術(shù)一般安排在下午，請(qǐng)您在病房耐心等候，我們會(huì)安排人員來接您。2.去介入室（DSA）前請(qǐng)您排空小便，去除假牙、首飾、眼鏡、手表、手機(jī)等物品交給家屬，貼身穿好病號(hào)服（不能穿內(nèi)衣褲）。護(hù)士會(huì)給您測量血壓、脈搏、體溫等。3.手術(shù)期間，請(qǐng)您的家屬在介入室門口椅子上等候，或者在病房等待，有特殊情況，醫(yī)護(hù)人員。麻醉清醒后護(hù)送回病房（四）手術(shù)后可能發(fā)生的不適1.由于麻醉反應(yīng)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。請(qǐng)您保持放松，緩解把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，先吐出來。醫(yī)生會(huì)對(duì)癥處理。2.術(shù)后可能會(huì)有傷口及腰背疼痛。疼痛評(píng)分表從不痛到劇痛共分為0到10分，數(shù)字越大說明疼痛越明顯，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員您的疼痛分值，以便采取止痛措施。3.術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，一般體溫低于38.5℃，3-6天緩解，屬于外科吸收熱。不用太緊張，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行處理。4.術(shù)后可能會(huì)感覺乏力，出汗較多，請(qǐng)不用擔(dān)心，保證充足休息，癥狀會(huì)慢慢消失。（五）休息及活動(dòng)1、手術(shù)回來當(dāng)天根據(jù)病情護(hù)士會(huì)給您取合適臥位。2、術(shù)后第二天根據(jù)病情醫(yī)生給您拆除腹股溝氣囊，可下床活動(dòng)，多行下肢步行鍛煉，期間注意安全，預(yù)防跌倒。（六）飲食術(shù)后無惡心、嘔吐等不適即可進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)易消化的軟食為宜，請(qǐng)多喝開水，促進(jìn)造影劑的排出。（七）術(shù)后如有導(dǎo)尿管等帶回。為保持引流通暢，請(qǐng)勿牽拉、扭曲、折疊等，有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（八）其他注意事項(xiàng)1.介入手術(shù)傷口在左右大腿根部（腹股溝區(qū)）。術(shù)后穿刺部位有氣囊壓迫24小時(shí)，要求穿刺側(cè)肢體需制動(dòng)24小時(shí)，避免屈腿，松動(dòng)氣囊等動(dòng)作。有任何不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.為了防止病變處血栓形成堵塞血管，術(shù)后醫(yī)生會(huì)使用抗凝藥物輔助治療，常用的藥物有阿司匹林、波立維、低分子肝素等。需注意避免跌倒、碰撞，刷牙輕柔等，有牙齦出血、大片淤青、尿血等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。八、一般需要住院幾天？一般需住院4天左右。由于年齡、體質(zhì)、疾病等個(gè)體差異，具體住院時(shí)間將根據(jù)個(gè)人情況而定。九、出院回家需要注意些什么？（1）注意保護(hù)患肢，每日用溫水洗腳，避免水過冷或過熱導(dǎo)致小血管痙攣閉塞；保護(hù)皮膚干燥、滋潤，穿棉襪及透氣性良好的松軟鞋子，避免光腳走路，避免足部損傷；足部嚴(yán)禁使用熱水袋、電熱毯等；注意保暖，避免寒冷刺激；積極治療腳氣、足癬、甲溝炎等足部疾病。（2）堅(jiān)持活動(dòng)，每天至少兩次步行鍛煉，每次至少30分鐘，避免受傷和過于勞累。（3）飲食以高纖維、高維生素、低脂、清淡、易消化為宜，避免高糖、刺激性食物，嚴(yán)格戒煙，以免引起血管痙攣，加重下肢及足部缺血。（4）按醫(yī)生要求按時(shí)定量服用抗凝、抗血栓藥物，切忌不可擅自停藥或隨意調(diào)整劑量，注意抗凝管理并定期復(fù)查凝血功能等。若出現(xiàn)大片淤青、鼻出血、血尿、黑便、女性病人月經(jīng)期明顯延長、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，請(qǐng)您及時(shí)就診。拔牙、胃鏡等侵入檢查時(shí)需要提（5）按醫(yī)生要求定期復(fù)查，一般術(shù)后一個(gè)月至本院門診復(fù)診。2020年10月13日1276
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，邀請(qǐng)到深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院）血管外科主任黃智勇，來和大家一起聊一聊下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥這一話題。Q1 什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？動(dòng)脈硬化性閉塞癥是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、中層組織變性或鈣化，腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成，破壞動(dòng)脈壁，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞，使患肢發(fā)生急性或慢性缺血性癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起肢端壞死。Q2 如何判斷是否患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？凡年齡大于50歲出現(xiàn)下列癥狀就有可能患了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，應(yīng)該及時(shí)就診血管外科。①雙下肢乏力、怕冷、發(fā)涼、間歇性跛行。男性患者常表現(xiàn)陰莖不能勃起。股動(dòng)脈以下動(dòng)脈搏動(dòng)常減弱或消失?？沙霈F(xiàn)皮膚溫度降低、皮膚蒼白等表現(xiàn)。如不及時(shí)治療，病情會(huì)進(jìn)行性加重，最終出現(xiàn)肢體壞疽。提示病變部位：可能是腹主動(dòng)脈分叉處閉塞。②間歇性跛行引起疼痛的部位主要在臀部、大腿內(nèi)側(cè)及腰部疼痛，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，足溫降低，趾甲生長緩慢，足汗減少。提示病變部位：髂股動(dòng)脈閉塞。③小腿部肌肉供血不足，間歇性跛行痛點(diǎn)在小腿部，足部怕冷發(fā)涼、皮膚干燥，腘動(dòng)脈以下動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。提示病變部位：股腘動(dòng)脈閉塞。④間歇性跛行、足溫偏低，足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。提示病變部位：脛前和脛后動(dòng)脈閉塞。⑤足趾蒼白、青紫，夜間疼痛不能安靜睡眠，說明病變?nèi)毖獓?yán)重，有可能發(fā)生足部壞死、潰爛。屬于動(dòng)脈硬化閉塞癥三期缺血，應(yīng)馬上住院治療。⑥足部怕冷，疼痛劇烈，肢體壞死、潰爛，屬于動(dòng)脈硬化閉塞癥四期缺血，治療難度大，截肢率高。Q3 什么人容易得下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？目前對(duì)本病的發(fā)病原因還不明了，可能是綜合因素導(dǎo)致發(fā)病。本癥與高脂血癥有密切關(guān)系，低密度脂蛋白可促進(jìn)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，高血壓、高脂血癥和免疫復(fù)合體，都可損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，繼而造成脂蛋白浸潤、血小板粘附、平滑肌細(xì)胞增殖、脂質(zhì)沉積等病變。與本病發(fā)病的有關(guān)因素，包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。因此，“九高一少”高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高血液粘度、高年齡、高精神壓力、高煙癮和少運(yùn)動(dòng)的中老年人，是動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素，本病多發(fā)生于50歲以上的患者。人體在大約三十歲以后，動(dòng)脈開始有脂質(zhì)沉積，到中年以后，就應(yīng)當(dāng)關(guān)注自己的動(dòng)脈血管的粥樣硬化情況，每年定期到醫(yī)院檢查動(dòng)脈血管。Q4 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療的基本原則是什么？①控制疾病的發(fā)展，挽救肢體；②通過促使側(cè)支循環(huán)的形成來改善下肢的血供；③保護(hù)下肢和足部免受損傷；④減輕缺血性疼痛；⑤處理缺血性潰瘍。Q5 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥開放手術(shù)有哪些？對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)治療方法主要有以下三種。①動(dòng)脈旁路術(shù)動(dòng)脈旁路術(shù)是應(yīng)用人工血管在患處的血管間建立新的通路，來替代被堵塞的動(dòng)靜脈，注入的人工血管的動(dòng)脈血流的構(gòu)建需要符合人體的正常生理功能，這種辦法一般適用于不能進(jìn)行手術(shù)的患者。②動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫對(duì)于一些血管閉塞的患者，可以嘗試動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，隨著血管腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展，這種辦法現(xiàn)在已經(jīng)很少采用了，通常作為一種輔助治療的方式，可以幫助患者很好的恢復(fù)患處。③支架植入這是一種微創(chuàng)手術(shù)治療的方式，這種方式手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較低，患者也可以很好的恢復(fù)。采用一些微小的器具放入到患處血管中，可以幫助血流通過也可以避免斑塊堵塞血管?，F(xiàn)在這種方法是臨床上的首選辦法。Q6 如何微創(chuàng)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？介入微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展很快，它是在大型X線設(shè)備-DSA的導(dǎo)向下，利用專用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等技術(shù)，擴(kuò)張或再通發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化或其他原因所致的動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變的一種嶄新的微創(chuàng)治療方法。它無需外科手術(shù)切口，只需選擇股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺、插管，通過導(dǎo)管注入造影劑行患側(cè)肢體的DSA動(dòng)脈造影，在明確動(dòng)脈硬化閉塞癥患者具體病變段血管后，再在DSA導(dǎo)引下，利用各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲及球囊技術(shù)對(duì)閉塞段血管進(jìn)行開通術(shù)，對(duì)狹窄段血管進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)，最終根據(jù)患者的血管情況，在病變段血管內(nèi)放置金屬血管支架等，術(shù)后輔以藥物治療，以期達(dá)到相對(duì)的長期通暢率，改善肢體的血供，改善癥狀，避免或/和減少截肢（趾）的可能或降低截肢的平面，提高生活質(zhì)量。整個(gè)手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)中患者完全清醒、無痛苦，可以和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行語言交流，手術(shù)創(chuàng)口只有3mm左右，無需縫合，只要局部加壓包扎即可，一般情況下術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)，若無特殊情況，術(shù)后三四天就可以出院。因此動(dòng)脈硬化閉塞癥介入微創(chuàng)治療的好處在于：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效好。Q7 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療效果如何？血管腔內(nèi)治療是指不通過外科開刀手術(shù)，不需全身麻醉，在X線監(jiān)視下從血管腔內(nèi)開通狹窄阻塞的動(dòng)脈，因此被稱為血管腔內(nèi)治療，也有人稱之為介入治療，相當(dāng)于血管腔內(nèi)的搭橋手術(shù)。該方法具有微創(chuàng)、操作簡單、療效確實(shí)、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)。包括血管腔內(nèi)支架成型術(shù)，血管腔內(nèi)硬化斑塊旋切術(shù)和超聲、激光血管腔內(nèi)成形術(shù)。其中血管腔內(nèi)支架成型術(shù)是國際國內(nèi)比較成熟的技術(shù)。Q8 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥術(shù)后應(yīng)注意什么？①運(yùn)動(dòng)鍛煉：跑步機(jī)鍛煉和行走是治療跛行最有效的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：行走速度應(yīng)設(shè)定在3～5分鐘即誘發(fā)出疼痛跛行癥狀時(shí)的速度，然后站立或坐下休息使癥狀緩解，而后繼續(xù)上述行走。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：在每節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)該重復(fù)運(yùn)動(dòng)-休息-運(yùn)動(dòng)過程。最初鍛煉時(shí)需進(jìn)行總計(jì)35分鐘的行走，隨后每次鍛煉增加5分鐘直到完成總計(jì)50分鐘的行走，并以此強(qiáng)度和時(shí)間鍛煉下去。運(yùn)動(dòng)頻率：每周鍛煉3～5次。②生活習(xí)慣及危險(xiǎn)因素控制：戒煙、酒，低鹽低脂飲食，控制低密度脂蛋白（LDL）在100mg/dl以下，控制血糖，使糖化血紅蛋白在7％以下，控制血壓140/90mmhg以下，若合并糖尿病或腎疾病則應(yīng)控制血壓于130/80mmHg以下。③出院后需要長期口服的抗血小板、改善微循環(huán)的藥物，并定期復(fù)查血液凝血指標(biāo)，調(diào)整口服藥用量，避免過量服用導(dǎo)致出血。2020年09月09日3575
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有的人說，手腳好像不是我的一樣，自己的四肢像針扎一樣，膝蓋以下發(fā)涼、冰冷”，尤其是天氣冷的時(shí)候，或在空調(diào)房等冷環(huán)境中時(shí)這種情況尤其明顯。以老年人多見，但年輕人也不少。 其實(shí)其實(shí)這種情況多半是肢體循環(huán)不足引起的缺血性癥狀，這些都是血管外科方面疾病容易出現(xiàn)的癥狀。這種疾病具體的癥狀有哪些？由哪些疾病引起？需不需要就醫(yī)？平時(shí)注意什么？ 一、針扎原因，膝蓋發(fā)涼原因，腳踩冰感原因 四肢出現(xiàn)針扎感，主要是四肢末梢神經(jīng)損傷，從而引起神經(jīng)感覺異常，多見針刺感、蟻行感、灼熱感、麻木感等癥狀。膝蓋以下發(fā)涼，是下肢供血不足的表現(xiàn)。由于足部離我們的供血泵（心臟）最遙遠(yuǎn)，所以更容易引起腳部的供血足部，所以腳部有冰涼感。 而所有以上癥狀的發(fā)生，可能都與動(dòng)脈狹窄、閉塞引起的供血不足有關(guān)。同時(shí)可能伴隨的癥狀有間歇性跛行、足部顏色淤紫蒼白、疼痛等。 二、動(dòng)脈閉塞為什么引起這些癥狀？ 機(jī)體的動(dòng)脈功能主要是將心臟泵出的動(dòng)脈血，從心臟輸送至全身各器官、組織等，以保證人體的正常功能。當(dāng)動(dòng)脈因?yàn)楦鞣N原因引起狹窄、甚至閉塞，就會(huì)出現(xiàn)缺血癥狀。最常見的如心肌梗塞、腦梗塞等，如果發(fā)生在肢體，就會(huì)出現(xiàn)上述的癥狀。 三、哪些疾病引起動(dòng)脈供血不足？ 引起肢體動(dòng)脈供血不足的原因有很多。最常見的是老年性下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥，老年人動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，引起下肢動(dòng)脈不同程度狹窄閉塞。初期癥狀有發(fā)涼、麻木、足底顏色淤紫等，后期癥狀有疼痛、足部壞死潰爛等。 四、其他較常見的原因有： 1、中青年好發(fā)的血栓閉塞性脈管炎：癥狀基本和動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥相同，但是病理和年齡有區(qū)別。與長期大量吸煙密切相關(guān)。 2、風(fēng)濕性血管炎：最近剛好遇到幾例風(fēng)濕性血管炎患者，肢體動(dòng)脈搏動(dòng)基本沒有問題，但還是出現(xiàn)末端壞死潰爛。這種疾病主要是自身免疫性疾病，與自身風(fēng)濕性疾病相關(guān)，引起血管性炎癥病變，出現(xiàn)手指/足趾動(dòng)脈血管閉塞。 3、急性動(dòng)脈血栓形成：多見于有心房顫動(dòng)的老年人。心房顫動(dòng)患者容易形成血栓，血栓容易隨血流沖向下肢動(dòng)脈，遇到比血栓小的動(dòng)脈分支就卡在小動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈急性缺血。典型有“5P”征，蒼白、無脈、麻木、感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙。這種疾病發(fā)病急劇，如不及時(shí)處理血栓，可在極短的幾天時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致肢體不可逆性缺血壞死，輕則截肢，重則引起全身敗血癥危及生命，患者往往面臨“要腳還是要命”的選擇。 4、雷諾綜合征：主要癥狀為四肢末端，尤其是手指/腳趾（手指多見）出現(xiàn)麻木、發(fā)涼、疼痛?？沙霈F(xiàn)蒼白、淤紫、潮紅的三色變化。因?yàn)楹浯碳?、情緒刺激、壓力、特殊工種等因素誘發(fā)。這種疾病在臨床門診中不少見，有部分患者因?yàn)槭种赋霈F(xiàn)干性壞死的原因前來住院治療。 四、需不需要就醫(yī)？ 遇到上述的癥狀，建議及時(shí)就診為好?！安臏\中醫(yī)”，以上都是動(dòng)脈缺血性疾病，如果缺血嚴(yán)重還需要住院治療，甚至手術(shù)解決問題。臨床中往往很多病人是因?yàn)椤耙煌显偻稀倍诱`病情，甚至不告訴家人，“認(rèn)為能自行解決”，結(jié)果在前期得到及時(shí)治療的病情，拖到潰瘍出現(xiàn)才治，這些難治性潰瘍平均需要2-4個(gè)月的住院治療才能好轉(zhuǎn)。 五、平時(shí)注意什么？ 1、積極治療基礎(chǔ)病。有高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、高膽固醇等疾病的患者，應(yīng)該積極治療，不可隨便停藥，要聽醫(yī)生叮囑按時(shí)服藥。上述疾病都容易加速動(dòng)脈硬化，加快供血不足癥狀的發(fā)生。 2、徹底戒煙、保持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。飲食方面，多進(jìn)食蔬菜瓜果、牛奶。少食油膩、煎炸、生冷、高鹽等食物。2020年08月22日3152
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈硬化在下肢的表現(xiàn)，斑塊附著于動(dòng)脈管壁，突起于動(dòng)脈管腔，隨著斑塊不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓的形成，動(dòng)脈逐漸變得狹窄，血液流速減慢，血流量減少。當(dāng)狹窄到一定程度，甚至形成管腔閉塞時(shí)，可因供血不足導(dǎo)致下肢發(fā)涼、麻木，腿部肌肉痙攣，運(yùn)動(dòng)后甚至休息時(shí)下肢酸痛等癥狀。打個(gè)比方，動(dòng)脈血管就像是人體的供水管道，長時(shí)間積攢下來的水垢堵塞了水管，影響了水流，這是一個(gè)道理。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥最大的危害就是引起肢體壞疽最終導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素1、吸煙是主要的危險(xiǎn)因素之一。香煙燃燒產(chǎn)生的一氧化碳使血液中的氧氣含量減少，并可以使血管內(nèi)皮功能紊亂。香煙內(nèi)的一些有害物質(zhì)也可以通過血液進(jìn)入血管壁，對(duì)血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重的損傷，時(shí)間一長，原本光滑平整的血管內(nèi)皮就會(huì)變得“傷痕累累”，血液中的脂肪成分、血小板在受損部位沉積，就會(huì)形成斑塊。在炎癥反應(yīng)加強(qiáng)及氧化的共同作用下，動(dòng)脈管壁上的斑塊逐漸增大，造成動(dòng)脈管腔狹窄。2、糖尿病、高脂血癥、高血壓這些基礎(chǔ)疾病也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3、高同型半胱氨酸血癥，是該病的一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4、血漿纖維蛋白原濃度、血液黏度和C反應(yīng)蛋白水平增高同樣增加患病風(fēng)險(xiǎn)。5、除此之外，年齡越大，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高，男性患者多于女性患者，比例約6:1。6、適量的飲酒可以降低動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，但過量飲酒會(huì)導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要臨床表現(xiàn)根據(jù)閉塞程度不同而變化，輕者可以無癥狀或癥狀輕微，主要包括患肢怕冷、肢端感覺異常、行走易疲勞等；嚴(yán)重一些的患者，可出現(xiàn)間歇性跛行，這是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的特征性表現(xiàn)，是指行走過程中出現(xiàn)小腿疼痛，被迫停下休息一段時(shí)間后，疼痛緩解才可繼續(xù)行走的癥狀；隨著病變進(jìn)展，還可能出現(xiàn)靜息痛（即休息時(shí)疼痛），這標(biāo)志著患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的肢體缺血，需要進(jìn)行積極有效的治療；更嚴(yán)重者，患者動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞且側(cè)支循環(huán)不佳，或并發(fā)動(dòng)脈血栓形成。輕則皮膚破損滲液，重則出現(xiàn)難以愈合的潰瘍或者大面積壞死，并發(fā)感染者可有全身中毒和腎功能受損的表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)伴有劇痛，相當(dāng)一部分患者最終面臨截肢致殘，甚至危及生命。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥對(duì)患者危害極大，需要引起中老年人群的高度警惕，尤其是糖尿病人群。有數(shù)據(jù)顯示，輕度的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，也就是“間歇性跛行”的患者，如果不積極治療，5 年內(nèi)會(huì)有20% 的人加重，成為重癥下肢缺血，也就是出現(xiàn)靜息痛、潰瘍壞疽的重癥患者。而重癥患者的預(yù)后非常不好，如仍未得到良好的治療，1年內(nèi)，僅有一半的人會(huì)保全肢體，而25% 的人會(huì)面臨截肢；另外1/4 的人會(huì)面臨死亡。生活習(xí)慣干預(yù)和醫(yī)療干預(yù)目前，血管保護(hù)這一概念似乎在國內(nèi)還沒有大規(guī)模應(yīng)用，但的確在心腦血管疾病的預(yù)防和治療中占據(jù)著重要的地位，也勢必成為今后的熱點(diǎn)詞匯。血管保護(hù)實(shí)際上是指控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展；對(duì)已有問題的盡可能穩(wěn)定病變，穩(wěn)定斑塊; 同時(shí)，預(yù)防破損斑塊或不穩(wěn)定斑塊處的血栓形成。由此可見，這一概念包含兩部分內(nèi)容，一是生活習(xí)慣的改變，也就是健康生活方式的養(yǎng)成；二是相應(yīng)的藥物治療。那么，在生活中我們?nèi)绾尾拍芗霸珙A(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生呢？首先要知道上面提到的危險(xiǎn)因素，采取必要的措施。戒煙是首要的預(yù)防措施；對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行合理的治療，將血壓、血糖、血脂控制在正常范圍內(nèi)，減少對(duì)血管的損傷，這是對(duì)血管最好的保護(hù)；還有就是積極投身于健康的生活方式中，如低脂低鹽飲食，多吃新鮮蔬菜；注意保暖，避免著涼等，同時(shí)，適量加強(qiáng)雙下肢的活動(dòng)，以加快血液流速，減緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的動(dòng)脈硬化，其實(shí)也并不必恐懼，畢竟這是隨著年齡增加而出現(xiàn)的問題。這時(shí)，我們需要做的是，穩(wěn)定病變、穩(wěn)定斑塊，防止突發(fā)事件的發(fā)生，如急性血栓栓塞等。我們需要選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。藥物干預(yù)主要包括抗血小板藥物和他汀類藥物。無禁忌癥的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者均應(yīng)進(jìn)行抗血小板治療。如果沒有很好的通過第一防線——良好的“血管保護(hù)”，阻止下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的進(jìn)展，也就是出現(xiàn)了嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛甚至潰瘍壞疽，或者出現(xiàn)了急性血管事件，如急性血栓形成或栓塞，直接威脅肢體存活，則需要更積極的外科治療。目前外科治療不僅包括傳統(tǒng)的治療手段：血管旁路手術(shù)，也就是搭橋手術(shù)，繞開原來的閉塞血管段，利用人工血管或者自體的靜脈血管，在旁邊重新鋪設(shè)一條通路，保證血液供應(yīng)；動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，將血管內(nèi)增生、阻塞管腔的斑塊取出，徹底清理管腔，恢復(fù)血液供應(yīng)；取栓手術(shù)，切開阻塞的血管，取出血栓，恢復(fù)血液供應(yīng)。也包括微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療手段。微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療是近代血管外科發(fā)展的里程碑式的標(biāo)志，將來一定會(huì)向著無創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。因?yàn)榍粌?nèi)介入治療的微創(chuàng)性，使得介入治療成為了國內(nèi)外公認(rèn)的治療下肢動(dòng)脈硬化的首選方法。它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以治療病變，也為一些高危患者，尤其是不能承受手術(shù)打擊的患者，提供了得到醫(yī)療救治的機(jī)會(huì)。微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療大體可以劃分為兩種策略：一是擴(kuò)張策略；一是減容策略。擴(kuò)張策略已經(jīng)被大家所熟知，就是我們常說的球囊擴(kuò)張和支架植入。球囊和支架似乎總是聯(lián)系在一起，這是對(duì)的。球囊是為了將狹窄或者閉塞的血管打通，但球囊撤出后，管腔也許能很好的維持，也可能重新塌陷，這時(shí)就需要支架支撐。當(dāng)然，放置支架后并非一勞永逸，血管腔內(nèi)還會(huì)產(chǎn)生新的斑塊甚至血栓。為此，也發(fā)展出了藥物球囊、藥物支架以及可降解支架等。減容策略也許是今后的發(fā)展方向。其目的是將血管內(nèi)的斑塊清除，不是通過外科開刀的內(nèi)膜剝脫術(shù)，而是通過微創(chuàng)的方法完成。目前臨床上較為常用的技術(shù)包括激光斑塊消融、斑塊旋切技術(shù)、血栓抽吸技術(shù)等。羅湖醫(yī)院血管外科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下已經(jīng)掌握了全部的技術(shù)。最后，高血壓、高血糖、高血脂患者，長期吸煙、飲酒者，病史中有過腦中風(fēng)或者心梗發(fā)作的中老年患者，尤其是糖尿病患者，更容易發(fā)生腿部動(dòng)脈的狹窄和堵塞，這些高危人群應(yīng)該高度警惕下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，應(yīng)該積極地進(jìn)行血管保護(hù)，積極預(yù)防動(dòng)脈硬化斑塊的發(fā)生、積極地穩(wěn)定斑塊的發(fā)展。一旦出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，更要積極地及時(shí)到醫(yī)院就診，做到早診早治，避免悲劇的發(fā)生。2020年07月27日13490
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 嚴(yán)重肢體缺血de血管腔內(nèi)治療技術(shù)最新進(jìn)展原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科 螢火蟲、Oevctbull、陳云飛、喻成、Lyu（呂平）嚴(yán)重肢體缺血(CLI)是最嚴(yán)重的外周動(dòng)脈疾病，是一種需要終生治療的慢性疾病。由于CLI的患病率上升和預(yù)后不良，對(duì)其診斷和治療已在整個(gè)醫(yī)學(xué)界獲得了越來越多的關(guān)注。然而，對(duì)這一復(fù)雜疾病過程的最佳管理仍然存在爭議。2015年，根據(jù)米國的統(tǒng)計(jì)，僅米國的CLI患病人數(shù)為200萬至340萬，保守估計(jì)，到2030年，這一數(shù)字將上升至240萬至470萬。CLI預(yù)后嚴(yán)重，29%的病例在一年內(nèi)導(dǎo)致大截肢或死亡，4年內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加到54%。CLI管理的目標(biāo)包括減輕疼痛和傷口愈合，以提高整體生活質(zhì)量，同時(shí)防止大截肢和延長生存期。盡管人們一致認(rèn)為，無論血管腔內(nèi)還是外科手術(shù)，血管重建對(duì)于降低高發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要，但對(duì)于這一多層面和多因素疾病的最佳初始和持續(xù)管理存在相當(dāng)大的不一致性和爭論。診斷算法和循證治療途徑需要進(jìn)一步細(xì)化，以提供一致的CLI治療指南，多學(xué)科和行業(yè)之間的合作正在不斷升級(jí)，以共同實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。對(duì)創(chuàng)新設(shè)備和技術(shù)的協(xié)同開發(fā)和研究以及對(duì)各種治療途徑的評(píng)估繼續(xù)增長，新的CLI治療方式的出現(xiàn)也指日可待。藥物洗脫治療方法藥物涂層球囊技術(shù)從歷史上看，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)已成為治療膝下動(dòng)脈疾病的標(biāo)準(zhǔn)血管內(nèi)治療模式;然而，當(dāng)代研究顯示短期和1年的臨床結(jié)果并不理想，通暢性的喪失仍然是一個(gè)治療挑戰(zhàn)。因此，藥物洗脫裝置應(yīng)用于膝下(BTK)血管中的開發(fā)和研究得到了越來越多的關(guān)注。2018年的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，在主要的跛行人群中使用紫杉醇涂層器械的長期隨訪中，全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加，這導(dǎo)致了對(duì)藥物洗脫技術(shù)的謹(jǐn)慎和猶豫。這項(xiàng)薈萃分析的結(jié)果很快受到質(zhì)疑，隨后的幾項(xiàng)分析也沒有發(fā)現(xiàn)使用紫杉醇涂層器械(包括治療CLI患者)增加死亡率的證據(jù)。在過去的十年中，各種各樣的研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的PTA相比，在膝下動(dòng)脈中使用紫杉醇涂層的球囊可以降低再狹窄和靶病變的血運(yùn)重建率，許多人認(rèn)為其益處大于理論上的風(fēng)險(xiǎn)。盡管對(duì)紫杉醇涂層球囊進(jìn)行了大量的研究，但仍有各種各樣的挫折，目前還沒有紫杉醇涂層球囊獲得米國FDA批準(zhǔn)用于BTK的指示。然而，該器械對(duì)CLI治療的潛在好處仍然存在。在紫杉醇審查環(huán)境下，Virtue 西羅莫司（sirolimus）洗脫球囊(Orchestra BioMed)、MagicTouch PTA 西羅莫司涂層球囊(ConceptMedical Inc.)和Selution SLR 西羅莫司洗脫球囊(MedAlliance)最近獲得米國FDA突破性器械指定用于治療BTK動(dòng)脈疾病。藥物洗脫支架技術(shù)對(duì)于PTA治療低位動(dòng)脈疾病效果不佳的病例，重點(diǎn)是開發(fā)新的藥物洗脫支架(DES)技術(shù)。一項(xiàng)薈萃分析顯示，DES的使用比動(dòng)脈粥樣硬化切除術(shù)、裸金屬支架和PTA在治療低位動(dòng)脈疾病方面的原發(fā)性通暢率更高。一年的隨機(jī)ACHILLES試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與PTA相比，西羅莫司洗脫支架具有更低的1年再狹窄率和更大的血管通暢性。該試驗(yàn)驗(yàn)證了支架植入術(shù)在膝下解剖中的技術(shù)可行性，支架植入術(shù)隊(duì)列中報(bào)道了優(yōu)越的器械、病變和基于操作的成功率。單中心隨機(jī)化IDEAS試驗(yàn)支持DES對(duì)長段膝下病變的治療價(jià)值，與使用紫杉醇包被的球囊治療相比，DES組在6個(gè)月時(shí)的血管造影證實(shí)再狹窄率顯著降低。DES技術(shù)的報(bào)道結(jié)果推動(dòng)了針對(duì)CLI治療的新型DES模式的不斷擴(kuò)展和研究。在一項(xiàng)全球性的、前瞻性的、隨機(jī)的、多中心的試驗(yàn)中，Saval DES BTK (BostonScientific Corporation)的安全性和有效性正在與標(biāo)準(zhǔn)PTA在治療CLI患者的膝下疾病方面進(jìn)行比較(NCT03551496)。從歷史上看，膝下治療研究主要關(guān)注短冠狀DESs的結(jié)果。該Saval DES側(cè)重于獨(dú)特的BTK解剖和適應(yīng)更長長度的病變。雖然藥物洗脫技術(shù)治療CLI的研究仍有很多工作要做，但已經(jīng)奠定了潛在優(yōu)勢的基礎(chǔ)，新的治療模式的前景是有希望的。新穎de治療方法在藥物洗脫技術(shù)之外，大量的新器械正在研究，重點(diǎn)是CLI血運(yùn)重建策略。最近的一項(xiàng)觀察性研究對(duì)36860例CLI患者的醫(yī)療保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較，以比較不同治療方式的長期結(jié)果。在4年的隨訪期間，全因死亡率在經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)中為49.3%，在外科旁路手術(shù)中為51.4%，在支架置入中為53.7%，在PTA中為54.7%。主要截肢率分別為6.8%、10.8%、7.8%和8.1%。雖然經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)的死亡率和截肢率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上低于其他術(shù)式，但所有患者的死亡率和截肢率均較高。關(guān)于病變特征的信息在本研究中無法進(jìn)行分析，但由于疾病過程的復(fù)雜性和多面性，這是決定CLI治療的主要因素。CLI的特點(diǎn)是多水平的多血管疾病，而膝下疾病通常表現(xiàn)為高水平的鈣化串聯(lián)病變或長閉塞段斑塊高鈣含量。當(dāng)從動(dòng)脈樹的近端到遠(yuǎn)端移動(dòng)時(shí)，動(dòng)脈鈣沉積增加。在確定治療策略和分析已報(bào)道的臨床試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，必須考慮病變位置、長度、狹窄程度和鈣化程度的影響。由于疾病過程的異質(zhì)性，沒有一種單一的血運(yùn)重建方法可以確保所有患者的成功，成功的治療結(jié)果需要多種治療方式的應(yīng)用。支架技術(shù)多樣化和創(chuàng)新的支架技術(shù)正在開發(fā)中，重點(diǎn)是維持膝下脈管系統(tǒng)的持續(xù)性血流。MicroStent（商品名“微支架”） (Micro Medical Solutions) 的設(shè)計(jì)目的是實(shí)現(xiàn)和保持BTK血管的通暢，以減少因CLI導(dǎo)致的截肢。該器械有多種尺寸可供選擇，長度從15毫米到60毫米不等，可用于治療范圍更廣的膝下病變。該MicroStent的安全性和有效性正在STAND試驗(yàn)中評(píng)估，這是一項(xiàng)隨機(jī)、多中心、米國FDA研究器械豁免研究(NCT03477604)。外周血管內(nèi)生物可吸收支架植入的價(jià)值越來越受到關(guān)注，但從冠狀動(dòng)脈外推到外周動(dòng)脈仍存在爭議。隨機(jī)對(duì)照的INSIGHT試驗(yàn)評(píng)估了可吸收金屬支架與PTA治療CLI的安全性。在本試驗(yàn)中，使用可吸收金屬支架治療的病變6個(gè)月的血管造影通暢率明顯低于經(jīng)PTA治療的病變(分別為31.8%和58%)。相反，在12個(gè)月和24個(gè)月時(shí)， Absorb依維莫司（ everolimus）-洗脫生物可吸收血管支架(Abbott) 12個(gè)月的結(jié)果顯示原始通暢率分別為96%和84.6%。建議的可吸收支架治療的好處存在于可能獲得更好的支架植入結(jié)果，同時(shí)減少持續(xù)的異物暴露和支架斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步的研究和開發(fā)對(duì)于確定最佳設(shè)計(jì)和降解率以實(shí)現(xiàn)理想的血管支持和防止急性反彈，同時(shí)消除長期的異物暴露至關(guān)重要。LIFE-BTK隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較依維莫司-洗脫生物可吸收支架(Abbott)與PTA治療BTK血管，目前正在進(jìn)行中(NCT04227899)。新型Temporary Spur支架系統(tǒng)(Reflow Medical, Inc.)旨在消除動(dòng)脈內(nèi)殘留異物的缺點(diǎn)。它由一個(gè)可回收的支架系統(tǒng)組成，該系統(tǒng)具有徑向擴(kuò)展的棘，旨在形成一些路徑以向血管壁中輸送和促進(jìn)抗增殖藥物的吸收并促進(jìn)急性管腔增益。這項(xiàng)首次在人體進(jìn)行的DEEPER試驗(yàn)評(píng)估了臨時(shí)支架系統(tǒng)與藥物涂層球囊聯(lián)合使用的安全性和有效性。6個(gè)月的分析顯示，6個(gè)月時(shí)的分析顯示，按協(xié)議人群（無血管造影方案偏差的患者）通暢率為88.9％。這些結(jié)果支持開展DEEPER OUS前瞻性、多中心、非隨機(jī)試驗(yàn)以及FDA突破性器械項(xiàng)目的指定。Tack血管腔內(nèi)系統(tǒng)(Intact Vascular, Inc.)是一個(gè)短(6毫米)，自膨鎳鈦合金植入物，設(shè)計(jì)用于治療急性夾層，同時(shí)盡量減少留在動(dòng)脈內(nèi)的金屬量。該器械最初被評(píng)估用于跛行人群的膝上夾層，然后過渡到CLI的膝下試驗(yàn)。TOBA II BTK試驗(yàn)評(píng)估了233例CLI患者在應(yīng)用Tack器械治療PTA術(shù)后膝下夾層的情況。6個(gè)月的研究結(jié)果顯示，通暢率為87.3%，92%的患者沒有因臨床原因而導(dǎo)致的靶病變血運(yùn)重建(NCT02942966)。2020年4月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了Tack血管腔內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用于BTK動(dòng)脈中。球囊技術(shù)BTK動(dòng)脈病變的嚴(yán)重鈣化導(dǎo)致對(duì)球囊血管成形術(shù)產(chǎn)生的反作用力的抵抗，增加了夾層的可能性和不充分的管腔增益。Serranator PTA鋸齒球囊導(dǎo)管（CagentVascular）旨在產(chǎn)生間斷的微鋸齒，目的是改善管腔擴(kuò)張，同時(shí)最大程度地減少對(duì)血管壁的傷害并減少反彈。多中心，單臂PRELUDE BTK試驗(yàn)已經(jīng)完成(NCT03693963)，最近已收到FDA 510（k）許可用以治療BTK血管。（TIPS: “單臂試驗(yàn)”,就是只有試驗(yàn)組而沒有對(duì)照組的臨床試驗(yàn)）經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)由于CLI的多水平疾病過程的不同病理模式，需要有效地治療整個(gè)疾病譜的治療模式。FreedomFlow系統(tǒng)(Cardio Flow, Inc.)是一種新型的環(huán)繞粥樣斑塊切除系統(tǒng)，由五個(gè)表面涂有金剛石的磨料球體組成，當(dāng)高速旋轉(zhuǎn)時(shí)可以同時(shí)接觸到血管壁。該系統(tǒng)旨在去除和修改直徑2 - 8mm范圍的動(dòng)脈血管內(nèi)的鈣化和纖維化斑塊。磨料球有可能在難以清除的斑塊中產(chǎn)生微裂紋，這可以使用低壓球囊血管成形術(shù)并降低夾層和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。FreedomFlow系統(tǒng)的安全性和有效性正在FAST II研究中進(jìn)行評(píng)估(NCT03635190)。血管腔內(nèi)旁路技術(shù)由于約有三分之二的CLI患者同時(shí)伴有股腘動(dòng)脈和膝下動(dòng)脈疾病，因此必須首先成功地治療流入性疾病，而治療長段股腘動(dòng)脈閉塞性疾病仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。長段病變的血管腔內(nèi)治療結(jié)果仍不理想；然而，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在一個(gè)已經(jīng)危重的人群不能被忽視。針對(duì)這一治療挑戰(zhàn)，PQ旁路系統(tǒng)(PQ Bypass system, PQ Bypass, Inc.)是一種旨在提供長期通暢性性和最小化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的股腘旁路的血管腔內(nèi)方法。前瞻性、單臂、DETOUR II 研究正在進(jìn)行中，以調(diào)查該器械的安全性和有效性(NCT03119233)。深靜脈動(dòng)脈化多達(dá)20%的晚期CLI患者由于病變的復(fù)雜性、廣泛的合并癥和/或缺乏足夠的通路而繼續(xù)面臨“無選擇”的情況，而大截肢是唯一可行的選擇。LimFlow經(jīng)皮深靜脈動(dòng)脈化系統(tǒng)(LimFlow, Inc.)起源于靜脈動(dòng)脈化的歷史概念，為晚期CLI人群提供了一個(gè)有希望的血管重建選擇。PROMISE I研究的10名患者的中期結(jié)果顯示，無截肢生存期已達(dá)6個(gè)月。通過PROMISE I可行性試驗(yàn)和更大規(guī)模的臨床研究(NCT03124875)，對(duì)新型支架系統(tǒng)的進(jìn)一步研究仍在繼續(xù)。藥物治療盡管以血運(yùn)重建模式維持動(dòng)脈血流仍是CLI治療的主要焦點(diǎn)，但有必要對(duì)正在進(jìn)行的醫(yī)療管理進(jìn)行更多的調(diào)查和關(guān)注。考慮到CLI的復(fù)雜疾病過程和相關(guān)的并發(fā)癥，以及其發(fā)病率的不斷增加，與CLI相關(guān)的經(jīng)濟(jì)和生活質(zhì)量負(fù)擔(dān)是顯著的，這并不奇怪。米國曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2011年從CLI醫(yī)療保險(xiǎn)受益人獲得的信息顯示，在4年的隨訪期內(nèi)，每個(gè)CLI患者的平均總費(fèi)用為93,800美元。CLI診斷符合的現(xiàn)實(shí)為，靜息痛管理、非愈合潰瘍、和/或壞疽、需要依賴護(hù)理人員、慢性疼痛管理、復(fù)發(fā)傷口的護(hù)理治療。在建立了足夠的動(dòng)脈血流后，全面的傷口護(hù)理治療是肢體保存的必要條件。創(chuàng)新的傷口護(hù)理治療方法正在開發(fā)和使用(如羊膜移植)，正在進(jìn)行的研究對(duì)促進(jìn)傷口愈合過程至關(guān)重要。不幸的是，盡管CLI比許多致命癌癥更致命，但對(duì)適當(dāng)?shù)腃LI診斷和終身醫(yī)療管理的關(guān)注仍然不夠和不一致。不管診斷成像和糖尿病、降壓、降脂藥物治療的建議，只有大約25%的患者在診斷時(shí)進(jìn)行血管造影，不到三分之一的患者接受了最佳的藥物治療。2016年米國心臟協(xié)會(huì)/米國心臟病學(xué)會(huì)指南確認(rèn)了關(guān)鍵的證據(jù)缺口，以支持確定最佳的抗血小板和他汀類藥物治療，飲食干預(yù)的作用，和適當(dāng)?shù)腻憻捰?jì)劃。盡管他汀類藥物治療CLI患者的歷史研究有限，但一項(xiàng)薈萃分析(包括19項(xiàng)涉及26,985名CLI患者的研究)發(fā)現(xiàn)，接受他汀類藥物治療的患者截肢的可能性降低了25%，發(fā)生致命事件的可能性降低了38%。本研究證實(shí)了最佳藥物治療的價(jià)值和影響，以及增加藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)治療的系統(tǒng)研究的必要，以優(yōu)化和延長成功的血運(yùn)重建結(jié)果?？偨Y(jié)時(shí)光荏苒，產(chǎn)業(yè)界和多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的合作也在不斷與時(shí)俱進(jìn)，以開發(fā)和評(píng)估新技術(shù)，這是令人鼓舞的，也是減少CLI發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。必須對(duì)CLI診斷和正在進(jìn)行的藥物治療進(jìn)行更多的調(diào)查和關(guān)注，以建立全面的、基于證據(jù)的指南和治療途徑。建立現(xiàn)實(shí)的長期目標(biāo)的血運(yùn)重建和新治療模式的推進(jìn)將導(dǎo)致更好的、明確的最佳結(jié)果。建立切實(shí)可行的長期血運(yùn)重建目標(biāo)以及新型治療方式的發(fā)展將帶來更好的最佳預(yù)后。應(yīng)繼續(xù)討論血運(yùn)重建在長期CLI管理中的持續(xù)作用，以及是否重復(fù)血運(yùn)重建是長期治療計(jì)劃的預(yù)期和綜合組成部分，以避免截肢和死亡的嚴(yán)重后果。2020年07月15日2149
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 老爛腿治療期間需要做好哪方面護(hù)理?老爛腿在中醫(yī)上稱為臁瘡病，主要表現(xiàn)為小腿中下段的慢性皮膚潰瘍，給患者的正常生活以及工作帶來非常大的不便。大家在日常發(fā)現(xiàn)老爛腿癥狀時(shí)，還需引起重視，盡早就醫(yī)診治。此外，老爛腿治療期間也需要做好相關(guān)護(hù)理工作，可以有效促進(jìn)該疾病的恢復(fù)。那么，老爛腿治療期間需要做好哪方面護(hù)理呢?以下是相關(guān)內(nèi)容介紹。 1、老爛腿治療期間應(yīng)該避免長時(shí)間站立和坐立，注意經(jīng)?；顒?dòng)下肢，改善血液循環(huán)。睡眠時(shí)可墊高雙腿，有利于靜脈血液的回流。減輕靜脈曲張的程度，促進(jìn)潰瘍的愈合。 2、老爛腿治療期間需要適當(dāng)保暖防寒凍、潮濕、勞累。寒冷、潮濕，勞累導(dǎo)致老爛腿患肢病位使血管收縮血流量減少循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙呈持續(xù)性缺血、瘀血改變引起的癥狀愈加嚴(yán)重。 3、老爛腿治療期間需要注意不要碰撞刺激靜脈曲張的部位，以防止受傷、出血、感染，形成難愈的創(chuàng)面。 4、老爛腿治療期間需要忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進(jìn)血液循環(huán)，助長體內(nèi)濕熱的作用，食用后會(huì)使火上澆油，使老爛腿炎癥擴(kuò)散。 5、老爛腿治療期間需要促進(jìn)下肢靜脈血液回流。適當(dāng)休息并抬高患肢，以便促進(jìn)老爛腿患肢血液回流，可以減輕患肢腫脹及預(yù)防小腿潰瘍，病人抬高患肢，每天3-5次，每次半個(gè)小時(shí)為適，鼓勵(lì)散步，改善血液循環(huán)。 6、煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)，能使肢體末梢小血管發(fā)生長時(shí)間的痙攣性收縮，造成皮膚、肌肉和神經(jīng)組織的血液供給急劇減少。這種作用對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞的病人除了會(huì)加重動(dòng)脈硬化外，還會(huì)導(dǎo)致原已供血不足的肢體嚴(yán)重缺血，加重老爛腿的癥狀，因此老爛腿患者一定要戒煙。 以上就是關(guān)于“老爛腿治療期間需要做好哪方面護(hù)理”的相關(guān)內(nèi)容介紹，希望對(duì)大家的了解有幫助。老爛腿治療期間需要做好的護(hù)理工作有很多，患者對(duì)以上介紹的幾個(gè)方面的護(hù)理方法還需引起重視，積極護(hù)理。祝愿老爛腿患者早日恢復(fù)身體健康。2020年04月27日1286
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好，動(dòng)脈硬化閉塞癥呢，是呃，老年人非常常見的問題，呃，關(guān)于動(dòng)脈硬化閉塞癥的預(yù)防呢，主要是動(dòng)脈硬化方面的預(yù)防分為以下幾個(gè)方面，建議大家呃能夠做好。 第一點(diǎn)呢，就是大家要做到平時(shí)低鹽低脂的飲食第二點(diǎn)呢，就是要做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)啊運(yùn)動(dòng)呢，能夠幫助咱們進(jìn)行代謝，把這個(gè)物質(zhì)呢，盡快代謝出去，第三點(diǎn)呢就是。 病人要呃。 控制好目前已經(jīng)有的基礎(chǔ)疾病，比如說高血壓，高血糖，高血脂，這些呢三高都會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生不好的影響，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，所以呢，建議大家做好以上三點(diǎn)就能夠很有效地防止動(dòng)脈硬化，謝謝大家。2019年09月26日2867
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 下肢潰瘍是外科常見病、多發(fā)病，特別是慢性下肢潰瘍更屬于疑難病癥，這種潰瘍長期不能愈合、 或愈合后仍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的正常生活和 工作，有些潰瘍甚至?xí)鞍┳儭被蛐枰敖刂薄?下肢潰瘍屬中醫(yī)“脈痹”“脫疽”范疇。下肢潰瘍-疾病概述早在《皇帝內(nèi)經(jīng)癰疽篇》即有：“發(fā)手足趾名曰脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斬之，不則死矣”的記載。至南北朝《劉涓子鬼遺方》將之更名為“脫疽”。在所有的下肢潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動(dòng)脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調(diào)、血液系統(tǒng)紊亂和脂膜炎等所致?？梢姡轮珴冎饕芍車芗膊∷拢纱笾路譃橐韵聝深悾阂粸轲鲅詽?，即靜脈性潰瘍，主因下肢靜脈血液瘀積而致；一為缺血性潰瘍，也可稱為動(dòng)脈性潰瘍，主因下肢動(dòng)脈供血不足所致，血栓閉塞性脈管炎導(dǎo)致的潰瘍也歸于此類。以上兩類潰瘍也可相互夾雜、同時(shí)并見。瘀血性潰瘍多為靜脈性疾病所致，主要包括原發(fā)性下肢淺靜脈瓣膜功能不全（下肢靜脈曲張）、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。這種潰瘍多發(fā)生于小腿下1/3的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，以內(nèi)側(cè)較為多見，且多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等。局部初起常先癢后痛，色紅，糜爛，迅速轉(zhuǎn)為潰瘍。潰瘍大小不等，呈發(fā)白或暗紅色，表面或附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞。病久潰瘍邊緣變厚高起，四周皮色黯黑，漫腫或伴有濕疹。收口后易反復(fù)發(fā)作。有些長年不愈的潰瘍可出現(xiàn)“癌變”。此類潰瘍形成的機(jī)理，目前認(rèn)為是下肢靜脈瓣膜損害后均出現(xiàn)下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細(xì)血管周圍的纖維蛋白沉積，形成氧和其它營養(yǎng)物質(zhì)的彌散屏障，這是靜脈性潰瘍的主要病理基礎(chǔ)；同時(shí)血液纖溶活性降低也使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。也把這種潰瘍稱為靜脈瘀滯性潰瘍。西醫(yī)治療方法主要有植皮術(shù)、潰瘍周圍淺靜脈和交通支靜脈結(jié)扎術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)以及深靜脈瓣膜重建術(shù)等。下肢潰瘍-疾病原因潰瘍切除植皮術(shù)需在控制濕疹、感染等并發(fā)癥后才能施行，但手術(shù)損傷大，有植皮不易成活之弊，且早期潰瘍不宜手術(shù)，而晚期的頑固性潰瘍，小腿幾乎全呈褐紫色，下1/2全部發(fā)硬、腫脹，皮薄光亮，潰瘍?nèi)庋炕野?，瘡底白滑，周邊硬痂較厚，也不適宜手術(shù)。目前除了單純性大隱靜脈曲張仍采用高位結(jié)扎和去除曲張靜脈的方法治療并取得良好效果外，針對(duì)深靜脈瓣膜功能不全而設(shè)計(jì)的旨在矯正深靜脈倒流的各種深靜脈瓣膜重建術(shù)，無論是管壁外的還是管腔內(nèi)的成形術(shù)和代瓣術(shù)，都存在著理論和實(shí)踐上的缺點(diǎn)，其遠(yuǎn)期效果值得進(jìn)一步考察。缺血性潰瘍包括動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等疾病所致的潰瘍。此類潰瘍多發(fā)生在趾端，在出現(xiàn)潰瘍前的最早癥狀是間歇性跛行，這卻偏偏不易引起人們的重視，很多患者不能及時(shí)診治，往往是待病情發(fā)展到在休息時(shí)也出現(xiàn)難以緩解的疼痛（靜息痛）后才到醫(yī)院就診，此時(shí)肢體缺血更為明顯，很容易發(fā)展為足趾壞疽、破潰。一旦出現(xiàn)破潰則疼痛更加劇烈，患者常常是徹夜不眠，抱膝而坐。這種潰瘍是由于供血嚴(yán)重不足，使得肢端缺血、壞死所致，所以“截肢率”很高。治療的目的是改善缺血狀況。下肢潰瘍作為一個(gè)獨(dú)立的疾病，是1924年由Buerger提出的。其病理表現(xiàn)為非化膿性全動(dòng)脈炎或全靜脈炎。并伴有受累血管的血栓形成。以下肢中小動(dòng)脈及肢體淺表靜脈炎多見，呈節(jié)段性分布，周期性發(fā)作，最終因嚴(yán)重的肢體缺血，營養(yǎng)障礙而發(fā)生肢體壞疽。下肢潰瘍-中醫(yī)辨證寒濕型：間歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得溫則減輕，遇寒則加重，患足皮膚蒼白，觸之冰涼。若寒甚則疼痛劇烈，舌質(zhì)淡而青，苔薄白，脈緊。若濕甚則患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚膩，脈濡緩。風(fēng)痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮膚潮紅，觸之不溫，肢端可見潰瘍壞疽。伴胸悶，惡心，食欲不佳，舌質(zhì)胖，苔滑膩，脈弦滑。血瘀型：患肢持續(xù)性劇烈疼痛，休息得溫痛不減，患趾（指）紫紅或暗紅，皮膚變薄粗糙干裂，觸之冰涼，肢端可見干性壞疽或潰瘍。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。熱毒型：患肢灼熱疼痛，暗紅腫脹，觸之灼熱。肢端潰爛壞死，膿液黃而粘，氣味惡臭，舌暗紅，苔黃膩或黃燥。熱毒內(nèi)陷臟腑時(shí)伴惡寒發(fā)熱，口干渴，煩悶。氣虛血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎縮，觸之不溫。肢端潰爛、壞疽，久不愈合，膿液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗或淡紫，苔薄，脈澀無力。陽虛型：患肢疼痛，冰涼，得溫稍舒，觸之冰涼。肢端暗黑，潰瘍壞疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸軟，口淡不思飲食，面色暗淡，舌質(zhì)淡或淡紫，少苔，脈沉細(xì)無力。脾虛濕困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎縮或腫脹。肢端可有潰瘍，久不愈合。伴疲乏懶言，惡心，不思飲食，或見頭昏，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩。陰血兩虛型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗紅，可見潰瘍壞疽，久不愈合。伴頭暈失眠，五心煩熱，盜汗，舌尖暗紅，脈細(xì)數(shù)。下肢潰瘍-臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿下三分之一脛前或內(nèi)側(cè)及內(nèi)踝上方，亦可發(fā)生于上肢前臂處，瘡面肉芽陳舊邊緣高起，不斷產(chǎn)生黃色分泌物或夾有淡紅血液的膿液，病情時(shí)日一長則周圍皮膚呈紫褐色，有的還伴有慢性濕疹，每至午后患肢腫脹。下肢潰瘍?cè)谂R床上可分為三期：第Ⅰ期（局部缺血期）：病變肢體未端發(fā)涼，怕冷、麻木、輕度疼痛?；颊咝凶咭欢ň嚯x足底或小腿肌肉酸脹、疼痛，被迫停止行走，休息3-5分鐘疼痛緩解后即可行走，步行同等距離又發(fā)生疼痛，趾（指）部皮色蒼白，皮膚溫度低。未梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）：患肢發(fā)涼，怕冷，麻木疼痛和間歇性跛行等，第Ⅰ期癥狀加重，有靜止痛，夜間疼痛劇烈，抱足而坐，終夜難眠。足部皮膚營養(yǎng)障礙表皮色蒼白，潮紅、紫紅或青紫，足汗減少或無汗出，皮膚干燥脫屑，萎縮，彈性降低，汗毛脫落，稀疏，常有小腿肌肉萎縮。第Ⅲ期（壞疽期）：由于病變肢體嚴(yán)重缺血，肢端發(fā)生潰瘍或壞疽，常從足趾開始，逐漸向上蔓延，壞疽呈干性或濕性，大多數(shù)局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿，單獨(dú)足背或足跟發(fā)生潰爛壞疽合并感染，肢體潰爛，可有惡臭，出現(xiàn)疼痛或不痛，久治不愈下肢潰瘍--診斷要點(diǎn)（1）有外傷及細(xì)菌感染病史。（2）局部皮膚破潰、糜爛，可有膿性分泌物。伴有腫脹、疼痛。（3）部分病人可有發(fā)熱，及全身中毒癥狀。下肢潰瘍-禁忌食品(1)忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進(jìn)血液循環(huán)，助長體內(nèi)濕熱的作用，食用后會(huì)使火上澆油，使炎癥擴(kuò)散。(2)忌酒類可使?jié)兠鏀U(kuò)大，細(xì)菌感染擴(kuò)散。(3)忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使?jié)儾灰子稀?4)忌海腥海鮮之發(fā)物潰瘍初起，不宜食用。(5)忌油炸、燒烤、高脂肪食物，可加重病情。下肢慢性潰瘍的護(hù)理下肢慢性潰瘍是血管科比較常見的一種疾病，90%以上是靜脈疾病引起。不到10%由于動(dòng)脈疾病引起。俗話說：治病需要三分治、七分養(yǎng)，治病的護(hù)理非常重要。1、 精神護(hù)理 下肢慢性潰瘍的患者由于有潰爛，病程較長，疼痛、不美觀，甚至不能參加工作，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)較大，往往有較重的心理負(fù)擔(dān)，《內(nèi)經(jīng)》指出：“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“悲傷肺”“恐傷腎”，這些情志的變化，主要是影響內(nèi)臟的氣機(jī)，使升降失常，氣血功能紊亂，可以使疾病加重。因此，下肢慢性潰瘍一定要保持良好的精神狀態(tài)，正確的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)生治療，這樣疾病才會(huì)很快的好起來。2、 飲食護(hù)理 飲食一般要注意避免辛辣食品等，多進(jìn)食富有營養(yǎng)及容易消化的清淡食品。3、 患部護(hù)理 ①保持患部清潔。②減少活動(dòng)避免患處滲出。③根據(jù)醫(yī)生的要求及時(shí)換藥，換藥必須要用無菌器械進(jìn)行，另外要避免交叉感染。④靜脈性潰瘍要注意抬高患肢。⑤整體護(hù)理 要注意個(gè)人的整體衛(wèi)生，包括勤換衣物，床單被罩，這樣會(huì)使心情變得愉悅。及時(shí)就診針對(duì)病因進(jìn)行治療，如靜脈性潰瘍應(yīng)積極治療引起潰瘍的靜脈曲張靜脈血栓等、動(dòng)脈性潰瘍根據(jù)情況改善肢體供血，促進(jìn)傷口愈合。糖尿病足一定要控制感染。南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-62222919解決傷口不愈合問題2019年08月13日3279
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楊鴻春主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 動(dòng)脈粥樣硬化是全身血管的疾病，頸動(dòng)脈超聲是反映動(dòng)脈硬化的一個(gè)窗口。近年來，隨著人們對(duì)健康的重視，越來越多的患者和健康體檢者接受了頸動(dòng)脈超聲篩查。頸動(dòng)脈超聲篩查出頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄后，很多人擔(dān)心這個(gè)問題，并且為此過度焦慮擔(dān)憂。如果體檢報(bào)告顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或頸動(dòng)脈斑塊形成，則提示全身動(dòng)脈粥樣硬化形成。 頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)明顯增加心肌梗死、卒中以及周圍血管疾病如下肢動(dòng)脈硬化癥的危險(xiǎn)。研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度每增加0、1毫米，心肌梗死危險(xiǎn)增加10-15％，卒中危險(xiǎn)增加13-18％。尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。實(shí)際上絕大多數(shù)較小的頸動(dòng)脈斑塊都不太可能脫落的。只有比較嚴(yán)重的斑塊（尤其是軟斑塊）有發(fā)生破裂、繼發(fā)血栓形成、血栓脫落導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 理論上說，長期嚴(yán)格的控制各種危險(xiǎn)因素，經(jīng)過超聲監(jiān)測隨診觀察，發(fā)現(xiàn)有些患者的斑塊可以縮?。ㄒ卜Q為“逆轉(zhuǎn)”）。但是這是一個(gè)長期的過程。實(shí)際治療中，只要達(dá)到斑塊穩(wěn)定和不隨著年齡進(jìn)展即可。 1、積極控制危險(xiǎn)因素：如高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，建議使用長效降壓藥物，最好是一天口服一次的降壓藥物，尤其不主張使用短效硝苯吡啶（心痛定）長期降壓；糖尿病患者應(yīng)控制血糖在正常范圍；根據(jù)個(gè)體的情況使用降脂藥物，將血脂降到理想水平等。2、改變不健康生活方式：飲食上每天保證400克的蔬菜和水果，多吃谷物和豆類食品，盡可能減少含脂肪多的食品如雞蛋、肥肉等的攝入，每天食鹽量應(yīng)小于5克，尤其對(duì)高血壓患者目前主張每天食鹽量應(yīng)小于2、3克。3、戒煙、控制飲酒：男性平均每天飲酒量不應(yīng)超過20-30克酒精含量，女性不應(yīng)超過10-15克酒精含量。4、通過減少飲食：熱量和增加體育運(yùn)動(dòng)減輕或控制體重。堅(jiān)持每天至少30分鐘的體育鍛煉如散步、慢跑、太極拳、上樓梯、騎自行車等；此外保持良好的心態(tài)也十分重要，要保持積極樂觀、豁達(dá)和輕松的心情，正確對(duì)待自己和他人，知足常樂。5、藥物治療：可選擇抗血小板藥物，如阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病。亦可使用控制和減緩頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展的藥物，如他汀類降脂藥物，以及普羅補(bǔ)考等。（用藥有風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)?jiān)趯？漆t(yī)師指導(dǎo)下用藥）6、如發(fā)現(xiàn)血管狹窄：選擇進(jìn)一步更加積極的治療方法，比如發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈重度狹窄者進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架術(shù)治療。但是血管重度狹窄者畢竟占極少數(shù)。更多數(shù)情況是發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，此時(shí)干預(yù)那些不健康的生活方式、治療相應(yīng)的疾病危險(xiǎn)因素可能更重要。 發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和狹窄的患者應(yīng)定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，定時(shí)查體可觀察斑塊的大小和性質(zhì)，調(diào)整藥物，以控制病情發(fā)展。2019年06月12日1573
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