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王志偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 一、 疾病概念 動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致下肢動(dòng)脈壁增厚、僵硬、迂曲和失去彈性，繼發(fā)血栓形成，致使動(dòng)脈血管腔狹窄、閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀，稱之為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。多見于中老年病人，好發(fā)于中、大型動(dòng)脈。男性病人比女性多見。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?？刹l(fā)高血壓、冠心病、糖尿病等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肢體壞疽，截肢率和病死率較高。根據(jù)病變侵犯血管的不同，臨床表現(xiàn)亦不同可分為：（1）主動(dòng)脈分叉處閉塞；（2）髂股動(dòng)脈閉塞；（3）股、腘動(dòng)脈閉塞；（4）脛前和脛后動(dòng)脈閉塞。 二、 治療原則 (一) 腔內(nèi)介入治療 采用血栓清除、球囊擴(kuò)張、支架植入等，創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)便易行，安全有效。 (二) 外科治療 主要采用各種血管轉(zhuǎn)流術(shù)，包括人工血管和自體血管的解剖內(nèi)及解剖外途徑的轉(zhuǎn)流；血管內(nèi)膜剝脫術(shù)。 三、 護(hù)理措施 (一) 術(shù)前觀察及護(hù)理要點(diǎn) 1. 心理護(hù)理 由于肢端疼痛和壞死使患者產(chǎn)生痛苦和抑郁心理，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，言語恰當(dāng)，講解有關(guān)疾病知識(shí)，多傾聽，從而誘導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰患者，使其情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。 2. 飲食護(hù)理 高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜和水果。 3. 患肢護(hù)理 觀察患肢皮膚溫度、顏色，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，必要時(shí)測(cè)量患肢血壓。注意保暖，應(yīng)避免用熱水袋、熱墊等直接給患肢加溫。勿使肢體暴露于寒冷環(huán)境中，以免血管收縮。保持足部清潔。如有皮膚潰瘍或壞死，應(yīng)保持局部清潔，加強(qiáng)創(chuàng)面換藥。 4. 體位指導(dǎo) 臥床時(shí)取頭高腳低位。避免雙下肢交叉，防止動(dòng)、靜脈受壓。 5. 生活指導(dǎo) 戒煙。 6. 做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。 (二) 術(shù)后觀察及護(hù)理要點(diǎn) 1. 生命體征的觀察 術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓變化，30-60min觀察一次。 2. 術(shù)側(cè)肢體的觀察 腔內(nèi)治療觀察穿刺處敷料有無滲血，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)。外科手術(shù)者觀察切口有無滲血，以及患肢血液循環(huán)情況。 3. 留置導(dǎo)管溶栓護(hù)理 ①注意導(dǎo)管的妥善固定和通暢，防止導(dǎo)管的脫落和導(dǎo)管阻塞。②正確連接微量泵，并按時(shí)觀察各個(gè)銜接處。 4. 患肢的觀察 密切觀察患肢的膚溫、膚色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無改善，患者疼痛及腫脹有無改善。觀察患肢有無缺血再灌注損傷，如:患肢有無腫脹加重，有無水泡等。 5. 皮膚護(hù)理 如患者出現(xiàn)下肢潰瘍、壞死等應(yīng)及時(shí)換藥，保持肢體瘡面清潔干燥。協(xié)助患者經(jīng)常翻身，避免發(fā)生壓瘡，尤其是老年人。 6. 心理護(hù)理 要多和患者溝通，指導(dǎo)患者保持心情舒暢，積極配合治療，早日康復(fù)。 7. 功能鍛煉 適量活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以利于側(cè)支循環(huán)建立。 (三) 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 1. 急性動(dòng)脈血栓形成 患者治療后已經(jīng)完全通暢或好轉(zhuǎn)的下肢動(dòng)脈搏動(dòng)再次減弱、皮溫降低、膚色蒼白或疼痛加重。預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗凝藥，對(duì)于下肢動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫皮色認(rèn)真進(jìn)行床頭交接班。一旦懷疑，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行血管造影、取栓或留管溶栓等治療 2. 靜脈血栓形成 置管溶栓臥床時(shí)間久，肢體缺乏活動(dòng)可能引發(fā)下肢深靜脈血栓形成，出現(xiàn)下肢腫脹。預(yù)防及護(hù)理：為防止靜脈血栓形成，患者臥床期間指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)腓腸肌，使用循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵間斷進(jìn)行氣壓治療。 3. 血腫及假性動(dòng)脈瘤 導(dǎo)致血腫或假性動(dòng)脈瘤的原因可能為反復(fù)多次穿刺、導(dǎo)管過粗、血管壁損傷嚴(yán)重、患者凝血機(jī)制差、血小板嚴(yán)重減少或術(shù)中肝素用量過大、壓迫止血手法不當(dāng)、壓迫時(shí)間過短、下肢活動(dòng)過早等。預(yù)防及護(hù)理：醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握拔除鞘管的時(shí)機(jī)，拔管后準(zhǔn)確壓迫，用彈力繃帶加壓包扎，并沙袋加壓。護(hù)理上應(yīng)配合醫(yī)師盡早排除導(dǎo)致皮下血腫的原因，密切觀察穿刺局部，拔管前要絕對(duì)臥床 ，患者咳嗽或排便時(shí)用手保護(hù)穿刺部位。 4. 下肢過度灌注綜合征 閉塞動(dòng)脈開放后血流通暢，局部皮膚呈現(xiàn)紫紅色，皮溫高，局部腫脹，以小腿和足部為明顯?；贾^術(shù)前更為疼痛，需要應(yīng)用止痛劑。觀察小腿或足部有無壞死征象，腫脹部位給予硫酸鎂每日3次濕敷，疼痛難忍者遵醫(yī)囑給予止痛劑。 (四) 出院指導(dǎo) 1. 飲食指導(dǎo) 禁煙禁酒，禁食高脂及刺激性食物。多食水果蔬菜，豆類食品，保持大便通暢。 2. 生活指導(dǎo) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合。高血壓、高血脂、糖尿病者積極治療原發(fā)病，肥胖者應(yīng)減輕體重。 3. 用藥指導(dǎo) 按時(shí)、按量服藥治療，不能擅自更改服用劑量。服藥期間觀察牙齦有無出血、尿液顏色變化等。 4. 患肢護(hù)理 保護(hù)患肢，做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕１３智鍧嵭l(wèi)生，修剪趾甲，穿棉質(zhì)襪子和舒適鞋子。 5. 院外復(fù)查 每1-2周復(fù)查凝血功能。3-6月復(fù)查彩超。不適隨診。2019年06月11日
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王小微副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院 血管外科 967醫(yī)院血管外科王醫(yī)生開講了 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥又稱”老寒腿“，屬于血管外科范疇，是一種很常見的疾病。在我國，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口的老齡化，被診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病例有逐年增多趨勢(shì)。中國目前大約有2000萬患者，估計(jì)每年還會(huì)繼續(xù)增加約60萬人。 什么原因容易導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？ 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)不合理，吃太多甜食和高脂肪食物、攝入鹽分過多、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重肥胖等都會(huì)誘發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動(dòng)脈疾病的四大殺手。 除上述因素之外，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生也與環(huán)境有著密切的關(guān)系。寒冷、潮濕的環(huán)境容易發(fā)病，所以北方的發(fā)病率較高。天氣變冷，血管收縮，也會(huì)導(dǎo)致原有病變的加重。因此，下肢動(dòng)脈硬化癥患者經(jīng)常在冬天出現(xiàn)癥狀惡化。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療方法有哪些？ 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥一經(jīng)診斷，就要盡早開始治療，避免病情惡化。治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療，血管外科醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。 常規(guī)治療包括：①戒煙：戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重；②合理安排膳食，低鹽、低糖、高纖維素飲食，如豆類、水果、蔬菜等；③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持每日散步60分鐘，可增加患肢側(cè)支循環(huán)的形成，改善缺血。對(duì)行走困難的患者介紹一種運(yùn)動(dòng)方法，可以采取下肢抬高、下垂等方式，足部旋轉(zhuǎn)、屈伸。注意足部護(hù)理，保暖，避免肢體受傷。2019年05月20日1470
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黃任平主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥或者下肢動(dòng)脈血栓的病人行手術(shù)治療后，肢體血供恢復(fù)，癥狀減輕或消失，但外周動(dòng)脈疾病并不是銷聲匿跡了，手術(shù)并不能徹底治愈這一疾患。為降低術(shù)后血栓形成和再狹窄的發(fā)生率，仍需繼續(xù)康復(fù)治療。1.休息：腔內(nèi)微創(chuàng)治療壓迫止血者術(shù)后手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，使用血管閉合器或血管縫合器患者一般需6-8小時(shí)，開刀手術(shù)患者需臥床3-7天。2.病情監(jiān)測(cè)：觀察患肢的皮膚溫度，顏色，感覺及脈搏強(qiáng)弱等，測(cè)量皮膚溫度時(shí)應(yīng)選擇兩側(cè)肢體相同部位。若出現(xiàn)肢端疼痛、蒼白、麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等?？赡馨l(fā)生血管痙攣或繼發(fā)性血栓形成，需及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于接受抗凝藥物治療的患者應(yīng)觀察有無滲血和出血傾向，如口腔牙齦是否出血，是否有血尿或者黑便等。3.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，觀察有無不良反映。保持切口輔料清潔完整，定時(shí)更換，觀察患者切口處有無紅腫熱痛等感染征象。(1)改變不良生活習(xí)慣，戒除煙酒等不良嗜好；糖尿病患者需要控制好血糖。(2)低鹽低脂飲食，多食蔬菜水果，適當(dāng)控制體重。(3)良好的心態(tài)：積極樂觀，情緒穩(wěn)定。5.患肢護(hù)理：(1)患肢適當(dāng)保暖35°-37.7°，禁熱敷，不能泡腳(2)患肢禁冷敷，以免引起血管收縮(3)取合適體位，睡覺時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌注下肢(4)避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)(5)坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)靜脈受壓阻礙血流，避免盤腿和蹲便（推薦坐便）(6)保持足部清潔干燥，用肥皂、溫水洗腳，以免燙傷(7)皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染(8)如有皮膚潰瘍或壞死，應(yīng)避免受壓及刺激，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物6.功能鍛煉：如果條件允許，建議堅(jiān)持每日行走7000步-10000步左右或3000米以上。另外可做Buerger運(yùn)動(dòng)，增加末梢血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成（不適用與潰瘍或壞疽的情況）。方法：抬高1-2分鐘，下垂2-3分鐘，平臥2-3分鐘；足部旋轉(zhuǎn)、屈伸，反復(fù)鍛煉20-30分鐘?；蛏⒉椒?0-30分鐘，每日數(shù)次.7.藥物治療：為保證術(shù)后血管通常，常需繼續(xù)口服抗凝藥物，改善微循環(huán)藥物。飯后口服拜阿司匹林抗凝治療（100mg/次，1次/日），不管是否高血脂都推薦使用降血脂藥物：立普妥或可定（1片/次，1次/日，睡前口服，定期復(fù)查肝功）。放置支架患者需加服半年利伐沙班，一年波立維（氯吡格雷）75mg/次，1次/日。（根據(jù)醫(yī)囑可口服安步樂克凱納西洛他唑等改善循環(huán)藥物）8.定期復(fù)查：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥為全身動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，常常合并高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。為預(yù)防術(shù)后再狹窄的發(fā)生，需定期復(fù)查（第一次一個(gè)月復(fù)查，以后每三個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次），控制合并癥。（如發(fā)現(xiàn)以下情況請(qǐng)立即就診①傷口有較多的滲出物或發(fā)紅、發(fā)熱及疼痛。②實(shí)施手術(shù)部位遠(yuǎn)端肢體皮膚溫度、顏色、脈搏發(fā)生改變。③又出現(xiàn)間歇性跛行等供血不足的表現(xiàn)）專家簡(jiǎn)介：黃任平教授，哈醫(yī)大四院血管外科主任，醫(yī)學(xué)博士，博士后，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床七年制。師從法國斯特拉斯堡大學(xué)國際血管外科專家Thaveau教授，國際血管病專家瑞士伯爾尼大學(xué)Willenberg教授，國內(nèi)普外科大家孫備教授。2008年9月至2021年4月就職于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院血管外科、糖尿病足處理中心、創(chuàng)面外科。2021年5月至今就職于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院血管外科。發(fā)表國內(nèi)外論文40余篇，主編外科學(xué)專著一部，參編國家規(guī)劃教材兩部，主持多項(xiàng)國家級(jí)省級(jí)科研課題。獲得黑龍江省醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用一等獎(jiǎng)。已從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年。治愈各種靜脈曲張，嬰幼兒血管瘤，下肢靜脈血栓，血管畸形，脈管炎，動(dòng)脈硬化閉塞，胸、腹主動(dòng)脈瘤，下肢動(dòng)脈血栓，肺栓塞，各種疑難創(chuàng)面等20000余例。學(xué)術(shù)地位：國際血管聯(lián)盟中國分部血管畸形專業(yè)委員會(huì)委員；國際血管聯(lián)盟中國分部青年專家委員會(huì)委員；中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)周圍血管疾病管理分會(huì)委員；中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)委員；黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)血管通路專業(yè)委員會(huì)委員；黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，黑龍江省慢病管理學(xué)會(huì)血管與腔內(nèi)血管專委會(huì)主任委員。黃任平博士專家門診地址：哈醫(yī)大四院南崗院區(qū)門診部三樓3診室血管外科診室出診時(shí)間：每周一、周二上午。（具體以當(dāng)日門診發(fā)布信息為準(zhǔn)）疫情期間掛號(hào)模式：微信關(guān)注“”哈醫(yī)大四院”微信公眾號(hào)，進(jìn)去網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)，選擇南崗院區(qū)外科門診-血管外科周一或周二黃任平醫(yī)生掛號(hào)繳費(fèi)2019年05月19日7370
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余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 前幾天，在臨床工作過程中，碰到這樣一位老年患者，患者約七八十歲，1年前曾在我科行雙下肢髂動(dòng)脈支架植入手術(shù)，術(shù)后患者好轉(zhuǎn)出院，此次因?yàn)樽笙轮[痛半月前來就診。剛見到該患者時(shí)，患者被家屬推著輪椅進(jìn)來，通過一些簡(jiǎn)單的查體及臨床的經(jīng)驗(yàn)判斷，可以得出：該患者此次又是下肢血管堵塞，不排除支架內(nèi)閉塞可能。雖然，支架內(nèi)的閉塞或者狹窄，隨著時(shí)間及年齡的增大，有時(shí)候不可避免。但通過與患者子女的深入交流后，我們發(fā)現(xiàn)，該患者出院后每天照樣煙酒不離手，而且不愛運(yùn)動(dòng)，雖然第一次手術(shù)支架植入后，患者血流改善明顯，但由于怕痛，常習(xí)慣性的坐著，特別是冬天怕冷，輪椅邊常放著油汀暖腳暖身子。所以，綜合這些情況，我們能判斷出患者這些不良的生活習(xí)慣加劇了此次血管受阻的情況，而且從臨床的專業(yè)角度分析，患者先下肢疼痛不適，發(fā)冷，無脈，背曲功能障礙可以間接的得出患肢很可能保不住，需要截肢來保命，通過急診行雙下肢動(dòng)脈CTA血管成像，也證實(shí)了我們的判斷，患者下肢動(dòng)脈血管堵塞的一塌糊涂。從該患者的診療情況，及目前病情發(fā)展走到如今這一步，我們是否應(yīng)該反思，特別是出院后的護(hù)理方面，由于這些老年人常由于這樣或那樣的原因?qū)е轮T多不便，那么我們做子女的是否能給他們更多的關(guān)心與呵護(hù)。那么下面幾點(diǎn)小編結(jié)合血管科普保健的角度來給大家科普這些常識(shí)，希望作為子女，特別是家中存在下肢血管問題方面疾病的老人家能養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，關(guān)注身邊家人朋友等的血管健康。第一：對(duì)于基礎(chǔ)疾病的控制。特別是合并有其他如糖尿病，高血壓，腦卒中等病史的老人家。嚴(yán)格控制血壓血糖血脂等等，對(duì)于合并腦卒中等需清淡飲食，忌高脂油膩類食物。第二：若存在下肢潰瘍的處理。此處的潰瘍包括靜脈性潰瘍及動(dòng)脈性潰瘍。對(duì)于下肢靜脈性潰瘍，常常合并靜脈曲張，潰瘍多位于足靴處，同時(shí)合并較大的色素沉著，肢體瘙癢等等。對(duì)于動(dòng)脈性潰瘍，常常因動(dòng)脈血管老化引起，好比自來水管生銹一樣，日積月累造成血流供應(yīng)不暢導(dǎo)致的缺血，該潰瘍多位于足趾區(qū)，后腳跟等動(dòng)脈血管末梢處多見，嚴(yán)重者出現(xiàn)足趾發(fā)黑壞死等等。那么處理方面不管動(dòng)脈性潰瘍或靜脈性潰瘍，均建議每1～2天勤換藥，可在家中自備碘伏消毒藥水及棉球，將腳趾隔開等做一些簡(jiǎn)單的清創(chuàng)操作，若家里社區(qū)醫(yī)院近，可就近處理。而不要時(shí)間很久，這樣會(huì)造成潰瘍面的加大，因?yàn)榧?xì)菌的不斷入侵造成感染加重。第三：日常泡腳，暖腳等問題。對(duì)于存在下肢血管病變的老人家，特別是動(dòng)脈性疾病，我們建議在家不要過冷或過熱的水刺激下肢皮膚，若要清潔，建議溫水足夠了，因?yàn)樘浠蛘咛珶峋鶗?huì)造成末梢血管的收縮及擴(kuò)張，造成缺血加重趨向。開頭這位患者就存在油汀這一類的加熱裝置在溫自己的下肢血管，這對(duì)血管的健康是非常錯(cuò)誤的方法。第四：關(guān)于運(yùn)動(dòng)。老年人，對(duì)于下肢血管病變的患者而言，對(duì)于動(dòng)脈性疾病，如下肢動(dòng)脈硬化閉塞等，我們建議常規(guī)行走鍛煉即可，每次行走適量為主，因人而異，但需每天多次行走，這里的量即是：患者行走一段時(shí)間后，若出現(xiàn)下肢酸脹痛感加重，即可坐下休息，無需仍痛繼續(xù)行走，若休息片刻后疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，則可繼續(xù)下一循環(huán)行走，這樣每天多次鍛煉的目的是通過加強(qiáng)側(cè)支血管的代償來彌補(bǔ)主路血管供血不足的影響。而對(duì)于靜脈性疾病，特別是存在靜脈曲張的患者，不建議久坐久站，如長(zhǎng)時(shí)間坐著打麻將等這一類娛樂性活動(dòng)，由于長(zhǎng)時(shí)間的坐著或站著等等常引起靜脈回流減慢，造成靜脈迂曲進(jìn)一步加重，甚至靜脈血栓形成。本文系余鉆標(biāo)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月08日3531
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余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 隨著人口老齡化及生活水平的提高，動(dòng)脈性疾病越來越多，被人們習(xí)慣性的稱為富貴病。下肢動(dòng)脈硬化閉塞就是典型的一種疾病。其典型的表現(xiàn)就是下肢缺血癥狀，如麻木，疼痛，皮膚溫度發(fā)冷，感覺異常，患者不能行走，或者行走距離不足百米，嚴(yán)重者出現(xiàn)足趾發(fā)黑潰爛，夜間因下肢疼痛而無法入睡等癥狀。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的缺血原因，即是因血管老化，好比自來水管隨著時(shí)間的增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)水管內(nèi)生銹甚至堵塞水管一樣，該疾病也是如此，就目前來講治療的目的當(dāng)然是盡可能的恢復(fù)血管通暢，保證血供恢復(fù)而緩解上述癥狀。目前，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞的疾病，介入下手術(shù)治療是最首選的治療方式。那什么是介入手術(shù)，該手術(shù)又是怎么做的呢？介入手術(shù)就是在微創(chuàng)的前提下，通過對(duì)指定血管進(jìn)行皮下穿刺后，導(dǎo)絲導(dǎo)管深入血管內(nèi)，通過二者的巧妙配合后，將狹窄或閉塞的病變段予以打通，然后將裝載支架的導(dǎo)管深入到目標(biāo)血管病變段，進(jìn)行支架釋放來打通血管的手術(shù)。https://v.qq.com/x/page/l01919m8o9x.html那么介入手術(shù)的操作優(yōu)點(diǎn)有哪些呢？首先，由于患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞疾病的患者多為中老年人群，且唇狀其他基礎(chǔ)疾病較多如高血壓病，糖尿病，腦梗塞后遺癥，慢性支氣管炎，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等等，患者若傳統(tǒng)的切開血管手術(shù)，術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)對(duì)心肺功能差的老年患者必將是一個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)。第二，由于不像傳統(tǒng)手術(shù)需要切開，避免術(shù)后切口的炎癥感染等，同時(shí)患者臥床24小時(shí)后可下床活動(dòng)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)需臥床休息至少1周，減少了肺部感染及后期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也減少了護(hù)理上的工作任務(wù)。第三，手術(shù)打通血管成功率較傳統(tǒng)切開更高。了解了以上這些方面后，下面我們就講講介入手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)。首先，術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)1）對(duì)于予行下肢介入手術(shù)的患者，我們常規(guī)術(shù)前予以雙抗血小板藥物（阿司匹林腸溶片+氯吡格雷片）聯(lián)合降血脂藥物（阿托伐他汀鈣片）等先口服1周左右時(shí)間。其目的是降低介入術(shù)中血栓的風(fēng)險(xiǎn)及穩(wěn)定內(nèi)膜斑塊，降低內(nèi)膜斑塊脫落引起的急性栓塞事件的發(fā)生。2）患者手術(shù)當(dāng)天的飲食情況，由于是微創(chuàng)介入局麻下手術(shù)，一般飲食無需調(diào)整，低鹽低脂飲食即可，無需禁食。（除非醫(yī)生術(shù)前告知患者術(shù)中可能轉(zhuǎn)切開血管全麻手術(shù)外）。3）患者術(shù)前需多飲水，由于介入手術(shù)醫(yī)生通過向血管內(nèi)注射造影劑輔助而使血管顯影，故而手術(shù)操作期間需經(jīng)常注射造影劑藥物，而這些藥物常常通過尿液排出體外，若蓄積在體內(nèi)較多，會(huì)引起嚴(yán)重腎功能損傷，特別是中老年患者腎功能代謝較年輕患者弱，因此更需注意此點(diǎn)事項(xiàng)，我們稱該操作為水化過程。當(dāng)然包括術(shù)前水化，術(shù)中水化及術(shù)后水化三個(gè)過程。對(duì)于術(shù)前腎功能存在問題的患者更需重視該點(diǎn)，我們常規(guī)介入術(shù)前還需評(píng)估腎功能等各臟器功能。第二，術(shù)中注意事項(xiàng)1）由于患者術(shù)中平躺手術(shù)操作上臺(tái)上，介入術(shù)者操作時(shí)，患者多意識(shí)清醒，在狹小的介入手術(shù)室中，患者常因緊張出現(xiàn)四肢不自主活動(dòng)，從而給醫(yī)生操作帶來很大的不便。如上肢活動(dòng)，造成手術(shù)區(qū)域的污染，增強(qiáng)術(shù)后感染機(jī)率，術(shù)中需再次消毒鋪巾等不便。如下肢活動(dòng)，造成術(shù)中血管路圖下顯影不良，術(shù)者手術(shù)操作困難，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間甚至影響手術(shù)效率等不便。我們建議患者可以語言講話溝通，但盡量不要活動(dòng)四肢，以配合術(shù)者盡快完成手術(shù)操作。第三，術(shù)后注意事項(xiàng)1）術(shù)后仍需囑患者多飲開水，目的是繼續(xù)水化，通過增加尿量促進(jìn)造影劑排除，降低腎功能的損傷。2）由于動(dòng)脈穿刺，故而，對(duì)于哪條腿穿刺則術(shù)后該條患肢則需制動(dòng)12小時(shí)，臥床24小時(shí)。再次需提醒患者，常有患者會(huì)問醫(yī)生為什么術(shù)前這條腿疾病怎么術(shù)后要另一側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)等等問題。再此想告知廣大患者一點(diǎn)，術(shù)后對(duì)于哪條腿按壓取決于手術(shù)操作的穿刺方向而定，順著血管穿刺的時(shí)候，則按壓患側(cè)，反之按壓健側(cè)肢體，有時(shí)候甚至從上肢尋找穿刺點(diǎn)去開通下肢病變血管，所以壓迫區(qū)域是根據(jù)情況而定。第四，術(shù)后遠(yuǎn)期注意事項(xiàng)1）由于該疾病為慢性疾病，手術(shù)的目的是打通病變段血管，但不能阻止血管的老化現(xiàn)象，隨著年齡的增長(zhǎng)，術(shù)后血管老化問題仍舊存在，所以支架植入術(shù)后，由于內(nèi)膜的增生等等原因，支架內(nèi)的再狹窄，閉塞及血栓形成仍舊時(shí)有發(fā)生，短時(shí)間可能幾周內(nèi)發(fā)生，時(shí)間較長(zhǎng)的可能幾年后發(fā)生，都有可能。故此患者仍需注重的血管及支架等的維護(hù)。那怎么去維護(hù)呢，以下幾點(diǎn)小建議供患者學(xué)習(xí)。（1）患者需長(zhǎng)期服用，我們建議長(zhǎng)期服用抗血小板藥物及降血脂藥物，定期復(fù)查血常規(guī)等，對(duì)于既往慢性胃病的患者建議加用奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防胃出血。（2）患者術(shù)后1月，3月，6月，12月等需不定期門診復(fù)查，了解血管硬化情況及支架內(nèi)是否存在狹窄及血栓形成等等情況。（3）飲食方面，建議患者需要低鹽低脂飲食，少油膩油炸類食物，多吃些燕麥，木耳，果蔬類等，同時(shí)控制三高癥狀。（4）生活習(xí)慣上，建議患肢不要過冷或過熱刺激，特別是老年人習(xí)慣泡腳，溫水即可，減少血管痙攣引起的下肢缺血（5）患者術(shù)后建議適當(dāng)?shù)脑黾有凶咤憻?，目的是通過下肢的行走鍛煉，增加側(cè)支微血管的代償，從而改善下肢微循環(huán)動(dòng)脈的代償，當(dāng)然這需要把握度，此處的行走鍛煉需少量多次，每天鍛煉5至8次。對(duì)于一次性行走鍛煉后，出現(xiàn)下肢疼痛加重則需坐下休息，待疼痛癥狀緩解后再次行走鍛煉。（6）患者坐姿及睡姿的就診，盡量避免翹二郎腿，交叉腿，同時(shí)坐時(shí)椅子稍高點(diǎn)，目的是盡量避免動(dòng)脈血管的彎曲，讓其保持良好的自然姿態(tài)利于動(dòng)脈血流的下行供應(yīng)。2018年01月27日7421
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方欣副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO，LEAD）是指動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢的動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)供血不足表現(xiàn)的疾病。是血管外科常見的動(dòng)脈系統(tǒng)疾病，根據(jù)其臨床進(jìn)程通常分為無癥狀期，間歇性跛行期，重癥肢體缺血（CLI）等幾個(gè)階段。在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療中，外科血運(yùn)重建是主要的治療手段。傳統(tǒng)的手術(shù)方式即動(dòng)脈旁路手術(shù)，其創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，相對(duì)手術(shù)并發(fā)癥較多。而自從經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)用于治療下肢動(dòng)脈病變以來，使得很多無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者受益。隨著腔內(nèi)技術(shù)水平以及腔內(nèi)器械的飛速發(fā)展，目前已成為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞性疾病的首選方法。但我們也必須認(rèn)識(shí)到，動(dòng)脈硬化是全身性終身性疾病，無法做到根本治愈，所有的治療只是癥狀的治療，無法從病因上進(jìn)行治療。因此，如何保持腔內(nèi)治療后血管的通暢性就成為一個(gè)重要的問題。這就要求我們對(duì)于該疾病有較為具體的認(rèn)識(shí)，在術(shù)前做好積極的準(zhǔn)備和配合，在術(shù)后也需要有若干的注意事項(xiàng)：一、積極控制原發(fā)疾?。哼@一點(diǎn)至關(guān)重要，目前的醫(yī)學(xué)在動(dòng)脈硬化的治療上只能做到延緩其發(fā)展速度，無法進(jìn)行根除。因此，控制動(dòng)脈硬化發(fā)展的危險(xiǎn)因素，即各種原發(fā)疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等非常關(guān)鍵。這些危險(xiǎn)因素的良好控制可以延緩病程的進(jìn)展，使得局部以及整體動(dòng)脈硬化閉塞的情況得到有效的控制。二、戒煙：目前的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，吸煙者患下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)是非吸煙者的3倍以上。吸煙者的血液處于高凝狀態(tài)，在術(shù)后若無法徹底的戒煙，可能導(dǎo)致早期的動(dòng)脈內(nèi)血栓形成以及動(dòng)脈硬化病變的進(jìn)展，從而發(fā)生早期動(dòng)脈閉塞的發(fā)生，導(dǎo)致需要再次手術(shù)干預(yù)。因此，戒煙，刻不容緩！三、正規(guī)、有效的藥物治療：與冠心病患者一樣，接受腔內(nèi)介入治療的患者無論是否行支架植入，都需要進(jìn)行正規(guī)有效的藥物治療。其主要的組成部分是抗血小板藥物和降脂藥物等，其他還包括擴(kuò)張微循環(huán)藥物、抑制內(nèi)膜增生藥物以及抗凝藥物等等。根據(jù)不同患者，接受不同治療，患者在術(shù)后需要遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療，防止血栓形成，抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生，從而保持治療后的病變血管的通暢性。四、合理、適當(dāng)?shù)牟叫绣憻挘和ㄟ^步行鍛煉，不僅能促使下肢動(dòng)脈側(cè)枝的形成，而且能加快下肢動(dòng)脈血流速度，保持血管通暢。當(dāng)然，在一些特殊患者當(dāng)中，由于出現(xiàn)特殊部位的病變需要植入支架后，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行安全、有效的功能鍛煉。一方面起到治療的作用，另一方面防止鍛煉不當(dāng)出現(xiàn)的支架斷裂、早期閉塞的發(fā)生。五、定期門診的隨訪和檢查：如前述，動(dòng)脈硬化是終身性疾病，目前醫(yī)學(xué)仍無法治愈，僅限于癥狀治療。因此，接受了下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療的患者一定要定期前往?？崎T診進(jìn)行必要的隨訪和檢查。一方面對(duì)于療效進(jìn)行評(píng)估，另一方面作用在于能早期發(fā)現(xiàn)問題，早期進(jìn)行再干預(yù)，減少嚴(yán)重的缺血再發(fā)生的機(jī)率。積極配合醫(yī)生進(jìn)行體格檢查和特殊的影像學(xué)檢查是不容忽視的。六、注意生活細(xì)節(jié)：不宜對(duì)支架植入部位進(jìn)行按摩；盡量使用淋浴，減少盆浴；注意足部清潔和護(hù)理；注意肢體保暖；避免肢體損傷等均是患者在日常生活中需要注意的細(xì)節(jié)問題。綜上所述，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療已趨于微創(chuàng)化，接受腔內(nèi)治療后的患者一定要注意幾個(gè)方面的關(guān)鍵點(diǎn)，以期增加目標(biāo)血管的通暢時(shí)間，保肢護(hù)足，提高生活質(zhì)量。2015年04月13日5938
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陽軍副主任醫(yī)師 六、保養(yǎng)篇【答復(fù)】1、動(dòng)脈硬化病人平時(shí)要注意哪些？答：首先要完全戒煙,堅(jiān)持服藥,適當(dāng)步行運(yùn)動(dòng)。此外，足部要保暖,但要避免熱敷。宜穿柔軟鞋襪,注意足部衛(wèi)生，避免皮膚破潰。飲食要低脂，多吃水果蔬菜。不要忘記定期到血管外科專業(yè)醫(yī)生處復(fù)診隨訪。2、飲食應(yīng)該注意哪些？答：動(dòng)脈硬化閉塞癥病人應(yīng)采取低脂飲食，多吃蔬菜水果。不要吃動(dòng)物內(nèi)臟（例如豬牛羊的肝、肚、腸、心等），盡量少吃蛋黃、海鮮、動(dòng)物油脂，也要適當(dāng)控制糖分的攝入。3、病人腳冷，能不能烤火？答：動(dòng)脈硬化閉塞的病人下肢處于缺血狀態(tài)，病人會(huì)感到下肢發(fā)冷，冬天更明顯，但是不宜烤火。因?yàn)椋诳净鸬臅r(shí)候，下肢溫度升高，組織代謝增強(qiáng)，需要氧氣和血液增加。但是，由于血液循環(huán)不佳，不能滿足組織需求，有可能加重組織損傷，甚至加重壞死。4、病人能不能用熱水泡腳？答：動(dòng)脈硬化閉塞癥導(dǎo)致下肢缺血，腳部會(huì)發(fā)冷疼痛，但不宜用熱水泡或熱敷。因?yàn)槟_部溫度暫時(shí)升高的同時(shí)，局部代謝也會(huì)增加，組織耗氧量增加，但是供血卻不能有效增加。因而局部加熱只會(huì)加重組織缺氧，有的還導(dǎo)致病變加重。當(dāng)然，也應(yīng)該適當(dāng)保暖，避免因寒冷導(dǎo)致血管痙攣加重缺血?？梢杂脺厮菽_，適當(dāng)清洗。不要用熱水泡腳，理由同前述。5、如何進(jìn)行足部護(hù)理？答：動(dòng)脈硬化閉塞癥病人足部破損后很難愈合，甚至繼續(xù)發(fā)展至感染、壞死。有些病人可因一個(gè)小小的傷口，病情蔓延而導(dǎo)致截肢。因此，ASO病人要特別注意足部護(hù)理。例如，（1）足部保暖；（2）穿柔軟的鞋襪；（3）剪指甲時(shí)注意不要傷及皮膚；（4）積極防治足癬；（5）合并糖尿病的，要做周圍感覺神經(jīng)的檢查；（6）保持足部衛(wèi)生。6、為什么一定要戒煙？答：吸煙可引起血管痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加重動(dòng)脈硬化缺血。如果不戒煙，動(dòng)脈硬化閉塞癥病人的截肢率大為提高，動(dòng)脈手術(shù)（腔內(nèi)介入手術(shù)和開放手術(shù)）后容易發(fā)生血栓形成及閉塞。2013年12月19日1958
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熊江主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 動(dòng)脈粥樣硬化是中老年人最常見的疾病，我國60歲以上人中發(fā)病率高達(dá)79.9%。這種疾病發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，叫做冠心?。蝗绻l(fā)生下肢動(dòng)脈，就稱為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。由于粥樣斑塊的增生和繼發(fā)性血栓形成，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，造成肢體急慢性缺血，表現(xiàn)為疼痛、間歇性跛行、夜間抱膝而坐，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)足趾的壞死。對(duì)于這種疾病，傳統(tǒng)的方法是進(jìn)行動(dòng)脈搭橋，用人造血管跨越狹窄部位，微創(chuàng)的方法是用支架從血管內(nèi)將狹窄部位撐開成形，這兩種方法都能夠改善肢體遠(yuǎn)端血管，是目前常用的治療。隨著下肢動(dòng)脈架橋術(shù)病人的增多，更多的病友希望全面了解術(shù)后如何更好維護(hù)好這條“生命之橋”。我們通過解答部分病友的問題來解釋架橋術(shù)后的注意事項(xiàng)。問：我的一條腿接受了人造血管動(dòng)脈搭橋，出院后還能像以前一樣活動(dòng)嗎？運(yùn)動(dòng)會(huì)影響搭的“橋”嗎？答：人造血管以下肢伸直位的最佳無張力狀態(tài)封閉在皮膚內(nèi)，理想情況應(yīng)該是不受活動(dòng)限制的。但事實(shí)上由于人造血管的伸縮性較自體動(dòng)脈差，當(dāng)關(guān)節(jié)過度伸展和過度彎曲時(shí)，搭的橋墩（吻合口）會(huì)受到牽拉，肌肉的劇烈收縮對(duì)吻合口有擠壓作用，這兩種情況可能導(dǎo)致吻合口撕裂。我們建議術(shù)后適度活動(dòng)，如起居、散步，注意上臺(tái)階時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)的幅度，避免深蹲、跑步和登山等關(guān)節(jié)和肌肉負(fù)荷較大的活動(dòng)。問：搭橋術(shù)后需要長(zhǎng)期吃藥嗎？答：人造血管和支架都是異物，在體內(nèi)與血液接觸時(shí)，有血小板的聚集和血栓形成的可能。很多患者因?yàn)樾g(shù)后抗血小板聚集治療不規(guī)范，往往短期內(nèi)人造血管和支架內(nèi)血栓形成甚至閉塞。因此搭橋術(shù)后正規(guī)口服抗血小板藥物至關(guān)重要，常用的抗血小板藥物有阿司匹林腸溶片、抵克立得、玻立維，具體用量和服藥時(shí)限根據(jù)醫(yī)囑。另外，服用抗高血壓藥和擴(kuò)張血管藥對(duì)改善術(shù)后下肢血供有一定的輔助作用。問：搭橋術(shù)后需要忌口嗎？答：我們根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化形成的原因，為確保下肢動(dòng)脈血流通暢性，避免動(dòng)脈狹窄復(fù)發(fā)，建議患者戒煙、戒酒、杜絕高脂飲食，而多吃高植物纖維和含有高密度脂蛋白的食品，可以軟化血管和改善粥樣硬化。問：搭橋術(shù)后需要經(jīng)常去醫(yī)院隨訪嗎？答：我們忠告患者，門診隨訪與手術(shù)同等重要，正規(guī)的隨訪能夠保證血管的長(zhǎng)期通暢性，減少不必要的并發(fā)癥。因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化患者的體質(zhì)決定了術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)的比例高，定期門診隨訪用彩超或磁共振了解人造血管或支架的通暢情況，監(jiān)測(cè)血液凝血指標(biāo)，調(diào)整口服抗血小板藥物的用量，避免過量服用引起出血。問：搭橋術(shù)后發(fā)生感染性疾病需要引起重視嗎？答：發(fā)生任何感染性疾病時(shí)，病菌都有可能通過血流到達(dá)人造血管和支架，由于這些移植物缺乏機(jī)體特有的免疫能力，可能會(huì)發(fā)生移植物細(xì)菌的積聚和繁殖，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生移植物感染，最終需要移去人造血管或支架，甚至?xí)＜盎颊呱Ｋ源顦蛐g(shù)后一旦發(fā)生感染性疾病，應(yīng)當(dāng)重視，立即到血管外科門診給予正規(guī)抗感染治療。2008年11月16日3970
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