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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 下肢動脈硬化閉塞癥分期（ASO）Fontaine分期Ⅰ期是指沒有明顯表現(xiàn)，但患肢可出現(xiàn)麻木、發(fā)涼；ⅡA期是指間歇性跛行距離＞200米；ⅡB期是指間歇性跛行距離≤200米；Ⅲ期是指患者出現(xiàn)靜息痛，即靜息狀態(tài)下也可出現(xiàn)下肢沉重、麻木、疼痛等癥狀；Ⅳ期是指患者出現(xiàn)潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥。ⅡB期及以上就需要考慮手術(shù)干預(yù)了“運(yùn)動療法”的重要性未行手術(shù)的間歇性跛行患者通過運(yùn)動能提高跛行距離，避免病情進(jìn)展到需要手術(shù)。已經(jīng)手術(shù)的患者由于擴(kuò)張的血管可能回彈，久坐導(dǎo)致血流緩慢，血小板可能發(fā)生凝集造成再狹窄的風(fēng)險較大，僅通過手術(shù)期望達(dá)到癥狀完全改善的效果可能并不明顯。而康復(fù)運(yùn)動可以加速血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，避免再狹窄，增加側(cè)支循環(huán)開放，減輕疼痛癥狀，改善間歇性跛行距離。運(yùn)動方式根據(jù)美國ACC/AHA等多個指南推薦下肢動脈硬化閉塞癥的康復(fù)運(yùn)動，其中有氧運(yùn)動包括（1）步行鍛煉：先進(jìn)行慢速（70-100步/分鐘）行走，待適應(yīng)后改為中速行走（100-120步/分鐘）。出現(xiàn)跛行后再堅持行走100步、休息。跛行患者運(yùn)動應(yīng)達(dá)到接近最大疼痛時停止最好。如此重復(fù)這個循環(huán)，即步行——休息——步行的循環(huán)。運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動時心率100-110次/分鐘，運(yùn)動時心率比安靜時心率不超過30次。運(yùn)動時間：30-60分鐘/次。運(yùn)動頻率：每日2次。（2）騎自行車運(yùn)動不僅能鍛煉患者下肢肌肉群、增強(qiáng)心肺功能、身體協(xié)調(diào)性和平衡性，還能預(yù)防大腦老化和延緩關(guān)節(jié)老化，提高神經(jīng)系統(tǒng)敏捷性。每次至少30分鐘，每周至少3次，每周至少150分鐘。（3）伯格運(yùn)動：患者仰臥，患肢抬高60度，保持3分鐘；然后坐起，使小腿下垂于床邊，持續(xù)5分鐘；再仰臥，下肢平放于床上5分鐘。每次練習(xí)10次Buerger運(yùn)動，每天練習(xí)3-5次。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年03月16日
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 增加活動出院后，可能會感到疲乏和虛弱，但為了恢復(fù)體力和自理能力，一定要遵醫(yī)囑適當(dāng)增加活動量。通常，醫(yī)生會要求在手術(shù)后堅持下床走動，逐漸增加每日活動量，直到恢復(fù)常規(guī)活動水平。如果身體條件允許，可以上下樓梯。請勿進(jìn)行高強(qiáng)度活動（鏟雪、割草、用吸塵器打掃、進(jìn)行體育運(yùn)動），或進(jìn)行任何需要過度拉伸和彎腰的活動。請勿提舉重物。藥物治療術(shù)后，根據(jù)病情需要，可能需要給予抗血小板和抗凝藥物。醫(yī)生會開具處方藥物，例如口服抗血小板藥物（拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等）和/或抗凝藥物（華法林/利伐沙班片等）。以上藥物可能需聯(lián)合用藥，存在一定的出血風(fēng)險，請遵醫(yī)囑服用并及時復(fù)診。腿部護(hù)理下肢血管手術(shù)后腿部和足部腫脹的情況較少見，如果出現(xiàn)腫脹，需進(jìn)行以下處理：可以在坐著或躺下時將腿部墊起抬高到胸部水平，保持45～60分鐘，每天重復(fù)數(shù)次。不要長時間站立。坐著時，不要讓腿懸著或蕩來蕩去。坐位時雙腿應(yīng)有支撐或雙腳著地。足部護(hù)理非常重要，尤其是如果有足部潰瘍或糖尿病。每日檢查雙足，保持足部清潔干澡。如果足部潰瘍不能愈合，請及時聯(lián)系醫(yī)生。在腿部和足部腫脹消退前，可能無法穿上平時的鞋襪。這時候一定不要穿過緊的鞋襪，尤其當(dāng)有足部潰瘍時。及時告知醫(yī)生決定是否需進(jìn)一步檢查。切口護(hù)理手術(shù)穿刺點或切口愈合前，不要泡澡或讓切口部位浸水。一般介入操作的微創(chuàng)傷口不需要拆線，如果是有切口的手術(shù)，一般使用的是可吸收縫線，不需要拆線。如果需要拆線，還要回醫(yī)院復(fù)診拆線。復(fù)診出院后，應(yīng)定期復(fù)診請醫(yī)生評估您的恢復(fù)情況，這一點很重要。請在出院前向醫(yī)生咨詢必要的復(fù)診安排。想了解下肢動脈硬化閉塞癥相關(guān)內(nèi)容＞＞＞可點擊以下鏈接查看系列文章：下肢動脈硬化閉塞癥不是小毛?。∈裁词窍轮珓用}硬化閉塞癥（ASO）？下肢動脈硬化閉塞癥有哪些癥狀表現(xiàn)？下肢動脈硬化閉塞癥的預(yù)防？診斷下肢動脈硬化閉塞癥要做哪些檢查？下肢動脈硬化閉塞癥的藥物治療下肢動脈硬化閉塞癥的手術(shù)治療方式2023年03月03日169
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 血管外科 下肢動脈堵塞運(yùn)動療法，不是說岳醫(yī)生自己是外科醫(yī)生，就什么都動員大家所術(shù)啊，下肢動脈缺血這一類疾病啊，行走鍛煉就非常重要，鍛煉呢，可以非常有效的增加微循環(huán)和新生血管的形成，只要還處于間歇性跛行的這個動脈缺血的病人啊，都可以先嘗試鍛煉療法，但是這個鍛煉呢，不是說隨便走走啊，飯后漫步啊，我要求呢，你是在正常的步速的基礎(chǔ)上，提高那么一點點步速，然后呢，每次堅持走到腿開始酸痛，在多堅持走那么三五分鐘，然后呢，可以休息一下，休息以后繼續(xù)走走，還是走到酸痛的癥狀出現(xiàn)，再休息再走，就這樣啊，最開始每天能夠保證步行的時間，總時間是30分鐘，每周呢，這樣鍛煉呢，三到五天，然后呢，逐漸的提高，提高到呢，每次呢，可以走到50分鐘，每周還是三到五次，就這樣堅持下去，很多啊，動脈堵塞的早期的病人啊，通過這個方法可以完全避免。2020年10月25日1311
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張學(xué)民主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科 間歇性跛行是下肢動脈缺血的重要臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為行走一段距離后出現(xiàn)小腿肌肉痙攣性疼痛，患者不得不停下來休息片刻才能繼續(xù)行走。一部分患者可能維持這種情況很長時間，一部分患者可能惡化，出現(xiàn)不運(yùn)動的時候也疼痛，甚至趾端壞死。北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科張學(xué)民也有一些其他原因可以導(dǎo)致間歇性跛行，比如最常見神經(jīng)原因——腰椎管狹窄，癥狀容易和動脈性跛行混淆，主要表現(xiàn)是行走一段距離后出現(xiàn)腿疼，站立也不能緩解，需要蹲或者坐下才能緩解。而且每次發(fā)病行走的距離可長可短。這種改變體位才能緩解的癥狀是腰椎管狹窄的特征性癥狀。此外患者可能有沿著大腿外側(cè)從臀部放射到小腿外側(cè)的疼痛，這個行程是坐骨神經(jīng)的走行，也可以幫我們判斷是神經(jīng)源性的跛行。還有一種跛行是靜脈性跛行，往往見于深靜脈血栓患者，在行走一段距離后出現(xiàn)下肢沉重感，行走距離也是不一定的，最重要的是，醫(yī)生查體會發(fā)現(xiàn)有下肢靜脈曲張，下肢水腫、色素沉著等靜脈瘀滯的表現(xiàn)，而且觸摸足背動脈和脛后動脈搏動正常。2020年05月04日2315
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張精勇主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血管外科 動脈硬化閉塞癥（ASO）是動脈硬化所導(dǎo)致的全身血管的阻塞性疾病統(tǒng)稱，動脈硬化可以遍及全身各個部位。嚴(yán)重的病人可以出現(xiàn)冠狀動脈、腦動脈、肢體動脈等嚴(yán)重狹窄，甚至閉塞，需要手術(shù)治療。在動脈硬化的早期以及手術(shù)治療后，病人自己進(jìn)行飲食、運(yùn)動、藥物等自我保健，可以明顯減緩病情的進(jìn)展，緩解癥狀，降低疾病的復(fù)發(fā)率。一、飲食運(yùn)動保健動脈硬化者應(yīng)以低鹽低脂飲食為主，糖尿病患者還需進(jìn)一步控制飲食。同時少食辛辣、刺激性食物，保持大小便通暢。也應(yīng)當(dāng)盡量避免吃各種動物的內(nèi)臟，包括腦、肝、腎等；避免吃各種肥肉，如豬肥肉、牛肥肉、狗肥肉以及各種動物性脂肪油，如豬油、雞油、羊油等。各種蛋黃等高膽固醇食品也應(yīng)當(dāng)減少食用。煙草可引起血管痙攣，加重血管病變，尤其是合并心臟疾病和糖尿病的患者，應(yīng)嚴(yán)格戒煙。動脈硬化患者不可不動，也不宜多動，應(yīng)從少量活動開始，慢慢增加運(yùn)動量，可以逐漸增加側(cè)枝循環(huán)開放，改善動脈血運(yùn)。運(yùn)動項目以步行最佳，速度快慢及時間長短需根據(jù)個人身體狀況調(diào)整，以活動后輕微出汗及下肢無酸脹感覺為好。 活動時間不宜選擇清晨，因晨起氣溫較低，人體也沒有活動開，容易刺激血管痙攣發(fā)生意外，尤其不適合老年人。最佳時間為上午09：00后和下午04：00后。二、藥物治療控制三高，即“高血壓、高血脂、高血糖”，對延緩病變進(jìn)展、改善療效、減少復(fù)發(fā)有很大幫助。針對動脈硬化的藥物治療主要包括抗血小板藥物、降血脂藥物等。應(yīng)該堅持長期口服拜阿司匹靈1片（100mg），每日一次；部分患者口服拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片）可能出現(xiàn)程度不等的消化道不適，將藥放在每日午飯或晚飯的最后與食物一同吞服，即可消除消化道不適或明顯減輕癥狀。如需合并服用其他類藥物，尤其是抗凝藥物，如“華法林鈉”等，請一定咨詢醫(yī)師是否減量服用或減少一種藥物。服用上訴藥物期間應(yīng)嚴(yán)密觀察全身皮膚粘膜及臟器有無出血：必須注意觀察牙齦、口腔和鼻腔粘膜有無出血；觀察小便顏色有無改變（如發(fā)紅表示可能有出血）；觀察大便顏色有無改變，消化道出血時大便顏色呈柏油樣。如發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應(yīng)立即停止服用拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片），同時去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查及治療。動脈硬化程度較重者還需加用立普妥1片（20mg），每日一次，進(jìn)行降脂及穩(wěn)定斑塊治療，但需注意監(jiān)測肝功能。三、術(shù)后保健下肢動脈閉塞的病人接受手術(shù)治療，包括動脈搭橋、內(nèi)膜剝脫、支架植入等，都是開通狹窄或閉塞的局部動脈，并沒有去除動脈硬化的病因。許多患者認(rèn)下水道堵塞，我們進(jìn)行了疏通，如果不進(jìn)行維護(hù)，過一段時間后還可能因再次積垢阻塞的道理一樣。支架、人工血管對人體來說都是異物，血液中的血小板和其他凝血物質(zhì)會在其表面發(fā)生凝血反應(yīng)，形成血栓后阻塞血管通路。除了與非手術(shù)患者一樣進(jìn)行飲食運(yùn)動保健，藥物治療以外，下肢動脈手術(shù)后的病人應(yīng)該額外注意以下幾點。支架和人工血管因為都是異物，容易誘發(fā)血栓形成，堵塞下肢本已疏通的血管。因此，術(shù)后長期服用抗凝藥物或抗血小板藥物，有助于保持下肢血管的通暢。常用的藥物有華法林、波立維和阿司匹林等。華法林具有明確的抗凝作用，但個體差異很大，因此必須定期去醫(yī)院驗血測定凝血酶原時間，并據(jù)此調(diào)整藥物劑量。支架和人工血管均不耐外力壓迫，支架的斷裂、人工血管塌陷均易促使血栓形成，造成血管閉塞。應(yīng)注意保持下肢處于伸展?fàn)顟B(tài)，減少因肢體過度屈曲而使血流阻力增大。下蹲最容易造成下肢動脈血流阻力增大，血流減慢，從而造成血管內(nèi)血栓形成。北方有些地方喜歡采用蹲坑，應(yīng)避免使用這種便器，而應(yīng)采用坐便器。坐長途汽車時，應(yīng)注意經(jīng)常走動，以加快下肢血流速度。平時坐位時應(yīng)注意不要翹二郎腿，尤其不要將手術(shù)的那條肢體壓在另一條腿上，因為腘窩受壓，非常容易造成血管阻力增大，從而誘發(fā)血栓形成。應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，至少每3個月找您的主治醫(yī)生復(fù)診一次，觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)支架或人工血管再狹窄的情況，調(diào)整藥物。如自覺下肢行走距離縮短、癥狀加重，則更應(yīng)該及時去醫(yī)院就診。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有助于避免下肢缺血的再次發(fā)生。本文系張精勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年05月12日3668
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