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視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化是同一種疾病嗎？

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孫國(guó)兵主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2019年08月07日

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什么是多發(fā)性硬化癥

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2019年07月28日

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多發(fā)性硬化有哪些癥狀？

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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院老年病科多發(fā)性硬化臨床表現(xiàn)各種各樣，取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)硬化斑塊的部位，主要累計(jì)大腦半球白質(zhì)、脊髓及是視神經(jīng)、小腦及腦干等。典型MS癥狀包括核間性眼肌麻痹、疼痛、感覺(jué)障礙、肌無(wú)力、視力下降、復(fù)視、眩暈、言語(yǔ)障礙、吞咽困難、震顫、步態(tài)不穩(wěn)等。多數(shù)呈慢性或亞急性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為急性起病，數(shù)日內(nèi)可達(dá)發(fā)病高峰，3～4周開始緩解。其臨床多發(fā)癥狀歸納如下：1．肢體無(wú)力此癥約為半數(shù)以上患者的首發(fā)癥狀，也是MS的主癥，包括一個(gè)或多個(gè)肢體無(wú)力，下肢多比上肢明顯。根據(jù)無(wú)力的部位可分為偏癱、截癱、四肢癱。體格檢查腱反射早期可正常，疾病后期可發(fā)展為亢進(jìn)，腹壁反射消失，病理反射陽(yáng)性。2．眼部癥狀通常表現(xiàn)為急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎，多數(shù)可見(jiàn)急性單眼視力下降，有時(shí)可同時(shí)累及雙眼。眼底檢查早期可見(jiàn)視乳頭水腫或正常，疾病后期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。1/3病患出現(xiàn)眼肌麻痹及復(fù)視。眼球震顫多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性。病變侵犯內(nèi)側(cè)縱束引起核間性眼肌麻痹，侵犯腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致一個(gè)半綜合征（腦橋麻痹性外斜視）。3．感覺(jué)異常淺感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為皮膚針刺麻木感，肢體發(fā)冷、蟻行感、瘙癢感以及尖銳、燒灼樣疼痛及定位不明確的感覺(jué)異常。疼痛感可能與脊髓神經(jīng)根部的脫髓鞘病灶有關(guān)，具有顯著特征性。深感覺(jué)障礙亦可見(jiàn)。4．共濟(jì)失調(diào)約2/5的患者有不同程度的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，但Charcot三主征（眼震、意向性震顫和吟詩(shī)樣語(yǔ)言）見(jiàn)于部分晚期MS患者。5．精神癥狀較常見(jiàn)，多表現(xiàn)為抑郁、易怒和脾氣暴躁，部分患者出現(xiàn)欣快、興奮，也可表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、反應(yīng)遲鈍、智能低下、重復(fù)語(yǔ)言、猜疑和被害妄想等。可出現(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知障礙。6．發(fā)作性癥狀及其他發(fā)作性癥狀是指持續(xù)時(shí)間短暫、可被特殊因素誘發(fā)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常。每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，頻繁過(guò)度換氣、焦慮或維持肢體某種姿勢(shì)可誘發(fā)，是多發(fā)性硬化特征性的癥狀之一。強(qiáng)直痙攣、感覺(jué)異常、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇和疼痛不適是較常見(jiàn)的多發(fā)性硬化發(fā)作性癥狀。發(fā)作時(shí)一般無(wú)意識(shí)喪失和腦電圖異常。被動(dòng)屈頸時(shí)，脊髓局部牽拉力和壓力升高、脫髓鞘的脊髓頸段后索受激惹，會(huì)誘導(dǎo)出刺痛感或閃電樣感覺(jué)，自頸部沿脊柱放散至大腿或足部（萊爾米特征）。其他癥狀包括膀胱功能障礙（尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁），常合并脊髓功能障礙，男性患者還可出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性性功能障礙。MS尚可伴有周圍神經(jīng)損害和多種其他自身免疫性疾病，如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕綜合征、干燥綜合征、重癥肌無(wú)力等。多發(fā)性硬化合并其他自身免疫性疾病是由于機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)障礙引起多個(gè)靶點(diǎn)受累的結(jié)果。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。近期開展“開心解郁丸治療抑郁癥臨床研究”，如果您：1、符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，2、符合中醫(yī)元?dú)馓澨摚瑲庋魷C診斷標(biāo)準(zhǔn)，3、年齡在18－70歲。就有機(jī)會(huì)加入我們的臨床研究，并將獲得：治療前后安全性檢查包括血、尿常規(guī)、肝功、腎功、心電圖檢查、量表檢查及研究用藥全部免費(fèi)。若有意自愿參加者，詳情請(qǐng)于我院老年病科（門診樓二樓9診室-周一上午）；特需（門診樓十一樓18診室-周一下午）咨詢，亦可參照黃世敬醫(yī)生個(gè)人網(wǎng)站《廣安門醫(yī)院招募抑郁癥患者志愿者》。

2019年03月04日

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視神經(jīng)脊髓炎不同于多發(fā)性硬化的磁共振表現(xiàn)

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趙桂憲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 1.視神經(jīng)脊髓炎患者M(jìn)RI表現(xiàn)特征為長(zhǎng)脊髓炎性脫髓鞘病灶，長(zhǎng)度一般大于3個(gè)椎體節(jié)段，軸位像上病灶多位于脊髓中央，累及大部分灰質(zhì)和部分白質(zhì)。病灶主要見(jiàn)于頸段、胸段，急性期病灶處脊髓腫脹、嚴(yán)重者可見(jiàn)空洞樣改變，增強(qiáng)掃描后病灶可強(qiáng)化。頸段病灶可向上延伸至延髓下部?；謴?fù)期病灶處脊髓可萎縮。而多發(fā)性硬化的脊髓病灶長(zhǎng)度小于2個(gè)椎體節(jié)段，病灶主要位于白質(zhì)，急性期脊髓腫脹和緩解期脊髓萎縮不顯著。2.視神經(jīng)脊髓炎受累視神經(jīng)表現(xiàn)為腫脹增粗，視神經(jīng)鞘膜呈長(zhǎng)T1 、長(zhǎng)T2 信號(hào)。病理證明由于視神經(jīng)炎癥反應(yīng)，引起局部腦脊液循環(huán)受阻，從而導(dǎo)致T2加權(quán)像呈“軌道樣”高信號(hào)。在部分無(wú)視力減退的患者中，依然存在著相似的表現(xiàn)。隨著病程的延長(zhǎng)，部分患者視神經(jīng)可見(jiàn)到點(diǎn)狀高信號(hào)改變。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)受累視神經(jīng)有小條狀強(qiáng)化表現(xiàn)。3.超過(guò)半數(shù)視神經(jīng)脊髓炎患者最初腦MRI檢查正常，但在以后MRI復(fù)查中發(fā)現(xiàn)異常非特異性病灶，這些病灶多數(shù)較小和非特異性，不符合MS標(biāo)準(zhǔn)，少部分布在半球，融合至皮質(zhì)下區(qū)，一些病灶位于下丘腦、丘腦、三腦室、四腦室周圍、大腦腳等，腦內(nèi)這些病灶通常不強(qiáng)化。

2014年12月11日

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＆＃8203;多發(fā)性硬化的典型癥狀有哪些？

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趙桂憲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)性硬化（Multiple Sclerosis，MS）所表現(xiàn)出的癥狀是不可預(yù)知的，因人而異，而且同一病人在不同時(shí)間也會(huì)有所不同。有的病人可能會(huì)感到異常的疲勞、有麻木和刺痛癥狀，有的可能會(huì)因失去平衡和肌肉的協(xié)調(diào)導(dǎo)致行走困難，還有的可能講話含糊不清、震顫、僵硬、和大小便問(wèn)題。這些癥狀表現(xiàn)取決于病變累及的神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。MS的癥狀在疾病初期往往會(huì)完全恢復(fù)，但隨著疾病的進(jìn)展，有些癥狀并不能完全恢復(fù)，留下后遺癥，并逐漸累積導(dǎo)致永久的，不可逆的殘疾，包括部分或完全癱瘓，以及視覺(jué)，認(rèn)知，言語(yǔ)等不可恢復(fù)的癥狀。

2014年11月23日

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多發(fā)性硬化的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科什么是多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的免疫相關(guān)性疾病。本病最常累及的部位為側(cè)腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦，主要臨床特點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的反復(fù)的復(fù)發(fā)和治療后一段時(shí)間的緩解相交替。多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)MS的臨床特點(diǎn)為空間和時(shí)間多發(fā)性?？臻g多發(fā)性是指病變部位的多發(fā)，可以累及大腦半球、脊髓、腦干、小腦和視神經(jīng)；時(shí)間多發(fā)性是指大多數(shù)MS患者在病程中出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)。少數(shù)病例也可以表現(xiàn)為起病后或復(fù)發(fā)多次后病情緩慢、進(jìn)行性加重，稱為原發(fā)進(jìn)展型和繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化。另外還有臨床少見(jiàn)的病勢(shì)兇險(xiǎn)、短期內(nèi)可導(dǎo)致癱瘓甚至生命危險(xiǎn)的急性爆發(fā)型多發(fā)性硬化。肢體無(wú)力最多見(jiàn)，大約50%的患者首發(fā)癥狀包括一個(gè)或多個(gè)肢體無(wú)力或運(yùn)動(dòng)障礙，一般下肢比上肢明顯，可為單肢癱、偏癱、截癱或四肢癱，其中以不對(duì)稱癱瘓最常見(jiàn)。腱反射早期正常，以后可發(fā)展為亢進(jìn)，腹壁反射消失，病理反射陽(yáng)性。感覺(jué)異常淺感覺(jué)障礙表現(xiàn)為肢體、軀干或面部針刺感、麻木感、異常的肢體發(fā)冷、蟻?zhàn)吒?、搔癢感以及尖銳、燒灼樣疼痛及定位不明確的感覺(jué)異常。疼痛感可能與脊髓神經(jīng)根部的脫髓鞘病灶有關(guān)，具有顯著特征性。亦可有音叉振動(dòng)覺(jué)等深感覺(jué)障礙。眼部癥狀常表現(xiàn)為急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎，多為急性起病的單眼視力下降，也可雙眼同時(shí)或相繼受累。眼底檢查早期可見(jiàn)視乳頭水腫或正常，以后出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。約30%的病例有眼肌麻痹及復(fù)視。還可出現(xiàn)眼球震顫等癥狀。共濟(jì)失調(diào)30%～40%的患者有不同程度的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，但眼球震顫、意向震顫和吟詩(shī)樣語(yǔ)言等多僅見(jiàn)于部分晚期多發(fā)性硬化患者。發(fā)作性癥狀是指持續(xù)時(shí)間短暫、可被特殊因素誘發(fā)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常。發(fā)作性的神經(jīng)功能障礙每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，過(guò)度換氣、焦慮或維持肢體某種姿勢(shì)可誘發(fā)，是多發(fā)性硬化特征性的癥狀之一。強(qiáng)直性痙攣、感覺(jué)異常、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇和疼痛不適是較常見(jiàn)的多發(fā)性硬化發(fā)作性癥狀。其中，局限于肢體或面部的強(qiáng)直性痙攣，常伴放射性異常疼痛，亦稱痛性痙攣，發(fā)作時(shí)一般無(wú)意識(shí)喪失和腦電圖異常。另外，被動(dòng)屈頸時(shí)會(huì)誘導(dǎo)出刺痛感或閃電樣感覺(jué)，自頸部沿脊柱放射至脊柱下部、大腿或足部，稱為萊爾米特征（Lhermitte sign），是因屈頸時(shí)脊髓局部的牽拉力和壓力升高、脫髓鞘的脊髓頸段后索受激惹引起。精神癥狀多表現(xiàn)為抑郁、易怒和脾氣暴躁，部分患者出現(xiàn)欣快、興奮，也可表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、反應(yīng)遲鈍、智能低下、重復(fù)語(yǔ)言、猜疑和被害妄想等?？沙霈F(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知障礙。其他癥狀膀胱和直腸功能障礙是多發(fā)性硬化患者的主要痛苦之一，包括尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁、便秘等，常與脊髓功能障礙合并出現(xiàn)。此外，男性多發(fā)性硬化患者還可出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性性功能障礙。

2013年12月11日

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什么是多發(fā)性硬化（MS）的典型癥狀？

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全超主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 MS所表現(xiàn)出的癥狀是不可預(yù)知的，因人而異，而且同一病人在不同時(shí)間也會(huì)有所不同。有的病人可能會(huì)感到異常的疲勞、有麻木和刺痛癥狀，有的可能會(huì)因失去平衡和肌肉的協(xié)調(diào)導(dǎo)致行走困難，還有的可能講話含糊不清、震顫、僵硬、和大小便問(wèn)題。這些癥狀表現(xiàn)取決于病變累及的神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。MS的癥狀在疾病初期往往會(huì)完全恢復(fù)，但隨著疾病的進(jìn)展，有些癥狀并不能完全恢復(fù)，留下后遺癥，并逐漸累積導(dǎo)致永久的，不可逆的殘疾，包括部分或完全癱瘓，以及視覺(jué)，認(rèn)知，言語(yǔ)等不可恢復(fù)的癥狀。

2012年11月04日

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多發(fā)性硬化的診斷

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沈曉明主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科多發(fā)性硬化的診斷本病見(jiàn)于10-60歲，以20-30歲為發(fā)病高峰期。偶有10歲以下和60歲以上發(fā)病。男女均可患病，男女之比為2：3。病前一般無(wú)前驅(qū)癥狀，亦可有上呼吸道感染等誘發(fā)因素。最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為肢體發(fā)麻，感覺(jué)異常(1/3);共濟(jì)失調(diào)(1/5);眼部癥狀(眼球震顫、復(fù)視或視力減退)一般占20%左右。臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥狀隨受累解剖部位而異。最常見(jiàn)有眼球震顫、構(gòu)音障礙和共濟(jì)失調(diào)、截癱、排尿障礙等。這些癥狀和神經(jīng)體征經(jīng)過(guò)治療或不治療的一段時(shí)間之后，多數(shù)神經(jīng)癥狀和體征可以緩解。緩解后，癥狀和體征大部分減少或消失，但恢復(fù)多數(shù)不完全，殘留不同程度的功能障礙。病情復(fù)發(fā)后，可出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征。年輕病者，急性或亞急性起病者多累及腦、腦干和視神經(jīng)。表現(xiàn)為進(jìn)行性痙攣性截癱、或軀干性共濟(jì)失調(diào)等。多數(shù)患者病情極易波動(dòng)起伏，緩解-復(fù)發(fā)。殘留神經(jīng)癥狀體征隨復(fù)發(fā)次數(shù)增多而增加，并出現(xiàn)明顯的記憶、認(rèn)知功能障礙。年輕女性患者常伴偏頭痛發(fā)作。多次復(fù)發(fā)后，可伴癲癇發(fā)作，應(yīng)予重視。根據(jù)病情發(fā)展過(guò)程，臨床上可將MS分為下列數(shù)種類型： 1.良性型年輕女性多見(jiàn)。急性起病并較迅速緩解，極少或完全不復(fù)發(fā)，神經(jīng)功能損害恢復(fù)完全，極少殘留后遺神經(jīng)體征。 2.緩解復(fù)發(fā)型多見(jiàn)。急性起病，反復(fù)發(fā)作，神經(jīng)功能部分或全部恢復(fù)。穩(wěn)定期可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。 3.緩解復(fù)發(fā)-進(jìn)展型病者以急性起病，并很快緩解，經(jīng)過(guò)多次緩解復(fù)發(fā)后，不再緩解，并逐步進(jìn)展，神經(jīng)癥狀逐步增多、神經(jīng)功能障礙較重。此類型MS最多見(jiàn)。 4.慢性進(jìn)展型少見(jiàn)。多見(jiàn)于中年起病的男性。起病隱匿，癥狀逐步加重，無(wú)緩解復(fù)發(fā)。病情進(jìn)行性發(fā)展半年以上，方可考慮。

2009年10月11日

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多發(fā)性硬化

視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化是同一種疾病嗎？

什么是多發(fā)性硬化癥

多發(fā)性硬化有哪些癥狀？

視神經(jīng)脊髓炎不同于多發(fā)性硬化的磁共振表現(xiàn)

＆＃8203;多發(fā)性硬化的典型癥狀有哪些？

多發(fā)性硬化的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

什么是多發(fā)性硬化（MS）的典型癥狀？

多發(fā)性硬化的診斷

多發(fā)性硬化相關(guān)科普號(hào)

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