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姚愛華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 肝膽外科 多囊肝治療新方法、新理念（江蘇省人民醫(yī)院肝膽中心姚愛華）既往多囊肝治療注重消除癥狀，等患者腹脹受不了了才治療，而且原則上只處理大的囊腫；大囊腫的處理目前主要是注射硬化劑或腹腔鏡下囊腫開窗，這兩種手術(shù)也因?yàn)椴唤鉀Q根本問(wèn)題，患者癥狀緩解一段時(shí)間后，小囊腫再長(zhǎng)大后癥狀又再現(xiàn)，使得大多數(shù)醫(yī)生遇到多囊肝都繞路行。對(duì)于大面積多發(fā)的小囊泡，既往只有肝切畫除一條路，可惜的是肝切除只適合那些囊腫分布局限在一側(cè)的患者，大部分患者囊腫分布情況并不適合肝切除。并且肝切除對(duì)多囊肝患者手術(shù)極其困難，術(shù)中很難找到正確的剖肝平面，并發(fā)癥多，任其發(fā)展，最后囊腫越來(lái)越多、越來(lái)越大，正常肝受囊腫擠壓剩余肝實(shí)質(zhì)越來(lái)越少，以至于到終末期各種治療手段都難以奏效，不得不肝移植。多囊肝還有一種新的值得嘗試的辦法，就是消融治療。肝囊腫不斷增大的原因是，囊腫的內(nèi)膜上皮細(xì)胞有分泌功能，不斷的產(chǎn)生囊液，導(dǎo)致囊腫體積不斷增大。理論上只要破壞囊內(nèi)壁的上皮細(xì)胞，使其失去活性不能產(chǎn)生囊液即可，囊腫硬化治療就是這個(gè)道理，用化學(xué)制劑（如無(wú)水酒精酒精、聚桂醇）破壞囊腫內(nèi)皮，達(dá)到治療目的；還有一種方法是開窗，就是將囊腫的開一個(gè)大大的窗，切掉一部分囊皮，囊腫內(nèi)的囊液可以流入腹腔，被吸收，達(dá)到消滅囊腫的目的。消融就是插入微波針（或射頻針）到囊腫內(nèi)，用加熱的方法使得內(nèi)膜破壞，達(dá)到使囊腫消失的目的。消融治療不僅可以用于處理大的囊腫，更大的優(yōu)勢(shì)是其可以用于密密麻麻聚集的小囊泡，大范圍的小囊泡區(qū)可以分步多次消融，目的是囊泡區(qū)面積縮小，讓正常肝實(shí)質(zhì)部分長(zhǎng)起來(lái)，達(dá)到長(zhǎng)期生存，改善遠(yuǎn)期效果的目的。這種治療策略最大的優(yōu)勢(shì)是可以更早的干預(yù)，而不是等到滿肝長(zhǎng)滿了囊腫脹的不行才去處理，這時(shí)給治療帶來(lái)很大難度，更重要的是這時(shí)候所剩肝實(shí)質(zhì)已經(jīng)很少，肝內(nèi)重要管道受壓迫閉塞，消融很容易誤傷，造成并發(fā)癥，治療后殘余肝實(shí)質(zhì)恢復(fù)再生可能也不理想。我們?cè)诟闻K腫瘤消融方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，這些完全可以用于多囊肝的治療。并且由于我們掌握所有多囊肝的治療手段，可以根據(jù)每個(gè)患者具體情況（囊腫大小，多少，分布等）選擇治療方案，綜合開窗、硬化治療、消融、肝切除等。多囊肝消融的與腫瘤消融的區(qū)別：腫瘤消融要求將腫瘤整個(gè)瘤體滅活，俗稱燒熟，為達(dá)到根治，消融范圍還要超出瘤體邊界0.5-1cm；而囊腫消融只需要將針插入囊腫，加熱到囊腫泛起白蒸汽，破壞囊腫內(nèi)壁，薄薄一層燙死就可以了，理論上80度30秒-1min就可以達(dá)到目的。當(dāng)然為了防止囊腫加熱過(guò)程中液體極速膨脹，可以先抽去部分囊液。消融針的尖端有測(cè)溫的感應(yīng)電極，可以將溫度嚴(yán)格控制在安全范圍。為減少消融后膽管損傷和血管損傷，治療整個(gè)操作在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，少量多次，分步消融，從邊緣開始，逐漸向內(nèi)。我為什么愿意去治療多囊肝？我以前也和其他醫(yī)生一樣，認(rèn)為多囊肝治療效果差，現(xiàn)有的手段治療后患者很快復(fù)發(fā)，沒(méi)有意義，而且一旦出現(xiàn)并發(fā)癥住院時(shí)間大大延長(zhǎng)，非常麻煩，但是近期在查閱了大量文獻(xiàn)之后，我的觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變：1.為什么治療疾病我們非得根治才去治，緩解癥狀，減輕痛苦哪怕是臨時(shí)的，也是值得的，大多數(shù)腫瘤同樣治不好，我們不也在各種努力各種嘗試嗎，為了延長(zhǎng)哪怕幾個(gè)月的生存也不遺余力？！2.多囊肝應(yīng)該更早的干預(yù)，早干預(yù)可以保留更多正常肝實(shí)質(zhì)，更長(zhǎng)時(shí)間的維持良好的肝功能狀態(tài)，而不是等到滿肝被囊泡擠滿，腹脹難耐，正常肝組織所剩無(wú)幾，那時(shí)候治療將非常困難甚至無(wú)法治療只能換肝。3.新的方法消融治療為多囊肝的治療帶來(lái)希望，特別是針對(duì)以往除了肝切除而外沒(méi)有其他辦法的多發(fā)小囊泡，將會(huì)有很不錯(cuò)的效果。順遍說(shuō)一下，多囊肝藥物治療效果有限，多個(gè)臨床試驗(yàn)報(bào)告了生長(zhǎng)抑素蘭瑞肽、雷帕霉素、熊去氧膽酸等治療。幾個(gè)藥物中，效果最確切的是蘭瑞肽，治療6個(gè)月，總肝體積下降到93%，部分病人感覺(jué)癥狀有所緩解，6個(gè)月后體積不會(huì)進(jìn)一步下降，一旦停藥，又恢復(fù)到原有狀態(tài)。2024年07月06日
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侯小飛主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 該病若已發(fā)展到尿毒癥期持續(xù)透析階段，而且每天尿量很少，同時(shí)由于雙側(cè)腰部巨大的腎臟導(dǎo)致腹腔空間縮小引起腹部憋脹無(wú)法很好進(jìn)食、不能控制的惡性高血壓時(shí)、甚至擔(dān)心將來(lái)無(wú)法把移植腎植入下腹部時(shí)，建議盡早行單側(cè)或雙側(cè)多囊腎切除術(shù)。過(guò)去，由于經(jīng)腹腔切腎手術(shù)大、時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后肌肉損傷大傷口長(zhǎng)等等問(wèn)題，患者及醫(yī)生均擔(dān)心圍手術(shù)期發(fā)生問(wèn)題不敢積極手術(shù)，這樣就無(wú)法緩解患者無(wú)法很好進(jìn)食的痛苦。目前，由于后腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，我們采用切口小、時(shí)間短的技術(shù)完成多例類似手術(shù)，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后腹脹癥狀很快消失，可以說(shuō)是此類患者的福音。2015年04月19日8099
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張復(fù)波主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝膽胰外科 多發(fā)的肝囊腫，臨床上稱為多囊肝，常侵犯整個(gè)肝臟，有半數(shù)以上的病人合并有多囊腎。需要根據(jù)囊腫分布情況，囊腫大小，以及對(duì)肝實(shí)質(zhì)的壓迫損害，肝功能的變化等，由肝膽外科醫(yī)生綜合評(píng)判病情，決定是否需要手術(shù)治療，嚴(yán)重的多囊肝，往往造成肝功能衰竭，需接受肝移植治療。單純只有多囊肝，預(yù)后良好，在一組病例中，無(wú)一例患者的肝臟多囊病促使其死亡或健康情況惡化。多囊肝有半數(shù)以上的患者伴有多囊腎，往往與遺傳因素有關(guān)，多囊腎則可引起腎功能衰竭而致死亡。如果病人有癥狀，可以考慮行超聲引導(dǎo)下穿刺抽液治療，但效果不太滿意。如果嚴(yán)重影響肝功，則需考慮進(jìn)一步治療。注意事項(xiàng)：1、飲食對(duì)于多囊肝多囊腎患者后天的養(yǎng)護(hù)非常重要，注意勿過(guò)饑過(guò)飽，過(guò)冷過(guò)熱。如血尿酸高、血壓高者要進(jìn)低嘌呤、低脂飲食，忌食動(dòng)物內(nèi)臟及高脂肪飲食。后期慢性腎功能衰竭者要注意用控制食物中蛋白的攝入量。2、多囊肝多囊腎患者日常生活活動(dòng)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、穿吊帶褲，不要使用環(huán)繞腹部的汽車安全帶，如此可預(yù)防腎臟因碰撞或擠壓而受傷，以免引起囊腫破裂。3、多囊肝多囊腎患者避免腎感染，避免泡浴及憋尿，性交后立刻排尿，盡量避免尿道插管，萬(wàn)一有囊內(nèi)感染需找腎臟?？漆t(yī)師治療，并延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間(4-6周)。4、多囊肝多囊腎患者并發(fā)腎結(jié)石患者每日應(yīng)飲用足量的水，使尿量達(dá)到每日2公升，如仍無(wú)法排出可考慮手術(shù)。天津市第一中心醫(yī)院肝膽外科全體醫(yī)護(hù)人員祝您身體健康！一中心肝膽外科是著名學(xué)者沈中陽(yáng)、張雅敏教授領(lǐng)導(dǎo)下，在5000例肝移植技術(shù)基礎(chǔ)上，發(fā)展起來(lái)的致力于復(fù)雜肝膽胰疾病的重點(diǎn)學(xué)科。肝切除術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)、肝門部膽管癌、胰腺手術(shù)，均為國(guó)內(nèi)頂尖水平！2014年10月02日7689
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王晉平主任醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 中醫(yī)科 患者：2005年6月,因腹部疼痛,檢查發(fā)現(xiàn)雙腎多囊,結(jié)石,并伴有多囊肝. 4年期間兩次腹部不舒服均點(diǎn)滴消炎. 近1個(gè)月,偶爾出現(xiàn)小腿疼痛,想知道是不是情況嚴(yán)重.并且想要孩子. 沒(méi)有檢查甘肅省人民醫(yī)院免疫風(fēng)濕科王晉平：多囊肝、多囊腎是一種帶遺傳色彩的先天性疾病。重要的事情是患者必須十分注意對(duì)肝腎功能的嚴(yán)密保護(hù)。損害肝腎功的食物、藥物、毒物、煙酒、化妝品都是必須避免接觸的東西。不出現(xiàn)肝腎功能損害的情況下，對(duì)患者本人一般的生活工作影響不大。2009年03月17日5771
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