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趙桂新副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 婦科 多囊卵巢目前的每個(gè)階段治療目的不一樣，如果青春期可以選擇保守治療，月經(jīng)正常就行了，生育期需要調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，促排卵懷孕?；加卸嗄衣殉驳呐园橛蟹逝?，而且這部分人呢，主要是一個(gè)腹型肥胖，內(nèi)臟脂肪相對(duì)比較多，雄激素水平較高。它容易發(fā)生胰島素功能的減低的，所以他整個(gè)一個(gè)代謝方面處于一個(gè)紊亂的狀況，長(zhǎng)期的肥胖下去，不但是月經(jīng)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，不會(huì)生育，沒(méi)有排卵，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)，它可能還會(huì)出現(xiàn)的糖尿病。多囊卵巢綜合征診斷三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)1、臨床月經(jīng)后推西發(fā)排卵約束來(lái)例假不一定排卵，這第一個(gè)癥狀如果再加上了一個(gè)不孕癥就是臨床癥狀。2、多囊卵巢的患者多多少少都有代謝異常，代謝綜合征，代謝紊亂，可以表現(xiàn)為血糖增高，胰島素抵抗。3、內(nèi)分泌幾個(gè)指標(biāo)，H比上FSH大于，睪酮增高，切面里面大于等于12個(gè)小卵泡。它是終生治療的一個(gè)疾病，它的青春期比較陷入月經(jīng)不調(diào)，在生育期表現(xiàn)為不容易懷孕。容易流產(chǎn)，到圍絕經(jīng)期以后呢，表現(xiàn)為代謝紊亂綜合征，特別說(shuō)血脂高，血糖高，腎血壓高的表現(xiàn)。肥胖的多囊，減肥一定要有一個(gè)雄心，做好一個(gè)充分的思想準(zhǔn)備，減肥勢(shì)在必行，需要有科學(xué)的飲食控制，碳水化合物，含淀粉類比較多的這些食物一定要控制，對(duì)這部分人的鍛煉也非常重要。2024年02月02日
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李智會(huì)主治醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 生殖中心 幾乎每天的門診上都會(huì)遇到“多囊”的患者：15歲的小姑娘因?yàn)樵陆?jīng)紊亂，做完B超，診斷“雙側(cè)卵巢多囊樣改變”。陪同的媽媽一臉焦慮：醫(yī)生啊，我孩子是不是多囊啊，以后會(huì)不會(huì)不能生育?。?5歲的育齡期女性因?yàn)椴辉?，B超提示“卵巢多囊樣改變”……“醫(yī)生，我是不是多囊？是不是就是因?yàn)檫@個(gè)不懷孕的？”25歲的育齡期女性，拿著性激素報(bào)告單，F(xiàn)SH5mIU/ml；LH11mIU/ml……或者睪酮T0.98ng/ml……“醫(yī)生，我LH好高啊，我看網(wǎng)上說(shuō)LH/FSH超過(guò)2了，我是不是多囊了？”20出頭的小姑娘口罩一摘：醫(yī)生，我有好多痘痘，小胡子也好明顯，我是不是多囊？也有30來(lái)歲的女性，到診室就在訴苦：醫(yī)生，我上個(gè)月還好好的，這備孕二胎呢，查了個(gè)性激素六項(xiàng)，診斷說(shuō)我有多囊了……等等，類似的情況，幾乎每天都能遇到?！岸嗄摇崩_了相當(dāng)一部分人，也嚇住了相當(dāng)一部分人，那今天我們就一起來(lái)看一下“多囊”的問(wèn)題。一、什么是多囊卵巢？超聲報(bào)告單上常見(jiàn)這樣的診斷：卵巢多囊樣改變。那么：這是正常還是異常？PCO=PloycysticOvary，翻譯為“多囊卵巢”，是超聲檢查對(duì)卵巢形態(tài)的一種描述。超聲下診斷標(biāo)準(zhǔn)為“至少一側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量≥20個(gè)”或者“超聲下每個(gè)切面內(nèi)卵泡數(shù)量≥10個(gè)”，這是一個(gè)具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際檢查中，還存在一個(gè)現(xiàn)實(shí)因素：做檢查的B超醫(yī)生可能會(huì)基于經(jīng)驗(yàn)或印象來(lái)大概判斷卵泡個(gè)數(shù)，而不會(huì)去細(xì)致地?cái)?shù)一數(shù)到底有沒(méi)有達(dá)到10個(gè)或者20個(gè)。所以說(shuō)，某些時(shí)候，超聲報(bào)告上的“多囊”也許只是檢查醫(yī)生的一種印象，而非真實(shí)情況。在正常排卵女性中有1/7-1/4的人存在PCO，約1/4-1/3的青少年存在PCO。也就是說(shuō)：正常年輕女性也可有PCO，但月經(jīng)和排卵都是正常的。這種的“多囊”更多的是卵巢儲(chǔ)備功能好的一種表現(xiàn)。二、什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征，英文全稱Polycysticovariansyndrome，縮寫(xiě)PCOS，是育齡期女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其影響的生命跨度可以從青春期到絕經(jīng)期，發(fā)生率較高，占約10%左右的育齡期女性和30-40%的不孕患者。顧名思義，多囊卵巢綜合征（PCOS），它是一個(gè)綜合征，或者說(shuō)是一種狀態(tài)，是一個(gè)由多種紊亂引起各種改變/癥狀的總稱。2003年的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要有以下三點(diǎn)中的兩點(diǎn)，其中第一點(diǎn)必須滿足：1.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；2.性激素顯示睪酮升高或有高雄激素的表現(xiàn)，比如多毛、痤瘡等（注意排除其他引起高雄激素的疾?。?；3.超聲提示卵巢多囊樣改變（單側(cè)卵巢），注意對(duì)青少年不適用。2023年新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除相關(guān)疾病后仍存在以下兩種情況：（1）臨床/生化高雄；（2）排卵障礙；（3）超聲提示卵巢多囊樣改變。如果同時(shí)存在月經(jīng)不規(guī)律和高雄，則無(wú)需超聲或AMH；青少年需要同時(shí)存在高雄和排卵障礙，超聲和AMH特異性差不考慮?！咀ⅲ涸陆?jīng)不規(guī)律：初潮后3年至圍絕經(jīng)期，周期＜21天或＞35天；或＜8個(gè)周期/年】。PCOS的核心問(wèn)題是：排卵障礙。對(duì)于排卵正常的女性，不管B超下有沒(méi)有“多囊樣改變”，其一定不是PCOS。三、兩者之間有怎樣的關(guān)系？多囊卵巢≠多囊卵巢綜合征，二者沒(méi)有等同關(guān)系。正常育齡女性20-30%存在“多囊（卵巢）”?！岸嗄遥殉玻币部梢?jiàn)于下丘腦性閉經(jīng)、高PRL血癥以及分泌生長(zhǎng)激素的腫瘤等。如果月經(jīng)基本規(guī)律，排卵正常、沒(méi)有血雄激素升高或多毛、痤瘡等臨床高雄癥狀，僅僅B超發(fā)現(xiàn)“多囊卵巢”，一般不認(rèn)為是異常的。也就是說(shuō)：僅有B超的“多囊樣改變”，而沒(méi)有排卵障礙或者高雄激素的女性不是“多囊卵巢綜合征（PCOS）”。四、我的AMH高，就是多囊嗎？AMH（抗苗勒管激素）一般由卵巢內(nèi)2-8mm竇卵泡的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，其確實(shí)一定程度上反映了卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)量。在2023年《PCOS評(píng)估和管理國(guó)際循證指南推薦建議》中也確實(shí)新引入了AMH代替超聲。但AMH不是診斷PCOS的必要條件，而且由于檢測(cè)本身無(wú)法做到很好的規(guī)范、同質(zhì)，所以暫時(shí)尚未明確某一個(gè)具體的數(shù)值作為診斷。此外，月經(jīng)初潮8年以內(nèi)的女性本身可能存在“超聲下卵巢多囊樣改變/PCOM”和高AMH，所以不建議用。五、我的LH高或者LH/FSH≥2.5，就是多囊嗎？LH從未作為PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是在2003年診斷標(biāo)準(zhǔn)還是2023年更新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未提示LH的問(wèn)題，也未提及FSH或LH/FSH的問(wèn)題。之所以有的時(shí)候會(huì)有醫(yī)生提及“LH高”或“LH/FSH高”，是因?yàn)樵谡Ｅ怕雅宰匀恢芷谥?，月?jīng)期FSH略高于LH，這樣有利于卵泡的發(fā)育。從卵泡發(fā)育的基礎(chǔ)理論來(lái)說(shuō)，卵泡發(fā)育初期LH不發(fā)揮作用，所以LH高低均不影響。因此，LH高，或者LH/FSH≥2.5，或者其他提示的睪酮之外的性激素異常，均跟PCOS無(wú)關(guān)。六、“多囊”該怎么治？能不能治好？對(duì)于任何一個(gè)被告知有“多囊”女性，隨之而來(lái)的第一個(gè)問(wèn)題：該怎么治？能治好嗎？前面已經(jīng)詳細(xì)區(qū)分過(guò)，一般被告知的“多囊”，有一部分僅僅是“多囊樣卵巢（PCOM）”而非“多囊卵巢綜合征（PCOS）”。對(duì)于PCOM，多數(shù)無(wú)需處理，更多的是一種正常的生理狀態(tài)，卵巢功能好的一種表現(xiàn)。而對(duì)于PCOS，因?yàn)榇嬖谂怕颜系K，所以必然表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或懷孕困難。針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，治療目標(biāo)也就很清晰。如果無(wú)生育要求，那就只是解決月經(jīng)紊亂帶來(lái)的困擾；如果有生育要求，對(duì)女方來(lái)說(shuō)，懷孕的前提必須要提供一顆卵子，而PCOS的核心問(wèn)題是排卵障礙，所以治療上就是促排卵。但以生育為目的的促排卵治療是一種醫(yī)療干預(yù)，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可胡亂自行使用促排卵藥物。對(duì)于無(wú)生育要求的PCOS，因?yàn)闆](méi)有正常排卵，所以表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，因此治療的核心首先是調(diào)整月經(jīng)。有兩種方法：（1）如果需要每個(gè)月都定期有“月經(jīng)出血”，可以服用短效避孕藥，比如達(dá)英35、優(yōu)思明或優(yōu)思悅等；（2）如果對(duì)是否每個(gè)月有“出血”無(wú)所謂，可以每超過(guò)60天未來(lái)月經(jīng)時(shí)服用孕酮類藥物剝脫一次子宮內(nèi)膜，避免長(zhǎng)時(shí)間子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)帶來(lái)的增生甚至癌變風(fēng)險(xiǎn)。七、我吃藥就來(lái)月經(jīng)，不吃就不來(lái)，是不是對(duì)藥物依賴了？好多人會(huì)有疑問(wèn)，比如用地屈孕酮或黃體酮“催來(lái)月經(jīng)”，一旦不用藥，還是不會(huì)來(lái)月經(jīng)，擔(dān)心是對(duì)藥物有依賴？這是正常的。因?yàn)镻COS一時(shí)半會(huì)兒不會(huì)輕易恢復(fù)自主排卵，一旦沒(méi)有排卵，就沒(méi)有來(lái)月經(jīng)所需的孕酮，這個(gè)時(shí)候如果不靠藥物補(bǔ)充，就不會(huì)來(lái)“月經(jīng)”。所以說(shuō)，地屈孕酮或者黃體酮的補(bǔ)充，只是填補(bǔ)身體所需的空缺，而不是所謂的藥物依賴。八、吃避孕藥或者黃體酮讓我更胖了？避孕藥，比如達(dá)英35、優(yōu)思明或優(yōu)思悅，其本質(zhì)就是少量的雌激素和高效孕激素，高效孕激素會(huì)抑制排卵，所以起到避孕的效果。而其本質(zhì)是因?yàn)槊刻於荚谘a(bǔ)充雌孕激素，等于已經(jīng)在模擬人工周期，所以避孕藥同時(shí)具備調(diào)整月經(jīng)周期的效果。避孕藥或者天然黃體酮，由于具有一定的鹽皮質(zhì)效應(yīng)，有不同程度的水鈉潴留作用，服藥期間可能會(huì)有輕微的“發(fā)胖”，但這個(gè)“發(fā)胖”不是脂肪或肌肉的增加，而是水分的潴留，停藥之后隨著水分的排出，很快就恢復(fù)原來(lái)的狀態(tài)。九、“多囊”怎樣才能根治？很多人被告知或診斷為“多囊”后，都會(huì)普遍認(rèn)為自己得了一種可怕的疾病，自然都會(huì)去想：該怎樣把這個(gè)病治好？根據(jù)前面的敘述，辨別不需要處理的“多囊卵巢/PCOM”之后，可以說(shuō)就是疾病狀態(tài)的“多囊卵巢綜合征/PCOS”了。前面也說(shuō)了，“多囊卵巢綜合征/PCOS”是一種綜合征，它是由多種原因引起的多種癥狀的綜合，除了核心的排卵障礙之外，還有代謝障礙等，比如常見(jiàn)的胰島素抵抗等。目前對(duì)于多囊卵巢綜合征/PCOS的治療，與其說(shuō)是“治療”，倒不如是“管理”更合適。治療原則上：以問(wèn)題為導(dǎo)向，也即出現(xiàn)什么問(wèn)題解決什么問(wèn)題。月經(jīng)紊亂，調(diào)整月經(jīng)；排卵障礙、生育困難，那就促排卵。對(duì)于其他的問(wèn)題，比如胰島素抵抗、甚至血脂、血糖的異常，更多也更重要是靠生活方式的調(diào)整。所謂的藥物治療，更多的是靠藥物對(duì)癥解除最明顯的癥狀之后緩解患者本身的思想壓力，從而為生活方式等基礎(chǔ)狀態(tài)的調(diào)整爭(zhēng)取更多的時(shí)間和更大的信心。說(shuō)到如何根治上：它是一個(gè)綜合征，是一種“疾病狀態(tài)”，所以沒(méi)辦法靠某一種藥物或者某一種方法徹底根治。所以就出現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象：吃了三個(gè)月避孕藥，“月經(jīng)”也準(zhǔn)了，但一停藥，慢慢又回到了原來(lái)的狀態(tài)。確實(shí)如此，這其中就是因?yàn)樘^(guò)于相信或依賴藥物的對(duì)癥治療效果，而忽略了生活方式等基礎(chǔ)狀態(tài)的調(diào)整。十、“多囊”是不是不能自然懷孕？多數(shù)人，當(dāng)被告知“多囊”之后，似乎就被判了“不會(huì)懷孕的死刑”一樣。實(shí)際上，“多囊”的患者哪怕是疾病狀態(tài)的“多囊卵巢綜合征/PCOS”，非常容易懷孕。原因很簡(jiǎn)單：“多囊”意味著卵巢內(nèi)“卵多”，只要有卵就有懷孕的資本。而PCOS之所以自然懷孕有困難，是因?yàn)樵诓桓深A(yù)狀態(tài)下，PCOS存在排卵障礙，沒(méi)有正常排卵當(dāng)然也就無(wú)法受孕。但排卵障礙很容易糾正，這也就是所謂的促排卵。一旦排卵問(wèn)題糾正，懷孕的問(wèn)題基本就解決了。十一、“多囊”是不是更容易流產(chǎn)？有的人會(huì)認(rèn)為“多囊/PCOS”更容易流產(chǎn)，是因?yàn)檎J(rèn)為PCOS患者卵子質(zhì)量欠佳，黃體功能會(huì)存在不足的情況，所以更容易流產(chǎn)。實(shí)際上，現(xiàn)有數(shù)據(jù)或觀點(diǎn)并沒(méi)有明確這一點(diǎn)。依然認(rèn)為促排卵糾正排卵障礙之后其他同自然狀態(tài)下卵泡發(fā)育完全一樣的。而且現(xiàn)在普遍在排卵后都會(huì)預(yù)防性給與黃體酮或地屈孕酮做黃體支持，幾乎不存在黃體功能不足。也有專家認(rèn)為來(lái)曲唑促排卵之后，GnRHa扳機(jī)（破卵）甚至完全不需要黃體支持。2024年01月05日816
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 患者女性，27歲，初始體重76.1kg，BMI27.6kg/m2，屬于超重。今年5月患者檢出血糖、血脂、尿酸、肝功能等指標(biāo)都高于正常值，生殖科大夫建議先改善內(nèi)分泌代謝，控制好血糖再做備孕計(jì)劃?；颊咄ㄟ^(guò)找鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科肥胖門診張好好教授進(jìn)行非藥物生活方式干預(yù)-醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重30天，體重下降6.7kg，其中脂肪量下降5.6kg，占體重下降的83.6%。體脂率下降4.4%，內(nèi)臟脂肪面積下降34.7平方厘米。血糖、血脂、部分肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，尿酸也有了大幅下降（↓61μmol/L）。患者感受：減重過(guò)程很輕松，我覺(jué)得做到不難，而且醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重對(duì)疾病改善的效果非常明顯。我現(xiàn)在很喜歡自拍，人也更自信了。我喜歡現(xiàn)在的自己！感謝幫助我的醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師。我還會(huì)繼續(xù)減，繼續(xù)健康的飲食和生活方式，給我未來(lái)的寶寶做一個(gè)好榜樣~以下為患者自訴視頻:2024年01月04日470
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歐陽(yáng)一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 哦，你好，就是我看到了多囊，呃，多囊怎么辦？是的，多囊的話，對(duì)于我們醫(yī)生來(lái)講，其實(shí)呃更多的除了就是給大家一些診斷之外，還是給大家進(jìn)行一個(gè)寬慰，呃，因?yàn)橛袝r(shí)候多囊卵巢綜合征的話，它其實(shí)是有一個(gè)需要我們長(zhǎng)期的作戰(zhàn)的一個(gè)問(wèn)題，也就是說(shuō)在生活當(dāng)中，我們可能通過(guò)生活方式的調(diào)整啊，這個(gè)還有就是經(jīng)常的一個(gè)藥物的調(diào)整，才能保證您能夠平穩(wěn)的就是度過(guò)這些這些時(shí)期，那么如果五個(gè)月都沒(méi)來(lái)例假了，您一定要。 做個(gè)超聲了，為什么就剛剛我們提到過(guò)好幾次，就是對(duì)對(duì)這個(gè)多囊，多囊的話大家都知道。 一部分女性可能會(huì)導(dǎo)致什么呢？就是子宮內(nèi)膜的異常的增生，或者是說(shuō)癌變，那么這個(gè)呢，往往就是說(shuō)高雌的一些狀態(tài)，還有一些多囊呢，它其實(shí)雌激素是很低的，那么這低脂狀態(tài)的話，如果內(nèi)膜很薄，它也不會(huì)來(lái)月經(jīng)，那么這個(gè)怎么來(lái)判斷呢？只能夠先從我的抽血的檢查和我的超聲的檢查才能判斷，如果說(shuō)您的內(nèi)膜只有五，那即便我用地區(qū)孕酮或者黃體酮撤退，她的月經(jīng)量也會(huì)很少，或者基本上沒(méi)什么體現(xiàn)。 那么如果說(shuō)我的內(nèi)膜很厚了，那一般來(lái)講，我可能會(huì)首先給大家用黃體酮來(lái)撤退，讓他來(lái)一次月經(jīng)，月經(jīng)第五天再?gòu)?fù)查內(nèi)膜，如果內(nèi)膜很厚，你又不是說(shuō)就是這種處理啊，因?yàn)?/a>2023年12月10日22
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王穎主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病，簡(jiǎn)稱PCOS，是青春期女性以及育齡期女性常見(jiàn)的疾病之一。大家都知道PCOS女性的生育不孕率更高，體外受精移植成功率、懷孕率、活產(chǎn)率降低，流產(chǎn)率增加，妊娠并發(fā)癥增加（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、先兆子癇、胎盤功能不全、流產(chǎn)、胎兒先天畸形、早產(chǎn)、死產(chǎn)等），胎兒成年后出現(xiàn)肥胖、胰島素抵抗和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也增加。在生殖門診，很多育齡期的PCOS女性把治療重點(diǎn)放在盡快妊娠，往往忽略了這個(gè)疾病帶來(lái)的其他問(wèn)題。1、PCOS女性的月經(jīng)異常，通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，或不規(guī)則子宮出血，導(dǎo)致罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。有些患者不清楚自己患有PCOS，所以沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療，直到病情發(fā)展到一定程度，引發(fā)陰道不規(guī)則流血時(shí)，再就醫(yī)檢查才發(fā)現(xiàn)病變，部分患者還沒(méi)有生育過(guò)，所以導(dǎo)致處理內(nèi)膜病變存在很大困難。然而，PCOS對(duì)女性健康的影響并不會(huì)因?yàn)樯蠡蚪^經(jīng)而終止，相反的，與疾病相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是逐漸增加的。因此，患有多囊卵巢綜合征的患者應(yīng)定期進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查，就算絕經(jīng)了，也要定期進(jìn)行檢查。2、PCOS女性通常伴有胰島素抵抗和肥胖，PCOS患者以餐后血糖升高為主，糖耐量受損的風(fēng)險(xiǎn)升高。很多女性朋友會(huì)抱怨，每天吃的不多，但體重還是不斷增長(zhǎng)，造成短期內(nèi)迅速發(fā)胖現(xiàn)象。因?yàn)榛颊唧w內(nèi)存在瘦素抵抗，減肥非常困難。發(fā)胖可能與胰島素敏感性下降有一定聯(lián)系，也可能是由于雄激素的增多。合理的運(yùn)動(dòng)及減重對(duì)于PCOS的治療有益，也可同時(shí)配合使用一些中藥和西藥。3、PCOS女性的代謝性疾病、心血管疾病、腫瘤性疾病等風(fēng)險(xiǎn)增加。血脂異常等易誘發(fā)脂肪肝、冠心病、糖尿病、高血壓等多種并發(fā)癥。在檢查出有血脂異常、胰島素分泌異常時(shí)，就應(yīng)積極治療，以免多種并發(fā)癥的發(fā)生。30歲以后PCOS女性高血壓疾病的發(fā)病率增加，30~45歲達(dá)到正常同齡人的3~5倍，絕經(jīng)后期亦是正常人群的3倍。定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并治療尤為重要。4、多數(shù)PCOS患者經(jīng)常會(huì)承受負(fù)面情緒的困擾，部分患者伴有抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙等心理問(wèn)題。因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)激素水平的變化導(dǎo)致患者心境發(fā)生變化，還有就是患者因?yàn)檫^(guò)度憂心痤瘡、不孕等問(wèn)而導(dǎo)致的心理障礙。?目前PCOS病因不明，諸多病因都是猜測(cè)，沒(méi)有確鑿的證據(jù)，因此也就無(wú)法針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防。PCOS是無(wú)法治愈的疾病，希望PCOS患者不要徒勞地浪費(fèi)時(shí)間和金錢，上當(dāng)受騙，尋求并不存在的根治方法，而是明白這個(gè)病需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，做好自我管理，定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在解決生育問(wèn)題的同時(shí)，糾正內(nèi)分泌紊亂，提高生活質(zhì)量。2023年10月31日532
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廖希主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 生殖中心 PCOS是代謝綜合征在育齡女性的一種表現(xiàn)形式。PCOS影響生殖、代謝、心理和其他一系列的健康問(wèn)題，已經(jīng)成為被國(guó)際公認(rèn)的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，影響著全球相當(dāng)大比例的人口。PCOS是育齡婦女最常見(jiàn)的疾病之一，累及8-13%的育齡女性，有高達(dá)70%未診斷；占不孕癥人群的15-30%，占無(wú)排卵不孕人群的30-60%；最可恨的是：它是一個(gè)終身性疾病，在生育年齡之后，糖耐量減低、高胰島素血癥、胰島素抵抗、2型糖尿病、高血脂、肝臟脂肪變性、心血管病、高血壓和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)高出很多。PCOS女性表現(xiàn)為多種特征，包括心理(焦慮、抑郁、身體形象)、生殖(月經(jīng)周期不規(guī)則、多毛、不孕和妊娠并發(fā)癥)和代謝異常特征(胰島素抵抗(IR)、代謝綜合征、糖尿病前期、2型糖尿病(DM2)和心血管危險(xiǎn)因素)，也是子宮內(nèi)膜癌的主要原因。PCOS表型有相當(dāng)大的種族差異，主要與多毛癥和代謝特征有關(guān)，如肥胖、胰島素抵抗、糖尿病和其他代謝異常。例如，中東、西班牙和地中海地區(qū)的多囊卵巢綜合征女性多毛癥的患病率和嚴(yán)重程度較高。而東南亞女性高雄激素表型輕微和BMI較低，但中心性肥胖的患病率較高，因此，胰島素抵抗、糖尿病和其他代謝異常的患病率較高。本質(zhì)上，PCOS是代謝綜合征在育齡女性的一種表現(xiàn)形式，它在男性身上也是表現(xiàn)為各種代謝異常。2023年10月25日515
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廖希主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 生殖中心 PCOS的病因至今存在爭(zhēng)議，遺傳背景或不良的生活環(huán)境、生活方式，以及它們共同作用，都可能導(dǎo)致。PCOS可由接觸化學(xué)物質(zhì)引起的，通過(guò)無(wú)意接觸，如：農(nóng)藥、汽車尾氣、工業(yè)污染物，或有意接觸：如化妝品、家用清潔劑、藥物等，多種多樣的化學(xué)物質(zhì)在這個(gè)時(shí)代已經(jīng)是很常見(jiàn)。個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品，如香水、防曬霜、除臭劑、染發(fā)劑等，已經(jīng)成為愛(ài)美人士的日常，是PCOS增多的主要原因。作為消費(fèi)者，我們并不知道這些看似無(wú)害的衛(wèi)生物質(zhì)其實(shí)是內(nèi)分泌干擾物，包括鄰苯二甲酸酯、對(duì)羥基苯甲酸酯、異丙醇、戊二醛、二苯甲酮、松節(jié)油、金屬（硫酸鎳、氯化鈷）、二苯甲酮等。還有如雙酚A存在于包裝和罐頭食品中，長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)導(dǎo)致PCOS和其他生殖問(wèn)題。另外，還有很多化合物以香料、乳化劑、防腐劑、色素、凝稠劑等形式存在于各種消費(fèi)品中，香味化合物在擾亂激素平衡和導(dǎo)致PCOS方面的威力早被大量研究證實(shí)。現(xiàn)代生活根本離不開(kāi)這些東西，加之其他生活方式越來(lái)越西方化，所有這些是導(dǎo)致現(xiàn)在PCOS越來(lái)越多的原因，以后還會(huì)更多。2023年10月09日107
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 一、什么是多囊卵巢綜合征，如何診斷？多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，在育齡女性中的發(fā)病率為5-10%。PCOS影響女性的月經(jīng)周期、生育，甚至影響女性的外表。除此之外，糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較正常人增加。目前我國(guó)PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必需條件。另外再符合下列2項(xiàng)中的1項(xiàng)：1.高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；2.超聲下卵巢呈多囊改變。同時(shí)還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。因此，PCOS是一個(gè)排除性診斷，有這些癥狀不一定就是多囊卵巢綜合癥，需要排除一些有相似癥狀的疾病。二、多囊卵巢綜合征的病因???多囊的病因目前還不明確，但與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。（1）遺傳因素：多囊與遺傳有關(guān)，有家族聚集性。（2）環(huán)境因素：母體子宮內(nèi)高雄激素環(huán)境、持續(xù)性有機(jī)污染物如多氯聯(lián)苯、抗癲癇藥物、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和不良生活方式等均可能增加多囊發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。三、多囊卵巢綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)呈多樣性，多于青春期開(kāi)始，常見(jiàn)于育齡期女性。主要的臨床表現(xiàn)包括：1.月經(jīng)失調(diào)：這是PCOS最常見(jiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)推遲，有些人2-3個(gè)月來(lái)一次月經(jīng)，有些人甚至?xí)l(fā)生閉經(jīng)。2.不孕：這主要是由于多囊卵巢綜合征患者排卵異常造成的。除此之外，自然流產(chǎn)的幾率也會(huì)增加。在我們內(nèi)分泌門診中，不孕和自然流產(chǎn)是多囊卵巢綜合征患者就診的常見(jiàn)原因。3.多毛、痤瘡：主要由高雄激素引起，是PCOS最獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。4.肥胖：約50%以上的多囊卵巢綜合征患者合并肥胖，通常采用體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行肥胖分級(jí)。BMI=體重（公斤）/身高（米）2，BMI≥25為肥胖。5.黑棘皮征：表現(xiàn)為頸背部、腹股溝等皮膚皺褶處出現(xiàn)皮膚增厚、灰褐色色素沉著，這與PCOS患者胰島素抵抗有關(guān)。多囊卵巢綜合征不僅可以導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重者還可引起子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、心血管疾病。因此一旦出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或月經(jīng)量過(guò)少、肥胖、多毛等癥狀時(shí)，需提高警惕，及時(shí)到婦科內(nèi)分泌門診就診。四、如何治療多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征的臨床癥狀千差萬(wàn)別，不同年齡的患者需要解決的問(wèn)題也不同。比如青春期女孩主要想解決月經(jīng)不規(guī)律及高雄激素血癥引起的痤瘡及多毛等問(wèn)題，而大部分育齡期女性則主要因?yàn)椴辉衼?lái)醫(yī)院就診。因此，治療應(yīng)該會(huì)根據(jù)患者的治療需求、代謝指標(biāo)改變等檢查結(jié)果，采取個(gè)體化對(duì)癥治療措施，以達(dá)到改善臨床癥狀、解決生育問(wèn)題、維護(hù)健康和提高生活質(zhì)量的目的。多囊卵巢綜合征的治療方法主要包括生活方式干預(yù)和口服藥物治療。1.生活方式干預(yù)是PCOS患者首選的基礎(chǔ)治療，尤其是對(duì)合并超重或肥胖的PCOS患者，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)和良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成。生活方式干預(yù)可有效改善超重或肥胖的PCOS患者健康相關(guān)的生命質(zhì)量。需要注意的是，生活方式的調(diào)整要長(zhǎng)期堅(jiān)持，三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)的改變是沒(méi)有用的。2.藥物治療主要是根據(jù)患者的癥狀，分別應(yīng)用藥物調(diào)整月經(jīng)周期、降低血雄激素水平、改善胰島素抵抗等，不孕的患者需要促排卵治療。針對(duì)不同的治療目的，選用不同的藥物。●調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：定期合理的服藥，對(duì)控制月經(jīng)周期非常重要，使用的藥物有口服避孕藥、孕激素。●降低血雄激素水平：使用的藥物有糖皮質(zhì)類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯?！窀纳埔葝u素抵抗：二甲雙胍是目前主要使用的藥物?！裾T發(fā)排卵：對(duì)于有生育需求的多囊在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等治療后，進(jìn)行促排卵治療。來(lái)曲唑是首選藥物，但促排卵時(shí)易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如果有這些方面的問(wèn)題，需要去醫(yī)院完善檢查，醫(yī)生會(huì)針對(duì)每個(gè)人的具體情況使用合適的藥物。五、多囊卵巢綜合征的遠(yuǎn)期影響???因代謝紊亂，多囊可能對(duì)整個(gè)孕期均有影響，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等。并且隨著年齡增長(zhǎng)，多囊女性發(fā)生心血管疾?。ㄈ绻谛牟 ⒏哐獕旱龋╋L(fēng)險(xiǎn)增加；由于沒(méi)有孕激素的作用，子宮內(nèi)膜不能周期性剝脫，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生或內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。雖然多囊不能完全治愈，但它也是可治可控的。要注意早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)治療。2023年09月27日770
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廖希主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 生殖中心 胰島素抵抗是發(fā)病的核心，那怎么知道有胰島素抵抗呢?以下檢查是目前公認(rèn)的，一表讓你看清：一般都會(huì)建議做OGTT，大約其中的70%-90%會(huì)發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗。但是我很少讓大家做這些檢查，純屬多余!因?yàn)榕忠欢ㄓ幸葝u素抵抗，胖是胰島素抵抗的結(jié)果，結(jié)果都出來(lái)了，還有必要花錢找原因嗎?但我有時(shí)會(huì)對(duì)瘦多囊做一些檢查。胰島素抵抗說(shuō)明糖代謝出現(xiàn)了問(wèn)題，而人體本身是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，所有代謝物在功能上是相互關(guān)聯(lián)的，一個(gè)代謝產(chǎn)物的紊亂會(huì)影響到其他代謝產(chǎn)物異常，所以，在治療上我都會(huì)考慮這些異常，兼顧全局，強(qiáng)調(diào)一線治療：改變生活習(xí)方式，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，吃對(duì)(見(jiàn)系列三)，加上醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。動(dòng)不動(dòng)用二甲雙胍、避孕藥的治療方式，我覺(jué)得不妥，不適合要懷孕的人，也對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)身體健康有害。2023年08月04日283
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廖希主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 生殖中心 在多囊的治療上，一般有2大法寶：二甲雙胍和避孕藥。但是，我很少用，原因是副作用大于正作用，今天咱們就說(shuō)說(shuō)副作用。二甲雙胍的副作用1、常見(jiàn)：惡心、嘔吐、腹瀉、味覺(jué)異常等。2、腹痛、便秘、腹脹、消化不良、胃灼熱，以及頭暈、頭痛、流感樣癥狀、肌肉疼痛、低血壓、心悸、潮紅、寒戰(zhàn)、胸部不適、皮疹、乏力、疲倦等。3、乳酸酸中毒：嘔吐、腹痛、過(guò)度換氣、神志障礙等。4、減少腸道吸收：如維生素B12，使血紅蛋白減少，產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞貧血，也可引起吸收不良。5、升高同型半胱氨酸，增加妊娠并發(fā)癥。避孕藥治療改善了激素水平，但它的副作用很不利于PCOS患者1、增加心血管病變、糖尿病和抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)。2、增加膽固醇和甘油三酯水平。3、加重胰島素抵抗。4、有靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。5、降低血清25-羥基維生素D水平，從而影響骨骼健康。6、這種療法增加血漿ICAM-1、MCP-1和TNF-α在PCOS患者中的水平?？诜茉兴?、二甲雙胍是繞過(guò)或逆轉(zhuǎn)多囊卵巢綜合征的不良影響為治療目的，從一定程度來(lái)說(shuō)是治標(biāo)沒(méi)治本，更不幸的是，這種治療會(huì)進(jìn)一步加重PCOS本身的某些問(wèn)題，如加重B12、D的缺乏，增加妊娠并發(fā)癥。而本質(zhì)上，糾正生活方式、平衡代謝和營(yíng)養(yǎng)治療，從而防止異常的免疫激活和盡量減少炎癥因子的暴露，才是多囊卵巢綜合征的可持續(xù)的根本治療。2023年08月03日860
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