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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 這個朋友他問了一個問題，說多囊怎么辦??？多囊是個特別常見的疾病，她的表現(xiàn)呢，主要是由于激素紊亂，雖然呢，女性朋友的卵巢當中小卵泡非常多，甚至過多了，但是呢，事實上每個月她沒有成熟的卵泡生長，那么表現(xiàn)出來的我們講叫細發(fā)排卵，多囊的患者也不是說一個卵都不排，但是別人呢，一個月排一次卵，他有可能三四個月才排一個卵，那表現(xiàn)出來的細發(fā)排卵，然后，呃，月經(jīng)也少，月經(jīng)周期呢會長，如果不干預，有的人40幾天來一次，有的人三四個月才來一次啊，這種很明顯的月經(jīng)的紊亂，如果是生育年齡的女性，因為她不排卵呀，沒有成熟卵泡呀，那她懷孕的概率是下降的。多囊分為瘦多囊和胖多囊，伴隨有激素紊亂和代謝的紊亂，我們講糖代謝和脂代謝的紊亂，相對而言呢，就是胖多囊的姑娘們，如果你體重是超標。 高膽脂肪含量是比較多的，那你減重以后，很多情況下代謝的紊亂和激素的紊亂都會得到很好的糾正，那在這個情況下，你有可能在減重以后就能夠自然懷孕啊，現(xiàn)在我們臨床上看起來瘦多囊反而是比較麻煩的，這一部分人呢，就是他會有一些像高酮升高啊，呃，就是這個促黃體生成素升高，這些激素紊亂特別頑固，用藥可以壓下來，藥一停呢，又馬上升上去，然后呢，就是促2022年07月17日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 一、PCOS孕婦循環(huán)中抗苗勒試管激素（AMH）水平的變化?1.正常女性的血清AMH在孕期下降。研究表明，PCOS患者在孕中期和分娩時的AMH水平高于對照組。2.孕前PCOS患者的竇卵泡數(shù)明顯多于對照組（57vs.21.5，P≤0.001）3.孕前PCOS患者的AMH（58.9vs.18.3pmol/L，P≤0.001）、LH（5.9vs.3.3IU/L，P=0.004）和總睪酮（0.35vs.0.29ng/ml，P=0.019）也明顯高于對照組（對照組是沒有卵巢問題的不孕女性，大多接受了輔助生殖治療而妊娠。）?4.無論是正常孕婦還是PCOS孕婦，孕晚期AMH和裂解AMH的水平明顯低于孕前；5.孕晚期PCOS患者血清AMH水平仍顯著高于對照組；6.在任何時間，PCOS患者的裂解AMH水平均高于對照組。?7.無論是正常孕婦還是PCOS孕婦，在孕晚期LH水平（大多無法檢測）明顯低于孕前。而的總睪酮水平均明顯高于孕前。8.PCOS患者，孕早期LH在仍然較高。9.PCOS患者的總睪酮水平在孕早期和孕中期仍高于對照組；在孕晚期，該差異不再明顯。綜上，該研究的結果提示，AMH及其裂解水平在整個孕期均顯著降低，但在PCOS患者中仍然較高，AMH分子形式的比例沒有變化。PCOS女性的LH水平在孕早期較高，之后大多測不出?？偛G酮水平在整個孕期升高，在PCOS女性中更高。血清AMH水平升高可能使得宮內雄激素環(huán)境改變，從而促使PCOS發(fā)病。AMH的影響可能因患者的臨床或代謝表型而不同，還需要未來進一步研究。二、誘發(fā)排卵后血清黃體酮水平下降與IUI周期中低妊娠率相關1.約10%的不孕不育夫婦可能會遇到黃體功能不足的問題。2.測定血清黃體酮水平仍然是監(jiān)測黃體期的最可行方法。3.患者用藥，161個周期連續(xù)使用克羅米芬和促性腺激素，其余69個周期僅使用促性腺激素。4.HCG+5日患者黃體酮平均水平為18.2ng/ml（第10百分位值為5.6ng/ml），hCG+7日的該數(shù)值則升高至22.7ng/ml（第10百分位值為8.46ng/ml）。?5.hCG+7日血清黃體酮水平≤8.46ng/ml的患者無一例持續(xù)妊娠，而高于此值的患者中有11例（7.5%）持續(xù)妊娠（P=0.60）。?6.ΔP4值是以hCG+7日的血清黃體酮值減去hCG+5日的黃體酮值。ΔP4負值的26例患者中無一例持續(xù)妊娠，ΔP4正值的130例患者中有8例（6.2%）持續(xù)妊娠。多變量分析發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)（BMI）是hCG+7日低血清黃體酮水平及ΔP4負值的獨立預測因素，而ΔP4是持續(xù)妊娠的獨立預測因素。7.研究者得出結論，約五分之一的患者從hCG+5日到hCG+7日黃體酮水平下降，黃體酮水平下降與IUI周期中較低的持續(xù)妊娠率（OPR）獨立相關。8.從hCG+5日、hCG+7日測量的兩次黃體酮數(shù)值可以看出哪些患者的黃體酮下降，從而提示持續(xù)妊娠率（OPR）較差。未來有待進一步驗證另外補充外源性孕激素對這些IUI周期結局的影響。2022年07月10日383
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曹華斌主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 生殖健康科 呃，我回來問多囊人的綜合征智能懷孕的幾率高嗎？什么情況下必須通過做試管嬰兒哈，呃，其實前面我們已經(jīng)講了哈，那么呃，這就涉及到一個問題哈，就是說其實多到當中非得要做試管嗎？這是擺在我們大家面臨問題，因為最近特別是這一兩年啊，試管確實是一個很火的一個技術啊，呃，大家都想做，其實說實在的哈，試管嬰兒是有它的優(yōu)點啊，確實呃，比如說他成功率高，他一次機會一次試管嬰兒的技術，呃，取卵率，呃，成功率能達到高的增生中間有60%-70%，基本上也能達到40%-50%，對吧，確實有很高的，但是真的不是每個人都能懷孕的哈，其實多囊呢，中國真的這種智能懷孕機率，其實呃，我手上的病例遠遠哈，就是說至少50%人是能夠懷孕的啊，就是說她自能就是說她促排卵懷孕率是很高的哈，就是說做到我們前面講的幾點，第一個管好自己的體重，孕前懷孕之前就要把。 我們的一些呃，代謝綜合征的疾病啊，呃，他的內膜的調節(jié)啊等等，他的雄激素等等，是不是要跟他干預調節(jié)好來，然后呢，看看它能不能恢復智冷排卵，如果不能的話，我們是不是考慮呃出排卵，或者說進行全面評估以后，比如輸卵管是通的腦宮沒有問題，內膜又沒有很大的問題的情況下，其實出排卵懷孕幾2022年07月06日148
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曹華斌主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 生殖健康科 怎么？ 好，嗯，呃，對這個患者來說，我們就來回答一下吧，就說要分情況，第一個，如果說這個患者他是一個肥胖型的，那么首先強調一個在控制體重，體重是很重要的哈，那么，呃，體重的話呢，那么在減重，當然也不是說一下一天兩年能夠減得下來的哈，那么，呃，應該是在。 減重的同時呢，我們要保護患者的一些內膜，就是說我們可以定期可以用，可以用，呃，應應激素，比如說，呃，月經(jīng)的后半周期，呃，比如說每個月來月經(jīng)后面吃十天地級孕酮，或者吃十天那個別的藥物，呃，黃體酮膠囊都可以，那么要讓她來月經(jīng)，就是說來了月經(jīng)保護她的內膜哈，當然按照目前的診療指南來說，最起碼的要求，呃，我個人認為至少要讓他兩個月來自月經(jīng)，這樣的話呢，就比較安全，這樣的內膜保護，讓內膜保護，如果說這個病人合并用一些痤瘡啊，或者說皮膚比較粗糙啊，或者說一些油脂粒的頭發(fā)等等，雄激素高很明顯的話哈，那么我個人更加傾向于它可以用口服短效避孕藥，這樣的話呢，那么至少三到六個月哈，那么你也不用擔心說，哎呀，我這個能不能會給我?guī)硪欢ǖ?，呃體重的變化哦，吃激素的藥會長胖啊，其實呃，即使長胖。 說實在的，跟這個藥真的關系不是很大，還是我們自己沒有管2022年07月06日164
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 在對女性，特別是青少年女性使用丙戊酸鈉時，我們常有一個顧慮，那就是丙戊酸鈉可以引起多囊卵巢綜合征（PCOS）的發(fā)生風險增加。懷著這樣的顧忌，我們總會猶豫要不要使用丙戊酸鈉。那么，丙戊酸鈉一定會導致PCOS嗎？是如何導致的呢？風險到底是多少呢？如果確實是丙戊酸鈉導致PCOS，我們該如何處理呢？一、一定是丙戊酸鈉導致PCOS的嗎？風險是多少？看到了丙戊酸鈉如何導致PCOS，那么，我們在遇到一位服用丙戊酸鈉的育齡期女性患者發(fā)現(xiàn)患有PCOS時，我們就可以非?？隙ǖ卣f是丙戊酸鈉導致的嗎？其實不一定。首先，我們知道我們通常見到的服用丙戊酸鈉的無非兩種患者，癲癇患者和雙相情感障礙患者。有意思的是，這兩種疾病中，PCOS的患病率本身就相對高一些。雙相情感障礙：一項對78名女性進行雙相篩查的研究發(fā)現(xiàn)28%的女性符合雙相診斷，而這其中有97%的患者均沒有服用過丙戊酸鈉。既往存在月經(jīng)異常表現(xiàn)的雙相患者服用丙戊酸鈉治療出現(xiàn)PCOS的風險會升高。癲癇：10%-25%的癲癇女性患者患有PCOS，最高患病率可能達到52.3%。丙戊酸鈉治療的女性癲癇患者PCOS的原始發(fā)生率大約是其他抗癲癇藥治療的1.95倍。育齡女性：PCOS的發(fā)生率約為4-10%，服用丙戊酸鈉的女性PCOS發(fā)生率約為8-10%，因此，丙戊酸鈉最多可升高6%的PCOS患病風險。因此，我們得出一個結論：雙相情感障礙和癲癇患者群體本身患PCOS的風險就較高，使用丙戊酸鈉可以增加風險，特別是先前已經(jīng)有一些異常PCOS異常征兆的群體（如本身月經(jīng)異常），是需要慎重使用的。二、丙戊酸鈉如何導致PCOS？1.丙戊酸鈉具有擬γ-氨基丁酸能，刺激促性腺激素釋放激素分泌，進一步促進黃體生成素分泌、卵泡的雄激素分泌，導致高雄激素血癥；2.丙戊酸鈉損害肝臟功能，減慢雄激素代謝，導致高雄激素血癥；3.丙戊酸鈉引起體重增加，胰島素抵抗增加，出現(xiàn)高胰島素血癥，而高胰島素血癥一方面可促進黃體生成素分泌導致高雄激素血癥，一方面可促進雄激素合成，還可增加雄激素的游離濃度，進一步導致高雄激素血癥。雄激素轉化為雌一醇，因此雌一醇和雌二醇的比例升高，引起卵泡發(fā)育停滯或閉鎖，即PCOS發(fā)生。三、丙戊酸鈉導致PCOS的臨床處理（1）換掉丙戊酸鈉，繼續(xù)隨訪可恢復正常月經(jīng)。（2）繼續(xù)服用丙戊酸鈉，請內分泌醫(yī)師處理PCOS。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年07月01日1008
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 最新專家共識建議......以下文章來源于醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道?多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的內分泌疾病，影響著8%-13%的育齡婦女。2013年全國大規(guī)模流行病學研究調查研究顯示，我國育齡女性（19到45歲）PCOS發(fā)病率約為5.61%。它的臨床表現(xiàn)多樣，目前仍較多采用鹿特丹標準，表現(xiàn)為：稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素臨床和（或）生化表現(xiàn)，以及卵巢多囊改變。多囊會導致代謝方面的異常，如肥胖、心血管疾病，還可能導致不孕、妊娠合并癥、不良妊娠結局風險的增加，這些異常可能導致PCOS患者有較高妊娠和分娩并發(fā)癥的風險，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、和早產(chǎn)等。那么，PCOS患者如何有效規(guī)避妊娠和分娩并發(fā)癥呢，讓我們來看看澳大利亞莫納什大學公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學學院、莫納什健康中心和芬蘭奧盧大學附屬醫(yī)院的專家聯(lián)合發(fā)表的《多囊卵巢綜合征患者妊娠的臨床管理專家意見（2022年）》（以下簡稱《專家意見》）中有什么建議吧！孕前護理為提高生育能力，促進健康妊娠，優(yōu)化孕前健康對患有PCOS的女性具有重要意義?！秾＜医ㄗh》中強調所有婦女在懷孕前都應對一些常見的孕前風險進行評估并予以干預。具體的孕前護理建議見表1。表1?孕前護理和對PCOS女性的特殊考慮此外，專家建議將生活方式干預和體重管理作為PCOS女性的初始治療方案。生活方式干預包括改善飲食結構和進行體育鍛煉。體重管理包括預防體重增加，適度減肥，并保持體重。《專家建議》中指出體重超標的女性可以通過降低能量攝入或增加身體活動水平（每周至少150分鐘中度或75分鐘劇烈運動）來增加能量消耗，從而達到減肥的目的。PCOS女性還應注意減少久坐的時間、保證睡眠質量和心理健康。妊娠管理?生活方式干預??PCOS患者在懷孕期間需注意控制體重、調節(jié)飲食結構和進行適量體育鍛煉。PCOS患者妊娠后的體重不宜增加過多，具體建議可參見表2。表2PCOS患者妊娠后的增重建議懷孕期間可多吃全谷物、蔬菜、水果、肉類以及乳制品，限制高糖、高鹽、高飽和脂肪酸和高能量食物的攝入。懷孕期間還需補充適量葉酸和碘，以減少妊娠和分娩并發(fā)癥的風險。確保食品安全衛(wèi)生，避免感染李斯特菌和沙門氏菌等病菌。在做好安全措施的條件下，專家建議每周至少進行150分鐘中等強度有氧活動和額外的肌肉增強鍛煉（有體育活動禁忌的女性除外）。?藥物干預?二甲雙胍是一種便宜、安全、易獲得的藥物，可用于幫助非妊娠婦女和備孕期婦女控制體重、改善胰島素抵抗和無排卵等癥狀。然而，由于妊娠期間的臨床數(shù)據(jù)太少，關于妊娠期間繼續(xù)使用二甲雙胍的安全性仍有待考證。目前的建議是除非患有糖尿病/妊娠期糖尿病，其他婦女在妊娠后應該停止服用二甲雙胍。肌醇是用來調節(jié)糖耐量的二線藥物，它屬于非處方藥，且沒有二甲雙胍那樣的胃腸道副作用。然而，關于肌醇療效的研究存在異質性，其對PCOS婦女妊娠結局的影響仍有待評估。產(chǎn)后管理?鑒于PCOS患者肥胖和2型糖尿病和產(chǎn)后心血管并發(fā)癥（如子癇前期、子癇、高血壓心臟病、血栓性疾病、充血性心力衰竭、腦血管事故）的高風險，專家建議PCOS患者每1-3年進行一次口服葡萄糖耐量試驗檢查，每年測量一次血壓，還應鼓勵女性在出生后進行母乳喂養(yǎng)，并達到健康的體重。《專家建議》中還指出PCOS女性患產(chǎn)后抑郁癥的幾率是正常女性的1.5倍，專家呼吁應該對PCOS女性進行充分的產(chǎn)后抑郁癥篩查并對PCOS女性給予充分的理解和支持。2022年06月19日176
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 多囊是每個月來月經(jīng)，就代表了說會自己排卵嗎？不是的，有些人她就是定期的內膜脫落了，就是卵泡長大到一定程度，它有激素的上升，然后它又萎縮了，然后激素水平下降，她就來月經(jīng)了，有不排卵性的來月經(jīng)，多囊有這種情況，說這個一代失敗了，再取卵還是會預留卵，通知進行二代，是這樣的，做試管呢，常規(guī)如果***好，評估下來是做一代的。 那做補救性的二代是在試管，嗯，這個1978年到現(xiàn)在這個發(fā)展過程中，是有一個階段非常流行做補救性的二代，就是你現(xiàn)在想的這樣子，就說，哎，我一旦不受精，我給他打進去不就完了嗎？那后來呢，越來越多的發(fā)現(xiàn)這樣的措施得不償失，因為我在當天的時候去判斷他到底有沒有受精，是一件很困難的事情，是會出現(xiàn)失誤率很高的。 判斷它有沒有受精，我們判斷受精都是要第二天看它有沒有兩個原核形成，因為我精子和卵子放在一塊，它不是放在一塊就可以了，它要經(jīng)過精子進去了，進去了也不是就結束了，卵子要發(fā)生一系列的變化，然后最終呢，它要形成軟原核，精子形成精原核，兩個原核都形成，代表了你正常受精，這是金標準，那在這時間點之前，你判斷它有沒有受精，那就跟說我初中考全校第一，我能不能就就就以后就是一定能考上大學2022年06月17日248
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賀淑芳副主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯，多囊卵巢綜合征是一種什么樣的疾病呢？其實呢，多囊卵巢綜合征它并不是一種疾病，它是一類疾病，那么這一類疾病呢，它有什么特點呢？首先呢，它是表現(xiàn)為一個月經(jīng)的不正常，這個月經(jīng)的不正常呢，是由于這個排卵的不正常造成的，那么正常的女性呢，大概是在28天左右完成一個排卵周期，那么多囊卵巢綜合征的患者呢，會表現(xiàn)為一個排卵障礙，表現(xiàn)為排卵延遲，或者是繼發(fā)排卵，甚至有的時候半年它都沒有一個卵泡排出，那么沒有卵泡的排出呢，患者就沒有辦法形成一個規(guī)律的月經(jīng)，那么也因此呢，會影響到她的生育功能，所以說很多女性會擔心，但是呢，其實多囊卵巢綜合征，她經(jīng)過這個合理的治療之后，是可以恢復這個排卵的周期的，它對生育的影響呢，其實并沒有那么大，所以呢，大家不用那么緊張。2022年06月14日431
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張碩副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 呃，多囊卵巢0.38的這個睪酮值，嗯，多囊卵巢的患者就是高雄激素血癥，這個事很正常，這是多囊卵巢的一個，嗯，伴隨的癥狀，然后不光要查那個睪酮，有的時候我們還需要查一下脫氫表情酮，脫性反酮可能也高，嗯，像這樣的患者的話，嗯，如果你沒有懷孕的要求，我們的治療就是使用口服避孕藥，像達英三五這一類的口服避孕藥，嗯，如果你有懷孕的要求，可能，嗯，需要到醫(yī)院去打針促排卵，然后再去進行妊娠，這個睪酮的值沒有一個特別好的方法降下來，我們能夠做的輔助生育呢，就是，嗯，讓盡量的給你促拍卵懷，因為然后如果要是其他的，其實這個睪酮值它不太影響生育功能，嗯，但是它可能會引起你長痤瘡，所以說就是要看你的針對性的治療是什么，如果是想要懷孕的，那隨著我們打針促排卵的雌激素的水平升高，有時候會。 可以，就是相對的降低你這個睪酮的水平，然后如果要是那個僅僅是多囊卵巢，不要懷孕的治療呢，就用達英三五，它也有降低睪酮的作用。2022年05月26日215
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