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張頔主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 “頔，我是你舅媽！你妹妹平時(shí)月經(jīng)就不太規(guī)律，2-3個(gè)月才來1次，這次月經(jīng)都四個(gè)月沒來了，高考前課程太滿，也沒時(shí)間去看”。 接到舅媽焦慮的電話，腦袋里立刻浮現(xiàn)出妹妹胖胖的，還帶了一丁點(diǎn)小胡子的學(xué)霸形象。 “舅媽，我懷疑妹可能是得了多囊卵巢綜合征，這個(gè)還得去醫(yī)院做……” 話還沒說完立刻被舅媽打斷“什么囊？嚴(yán)重嗎？咋辦啊？” “不嚴(yán)重，目前讓她吃點(diǎn)藥來月經(jīng)就行了，但必須去醫(yī)院做個(gè)婦科B超讓我看看，高考完建議積極減肥” “這是什么導(dǎo)致的？” “很復(fù)雜，也許是遺傳因素” 臨床看診病人問題一般分三部分： 1.這是什么毛病，嚴(yán)重么？ 2.咋辦啊能治愈么？ 3.這是怎么造成的？ 今天就圍繞這三部曲給大家做一下科普： 這是什么毛??？臨床表現(xiàn) 不排卵，月經(jīng)失調(diào)與不孕 多毛，痤瘡 卵巢的多囊化（B超可見） 肥胖與代謝紊亂 黑棘皮癥 子宮內(nèi)膜癌 非胰島素依賴型糖尿病 后兩種是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，前期控制得當(dāng)，可以避免 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)頗多，但目前我國最常用的是針對亞洲人的代謝特點(diǎn)定制的具有中國特色社會(huì)主義的2011年中國標(biāo)準(zhǔn)： 月經(jīng)失調(diào)是多囊卵巢綜合征的必要不充分條件，加上卵巢多囊樣改變或者高雄激素狀態(tài)即可診斷PCOS（多囊卵巢綜合征），而我的親外甥女，通過問診基本診斷PCOS：1.月經(jīng)失調(diào)（排卵障礙）；2.體毛偏多（高雄）。 在這里我要強(qiáng)調(diào)一下，很多女性是通過體檢做B超發(fā)現(xiàn)自己卵巢多囊樣改變，就急吼吼過來看病，說自己是多囊卵巢綜合征，我只想說，姐妹們，PCOS也是有門檻的好不好，別沒事硬往里湊，如果你月經(jīng)正常，身材苗條，娃說生就生就不用過來麻煩我了。 如何治療？胖和瘦如何區(qū)分？根據(jù)體重指數(shù)，體重（kg）/身高^2(m)，>24即為肥胖，2020年01月01日2036
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 那么他以肥胖為主要的表現(xiàn)常見有三種對身體的不良影響，第一種就是因?yàn)橐葝u素抵抗容易造成糖尿病的問題，那么因?yàn)橐葝u素的經(jīng)常的過度釋放，一開始表現(xiàn)的低血糖，低血糖以后呢，又怕呃，所以呢，人體就不得不去吃更多的食物來滿足自己不低血糖的情況，久而久之呢，就形成惡性循環(huán)，造成越來越胖越胖，越吃那么第三種就是表現(xiàn)在過胖以后我們的雌激素的水平和孕激素的分泌能力受到了影響那么使得經(jīng)期出現(xiàn)延遲甚至經(jīng)期不來，那么這樣的情況呢，就為了他的聲譽(yù)帶來一系列的麻煩，所以多囊卵巢常常表現(xiàn)在因胖而不育，嗯，這些都是對女性的一些沉痛的打擊，所以我們應(yīng)該來說呢是有效的去防止多囊卵巢帶給我們的危害。2019年12月22日3709
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 呃，多囊卵巢綜合征啊，是現(xiàn)在女性非常常見高發(fā)的一種影響到經(jīng)期影響到體重的啊，一種呃，遺傳代謝性的疾病，所謂遺傳呢，那么就是他可能體內(nèi)有某種基因的因素使得他的胰島素的敏感度不好，那么這種敏感度不好帶來的就是它容易吃東西那么容易肥胖，那么第二種因素，人們也，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代不良生活方式，現(xiàn)代不良的飲食結(jié)構(gòu)也容易加速，甚至加重多囊卵巢的到來，我們原來剛工作的時(shí)候沒有那么多多囊卵巢也就是100個(gè)人有一個(gè)就不錯(cuò)了，那么最近我看到一個(gè)結(jié)果，好像100個(gè)人達(dá)到了十個(gè)都能完成，那么這就引起了我們的一些注意人們后來發(fā)現(xiàn)呢，喝喝飲料。 吃甜點(diǎn)以及呢，多吃垃圾食品或者是多吃加工食品等等都有關(guān)系，那么所以第一多囊卵巢需要大家引起關(guān)注，那為什么他對身體會(huì)造成影響，因?yàn)槁殉舶l(fā)生在幾乎這種青春期或者是育齡期的女性。2019年12月22日1985
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李江紅副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯，多囊卵巢綜合癥的病因很復(fù)雜，其實(shí)很大程度上來說，我們并不了解它確切的原因，呃，目前來說，我們知道的原因主要有兩方面，一方面就是遺傳因素，比如他媽媽年輕的時(shí)候有多囊卵巢，那這個(gè)女兒也經(jīng)常會(huì)有這種情況，環(huán)境因素呢，主要是比如說宮內(nèi)有雄激素的暴露就他媽懷他的時(shí)候，在一個(gè)高雄激素的環(huán)境里，這種孩子就容易有多囊卵巢綜合癥，還有就是另外的一些比如呃，炒菜的油煙那應(yīng)用一些塑料杯啊，還有飲食習(xí)慣啊，這些都可以是多囊卵巢綜合癥的原因。2019年11月15日1212
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 多囊卵巢綜合征的確切病因并不清楚，可能與以下三個(gè)方面的因素有關(guān):①下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙。子宮的各級“婆婆”器官出現(xiàn)了問題，致使卵巢產(chǎn)生了過量的雄激素，卵巢不能形成優(yōu)勢卵泡而且排出，導(dǎo)致卵巢出現(xiàn)多囊樣改變。②胰島素抵抗和高胰島素血癥。該癥使人體不能充分吸收和利用葡萄糖，導(dǎo)致卵巢功能異常。③腎上腺內(nèi)分泌功能失常。卵巢的“妯娌（腎上腺）”出現(xiàn)了問題，風(fēng)頭壓過了卵巢（腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），導(dǎo)致卵巢功能失常。多囊卵巢綜合征會(huì)導(dǎo)致不排卵，造成月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，從而使子宮沒有機(jī)會(huì)完成生育任務(wù)。沒有優(yōu)良的種子，土壤再好也會(huì)拋荒。同時(shí)，多囊卵巢綜合征的患者多伴有黃體功能不足，黃體對于維持早期妊娠非常重要，患者即使懷孕，也容易流產(chǎn)。在多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)的多個(gè)癥狀中，月經(jīng)改變通常最早出現(xiàn)。最初表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，周期從30天延長到40多天。隨著病情進(jìn)展，周期越來越長，終至閉經(jīng)。其余癥狀隨后陸續(xù)出現(xiàn)。多毛與痤瘡是多囊卵巢綜合征患者容易讓人注意到的癥狀，是體內(nèi)雄激素過多的表現(xiàn)。多毛的部位是男性該長毛而女性通常不長毛的部位，如上唇、下頜、乳暈周圍、肚臍周圍，陰毛呈（男性的）菱形而不是（女性的）倒三角形。痤瘡可出現(xiàn)在面部、前胸和后背，早期表現(xiàn)為粉刺，抓撓破裂合并感染后會(huì)留下瘢痕。說個(gè)小故事。一次，我在門診問診一位年輕的多囊卵巢綜合征患者，我說您的乳暈周圍有長毛是吧？她的臉一下就紅了，問我是怎么知道的?？梢酝敢?？其實(shí)不是，我和算命先生一樣，猜的！肥胖是多囊卵巢綜合征患者的突出表現(xiàn)，是代謝綜合征的標(biāo)志性體征。有些女性在沒有患病之前，身材曼妙，婀娜多姿，從某一天開始，身體就像充滿了氣的氣球一樣膨脹了起來。代謝綜合征還包括糖和脂代謝異常，患者容易罹患糖尿病和心血管疾病。讓醫(yī)生們頭疼的是，多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)具有很大異質(zhì)性。作為多囊卵巢綜合征疾病名稱的卵巢多囊，在多囊卵巢綜合征患者中有多達(dá)一半以上是沒有的，而在普通人群中發(fā)現(xiàn)有20％以上的人卵巢有多囊改變，但其中一半以上并非多囊卵巢綜合征。所以，有典型臨床表現(xiàn)的患者很好診斷，但很多患者的臨床表現(xiàn)并不典型，需要通過輔助檢查來幫助診斷，包括超聲檢查、性激素水平測定、血糖和胰島素水平測定等。2019年11月14日2532
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侯加運(yùn)主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 中醫(yī)針灸科 昨天我們簡單聊了多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，多囊卵巢綜合征是卵泡數(shù)目多，但是卵泡質(zhì)量不成熟，還有激素分泌異常，在這個(gè)現(xiàn)象的背后，還有很多很多復(fù)雜的原因，今天我們繼續(xù)討論。 那我們先看一看多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病的本質(zhì)是什么？ 多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血征（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。 通過上面這個(gè)定義，我們可以看到多囊卵巢綜合征主要是表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律，由于月經(jīng)不規(guī)律就會(huì)導(dǎo)致排卵不正常，從而表現(xiàn)為不孕，多毛和痤瘡是由于體內(nèi)雄性激素過高引起來的。 那么多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，主要是由于體內(nèi)激素水平異常導(dǎo)致的。 那又是什么原因?qū)е铝梭w內(nèi)激素分泌異常？ 答案是原因不明。 既然原因不明確，又沒有證據(jù)說明多囊卵巢綜合征是先天性疾病，那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只能去對癥治療。 在多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病當(dāng)中，高雄激素血征是一個(gè)很典型的特征，而且很多癥狀，就是由于高雄激素血癥引起來的，也就是說雄激素分泌過多，導(dǎo)致了多囊卵巢綜合征的多種征狀。 順著這個(gè)問題，我們繼續(xù)提問，那為什么生女性的身體會(huì)分泌過多的雄激素呢？ 如果這個(gè)問題太難回答，我們先暫時(shí)放一下，我舉一個(gè)皮膚科的例子。 銀屑病，俗稱牛皮癬，這個(gè)病大家比較熟悉，發(fā)病率也比較高，皮膚科的很多疾病，為了診斷疾病，都需要切一塊小小的皮膚去做病理檢查。 在銀屑病的病理圖片當(dāng)中，有一個(gè)典型的癥狀是毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)龆?，那問題就出來了，為什么毛細(xì)血管會(huì)增多呢？ 我們先看一看毛細(xì)血管的作用，血管的作用就是為了改善血液循環(huán)，為缺血的組織輸送血液。 所以銀屑病的組織周圍毛細(xì)血管增多，說明在這個(gè)皮膚的局部產(chǎn)生了血液循環(huán)和微循環(huán)的障礙，有一部分皮膚的血液循環(huán)是減少的，造成了局部皮膚的缺血。 人體是一個(gè)很聰明的組織，既然有的組織缺血了，那就應(yīng)該生長多一些毛細(xì)血管，為缺血的組織輸送血液，所以在病理狀態(tài)下顯示為毛細(xì)血管增生擴(kuò)張。 人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，人體中的任何器官都是有作用的，是不會(huì)無緣無故的給人體增加負(fù)擔(dān)和無用的組織器官。 現(xiàn)在我們就回到多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，為什么雄性激素會(huì)增多呢？ 我們先看看雄性激素的作用， 雄激素的主要作用是刺激雄性外生殖器官與內(nèi)生殖器官（精囊、前列腺等）發(fā)育成熟，并維持其機(jī)能，刺激男性第二性征的出現(xiàn)，同時(shí)維持其正常狀態(tài)，如胡須、陰毛和毛發(fā)的男性分布形式，出現(xiàn)喉結(jié)，聲帶變寬變長，聲音由細(xì)變粗，骨胳粗壯，肌肉發(fā)達(dá)，呈現(xiàn)男性體型等。研究還顯示，睪酮在精子生成和成熟過程中也十分重要；雄激素對代謝也有作用，主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成特別是肌肉和骨用力以及生殖器官的蛋白質(zhì)合成，同時(shí)還能刺激細(xì)胞的生成。當(dāng)睪丸功能低下時(shí)，如無睪征和隱睪征等，可用雄激素補(bǔ)充治療。由于雄激素對代謝具有多方面作用，所以雄激素制劑除用于雄激素不足的治療外，臨床上常用雄激素類藥物治療慢性消耗性疾病及再生障礙性貧血?！? 通過上面對雄性激素的介紹，我們大概可以看到雄激素是讓身體越來越強(qiáng)壯，還有一些健美運(yùn)動(dòng)員，補(bǔ)充營養(yǎng)之外，還需要注射雄性激素，讓身體越來越壯。 既然人體不會(huì)無緣無故的增加無用的組織和物質(zhì)，那么多囊卵巢綜合征的女性體內(nèi)雄性激素過多，就是有原因的。 籠統(tǒng)來講，就是身體體質(zhì)太弱，或者說某些器官組織的血液循環(huán)不好。為了讓身體體質(zhì)越來越好，身體分泌雄性激素。 我們經(jīng)常說一個(gè)人身體體質(zhì)太弱，那有沒有一個(gè)指標(biāo)來說明身體體質(zhì)弱呢？目前沒有。 我們還可以有個(gè)指標(biāo)說明，比如說我們可以說一個(gè)瘦弱的人弱不禁風(fēng)，但我們不會(huì)說一個(gè)肌肉男身體體質(zhì)弱。 所以一個(gè)人身體體質(zhì)的好不好，很大程度上在于肌肉的多少，一個(gè)身體肌肉很多的人，我們大概會(huì)說他身體體質(zhì)好。 身體體質(zhì)差，還有一個(gè)表現(xiàn)，就是血液循環(huán)差，通常說手腳怕冷，膝蓋怕冷等等，這些怕冷都是由于血液循環(huán)少，局部組織新陳代謝變慢，新陳代謝變慢，不足以產(chǎn)生足夠的熱量來溫暖皮膚，導(dǎo)致局部皮膚怕冷。 所以在多囊卵巢綜合征的女士，就是由于身體體質(zhì)差，身體才會(huì)分泌一些雄性激素，讓身體強(qiáng)壯起來。 那還有什么方法可以讓身體強(qiáng)壯起來呢？ 運(yùn)動(dòng)的方式才是最根本的方法，具體運(yùn)動(dòng)方式有哪些呢？ 分為有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)還是建議的慢跑，無氧運(yùn)動(dòng)可以鍛煉一下身體的大塊肌肉，通過有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)的結(jié)合，身體體質(zhì)會(huì)越來越好，多囊卵巢綜合征的癥狀也會(huì)得到改善，相應(yīng)的也會(huì)提高懷孕的幾率。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可以通過內(nèi)服激素來調(diào)整月經(jīng)和排卵，那么，通過服用激素能不能提高懷孕的機(jī)會(huì)呢？ 不一定。 我們?nèi)梭w有兩種調(diào)節(jié)方式，分別是正反饋和負(fù)反饋，那么激素調(diào)節(jié)就屬于負(fù)反饋，通俗來講，就是你外用激素補(bǔ)充越多，身體內(nèi)的激素分泌就會(huì)越來越少，身體的激素分分泌會(huì)越來越亂。 激素藥，只是一種信號調(diào)節(jié)，不含有營養(yǎng)物質(zhì)和能量，確切來講激素只會(huì)加快了局部的代謝，由于血液循環(huán)和微循環(huán)的障礙，沒有及時(shí)的為病變組織提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，那么過多的運(yùn)用激素，只能會(huì)讓征狀越來越重，就類似于透支局部的組織營養(yǎng)物質(zhì)和能量的儲(chǔ)備。就相當(dāng)于銀屑病的治療，你用了過多的糖皮質(zhì)激素，而沒有善局部組織的微循環(huán)，病情只能會(huì)越來越重，反復(fù)發(fā)作。 除了用激素藥來調(diào)整月經(jīng)之外，還會(huì)用到促排藥，那促排藥有沒有效果呢？ 這里面我們要分開來看，如果說卵泡成熟了，那么用了促排藥以后，排出的是成熟的卵泡，但是多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，是卵泡數(shù)目很多，但是卵泡質(zhì)量不成熟，那么即使用了促排藥，排出來的也是不成熟的卵泡，所以不能自然排出來，不能瓜熟蒂落，也不能懷孕，按照先來后到的原理，我們應(yīng)該先讓卵泡成熟，瓜熟蒂落，這樣才有助于懷孕。 所以針對多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，在沒有特效藥的情況下，鍛煉身體才是根本，改變生活方式，是主要的治療方法，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉，讓身體體質(zhì)越來越好，卵巢的血液循環(huán)和微循環(huán)得到改善以后，再去運(yùn)用激素藥，成功幾率會(huì)大大提高。 不孕不育這個(gè)疾病沒有特效藥，運(yùn)動(dòng)提高身體體質(zhì)是根本。 生殖相關(guān)文章： 沒有特效藥的求孕路上，應(yīng)該做什么 請正確使用激素藥 卵巢這個(gè)倉庫，非常合理，相信自己 卵巢這個(gè)加工廠，有點(diǎn)意思 如果你在懷孕的過程中還有什么其他困難，可以在下方留言，還可以把文章轉(zhuǎn)發(fā)給更多的社群，希望幫助到更多的人，為更多的家庭帶來好孕。 如果你已經(jīng)懷孕，有很好的經(jīng)驗(yàn)，也可以在下方留言，希望可以幫助到更多的人。 還可以長按二維碼關(guān)注健康寶葫蘆。2019年11月04日2597
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 今天在西苑全天門診西院上午的病人量呢，是稍微要少一些，剛好看到有個(gè)熱點(diǎn)問題是多囊卵巢和大家分享多暖冷潮是一種癥狀型的一個(gè)綜合性的疾病非常復(fù)雜，需要長期管理他一般目前是原因不是特別清楚，但主要與雌激素結(jié)合球蛋白調(diào)控失調(diào)單一長期的雌激素作用導(dǎo)致的一種疾病，它就是不排卵，有點(diǎn)像這個(gè)蠶寶寶一樣，就是用那種作繭自墳的狀態(tài)，不排卵就不來月經(jīng)會(huì)影響懷孕，呃，20年以后呢，內(nèi)膜癌的發(fā)病會(huì)增高，所以一定要重視一定要積極的治療，長期的治療，目前最好的藥應(yīng)該是優(yōu)思悅。2019年10月17日14503
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