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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 多囊卵巢綜合征的確切病因并不清楚，可能與以下三個方面的因素有關:①下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙。子宮的各級“婆婆”器官出現(xiàn)了問題，致使卵巢產生了過量的雄激素，卵巢不能形成優(yōu)勢卵泡而且排出，導致卵巢出現(xiàn)多囊樣改變。②胰島素抵抗和高胰島素血癥。該癥使人體不能充分吸收和利用葡萄糖，導致卵巢功能異常。③腎上腺內分泌功能失常。卵巢的“妯娌（腎上腺）”出現(xiàn)了問題，風頭壓過了卵巢（腎上腺皮質功能亢進），導致卵巢功能失常。多囊卵巢綜合征會導致不排卵，造成月經稀發(fā)甚至閉經，從而使子宮沒有機會完成生育任務。沒有優(yōu)良的種子，土壤再好也會拋荒。同時，多囊卵巢綜合征的患者多伴有黃體功能不足，黃體對于維持早期妊娠非常重要，患者即使懷孕，也容易流產。在多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)的多個癥狀中，月經改變通常最早出現(xiàn)。最初表現(xiàn)為月經稀發(fā)，周期從30天延長到40多天。隨著病情進展，周期越來越長，終至閉經。其余癥狀隨后陸續(xù)出現(xiàn)。多毛與痤瘡是多囊卵巢綜合征患者容易讓人注意到的癥狀，是體內雄激素過多的表現(xiàn)。多毛的部位是男性該長毛而女性通常不長毛的部位，如上唇、下頜、乳暈周圍、肚臍周圍，陰毛呈（男性的）菱形而不是（女性的）倒三角形。痤瘡可出現(xiàn)在面部、前胸和后背，早期表現(xiàn)為粉刺，抓撓破裂合并感染后會留下瘢痕。說個小故事。一次，我在門診問診一位年輕的多囊卵巢綜合征患者，我說您的乳暈周圍有長毛是吧？她的臉一下就紅了，問我是怎么知道的。可以透視？其實不是，我和算命先生一樣，猜的！肥胖是多囊卵巢綜合征患者的突出表現(xiàn)，是代謝綜合征的標志性體征。有些女性在沒有患病之前，身材曼妙，婀娜多姿，從某一天開始，身體就像充滿了氣的氣球一樣膨脹了起來。代謝綜合征還包括糖和脂代謝異常，患者容易罹患糖尿病和心血管疾病。讓醫(yī)生們頭疼的是，多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)具有很大異質性。作為多囊卵巢綜合征疾病名稱的卵巢多囊，在多囊卵巢綜合征患者中有多達一半以上是沒有的，而在普通人群中發(fā)現(xiàn)有20％以上的人卵巢有多囊改變，但其中一半以上并非多囊卵巢綜合征。所以，有典型臨床表現(xiàn)的患者很好診斷，但很多患者的臨床表現(xiàn)并不典型，需要通過輔助檢查來幫助診斷，包括超聲檢查、性激素水平測定、血糖和胰島素水平測定等。2019年11月14日
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侯加運主治醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 中醫(yī)針灸科 昨天我們簡單聊了多囊卵巢綜合征這個疾病，多囊卵巢綜合征是卵泡數(shù)目多，但是卵泡質量不成熟，還有激素分泌異常，在這個現(xiàn)象的背后，還有很多很多復雜的原因，今天我們繼續(xù)討論。 那我們先看一看多囊卵巢綜合征這個疾病的本質是什么？ 多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血征（婦女體內男性激素產生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病。 通過上面這個定義，我們可以看到多囊卵巢綜合征主要是表現(xiàn)為月經不規(guī)律，由于月經不規(guī)律就會導致排卵不正常，從而表現(xiàn)為不孕，多毛和痤瘡是由于體內雄性激素過高引起來的。 那么多囊卵巢綜合征這個疾病，主要是由于體內激素水平異常導致的。 那又是什么原因導致了體內激素分泌異常？ 答案是原因不明。 既然原因不明確，又沒有證據(jù)說明多囊卵巢綜合征是先天性疾病，那么現(xiàn)代醫(yī)學只能去對癥治療。 在多囊卵巢綜合征這個疾病當中，高雄激素血征是一個很典型的特征，而且很多癥狀，就是由于高雄激素血癥引起來的，也就是說雄激素分泌過多，導致了多囊卵巢綜合征的多種征狀。 順著這個問題，我們繼續(xù)提問，那為什么生女性的身體會分泌過多的雄激素呢？ 如果這個問題太難回答，我們先暫時放一下，我舉一個皮膚科的例子。 銀屑病，俗稱牛皮癬，這個病大家比較熟悉，發(fā)病率也比較高，皮膚科的很多疾病，為了診斷疾病，都需要切一塊小小的皮膚去做病理檢查。 在銀屑病的病理圖片當中，有一個典型的癥狀是毛細血管擴張增多，那問題就出來了，為什么毛細血管會增多呢？ 我們先看一看毛細血管的作用，血管的作用就是為了改善血液循環(huán)，為缺血的組織輸送血液。 所以銀屑病的組織周圍毛細血管增多，說明在這個皮膚的局部產生了血液循環(huán)和微循環(huán)的障礙，有一部分皮膚的血液循環(huán)是減少的，造成了局部皮膚的缺血。 人體是一個很聰明的組織，既然有的組織缺血了，那就應該生長多一些毛細血管，為缺血的組織輸送血液，所以在病理狀態(tài)下顯示為毛細血管增生擴張。 人體是一個復雜的有機體，人體中的任何器官都是有作用的，是不會無緣無故的給人體增加負擔和無用的組織器官。 現(xiàn)在我們就回到多囊卵巢綜合征這個疾病，為什么雄性激素會增多呢？ 我們先看看雄性激素的作用， 雄激素的主要作用是刺激雄性外生殖器官與內生殖器官（精囊、前列腺等）發(fā)育成熟，并維持其機能，刺激男性第二性征的出現(xiàn)，同時維持其正常狀態(tài)，如胡須、陰毛和毛發(fā)的男性分布形式，出現(xiàn)喉結，聲帶變寬變長，聲音由細變粗，骨胳粗壯，肌肉發(fā)達，呈現(xiàn)男性體型等。研究還顯示，睪酮在精子生成和成熟過程中也十分重要；雄激素對代謝也有作用，主要是促進蛋白質的合成特別是肌肉和骨用力以及生殖器官的蛋白質合成，同時還能刺激細胞的生成。當睪丸功能低下時，如無睪征和隱睪征等，可用雄激素補充治療。由于雄激素對代謝具有多方面作用，所以雄激素制劑除用于雄激素不足的治療外，臨床上常用雄激素類藥物治療慢性消耗性疾病及再生障礙性貧血。 通過上面對雄性激素的介紹，我們大概可以看到雄激素是讓身體越來越強壯，還有一些健美運動員，補充營養(yǎng)之外，還需要注射雄性激素，讓身體越來越壯。 既然人體不會無緣無故的增加無用的組織和物質，那么多囊卵巢綜合征的女性體內雄性激素過多，就是有原因的。 籠統(tǒng)來講，就是身體體質太弱，或者說某些器官組織的血液循環(huán)不好。為了讓身體體質越來越好，身體分泌雄性激素。 我們經常說一個人身體體質太弱，那有沒有一個指標來說明身體體質弱呢？目前沒有。 我們還可以有個指標說明，比如說我們可以說一個瘦弱的人弱不禁風，但我們不會說一個肌肉男身體體質弱。 所以一個人身體體質的好不好，很大程度上在于肌肉的多少，一個身體肌肉很多的人，我們大概會說他身體體質好。 身體體質差，還有一個表現(xiàn)，就是血液循環(huán)差，通常說手腳怕冷，膝蓋怕冷等等，這些怕冷都是由于血液循環(huán)少，局部組織新陳代謝變慢，新陳代謝變慢，不足以產生足夠的熱量來溫暖皮膚，導致局部皮膚怕冷。 所以在多囊卵巢綜合征的女士，就是由于身體體質差，身體才會分泌一些雄性激素，讓身體強壯起來。 那還有什么方法可以讓身體強壯起來呢？ 運動的方式才是最根本的方法，具體運動方式有哪些呢？ 分為有氧運動和無氧運動，有氧運動還是建議的慢跑，無氧運動可以鍛煉一下身體的大塊肌肉，通過有氧運動和無氧運動的結合，身體體質會越來越好，多囊卵巢綜合征的癥狀也會得到改善，相應的也會提高懷孕的幾率。 現(xiàn)代醫(yī)學認為可以通過內服激素來調整月經和排卵，那么，通過服用激素能不能提高懷孕的機會呢？ 不一定。 我們人體有兩種調節(jié)方式，分別是正反饋和負反饋，那么激素調節(jié)就屬于負反饋，通俗來講，就是你外用激素補充越多，身體內的激素分泌就會越來越少，身體的激素分分泌會越來越亂。 激素藥，只是一種信號調節(jié)，不含有營養(yǎng)物質和能量，確切來講激素只會加快了局部的代謝，由于血液循環(huán)和微循環(huán)的障礙，沒有及時的為病變組織提供足夠的營養(yǎng)物質和能量，那么過多的運用激素，只能會讓征狀越來越重，就類似于透支局部的組織營養(yǎng)物質和能量的儲備。就相當于銀屑病的治療，你用了過多的糖皮質激素，而沒有善局部組織的微循環(huán)，病情只能會越來越重，反復發(fā)作。 除了用激素藥來調整月經之外，還會用到促排藥，那促排藥有沒有效果呢？ 這里面我們要分開來看，如果說卵泡成熟了，那么用了促排藥以后，排出的是成熟的卵泡，但是多囊卵巢綜合征這個疾病，是卵泡數(shù)目很多，但是卵泡質量不成熟，那么即使用了促排藥，排出來的也是不成熟的卵泡，所以不能自然排出來，不能瓜熟蒂落，也不能懷孕，按照先來后到的原理，我們應該先讓卵泡成熟，瓜熟蒂落，這樣才有助于懷孕。 所以針對多囊卵巢綜合征這個疾病，在沒有特效藥的情況下，鍛煉身體才是根本，改變生活方式，是主要的治療方法，通過運動鍛煉，讓身體體質越來越好，卵巢的血液循環(huán)和微循環(huán)得到改善以后，再去運用激素藥，成功幾率會大大提高。 不孕不育這個疾病沒有特效藥，運動提高身體體質是根本。 生殖相關文章： 沒有特效藥的求孕路上，應該做什么 請正確使用激素藥 卵巢這個倉庫，非常合理，相信自己 卵巢這個加工廠，有點意思 如果你在懷孕的過程中還有什么其他困難，可以在下方留言，還可以把文章轉發(fā)給更多的社群，希望幫助到更多的人，為更多的家庭帶來好孕。 如果你已經懷孕，有很好的經驗，也可以在下方留言，希望可以幫助到更多的人。 還可以長按二維碼關注健康寶葫蘆。2019年11月04日2604
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魯超副主任醫(yī)師 馬鞍山市婦幼保健院 婦科 現(xiàn)在很多年輕女性朋友，存在月經不規(guī)律、月經量少的情況，有的甚至肥胖、體毛比較重，臉上反復長痘、長痤瘡影響美觀。用了各種減肥產品、祛痘護膚產品，結果收效甚微，這是為什么了？ 如果出現(xiàn)上述癥狀，這時女性朋友要引起注意了，您可能被多囊卵巢綜合征盯上了，這時需要及時去醫(yī)院就診檢查明確。下面就讓我們來初步了解它，正視它，戰(zhàn)勝它！ 多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，是最常見的女性內分泌疾病。目前的醫(yī)學研究對它的病因尚不十分明確，但有研究表明可能是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結果。 1.遺傳因素 多囊卵巢綜合征具有家族遺傳史。 2.環(huán)境因素 宮內環(huán)境、出生后的飲食結構和生活習慣等。它主要的臨床表現(xiàn)就是月經異常：如閉經、月經稀發(fā)、不規(guī)則的陰道流血。激素水平紊亂：雄激素過高就會出現(xiàn)多毛、長痘、痤瘡等等。此外還有很多育齡期的女性，因為結婚了備孕時間長總是懷不上，檢查無排卵導致不孕。除此之外多囊卵巢綜合征，還可能會帶來一些遠期的并發(fā)癥，比如代謝方面的問題，高脂血癥、高胰島素血癥，甚至糖尿病、心血管疾病。同時持續(xù)雌激素水平高也會增強遠期患子宮內膜癌的風險。 目前的多囊卵巢綜合征診斷標準沿用2018年專家診治指南，有三條標準： 1、月經稀發(fā)：即月經周期長于35天，或者有不排卵、稀發(fā)排卵的情況； 2、高雄激素血癥：即面部容易長痤瘡、痘痘，長胡子，胸前、乳頭周圍、腹中線、臍周部位長毛，高雄激素血癥可抽血化驗雄激素，激素水平高于正常值即為高雄激素血癥。 3、卵巢有多囊樣改變：可由B超診斷，即B超提示卵巢有多囊樣改變，或卵巢的體積大于10ml，即為卵巢多囊樣改變。其中這三條標準里面第一條標準是必須具備的，在具備第一條標準的同時，具備了第二跟第三條的其中一條，并排除其他可能引起高雄激素血癥及排卵異常的疾病，即可診斷為多囊卵巢綜合征。 介紹完了多囊卵巢綜合征的主要表現(xiàn)和診斷標準，那么很多女性檢查明確后就很擔憂了，我得這個多囊卵巢綜合征還能不能治？都沒有排卵了，我還能不能生寶寶？沒有排卵連試管嬰兒都不能做，我這輩子是不是都不會有自己的寶寶了？ 多囊卵巢綜合征雖然說會導致閉經，甚至不排卵，但不是說絕對無藥可救的，臨床上這類患者也非常多，通過規(guī)范的治療，合理的生活調節(jié)，基本上都能糾正激素水平，達到祛痘消痤瘡的效果，后期能正常排卵，成為一個準媽媽的。 目前臨床上治療最常用的首選的就是口服避孕藥，已作為多囊患者的一種傳統(tǒng)的可長期應用的治療方法，主要用于保護子宮內膜、調整月經周期，通過降低卵巢產生的雄激素改善多毛及痤瘡癥狀。用囗服避孕藥就可以有效的降低雄激素水平，可是很多女性擔心囗服避孕藥有很多副作用，心里負擔很重，擔心它會引起以后不孕、會造成癌癥、引起肥胖影響身材。 實際上這些別人口中的說法都是沒有科學依據(jù)的，真實情況恰恰相反，囗服短效避孕藥不僅可以減少很多婦科癌癥的發(fā)生，調理月經，還更加有利于以后的懷孕，同時它的避孕效果是所有避孕方法當中最好的，所以在沒有生育要求的情況下，推薦患者可以長期進行囗服短效避孕藥的治療。服藥期間注意觀察月經情況，定期復查性激素水平。對于有生育要求的女性，可以在復查激素水平正常后進行促排治療，促進卵泡的發(fā)育成熟排出，有成熟的卵泡發(fā)育排出了，這時就可以開始積極備孕，爭取早日受孕，成為一個準媽媽。但特別提醒在服藥期間要切記按照醫(yī)生指導每天服用，不要漏服。 同時平時生活中要保證充足的睡眠，規(guī)律作息時間，保持積極向上的心態(tài)，在思想上正視它，不要成為心理負擔。注意合理飲食與運動的搭配，控制體重，達到身材與治療效果的完美結合，做一個漂亮女人，做一個美麗的準媽媽！ 你要相信，只要你認真對待生活 終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。 （備注：以上圖片均來自網絡）2019年10月15日3067
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張磊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 啊，多囊卵巢綜合癥，它這個原因呢，最主要的就是說是相對或者絕對的雄激素高導致的啊，那么他的這個雄激素高的表現(xiàn)呢，在人身上的話，一個就是說肥胖第二個呢，就是多毛，比如說有的女的她這個呃呃，胡須啊，這種痕跡都有臉上長痘痘痤瘡啊，再一個呢，就是說身上的體毛啊，會比較多。 啊，再一個呢，就是說胰島素抵抗啊，那有的人的話，他產生了那個有的時候血糖偏高啊這個樣子啊，主要跟肥胖還是有關啊，那么它的臨床表現(xiàn)呢，主要就是說一個是月經不規(guī)律啊，他周期很長，那么比如說啊，40多天啊啊，有的時候都半年，有的人都不來那么第二個呢，就是說有可能會不孕啊，她沒有排卵不容易懷孕，但是呢，一部分人還是可以懷孕的，所以多囊卵巢綜合癥的時候呢，一定要規(guī)范的治療。2019年09月09日11808
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內分泌科 啊，多囊卵巢這個病現(xiàn)在也是越來越多啊，而且成為不孕癥的一個重要的原因，你咱們有一句話不好聽叫啊飛，雞不下蛋好多那個小胖妞了啊，月經也不正常，一查，哎，她多囊就是卵巢里邊一看卵泡就是多囊卵這她這同時呢，除了肥胖以外，有的還可以出現(xiàn)多毛的癥狀出現(xiàn)月經方面的異常，還有出現(xiàn)血糖升高了啊，所以治療這個病除了用內分泌的激素來治療以外，還有用二甲雙胍來治療的就是為了調節(jié)它胰島素去看多藥治療多囊卵巢綜合癥也有一定的優(yōu)勢啊，有時候嘞中藥來治療多囊卵巢綜合癥也有比較好的療效啊，所以呢啊，還是中西結合治這個病比較好。2019年06月29日29260
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