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高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 中醫(yī)科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。在人群當中的發(fā)病率為6%～10%。一、多囊卵巢綜合征病因引起多囊卵巢綜合征病因一個方面是遺傳，如母親有PCOS史、或有家族高雄激素、高胰島素血癥病史控制不良等，青春期后易發(fā)生排卵功能障礙。另外一個方面就是環(huán)境因素，患者有多囊的這種基因，環(huán)境因素會誘發(fā)她發(fā)生這樣的疾病，也就是外因決定內(nèi)因，內(nèi)因是基礎(chǔ)。最后不良生活方式是一個誘因，甜食和油膩食物的攝入，熬夜、減肥、不良情緒刺激等。二、多囊卵巢綜合征的診斷：1.稀發(fā)排卵或無排卵；2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；3.超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2～9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml）；上述3條中符合2條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。三、多囊卵巢綜合征注意事項1、情緒調(diào)節(jié)：女性要避免抑郁、憤怒、脾氣暴躁和恐懼等不良情緒，因為消極的情緒很有可能會造成內(nèi)分泌的失調(diào)， 2、控制體重，合理運動：比如參加跳繩、快走等健身運動，每周運動3-4次，每次40-50分鐘。心率要達到120-130次/分。有一些患者就是通過成功減重恢復(fù)自身的排卵功能，從而自然懷孕的。3、生活規(guī)律：規(guī)律的生活能夠預(yù)防很多的婦科疾病，所以女性想要避免疾病的發(fā)生，就要注意不要經(jīng)常的熬夜、養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，不要抽煙、喝酒。4、飲食均衡：應(yīng)該選擇低脂、低糖、低熱量的飲食，遠離碳酸飲料和膨化煎炸食品，不暴飲暴食，定時進餐，有利于促進身體新陳代謝和健康。四、藥物治療：目前中西醫(yī)都沒有根治的方法，只能控制病情。1、如果無生育要求，建議口服達英35或優(yōu)思明，按照周期治療，在月經(jīng)見血第3-5天開始，一天一片，口服21天，服三個月停三個月，直到達到一定生育年齡。2、如果有生育要求，在吃完三個月的達英以后，接著試孕，可以采取監(jiān)測排卵或者促排卵的方式，前提是男方精液基本正常，輸卵管基本通暢。3、合并胰島素抵抗和維生素D缺乏的患者，需要口服二甲雙胍和骨化醇，同時每天堅持日曬一小時。服藥期間可能有惡心，腹瀉，嘔吐等副作用，是正常的，過了初期階段會有好轉(zhuǎn)，藥不能停，一直吃到懷孕停藥。這樣可以提高卵子的質(zhì)量，減少孕期糖尿病和高血壓。 4、中藥及針灸治療。中醫(yī)認為PCOS發(fā)病與腎、脾、肝三臟功能失調(diào)及痰濕、血瘀、郁熱、寒凝等因素密切相關(guān),或為腎虛血瘀,或為脾腎虛損、痰濕壅滯,或為痰瘀互結(jié),或肝失疏泄、肝胃郁熱等,為本虛標實之證。因此其治則治法應(yīng)根據(jù)不同證型選擇相應(yīng)治法,或補腎化瘀祛痰,或健脾化痰活血,或清熱燥濕通絡(luò)、或溫經(jīng)散寒祛瘀。2019年03月24日
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李勝男主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合征是婦科內(nèi)分泌最常見的疾病之一，我從2006年選擇婦科內(nèi)分泌專業(yè)，師從西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科內(nèi)分泌專家呂淑蘭教授學(xué)習(xí)婦科內(nèi)分泌3年，2009年碩士畢業(yè)后來到西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，至今接觸多囊卵巢綜合征的病人已有12年的時間，在這10多年的時間里，診治了很多的多囊卵巢綜合癥的病人，大多病人對這個疾病都有很多的疑問，但因為門診就診時間有限，很多問題沒有足夠的時間進行解答，希望今天的解答可以幫到我們多囊卵巢綜合征的患者，幫助大家更好的認識這個疾病，也可以得到最佳的治療。多囊卵巢綜合征是個什么??？第一次診斷這個疾病的病人，大部分都會一臉茫然，因為大部分人可能從未聽過這個疾病，它并不像高血壓、糖尿病那么的常見和普通，尤其是從字面上似乎很難清楚這個疾病是什么，有的病人會問這個病的意思是我卵巢上長囊腫了嗎？需要做手術(shù)嗎？在這里答案當然是否定的，這個病名字里的多囊卵巢實際上是因為B超檢查常常伴有卵巢多個小卵泡（直徑小于1cm）、不能發(fā)育長大和排出，所以因這個得名多囊卵巢，另外綜合征的意思是它是一系列的癥候群，包括月經(jīng)稀發(fā)，包括B超上多囊卵巢的改變，包括雄激素（睪酮T）水平的升高，包括稀發(fā)排卵或無排卵，甚至還有糖代謝、脂代謝的異常，是這樣一系列的癥候的集合。歸根結(jié)底這個疾病是激素水平、內(nèi)分泌和代謝異常的疾病，實際上多囊卵巢綜合征是屬于婦科內(nèi)分泌的疾病，是婦科內(nèi)分泌最常見的疾病之一。我B超上提示有多囊卵巢改變，我是不是就是多囊卵巢綜合征？我B超上沒有多囊卵巢改變，為什么給我診斷多囊卵巢綜合征？這就涉及到了多囊卵巢綜合征的診斷標準，簡單的說是一個癥狀+兩條表現(xiàn)任有其一+排除別的疾病。一個癥狀是指月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血的癥狀；兩條表現(xiàn)：表現(xiàn)一是高雄激素的表現(xiàn)，表現(xiàn)二是超聲下多囊卵巢的表現(xiàn)，表現(xiàn)一和表現(xiàn)二只需要有一條即可；另外再排除其他可引起高雄激素和排卵異常的疾病才能診斷多囊卵巢綜合征。單純B超上有多囊卵巢改變，如果沒有月經(jīng)的異常的癥狀，是不能診斷多囊卵巢綜合征的；B超上沒有多囊卵巢改變，但有高雄激素血癥，同時有月經(jīng)異常的癥狀在排除其他疾病后是可以診斷多囊卵巢綜合征的。所以說多囊卵巢不等于多囊卵巢綜合征，兩者不是對等的。我會什么會得這個??？這個也是很多人會有的疑問，為什么我才20多歲或者不到20歲就得了這樣一個病，內(nèi)分泌怎么就突然失調(diào)了，或者我怎么就突然長胖的厲害、月經(jīng)也不來了。首先這個疾病的病因研究的并不十分清楚，目前認為是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。截止目前對多囊卵巢綜合征的研究從基因的水平檢測到了跟正常人不一樣的部分，另外有些遺傳易感因素，母親有月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)癥狀的，父親有禿頂?shù)模@些情況多囊卵巢綜合征的發(fā)病率會明顯高于其他人，另外生活方式不健康，比如不健康的飲食、缺乏運動、緊張高壓的生活節(jié)奏，會加重本病的表現(xiàn)。這個病對我有什么影響？對于青春期的或者未婚的多囊卵巢綜合征患者來說，這個主要是影響月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)總不來（月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)），或者好不容易月經(jīng)來一次，量多時間長怎么也過不去，這是多囊卵巢綜合征最常見的就診原因。其實我們做流行病學(xué)調(diào)查的時候發(fā)現(xiàn)，有很多人有月經(jīng)稀發(fā)的情況但自己并不認為是有問題的，尤其是其中一部分人從青春期來月經(jīng)開始就是2-3個月來一次，自己默認為是正常的，所以也并沒有去醫(yī)院檢查，或者到突然半年不來月經(jīng)才到醫(yī)院就診，這其中就有相當一部分是多囊卵巢綜合征的患者。另外，青春期雄激素水平過高也會加重痤瘡和引起多毛，影響美觀，也有部分青春期或者未婚的病人是因為這種情況來就診的。對于生育年齡并有生育要求的女性來說，除了月經(jīng)異常的癥狀以外，另外一個突出的問題就是懷孕幾率的降低，因為這個疾病的性質(zhì)，雄激素的升高、多個小卵泡長不大、排卵障礙，所以懷孕的幾率會有下降，在不孕癥的患者中有相當一部分是多囊卵巢綜合征的患者。但是并不是多囊卵巢綜合征的患者就不能自然懷孕，它只是幾率的下降，我們也見到很多排卵問題不嚴重的多囊卵巢綜合征的患者是自然懷孕的，所以只是在你在有這個疾病而又同時排卵障礙問題嚴重、懷孕困難的時候就主要找醫(yī)生尋求這方面的治療和幫助。不管是青春期還是生育期的多囊卵巢綜合征患者，除了當前緊迫的月經(jīng)問題和生育問題外，如果沒有進行適當?shù)闹委熀透深A(yù)，遠期都有可能出現(xiàn)一系列的問題。因為多囊卵巢綜合征常常伴有糖代謝和脂代謝的異常，如果這種狀況長期存在、完全不做干預(yù)，遠期會容易患糖尿病和高血脂；另外，因為不排卵、長時間的不來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜長期的受單一雌激素作用、過度增殖，如果這種情況一直得不到干預(yù)，遠期容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的病變甚至子宮內(nèi)膜癌。得了這個病是不是就不能懷孕了？這個疾病如前所說，它因為常有排卵的障礙，具體就是稀發(fā)排卵或者不排卵，所以會影響到懷孕，不孕癥的病人也有相當一部分人是多囊卵巢綜合征的病人，但實際上多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不孕是不孕癥里面最好治的一種。首先有其中一部分排卵障礙不嚴重的病人，雖然排卵次數(shù)少，但還是有排卵的，所以完全可以自然懷孕；另外有相當一部分人在高雄激素血癥得到治療，雄激素水平降到正常后可以自發(fā)排卵懷孕；還有一部分人在雄激素水平正常的情況下仍然不能自發(fā)排卵，這個時候我們可以用促排卵的藥物，只要用藥物讓卵子排出，這個問題就解決了。所以除非你合并有其它的影響懷孕的問題，比如輸卵管不通、宮腔環(huán)境的異常，比如丈夫精液異常，一般來說單純多囊卵巢綜合征這個疾病導(dǎo)致的不孕90%以上可以通過簡單的用藥或簡單的治療懷孕，所以不要有太大的心理負擔；另外的合并其他問題的或者單純藥物治療無法懷孕的患者，我們通過輔助生殖（試管嬰兒）也是有懷孕的機會的。我生活中應(yīng)該注意什么？我們常常跟診斷這個疾病的患者說，回去要注意飲食調(diào)整，要健康飲食，少吃油炸的油膩的不健康的食物、少吃甜食，多吃蔬菜水果等健康的食物，另外要適度鍛煉身體，減壓、減重。尤其對于肥胖的病人，減重可以很大程度上減輕病情，甚至可以單純通過減重恢復(fù)自發(fā)排卵和接近正常的月經(jīng)。但凡事有度，鍛煉身體也不是越多越好，多囊也不是都是肥胖的，我們也發(fā)現(xiàn)一部分病人很瘦、鍛煉也非常多，在鍛煉密度特別高、身體脂肪比例特別少的時候，也會容易有雄激素水平的升高，這種情況的原因是，雌激素是由雄激素轉(zhuǎn)化而來，而這一轉(zhuǎn)化過程需要在脂肪組織中完成，所以體脂過少也會有相應(yīng)雌激素水平的降低、雄激素水平的升高，加重病情。所以歸根結(jié)底，就是我們要有健康的生活方式，健康的飲食，適度的運動，開心、減壓，保持合適的體重，就會在最大程度上緩解這個疾病對我們的影響。這個病能否徹底治好？這個疾病不是一個能徹底治好的病，但它也不是一個不治之癥，可能在相當長的時間，它會伴隨我們一起，我們需要學(xué)會去相對清楚的認識它，并跟它和平相處，只要我們知道哪些情況對我們身體健康影響比較大、需要處理就可以了。比如說長時間的不來月經(jīng)內(nèi)膜過度增殖會容易有內(nèi)膜的病變，那么我們就盡量的讓我們的月經(jīng)相對規(guī)律，不要讓子宮內(nèi)膜過度增殖；比如說糖代謝的異常、胰島素抵抗會使以后糖尿病的發(fā)病率升高，那么我們就控制飲食、適度鍛煉、輔助簡單的藥物，讓這種情況不要加重和發(fā)展；比如不容易懷孕，我們可以輔助促排卵的藥物幫助懷孕?？傊覀兛赡芨鄷r候需要心平氣和的跟它相處，我們沒有辦法一口氣把它徹底治好，但只要這個病別給我們添亂、不要影響我們的健康和生活質(zhì)量就可以。為什么我調(diào)了一段時間月經(jīng)正常了，但停藥后又反復(fù)了？因為前面提到了，它不是一個可以徹底治愈的疾病，我們一般用3-6個月的降雄激素的藥（最常用的是達英35）可以把雄激素水平降到正常、可以改善內(nèi)分泌紊亂的狀況，這個時候我們會讓停藥觀察、或者單用一些中成藥一類調(diào)月經(jīng)的藥物。在停藥一段時間后，如果月經(jīng)又不來了也不要過分緊張，因為這個疾病我們并沒有消除，所以它的月經(jīng)異常的癥狀會在一定時間內(nèi)再次表現(xiàn)出來。這個時候如果雄激素在正常范圍內(nèi)，我們可以單用黃體酮一類的孕激素來定期撤血來月經(jīng)，保護我們的子宮內(nèi)膜不要因為單受雌激素的作用過度增殖或者病變，黃體酮是我們子宮內(nèi)膜的好朋友，它不是我們一般意義上理解的會導(dǎo)致發(fā)胖并且會有依賴的激素，可以放心使用；如果雄激素水平再次升高了，我們可以再用上3-6個月的降雄激素的藥，之后再根據(jù)情況調(diào)理。我治療后覺著效果還不錯，還需要找醫(yī)生嗎？還需要定期隨訪嗎？在首次治療后，再加上自己生活方式的調(diào)整，有一部分人可能月經(jīng)情況會比較好，也可能會間歇比較長一段時間不需要到醫(yī)院就診，這個時候可能意識上也放松了，如果沒有直接的迫切的問題可能也不會想起來去醫(yī)院，但實際上，這個疾病是非常需要隨訪的。當你的月經(jīng)超過2個月不來的時候，當月經(jīng)經(jīng)期超過7天還不干凈的時候，當你之前檢查有糖代謝的異常，用了一段時間藥的時候，這個時候雖然表面看來不是那么迫切但也是非常需要到醫(yī)院復(fù)診的，再重新評估下看需不需要用藥、用什么藥合適；還有就是在準備懷孕前，到醫(yī)院做孕前檢查的時候，同時測一下激素的水平，看雄激素水平有沒有再次升高，做一下血糖和胰島素的檢測，看有沒有血糖的異常和胰島素抵抗，因為這些問題都是最好在孕前評估、如果有問題需要提前用藥來干預(yù)、對懷孕會有影響的問題。總之，這是一個慢性的疾病，可能伴隨我們很長的時間，我們需要的是在不同的階段進行相應(yīng)針對性的治療，最好的方式是選擇一個熟悉你病情并且你信任的醫(yī)生，定期的就診和評估，這樣就可以最大限度的減少這個疾病帶給我們的不良影響。本文系李勝男醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月04日40945
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 關(guān)于多囊卵巢綜合征，我曾專門做過一期科普直播節(jié)目，但在微博、微信公眾號等平臺仍有不少朋友咨詢相關(guān)問題，因此特將文字稿整理出來，方便大家直接查閱。首先我們來看看多囊卵巢綜合征的病因很多臨床研究者推測多囊卵巢綜合征可能與遺傳因素有關(guān)，但至今仍未發(fā)現(xiàn)相關(guān)遺傳基因，因此對于多囊卵巢綜合征是否會遺傳并無定論。在一些家庭里，如果母親或者姊妹有多囊卵巢綜合征，女性朋友本人則不一定會有，因此不用過多的擔心，應(yīng)卸掉心理負擔，保持好的心態(tài)。另外，臨床研究者還推測多囊卵巢綜合征可能與環(huán)境有關(guān)，但也并沒有找到確切的有力證據(jù)。因此目前臨床上多囊卵巢綜合征的病因并不明確。在了解了以上內(nèi)容后，我們來看看多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)目前多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)公認的有三條：1、月經(jīng)不規(guī)律、排卵稀發(fā)或不排卵；2、卵巢的多囊樣改變，即B超或超聲下可見一側(cè)卵巢有超過12個竇卵泡小于10mm，多為2-5mm；3、雄激素高，如果測得總睪酮不高，則需查體觀察是否有多毛、痤瘡等癥狀。這里提一下多毛癥狀，因為經(jīng)常有人詢問四肢毛發(fā)較多是否與多囊有關(guān)。一般而言，四肢毛發(fā)較多多與遺傳有關(guān)，而高雄激素引起的多毛則多出現(xiàn)在上唇、下顎、乳暈周圍、下腹正中線處。通常只要符合以上三條中的任意兩條即可診斷為多囊卵巢綜合征。但多囊卵巢綜合征的診斷前提是需要排除其他原因?qū)е碌脑陆?jīng)不規(guī)律，排卵稀發(fā)或者不排卵以及高雄激素。我們知道引起月經(jīng)不規(guī)律的因素多種多樣，而庫欣綜合征、先天性腎上腺激素增生、性激素依賴性腫瘤等均可使雄激素增高。因此，在確定是否是多囊卵巢綜合征之前需要患者去往正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，以確定是否是多囊卵巢綜合征。在一些平臺上患者朋友詢問最多的問題就是多囊卵巢綜合征能夠治愈嗎？還能夠懷孕嗎？以上這類問題就涉及到了多囊卵巢綜合征的治療原則。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)首先需要明確的是多囊卵巢綜合征目前沒有根治的辦法，即不可治愈。通常治療原則為對癥治療。如果患者朋友不考慮生育問題，則通過治療維持正常來月經(jīng)即可。如果有生育要求，則需先解決多囊卵巢綜合征伴隨的一些并發(fā)癥，如甲狀腺相關(guān)問題、胰島素相關(guān)問題、糖尿病、肥胖等。臨床上很多多囊卵巢綜合征患者在減重后，自然的成功受孕了。另外多囊卵巢綜合征患者還應(yīng)調(diào)整生活方式，多鍛煉，忌酒煙、忌熬夜，避免高熱量飲食等。對于有生育要求的患者在減重后或者體重正常者胰島素、血糖等均調(diào)節(jié)正常后，仍然不能正常排卵，則得開始尋找專業(yè)醫(yī)生進行促排卵。在臨床上促排卵的方式有口服藥物促排和肌注藥物促排兩種，通常可先嘗試口服藥物進行促排。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)臨床上口服促排藥用的最多的是克羅米芬，通常在月經(jīng)的第二天到第五天開始服用，一次1片，連續(xù)服用5天。然后通過基礎(chǔ)體溫測量法法或B超等方式來監(jiān)測排卵，如果服用后不排卵，則可加大劑量，通常當劑量加到3片時，仍不排卵，則為克羅米芬抵抗，不建議再繼續(xù)服用。另外如果克羅米芬效果不佳，可嘗試服用來曲唑，雖然來曲唑主要用于乳腺癌的晚期治療，但在臨床上它的促排效果比克羅米芬更好。該藥說明書上沒有說明它可以促排卵，但如果醫(yī)生開了來曲唑，則不必懷疑醫(yī)生開錯了藥。這里需要提醒大家注意，服藥促排期間監(jiān)測排卵很重要。臨床上常常會碰到這樣一些情況，在詢問病史時問患者是否服用過促排藥物，結(jié)果如何？常常得到的回答是服用過很長時間，但不知道排不排卵，反正沒有懷孕。這里需要明確不排卵和不懷孕是兩個不同的概念。如果口服藥仍不能很好的排卵，就需要進行肌注促性腺激素進行促排。肌注相對復(fù)雜，需要患者前往生殖中心或?qū)？漆t(yī)院進行促排。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)通常醫(yī)生會根據(jù)超聲監(jiān)測到的卵泡數(shù)目來進行調(diào)整用藥，一般以促得1個或2個優(yōu)勢卵泡為最優(yōu)結(jié)果，超過3個優(yōu)勢卵泡則需放棄懷孕。這是因為排出的卵過多，容易造成卵巢過度刺激綜合征或者多胎妊娠。國家規(guī)定3胎以上需要進行減胎，而減胎則容易引起流產(chǎn)、感染等。如果肌注促排后效果仍然不好，仍不能正常懷孕，則可考慮進行試管嬰兒，尋求專業(yè)生殖醫(yī)生的幫助。通常生殖醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的試管方案，以幫助患者順利妊娠。一般來說，經(jīng)過試管嬰兒技術(shù)，多數(shù)多囊卵巢綜合征患者均可順利擁有自己的寶寶。以上從病因、臨床表現(xiàn)、診斷標準、治療原則四個方面簡單的介紹了多囊卵巢綜合征。希望對大家有所幫助。如果您還有其他相關(guān)疑問，可聯(lián)系工作室助手，我將給予您相應(yīng)回答。2017年12月28日5729
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徐麗清副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 原文發(fā)表于“廣東省婦幼保健院生殖中心”微信公眾號開篇有話說時隔3月，又到了Dr.徐給大家科普時間。話說我們省婦幼生殖中心的醫(yī)務(wù)人員們都是集顏值與才情于一身的，前一輪的科普文章已經(jīng)向大家展現(xiàn)了，我們各具特色。每一位醫(yī)生的大作，我也一一拜讀了，才發(fā)現(xiàn)前期給大家科普了甲狀腺的兩篇文章——甲狀腺是什么鬼？備孕女性為啥要查甲狀腺功能？（點擊閱讀）各顯神通”的甲狀腺自身抗體三兄弟（點擊閱讀）點擊率一般，心中略有失落。原因很簡單，因為甲狀腺疾病屬內(nèi)科或內(nèi)分泌科疾病，在生殖中心的診療疾病范疇屬交叉學(xué)科。但作為甲狀腺疾病患者之一，我的疾病史與妊娠期經(jīng)歷讓我了解到不少內(nèi)分泌科或內(nèi)科醫(yī)生并沒有充分認識到甲狀腺抗體對生育的影響。因此，本人通過查閱文獻及資料，想向和本人一樣的患者朋友們，分享甲狀腺疾病對生育的影響，希望大家能夠重視這個問題。好了，言歸正傳，為了更好地理解本期內(nèi)容，請動動手指，點擊前面兩篇文章的題目，溫故知新（此處給好學(xué)的自己一些掌聲）?？赐旰?，是不是覺得還是有點兒摸不著頭腦，甲狀腺自身抗體陽性對懷孕到底有啥影響呢？又該如何治療呢？先給大家看看抗體陽性的報告長啥樣——備注：由于甲狀腺自身抗體三兄弟的老三TRAb具有“易容多變性”，多數(shù)研究顯示其對妊娠結(jié)局影響有限，目前本院未開展此項目篩查，本期不予介紹?？贵w一直存在，但對他們的認識卻是逐步相識到相知的……早在20世紀90年代，Stagnaro-Green等對552例孕婦進行了一項前瞻性研究，認為甲狀腺自身抗體是不良妊娠結(jié)局的一個獨立危險因素。從此甲狀腺自身抗體對生育的影響受到了越來越多的關(guān)注。越來越多的研究顯示，甲狀腺自身抗體陽性發(fā)生率越來越高，女性是男性的3-4倍，沿海地區(qū)明顯高于內(nèi)陸地區(qū)，與含碘豐富有關(guān)?？贵w雖小，可神通廣大，破壞力不可小覷。甲狀腺自身抗體對胎兒的影響1流產(chǎn)Oh，my god！小小抗體如此能耐，還能導(dǎo)致女性流產(chǎn)？請不要以貌取抗體，他們可是隨著血液循環(huán)往人體全身各處鉆的!研究顯示，甲狀腺自身抗體陽性者發(fā)生流產(chǎn)是陰性者的約2-4倍，其中老大“TPO”破壞力最大，是流產(chǎn)的標志物。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者（2次及以上的自然流產(chǎn)），甲狀腺自身抗體陽性率更高（28.75%）。當你已經(jīng)過了前三個月的早孕危險期，就以為萬事大吉了么？...Too young,too simple！——甲狀腺自身抗體還會導(dǎo)致早產(chǎn)！開玩笑的吧！——這可不是我說的…….研究意大利的學(xué)者調(diào)查了當?shù)貎蓚€社區(qū)3593例甲狀腺功能正常孕婦妊娠早期甲狀腺自身抗體與早產(chǎn)關(guān)系，認為甲狀腺自身抗體陽性組中<34周早產(chǎn)兒發(fā)生率比抗體陰性組高（4.5%vs.1.8%，不要嫌棄這幾個點，統(tǒng)計學(xué)可是科學(xué)的，顯著差異）。地域問題么？人家美國的學(xué)者也不是吃閑飯的！Haddow等【查文獻】學(xué)者統(tǒng)計了美國多個醫(yī)療中心10062例孕婦妊娠早期甲狀腺自身抗體與早產(chǎn)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)妊娠早期甲狀腺自身抗體陽性的孕媽們發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險為陰性者的1.81（1.17～3.68）倍。其他幾個學(xué)者的研究亦證實了上述結(jié)論。其實還有文獻報告甲狀腺自身抗體陽性還與胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、胎盤早剝和低出生體重等產(chǎn)科并發(fā)癥亦相關(guān)。因此，如果你流產(chǎn)了，請不要猶豫，來查查甲狀腺功能及抗體吧！??！如果有早產(chǎn)史，也不要猶豫，來查查甲狀腺功能及抗體吧！?。?不孕生殖中心主診疾病“不孕不育”，因此我們非常重視甲狀腺功能及抗體的檢測。鄭重地告訴大家，不孕癥女性的甲狀腺自身抗體陽性率明顯增加！其中不孕常見原因之子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退或卵巢早衰的原因并不明了，但研究發(fā)現(xiàn)上述三大人群的甲狀腺自身抗體陽性率增高，說明甲狀腺自身抗體可能通過免疫反應(yīng)導(dǎo)致上述疾病進而引起不孕。3“試管”移植失敗或反復(fù)失敗“試管”之路不易，平均臨床妊娠率在50%左右。每一位驗孕失敗的朋友們都很想知道“我為什么會失敗呢？”可……這是個難題！反復(fù)種植失敗者的自身免疫因素不可忽視，自身抗體陽性率可達到20%；其中甲狀腺自身抗體陽性率占明顯高于移植成功者，這可能與抗體導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降、內(nèi)膜容受性下降有關(guān)。甲狀腺自身抗體對新生兒的影響1新生兒死亡率增加當胎兒從母體娩出后就改稱為“新生兒”。新生兒已離開母體，擔心一整個孕期的美媽似乎可以松一口氣了?？墒?，(我也不想說這個可是…)芬蘭一項高質(zhì)量研究，納入了9247例孕婦，發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽性組圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險是陰性者的3.2倍，其中TPOAb陽性及TgAb陽性者分別為2.6倍及2.5倍。2新生兒智力發(fā)育可能降低新生兒智力發(fā)育與其甲狀腺激素水平密切相關(guān)，當甲狀腺激素不夠，可能引起新生兒的“呆小癥”。孕早中期由母體為胎兒提供甲狀腺激素，孕20周后胎兒可自行合成甲狀腺激素?？赡阁w的自身抗體TRAb可以穿過胎兒保護衣——胎盤，進入胎兒血液循環(huán)，進而引起甲狀腺功能異常。TPO雖然不能穿透胎盤，但TPO陽性的孕媽可能在孕后出現(xiàn)甲狀腺功能不足，若沒能及時發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致供應(yīng)胎兒的甲狀腺激素不足，而影響胎兒大腦發(fā)育。對女性的影響1宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退或早衰前面我已經(jīng)告訴過大家，研究顯示甲狀腺自身抗體陽性與這三類疾病相關(guān)，這里再重申一遍。具體機制復(fù)雜不明，免疫調(diào)控，相互影響！2甲狀腺功能異常甲狀腺自身抗體陽性者，可以合并有甲狀腺功能亢進或減退，但多數(shù)甲狀腺功能正常。但TPO及TgAb陽性者，多數(shù)最可能發(fā)生甲減，特別是妊娠期。隨著妊娠期甲狀腺激素需求量的增加，已經(jīng)受到自身免疫抗體損傷的甲狀腺因為失代償可以出現(xiàn)亞臨床甲減甚至臨床甲減。據(jù)統(tǒng)計，抗體陽性者每年有5%的人逐步進展為亞臨床甲減甚至臨床甲減。且部分患者在轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p前可能存在暫時的“甲亢”階段。因此，抗體陽性且甲功正常者，也不能掉以輕心，需定期復(fù)查甲狀腺功能、B超以防甲功異常及甲狀腺組織病變。3產(chǎn)后甲狀腺炎安全渡過孕期的抗體陽性且甲功正常的美媽們，終于覺得可以不用徹底放松了。Really？還有個叫產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartum thyroiditis，PPT，我不是幻燈(￣▽￣)”）的東東，是指在妊娠和妊娠前無甲狀腺功能異常，在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常。是不是很討厭，還讓不讓人安寧啦?。?！產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）發(fā)生，抗體老大TPOAb功不可沒！妊娠早期TPOAb陽性的女性中PPT的發(fā)生率高達50%，明顯高于TPOAb陰性者；且TPOAb滴度越高（值越高），發(fā)生PPT的可能性越大。看到這里，想必心已累，休息一下……因此，對于有不孕、自然流產(chǎn)、移植失敗、卵巢功能不好、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、早產(chǎn)等情況的女性，快來查查甲狀腺功能及抗體吧！若陽性，可拿什么拯救你，我的甲狀腺抗體？敬請下篇實戰(zhàn)分解！參考文獻1.Stagnaro-Green A,Roman SH,Cobin RH,et al.Detection of atrisk pregnancy by means of highly sensitive assays for thyroid autoantibodies[J].JAMA,1990,264(11):1422-1425.2.Negro R,Schwartz A,Gismondi R,et al.Thyroid antibody positivity in the first trimester of pregnancy is associated with negative pregnancy outcomes[J].Clin Endocrinol Metab,2011,96(6):E920-924.3.Haddow JE,Cleary-Goldman J,McClain MR et a.Thyroperoxidase and thyroglobulin antibodies in early pregnancy and preterm delivery[J].Obstet Gynecol,2010,116(1):58-62.4.陳敦金，何玉甜.甲狀腺自身抗體與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013,29(6):403-405.5.宗旦棣,陸琴,倪倩.多囊卵巢綜合征與自身免疫性甲狀腺炎的相關(guān)性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,(第3期).6.鄭維娜,翟志瑾,周麗穎,賈嬋維,馬延敏,陰赪宏,王樹玉.抗甲狀腺抗體與女性不孕的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,(第4期).2017年09月23日20886
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呂江濤主治醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 婦科內(nèi)分泌科 這一篇科普將要回答以下幾個問題：1、什么是多囊卵巢綜合征？2、多囊卵巢綜合征對健康有什么危害？3、多囊卵巢綜合征病人應(yīng)該做什么檢查？4、多囊卵巢綜合征能不能治愈？會不會復(fù)發(fā)？5、多囊卵巢綜合征應(yīng)該怎么治療？生活中應(yīng)該注意什么？一、診斷標準多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種比較常見的內(nèi)分泌疾病。PCOS的臨床表現(xiàn)在不同的病人身上有很大的差異，因此不同的學(xué)術(shù)組織對于PCOS的診斷標準有所不同。2011年我國衛(wèi)生部頒布的診斷標準（深入了解請搜索“多囊卵巢綜合征診斷中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準”）：1、月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，這是必須條件。2、高雄激素表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；3、超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變(一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm的卵泡數(shù)≥12個)。以上兩條滿足一條即可。同時需要排除其他原因引起的排卵障礙（如高泌乳素血癥、低促性腺激素性閉經(jīng)、卵巢功能低下及高雄激素疾?。ㄈ鏑ushing綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤等）。解釋：（1）月經(jīng)稀發(fā)：之前說過，正常月經(jīng)周期是21天-35天，每個月的周期波動不超過7天。由此我們可知，月經(jīng)周期>35天即可以歸為月經(jīng)稀發(fā)。（2）排卵障礙：監(jiān)測排卵最準確的手段是超聲連續(xù)監(jiān)測數(shù)次，可看卵泡發(fā)育速度及是否排卵。另外，如果月經(jīng)稀發(fā)，不用超聲監(jiān)測，也可得知排卵有問題。如果有排卵，基本上就會在排卵發(fā)生的兩周后有月經(jīng)來潮。（3）月經(jīng)周期不規(guī)律：PCOS的病人存在排卵障礙，體內(nèi)孕激素缺乏而雌激素長期正常水平，子宮內(nèi)膜在這樣的激素水平下可能會出現(xiàn)不規(guī)則脫落，就表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律。事實上，這不是真正的月經(jīng)，而叫雌激素突破性出血，它的出血特點是月經(jīng)周期不規(guī)律，出血量可多可少，出血時間可長可短。（4）高雄激素表現(xiàn)包括：1）痤瘡：多發(fā)于面部、胸前、后背等處連續(xù)3個月的多發(fā)痤瘡。2）性毛過多：也就是女性不該長毛的地方長毛了，如唇周、下頜、乳暈周圍、肚臍周圍長出偏硬偏長的毛。在有高雄激素表現(xiàn)的病人當中，血清睪酮不一定會高；相反，血清睪酮高的病人，也不一定有高雄激素的表現(xiàn)。血清睪酮高與高雄激素表現(xiàn)不完全相關(guān)。（5）卵巢多囊樣改變：這并非PCOS所特有。約70%的PCOS病人有卵巢多囊樣改變，但是正常女性中約20%也可有卵巢多囊樣改變，同時下丘腦性閉經(jīng)、高泌乳素血癥及分泌生長激素的腫瘤也可有卵巢多囊樣改變。二、PCOS的危害首先我們需要明確一個觀點：PCOS這個病是不能治愈的，是終生疾病，所以停止治療后再次有PCOS相關(guān)癥狀就不叫做“復(fù)發(fā)”，而叫做“未控”更合適。不要期望用幾次藥就能治好，病人需要長期配合醫(yī)生做好健康管理。PCOS并非單純屬于婦科內(nèi)分泌疾病的范疇，實際上，PCOS與代謝綜合征（肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂）密切相關(guān)。與其說PCOS給女性帶來的危害，不如說是代謝綜合征給女性帶來危害。危害一：不孕不育。PCOS患者首要表現(xiàn)就是月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，若一直無排卵那就完全沒有自然受孕的可能。某些PCOS患者不治療也可能有偶然排卵的情況，因而也有自然受孕的案例。PCOS患者體內(nèi)激素水平紊亂，即使自然受孕，若不治療也面臨更高的自然流產(chǎn)風(fēng)險。危害二：子宮內(nèi)膜病變。PCOS患者存在排卵障礙，體內(nèi)孕激素缺乏而雌激素長期正常水平，子宮內(nèi)膜在長期的單一雌激素刺激下會發(fā)生增生，甚至癌變。如果患者同時存在代謝綜合征，癌變的風(fēng)險更高。危害三：代謝綜合征。即使發(fā)現(xiàn)PCOS的時候，患者體重正常、血糖、血脂、血壓均正常，但如果不治療PCOS，她將比同齡人早10-20年患代謝性疾病。如果發(fā)現(xiàn)PCOS的時候，患者已經(jīng)有代謝綜合征的表現(xiàn)，那么PCOS和代謝綜合征會互相影響，造成惡性循環(huán)。三、PCOS的檢查手段檢查有兩個目的，一是確診PCOS，二是確定是否有代謝綜合征。因此有如下檢查需要做：1、性激素6項：FSH、LH、E2、T、P這五項一般規(guī)定在月經(jīng)第2-4天抽血查，當天不需空腹，也不規(guī)定在幾點鐘查。但是，有一項是泌乳素（PRL）。它極易受到性交、吸允乳頭、情緒激動、運動、飽餐、饑餓的影響。要求患者當天不要有性生活，洗澡時避免揉搓乳頭。上午10點左右走著去采血，不要因為趕時間跑著去。為了避免飽餐和饑餓狀態(tài)對泌乳素的影響，要求患者當天進食少量碳水化合物類的食物，如米、面之類。這些對泌乳素水平?jīng)]有太大影響。而忌食蛋白質(zhì)類（如牛奶、雞蛋，瘦肉），脂肪類（如肥肉，油脂）食物。PRL沒有規(guī)定在月經(jīng)的第幾天查，但若查出來PRL偏高，應(yīng)該在月經(jīng)第2-4天復(fù)查。2、肝功、腎功、血脂、空腹血糖、空腹胰島素：這是為了排查是否存在代謝綜合征。同時也是用藥前后的重要監(jiān)測指標之一。均需要空腹抽血。3、超聲檢查：至少停用一個月口服避孕藥。無性生活的可選經(jīng)直腸超聲檢查，有性生活的選經(jīng)陰道超聲。4、甲狀腺功能：甲狀腺功能亢進或減退均可能影響月經(jīng)、排卵和受孕。不需空腹，隨時可以查，但抽血前不可情緒激動。5、測體重、腹圍：BMI=體重（kg）/身高2（cm）。對于成年女性，18.5≤BMI＜24為體重正常。腹圍≥85cm為腹型肥胖。四、PCOS的治療根據(jù)上面PCOS的危害，我們可以看出來PCOS治療的目的有幾個方面：1、降低雄激素水平，治療痤瘡和多毛。2、恢復(fù)正常月經(jīng)周期、促進生育。3、降低子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、高血壓及心血管疾病的風(fēng)險。治療的措施有如下幾點：第一，無論有無生育要求、無論有無癥狀，PCOS患者都應(yīng)該堅持健康的生活方式。有病人常常問我們：醫(yī)生，為啥我吃藥月經(jīng)就來，不吃藥月經(jīng)就推遲一兩個月呢？PCOS這個病有一定的遺傳因素存在，患者天生就帶有某些易病基因。加上后天沒有健康的生活習(xí)慣，從而導(dǎo)致發(fā)病。醫(yī)生給你開藥，不管是西藥還是中藥，都只能解決你短期問題。如果不改變原有不健康的生活方式，一旦停藥，PCOS又出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙、痤瘡等癥狀。那么健康的生活方式是怎么樣的呢？1、飲食控制：戒煙、戒酒。保持低脂肪、低碳水化合物和高蛋白飲食。不吃油炸、油膩、高脂肪、高糖分的食物。2、規(guī)律有氧運動：現(xiàn)代社會生活壓力大，要求每天堅持體育鍛煉似乎不太現(xiàn)實。但是，每天適當增加體力活動，避免長時間久坐不動。比如每天上下班少坐兩個站，步行上班或回家。按醫(yī)學(xué)指南推薦，每周至少3天有20-60分鐘的運動，強度使心跳增加55%-90%為適宜。第二，藥物治療。根據(jù)不同的治療目的選擇不同的藥物。比如雄激素高選擇達英-35；單純月經(jīng)延遲選擇地屈孕酮定期來月經(jīng)；有生育要求的時候，在調(diào)整激素正常后選擇促排卵藥物；有肥胖或胰島素抵抗時，加用二甲雙胍。達英-35是一種含有高效雌激素和孕激素的藥物。它除了可以用于避孕之外，還是治療PCOS非常重要的藥物，降雄激素、治療痤瘡多毛、調(diào)整激素失調(diào)的效果最好。再強調(diào)一次，不論什么藥物，不論中醫(yī)或西藥，都只是解決用藥期間的問題，如果沒有生活方式的改變，PCOS相關(guān)癥狀在停藥后還是會再次出現(xiàn)。本文系呂江濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日20164
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宗利麗主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 今天，我們來給大家科普一下“多囊卵巢綜合征”這個讓人頭疼的難題，“多囊卵巢綜合征”是啥？那些深受其擾的女性對于它一定不陌生，甚至可以稱得上深惡痛絕了吧。別急，身為女性或女性同胞的家屬，關(guān)于多囊，以下幾點你需要了解?。?！首先，來詳細剖析多囊的臨床表現(xiàn)：①月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)一推再推再推，大姨媽像是在和你玩捉迷藏，最后甚至玩消失，大姨媽能自己來一次心里開心的不要不要的，可有個別（注意是個別）性情古怪的它……竟然……不走了，一連十幾天天天出血啊（寶寶心里苦?。?。②懷孕難：這可能是大部分女性治療多囊的終極目標了。③多毛：上臂、大腿、唇周、乳房等等地方體毛濃密，越來越像女漢子。④痤瘡：面部、背部痤瘡，這可不是簡單的青春美麗痘那么簡單哦?、菰絹碓脚郑撼缘幕蛟S不多，體重卻潤物細無聲地蹭蹭往上飆，水桶腰啊、游泳圈啊接踵而至。如果上述幾點你不幸中招（不用全部符合），你就要考慮啦：我會不會是多囊呢？有些姐妹可能會疑惑了，我又瘦，皮膚又光滑，為啥醫(yī)生卻懷疑或診斷我是多囊卵巢綜合征呢？這是因為多囊卵巢綜合征在不同人身上表現(xiàn)的差異性是很大的，也就是上面所說的5點不需要全部符合，多囊的病人有胖的，有女漢子的，也有嬌小噠。不是每個患者都會有肥胖或痤瘡，肥胖或痤瘡也不是排除多囊的指標。而且，千萬不要小看了多囊卵巢綜合征，它所帶來的困擾不僅僅上面所提到的表現(xiàn)，那只是冰山一角，人家的全稱中可是有“綜合征”三個大字的！所謂綜合征，病情涉及生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)，除了婦科的表現(xiàn)，潛移默化中你的糖脂代謝正在發(fā)生障礙?？赡墁F(xiàn)在，你還年輕，代謝問題還處于萌芽階段，所以沒啥感覺（體重上飚的姐妹們注意啦，這就是由于代謝異常的原因?qū)е碌哪愫人寂峙叮?。長遠來說，大約中老年的時候，如果疾病控制不好，可能會并發(fā)子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、心血管疾病，簡直是細思極恐??！所以，對于去婦科門診，醫(yī)生卻給你查血糖，查胰島素，查血脂四項，大家也應(yīng)該明白原因啦。月經(jīng)推后一定是多囊嗎？正常月經(jīng)的形成，依賴于下丘腦-垂體-卵巢-子宮之間互相配合的內(nèi)分泌反應(yīng)，可以理解成一級一級的車間工作，每個車間之間都是聯(lián)系的，環(huán)環(huán)相扣，下一個車間的運作依賴于上一個車間的正常運行，任何一個環(huán)節(jié)出了問題都會導(dǎo)致罷工啊，也就是大姨媽遲到或根本不來。所以說，大姨媽是脆弱又任性噠。多囊的患者往往本身存在高雄激素等的內(nèi)分泌的紊亂，會抑制卵泡的生長、成熟，卵泡不能從卵巢里排出來（B超看到的卵巢多囊樣改變其實就是一群未成熟的卵泡堆在卵巢中），大姨媽不能按時而至。除了多囊，還有很多因素會導(dǎo)致大姨媽不能按時報到，比如營養(yǎng)不良，巨大的精神刺激，人工流產(chǎn)對宮腔的損傷等等，當然啦，你還要排除是不是已經(jīng)懷孕啦！一兩次的推后可能純屬偶然，如果長期多次的月經(jīng)推后，且有推后時間愈加嚴重的傾向，需要到醫(yī)院讓專業(yè)的婦科醫(yī)生幫你尋找原因啦。為啥會得多囊呢？這是個如同宇宙起源一類的世紀未解之難題啊?；\統(tǒng)說來呢，有遺傳因素和非遺傳因素。它可能具有一定的遺傳傾向，你媽媽或姐妹患有多囊，提示你可能，卻未必一定會得多囊。后天的不健康的生活作息，高能量飲食，長期處于焦慮、抑郁等不良情緒當中也都可能是多囊的誘因或加重其進展。還有很多原因尚處于未知狀態(tài)，大家也就不要糾結(jié)病因啦，面對現(xiàn)實最重要。怎樣最終確定自己患了多囊呢？鑒于多囊表現(xiàn)的復(fù)雜性，關(guān)于它的診斷標準醫(yī)學(xué)家們也是操碎了心啊，嘔心瀝血，一改再改。終于，一群高逼格人士于2003年在鹿特丹召開了一次高逼格會議，制定出了國際上目前最為公認的標準，起名鹿特丹標準，內(nèi)容如下[前方高能]：① 稀發(fā)排卵或無排卵：表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、初潮2-3年不能建立規(guī)律的月經(jīng)。② 高雄激素的臨床表現(xiàn)（多毛/痤瘡） 或 高雄激素血癥（需醫(yī)生開單抽血化驗）。③ 卵巢多囊樣改變（醫(yī)生指導(dǎo)下行子宮附件彩超發(fā)現(xiàn)）。以上三項符合任何兩項，再排除一些腫瘤性疾病等就可以診斷多囊。需要再補充一點的是，有極個別患者月經(jīng)規(guī)律，每月報到，但是測排卵或者監(jiān)測基礎(chǔ)體溫發(fā)現(xiàn)，沒有排卵，這也是符合①的。最終確診了多囊，如何治療呢，下一節(jié)，多囊的治療，敬請期待！本文系宗利麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月13日18135
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許金環(huán)副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 生殖中心 多囊卵巢綜合征病因多囊卵巢綜合征表現(xiàn)： 1、月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)推遲7天以上，甚至不來月經(jīng)，或者月經(jīng)淋漓不盡。 2、雄激素增高：血液檢查睪酮（雄激素）高于正常參考值，或者陰毛增多，或口周，乳暈周圍，下腹正中線出現(xiàn)又粗又黑的毛發(fā)（一根即可），或面部，胸背部連續(xù)3個月出現(xiàn)痤瘡。 3、卵巢多囊：陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢體積增大，或一側(cè)卵巢出現(xiàn)12枚以上小卵泡。只要你具備以上三點中的兩點，即可診斷為多囊卵巢。 多囊卵巢綜合征病因多囊卵巢綜合征患者往往起病于青春期，伴隨一生，不可治愈。什么原因?qū)е铝硕嗄衣殉簿C合征呢？遺傳因素，環(huán)境因素，遺傳和環(huán)境相互作用?？傊痪湓?，病因不明確。所以請不要追著問多囊卵巢的病因了，醫(yī)生以及科研人員也不清楚。如果你對這個科學(xué)問題感興趣，揭開它神秘面紗的人也許就是你。 多囊卵巢綜合征的患者伴隨癥狀1、肥胖：有胖的多囊卵巢患者，也有瘦的患者。肥胖的患者往往會伴隨血糖升高，糖耐量異常，胰島素抵抗等代謝紊亂綜合征。這些患者糖尿病發(fā)病率較正常人升高，因此要注意減肥。 2、不孕：因月經(jīng)不規(guī)律，不排卵或稀發(fā)排卵，所以很大一部分患者會出現(xiàn)不孕。 3、子宮內(nèi)膜病變：因排卵異常，子宮內(nèi)膜在雌激素長時間刺激下，可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變或子宮內(nèi)膜癌。 多囊卵巢綜合征PCOS治療方法1、調(diào)節(jié)生活方式，減輕體重。肥胖患者，一定要注意，這是治療的最重要首要的方法。肥胖患者減肥后可能恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，排卵，減輕代謝紊亂，減少糖尿病，血脂異常的幾率。怎么減肥呢？我們一般建議減少米，面等碳水化合物的食入量，以瘦肉，魚等蛋白質(zhì)為主，補充充足的水和水果蔬菜，每日三餐。增加鍛煉，以快走和慢跑有氧運動為主，每次運動持續(xù)1小時以上，可適當加入少量劇烈運動。每周建議運動4次以上。（如有條件建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下減重）。不孕的肥胖患者建議3個月減輕體重10%。不建議快速減肥。減肥后重在堅持，維持體重。 2、不孕患者：主要在調(diào)解內(nèi)分泌紊亂的基礎(chǔ)上行促排卵治療。大部分患者都可以通過促排卵而自然受孕。但自然流產(chǎn)幾率也較大，必要時需保胎治療。妊娠期間糖尿病，高血壓風(fēng)險較高，需嚴格產(chǎn)檢。 3、無生育要求者，需定時來月經(jīng)，如月經(jīng)超過40天未來潮，排除妊娠后需予黃體酮治療。如長時間不來月經(jīng)子宮內(nèi)膜容易病變甚至子宮內(nèi)膜癌。無生育要求者也可以曼月樂環(huán)治療。4、高雄激素治療，經(jīng)常用達英35治療，其降雄效果較好，又能規(guī)律月經(jīng)和避孕。 PCOS患者的困惑1、為什么我吃調(diào)月經(jīng)的藥時月經(jīng)規(guī)律，停藥后月經(jīng)又不規(guī)律了呢？ 因為調(diào)理月經(jīng)的藥大多為雌孕激素，吃藥時月經(jīng)規(guī)律，停藥后又恢復(fù)自身的內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，無法按時來月經(jīng)，這是正常現(xiàn)象。所以說PCOS是終身疾病，不可治愈，可以調(diào)理。沒有生育要求者按時來月經(jīng)保護子宮內(nèi)膜即可。 2、為什么我促排卵總失敗？ 因多囊卵巢患者卵泡較多，并且大小均一，所以不容易促出單個卵泡，用藥量少可能出現(xiàn)無卵泡生長，增加藥量后又可能有很多卵泡發(fā)育，出現(xiàn)卵巢過度刺激。所以促排藥物（克羅米芬，來曲唑，HMG，F(xiàn)SH等）從小劑量開始，出現(xiàn)未促出卵泡，或多個卵泡，甚至卵巢過度刺激都是常有的現(xiàn)象。必要時需行人工授精或試管嬰兒輔助受孕。 3、為什么我減肥成功了，一段時間不注意又反彈了？ 因為PCOS患者往往伴隨代謝紊亂，調(diào)整生活方式，注意飲食是長期的艱巨任務(wù)，不是一勞永逸。 本文系許金環(huán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月13日14756
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易瑋主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 針灸科 在門診經(jīng)常會遇到一些病人拿著化驗單B超單來到診室，一臉愁容地說：“醫(yī)生，我是多囊卵巢綜合征，備孕了很久都沒懷上，我是不是不能懷孕了？” 我們首先來看看什么叫多囊卵巢綜合征。 多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的一種內(nèi)分泌失調(diào)和生殖功能障礙性疾病,臨床表現(xiàn)主要為閉經(jīng),不孕,多毛和肥胖等,且伴有胰島素抵抗,高胰島素血癥和高脂血癥等代謝異常,目前認為是代謝綜合征的一種。 一：多囊卵巢綜合征的病因是什么？ 目前關(guān)于本病的病因目前還不清楚。但是根據(jù)學(xué)者們的研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征有家族聚集現(xiàn)象，提示有遺傳基因的作用。另外多囊卵巢綜合征的發(fā)病基因和糖尿病的發(fā)病基因類似，都能夠使人體的糖代謝出現(xiàn)異常，甚至發(fā)病一段時間后查出糖尿病，所以兩者具有很大的關(guān)聯(lián)性，改善胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征治療的一個重要方面。此外，生活方式，環(huán)境因素，飲食因素，精神心理因素都是多囊卵巢綜合征的重要誘因，但不能說是病因。 二：為什么多囊卵巢綜合征會引起不孕？ 卵巢是女性的獨有器官，主要功能是產(chǎn)生卵細胞和雌性激素。卵巢內(nèi)含有大量大小不等的卵泡，卵泡是產(chǎn)生并孕育卵子的地方，正常情況下每個月經(jīng)周期在性腺激素的作用下會有數(shù)十個卵泡同時發(fā)育，但一般只能有一個卵泡發(fā)育成熟并排出卵子。如果在這個時候同房，精子和卵子相遇的幾率很大，最容易受孕。但是對于多囊卵巢綜合征患者來說由于內(nèi)分泌紊亂，卵泡無法發(fā)育成熟，不排卵或者稀發(fā)排卵，從而造成閉經(jīng)，不孕。 三：得了多囊卵巢綜合征還能懷孕嗎？ 那么得了多囊卵巢綜合癥還能懷孕嗎？多囊卵巢綜合征的患者懷孕雖然比普通人要困難很多，但是通過一系列治療還是有很大的希望的。多囊卵巢綜合征患者不孕或者難孕的原因主要是卵泡難以發(fā)育成熟，無排卵或者稀發(fā)排卵。那么通過調(diào)整患者的月經(jīng)周期，促排卵，監(jiān)測排卵并在排卵期同房便可大大增加受孕幾率。臨床常用的療法有以下幾種： （1） 調(diào)整生活方式： 健康的作息與合理的飲食是治療多囊卵巢綜合征最基本也是最重要的一個環(huán)節(jié)。現(xiàn)代人生活工作壓力大，熬夜甚至黑白顛倒，不規(guī)律不均衡飲食，缺乏運動等幾乎是大眾的通病。對于多囊卵巢綜合征患者來說，改掉以上壞習(xí)慣，治療效果常常會有意想不到的提高。所以在此給多囊卵巢綜合征的患者們提出以下三個硬性要求： a拒絕熬夜。每晚保證11點之前上床睡覺。從中醫(yī)角度來講，夜間11點至1點是肝經(jīng)循行的時刻，“女子以肝為先天”，另外“肝主疏泄”，肝經(jīng)的調(diào)達對于月經(jīng)的正常疏泄有著決定性作用，而正常的月經(jīng)是孕育的必要條件。從西醫(yī)角度來講，長期熬夜會造成內(nèi)分泌紊亂，月經(jīng)不調(diào)。所以各位一定要引起重視哦！ b規(guī)律與均衡的飲食。合理的飲食有助于保持正常代謝，吸收優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)。“脾胃為后天之本”，只有脾胃功能良好才能保證其他生理活動的正常進行。在此對多囊卵巢綜合征患者的飲食提幾點建議：1.平時注意選擇一些低血糖指數(shù)的食物，尤其糕餅是多囊卵巢綜合征患者的大忌。2.飲食宜清淡，避免辛辣油膩。3.為避免控制飲食造成吸收不足，應(yīng)視情況每天補充鈣片和含葉酸的綜合維他命，并保證每日水分充足。 c適當鍛煉。控制體重：大概百分之五十的多囊卵巢綜合征患者會伴有肥胖的問題，大量的臨床病例證明適當鍛煉，控制體重可以改善胰島素抵抗，從而有效改善癥狀。 （2） 西醫(yī)治療 對于有懷孕訴求的患者，最快速的方法即是通過促排卵藥物藥物誘發(fā)排卵，常用的藥物有克羅米芬等。此類藥物雖然療效確切,但存在卵巢過度刺激和多胎妊娠的可能,且長期使用具有耐藥性,由于該藥的抗雌激素作用，可導(dǎo)致宮頸粘液稠度增加并能影響內(nèi)膜的發(fā)育,所以排卵率雖較高可達70％，但妊娠率常常只有20—30％左右。另外也可運用抗雄激素藥物及人工周期藥物調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，幫助懷孕，但周期較長，療效因人而異。 （3） 中醫(yī)治療 ①中藥治療：多囊卵巢綜合征應(yīng)屬中醫(yī)“閉經(jīng)”，“不孕”的范疇，現(xiàn)代醫(yī)家多認為與肝脾腎三臟有關(guān)。治療多從調(diào)肝，健脾，補腎幾方面進行，根據(jù)病人的實際情況辨證用藥，具有良好的臨床療效。 ②針灸治療：針灸作為傳統(tǒng)綠色療法療效確切，安全性高，目前已受到越來越多患者的信賴和推崇。多項研究證明，對于多囊卵巢綜合征患者，針灸療法可調(diào)節(jié)人的內(nèi)分泌功能，使新的平衡在下丘腦垂體卵巢軸中建立，逐漸恢復(fù)卵巢的正常功能，從而提高受孕率。本團隊經(jīng)過近三十年臨床探索總結(jié)出一套針對多囊卵巢綜合征的針灸方案。通過針灸，拔罐，埋線，臍針等針灸療法刺激相關(guān)穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，共奏平衡陰陽，調(diào)和臟腑之效，從而達到治療疾病的目的。 （四）心理治療 多囊卵巢綜合征的病因?qū)W上存在精神心理因素。有調(diào)查顯示,緊張、抑郁、焦慮、恐懼等心理因素與多囊卵巢綜合征有顯著性關(guān)系。因此保持情緒的穩(wěn)定,有利于內(nèi)分泌平衡,從而提高排卵率和妊娠率，是本病的重要治療措施。所以患者需注意保持好的心境與心態(tài)，家屬也要多多給予理解和支持，不要給病人施加太多壓力。 綜上，通過合理的治療，并堅持健康的生活方式，保持一個好的心情，大部分多囊卵巢綜合征的患者是可以孕育健康的寶寶的。 好了，今天的科普就到這里，祝各位好孕 本文系易瑋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日57774
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