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2023年03月16日
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王應(yīng)蘭主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 婦科 楊女士，30歲，張家港人，患多囊卵巢綜合征。結(jié)婚多年沒有懷孕，全家都很著急，于是四處求醫(yī)問藥，但沒有明顯的效果，后經(jīng)朋友介紹掛了我蘇州國醫(yī)堂的門診號。初診時(shí)，她面色蒼白，精神欠佳，腰酸無力，四肢發(fā)冷，月經(jīng)次數(shù)少且量少，還有閉經(jīng)的情況，舌淡苔白，脈沉細(xì)，這是腎精不足，沖任血虧導(dǎo)致的，于是我為她開方用藥，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血通經(jīng)，并叮囑她，要早睡早起，不要吃生冷油膩食物，水果蒸熟后再吃。二診時(shí)，楊女士告訴我，用藥期間她月經(jīng)來潮，經(jīng)量比之前多了，于是我讓她按照原方繼續(xù)服用。而后楊女士服用30劑后，去醫(yī)院做B超檢查，發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征已完全康復(fù)。以此病例，告訴各位患者，如患有多囊卵巢綜合征，不妨選擇中醫(yī)治療，中醫(yī)多囊卵巢綜合征，一般采用補(bǔ)腎、活血、化痰等方法，通過補(bǔ)腎活血化痰法可以有效的降低高雄激素，改善黃體生成素，另外中醫(yī)藥治療，還可以改善患者的體質(zhì)，從根本上達(dá)到治療多囊卵巢綜合癥的效果。自我介紹：蘇州哪里治療多囊卵巢綜合征好？本人王應(yīng)蘭，為江蘇省第二中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附二院）婦科主任醫(yī)師、教授，蘇州國醫(yī)堂特需專家，中醫(yī)不孕不育、婦科疑難病、孕前產(chǎn)后調(diào)理專家，曾任江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦科分會常務(wù)委員。在參加工作的40余年間，同時(shí)擔(dān)任國家及省部級多項(xiàng)科研工作，以及擔(dān)任南京中醫(yī)藥大學(xué)臨床外事教學(xué)工作。坐診時(shí)間：每周四上午在江蘇省第二中醫(yī)院婦科門診出診，每周三、周五上午在蘇州國醫(yī)堂名醫(yī)工作室出診。2023年02月24日76
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合征（PCOS）中的“囊”指的是什么呢？其實(shí)是直徑小于10mm的卵泡，這些卵泡很多很小，但不一定能成長為優(yōu)勢卵泡并順利排出來。很多得了多囊卵巢綜合征的姐妹看起來會偏胖，那么是不是說得了多囊卵巢綜合征，人就會變胖呢？得了多囊卵巢綜合征的，是不是都是體型偏胖呢？其實(shí)不一定，多囊卵巢綜合征可以分為肥胖型和非肥胖型，甚至有一些患者特別瘦。也就是說，并非所有的多囊卵巢綜合征患者，都是肥胖人群。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國PCOS婦女中，最為常見的癥狀，是月經(jīng)失調(diào)和多囊卵巢。其中，月經(jīng)失調(diào)包括月經(jīng)頻發(fā)(2.27％)、月經(jīng)稀發(fā)(71.21％)；多囊卵巢中雙側(cè)多囊卵巢占51.9％，單側(cè)多囊卵巢占44.3％，高雄發(fā)生率僅為43.5%。肥胖的發(fā)生率為47.71%。從臨床表現(xiàn)來看，除了表現(xiàn)為排卵障礙（有很多小卵泡，但不一定能形成優(yōu)勢卵泡排出來），高雄激素的體征（口唇周圍、腋下有很多毛發(fā)），或者高雄激素血癥，有的時(shí)候伴有糖耐量受損、胰島素抵抗和脂肪代謝的異常。由于內(nèi)分泌代謝紊亂，多囊患者可能會在腹部、上臂、腰部出現(xiàn)脂肪多度蓄積，從而出現(xiàn)體重驟增。2022年12月26日434
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 月經(jīng)失調(diào)是多囊卵巢綜合征的癥狀之一，于是有些女孩子在十幾歲時(shí)，被家長發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不準(zhǔn)時(shí)，就懷疑孩子是否得了多囊卵巢綜合征，帶來醫(yī)院檢查。那么，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，一定是多囊卵巢綜合征造成的嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院王凌主任認(rèn)為：多囊這個(gè)帽子，不能亂扣。按一般情況來說，女孩的月經(jīng)初潮時(shí)間會在12~16歲，在月經(jīng)初潮后的1~2年內(nèi)，由于體內(nèi)的激素水平不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)青春期月經(jīng)不調(diào)的情況，所以這個(gè)時(shí)候不用緊張，也不用擔(dān)心。如果是在初潮后的好幾年，月經(jīng)還是不規(guī)律，例如幾個(gè)月才來1次、半年來1次，這個(gè)時(shí)候建議到正規(guī)醫(yī)院就診。需要做雄激素、B超的檢查，看雄激素高不高、B超檢查看雙側(cè)卵巢是否有很多小卵泡，卻沒有優(yōu)勢卵泡排除，那這個(gè)時(shí)候再來判斷是不是有多囊。（怎樣判斷是不是多囊卵巢綜合征，點(diǎn)擊此處https://mp.weixin.qq.com/s/5scQZS8dxS38nFncoggsMA看回往期文章）2022年11月30日158
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2022年11月17日64
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張瑞秀主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 多囊卵巢綜合癥可影響各年齡段的女性健康。1）對青春期女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痤瘡等。需要注意的是，青春期女性在月經(jīng)初潮后一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律，為無排卵性月經(jīng)，但不一定是多囊卵巢綜合癥。但如果月經(jīng)來潮2年后月經(jīng)仍然稀發(fā)或閉經(jīng)，伴有持續(xù)痤瘡、嚴(yán)重多毛或者腹型肥胖，建議及時(shí)就診。2）對生育期女性，由于長期無排卵，最明顯的表現(xiàn)就是不孕癥。另外，由于多囊卵巢綜合癥患者會出現(xiàn)內(nèi)分泌及代謝異常，自然流產(chǎn)發(fā)生率要高于正常女性。對于無生育計(jì)劃的女性，也不能對總是姍姍來遲的月經(jīng)置之不理。由于無排卵，子宮內(nèi)膜長期受到雌激素的刺激而增厚，可能會出現(xiàn)月經(jīng)不來則以，一來就停不下來的情況，嚴(yán)重時(shí)候?qū)е仑氀?。更?yán)重的是，長期沒有孕激素的保護(hù)，易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生性病變，甚至可能會發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。3）多囊卵巢綜合癥常伴有胰島素抵抗及血脂代謝異常，因此中老年女性易出現(xiàn)糖尿病、高血脂、心血管疾病。2022年11月16日135
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張瑞秀主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 多囊卵巢綜合癥的臨床表現(xiàn)呈多樣性，多于青春期開始，常見于育齡期女性。主要的臨床表現(xiàn)包括：1）月經(jīng)失調(diào)：這是PCOS最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)推遲，有些人2-3個(gè)月來一次月經(jīng)，有些人甚至?xí)l(fā)生閉經(jīng)。2）不孕：這主要是由于多囊卵巢綜合癥患者排卵異常造成的。除此之外，自然流產(chǎn)的幾率增加。在我們內(nèi)分泌門診中，不孕和自然流產(chǎn)是多囊卵巢綜合癥患者就診的常見原因。3）多毛、痤瘡：主要有高雄激素引起，是PCOS最獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。4)肥胖：約50%以上的多囊卵巢綜合癥患者合并肥胖，通常采用體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行肥胖分級。BMI=體重（公斤）/身高（米）2，BMI≥25為肥胖。5）黑棘皮征：表現(xiàn)為頸背部、腹股溝等皮膚皺褶處出現(xiàn)皮膚增厚、灰褐色色素沉著，這與PCOS患者胰島素抵抗有關(guān)。多囊卵巢綜合癥不僅可以導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重者可引起子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、心血管疾病，因此一旦出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或月經(jīng)量過少、肥胖、多毛等癥狀，需提高警惕，及時(shí)到婦科內(nèi)分泌門診就診。2022年11月11日341
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 多囊卵巢綜合征的規(guī)范診治中國人群的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，國際上PCOS尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)包括NIH診斷標(biāo)準(zhǔn)、鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)、AES診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國人群診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)對于是否滿足月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)、高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)、多囊卵巢的標(biāo)準(zhǔn)存在差異。中國人群診斷標(biāo)準(zhǔn)則必須滿足月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)，而高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)或者多囊卵巢（PCOM）滿足其一即可。月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)：是指排卵稀發(fā)或者無排卵，月經(jīng)初潮2~3年未能建立規(guī)律月經(jīng)周期，月經(jīng)周期≥35天或者每年≥3月不排卵，或停經(jīng)時(shí)間超過3個(gè)既往月經(jīng)周期或者≥6個(gè)月。高雄激素臨床表現(xiàn)：多毛——位于上唇、下頜部、乳暈周圍及下腹部正中線等部位，質(zhì)粗、硬，F(xiàn)erriman-Gallwey評分≥7分；痤瘡——位于前額、雙頰、鼻、下頜、胸背部。高雄激素血癥的激素變化：游離睪酮指數(shù)=睪酮×100/性激素結(jié)合球蛋白水平；黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值≥2；10%～15%PCOS出現(xiàn)輕度高泌乳素血癥；抗苗勒管激素（AMH）≥3.0ng/ml。多囊卵巢：超聲評估顯示一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)。需要注意的是，卵巢形態(tài)評估需在沒有黃體、囊腫以及直徑≥10mm的優(yōu)勢卵泡存在的情況下進(jìn)行；稀發(fā)排卵患者若有卵泡直徑>10mm或有黃體，應(yīng)在下個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行復(fù)查；檢查前停用口服避孕藥至少1個(gè)月；月經(jīng)規(guī)則患者應(yīng)在月經(jīng)周期第3天~5天檢查。此外，在以上臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，還應(yīng)排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）、Cushing綜合征；卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤、高泌乳素血癥；其他原因引起月經(jīng)異常（例如功能性下丘腦性閉經(jīng)）、早發(fā)性卵巢功能不全等。當(dāng)懷疑PCOS時(shí)，可根據(jù)診斷流程進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)或輔助檢查（圖1）。圖1.PCOS的診斷流程青少年女性PCOS的診斷仍有困難。青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸尚未發(fā)育成熟，月經(jīng)初潮2年后約80%女性月經(jīng)周期才逐漸正常。數(shù)據(jù)表明70%的青少年超聲檢查可提示卵巢多囊樣變，但并不能準(zhǔn)確反映卵巢的形態(tài)。另外，青春期痤瘡可能為暫時(shí)性的，而多毛出現(xiàn)較為緩慢。鑒于此，青春期女性PCOS診斷更為嚴(yán)格，必須符合上述3條診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除其他疾病。PCOS影響女性生育能力及長期健康不論處于生命周期的哪一時(shí)期，PCOS不僅影響生殖健康，而且影響新陳代謝進(jìn)而導(dǎo)致一系列代謝性疾病。胎兒期或童年時(shí)期：可出現(xiàn)腎上腺早熟，月經(jīng)初潮提前；胎兒生長異常，甚至出現(xiàn)卵巢多囊樣變。青春期、育齡期：可出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)，子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌，月經(jīng)不規(guī)則、功能性子宮出血，稀發(fā)排卵或無排卵，多毛癥、痤瘡，妊娠并發(fā)癥；妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓，先兆子癇，肥胖，葡萄糖耐量受損或T2DM，胰島素抵抗，脂代謝紊亂；睡眠呼吸暫停，非酒精性脂肪肝，抑郁、社交恐懼癥，邊緣人格障礙等。絕經(jīng)后期：可出現(xiàn)絕經(jīng)延遲；肥胖，葡萄糖耐量受損或T2DM，胰島素抵抗，脂代謝紊亂；心血管疾病，高脂血癥，高血壓，冠狀動脈粥樣硬化。PCOS需長期規(guī)范診治和管理PCOS的全程管理包括規(guī)范臨床診療流程、監(jiān)測臨床治療效果、優(yōu)化整體預(yù)后及防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥。根據(jù)有無生育要求，制定個(gè)體化治療目的。對于有生育要求的患者，應(yīng)促使無排卵患者達(dá)到排卵及正常妊娠；對于無生育要求的患者，近期目標(biāo)是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、心血管疾病，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。生活方式干預(yù)是PCOS規(guī)范化診治的重要基礎(chǔ)。合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和能量攝入，規(guī)律運(yùn)動，維持理想的體重是基石。同時(shí)，應(yīng)戒煙、戒酒，及時(shí)排遣壓力，保持愉悅的心情。健康的生活方式有助于恢復(fù)卵巢功能，恢復(fù)促性腺激素水平和雄激素代謝，改善胰島素敏感性和血清胰島素水平。緩解高雄激素血癥是PCOS規(guī)范化治療近期不可忽視的重要問題，也是長期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)！環(huán)丙孕酮是目前抗雄活性最強(qiáng)的孕激素。其他口服避孕藥、GnRH-a、地塞米松和安體舒通也能夠在一定程度上緩解高雄激素血癥。緩解胰島素抵抗是PCOS規(guī)范化治療的重要一環(huán)，是打破高雄激素血癥與高胰島素血癥惡性循環(huán)的重要舉措。在運(yùn)動和飲食控制的基礎(chǔ)上，可以選擇一些胰島素增敏劑藥物進(jìn)行治療，包括雙胍類如二甲雙胍，噻唑烷二酮類如羅格列酮和吡格列酮，以及新─代胰島素促敏劑。結(jié)語PCOS是一個(gè)復(fù)雜的多系統(tǒng)綜合征，以高雄激素血癥為重要特征。迄今，PCOS病因不明、診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、缺乏合理的病因?qū)W防治措施。現(xiàn)有的干預(yù)手段以生活方式調(diào)整、抗雄激素、改善胰島素抵抗、調(diào)整月經(jīng)、促排卵為主，期待對PCOS的進(jìn)一步研究能夠促進(jìn)PCOS的規(guī)范診療。2022年09月11日508
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張弘主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 多囊卵巢月經(jīng)不調(diào)怎么辦？這個(gè)黃體那么為什么會月經(jīng)失調(diào)呢？我們還要回到剛剛我們講的最基本的，我們月經(jīng)的調(diào)控好，那么剛剛我們講了，如果有排卵的話，那么這個(gè)卵泡排掉以后，在卵巢當(dāng)中它就會形成一個(gè)非常神奇的臨時(shí)的內(nèi)分泌器官，叫黃體，那我想大家肯定都聽說過黃體酮，對不對？那么也聽說過黃體功能不全，那么所以這個(gè)黃體才是非常神奇的，因?yàn)榕怕讶绻浅：玫脑挘托纬梢粋€(gè)黃體，這個(gè)黃體它就能夠分泌雌激素和孕激素，它就把我們的子宮內(nèi)膜滋養(yǎng)的肥肥的，非常含水分和各種有營養(yǎng)的物質(zhì)，等待著一個(gè)受精卵的著床，那么這個(gè)黃體的功能就是在于此，但是黃體非常。 常的有趣，它的功能只有14天，當(dāng)這個(gè)14天如果沒有受精卵著床的話，那么這個(gè)黃體就壽終正寢了，黃體功能就沒有了，那么這個(gè)土壤養(yǎng)的肥肥的，這個(gè)土壤它就失去了這個(gè)雌孕激素的滋養(yǎng)，然后它就剝脫壞死，就形成了月經(jīng)，大家明白了嗎？所以為什么排卵的月經(jīng)就很準(zhǔn)，是因?yàn)橛悬S體，黃體它是控制節(jié)奏的這個(gè)殺手锏，所以有排卵有黃體，黃體功能好，它14天沒懷孕，那么排卵以后14天就會來月經(jīng)，明白了嗎？那么如果說多囊的美眉，她沒有排卵好，那么這個(gè)子宮內(nèi)膜就非常無序的生長，卵巢的激素也非常的無2022年08月18日300
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鄭圣霞主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 生殖中心 怎樣判斷我的多囊，現(xiàn)在門診經(jīng)常有打著一個(gè)B超來給我看，像我這個(gè)醫(yī)生，你看我這是不是多囊，呃，一看這個(gè)這是卵巢呢，確實(shí)是比較多，但是呢，我們還是不能光靠這個(gè)一個(gè)B超單子看斷是不是一個(gè)多囊，因?yàn)槎嗄业脑\斷它不是光靠B超單的，其實(shí)B超上面的多囊不一定是一個(gè)診斷的必要的條件，首先要看它是月經(jīng)有沒有細(xì)發(fā)，也就是月經(jīng)很不規(guī)律，兩個(gè)月三個(gè)月，甚至四個(gè)月五個(gè)月都有可能月經(jīng)細(xì)發(fā)，這就叫月經(jīng)是發(fā)，甚至甚至是閉經(jīng)，這是第一個(gè)診斷是動囊，是肯定要符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的，第二個(gè)呢，就是一個(gè)他有沒有高雄激素的表征，這個(gè)血癥或者是呢，就是高雄激素的這個(gè)體征，那我們這個(gè)呢，做一個(gè)相關(guān)腎驗(yàn)師的一個(gè)檢查，比如說查激素對象啊，然后雄激素高，另外呢，它的代謝方面是不是有有有異常，那第三點(diǎn)呢，我們就是。 哈，看他，呃，B超是不是有肚囊上的改變，如果呢，實(shí)際的再加上她平時(shí)的有多毛，然后有粗張啊，這樣的話就診斷多囊可能就是比較明確的了，他們不不能僅靠一個(gè)B超單的懷疑自己是有多囊，看看卵泡比較多就認(rèn)為自己是多囊，其實(shí)其實(shí)多囊和多囊卵巢綜合癥也不是一回事情，其實(shí)多囊呢，對我們每一個(gè)年輕的女性，或者是年齡大的女性，她只如果是月經(jīng)都是正常的，2022年08月04日253
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