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王晨輝主治醫(yī)師 湖南省職業(yè)病防治院 婦科 你好啊，我是看生殖的老王，上期視頻出來后，老王收到一些反饋，哎呀，你說來說去還是沒有說，多囊到底是什么呀？這高雄不高雄，排卵不排卵，跟我到底有什么關(guān)系嗎？那么今天老王用一個視頻帶大家看清多囊最核心、最本質(zhì)、最深入的根源。你是不是聽過月經(jīng)不調(diào)是多囊，長痘痘也是多囊，閉經(jīng)有可能是多囊，毛發(fā)旺盛是多囊，發(fā)胖了就會得多囊，不孕一定是多囊。可多囊到底是什么？我們還是先從教科書上來看，教科書上把多囊定義為育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝疾病，你可能會問，這多囊到底是內(nèi)分泌引起的，還是代謝紊亂引起的呢？好像有點(diǎn)亂，對不對？那我們再回到我們可以看到的感覺到多囊癥狀來深入了解。多毛、痤瘡是因?yàn)轶w內(nèi)雄激素高，而多囊高雄的背后是因?yàn)槁殉彩а?，月?jīng)不規(guī)律，畢竟排卵模式混亂。 也是卵巢失序的一種表現(xiàn)，卵巢失序進(jìn)一步深入發(fā)展就表現(xiàn)為不育，這一系列的癥狀都好像是圍繞著卵巢周期失序來的。這樣說來，多囊核心問題難道就是卵巢失去嗎？千萬別誤會，卵巢可不會突然失去，那又是什么原因?qū)е抡Ｅ月殉彩フ?？結(jié)論我們從國內(nèi)一組研究來分析實(shí)驗(yàn)，將445名多囊女性分成兩組進(jìn)行研究，最終發(fā)現(xiàn)肥胖組的女性卵巢功能以及內(nèi)分泌情況比非肥胖組的2022年08月01日
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王晨輝主治醫(yī)師 湖南省職業(yè)病防治院 婦科 我是看生殖的老王，你現(xiàn)在看到的這個關(guān)于多囊卵巢綜合癥的科普視頻，是本人結(jié)合了大量的國內(nèi)外權(quán)威核心的期刊論文，加上本人的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出來的全網(wǎng)最全、最通俗也最易懂的視頻之一。如果你不曾弄懂多囊是什么，又或者被他困擾，那么接下來這個關(guān)于多囊的視頻合集，也許可以解開你的問題。什么是多囊卵巢綜合癥？某度是這樣解釋的多囊卵巢綜合癥是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛、霍痤瘡是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。教科書是這樣解釋的多囊卵巢綜合癥是育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝疾病，臨床表現(xiàn)為。 月經(jīng)異常、不孕、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變，同時伴有肥胖、胰島素抵胖、血脂異常等代謝問題，可能你還從其他渠道了解過多呢，比如醫(yī)院不少科普文、各種博主親身經(jīng)驗(yàn)，可到底哪個說的是對的？我該相信誰？我要怎么辦？這是不少多囊女性都會遇到的困惑。而之所以對于多囊的解釋模糊不清，就需要從多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)說起。1990年，美國國立衛(wèi)生研究院發(fā)布多囊診斷標(biāo)準(zhǔn)，1993年，日本婦產(chǎn)學(xué)會發(fā)布多囊診斷標(biāo)準(zhǔn)，2003年，鹿特丹發(fā)布診斷標(biāo)準(zhǔn)，2022年07月30日174
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 案例1.患者13歲，初二學(xué)生，二孩的姐姐，身高174cm，體重81Kg，面部少量痤瘡。月經(jīng)初潮11歲，自初潮以來，周期長短不一，30天到半年不等，經(jīng)期3-8天不等?，F(xiàn)陰道不規(guī)則流血3周，加重1周就診。近期節(jié)食減重、失眠焦慮。經(jīng)中醫(yī)中藥治療效果不佳。外院彩超示少量宮腔積液，內(nèi)膜厚約4mm；血色素110g/L；早餐后胰島素監(jiān)測偏高。案例2.患者15歲，高二學(xué)生，獨(dú)生子女，身高160cm，體重50Kg，面部少量痤瘡。月經(jīng)初潮12歲，自初潮以來，周期最短半月，最長2個月，經(jīng)期6-7天?，F(xiàn)月經(jīng)后淋漓約半月就診。經(jīng)中醫(yī)中藥治療無效，建議口服達(dá)英-35前來咨詢。案例3.患者21歲，大二學(xué)生，二孩的姐姐，身高172cm，體重55Kg。月經(jīng)初潮12歲，自月經(jīng)初潮以來，月經(jīng)規(guī)律，自高二以來，月經(jīng)周期逐漸延長、經(jīng)期逐漸縮短、經(jīng)量逐漸減少。自高三出現(xiàn)明顯焦慮失眠厭食。經(jīng)中醫(yī)中藥治療和心理輔導(dǎo)無效，現(xiàn)不用藥不見月經(jīng)就診。案例4.患者25歲，國外留學(xué)，身高165cm，體重60Kg，面部少量痤瘡。月經(jīng)初潮12歲，自出國后月經(jīng)開始出現(xiàn)異常，近期淋漓不盡，做彩超提示子宮內(nèi)膜不均勻增厚，約8毫米，見偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。前來咨詢。還有一些案例，不一一列舉了。其中一個共性，都是學(xué)生，一個是面臨中考的學(xué)生，一個是面臨高考的學(xué)生，二個是面臨就業(yè)的學(xué)生。那么，另外一個共性就是都面臨人生大考。都學(xué)習(xí)成績中等，都有很好的自律性，都看重學(xué)習(xí)成績，都面對未來，有好的目標(biāo)，但缺少必要的信心。學(xué)生家長都對孩子有美好的人生規(guī)劃，又都不太關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)心理變化；孩子家長還往往為孩子學(xué)習(xí)掃清一切障礙，只關(guān)心孩子的考試分?jǐn)?shù)；即使孩子有好的考試分?jǐn)?shù)，孩子家長也能夠?yàn)楹⒆诱业叫┰S不足，總是不停地為孩子找“差距”，生怕孩子消極怠學(xué)。結(jié)果是孩子恐懼考試、恐懼學(xué)習(xí)困難，缺乏學(xué)習(xí)興趣，消極怠學(xué)顯現(xiàn)。甚至對孩子出現(xiàn)的異常情況，認(rèn)為是消極怠學(xué)的主觀理由。其實(shí)這些異常表現(xiàn)都指向一個疾?。憾嗄衣殉簿C合征伴有輕度抑郁狀態(tài)，或伴有高胰島素血癥、胰島素抵抗、黑棘皮癥等。及時地給予西藥治療、心理輔導(dǎo)、中醫(yī)中藥治療，以及去精英化教育，是非常必要的。（一孔之見，僅供參考?。?/a>2022年05月25日428
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 啊，這個是很多人的一個問題，就是我超聲看著上是一個多囊卵巢，我到底是不是多囊卵巢綜合征，我們多囊卵巢綜合征呢，并不一定都是看上去是一個多囊樣的改變，而多囊樣改變的人呢，也未必就是一個多囊卵巢綜合征，所以當(dāng)看超聲這個是不準(zhǔn)的，我們多囊卵巢綜合征呢，主要是你要存在有一個從小就存在的啊，這個排卵障礙的問題，然后同時還有一些代謝性的這個問題，包括高雄激素啊，包括一些啊，激素比例的不合適啊等等啊，那么后天發(fā)生的這些排卵障礙，比如說我因?yàn)橐幌伦娱L胖了20斤出現(xiàn)的這種，那么都不能診斷多囊卵巢綜合征哈，所以呢，超聲是否是多囊量的改變呢？啊，并不一定你就是多囊卵巢綜合征。2022年05月08日247
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劉桂蘭主任醫(yī)師 黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院 婦科 多囊卵巢綜合征(PCOS）是一種最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一。起病多見于青春期，在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖，其病因至今尚未闡明，目前研究認(rèn)為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。內(nèi)分泌特征有:①雄激素過多;②雌酮過多;③黃體生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大④胰島素過多。產(chǎn)生這些變化的可能機(jī)制涉及：1.下丘腦垂體卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常2.胰島素抵抗和高胰島素血癥3.腎上腺內(nèi)分泌功能異常。PCOS多起病于青春期,主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)失調(diào)，雄激素過量和肥胖1.月經(jīng)失調(diào)為最主要癥狀。多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)(周期35日—6個月)或閉經(jīng)，閉經(jīng)前常有經(jīng)量過少或月經(jīng)稀發(fā)。也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或行經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性。2.不孕。生育期婦女因排卵障礙導(dǎo)致不孕3.多毛、痤瘡。是高雄激素血癥最常見的表現(xiàn)。出現(xiàn)不同程度多毛，以性毛為主，陰毛濃密且呈男性型傾向，延及肛周、腹股溝或腹中線，也有出現(xiàn)上唇和(或)下頜細(xì)須或乳暈周圍有長毛等。油脂性皮膚及痤瘡常見,與體內(nèi)雄激素積聚刺激皮脂腺分泌旺盛有關(guān)4.肥胖。50%以上患者肥胖(體重指數(shù)≥25)，且常呈腹部肥胖型(腰圍/臀圍≥0.80)。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多、游離睪酮比例增加及與瘦素抵抗有關(guān)。5.黑棘皮癥。陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著,呈對稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。?2022年04月02日815
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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期最常見的生殖內(nèi)分泌性疾病，近年來研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率較高，并與心血管疾病、代謝綜合癥這些重大健康問題的發(fā)生密切相關(guān)。不僅是為了生育，而是為了未來的美麗人生，醫(yī)生和患者都要知道如何正確評估脂代謝狀態(tài)，怎樣有效地預(yù)防和治療脂質(zhì)代謝紊亂。PCOS和脂肪代謝紊亂難脫干系多囊卵巢綜合征以月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素血癥和胰島素抵抗為主要臨床特征。發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。近年來，全世界的專家學(xué)者們，隨著對PCOS的發(fā)病規(guī)律和機(jī)制的了解逐漸深入，更加關(guān)注PCOS的分型，以及對未來健康問題和生活質(zhì)量的影響。PCOS伴發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，正是引起我們重視的重要亞型。脂代謝異常已被認(rèn)為是心血管疾病的獨(dú)立危險因素，也是PCOS最兇險的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，更是我們的重大健康問題之首。PCOS伴脂質(zhì)代謝紊亂的主要表現(xiàn)根據(jù)國際國內(nèi)對PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)是PCOS的首要癥狀，原因是稀發(fā)排卵或持續(xù)性無排卵，由此而導(dǎo)致不孕；其次的表現(xiàn)和雄激素高有關(guān)，如多毛、痤瘡，特別是上唇、下腹部、大腿的毛發(fā)分布濃密。學(xué)者們早就觀察到，在PCOS患者中超過50%合并超重（BMI大于25）或肥胖（BMI大于30）。有些患者，特別多見于亞裔女孩，骨骼纖細(xì)，身材嬌小，雖然BMI在正常范圍，但是腹部的脂肪明顯堆積，患者也意識到自己“小肚子”增大了，過去我們也稱其為“苗條型PCOS”。??PCOS伴脂質(zhì)代謝異常的檢查指標(biāo)人體內(nèi)的脂類包括脂肪（即甘油三酯）和類脂（包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂和鞘脂），脂類在血液中以血漿脂蛋白（乳糜微粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）形式存在，來源有兩種途徑，①外源性（食物中攝?。┖廷趦?nèi)源性（肝、脂肪細(xì)胞及其他組織合成）。國際上對PCOS的診斷，在既往的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，更多地關(guān)注PCOS的分型。這類伴發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂的PCOS，就更需要在臨床上有所識別。我們可以通過一系列自查或?qū)嶒?yàn)室檢查來評估機(jī)體脂質(zhì)代謝狀態(tài)，這在所有的醫(yī)院一般都能進(jìn)行。1超重或肥胖：全球女性超重發(fā)生率40%，肥胖15%，中國女性超重發(fā)生率32.3%，肥胖為8%，而PCOS患者中，35%～68%合并超重或肥胖，且多為中央型肥胖；因此需常規(guī)測量腰圍，正常范圍：歐洲人<88cm；亞洲人<80cm；在給這些患者診療時，不要忘了脫掉棉衣或外套，做一個全面細(xì)致的體檢。2血脂異常：甘油三酯及LDL↑，血清HDL↓，HDL功能↓，載脂蛋白水平升高。在給PCOS患者開化驗(yàn)單時，不要忘了開和脂質(zhì)代謝有關(guān)的項(xiàng)目包括：TG，TC，LDL-C，HDL-C，nonHDL-C等。3非酒精性脂肪肝（NAFLD）：普通人群的發(fā)病率為6.3%～33%，PCOS中發(fā)生率為15%～60%。在問診時，不要忘了問一下患者近期是否做過肝膽胰超聲體檢，如果沒有，開一張肝膽胰脾B超檢查申請單。另有研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的母親多為LDL水平增加，提示PCOS脂質(zhì)代謝異常可能具有一定遺傳性。分子流行病學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人群內(nèi)分泌代謝的隔代遺傳效應(yīng)，以及饑餓、戰(zhàn)爭、飲食對胰島和脂質(zhì)代謝的影響。PCOS伴脂質(zhì)代謝異常的防治怎樣有效地預(yù)防和治療PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂，降低遠(yuǎn)期風(fēng)險，是臨床醫(yī)生和患者需要關(guān)注的問題，不只是為了一時的懷孕需要，更是為了有一個健康美麗的生活和未來。目前的治療策略如下：1減重：是一線治療方案生活方式干預(yù):?①飲食方面，每天減少500～1000卡熱量攝入，低卡、低飽和脂肪酸、增加單種或者多種非飽和脂肪酸的飲食，增加纖維類、全麥類面包、谷物以及水果和蔬菜；②運(yùn)動方面，每天至少30min中等強(qiáng)度的鍛煉，超重/肥胖PCOS初始目標(biāo)減重5%～10%，長期目標(biāo)減重10%～20%，腰圍<88～-80cm；?藥物干預(yù)：GLP1激動劑、二甲雙胍等藥物可以長期服用，幫助調(diào)整胰島素和脂質(zhì)代謝，如果劑量足夠，可有協(xié)助減輕體重的作用；手術(shù)干預(yù)：減肥手術(shù)（開腹或者腔鏡胃部手術(shù)），縮小胃容積，減少食物攝入，不到萬不得已是不會冒手術(shù)風(fēng)險去減肥的，但是如果經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的科學(xué)評估，權(quán)衡過利弊，謹(jǐn)慎提出了建議，恐怕這一步還是得走。2增加胰島素的敏感性二甲雙胍：合并代謝綜合征者，生活方式干預(yù)減重效果不佳時可添加使用，單純性高脂血癥和低HDL-C血癥者不建議使用；因?yàn)橐葝u功能可與脂代謝有關(guān)，也可能為獨(dú)立的特殊類型。噻唑烷二酮（格列酮類）：因?yàn)閷言械牟焕绊懀ㄗh在肥胖PCOS治療期間使用，而不應(yīng)在不胖的PCOS患者，或備孕階段應(yīng)用。3降脂藥物（他汀類）：PCOS生活方式干預(yù)效果不佳，血清LDL-C或nonHDL-C水平增加明顯時可使用降脂藥，他汀類降脂藥可顯著改善血脂水平和降低T，但不能減重和緩解胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，而且該藥物有潛在致畸性，故需避免用藥期間妊娠。結(jié)語PCOS伴脂代謝異常發(fā)生率近年增加，主要表現(xiàn)為肥胖、血脂異常和脂肪肝發(fā)生增加，推薦所有患者測量BMI、腰圍和脂質(zhì)代謝譜。PCOS血脂異常時，血脂HDL和LDL組分、載脂蛋白和脂肪因子均發(fā)生變化，且與肥胖、胰島素抵抗和高雄激素血癥均密切相關(guān)。干預(yù)措施包括飲食、運(yùn)動及藥物治療，一線治療仍為生活方式干預(yù)，效果不佳時可聯(lián)合降糖降脂藥物（二甲雙胍或他汀類藥物）治療。本文作者：孫赟?主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖中心2022年03月23日363
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