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席穩(wěn)燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 婦產(chǎn)科 月經(jīng)不調(diào)、不孕、長痘、發(fā)胖……可能是多囊卵巢綜合征惹的禍！在生殖醫(yī)學(xué)門診經(jīng)常遇到這樣的病人：“醫(yī)生，我的月經(jīng)一直沒有規(guī)律，這次好幾個月都不來了”“醫(yī)生，我的月經(jīng)很亂，這次來了十多天還沒有干凈”“醫(yī)生，我結(jié)婚2年了沒有懷孕，月經(jīng)也不規(guī)律”“醫(yī)生，我女兒臉上一直長痘痘，月經(jīng)也不太正常，皮膚科醫(yī)生讓我來生殖醫(yī)學(xué)門診看看”。其實，這些病人都患了同一種病：多囊卵巢綜合征。很多病人聽到這個名字更加緊張，那是說我的卵巢里面有很多的囊腫？我得做手術(shù)嗎？下面我們就詳細(xì)科普一下生殖醫(yī)學(xué)門診的“?？汀薄嗄衣殉簿C合征。之所以稱為?？?，是因為其發(fā)病率較高，在育齡期女性中發(fā)生率大約5%-10%，是導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)，無排卵性不孕的最主要原因。多囊卵巢綜合征一、病因病因至今不明，目前研究認(rèn)為可能由某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。二、癥狀這個疾病之所以稱為綜合征，就意味著它有多個癥狀：1. 月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)：最主要的癥狀。多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期超過35天，或者一年來月經(jīng)次數(shù)少于8次）和閉經(jīng)（停經(jīng)大于6個月以上），少數(shù)病人會出現(xiàn)經(jīng)期延長，淋漓不盡，或者月經(jīng)量極少，僅有咖啡色出血。2. 不孕和自然流產(chǎn)：患有PCOS的女性，小卵泡挺多，但就是沒有長大成熟的卵泡，所以會導(dǎo)致不孕。并且由于卵巢功能以及體內(nèi)激素水平異常，導(dǎo)致這些女性懷孕后更容易出現(xiàn)流產(chǎn)的情況。3. 高雄激素癥：多毛（上唇、下頜，乳頭下，下腹，肚臍、大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一根以上大于5毫米，黑色，類似于陰毛，腋毛樣的硬毛即可認(rèn)為多毛），痤瘡（面部，前胸、后背連續(xù)三個月出現(xiàn)3個以上的痤瘡就認(rèn)為有痤瘡）、脂溢性脫發(fā)或血液中測的雄激素水平高于正常值；4. 肥胖：部分病人會有肥胖。胖不胖不是用體重直接判斷，而需要用體重指數(shù)BMI來看！BMI的計算方法是體重(kg)/身高 (m) 2，BMI在18.5-24.9之間屬于正常，若超出這個范圍就可以認(rèn)為肥胖了。還有一些患者雖然外表不胖，體重指數(shù)也未超標(biāo)，但腰圍粗（≥80cm），腰臀比(≥0.8)超標(biāo)也是肥胖的一種。除了上述癥狀，懷疑多囊卵巢綜合征的病人，醫(yī)生會建議陰道B超檢查，目的就是明確卵巢是否有多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm大小的卵泡≥12個），這是多囊卵巢綜合征最常見的體征之一，也是這個疾病命名的由來。多囊卵巢綜合征中的“囊”和我們通常所說的囊腫并不是一個意思。“多囊”里的“囊”指的是卵巢中的小卵泡，即卵巢中的小卵泡變多了而已。三、治療說到治療，多囊卵巢綜合征有點尷尬，因為除了病因不清，還有兩個“不”：機制不明，不可治愈。啊，那是不是無藥可救了?，F(xiàn)在都21世紀(jì)了，我們要用辯證的眼光看待問題，該病雖然不能治愈，卻也是安全可以控制的，如果自我管理好了，是不會影響壽命的。目前治療不推薦手術(shù)，絕大多數(shù)病人保守治療就能達(dá)到滿意效果。醫(yī)生會根據(jù)患者的不同訴求采取針對性的治療措施。沒有生育要求者：控制體重、調(diào)整月經(jīng)周期、降雄激素。有生育要求者：控制體重、降雄激素、誘導(dǎo)排卵。1. 控制體重：對于肥胖的多囊卵巢綜合征患者，“管住嘴、邁開腿”是最重要的要求。健康的生活方式需要從自我做起：第一健康飲食原則即低糖、低脂、高蛋白，第二要合理運動，肥胖型多囊患者最好控制體重能以每月降2kg的安全速度進(jìn)行。一般而言，半年內(nèi)減少原體重的10%，并保持體重不增加即可?？傊还苣闶窃陆?jīng)紊亂、高雄激素、肥胖還是生育問題，多囊卵巢綜合征的第一要務(wù)就是控制體重。體重控制理想等于已經(jīng)成功了一半。2. 調(diào)整月經(jīng)周期：多囊卵巢綜合征的患者由于排卵障礙，缺少孕激素，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生會導(dǎo)致病變，更有甚者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，所以調(diào)整月經(jīng)周期，定期子宮內(nèi)膜撤退性出血是重中之重。針對這些問題醫(yī)生手中的“法寶”就是短效口服避孕藥或者孕激素類藥物。3. 降雄激素：常用的藥物是短效避孕藥，可以起到一箭雙雕的作用，不僅調(diào)整月經(jīng)周期，而且降低雄激素。愛美的女生對于青春痘，簡直深惡痛絕。但是多囊綜合征的女孩非常容易長青春痘。短效避孕藥對青春痘的治療效果非常有效。曾經(jīng)讓多個滿臉痘痘自卑到要退學(xué)的女孩子重拾自信。4. 誘導(dǎo)排卵：因為排卵障礙，所以很多女生婚后面臨生育的困擾。然而，針對多囊卵巢綜合征的患者，醫(yī)生要考慮的是不僅要讓其懷的上，更要懷的好，不流產(chǎn)。所以首先要改善伴隨不孕的其他問題，比如，肥胖、胰島素抵抗、糖尿病以及高雄激素，之后就可以促排卵幫助懷孕了。一點提醒：對于多囊卵巢綜合征，解決生育問題后，依然伴隨著月經(jīng)紊亂，代謝異常，甚至子宮內(nèi)膜病變等問題，這些情況如果坐視不管，任其自由發(fā)展，結(jié)果會一步步加重或復(fù)雜化。所以，多囊卵巢綜合征的患者需要長期的管理。生殖醫(yī)學(xué)門診時間：周一至周五全天門診地址：西安交大二附院 北大街院區(qū) 門診綜合大樓三樓E區(qū)310、311科普 / 婦產(chǎn)科席穩(wěn)燕 趙金燕主編 / 黨委宣傳部 買秋霞編輯&排版 / 黨委宣傳部 傅媛馨2021年08月11日
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董青生副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院 皮膚科 患者，青年女性，大學(xué)畢業(yè)剛參加工作，自訴青春期始，面部、后背反復(fù)長痘，治療后可緩解，反復(fù)發(fā)作。一個月前來我診室，給予多西環(huán)素等藥物治療2周，癥狀明顯緩解，停藥月余再次復(fù)發(fā)， 遂復(fù)診。 本次治療，董醫(yī)生本想重復(fù)上次的治療方案，不過在詢問病史的時候，女孩一句不經(jīng)意的話，引起了我的重視?；颊哐云渥郧啻浩谑?，例假周期都是40天左右一次，服用藥物或吃辛辣刺激食物都影響周期變化。 看著濃眉大眼的女孩，赤裸的前臂稍顯濃密的汗毛，一個疾病“多囊卵巢綜合征”（PCOS）不禁躍入我的腦海。 在詢問性生活史后，我讓女孩立即去查一個子宮附件陰超和女性激素6項。盡管美國痤瘡診療指南認(rèn)為，對于女性痤瘡患者做激素檢測多無必要，因為絕大多數(shù)痤瘡患者激素水平是正常的。但我現(xiàn)在懷疑女孩的痤瘡是PCOS引起的，而對PCOS而言，性激素水平，尤其是雄激素水平是一個必要的診斷指標(biāo)，我認(rèn)為很有必要做。 很快彩超報告出現(xiàn)在我眼前，彩超顯示：雙側(cè)卵巢各有多達(dá)10個卵泡，總計20個卵泡在發(fā)育，其中最大直徑達(dá)18mm×16mm。而根據(jù)推算，女孩目前應(yīng)該處在排卵期，正常情況應(yīng)該只有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育。 其實，根據(jù)上述患者月經(jīng)稀發(fā)和彩超下的多囊改變，已經(jīng)可以臨床診斷女孩為PCOS。而且不出意外的話，女孩的激素報告應(yīng)該表現(xiàn)為高雄激素水平。但由于激素報告的結(jié)果要等到第2天才出來，穩(wěn)妥起見，我決定等激素報告出來后，再給她做出診斷和治療方案。 回過頭來，我們再看看PCOS是一個什么樣的疾病。 這里我先給大家小小的科普一下，它本身是一個婦科內(nèi)分泌疾病，但由于臨床表現(xiàn)常以痤瘡的形式出現(xiàn)，所以首診也常出現(xiàn)在皮膚科門診，但又容易被皮膚科醫(yī)生忽略。 PCOS，即多囊卵巢綜合征，高雄激素是它最特征性的表現(xiàn)。臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多囊卵巢無排卵、多毛、痤瘡以及不孕。目前病因機制尚不明了，可能與遺傳、內(nèi)分泌功能紊亂、代謝等多種因素有關(guān)。 PCOS的治療方案有很多，但要取決于治療的目的。令人遺憾的是，目前并沒有一個公認(rèn)的完全治愈PCOS的理想方法。 話分兩頭，各表一枝。很快，第2天女孩的激素報告也出來了。不出所料，雄激素偏高。睪酮：0.564ng/ml，明顯超過正常女性睪酮參考上限0.481ng/ml。同時還有雌激素偏低和負(fù)反饋性的促黃體素偏高的問題。 綜上，診斷很明確： 診斷1：PCOS 診斷2：痤瘡 其實，這兩種疾病都跟體內(nèi)的高雄激素水平密切相關(guān)，無論是面部痤瘡，還是多毛、月經(jīng)稀發(fā)、無排卵都可以是高雄激素作用于不同靶器官的生物學(xué)效應(yīng)。和普通雄激素水平正常的痤瘡相比，高雄激素引起的痤瘡，癥狀更重，病程更長，藥物起效更慢， 病情更易反復(fù)。 對于一名年輕女性而言，緩解痤瘡可能是她目前最想解決的問題，但從長遠(yuǎn)看， PCOS增加的不孕風(fēng)險才是更嚴(yán)重的后果。因此，在治療方案上，我給出的建議是： 首先控制體重。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖可能會進(jìn)一步加重PCOS癥狀，增加高脂血癥，糖尿病風(fēng)險。 其次是抗雄治療。但目前暫不考慮雌孕激素抗雄，避免過度影響自身內(nèi)分泌調(diào)控，而是先用螺內(nèi)酯、甲氰咪瓜等弱效抗雄藥物治療。痤瘡的問題，在控油的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抗痤瘡桿菌對癥治療。 最后我建議患者：響應(yīng)國家號召，結(jié)合自身的身體狀況，如果遇到合適的另一半，可早生貴子，不要過度挑剔，勿做剩女。 送走患者，我靜下心來，心中突然一陣忐忑，我竟然操心起患者的終生大事了，我這個皮膚科醫(yī)生會不會管的多了一點？ （原創(chuàng)作者：皮膚科董醫(yī)生，系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院皮膚科醫(yī)生）2021年08月05日782
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姜麗副主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 婦科 放暑假了，來門診看月經(jīng)不調(diào)的小姑娘特別多，婷婷就是其中一個。她順利考入理想的大學(xué)，讓父母感到自豪和寬心。不過，近來月經(jīng)不大正常，開始以為是由于學(xué)習(xí)比較緊張、學(xué)習(xí)壓力過大造成的，不會有什么問題。后來不僅月經(jīng)老是推遲，甚至幾個月才來一次，最近半年胖了10斤，臉上還長了很多痘痘和“小胡子”，現(xiàn)在高考結(jié)束放暑假了，到了醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)她患了“多囊卵巢綜合征”。 這是一種什么疾病，能讓我們本來如花似玉的“女神”變成了“女漢子”呢？ 多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是青春期及育齡婦女最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無排卵性不孕的主要原因，以肥胖、多毛、皮膚痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、不孕為主要臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)： 1、月經(jīng)失調(diào)：表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，患者經(jīng)常數(shù)月來一次月經(jīng)，老百姓俗稱為“季經(jīng)”，甚至閉經(jīng)，有些患者則表現(xiàn)為經(jīng)期時間長，淋漓不凈，持續(xù)10-20余天。 2、多毛、痤瘡：患者可有面部、背部痤瘡，嚴(yán)重的甚至整個面部遍布痤瘡，有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現(xiàn)過多的毛發(fā)，最讓愛美的MM們無法忍受的是胡須的出現(xiàn)。痤瘡和多毛、皮脂溢一樣，都是體內(nèi)雄激素過多的臨床表現(xiàn)。 3、肥胖：很多姑娘抱怨說自己吃得并不多，但體重年年不斷增長，不知不覺已經(jīng)長成了“肥妹”，想減重，卻非常困難。通常表現(xiàn)為“腹部肥胖型”，原因是患者體內(nèi)雄激素過高，導(dǎo)致脂肪有選擇性地堆積在腰腹部。 4、不孕：很多職場女性，為不孕癥或者反復(fù)多次的流產(chǎn)所困擾，來醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。因為這個病有排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，還容易自然流產(chǎn)。 診斷： 對于青春期PCOS的診斷必須同時符合以下3個指標(biāo)：（1）初潮后月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血；（2）高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；（3）超聲下PCOM（多囊卵巢改變）表現(xiàn)：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10ml。同時應(yīng)排除其他導(dǎo)致高雄激素血癥及排卵障礙的疾病。 治療： 多囊卵巢綜合征至今病因不明確，導(dǎo)致其治療存在一定難度，需要打“持久戰(zhàn)”。研究顯示，多囊卵巢綜合征患者體重減少5%-10%，有助于改善胰島素抵抗及排卵狀況。因此，采用飲食療法、運動療法等生活方式干預(yù)的綜合措施非常重要。運動和飲食控制是多囊卵巢綜合征有效的治療方法。 1、營養(yǎng)管理：營養(yǎng)治療的總原則可概括為“均衡飲食、控制總量，合理分配，定時定量”。營養(yǎng)治療需選擇均衡營養(yǎng)且符合自己飲食習(xí)慣的膳食；維持合理的體重：超重/肥胖患者減少體重目標(biāo)是在3至6月內(nèi)體重減輕5%-10%。建議患者低鹽、低脂、少糖飲食，并在主食中可適當(dāng)選擇含可溶性植物纖維較多的食品（粗糧），如蕎麥、燕麥、小米、玉米等，多吃葉菜?？捎檬w麥、燕麥、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等適量混合，浸泡后煮熟作為主食，烹調(diào)方法：以涼拌、熱炒和清燉為主，禁用煎、炸、烤等烹調(diào)方法。 2、運動管理：運動總原則是：選擇適量的、有節(jié)律的、全身的鍛煉，量力而為、循序漸進(jìn)、持之以恒。運動的時間建議選擇在早餐或晚餐后1小時進(jìn)行。運動項目可以快走、慢跑、騎自行車、打太極、游泳、打羽毛球。運動要確保有“質(zhì)量”，運動的“質(zhì)”是指要達(dá)到“有效心率范圍”（運動中脈率=170－年齡）；運動的“量”是指要求運動達(dá)到有效心率的累計時間為20-30分鐘才有效。運動的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運動，當(dāng)然可以更換不同的運動形式，結(jié)伴運動更易做到持之以恒。 3、藥物管理：（1）調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：可使用口服避孕藥或孕激素后半周期療法。藥物都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，所以PCOS患者是否適合服用避孕藥，吃哪種避孕藥具有最佳的治療效果，必須由您的醫(yī)生決定。（2）降低血雄激素水平：有環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯等藥物。 （3）改善胰島素抵抗：常用藥物為二甲雙胍，通過降低血胰島素水平，達(dá)到糾正患者高雄激素狀態(tài)，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治療的效果。對于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個被證實能預(yù)防或者延緩糖尿病發(fā)生的藥物。研究證實：通過二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%。 除了控制血糖，二甲雙胍還有許多額外益處，包括：心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究發(fā)現(xiàn)，它還能降低多囊卵巢綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)生。胃腸道反應(yīng)是其常見的副作用，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等，隨著治療時間的延長，大多數(shù)患者副反應(yīng)會消失。“小劑量開始，逐漸加量”，是減少初期不良反應(yīng)的有效方法。（4）誘發(fā)排卵：有生育要求者可進(jìn)行促排卵治療。 4、手術(shù)治療：腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)：對游離睪酮升高者效果較好，可以促排卵，增加妊娠機會。 多囊卵巢綜合征的診斷和治療確實有點復(fù)雜，不過沒關(guān)系，如果你有月經(jīng)失調(diào)、痤瘡、肥胖、多毛或者不孕等表現(xiàn)，可至泰州市人民醫(yī)院婦科內(nèi)分泌門診就診，或者與我聯(lián)系哦！2021年08月05日1901
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陳虹副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 經(jīng)過前兩期的宣教之后，相信大家對什么是多囊卵巢綜合征有了一定的認(rèn)知。今天，我繼續(xù)為大家?guī)矶嗄衣殉簿C合征的第三講。如果你出現(xiàn)了月經(jīng)紊亂、不孕、肥胖或者疑似多毛的情況，先別心慌，我教你幾個妙招來簡單判斷一下是否患上了多囊卵巢綜合征。首先，要診斷多囊卵巢綜合征的必要條件就是有月經(jīng)失調(diào)！如果你月經(jīng)很規(guī)律、每月基本都準(zhǔn)時來潮，僅陰道超聲看到雙側(cè)卵巢多囊樣改變，那首先請你別太擔(dān)心！你還不一定是多囊卵巢綜合征。千萬別輕信他人的“謊言”。在日常臨床工作中，不乏有備孕的女性來找我看診時一進(jìn)門就說自己患了多囊卵巢綜合征，原因是她在某私人診所做了陰超發(fā)現(xiàn)雙卵巢各有10多個小卵泡。所以，我在這里要尤其跟大家強調(diào)：卵巢多囊樣表現(xiàn)≠多囊卵巢綜合！因為，卵巢多囊樣表現(xiàn)并非多囊卵巢綜合征女性所特有。在正常的育齡期女性中，20%～30%的人可以表現(xiàn)為卵巢多囊樣改變；此外，那些吃了避孕藥之后或者有閉經(jīng)等情況的女性也可能出現(xiàn)這種情況?？吹竭@里，有的人心里肯定有疑問了，月經(jīng)失調(diào)的模式有很多種，有人半個月來一次月經(jīng)而且一來就持續(xù)半個月或者一個月不消停，有的人月經(jīng)推遲好多天才來、甚至閉經(jīng)，那多囊卵巢綜合征女性的月經(jīng)失調(diào)模式是怎樣的呢？從前期講解中，我們知道了多囊卵巢綜合征是一種排卵障礙性疾病，它主要會導(dǎo)致受害女性無排卵或稀發(fā)排卵，無排卵就不會有周期性的孕激素分泌。所以這類人群的月經(jīng)失調(diào)形式通常表現(xiàn)為月經(jīng)頻率稀發(fā)（通?？赡艽笥?個自然月）或閉經(jīng)。（PS：這里提醒大家一點，不管你有沒有生育要求，出現(xiàn)了月經(jīng)紊亂還是要引起重視！疾病總是有一個發(fā)生發(fā)展的過程。子宮內(nèi)膜長期在單純高雌激素刺激下會持續(xù)增生，一開始是子宮內(nèi)膜單純性增生，如果不及時干預(yù)可能會逐漸發(fā)展為內(nèi)膜異常性增生。增生得太瘋狂了，不可避免要出現(xiàn)子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌）二、其次，多囊卵巢綜合征女性可能會有高雄激素血癥的表現(xiàn)。（1）多毛：多毛是雄激素增高的重要表現(xiàn)之一，多囊卵巢綜合征患者可以出現(xiàn)不同程度的多毛。以性毛增多為主，也有的人上唇、下巴、大腿內(nèi)側(cè)甚至在乳暈等處出現(xiàn)黑粗毛。本文給大家推薦一種簡單評定多毛的標(biāo)準(zhǔn)：大名鼎鼎的F-G評分。你可以按照圖片提示給自己打打分，看看到底有沒有多毛。1級為1分，2級為2分。。。。。以此類推，總分<5為正常；總分>=5提示多毛。（2）痘痘伴有高雄激素血癥的PCOS女性皮脂腺分泌過盛會導(dǎo)致皮膚粗糙、毛孔粗大甚至長痘痘。常見發(fā)生部位有面部、額頭、雙側(cè)臉頰，甚至嚴(yán)重者還會在胸背部和肩部。（3）脫發(fā)PCOS女性最早可以在20歲左右就開始出現(xiàn)脫發(fā)。雖然開始得早，但也不會脫成光頭。主要發(fā)生部位是頭頂，不侵犯發(fā)際和后枕部。（4）油膩的皮膚高雄激素血癥不僅會導(dǎo)致上述幾種癥狀的出現(xiàn)，還會使皮脂分泌增加，導(dǎo)致PCOS女性可出現(xiàn)頭面部、胸背部的油脂分泌增多。3.再次，多囊卵巢綜合征女性可能有與胰島素抵抗相關(guān)的表現(xiàn) （1）肥胖30%～60%的PCOS女性會出現(xiàn)肥胖。常表現(xiàn)為向心性肥胖（也稱腹型肥胖）（2）黑棘皮癥 如果出現(xiàn)黑棘皮癥，那說明胰島素抵抗已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的程度。當(dāng)然，這種皮膚表現(xiàn)不是表皮污垢，是搽不掉洗不掉的。4.生育力下降或不孕由于PCOS女性稀發(fā)或持續(xù)無排卵，也就不可避免地會使生育力下降甚至不孕。請注意，如果你出現(xiàn)了以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)為主要表現(xiàn)的紊亂情況，合并有上述癥狀出現(xiàn)，建議你及時就醫(yī)，切記諱疾忌醫(yī)。即便真是患了PCOS，及早診斷和干預(yù)會更利于控制病情和達(dá)到更好的療效！2021年07月27日2570
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陳虹副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 在人類的進(jìn)化歷史中，什么時候開始出現(xiàn)了多囊卵巢綜合征這種女性疾病呢？她究竟是一種在古時候就存在的病，還是在近現(xiàn)代社會中由于人們生活方式改變導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝壓力變大 ，而出現(xiàn)的一種病？今天這一講，就讓我們一起來探尋多囊卵巢綜合征的起源和歷史！我們在這里，姑且給她一個英語代名詞：PCOS。以便于大家閱讀。對于PCOS的醫(yī)學(xué)記載，最早可以追溯到公元前：①公元前460~377年，古醫(yī)學(xué)記錄中只有一句話，是這樣形容患病女性的：“那些月經(jīng)期少于3天或者無月經(jīng)的婦女們特別強壯 ，他們擁有健康的臉色和男性化的外表；她們中沒人懷孕”。②公元1135~1204年，國外一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：“有些婦女的體質(zhì)與男性相似，她們的皮膚又干又硬。但是這些女性出現(xiàn)男性化表現(xiàn)是由復(fù)雜的月經(jīng)情況所致，而非外源性使用藥物引起”。③公元1510-1590年，在文藝復(fù)興時期，一位著名的意大利醫(yī)生觀察到：“有很多婦女的月經(jīng)周期很長或閉經(jīng)。她們嗓音粗大，身體多毛且強壯、很男性化”。④時間來到1721年，國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)一名年輕的已婚婦女，有肥胖和不孕。手術(shù)中看到雙側(cè)卵巢色白且體積大、表面凹凸不平。⑤1921年，國外學(xué)者通過對一例多毛的糖尿病婦女進(jìn)行深入研究和觀察，史無前例地將她的胰島素代謝狀態(tài)和發(fā)生高雄性激素的表現(xiàn)聯(lián)系到了一起。⑥1935年，“PCOS”的概念首次由國外的兩位學(xué)者提出。他們認(rèn)為，以閉經(jīng)為主要特征的月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖及男性型多毛等表現(xiàn)與多囊狀的卵巢有關(guān)。這引發(fā)了眾人的極大興趣和關(guān)注。提出這個觀點的兩位學(xué)者分別叫Stein和Leventhal，人們由此給這個疾病命名為Stein-Leventhal綜合征，以此來紀(jì)念他們貢獻(xiàn)。這一個里程碑式的重大進(jìn)展意味著人們對PCOS的認(rèn)知進(jìn)入到了內(nèi)分泌時代。⑦人類對PCOS的認(rèn)知進(jìn)一步發(fā)展到了另一個里程碑。1976年，國外學(xué)者提出PCOS的發(fā)生發(fā)展與胰島素抵抗有關(guān)。至此，人們對PCOS的研究進(jìn)入到了代謝時代。⑧1990年，美國國家衛(wèi)生研究院對PCOS的定義制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：高雄激素的臨床（多毛）和生化（血液雄激素高）表現(xiàn)；持續(xù)無排卵。但前提條件是無先天性腎上腺皮質(zhì)增生（因為這種疾病也會導(dǎo)致高雄和無排卵）。和美國標(biāo)準(zhǔn)相比，除外前3個條件，同期以英國為首的歐洲國家則更強調(diào)對于PCOS的診斷必須要有超聲下雙側(cè)卵巢多囊樣改變。⑨由于世界各地區(qū)對診斷標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)成共識，給人們對PCOS的治療帶來了困難。歷史的車輪來到2003年，由歐洲生殖胚胎學(xué)會提出，在得到北美生殖學(xué)會認(rèn)可后，全球?qū)COS的診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成了史無前例的統(tǒng)一。即我們在第一講時提到過的標(biāo)準(zhǔn)：稀發(fā)排卵或無排卵（主要表現(xiàn)為月經(jīng)推遲或閉經(jīng)）；高雄激素的臨床表現(xiàn)（如：女性男性化、多毛等）和/或高雄激素血癥（如血清睪酮、游離睪酮、雄烯二酮以及硫酸脫氫表雄酮等）；超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2～9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml）；這3條中符合2條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。⑩為了制定咱們國人對多囊卵巢綜合征的診治規(guī)范，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組于2006年在重慶討論并初步達(dá)成了專家共識，即：稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml；這3條中必須具備月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)（即第1條），再合并第2條或者第3條。并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。上面給大家介紹了我們?nèi)祟愱P(guān)于多囊卵巢綜合征這么多的認(rèn)知歷史沿革，簡單總結(jié)下來，歷史的時間線如下圖：在梳理了人們對PCOS的認(rèn)知歷史之后，我們不難發(fā)現(xiàn)，這個疾病似乎已經(jīng)存在了幾千年。那么，為什么PCOS能夠持續(xù)不斷地存在數(shù)千年呢？答案是這與PCOS的致病基因有關(guān)。PCOS的基因雖然在現(xiàn)代社會是一種代謝性疾病的易感基因，但它早在舊石器時代就已經(jīng)產(chǎn)生了。在那些食物匱乏的時代，這種基因型很可能會因為胰島素抵抗而減少人體能量的消耗，進(jìn)而提高人類的生存率。因此，不得不說，PCOS是一種起源于遠(yuǎn)古時代的疾病，她源自我們?nèi)祟愖嫦鹊幕蜃儺?。在?jīng)歷了舊石器時代的選擇后又在新石器文化開始之后維持萬年。這也是我們遠(yuǎn)古人類適應(yīng)生存環(huán)境的結(jié)果。思緒回到現(xiàn)實中，我注意到日常的臨床工作中PCOS婦女很少有人真正的不孕。實際上，PCOS婦女在經(jīng)過自身生活方式調(diào)整和飲食控制后，再得到一些妥當(dāng)?shù)尼t(yī)療處理后也是能夠懷孕的。只是這類人群可能懷孕的概率要低于正常人。所以，我要告訴大家的是，PCOS患者的生育能力只是不同程度地降低了，而不是不能生育。即便是真的患有PCOS這種疾病，也不要過分害怕?lián)鷳n，只要你積極配合醫(yī)生的治療，生活上充分自律，不論是生育問題還是遠(yuǎn)期的健康問題，都能得到一些比較好的結(jié)局。2021年07月26日2004
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陳虹副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 眾所周知，多囊卵巢綜合征是育齡期女性月經(jīng)失調(diào)和不孕不育的常見罪魁禍?zhǔn)?，它是一種慢性生殖內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量、生育及遠(yuǎn)期健康。在現(xiàn)今社會中幾乎達(dá)到了每10個女性就有1-2個的發(fā)病率。實際上，在臨床工作中這類患者很常見，不乏下面類似的問題咨詢：那么，我們究竟應(yīng)該怎么根據(jù)每個人的不同訴求來提供個體化的治療，從而讓患者達(dá)到滿意的療效呢？接下來，第一講就讓我們首先一起來揭開它的神秘面紗，究竟什么是多囊卵巢綜合征？早在1721~1921年間，幾乎近200年的歷史中，不斷有醫(yī)學(xué)記錄提到多囊卵巢綜合征，但當(dāng)時針對該疾病并沒有明確的定義，只在一些古老的醫(yī)學(xué)書籍上發(fā)現(xiàn)對它只言片語的描述，例如： “大多數(shù)沒有月經(jīng)的婦女都相當(dāng)強壯 ，她們的外表男性化且不孕”。直到1935年，兩個老外首次較為明確地界定了什么是多囊卵巢綜合征。2003年，對該疾病的診斷則發(fā)生了里程碑式的轉(zhuǎn)折。在歐洲生殖醫(yī)學(xué)年會期間首次對多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成了共識：稀發(fā)排卵或無排卵（主要表現(xiàn)為月經(jīng)推遲或閉經(jīng)）；2. 高雄激素的臨床表現(xiàn)（如：女性男性化、多毛等）和/或高雄激素血癥（如血清睪酮、游離睪酮、雄烯二酮以及硫酸脫氫表雄酮等）；3.超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2～9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml）；上述3條中符合2條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。簡單來說，以上信息總結(jié)如下圖：當(dāng)然，為了制定咱們國人對多囊卵巢綜合征的診治規(guī)范，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組于2006年在重慶討論并初步達(dá)成了專家共識，即：1、 稀發(fā)排卵或無排卵；2、 高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；3、 卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml；上述3條中必須具備月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)（即第1條），再合并第2條或者第3條。并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。現(xiàn)在請大家仔細(xì)想一想，你是這種類型的月經(jīng)失調(diào)嗎？不是說只要月經(jīng)失調(diào)就是患了多囊卵巢綜合征，多囊卵巢綜合征一定是一類臨床癥狀的癥候群。所以，沒必要很焦慮恐慌。以上是我今天為大家奉獻(xiàn)的第一講。下期預(yù)告：一種古老的女性疾病——多囊卵巢綜合征之前世（多囊卵巢綜合征第二講）作者簡介2021年07月23日1529
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夏和霞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 像往常一樣，門診又來了一對母女，媽媽陪著女兒來看不孕癥?？瓷先?，她們有一些共同的體征：肥胖，黑棘皮癥（脖子一圈像污垢一樣的黑色素沉著）等。當(dāng)被告知患的病叫做多囊卵巢綜合征時，這位媽媽說，她年輕的時候也因為月經(jīng)稀發(fā)，備孕了三年多才好不容易懷孕，而女兒的外婆也一直月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)常不來月經(jīng)。 于是，我馬上受到了這個女兒的三連問。 多囊的影響貫穿一生多囊卵巢綜合征，我相信現(xiàn)在大家都不陌生了。英文簡稱PCOS。它是一種復(fù)雜的婦科內(nèi)分泌及代謝性疾病，以月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)及高雄激素為主要特征。 多囊在育齡期女性中發(fā)病率5-10%，是女性不孕癥的重要原因，50-60%的患者還伴有胰島素抵抗、肥胖。多囊的影響并不會因為生育的完成而終止，其影響會伴隨女性的一生。由于稀發(fā)排卵，代謝、內(nèi)分泌紊亂，可引起妊娠期糖尿病、子癇前期等妊娠期并發(fā)癥，遠(yuǎn)期可導(dǎo)致2型糖尿病、代謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加，甚至帶來抑郁、焦慮等心理問題。 多囊會遺傳嗎？多囊的危害如此之大，它是怎么發(fā)病的呢？像這位患者認(rèn)為的會“代代相傳”嗎？ 早在1998年就有學(xué)者對多囊患者的家系進(jìn)行了研究，報道了多囊先癥者的母親和姐妹都是多囊患者，但這種家族聚集的現(xiàn)象似乎不完全遵循經(jīng)典的常染色體或者X染色體顯性遺傳的規(guī)律。隨著全基因組關(guān)聯(lián)性分析（GWAS）技術(shù)的開展，目前已篩選到了很多與多囊發(fā)病相關(guān)的基因，但尚無一種決定性基因可以解釋多囊的遺傳機制。 2019年，著名的Nature雜志的子刊上發(fā)表了一篇論文，認(rèn)為多囊宮內(nèi)高雄激素的環(huán)境，可以引起第一代、第二代甚至第三代雄激素增高及脂肪堆積，每一代都呈現(xiàn)多囊的表型。2021年Cell Metabolism雜志上發(fā)表了另一篇論文，研究發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)高AMH（抗繆勒管激素）水平也可引起后三代均出現(xiàn)多囊的現(xiàn)象。這些關(guān)于多囊的胎源性學(xué)說根本上是通過表觀遺傳學(xué)來實現(xiàn)。 我是多囊，一定會遺傳給我女兒嗎？表觀遺傳學(xué)是一種環(huán)境與遺傳相互作用的產(chǎn)物，環(huán)境因素可以影響某些遺傳信息的選擇性表達(dá)，有些情況下它又是可逆的。 因此，對于多囊合并不孕的女性，不要急于求成。在開始助孕治療前，需要經(jīng)過3-6個月甚至長達(dá)1年的孕前干預(yù)，積極改變內(nèi)分泌和代謝環(huán)境，降低多囊表觀遺傳的概率，正所謂的“磨刀不誤砍柴工”。 多囊的治療，需重視綜合干預(yù)及長期管理，不僅要幫助患者成功懷孕，還需要持之以恒的管理，以期減少患者本身妊娠期糖尿病、子癇前期等孕期并發(fā)癥及2型糖尿病、代謝綜合征及子宮內(nèi)膜癌等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，還要減少遺傳給下一代甚至下三代的機會，避免后代女性再走上同一條與“多囊”抗?fàn)幍穆贰?/a>2021年06月20日1342
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 多囊卵巢綜合征 ? 脫發(fā)、肥胖、不孕......你有沒有中招？導(dǎo)讀好好的備孕，卻突然遭遇月經(jīng)不調(diào)。不僅月經(jīng)遲遲不來，臉上的痘痘數(shù)量暴增，還長胖了許多。注意！你的身體可能正在發(fā)出警告，痘痘、長胖、月經(jīng)不調(diào)以及不孕不育，警惕多囊卵巢綜合征“來襲”！什么是多囊卵巢綜合征？它是一種多發(fā)于育齡女性、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常，影響月經(jīng)和生殖功能以及身體的糖代謝和脂代謝的一種慢性疾病，讓我們一起來看看你中招了嗎？痤瘡痤瘡和多囊卵巢綜合征到底有什么關(guān)系呢？痤瘡是因為雄性激素增高所以導(dǎo)致。反復(fù)長痘并且治愈不能有效，如果出現(xiàn)這種情況，你可得小心了。有可能不是簡單的青春痘而是多囊卵巢綜合癥。脫發(fā)說到脫發(fā)，很多女性可能會覺得是和洗發(fā)水中的化學(xué)成分有關(guān)，平時飲食不平衡或者壓力過大導(dǎo)致的，然而這樣的理解是片面的。國外有研究數(shù)據(jù)表明，7月和11月是正常女性易脫發(fā)的時期，這是機體對季節(jié)變換太敏感而導(dǎo)致的。這是暫時性的，產(chǎn)后脫發(fā)也比較常見，這也是數(shù)月后可恢復(fù)的。多毛、肥胖多毛和脫發(fā)是不同的部位多毛，一般它是雄性激素高的人常見于上唇、下頜、胸、背小腹正中部、大腿上部、兩側(cè)及肛周的囊毛增粗增多。還有就是女性肥胖也是因為激素不平衡造成的代謝異常。往往胰島素功能會發(fā)生異常會造成一系列癥狀，這時候可得要去看醫(yī)生了！但是如果你的頭發(fā)一年四季都掉的很厲害很可能是體內(nèi)雌雄激素比例失調(diào)。但有的女性是生理期前一周會長痘，那是與體內(nèi)荷爾蒙有關(guān)，建議要去看下醫(yī)生，因為也有可能是內(nèi)分泌失調(diào)的一個表現(xiàn)！月經(jīng)不調(diào)很多女性，生理期不正常并沒有引起自己太大的關(guān)注，但是很可能月經(jīng)不調(diào)會引起多囊卵巢綜合征。那怎么叫不調(diào)呢？正常的是一個月一次，如果你兩個月三個月一次或者時間更久，也或者一來就不走了，這肯定是月經(jīng)不調(diào)，所以女性朋友們尤其要注意！不孕、卵巢增大還可能會導(dǎo)致不孕。卵巢增大又是怎么一回事呢？就是會比正常人的卵巢大一點點，它其實是卵巢不排卵，形成了一個個小的囊泡，這個卵泡長到十一二厘米它就不長了。不成熟就沒法排出來，所以形成了一個個小的囊泡，很多女性不孕不育的根本原因就是卵巢內(nèi)的囊泡沒有發(fā)育完全不排卵造成的。多囊卵巢綜合征注意什么？多囊卵巢綜合征患者,治療一定要考慮不同年齡階段、不同要求、不同疾病階段等問題進(jìn)行治療方案的調(diào)整。無生育要求者：治療過程中定期檢測效果以確定是停藥、繼續(xù)治療、還是調(diào)整方案。有生育要求者：控制激素和代謝紊亂后盡快促排卵助孕育齡婦女完成生育計劃后仍需定期檢測和治療。盡管PCOS常見，但診斷并非B超提示卵巢多囊樣改變就可診斷。正常育齡期婦女中20%~30%可有卵巢多囊樣改變，也可見于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時。對于疑似PCOS的患者，還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。PCOS是一種復(fù)雜、多系統(tǒng)的內(nèi)分泌代謝疾病，具體病因不明確，無有效的治愈方案，以對癥治療為主，且需長期的健康管理。其治療理念亦應(yīng)從以前單純的調(diào)經(jīng)促排卵轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳埔葝u素抵抗和降高雄激素促排卵處理的密切結(jié)合。由于PCOS患者不同年齡治療需求不同，因此，臨床處理應(yīng)根據(jù)患者主訴、治療需求、代謝改變，采取個體化對癥治療措施，以達(dá)到緩解臨床癥狀、解決生育問題、維護(hù)健康和提高生命質(zhì)量的目的。治療中生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，控制體重貫徹整個治療始終，應(yīng)在藥物治療之前或伴隨藥物治療時進(jìn)行。研究顯示減輕體重5%或以上能減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并且有利于不孕治療。減輕至正常范圍體重能改善胰島素抵抗并且阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果。藥物治療包括：1.調(diào)整月經(jīng)周期：口服短效避孕藥、孕激素用于周期性調(diào)經(jīng)。對于月稀發(fā)但有規(guī)律排卵的患者，若無生育或避孕要求，周期長度短于2個月，可觀察隨診，無需用藥。2.高雄激素的治療：常用的藥物為短效口服避孕藥、螺內(nèi)酯。治療痤瘡一般用藥3~6個月可見效。若為治療性毛過多，服藥至少需要8個月才顯效。有中重度痤瘡或性毛過多,要求治療的患者可到皮膚科就診，配合相關(guān)藥物局部治療或物理治療。3.代謝調(diào)整：調(diào)整生活方式，減少體脂治療，常用二甲雙胍治療。二甲雙胍不僅可以改善患者的促黃體生成素、睪酮及胰島素敏感性相關(guān)指標(biāo)，還能促進(jìn)更多排卵。因此除了在調(diào)整代謝時使用，還在輔助生殖治療中應(yīng)用。4.促進(jìn)生育：排除其他的健康和生育問題，依然強調(diào)改善生活方式的重要性，特別是控制體重。在代謝和健康問題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵，常用藥物枸椽酸氯米酚（CC）、促性腺激素。警惕伴發(fā)病如前所述，多囊卵巢綜合征的患者發(fā)生高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加，所以需要監(jiān)測血壓，及時發(fā)現(xiàn)高血壓；警惕糖尿?。憾囡嫸嗄蚨嗍场⒁灼?、傷口愈合變慢、視物模糊、時有手麻腳麻等；預(yù)防癌癥：口服避孕藥或者孕激素可以有效地降低子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。對于PCOS患者的治療不能僅局限于解決當(dāng)前的生育或月經(jīng)問題，還需要重視心理疏導(dǎo)、遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防。診治PCOS不僅要對患者建立起一套長期的健康管理策略，對一些與并發(fā)癥密切相關(guān)的生理指標(biāo)進(jìn)行隨訪，例如糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病，做到疾病治療與并發(fā)癥預(yù)防相結(jié)合，還需要不同?？浦g的聯(lián)合，包括專業(yè)知識的聯(lián)合，及醫(yī)生和醫(yī)生的聯(lián)合，共同治療這一疾病。2021年05月14日936
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譚容容副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 婦女保健科 第1步：月經(jīng)周期不規(guī)則+臨床高雄激素血癥（多毛/痤瘡/脫發(fā)），排除其他因素就可以確診。 第2步:若無臨床高雄激素血癥，補充激素水平檢測，如果雄激素水平高，排除其他因素就可以確診。 第3步:若僅有月經(jīng)周期不規(guī)則或臨床高雄激素血癥，成人行超聲檢查，如果存在卵巢多囊樣改變，排除其他因素可以確診。 注：排除因素：（1）高雄相關(guān)鑒別：庫欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)增生癥、卵泡膜細(xì)胞增生癥、分泌雄激素的腫瘤。（2）排卵障礙相關(guān)鑒別：功能性低促性腺激素性閉經(jīng)、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥。2021年05月11日795
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