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周佩云主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 婦科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是以持續(xù)無排卵、高雄激素或胰島素抵抗為特征的內分泌紊亂的癥候群，是生育期女性月經紊亂的最常見的原因。PCOS常始于青春期，生育期以無排卵、不孕、肥胖、多毛等典型臨床表現為主，到老年期則因為長期代謝障礙導致糖尿病、高血壓等。【診斷要點】1.臨床特征（1）長期無排卵：表現為月經失調和不育，月經稀發(fā)或閉經，偶見功能性出血。（2）高雄激素征象：表現為多毛、痤瘡、極少數有男性化征象。（3）代謝失調：表現為肥胖，肥胖患者的胰島素抵抗及高胰島素血癥促進PCOS的發(fā)展。（4）遠期并發(fā)癥：1）腫瘤：子宮內膜癌和乳腺癌發(fā)病率增加。2）心血管疾?。焊哐獕?、冠心病等。3）糖尿病。2.內分泌異常（1）LH與FSH失常：LH/FSH大等于2-3。（2）雄激素過多：血睪酮和雄烯二酮水平增高。尿17-酮類固醇正?；蛟龈?。（3）雌激素水平恒定不變，無排卵前后升高現象。（4）催乳素升高：約10%-30%PCOS患者有輕度高泌乳素血癥。（5）高胰島素血癥：胰島素水平升高，特別是肥胖患者。3.卵巢形態(tài)異常（1）婦科檢查：雙側卵巢比正常大1-3倍，包膜厚，較堅韌。（2）B型超聲：卵巢增大，每個平面至少有10個以上2-8mm直徑的卵泡。由于PCOS具有高度多態(tài)性、發(fā)病原因不明、病理生理復雜的內分泌、代謝紊亂的癥候群，不同的患者有不同的臨床表現，因而對診斷標準仍有不同意見。2003年歐洲人類生殖協會和美國生殖醫(yī)學協會共同推薦的診斷標準是：1.臨床出現持續(xù)無排卵或偶發(fā)排卵；2.臨床和/或生化指標提示存在高雄激素血癥，并排除其他可能導致高雄激素的因素；3.卵巢呈多囊樣改變；4.符合上述三項中的兩項排除其他疾病者可診斷PCOS。2021年02月20日1489
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劉彥紅主治醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學·產前遺傳中心 多囊卵巢指的是在做彩超的時候發(fā)現雙側卵巢內卵泡數均大于等于12個以上，如果不合并有月經不規(guī)律等等其他異常一般認為多囊卵巢提示卵巢功能比較好，卵巢內卵泡較多，屬于正常情況。 多囊卵巢綜合癥指的是不僅具有多囊卵巢的征象，就是彩超提示雙側卵巢內卵泡數大于等于12個以上，同時合并有月經不規(guī)律，月經周期延長，高胰島素血癥，高雄激素血癥癥狀，還有月經期激素六項等內分泌激素的一些變化。 如果是多囊卵巢是不需要治療的，因為多囊卵巢月經規(guī)律的情況下一般都有正常的排卵，不影響懷孕。如果是多囊卵巢綜合癥的話一般具有月經不規(guī)律，同時伴有肥胖等容易產生懷孕困難等，需要進行系統的調理內分泌調理月經之后再進行備孕。2021年02月17日2626
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呂秀花副主任醫(yī)師 蘭州市婦幼保健院 婦科 一、多囊卵巢綜合征病因詭異多端 多囊卵巢綜合征是一種內分泌及代謝異常性疾病。多囊卵巢綜合征的病因及發(fā)病機制較復雜，目前認為其可能的因素有：遺傳基因與環(huán)境因素、不良的生活習慣相關，如暴飲暴食、喜辛辣油炸食物、久坐不動、缺乏運動，經常熬夜、精神壓力大等有關。 二、臨床表現五花八門 常見的臨床表現主要有：月經不規(guī)律、多毛和/或痤瘡、不孕。 1、月經紊亂臨床表現形式為閉經、月經稀發(fā)和異常子宮出血，由于多囊卵巢綜合征患者排卵功能障礙，月經稀發(fā)，子宮內膜持續(xù)增生很容易發(fā)生子宮內膜病變，甚至發(fā)展為子宮內膜癌。 2、肥胖 多囊卵巢綜合征屬代謝性疾病，肥胖發(fā)病率常常居高不下。 3、多毛和痤瘡等高雄激素相關臨床表現： （1）多毛是雄激素增高的重要表現之一，過多的性毛主要分布在上唇、乳暈、臍部周圍、下腹和大腿內側。 （2）痤瘡，主要累及面頰下部、頸部、前胸和上背部。伴有皮膚粗糙、毛孔粗大，與青春期痤瘡不同，具有癥狀重、持續(xù)時間長、頑固難愈、治療反應差的特點。 （3）女性型脫發(fā)，主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部），只是頭頂部毛發(fā)彌散性稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會發(fā)生光頭。 （4）皮脂溢出，表現為頭面部油脂過多，毛孔增大，鼻唇溝兩側皮膚稍發(fā)紅、油膩，頭皮鱗屑多、頭皮癢，胸、背部油脂分泌也增多。 4、其他 （1）不孕 患者受孕率降低，且流產率增高。 （2）阻塞性睡眠窒息 在多囊卵巢綜合征患者中也很常見。 （3）抑郁 多囊卵巢綜合征患者抑郁發(fā)病率增加，且與高體質指數和胰島素抵抗有關，患者生活質量和性滿意度明顯下降。 三、治療需要長期管理，但也可以做到簡單易行 多囊卵巢綜合征屬代謝性內分泌疾病，青春期易出現月經紊亂、肥胖，多毛等，育齡期易不孕、流產，老年期易發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂，心血管疾病等風險，所以，需要給予長期的健康管理。 針對不同人群給予不同的診療方案，包括降低雄激素水平，調整月經周期，促進生育，指導調整生活方式，改善代謝等等。 其中調整生活方式是最為重要，也是最簡單，最經濟，可實施的方法。生活方式的調整主要有： 1.飲食控制 建議經選擇低熱量飲食，并適當選用低糖，高纖維食物，適當增加蔬菜水果攝入，避免暴飲暴食，少飲酒，少咖啡。 2.運動 運動對于控制體重，保持健康的身體起著舉足輕重的作用，每周至少5次連續(xù)30分鐘的規(guī)律有氧運動，例如慢跑，快走，單車，游泳，瑜伽，太極拳等。如果有可能，每周堅持1-2次無氧運動，例如俯臥撐，深蹲，平板支撐，啞鈴凳，而且要避免久坐不動的習慣。 3.規(guī)律作息，避免熬夜，養(yǎng)成早睡早起的好習慣。 4.積極樂觀的心態(tài) 良好的情緒及心態(tài)對身心健康起著至關重要的作用。養(yǎng)成積極向上，平和，樂觀的心情，多交良友，避免焦慮，抑郁等不良情緒。2021年02月10日1608
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有些女性常規(guī)體檢時，超聲發(fā)現是多囊樣改變，懷疑自己是不是有多囊卵巢綜合征，到底是不是呢？多囊卵巢綜合征有哪些癥狀呢？上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科李國華一、月經不規(guī)律 月經周期長。正常女性一個月來一次月經，多囊卵巢綜合癥的女性可以表現為月經2-3月才來一次，甚至更長時間，門診遇到過一年不來月經的，也有的女性是不吃藥不來月經，吃藥才會來。 月經出血時間長。正常情況下，女性的月經一周就干凈了，但有些多囊卵巢綜合癥的女性，可以月經持續(xù)10天，半個月，甚至1-2月，一直不干凈，量往往不多，用護墊或者白帶總是帶血絲，不能徹底干凈。二、 容易長痘痘：發(fā)生在大于3/4的多囊卵巢綜合癥的女性，比如容易長痘痘，額頭，雙頰，鼻子，下巴，也有些女性在胸前、背部長痘痘，此起彼伏。 三、 性毛比較多：主要是至上唇周圍體毛比較多，也有些女性在乳頭周圍、肚臍周圍有幾根體毛，拔了還是會長。四、 超聲提示有多囊：超聲報告會提示兩邊的卵巢都有很多的小泡泡，正常女性每月都會長大一個，而PCOS的小泡泡長不大，所以呈現出多囊的改變。五、性激素不正常：有些多囊卵巢綜合癥女性，查性激素會發(fā)現有促黃體生成素（LH）比較高，或者睪酮(T)比較高,但并非所有多囊卵巢綜合癥都有性激素異常。六、超重或肥胖大：約1/3的多囊卵巢綜合癥女性表現超重、肥胖，七、黑棘皮癥：比上面的幾個癥狀少見，常發(fā)生在肥胖的多囊卵巢綜合癥女性，有些患者坐在我面前，就能看到脖子上一圈比較黑，她自己感覺是永遠洗不干凈，其實是肥胖、胰島素抵抗的皮膚變化。除了脖子以外，可以在腋窩，乳房下面，大腿根的地方出現褐色，稍微突出皮膚，苔樣變，比較柔軟。是體內的胰島素水平增加，刺激角化細胞或皮膚成纖維細胞生長。以上是多囊卵巢綜合癥常見的臨床表現，有些人符合其中的幾條，有些人可能癥狀會比較多，還需要排除一些跟雄激素增高有關的疾病，所以具體是需要專業(yè)的醫(yī)生來判斷，有興趣的可以看我的直播回放。回放鏈接：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/f42fcb1b5285890812666885294/v.f100030.mp42021年01月24日2584
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王晨曄副主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 多囊卵巢綜合征這個疾病在臨床上非常常見，但很多人不知道自己是不是有多囊卵巢綜合征。大部分來醫(yī)院就診的患者，她們就診的原因通常是月經不調或者不孕。那么如何判定自己是不是有多囊卵巢綜合征呢？在醫(yī)學上，對于多囊卵巢綜合征的診斷標準有三條。假如患者的情況符合下列三種情況中的任意兩種，醫(yī)生就可以做出明確的診斷。第一種情況，患者月經不規(guī)律：比如說長時間不來月經；或者說有淋漓出血，沒有排卵。第二種情況，患者有高雄激素血癥的臨床表現；或者患者有實驗室的檢查證據為佐證。高雄激素血癥在臨床上是什么表現呢？●患者往往表現為毛發(fā)較多，當然主要是指特殊部位；●患者有痤瘡；●患者有脫發(fā)。以上三種情形，就是高雄激素血癥的臨床表現。患者做血液檢查，如果發(fā)現血液里的雄激素水平升高，這也稱為高雄激素血癥。第三種情況，患者在做B超的時候，會發(fā)現雙側的卵巢或者說是單側的卵巢有很多小卵泡（一般來說，這些卵泡個數大于12個），這個是卵巢多囊樣的一種表現。綜上所述，在以上三種情況中，如果患者就診時符合其中兩種，而醫(yī)生又可以排除其他原因引起此類疾病。那么，就可以診斷是多囊卵巢綜合征了。2021年01月19日1573
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余剛副主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 有這些癥狀就需要排除多囊卵巢綜合癥。多囊卵巢綜合征的診斷為排除性診斷。 目前較多采用鹿特丹標準，以下3項中符合2項并排除其他高雄激素病因（如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤）后可診斷。 （1）稀發(fā)排卵或無排卵； （2）高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血癥； （3）卵巢多囊改變的超聲提示一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10cm3。 1，多囊卵巢綜合征（PCOS）簡介： PCOS育齡期婦女最常見的內分泌代謝疾病。多在青春期發(fā)病，以雄激素過高的臨床或生化表現、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，表現為多毛、痤瘡、月經異常、不孕等，常伴有胰島素抵抗和肥胖。除此之外，PCOS發(fā)生糖尿病、高血壓、子宮內膜癌等遠期并發(fā)癥的機會比正常人增加，嚴重影響生命質量。 2，多囊卵巢綜合征（PCOS）的確切病因至今尚不清楚，現認為PCOS可能是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結果。主要依靠調整生活方式及口服藥物治療。在育齡婦女中發(fā)病率約6%～10%。 3，典型癥狀 1）月經失調 月經失調是PCOS最主要癥狀。多表現為月經稀發(fā)（周期35天～6個月）、經量少甚至閉經。也可表現為不規(guī)則子宮出血，月經周期、經期或經量沒有規(guī)律性。 2）高雄激素相關臨床表現 多毛 患者可出現不同程度的多毛，是雄激素增高的重要表現之一。以性毛為主，陰毛濃密、呈男性型，甚至向上蔓延到腹股溝（連接大腿和腹部的部位）或下腹中線，向下延伸到肛門周圍。有的患者上唇、下頜、胸背部（包括乳暈周圍）、大腿內側等出現較粗的體毛。 痤瘡 皮脂腺分泌過盛可出現痤瘡，皮損表現為粉刺、丘疹（高出皮膚的局限性隆起）、膿皰或結節(jié)，多見于面部、額頭、雙側臉頰，胸背部、肩部也可出現。 在中國的標準中痤瘡的判斷依據是面部、前胸和后背等處連續(xù)3個月以上出現3個或3個以上的痤瘡。 女性型脫發(fā) 女性型脫發(fā)主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部），只是頭頂部毛發(fā)稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會發(fā)生光頭。 油脂性皮膚 PCOS可產生過量的雄激素，發(fā)生高雄激素血癥，使皮脂分泌增加，導致患者頭面部油脂過多，毛孔增大，胸、背部油脂分泌也增多。 3）胰島素抵抗相關的表現 肥胖 50%以上患者肥胖（體重指數≥25kg/m2），且常呈腹部肥胖型（腰圍/臀圍≥0.80）。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多等有關。 黑棘皮癥 嚴重胰島素抵抗的一種皮膚表現。外陰、頸背部、腋下等皮膚皺褶部位出現灰褐色色素沉著，常呈對稱性，皮膚增厚，質地柔軟如天鵝絨。 4）其他 不孕 生育期婦女因持續(xù)性沒有排卵可出現不孕。 阻塞性睡眠呼吸暫停 超重的患者可出現阻塞性睡眠呼吸暫停，通常表現為在睡眠過程憋氣、呼吸中斷。 情感障礙 PCOS患者抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)病率增加。 4，相關檢查 1）超聲檢查 由于多囊卵巢并非多囊卵巢綜合征診斷的必要條件，所以超聲檢查的目的主要是排除器質性疾病。 診斷依據：可見卵巢體積增（≥10cm3），包膜回聲增強，輪廓較光滑，被膜增厚回聲增強；一側或雙側卵巢中可見12個或更多直徑2～9mm的卵泡。 2）血清激素水平測定 血清雄激素 診斷依據：血清睪酮是反映雄性激素的主要指標。PCOS患者睪酮 水平通常升高，但是不會超過正常范圍上限的2倍（目前臨床主要測量總睪酮并不反應雄激素的真正活性，最終高雄判斷含主要依賴于高雄體征）。 卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH） 診斷依據：血清FSH正?；蚱停琇H升高，LH/FSH比值升高，通?！?～3。 雌二醇（E2） 診斷依據：雌二醇E2正?；蜉p度升高。 血清催乳素（PRL） 診斷依據：20%～35%PCOS患者可伴有血清PRL輕度增高。 3）其他 腹部肥胖患者，應檢測空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），還應檢測空腹胰島素，及葡萄糖負荷后血清胰島素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。 5，治療 1）一般治療 生活方式調整是PCOS的基礎治療。大多數PCOS患者多有肥胖問題，對于超重或肥胖的PCOS患者，通過控制飲食、增加運動量、行為干預，改善與健康相關的生命質量。 飲食控制 限制熱量的攝入，選用低糖、高纖維食物。同時需改變不良的飲食習慣、戒煙酒、少喝咖啡。必須長期堅持才能夠使減輕的體重不反彈。 運動 運動可以減輕體重、預防體重增加?；颊呖赏ㄟ^適量、規(guī)律的鍛煉及減少久坐來減重。需要根據個人體力量力而行。 行為干預 其包括對肥胖的認知和行為干預兩方面進行相應的調整，患者通常會在專業(yè)團隊的指導和監(jiān)督下，逐步改變不良的生活習慣（如不愛運動、長期酗酒、吸煙等）和心理狀態(tài)（如壓力、沮喪和抑郁等）。行為干預可以使飲食控制或運動更有效。 2）藥物治療 需根據PCOS的臨床表現，分別采用調節(jié)月經周期、降低血雄激素水平、改善胰島素抵抗、誘發(fā)排卵的藥物進行治療。 調節(jié)月經周期 月經異常是PCOS患者常見的臨床表現，定期合理應用藥物，對抗雄激素作用并控制月經周期非常重要。適用于青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經紊亂的患者。 短效復方口服避孕藥（COC） COC是常用的調整月經周期的藥物，由人工合成雌激素（炔雌醇）和孕激素組成。尤其適用于有避孕需求的患者。有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上的吸煙女性不宜使用，用藥期間需要監(jiān)測血糖、血脂變化。青春期女性服藥前應咨詢醫(yī)生。 孕激素 其包括地屈孕酮、微?；S體酮、醋酸甲羥孕酮，需周期性使用，更適合于青春期患者。但是沒有降低雄激素、治療多毛及避孕的作用。 其他 部分嚴重患者在應用孕激素治療后，沒有出現撤藥后陰道流血的現象，需要采用雌孕激素序貫治療?；颊呖上瓤诜贫迹缓笤谥芷诤蟮囊欢〞r間內加用上述孕激素。 降低血雄激素水平 糖皮質類固醇 適用于腎上腺來源或腎上腺和卵巢混合來源的雄激素過多者。常用藥物為地塞米松。 復方醋酸環(huán)丙孕酮 屬于短效口服避孕藥，是青春期和育齡期PCOS患者出現多毛、痤瘡 的首選治療方案。 螺內酯 如果COC治療效果不佳、有COC禁忌證或不能耐受COC的高雄激素患者，可使用螺內酯。大劑量使用時，要警惕高鉀血癥 ，需要定期復查血鉀。 改善胰島素抵抗 二甲雙胍 適用于PCOS伴有胰島素抵抗的患者，心肝腎功能不全、酗酒等情況下禁用。二甲雙胍最常見的不良反應是胃腸道反應（如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、不想吃飯等），餐中服藥可減輕其不良反應。嚴重時可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒，需定期復查腎功能。 誘發(fā)排卵 對有生育要求者在生活方式調整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎治療后，進行促排卵治療。誘發(fā)排卵時易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS），需嚴密監(jiān)測，加強預防措施。 氯米芬（CC） CC為一線促排卵藥物，CC可以影響宮頸黏液，不利于精子進入宮腔；同時可影響子宮內膜發(fā)育，不利于胚胎著床。應用CC時，可適量加入天然雌激素，以減少CC抗雌激素作用對子宮內膜、宮頸黏液的不良影響。 來曲唑 適用于CC抵抗和（或）CC治療失敗的無排卵不孕患者。 促性腺激素 適應證同來曲唑。常用的有人絕經期促性腺激素（hMG）、高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（rFSH）。可作為CC或來曲唑的配合用藥，也可作為二線治療。用于可行減胎術的醫(yī)院，用藥期間需監(jiān)測血雌二醇及B超。 其他治療 體外受精-胚胎移植（IVF-ET） 對于藥物治療無效，長期不孕的多囊卵巢綜合征患者，與醫(yī)生商議后可嘗試輔助生殖技術，通過控制性超促排卵（COH）治療后，取卵后體外受精再移植。 IVF-ET是PCOS不孕癥的三線治療方法，也常用于合并其他導致不孕癥因素的患者，如高齡、輸卵管因素、男方精液異常等。但是需警惕PCOS可能增加卵巢過度刺激綜合征的風險。 心理疏導 由于激素紊亂、體形改變、不孕等多方面因素的綜合作用，PCOS患者的生命質量降低，心理負擔增加。醫(yī)務人員會和患者進行充分的交流、溝通，積極引導，調整、消除其心理障礙。 治愈性 本病病因不明確，也無法治愈。 危害性 由于雄激素分泌過高，可引起女性多毛、痤瘡、脫發(fā)，對容貌有不利影響；由于可引起胰島素抵抗，可引起2型糖尿病、肥胖、黑棘皮癥，危害健康，并影響個人形象； 由于雄激素水平過高，還可導致不孕； 肥胖的多囊卵巢綜合征患者流產率較高，而妊娠期間發(fā)生糖尿病、高血壓等并發(fā)癥風險也較高； 本病可引起血脂代謝紊亂，而易于引起動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等循環(huán)系統疾病； 本病導致相對偏高的雌激素水平，而無孕激素拮抗，可能增加子宮內膜癌的風險。 并發(fā)癥 妊娠期并發(fā)癥 PCOS患者促排卵懷孕后可能發(fā)生一系列并發(fā)癥，包括流產或早產、妊娠期糖尿病 或高血壓等。 遠期并發(fā)癥 糖尿病 胰島素抵抗狀態(tài)和高胰島素血癥、肥胖，易發(fā)展為糖耐量異常">糖耐量異常或糖尿病。 心血管疾病 血脂代謝紊亂易引起動脈粥樣硬化，從而導致冠心病、高血壓等。 腫瘤 持續(xù)的無排卵、無孕激素對子宮內膜的保護作用，可增加子宮內膜癌的發(fā)病率。2021年01月16日2861
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 婦產科 青春期多囊PCOS的診斷 目前國際上尚無公認的青春期PCOS的診斷標準。 一、青春期PCOS主要臨床特征 1.月經改變：青春期PCOS的月經模式主要表現為月經稀發(fā)、月經不規(guī)律和繼發(fā)性閉經。約85%女孩在初潮第1年的月經都是無排卵的，但絕大部分在初潮后2年出現規(guī)律排卵，持續(xù)無排卵少女可能是發(fā)生青春期PCOS的高危人群。初潮2年后仍出現月經稀發(fā)或閉經者應高度警惕PCOS的發(fā)生。青春期月經稀發(fā)同時伴有高雄激素臨床和生化表現可能是PCOS的特點之一。 2.高雄：患有PCOS的青少年常有多毛癥和（或）開始于初潮前或在初潮前后發(fā)生的痤瘡。國內研究顯示，初潮后2~3年的青春期PCOS患者Ferriman-Gallwey評分（F-G評分）、睪酮（T）、游離睪酮（FT）和游離雄激素指數（free androgen index，FAI）都明顯有別于同齡青春期對照組患者。青春期PCOS高雄激素診斷主要依賴多毛和血雄激素的測定[5]。對于青春期少女，痤瘡非常普遍，并且可能只是一過性現象，而青春期脂溢性皮炎的研究較少，因此不推薦用痤瘡和脂溢性皮炎作為青春期PCOS高雄激素的診斷。多毛與高雄激素血癥的關系較密切，但目前中國大陸缺乏對青春期女性的體毛評價的研究。 3.超聲下卵巢的形態(tài)特征：正常青春期的多卵泡卵巢與多囊卵巢（PCO）區(qū)別在于：前者卵泡數量6~10個，直徑4~10 mm，卵巢基質回聲正常，總體積較小；青春期PCOS患者超聲下可見卵巢多個卵泡，間質回聲增強及體積增大（>10 cm3）。經陰道（有性生活史者）或經直腸超聲檢測卵巢對于青春期PCOS具有很好的診斷價值。 二、青春期PCOS的診斷標準 綜合ESHRE-ASRM共識、AES發(fā)布的PCOS診療指南、2006年SultanC & Paris F青春期PCOS的診斷標準和國內現有的研究數據，專家組推薦： 對于青春期PCOS的診斷必須同時符合2003年鹿特丹診斷標準中的全部3個指標，包括高雄表現、初潮后月經稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經、并應包括超聲下卵巢體積的增大（>10 cm3）；同時應排除其他導致雄激素水平升高的病因（包括先天性腎上腺皮質增生、Cushing綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）、其他引起排卵障礙的疾病（如高催乳素血癥、卵巢早衰或下丘腦-垂體閉經，以及甲狀腺功能異常）。 對于青春期和育齡期女性PCOS的診斷標準是不同的。應注意高風險人群（例如肥胖、多毛癥、月經不調），但是醫(yī)生也應防止青春期PCOS的過度診斷；即使暫時不符合青春期PCOS診斷，但對相關的臨床表現如肥胖（參照WHO提出的亞太地區(qū)標準，體重指數BMI ≥25 kg/m2）、多毛癥和月經不調也應予以治療。 值得提出的是，針對青春期PCOS的起病特點，初潮2~3年后青春期月經不規(guī)律的青少年如有以下高危因素，應進行PCOS的相關篩查： ①家族史：PCOS、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖； ②青春期前肥胖； ③胎兒時生長受限、出生后快速生長或過高出生體質量； ④腎上腺皮質機能早現或陰毛提早出現； ⑤月經初潮提早； ⑥超重或肥胖，尤其是腹型肥胖； ⑦持續(xù)無排卵； ⑧高雄激素血癥； ⑨代謝綜合征（MS）； ⑩不同疾病情況下的高胰島素血癥，包括胰島素受體的基因缺陷、先天性脂質營養(yǎng)失調的基因缺陷、因患糖原積累性疾病而接受高劑量口服葡萄糖治療和患1型糖尿病者。 篩查內容包括： ①是否有血睪酮水平升高及雄激素過多臨床表現（中重度多毛；持續(xù)存在的痤瘡）； ②是否有排卵障礙（初潮后2年及以上，月經周期持續(xù)短于21 d或超過45 d；③15歲或乳房發(fā)育后2~3年是否仍無月經來潮。 青春期PCOS的治療 主要根據患者的主訴、需求及代謝變化采取規(guī)范化和個體化的對癥治療，并積極預防遠期風險。治療時需考慮其年齡、生理特征以及青春期少女的社會心理因素，但不常規(guī)促排卵治療。 一、調整生活方式 此為一線治療方法，尤其對于超重(BMI 23～24.9 kg/m2)和肥胖（BMI≥25 kg/m2）的青春期PCOS患者。調整生活方式，包括飲食控制、運動、行為訓練和減重。 雄激素過多導致腹部脂肪沉積，從而加劇胰島素抵抗，過多的胰島素分泌進一步增加卵巢雄激素分泌，形成了PCOS病理生理的惡性循環(huán)。因此，改善腹型肥胖和減少多余體量可能會控制這種惡性循環(huán)，改善PCOS的代謝并發(fā)癥，同時也能減少雄激素的過多分泌。 但減輕體重不宜過快，應循序漸進，以不影響青春期正常生長發(fā)育為原則。 二、調整月經周期 月經稀發(fā)在青春期PCOS患者中最常見，需要長期治療以調整月經周期并預防子宮內膜病變。 1.周期性使用孕激素：青春期PCOS患者體內常由于不排卵或排卵不好導致孕激素缺乏或不足，子宮內膜受單一雌激素作用而發(fā)生子宮內膜過度增生，應周期性使用孕激素對抗雌激素作用。該治療方案的優(yōu)點在于對代謝影響小、不抑制或輕度抑制下丘腦-垂體，但不能降低血雄激素水平、無治療多毛及痤瘡的作用。 此方法適用于無高雄激素血癥、多毛、痤瘡癥狀及無胰島素抵抗者。用藥時間一般為每周期10~14 d。具體藥物有地屈孕酮（10~20 mg/d，10~14 d/月）、微?；S體酮（100~200 mg/d，10~14 d/月）、醋酸甲羥孕酮（10 mg/d，10~14 d/月）、肌注黃體酮（20 mg/d，3~5d/月）。推薦首選口服制劑。 2.短效口服避孕藥（combined oral contraceptives，COC）：適用于有多毛、痤瘡、月經量過多或經期延長及有高雄激素血癥的PCOS患者。常用藥物為達英-35，從月經第3~5天開始服用，每日一片，連續(xù)應用21 d為一周期。3~6個周期后可停藥觀察，癥狀復發(fā)后可再用藥。 青春期PCOS患者常常存在肥胖、糖脂代謝紊亂，應用COC之前需對糖脂代謝進行評估。有重度肥胖和糖耐量受損的患者長期服用COC可加重糖耐量受損程度，應聯合二甲雙胍治療。同時注意COC的禁忌證。 3.雌/孕激素序貫治療：適用于雌激素水平偏低的患者。少數PCOS患者雄激素水平較高、胰島素抵抗嚴重，使子宮內膜對單一孕激素無撤藥出血反應。該類患者常需要采取雌/孕激素序貫治療?？煽诜贫? mg/d，21~28 d/月，后10~14d加用孕激素。 三、高雄激素血癥及多毛、痤瘡的治療 抗雄激素治療一般需要3~6月，治療多毛癥至少在6個月以上有效。 1.短效口服避孕藥：低劑量COC可通過多種途徑降低雄激素水平、減輕多毛癥。首先，COC通過負反饋調節(jié)，抑制內源性促性腺激素分泌；其次，COC還可直接抑制卵巢內雄激素生成；第三，COC增加血漿性激素結合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG） 水平，因而降低血中游離雄激素水平；最后，COC可抑制雙氫睪酮與雄激素受體結合從而降低雄激素活性。 建議COC作為青春期PCOS患者高雄激素血癥及多毛癥、痤瘡的首選治療。對于有高雄激素臨床和生化表現的初潮前女孩，若青春期發(fā)育已進入晚期（如乳房發(fā)育≥Tanner IV 級），亦可選用COC治療。具體藥物用法請參照相關內容。 2.螺內酯：為一種最常用的雄激素受體拮抗劑，主要抑制5α-還原酶而抑制雙氫睪酮的合成，在皮膚毛囊競爭結合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。適用于COC治療無效、有COC禁忌或不能耐受COC的患者。每日劑量50~200 mg，推薦劑量為100 mg/d，至少使用6月見效。 螺內酯是一種安全的抗雄激素藥物，但在大劑量使用時，會發(fā)生乳房脹痛、月經紊亂、頭痛或多尿癥等，也可導致高鉀血癥，需定期復查血鉀。 3.氟他胺和非那雄胺：氟他胺和非那雄胺系非類固醇類抗雄激素類藥物，為 5α-還原酶競爭性抑制劑。非那雄胺5 mg/d能安全有效治療多毛癥，但目前尚未被廣泛使用。氟他胺因具有肝臟毒性，用藥有效性和安全性仍存在質疑。 4.地塞米松：主要用于治療高雄激素來源于腎上腺的PCOS患者。根據高雄水平，每日口服0.375～0.75 mg（半片～1片），建議定期復查雄激素，及時減量與停藥。 5.物理治療：青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負擔，加之毛發(fā)本身生長周期的特性及藥物治療周期較長的特點（一般需要6個月以上），患者往往更愿意采用物理治療方法快速解決問題。 主要方法有刮除、蠟除、拔除及脫毛劑，均可有效改善外觀，且并不會加重多毛癥狀。此外，激光及電凝除毛也能有效治療多毛癥。 四、高胰島素血癥的治療 二甲雙胍是目前應用最為廣泛的胰島素增敏劑，對于肥胖的青春期PCOS及糖耐量減退患者可明顯改善糖耐量，同時降低較高的雄激素水平。常規(guī)用法為500mg，2~3次/d，治療時每3~6個月復診1次。主要不良反應有腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道癥狀，該類癥狀為劑量依賴性，可通過逐漸增加劑量或餐中服用而減輕。 噻唑烷二酮類為POCS患者中應用的另一種胰島素增敏劑，包括曲格列酮、羅格列酮及吡格列酮，但在青春期PCOS的應用較少，有待于進一步研究。 五、社會心理因素的調整 青春期女性具有特殊的社會心理特點，多毛癥、痤瘡及肥胖對青春期PCOS患者的心理健康產生負面影響，一些患者會出現焦慮和抑郁，應關注青春期PCOS的心理健康，必要時給予積極治療及?？铺幚?。2021年01月10日2268
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胡淑敏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 生殖醫(yī)學科 經常有患者問我醫(yī)生，我不胖也沒長痘，怎么會是多囊卵巢綜合癥呢，要知道多囊卵巢綜合癥在不同的人身體上表現差異很大，診斷多囊卵巢綜合癥，只要滿足下列三項中兩項就可以診斷第一表現為排卵障礙，月經稀發(fā)或閉經，第2B超顯示，卵巢單側和雙側多囊的改變，第三，高雄激素血癥或臨床上有高雄激素血癥的表現，如痤瘡，多毛等。 另外，在診斷時，我們要排除其他疾病引起高雄激素血癥或不排卵的疾病，如腫瘤性疾病或腎上腺皮脂亢進，有些患者會出現代謝的異常的一些表現，如高血脂，高血糖高胰島素等，還有一些患者會出現體重增加，肥胖，肥胖和座瘡也不是診斷多囊卵巢綜合征的指標。2021年01月05日693
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 提到多囊卵巢綜合征，想必大家并不陌生。它是育齡期女性最常見的婦科內分泌疾病之一。好大夫工作室婦產科馬少華我們先來做個1分鐘測評，看看你有沒有患有多囊卵巢綜合征呢？1.月經出現異常，沒有規(guī)律；2. 體重增加、減肥困難；3. 出現多毛的癥狀，身上汗毛又黑又多，甚至唇部長出胡須；4. 臉部及身體長痘、痤瘡；5. 在沒有采取避孕的措施下也不易懷孕；6. 飯后易困、嗜睡、檢查血糖偏高；7. 去醫(yī)院做B超，卵巢體積比一般人偏大；8. 頸背部、腋下、腹股溝區(qū)有褐色的色素沉著；9. 偶爾月經來潮后，排卵試紙監(jiān)測并無排卵。如果符合上述表現的絕大多條，那么患有多囊卵巢綜合征的可能性很大，需要進一步檢查。多囊卵巢綜合征主要的診治標準有：1.稀發(fā)排卵或無排卵；2.高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血癥；3.卵巢多囊改變：超聲提示一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡12個，和（或）卵巢體積10ml[1]。近期，一篇發(fā)表在Human Reporduction Update的研究揭示了多囊卵巢綜合征女性的子宮內膜功能改變。研究認為，多囊卵巢綜合征女性與健康女性的子宮內膜功能存在差異，進而得出前者會導致雌、孕激素受體的失調的表達、增加子宮內膜胰島素抵抗、慢性子宮內膜炎、免疫功能障礙等風險[2]。多囊真的影響子宮內膜！1子宮內膜的厚度明顯增加[3]。這種變化的產生可能是由于多囊卵巢患者體內缺乏孕激素的調節(jié)，高表達的雄激素及雌激素的分泌會導致子宮內膜腺體的過度增生，影像學表現為子宮內膜的增厚。多囊卵巢患者由于稀發(fā)排卵或無排卵，子宮內膜缺乏周期性的變化，因此內膜容受性差，影響胚胎著床。2影響子宮內膜血供[4]點擊查看詳細信息子宮內膜通過子宮螺旋小動脈及子宮基質動脈，供給內膜營養(yǎng)，在生理狀態(tài)下呈周期性變化，因此子宮動脈的血流灌注對子宮內膜的容受性十分重要。而在多囊卵巢患者中，存在高雄激素血癥，且常伴有高脂、肥胖等，導致卵泡、黃體期的子宮動脈阻力升高，影響了子宮動脈的血流灌注。3子宮內膜雌、孕激素受體的異常改變點擊查看詳細信息子宮內膜上有雌、孕激素兩種受體，體內所分泌的雌、孕激素分別作用于對應的兩種受體上。兩者相互協調、共同維持女性內分泌平衡。雌激素通過上調子宮內膜上的雌激素受體含量，在子宮內膜增殖過程中起到重要的作用。子宮內膜在合適的雌、孕激素的作用水平下，增強其容受性，促進胚胎植入子宮內膜。而在多囊卵巢女性中，她們子宮內膜的雌激素受體水平顯著增高，說明多囊患者的子宮內膜對雌激素敏感性增加，同時由于內分泌紊亂，高雄、雌激素及低孕酮水平，降低了子宮內膜的容受性，使胚胎著床障礙，妊娠率下降。如何保護多囊患者的對于肥胖型多囊卵巢綜合征患者，減肥是頭等大事！可以通過控制飲食和增加運動以降低體重和縮小腰圍，可增加胰島素的敏感性，降低胰島素、睪酮水平，從而恢復排卵及生育功能。由于一些多囊患者存在胰島素抵抗（IR），IR和高胰島素血癥會影響子宮內膜胰島素樣生長因子的分泌，導致子宮內膜增生異常和功能缺陷。二甲雙胍可通過增強多囊卵巢綜合征患者的胰島素敏感性，提高排卵率、妊娠率及改善子宮內膜的代謝功能[5]。注意哪些方面呢？1.規(guī)律就餐，戒煙、少酒、少咖啡。2.適度鍛煉：見縫插針、多管齊下地運動，比如干家務、騎自行車、跳繩等。3.飲食原則：低糖低脂高蛋白，比如多吃豆制品、雞肉、魚肉、低糖的果蔬等。4.保持心情舒暢、減少工作和生活壓力。多囊卵巢綜合征對女性懷孕的影響很大。因此，我們應當重視，多囊卵巢綜合征女性所產生的子宮內膜功能性的改變。通過合理的藥物或生活方式的調節(jié)，改善多囊患者的子宮內膜容受性，提高其妊娠率、降低流產率等，優(yōu)化在輔助生殖過程中的妊娠結局。2021年12月31日1843
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