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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學中心 大家好，我是李醫(yī)生，嗯，今天我來跟大家簡單介紹一下如何簡單的鑒別自己有沒有多囊卵巢綜合征，嗯，其實方法很簡單，首先我們要了解一下自己有沒有排卵的異常，怎么來了解排卵的異常呢？就是看一下你自己的月經(jīng)周期，你的月經(jīng)見紅的第一天到下次月經(jīng)見紅的第一天中間間隔的時間，嗯，不到21天，或者超過了35天，我們就認為你是月經(jīng)紊亂，就是一個排卵障礙的患者，那么這是一個必要條件，那么如果在這個必要條件的基礎上，你合并了以下的三個因素中的一項，我們就可以認為你是多囊卵巢綜合癥患者。嗯，第一個因素就是有無高雄激素的這樣一些臨床表現(xiàn)，比如痤瘡，嗯，脫發(fā)，還有多毛，第二個因素就是有沒有。 有高雄激素的這樣一個血癥，比如游離的睪酮水平增高，第三個因素就是有沒有B超下發(fā)現(xiàn)單個卵巢的小卵泡的個數(shù)超過了12個。 嗯，所以說如果你有月經(jīng)的紊亂，嗯，周期的異常，合并了高雄激素的臨床表現(xiàn)，或者高雄激素血癥，或者卵巢的一個多卵泡的小卵泡的表現(xiàn)，那么你就是可能是多囊卵巢綜合癥，當然明確診斷還需要到生殖科來請我們?？漆t(yī)生幫助你明確診斷，嗯，你好，我是李醫(yī)生，持續(xù)關注生殖知識，持續(xù)關注李醫(yī)生，謝謝大家。2020年09月25日
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薛賽琴副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 婦科 說起多囊卵巢綜合征( PCOS ) 很多女性都不陌生，此病是婦科的常見病和多發(fā)病，也是最讓育齡婦女們頭痛的一種婦科病。多囊卵巢綜合征在女性中發(fā)病率為7%，是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內分泌失調綜合征。該病患者臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不調、胰島素抵抗、稀發(fā)排卵或不排卵、多毛、肥胖、痤瘡和不孕等，有的患者癥狀典型，有的患者只有部分癥狀。其中占不孕癥因素的25%-30%，嚴重影響廣大女性的生活質量和家庭和諧。那么多囊卵巢綜合征有哪些危害呢？ 危害一：月經(jīng)失調 多數(shù)多囊卵巢綜合征的患者月經(jīng)周期短，月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)和功能失調性子宮出血，還有的患者會出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不斷，這些癥狀都嚴重影響了患者正常的生活。患者一般初潮后月經(jīng)不規(guī)律，其余癥狀陸續(xù)出現(xiàn)，給患者的身體健康埋下隱患。 危害二：不孕 女性得了多囊卵巢綜合征，由于激素出現(xiàn)紊亂或者是卵巢的基本功能缺少導致的沒有排卵，也就是排卵功能發(fā)生障礙導致長期不懷孕，即使懷孕也容易發(fā)生流產(chǎn)。就可直接破壞女性正常的生育，導致女性生育困難或不孕的發(fā)生。 危害三：多毛 由于人體內的雄性的激素太多從而引起多毛的出現(xiàn)，多毛部位主要是上唇、下頜、乳暈周圍、肚臍以下正中線、恥骨上、肛周、大腿根部等，毛發(fā)十分的密集同時還比較粗長且顏色深。因為種族的差異，我們亞洲的婦女沒有美歐婦女患者出現(xiàn)的多毛癥那么的容易看的出來。有的時候會同時出現(xiàn)脫發(fā)、青春痘。這給的女性患者的日常生活帶來嚴重的影響。 危害四：痤瘡 痤瘡多見于臉部，如前額、雙側臉頰等，胸背、肩部也可出現(xiàn)，最初表現(xiàn)為粉刺，如果弄破會形成丘疹、膿包、結節(jié)、囊腫、瘢痕等。 危害五：肥胖 臨床上大約有50%的病人會有肥胖的困擾，多見青春期出現(xiàn)。肥胖癥和多囊性卵巢綜合癥相互之間的關系十分的錯綜復雜，或許是和胰島素敏感性出現(xiàn)下降有一定的聯(lián)系，同時待到雄性激素下降到正常的水平以后，肥胖的病癥卻依然還存有。 危害六：黑棘皮癥 多囊卵巢綜合征的出現(xiàn)，可致使女性患者因引起天鵝絨樣、片狀角化過度等病變，而造成患者的頸背部、腋下、乳房下、外陰、腹股溝等處皮膚皺褶出現(xiàn)對稱性灰褐色色素，這也會給患者的身體健康造成傷害。 危害七：雙側卵巢多囊性變 多囊卵巢綜合征的患者，其卵巢增大且有堅韌感，在腹腔鏡或剖腹手術時可以看見單側或雙側卵巢增大約2-3倍，表妹呈灰白色，光滑、有少量血管和多個凸出的囊狀卵泡。其引發(fā)的雙側卵巢增大癥狀，也是針對女性正常生育功能的極大危害。 盡管多囊卵巢綜合征經(jīng)常戀上年輕的女子，但是得了這種病也不用害怕。注意減肥、低熱量、低脂肪、低糖飲食、降低體重、每天至少進行一個小時的體育運動鍛煉、適當控制飲食都是有必要的。低熱量飲食可以使體重明顯改善，生殖和代謝疾病也會明天改善，并改善月經(jīng)，甚至有自發(fā)排卵，必要時在醫(yī)生的指導下進行藥物治療。2020年09月08日2025
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趙曉苗主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 關于多囊卵巢綜合征，上一期我們剖析了診斷，這一期我們探索一下多囊卵巢患者的問與答——當多囊卵巢綜合征遇上“多囊”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦科生殖內分泌?？期w曉苗趙曉苗醫(yī)生主任醫(yī)師、副教授平常患者會遇到很多問題，今天給大家總結五個常見的問????最多的問題。 1、我不胖，又不長痤瘡，為什么就被懷疑有多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征在不同的人身上表現(xiàn)可能差異很大。而只要滿足下列三項中的兩項就足以診斷多囊卵巢綜合征：1排卵障礙常常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)；2B超提示雙側或單側卵巢多囊狀態(tài)3高雄激素血癥或者臨床高雄激素表現(xiàn)包括多毛、痤瘡等男性化表現(xiàn)。診斷前還要排除腫瘤性疾病及腎上腺功能亢進。有一些患者會出現(xiàn)一些代謝情況的異常，例如血脂，血糖，胰島素的異常，有一些患者會出現(xiàn)體重顯著增加，肥胖。但是不是每一個患者都會有肥胖或痤瘡，而沒有肥胖或痤瘡也不能排除多囊卵巢綜合征哦。2、我為什么會得多囊卵巢綜合征？目前多囊卵巢綜合征的病因并不明確，遺傳、環(huán)境、炎癥或精神因素等都是可能的病因。如母親確診多囊卵巢綜合征或有月經(jīng)稀發(fā)，女兒患多囊卵巢綜合征的風險則相對增加。每個多囊卵巢綜合征患者的發(fā)病誘因也不盡相同?；颊吲笥眩欠裼胁唤】档纳罘绞?，或者受到焦慮緊張等不良情緒的困擾？3、醫(yī)生反復強調生活方式調節(jié)，多囊卵巢綜合征是不是和某些特殊生活習慣有關？是的，不愛運動，好吃甜食，生活作息不規(guī)律，以及肥胖女性出現(xiàn)多囊卵巢綜合征的幾率就可能高一些。4、這個病有什么表現(xiàn)？多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)是多樣化的，因人而異，主要會表現(xiàn)為以下幾個方面：1月經(jīng)不調月經(jīng)推遲一周至數(shù)月，甚至完全閉經(jīng)，或者合并月經(jīng)淋漓不凈；2越來越像女漢子雄激素水平升高：可有面部、背部痤瘡，有些女性唇周、乳房、上臂、大腿和身體中線部位出現(xiàn)過多的毛發(fā)。3喝白開水都胖吃的不多，腰圍卻越來越粗（80cm），體重年年長，減肥都困難。4懷孕難多囊卵巢綜合征會導致不排卵、子宮內膜容受性改變，受孕率比正常女性低，且懷孕后自然流產(chǎn)率高。5、多囊卵巢綜合征需要做什么檢查首先要做全面婦科體檢，包括體毛、痤瘡評分，經(jīng)期婦科內分泌激素測定、甲狀腺功能測定及子宮卵巢超聲，來明確診斷，排除其他內分泌及子宮卵巢疾病。由于多囊常合并代謝問題，遠期心血管疾病及糖尿病風險增加，因此，檢查要也包括血壓、血糖、血脂生化等。建議測口服葡萄糖耐量試驗以及胰島素功能，明確是否有早期糖代謝異常存在。全面體檢后，醫(yī)生就可以有依據(jù)為患者選擇最佳治療方案及健康指導。由于篇幅有限，今天的內容我們就到這里，下一期我們深入講講多囊卵巢綜合征的危害以及治療。更多科普內容，請持續(xù)關注：趙曉苗個人網(wǎng)站 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院生殖內分泌和普通婦科黨支部書記，廣東省自然科學基金杰出青年項目獲得者，廣東省杰出青年醫(yī)學人才、廣州實力中青年醫(yī)生，中山大學青年教師重點培育基金獲得者和中山大學逸仙優(yōu)秀醫(yī)學人才。美國UCLA (Cedars-Sinai medical center) 博士聯(lián)合培養(yǎng)兩年。兼任中國康復醫(yī)學會生殖健康專委會常委、中國婦幼保健協(xié)會輔助生殖技術監(jiān)測與評估專業(yè)委員會副秘書長、中國醫(yī)促會生殖醫(yī)學專業(yè)委員會和中國預防醫(yī)學會生殖醫(yī)學專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學專業(yè)委員會青年委員，中國人口學會出生人口與兒童專業(yè)委員會秘書，廣東省保健協(xié)會生殖健康分會主任委員、廣東省生殖免疫學會生殖免疫學專委會委員，廣東省康復醫(yī)學會理事、廣東省康復醫(yī)學會性功能障礙與康復分會副會長和廣州市醫(yī)療鑒定委員會委員以及多篇英文期刊的審稿人（International journal of cancer、JCEM和Endocrinology）等。擅 長輔助生殖技術、不孕不育、月經(jīng)失調、高齡助孕、復發(fā)性流產(chǎn)并反復著床失敗、PCOS、高雄激素血癥和胰島素抵抗等，共主持3項國家自然、6項省部級科研基金、1項中山大學5010臨床研究項目，主要負責（前3位）4項國家自然科學基金，參與包括國家重點研發(fā)計劃和國家衛(wèi)生部臨床重點項目在內的多個項目研究。出診出診時間：周一到周五上午，周二和周五下午（特診）出診地點：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院生殖中心中山樓6單元2室2020年08月16日2451
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趙曉苗主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 揭開“多囊”面紗：趙曉苗醫(yī)生主任醫(yī)師、博士生導師上一期我們講了囊卵巢綜合征的診斷，這一期我們來講一講多囊卵巢綜合征的危害，揭開“多囊”面紗：問題1多囊對我會有什么危害？趙曉苗大夫解答多囊卵巢綜合征影響女性的月經(jīng)、身材、皮膚及生育，還會帶來遠期心血管疾病、糖尿病和子宮內膜癌風險，甚至抑郁等心理健康等問題。它對女性健康的影響是貫穿一生的。因此，莫要輕視它。但是也不要過于害怕，積極健康的生活方式、控制體重及盡早防治，可以減輕它的危害。問題2這個病能不能治愈或者自愈？趙曉苗大夫解答 多囊同高血壓、糖尿病一樣，是一種多基因病，只能控制不能治愈或者自愈。多囊的臨床表現(xiàn)是多種多樣，因人而異，有些人癥狀輕，比如有的多囊女性月經(jīng)稍不規(guī)律，但沒有出現(xiàn)不排卵，又能自然懷孕，加上她本身很注意調整生活方式，人比較瘦，遠期健康的影響也比較小。這種情況談不上自愈，但疾病影響確實不大。問題3我現(xiàn)在沒有生育要求，月經(jīng)不調能否先不管它，等到要懷孕的時候再做治療？趙曉苗大夫解答多囊卵巢綜合征對女性的危害不僅僅在于排卵障礙所致的不孕，即使沒有生育要求，也是需要治療的。長時間不排卵、稀發(fā)排卵，子宮內膜長期處于增生狀態(tài)，容易出現(xiàn)子宮內膜增生過長，嚴重者可能導致子宮內膜癌；糖脂代謝異常進行性發(fā)展可能導致糖耐量異常、高血脂，若不加以干預，日后可能發(fā)展成為糖尿病、冠心病、肥胖等，等到要懷孕時，機體內環(huán)境紊亂是不利于受孕的，這也是很多患者不孕、胚胎移植后難以著床、流產(chǎn)率較高的眾多因素之一。問題4吃避孕藥期間月經(jīng)都準時，停藥月經(jīng)就推遲或者不來，那我還需要繼續(xù)用藥嗎？趙曉苗大夫停藥后月經(jīng)不正常說明自身無法維持正常月經(jīng)周期，體內缺乏某些激素或者月經(jīng)調控的某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紊亂，子宮內膜沒有周期性剝脫，內膜增生過長，患子宮內膜癌的風險較正常人更大。所以，維持周期性子宮內膜脫落再生對于生育年齡婦女來說是必要的。需要定期復診，根據(jù)醫(yī)囑調整用藥，制定治療方案。問題5喝糖水檢查結果說我有胰島素抵抗，什么是胰島素抵抗？我會得糖尿病嗎？趙曉苗大夫胰島素是一種可以降低血糖到正常水平的物質，胰島素抵抗是胰島素效能或者敏感性下降，需要更多的胰島素才能維持血糖正常，從而導致高胰島素血癥。胰島素抵抗和高胰島素血癥是多囊糖代謝異常最重要的表現(xiàn)。肥胖的多囊患者更容易合并胰島素抵抗，但其并非胖妹專屬，研究發(fā)現(xiàn)仍有30%非肥胖的患者存在胰島素抵抗。由于篇幅有限，今天的內容就到這里，下一期同一時間我們講講多囊卵巢綜合征的治療，開始作戰(zhàn)“多囊”！2020年08月12日2392
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趙曉苗主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 “春宵苦短日高起，從此君王不早朝?！睌⑹龅木褪菞钯F妃與唐玄宗動人的愛情故事。楊貴妃是中國古代四大美女之一，而她卻從未懷孕生子，這是為什么呢？ 排除刻意避孕的情況外（這個可能性不大），她這種情況在醫(yī)學上已經(jīng)屬于不孕癥的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學觀點認為，楊貴妃肥胖加不孕，正符合多囊卵巢綜合征（Polycysitc ovary syndrome, 以下簡稱：PCOS）的表現(xiàn)。 金元時期著名醫(yī)家朱震亨，在《丹溪心法?子嗣》中指出，“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調，不能成胎。” 明代萬全《萬氏婦人科》中有：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元寶之戶不開；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行，及為濁、為滯、為經(jīng)閉、為無子之病?！贝嗣枋龅姆逝?、閉經(jīng)、不孕等一系列證候恰恰與PCOS的臨床特征相一致。 如果楊貴妃生在當今，醫(yī)生一定會問清楚她的月經(jīng)情況，再讓她做盆腔超聲檢查、抽血查女性激素六項等，以“查明真相”。大家說，這樣做會不會把貴妃嚇得又穿越回去呢？ 古有楊貴妃不孕，今有天王嫂昆凌等女星得多囊卵巢綜合征。昆凌之前在微博上大方承認：自己得了多囊卵巢綜合征，影響了自己和周杰倫的二胎計劃。經(jīng)過調理，也已在2017年6月產(chǎn)下兒子?？吹竭@，您可能好奇：到底什么是“多囊卵巢綜合征”呢？ 多囊卵巢綜合征是青春期和育齡期女性最常見的婦科內分泌疾病，病因還不清楚。 除了不孕外，多囊卵巢的女性還可能會有其他的癥狀，比如肥胖、月經(jīng)紊亂甚至不來月經(jīng)、不孕、血糖異常、長小胡子、長青春痘等等，這樣一系列的癥狀就形成了“多囊卵巢綜合征”。 在臨床上，還有哪些常見癥狀需要引起女性警惕，及早就診呢？ 多囊卵巢綜合征的癥狀 1月經(jīng)紊亂 主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀少等，占月經(jīng)異常女性的70%-80%，占繼發(fā)性閉經(jīng)的 30%。 2高雄表現(xiàn) 比如多毛、長小胡子、長期的面部長痘、毛孔粗大、皮膚愛出油等。 3卵巢多囊改變 B超下，單側或雙側卵巢內卵泡≥12個，直徑在2-9mm，同時可表現(xiàn)為髓質回聲增強。 4其他 ①肥胖和胰島素抵抗：大多數(shù)人認為只有肥胖的人才會患PCOS，其實不全是，漂亮且瘦的昆凌也患上了，可見它不止是肥胖人的“專利”！大約50%的患者會發(fā)胖，而且減肥比較困難。有些人得了胰島素抵抗，不僅減肥困難，膚色還容易偏暗。 ②不孕：PCOS是引起不排卵不孕的主要因素，患者受孕率降低，且流產(chǎn)率增高。 ③阻塞性睡眠窒息。 ④抑郁。 PCOS 離我如此之近！ 多囊卵巢綜合征引發(fā)因素 目前，PCOS的病因尚未確切。有研究認為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用引起的： 1遺傳因素 PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測為一種多基因病，目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關基因、高雄激素相關基因和慢性炎癥因子等。 2環(huán)境因素 宮內高雄激素、抗癲癇藥物、地域、營養(yǎng)和不良的生活方式等，可能是PCOS的危險因素、易患因素或高危因素。 多囊卵巢綜合征的遠期危害不容忽視！ PCOS不僅影響女性月經(jīng)及懷孕，其代謝問題貫穿患者一生，PCOS患者又是糖尿病、子宮內膜癌、代謝綜合征和心血管疾病等的高危人群。 月經(jīng)紊亂、不孕等背后常隱藏著許多大問題，尤其是超過1年的不孕，千萬不要置之不理，一定要去醫(yī)院，在醫(yī)生的幫助下“查明真相”。醫(yī)生會根據(jù)你的病史及癥狀，結合各種化驗和檢查，盡快明確是否為多囊卵巢綜合征（PCOS）。俗話說擒賊先擒王，找到“元兇”，有針對性的治療，才能真正解決PCOS導致的月經(jīng)紊亂及不孕等問題。 看到這，您可能得說：既然PCOS這么不容小看，那究竟怎么診斷怎么治療呢？篇幅所限，后面我們將為您一一科普，歡迎持續(xù)關注。2020年08月12日2074
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征作為一種常見育齡期女性疾病, 在生育期年齡女性中患病率較高,是一種內分泌紊亂綜合征, ,臨床診斷標準尚不明確?；颊叽嬖谔谴x障礙和生殖功能障礙, 發(fā)病率高。該病超聲表現(xiàn)為卵巢形態(tài)發(fā)生多囊改變, 經(jīng)實驗室血液檢查發(fā)現(xiàn)內分泌激素水平變化。 而多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)很多：1.月經(jīng)失調（多為月經(jīng)稀發(fā)，也就是周期延長至35天-6個月不等，甚至閉經(jīng)，閉經(jīng)前有月經(jīng)量過少或月經(jīng)稀發(fā)，也可以表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血）2.不孕（因排卵障礙引起的）3.多毛（高雄激素血癥的表現(xiàn)，多毛以性毛為主，陰毛濃密且呈男性傾向，延至肛周、腹股溝或腹中線也有上唇和（或）下頜細須或乳暈周圍有長毛等）、痤瘡（油脂性皮膚以及痤瘡）。4.肥胖（50%以上患者肥胖，BMI≥25，且常呈腹部肥胖型：腰圍/臀圍≥0.80。）5.黑棘皮癥（陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質地柔軟）。多囊卵巢會造成雄性激素和泌乳素過高嗎？或許很多患者都會好奇，我又不是男人，怎么還會有雄性激素？泌乳素的作用又是什么呢？女性的雄激素，主要來自于腎上腺的分泌，卵巢也會分泌部分雄激素，包括睪酮、雄烯二酮和脫氫表雄酮。在排卵前血液循環(huán)中的雄激素水平升高一方面可以促進非優(yōu)勢卵泡的閉鎖，另一方面可以提高性欲。而雄激素在女性體內還有的作用有①對女性生殖系統(tǒng)的影響：自青春期開始，隨著雄激素分泌的增加，可以促使女性的陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促使陰毛、腋毛的生長。所以雄激素增高以后會引起多毛等男性化的表現(xiàn)。②對機體代謝功能的影響：雄激素可以促進蛋白的合成，促進肌肉生長，并刺激骨髓中紅細胞的增生（也就是促進造血）。在性成熟期前，促使長骨骨基質和鈣的保留；性成熟后可以導致骨骺的關閉，使生長停止?？梢源龠M水、鈉重吸收并保留鈣。由此可見，女性體內有雄激素是很有必要的。而泌乳素是具有促進乳汁合成功能。其分泌主要受下丘腦釋放入門脈循環(huán)的多巴胺抑制性調節(jié)。促甲狀腺素釋放激素也能刺激泌乳素的分泌。因為多巴胺與促性腺激素釋放激素（GnRH）對同一刺激或抑制作用常同時發(fā)生效應，因此，當GnRH的分泌受到抑制時，可以出現(xiàn)促性腺激素水平下降，而泌乳素水平上升，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)泌乳綜合征。由于多囊卵巢綜合征使垂體對促性腺激素釋放激素（GnRH）敏感性增加，分泌過多的LH（黃體生成素），刺激卵巢間質、卵泡膜細胞產(chǎn)生過多的雄激素。卵巢內高雄激素抑制了卵泡成熟，不能形成優(yōu)勢卵泡（優(yōu)勢卵泡才可以排卵），但卵巢中的小卵泡仍能分泌相當于早卵泡期水平的雌二醇（E2），加上雄烯二酮在外周組織芳香化酶的作用下形成雌酮（E1），形成高雌酮血癥。持續(xù)分泌的雌酮和一定水平的雌二醇作用于下丘腦及垂體，對LH分泌呈正反饋，使LH分泌幅度及頻率增加，呈持續(xù)高水平，無周期性，不形成月經(jīng)中期的LH峰也就無法排卵。雌激素又對FSH（卵泡雌激素）分泌呈負反饋，使FSH水平相對降低，LH/FSH比例增大。高水平的LH又促進了卵巢分泌雄激素；低水平的FSH持續(xù)刺激，使卵巢內小卵泡發(fā)育停止，無優(yōu)勢卵泡的形成，從而形成雄激素過多、持續(xù)無排卵的惡性循環(huán)，導致卵巢的多囊性改變。因為外周組織對胰島素敏感性的降低，存在胰島素抵抗產(chǎn)生代償性的高胰島素血癥。過量的胰島素作用于垂體的胰島素受體，可以增強LH釋放并促進卵巢和腎上腺分泌雄激素，又通過抑制肝臟性激素結合球蛋白合成，使游離睪酮增加。20%~35%患者可以伴有血清泌乳素的輕度升高，并不是每位患者都會升高，其升高原因與垂體及GnRH水平有關。由此可見，多囊卵巢綜合征會導致雄激素和泌乳素的升高，但不是每個人都會升高。當然通過藥物的治療會得到改善，治療手段也是多種多樣，所以要保持好的心態(tài)，遵守醫(yī)囑，癥狀會得到好的控制?！暇┽t(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院 婦科 陳繼明2020年08月09日4251
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 PCOS的癥狀是什么？包括：●一年的月經(jīng)少于8次●上唇、下巴、鬢角、胸部和腹部長出濃黑毛發(fā)●痤瘡(面部油性皮膚和出現(xiàn)丘疹，痘痘)●頭發(fā)脫落●無醫(yī)療幫助的情況下難以受孕●部分女性體重增加和肥胖即使我癥狀輕微也應就診嗎？是的。PCOS可增加其他健康問題的風險，包括：●糖尿病(高血糖)●高膽固醇水平●睡眠呼吸暫停●抑郁或焦慮●進食障礙，如暴飲暴食●對性生活失去興趣有我應該接受的檢查嗎？醫(yī)護人員將根據(jù)您的年齡、癥狀和個體情況來決定您應接受哪些檢查?？赡艿臋z查包括：●血液檢查，以檢測激素、血糖和膽固醇水平●妊娠試驗(如果您已停經(jīng)1個或多個周期)●盆腔超聲檢查–使用聲波來顯示出子宮和卵巢的圖像。有時可幫助查明您是否有多囊卵巢。如何治療PCOS？最常用的治療是服用避孕藥，但其他治療也可改善癥狀?！窨诜茉兴帹C主要方法，但不能治愈此病，可改善許多癥狀，如月經(jīng)不規(guī)則、痤瘡和面部毛發(fā)過多。避孕藥也能降低子宮癌的風險?！窨剐奂に厮幬铷C這些藥物能阻滯可引起某些PCOS癥狀(如痤瘡和面部多毛)的激素。螺內酯是較常用的抗雄激素藥物。●孕激素–可恢復月經(jīng)規(guī)律，但必須定期用藥。它也能降低子宮癌的風險。大多數(shù)醫(yī)生使用甲羥孕酮或天然黃體酮?！穸纂p胍–有助于恢復月經(jīng)規(guī)律，但僅約一半的女性有效。此藥有助于降低糖尿病女性的血糖水平?！袼幹破つw洗劑或抗生素，用于治療痤瘡●激光治療或電解術，用于去除多余的毛發(fā)我能自己做些什么來治療該病嗎？是的。如果您超重或肥胖，減輕體重能改善許多癥狀。僅減重5%就能有很大益處，例如，160斤的患者減重8斤。2020年08月07日1192
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宋海燕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 內分泌代謝病科 --2018年《多囊卵巢綜合征診治內分泌專家共識》解讀多囊卵巢綜合征( polycystic ovary syndrome, PCOS) 。診斷標準:一、育齡期 PCOS 的診斷:1. 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必須條件。月經(jīng)稀發(fā), 月經(jīng)周期 35天~ 6 個月; 閉經(jīng): 繼發(fā)性閉經(jīng)(停經(jīng)時間≧6 個月)常見; 原發(fā)性閉經(jīng)(16歲尚無月經(jīng)初潮)少見; 不規(guī)則子宮出血, 月經(jīng)周期或經(jīng)量無規(guī)律性。另外再符合下列 2 項中的 1 項:2. 高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥：高雄激素表現(xiàn)包括痤瘡(常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位) 、多毛 (上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā); 高雄激素血癥依據(jù)總睪酮的測定,睪酮水平與臨床高雄激素癥狀的程度無相關關系。3.超聲表現(xiàn)為PCO。 一側或雙側卵巢內直徑 2 ~ 9 mm 的卵泡數(shù)≧12個/卵巢, 和(或)卵巢體積≧10 ml [ 卵巢體積按 0.5 ×長徑×橫徑×前后徑( cm)計算]。 二、青春期 PCOS 的診斷:對于青春期 PCOS 的診斷必須同時符合：以下3個指標, 包括: 初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少 2 年或閉經(jīng); 高雄激素血癥或高雄激素的臨床表現(xiàn); 超聲下卵巢 PCO表現(xiàn)或體積增大(≧10 ml) ; 同時應排除其他疾病。 三、排除診斷:排除其他類似的疾病是確診 PCOS 的條件。 1. 先天性腎上腺皮質增生 ( CAH ) : 此病以腎上腺源性的雄激素輕度升高為主。 鑒別主要依賴基礎狀態(tài)下及ACTH 興奮后的 17-羥孕酮( 17-OHP) 的測定。 基礎 17-OHP< 2 ng / ml,可排除 CAH;若基礎 17-OHP > 10 ng / ml,則診斷為 CAH;若 17-OHP 在 2 ~ 10 ng / ml 之間,需要進行 ACTH 興奮試驗。 2. 皮質醇增多癥: 對懷疑有皮質醇增多癥者,可通過測定皮質醇節(jié)律、24 h 尿游離皮質醇及1 mg地塞米松抑制試驗進行篩查, 若午夜 1 mg 地塞米松抑制試驗發(fā)現(xiàn)次日晨血皮質醇<1. 8 ug/dl(50 nmol/L) 可以除外皮質醇增多癥, 異常者再使用經(jīng)典法地塞米松抑制試驗確診。 3. 雄激素相關腫瘤: 總睪酮高于正常上限值的2. 5倍時應注意排除產(chǎn)生雄激素的卵巢腫瘤。4. 高催乳素血癥: 部分 PCOS 患者可有血清催乳素輕度升高。 若血清催乳素反復持續(xù)增高, 應進行相應的病因鑒別，如催乳素瘤等 。 5. 甲狀腺疾病: 根據(jù)臨床表現(xiàn)和甲狀腺功能測定。 6. 早發(fā)性卵巢功能不全(POI) : 年齡<40 歲,可伴有慢性不排卵、不孕、多毛、肥胖等, 患者會出現(xiàn)類似圍絕經(jīng)期的癥狀, 血 FSH及LH水平升高雌激素水平低下,則考慮此診斷。 超聲檢查往往提示卵巢體積減小, 竇卵泡數(shù)量減少,無多囊樣的改變。 7. 功能性下丘腦性閉經(jīng): 通常血清FSH、LH 低下或正常、FSH水平高于 LH 水平, 雌二醇相當于或低于早卵泡期水平,無高雄激素血癥,在閉經(jīng)前常有快速減重或精神心理障礙壓力大等誘因。 參考文獻：多囊卵巢綜合征診治內分泌專家共識，中華內分泌代謝雜志，2018，Vol. 34 (1) :1-72020年07月30日1972
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