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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：李楚宇，黃锃恕，王凌來源：微信公眾號：王凌為您AMH，是卵泡發(fā)育過程中分泌的激素，是卵巢儲備功能的評價指標(biāo)。AMH最近幾年在不孕的治療領(lǐng)域受到大家廣泛的關(guān)注。一般認為，血AMH值反映了從原始卵泡發(fā)育而來的竇前卵泡的數(shù)目，也就是卵巢的儲備功能。卵泡會按照一定比例，從始基卵泡發(fā)育成初級卵泡、次級卵泡和竇狀卵泡。AMH由竇前卵泡（初級卵泡、次級卵泡）和竇早期卵泡分泌。大家經(jīng)常產(chǎn)生誤解，AMH值低=妊娠率低。AMH反映的是卵泡儲備數(shù)量，不是質(zhì)量！只要還存在高質(zhì)量的卵泡，就有可能喚醒復(fù)蘇。與精子結(jié)合，形成好的受精卵，成功妊娠。然而，卵子的質(zhì)量如何，正常發(fā)育與否，與年齡關(guān)系最為密切。年齡越大，卵子老化程度越重。即使AMH值相同，年齡越高，不孕治療的效果越差。因此，AMH不一定與妊娠率直接相關(guān)。但AMH偏低，通常會伴有其他問題，同時導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降，所以要盡早考慮生育問題。不同的人，AMH差別很大，難以設(shè)立絕對的正常值。但AMH有著隨年齡增加而減少的傾向。AMH和其他激素不同，可以在月經(jīng)周期的任意時間測定。有些人說，取卵之后AMH會稍稍減少，卵泡期相比黃體期AMH值會升高或者降低等等，其實數(shù)值少量的增減，幾乎沒有什么臨床意義。說到取卵，“如果打了促排針，卵子很早就會用完了”這一說法也不存在。就算您什么都不干，就算不來月經(jīng)，卵子一直都在發(fā)育，逐漸消失。打針促排，是想盡辦法讓這一時期發(fā)育的卵泡盡可能進入成熟階段。并不是說AMH值越高就越好。AMH值在4.0-5.0ng/ml以上的情況，要懷疑多囊卵巢綜合征（PCOS）的可能?；加卸嗄衣殉簿C合征時，卵巢內(nèi)有大量的小卵泡不能成為優(yōu)勢卵泡而排出，導(dǎo)致月經(jīng)異常和不孕。在這種情況之下，進行誘導(dǎo)排卵會導(dǎo)致大量的卵泡發(fā)育，容易發(fā)生卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）。寫給親愛的讀者：出生之前，個體擁有的最大卵泡數(shù)量就已經(jīng)決定了。此后，卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量逐漸減少。盡管人類的壽命逐漸延長，女性最佳生育年齡和以前沒多大變化。同時，個體之間差別也非常明顯。有些二三十歲的小姑娘，雖然看起來青春洋溢，但在某些疾病的情況下卵巢中卵子減少的速度很快，也許不久就要面臨閉經(jīng)了。到了想要孩子的時候沒有卵子了，這種事時有發(fā)生。希望大家能夠正確理解AMH代表的含義。拿到自己的AMH報告，請大家確認自己卵巢的儲備，規(guī)劃好自己的人生。由于每家醫(yī)院檢驗AMH時采用的儀器和試劑盒不同，請參照報告單上具體的參考范圍。2019年02月10日
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付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 這一個專題計劃安排在稍后一點，但昨天在門診的過程中發(fā)現(xiàn)很多朋友對于檢查有很多疑問，而作為醫(yī)生，有時無法解釋得很詳細，因此，把這一部分內(nèi)容提前了，集中解答大家關(guān)注的問題，希望大家看完后能夠明白為什么要做這些檢查，怎樣做檢查？#PCOS要做哪些檢查？PCOS相關(guān)的檢查比較多，醫(yī)生開出來的驗單往往有厚厚一沓，光抽血就要抽幾次，這些檢查有哪些呢？抽血的檢查包括：1、性激素（雌二醇E2、黃體生成素LH、卵泡刺激素FSH、泌乳素PRL、睪酮T）、2、脂代謝指標(biāo)（總膽固醇、總甘油三酯、脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）、3、糖代謝指標(biāo)（血糖及胰島素：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時）。此外，還有超聲的檢查。#PCOS抽血化驗有必要查這么多嗎？超聲檢查大家都容易接受，但關(guān)于抽血的檢查就會有疑問了，有必要做這么多嗎？做這么多檢查有什么用呢？其實，這些抽血檢查都是必須要做的。讓我一一道來。1、性激素檢查：幫助我們了解各項激素水平，不僅可以幫助判斷是不是PCOS，同時也可以了解卵巢的功能如何。在使用藥物治療后，性激素是要復(fù)查的，用于評估藥物的療效。PCOS會導(dǎo)致一系列的遠期并發(fā)癥，其中就包括代謝異常，包括高血脂、高血糖，因此，糖脂代謝方面的檢查也是非常有必要的。雖然大家現(xiàn)在還年輕，但如果現(xiàn)在不重視、不檢查，不防患于未然，等到出現(xiàn)高脂血癥、糖尿病時，就為時晚矣。2、脂代謝指標(biāo)：全面了解機體脂代謝的各種指標(biāo)，如果目前血脂高，那么要及時進行調(diào)理治療。同時，這也是PCOS需要長期關(guān)注的一個方面。3、糖代謝指標(biāo)：全面了解空腹血糖、胰島素，以及服75克葡萄糖后機體血糖、胰島素的情況。雖然絕大多數(shù)血糖是正常的，但是胰島素的分泌出現(xiàn)了改變：胰島素很高、2小時胰島素高于1小時胰島素，這些都是胰島素抵抗的表現(xiàn)，需要及時進行干預(yù)。如不及時干預(yù)，任其發(fā)展，在不久的將來就轉(zhuǎn)變?yōu)榱颂悄虿?。我想大家都不希望錯過最佳的干預(yù)和治療時機吧！這里，要跟大家說的一點是，最規(guī)范的檢查是要做5個點（空腹、服糖后半小時、1小時、2小時、3小時）的檢測，為了減少抽血的次數(shù)，我們只做3個點（空腹、服糖后1小時、2小時）的檢測。所以，為了未來不受代謝性疾病的困擾，目前的這些檢查是非常有必要的。#檢查什么時候來做？1、性激素檢查：我們要了解的是基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平，需要在月經(jīng)的第3天來檢查。月經(jīng)第3天，不是干凈第3天！月經(jīng)第3天，不是干凈第3天！月經(jīng)第3天，不是干凈第3天！重要的事情說3遍！比如說，您7月23日來月經(jīng)，那么7月23日就是月經(jīng)第1天，第3天就是7月25日，這個時候，不管月經(jīng)干不干凈，都需要來抽血做檢查了。如果這一天實在沒時間來醫(yī)院抽血，那么，時間可以放寬到月經(jīng)第2到5天，第6天及以后檢查的就不是基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平了。來抽血時記住要空腹，9點左右來醫(yī)院，不能太晚，否則影響結(jié)果。2、脂代謝指標(biāo)：一早8點空腹抽血即可，任何一天都可以來檢查。但是為了方便大家，醫(yī)生一般都會選擇和性激素一塊檢查。3、糖代謝指標(biāo)：包括空腹血糖+胰島素、1小時血糖+胰島素、2小時血糖+胰島素。做這項檢查稍微有些繁瑣，需要抽3次血，流程是這樣的：前一天晚上10點后禁食、禁水，8：00到醫(yī)院，先空腹抽血1次，再喝75克葡萄糖粉（門診4樓婦產(chǎn)科護士站憑交費單領(lǐng)?。?，可以把葡萄糖溶到200mL的溫水里，慢慢喝，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口時看時間，1小時后抽第2次血，2小時后抽第3次血。注意：可以自帶一個杯子！中間等待的1個小時請安靜地坐著，不要劇烈活動；抽完3次血再吃東西！糖代謝指標(biāo)和脂代謝一樣，不一定要來月經(jīng)時檢查，可以任何一天來抽血都可以。4、B超檢查：對于有性生活的女性，首選的是經(jīng)陰道的彩色超聲檢查。對于沒有性生活的女性，首選的是經(jīng)直腸的彩色超聲檢查。超聲最好在月經(jīng)周期的第5-6天時進行。對于月經(jīng)不規(guī)律的女性，可以就診時隨時進行超聲檢查。如果卵巢中有卵泡直徑>10mm或者有黃體，那么就應(yīng)該在以后的月經(jīng)周期再次進行超聲檢查。以上是大家困惑最多的問題，不知有沒有看明白？如果我講得不夠清楚，您還不明白或者還有其它疑問，請在下方留言，看到后我會及時回復(fù)。本文系付霞霏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月28日8470
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顧湘主治醫(yī)師 齊齊哈爾市第一醫(yī)院 生殖中心 多囊卵巢綜合征究竟是一種什么樣的疾?。? 多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是青春期及育齡婦女最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無排卵性不孕的主要原因。該綜合征在1935年由Stein 和Leventhal 提出，以肥胖、多毛、皮膚痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、不孕和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，被命名為Stein –Leventhal 綜合征。 哪些癥狀提示可能患上多囊卵巢綜合征？ 多囊卵巢綜合征這種病癥之所以復(fù)雜、難于診斷，主要在于其臨床表現(xiàn)多種多樣。概況起來，主要是以下幾種： 1.月經(jīng)失去正常的規(guī)律性。 表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，患者經(jīng)常數(shù)月來一次月經(jīng)，老百姓俗稱為“季經(jīng)”，甚至閉經(jīng)，有些患者則表現(xiàn)為經(jīng)期時間長，淋漓不凈，持續(xù)10-20余天。 2.高雄激素的表現(xiàn)。 患者可有面部、背部痤瘡，嚴重的甚至整個面部遍布痤瘡，有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現(xiàn)過多的毛發(fā)，最讓愛美的MM們無法忍受的是胡須的出現(xiàn)。痤瘡和多毛、皮脂溢一樣，都是體內(nèi)雄激素過多的臨床表現(xiàn)。 如果家長發(fā)現(xiàn)女兒初潮后兩三年仍存在月經(jīng)稀少、閉經(jīng)現(xiàn)象，且出現(xiàn)上唇、下腹、大腿內(nèi)側(cè)等處多毛現(xiàn)象，應(yīng)高度懷疑是多囊卵巢綜合征的“警報”，最好到醫(yī)院進行血液檢測，看雄激素含量、胰島素、血糖等指標(biāo)是否超標(biāo)。如果女孩初潮兩三年后，月經(jīng)仍稀少或者出現(xiàn)閉經(jīng)，患多囊卵巢綜合征的可能性在五成以上，應(yīng)盡快進行診斷、治療。 3.多囊卵巢是指卵巢形態(tài)學(xué)的改變。 表現(xiàn)為卵巢體積增大，B超檢查時可見多個不成熟的小卵泡呈串珠狀包繞于卵巢周邊，俗稱“項鏈征”，它是多囊卵巢綜合癥特有的臨床表現(xiàn)之一。 4.肥胖、體重超重。 很多姑娘抱怨說自己吃得并不多，但體重年年不斷增長，不知不覺已經(jīng)長成了“肥妹”，想減重，卻非常困難。廣東患者的突出特點是外表不胖，體重指數(shù)甚至不到23，但腰圍粗，腰臀比超標(biāo)。通?；颊叩难鼑笥?0厘米，腰臀比大于0.85。這種中間型肥胖又稱為“男性肥胖”，原因是患者體內(nèi)雄激素過高，導(dǎo)致脂肪有選擇性地堆積在腰腹部。 5.不孕及反復(fù)流產(chǎn)。 很多職場女性，為不孕癥或者反復(fù)多次的流產(chǎn)所困擾，來醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。因為這個病有排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因為特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。 正因為PCOS病因的復(fù)雜性、表現(xiàn)的多樣性，臨床上稱之“多囊卵巢綜合征”。 如何確診多囊卵巢綜合征？ 怎樣診斷多囊卵巢綜合癥呢？我們臨床上目前是根據(jù)歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會和美國生殖醫(yī)學(xué)會2003年在鹿特丹提出多囊卵巢綜合征建議診斷標(biāo)是： 1.稀發(fā)排卵和（或）無排卵； 2.高雄激素的臨床和（或）高雄激素血癥并排除其他可能的致病因素， 3.雙側(cè)卵巢多囊性改變。 符合以上三項中兩項者、排除高雄激素的其他病因即可診斷。但臨床上有些病人并沒有這么典型，有些人僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，不規(guī)則陰道出血，而無卵巢多囊、痤瘡、多毛、肥胖等變化，是否能排除多囊卵巢綜合征呢？這個就不一定了，需要專業(yè)的婦科內(nèi)分泌醫(yī)生進行詳細的檢查、判斷及甄別。 患者需要做哪些檢查呢？ 很多病人來看診時，都會有疑慮，為啥醫(yī)生要開那么多化驗單，抽那么多血呢？因為多囊卵巢綜合征是一種復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多種多樣的疾病，每個患者的表現(xiàn)可能都不一樣，所以我們要做相關(guān)的檢查來排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的卵巢腫瘤等病癥，做出準(zhǔn)確的診斷。具體來講，有以下檢查： 1.身體方面檢查 包括測量身高、體重、腰圍、臀圍等，檢查面部及背部痤瘡情況，體毛及性毛分布狀況等等，對患者有無合并癥進行初步評估。 2.檢測雄激素水平是多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 不過，臨床上經(jīng)常見到雄激素檢測發(fā)出“假警報”的情況。這與目前雄激素檢測試劑和檢測標(biāo)準(zhǔn)混亂有關(guān)。而且我國大部分醫(yī)院只檢測總睪酮這一個指標(biāo)，其實游離睪酮才是發(fā)揮生物活性的部分，因此，測出來總睪酮水平高，并不代表體內(nèi)游離睪酮的水平。 3.“喝糖水”檢查 多囊卵巢綜合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者會在40歲左右出現(xiàn)糖耐量異?；蛘甙l(fā)生2型糖尿病，其患病率明顯高于同齡女性。大約有四分之一的多囊卵巢綜合征患者，最終走向代謝綜合征，發(fā)病率高于普通人群。青春期患者更為特別，有16%的人已經(jīng)處于糖尿病前期，表現(xiàn)為出現(xiàn)糖耐量異常，“喝糖水”檢查就是為了了解患者的代謝狀況，判斷有無糖尿病等合并癥。 建議患者在月經(jīng)期的第2-5天，清晨、空腹來做這些檢查。 多囊卵巢綜合征有哪些危害？ 老百姓對多囊卵巢綜合征最常見的認識就是，得了這個病月經(jīng)不好，容易長痘，影響懷孕。其實多囊卵巢綜合征的危害遠不止是不孕不育。 PCOS并非單純的婦產(chǎn)科疾病，它與多種疾病存在顯著關(guān)聯(lián)，此病對女性健康的影響是貫穿一生的。醫(yī)生需要重視患者的主訴，但同時也需要從整體評估其健康狀況，包括可能引起心臟病、腦卒中和糖尿病的風(fēng)險因子，即使年輕患者也應(yīng)如此。 青春期及性成熟期-可能產(chǎn)生糖尿病、脂肪肝、高血壓等諸多并發(fā)癥 由于多囊卵巢綜合征兼具代謝性疾病的特點，很可能合并糖尿病等多種內(nèi)科疾病?；颊咄ǔＳ懈剐头逝郑饕憩F(xiàn)為腰圍大，超過2000px，這種腹型肥胖其實和胰島素抵抗密切相關(guān)。同時患者還可能有高血壓、脂肪肝、冠心病等多種疾病。所以，在查出有胰島素分泌異常、血脂異常時，就該積極地治療，以避免糖尿病、脂肪肝和高血壓、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生。 育齡期-不孕和反復(fù)流產(chǎn)、各種妊娠并發(fā)癥的困擾 不育是育齡期這個階段的多囊卵巢綜合征患者來婦科就診的重要原因，包括不孕和復(fù)發(fā)流產(chǎn)。因為多囊卵巢綜合征的排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因為特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。 妊娠期也可發(fā)生各種并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過多等。所以懷孕前就應(yīng)當(dāng)接受基礎(chǔ)治療，把體重控制好、血生化指標(biāo)調(diào)整到接近正常。這樣既可以減少母親孕期并發(fā)癥，也可以減少胎兒早產(chǎn)、低體重兒、巨大兒等風(fēng)險，得到一個健康的寶寶。更重要的是給了寶寶一個良好的人生開端，其實母體的高血糖、高胰島素、高雄激素等導(dǎo)致的宮內(nèi)不良環(huán)境，對新生兒出生后成年疾病的發(fā)生有著重要的影響。 絕經(jīng)期-患子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤機率增加 值得一提的是，多囊卵巢綜合征對婦女健康的影響并不因為女性生育的完成或絕經(jīng)而終止，相反，相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險是逐年增加的。除了前述的內(nèi)科并發(fā)癥，一些女性癌癥也有發(fā)生的可能，例如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；這些都和多囊卵巢綜合征的激素失調(diào)有關(guān)，由于稀發(fā)排卵，患者子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素的刺激，是子宮內(nèi)膜增殖癥的高危人群，其罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險是普通人群的4倍。 我們發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)病已經(jīng)趨于年輕化，非老年婦女的專屬，有的病人在30多歲就已經(jīng)存在子宮內(nèi)膜癌前病變，甚至子宮內(nèi)膜癌。我們門診就有數(shù)十名這樣的病人，由于之前不知道自己有多囊卵巢綜合征，沒有進行合理的干預(yù)、治療，直到出現(xiàn)長時間的陰道不規(guī)則出血，來醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)病變，部分患者還沒有生孩子，醫(yī)師處理起來非常棘手。所以，臨床有必要定期對多囊卵巢綜合征婦女進行子宮內(nèi)膜癌的篩查，就算絕經(jīng)也仍需定期隨訪和監(jiān)測。 多囊卵巢綜合征的長期管理——“論持久戰(zhàn)” 多囊卵巢綜合征至今病因不明確，導(dǎo)致其治療存在一定難度，需要打“持久戰(zhàn)”。研究顯示，多囊卵巢綜合征患者體重減少5%-10%，有助于改善胰島素抵抗及排卵狀況。因此，采用飲食療法、運動療法等生活方式干預(yù)的綜合措施非常重要。運動和飲食控制是多囊卵巢綜合征有效的治療方法。 1.營養(yǎng)管理及運動 營養(yǎng)治療的總原則可概括為“均衡飲食、控制總量，合理分配，定時定量”。 營養(yǎng)治療需選擇均衡營養(yǎng)且符合自己飲食習(xí)慣的膳食；維持合理的體重：超重/肥胖患者減少體重目標(biāo)是在3至6月內(nèi)體重減輕5%-10%。 建議患者低鹽、低脂、少糖飲食，并在主食中可適當(dāng)選擇含可溶性植物纖維較多的食品（粗糧），如蕎麥、燕麥、小米、玉米等，多吃葉菜?？捎檬w麥、燕麥、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等適量混合，浸泡后煮熟作為主食，烹調(diào)方法：以涼拌、熱炒和清燉為主，禁用煎、炸、烤等烹調(diào)方法。油：以富含不飽和脂肪酸的橄欖油、茶油為主；每日用量控制在25ml以內(nèi)，食鹽用量控制在每日4g以內(nèi)。 運動管理 運動總原則是：選擇適量的、有節(jié)律的、全身的鍛煉，量力而為、循序漸進、持之以恒。 運動的時間建議選擇在早餐或晚餐后1小時進行。運動項目可以快走、慢跑、騎自行車、打太極、游泳、打羽毛球。運動要確保有“質(zhì)量”，運動的“質(zhì)”是指要達到“有效心率范圍”（運動中脈率=170－年齡）；運動的“量”是指要求運動達到有效心率的累計時間為20-30分鐘才有效。運動的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運動，當(dāng)然可以更換不同的運動形式，結(jié)伴運動更易做到持之以恒。 2.多囊卵巢綜合征的藥物管理 （1）控制雄激素 PCOS治療中常用的藥物有達英-35、媽富隆、優(yōu)思明等。有的患者會有疑慮，這些藥物都是避孕藥，為什么用于PCOS的治療呢？會不會影響懷孕呢？ 其實，口服避孕藥在治療PCOS中常用，因為它既能調(diào)節(jié)患者的月經(jīng)，又能降低雄激素水平，改善胰島素抵抗。達英-35每片含有醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸環(huán)丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。 應(yīng)用達英-35治療PCOS，可以降低雄激素，平衡體內(nèi)的激素水平，改善患者的座瘡、脂溢性皮炎等情況，同時可以使患者獲得規(guī)律的月經(jīng)周期。 一項臨床試驗研究結(jié)果說明達英-35是改善高雄激素血癥的最佳選擇。但是藥物都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，所以PCOS患者是否合適服用避孕藥，吃哪種避孕藥具有最佳的治療效果，必須由您的醫(yī)生決定。 （2）改善胰島素抵抗，預(yù)防糖尿病的發(fā)生 對于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個被證實能預(yù)防或者延緩糖尿病發(fā)生的藥物。研究證實：通過二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%。 除了控制血糖，二甲雙胍還有許多額外益處，包括：心血管保護作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究發(fā)現(xiàn)，它還能降低多囊卵巢綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)生。胃腸道反應(yīng)是其常見的副作用，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等，隨著治療時間的延長，大多數(shù)患者副反應(yīng)會消失。“小劑量開始，逐漸加量”，是減少初期不良反應(yīng)的有效方法。2018年03月13日5950
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陳金虹副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 多囊卵巢綜合征（PCOS）在女性中是很常見的，是以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯膬?nèi)分泌紊亂的癥候群。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡。 雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上對于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)還存在爭議，但一般認為同時具有以下三種表現(xiàn)中的兩者，才能診斷為多囊卵巢綜合征。 ① B超檢查提示雙側(cè)卵巢上小卵泡分別≥12個； ②月經(jīng)不規(guī)律，或者經(jīng)其他方法發(fā)現(xiàn)長期無排卵； ③體內(nèi)雄激素水平高于正常，或者身體有明顯的雄激素異常增高的表現(xiàn)，如黑棘皮癥，痤瘡，體毛濃密等。 PCOS不是一種疾病，是一種綜合征。常合并不排卵，所以對生育有一定的影響，可能發(fā)生不孕、易流產(chǎn)、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。 PCOS對身體的近期影響：肥胖、多毛、痤瘡、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕。 遠期影響：反復(fù)月經(jīng)異常，代謝綜合癥，糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險升高。 PCOS患者因為沒有自然排卵，所以表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，如果長期不來月經(jīng)，在雌激素的刺激下子宮內(nèi)膜會過度增生甚至發(fā)生病變。特別是肥胖的女性雌激素水平較高，子宮內(nèi)膜更容易過度增生。 PCOS患者往往會有痤瘡。是因為雄激素過高或作用過強導(dǎo)致，可以口服避孕藥達英，3個周期，既可以調(diào)整月經(jīng)，又可以治療痤瘡，使面部皮膚光滑。還可以看皮膚科醫(yī)生，局部用藥減輕痤瘡。 PCOS患者多有體重明顯增加，肥胖等問題。肥胖對健康危害嚴重，會加重PCOS患者的內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致促排卵治療效果差，妊娠率低，流產(chǎn)率高，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加，孕期及分娩期母子并發(fā)癥多。 PCOS伴肥胖者，調(diào)整生活習(xí)慣十分重要，主要包括：減肥+鍛煉； 每周鍛煉4-5次，每次超過40分鐘； 減少主食；不吃糖及含糖飲料、蛋糕等零食；控制脂肪攝入。 口服短效避孕藥為雌孕激素聯(lián)合的周期療法，不僅可以有效抑制垂體促黃體生成素的合成和分泌，降低卵巢雄激素的產(chǎn)生，同時可直接作用于子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜過度增生并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 此外短效避孕藥中的雌激素成分（炔雌醇）可以促進肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合蛋白，降低循環(huán)中游離雄激素水平。一般連續(xù)應(yīng)用3個周期可使多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌紊亂得到明顯改善。療程一般為3-6個月，可重復(fù)應(yīng)用。2017年08月02日4227
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張曉東主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、什么是“激素六項”？激素六項檢查是指以女性性腺軸為主所產(chǎn)生的激素，包括卵泡刺激素、黃體生成素，雌二醇、孕酮、睪酮及泌乳素，主要由腦垂體、卵巢（及胎盤、腎上腺等）產(chǎn)生，是與女性生殖功能及月經(jīng)生理、病理密切相關(guān)的激素。2、醫(yī)生為什么會建議做激素六項檢查？由于激素六項能反映女性生殖功能及月經(jīng)生理、病理變化的狀況，通過激素六項檢查可以協(xié)助判斷有無卵巢功能的異常（包括排卵障礙、多囊卵巢綜合征，卵巢功能減退、衰竭等），有無腦垂體功能異常（包括腦垂體功能減退，腦垂體微腺瘤，腦垂體其它病變等），在月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征及女性生殖功能異常的診療中，具有重要的參考價值，所以醫(yī)生通常會建議做激素六項檢查。3、激素六項檢查的簡單判讀LH、FSH：LH/FSH（比值）大于2-3，多見于多囊卵巢綜合征（非診斷標(biāo)準(zhǔn)）；LH、FSH同時升高，可見于卵巢早衰、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期等。E2：早卵泡期雌二醇過高時，常提示卵巢儲備功能下降；雌激素水平無周期性變化，多見于多囊卵巢綜合征；雌二醇水平過低，可見于卵巢早衰；雌二醇的異常增高與降低也可發(fā)生于其它少見疾病。P：主要用于判斷有無排卵及黃體功能，孕激素持續(xù)低水平多見于多囊卵巢綜合征、無排卵性月經(jīng)；若排卵后低于生理值，則提示黃體功能不足（月經(jīng)頻發(fā)、易發(fā)生流產(chǎn)等）；月經(jīng)期第4-5天仍高于生理水平，則提示黃體萎縮不全（經(jīng)期延長等）。T:雄激素水平過高多見于多囊卵巢綜合征，也可發(fā)生于其它少見疾??；水平過低常見于卵巢功能衰竭。PRL：泌乳素升高多見于腦垂體微腺瘤、甲狀腺功能減退、卵巢功能失調(diào)及特發(fā)性高泌乳素血癥。其它如創(chuàng)傷、帶狀皰疹及藥物因素等也可以引起泌乳素升高（判斷為高泌乳素血癥，一次實驗室檢查顯著升高即可確定，若為輕度升高，應(yīng)進行第二次檢查）。本文系張曉東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月30日19068
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石玉華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的生殖內(nèi)分泌代謝異常的疾病，育齡期女性的發(fā)病率為6%-15%。PCOS的臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性，以月經(jīng)異常、雄激素過高、卵巢多囊樣改變等為特點，常伴有胰島素抵抗和肥胖，同時易出現(xiàn)糖尿病、高血壓、高血脂等代謝問題。育齡期女性也容易出現(xiàn)甲狀腺功能異常。甲狀腺功能減退對女性生殖健康有重要影響。甲減的患者可出現(xiàn)月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，促黃體生成素（LH）峰延遲，泌乳素（PRL）升高，雌激素代謝異常，增加雄激素的分泌，卵巢呈現(xiàn)無排卵狀態(tài)，不孕率顯著增加。甲狀腺功能減退還可以影響妊娠結(jié)局，早期流產(chǎn)幾率增加，患妊娠期相關(guān)疾病的風(fēng)險增大，影響胎兒發(fā)育。甲減的患者經(jīng)過治療甲狀腺功能正常后，可以獲得正常的月經(jīng)周期，卵巢恢復(fù)正常排卵功能，自然妊娠率增加。 那么，甲狀腺功能異常和PCOS有關(guān)系嗎？多項研究表明，甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺功能減退的甲狀腺疾病在PCOS中的發(fā)病率明顯高于正常人群。自身免疫性甲狀腺炎（AIT）的患病率、促甲狀腺激素（TSH）水平、抗甲狀腺球蛋白抗體（A-TPO）、抗甲狀腺過氧化酶抗體（A-TG）等在PCOS患者中是顯著增高的，這提示PCOS與甲狀腺功能減退有著密切的關(guān)系。研究PCOS發(fā)病機制時，發(fā)現(xiàn)一些致病基因與血清TSH、T4、FT3、 FT4有關(guān)。此外TSH的受體在卵巢卵母細胞、顆粒細胞、卵巢上皮細胞等均有表達，在子宮內(nèi)膜尤其是排卵期的內(nèi)膜高表達。而且還有研究發(fā)現(xiàn)，伴有甲減的PCOS患者與甲功正常者相比體重更大、更容易出現(xiàn)胰島素抵抗、高血糖、高總膽固醇、高甘油三酯和較低的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）水平?？傊琍COS患者常伴有甲狀腺功能減退，兩者互相影響形成惡性循環(huán)。所以一旦PCOS得以診斷，我們要常規(guī)檢查甲狀腺功能。對于PCOS患者早期檢查甲狀腺功能是很有必要的。2017年05月16日5250
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劉華主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 中西醫(yī)結(jié)合婦科 在診斷多囊卵巢綜合征時，一般會由月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、多毛等癥狀做出初步判斷。如需要確診，還需要以下檢查：無排卵或稀發(fā)排卵的證據(jù) ①基礎(chǔ)體溫測定 在清晨剛睡醒還沒有進行任何活動之前，測量舌下體溫5分鐘，即基礎(chǔ)體溫。如果月經(jīng)周期后半期基礎(chǔ)體溫?zé)o升高-即單相，則說明無排卵。 ②診斷性刮宮 于月經(jīng)前2～3天至月經(jīng)來潮6小時內(nèi)到醫(yī)院進行刮宮，取子宮內(nèi)膜行病理學(xué)檢查。如果子宮內(nèi)膜是增生期改變，則說明沒有排卵。 ③采用B超、排卵試紙等連續(xù)監(jiān)測 提示無排卵，均應(yīng)考慮患有多囊卵巢綜合征。 B超檢查特征性改變-卵巢呈多囊性 一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡數(shù)量增加，大于12個；卵巢體積增大，常常大于10mL。 血液激素水平測定 一般在月經(jīng)的第2-4天空腹到醫(yī)院抽血，檢查卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、睪酮（T）。多囊卵巢綜合征以雄激素水平高為主要的特征，睪酮常大于2.6nmol/L；伴有黃體生成素/卵泡刺激激素≥3。如果睪酮的水平增高，需要進一步查游離睪酮和硫酸脫氫表雄酮。 如果長時間不來月經(jīng)，也可以直接行性激素檢查，除了上述項目外，還要包括孕酮（P），其主要用來判斷是否排卵。多囊卵巢綜合征的孕激素水平常常低，小于16nmol/L，提示無排卵。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。 多囊患者的卵巢排卵功能比較差，一般來說是比較難懷孕的。雖然該病不能完全根治，但它已經(jīng)不算是什么疑難雜癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全可以控制這個疾病并讓患病女性成功受孕，越早醫(yī)治效果越好。不過，建議各女性被確診為多囊之后，不要立即要孩子，還是應(yīng)當(dāng)以治療為主，等醫(yī)生說可以懷孕了再做備孕打算，以免影響到胎兒的質(zhì)量。 以上內(nèi)容僅供了解和參考，具體治療方式請以醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。2016年11月20日7837
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 為什么建議多囊卵巢綜合征患者做糖耐量試驗和胰島素釋放試驗育齡女性中多囊卵巢綜合征（PCOS）患病率達4~10%，患者常遇到月經(jīng)異常和生育困難。PCOS患者的代謝和內(nèi)分泌紊亂長期存在，其中胰島素抵抗是PCOS代謝異常的基本機制[1]。胰島素是由胰島b細胞分泌的激素。胰島細胞感應(yīng)血糖濃度升高而分泌胰島素，胰島素通過促進肝、骨骼肌等細胞攝取葡萄糖進入細胞內(nèi)而使餐后血糖濃度下降。 在組織細胞對胰島素不敏感或無反應(yīng)時，身體為了維持血糖濃度穩(wěn)定，會分泌更多胰島素，導(dǎo)致血液中胰島素濃度過高、即為高胰島素血癥。相應(yīng)地，組織對胰島素不敏感的現(xiàn)象被稱為胰島素抵抗。高胰島素血癥與過高水平雄激素相互助長、共同造成排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)，甚至子宮內(nèi)膜病變，使機體陷入惡性循環(huán)。胰島素抵抗在PCOS合并肥胖患者比例為95%，體型正常PCOS中為75%；非PCOS的超重女性為62%[2]。為了確診是否存在胰島素抵抗，需要進行空腹血糖和空腹胰島素測定，有時還需要讓患者服用葡萄糖水以后多個時間點采血，測定血糖、胰島素水平，才能準(zhǔn)確評估。這種試驗稱為糖耐量試驗和胰島素釋放試驗。胰島素抵抗的高危因素包括超重、肥胖、父母親糖尿病和/或高血壓病史、使用降壓藥、吸煙、缺乏體力活動、腰圍≥80cm等。 如果對PCOS患者僅作空腹血糖篩查，將會漏診80%的糖尿病前期和50%的2型糖尿病。因此，PCOS診治指南推薦對患者采用口服葡萄糖耐量試驗和胰島素釋放試驗來篩查糖尿病和高胰島素血癥。對于存在高危因素的患者，每年篩查一次；不存在高危因素者每2~3年篩查一次。胰島素抵抗的年輕女性血糖水平大多正常（尚未進展到糖尿病的程度），但胰島素抵抗引起的排卵障礙和生育困難使患者先來到婦科或者生殖科就診。 因此，婦科內(nèi)分泌醫(yī)生或生殖科醫(yī)生對于空腹血糖受損、糖耐量異常和胰島素抵抗的診斷標(biāo)準(zhǔn)比內(nèi)科更嚴格。明確診斷能為藥物治療提供依據(jù)，最常用胰島素增敏劑（如二甲雙胍）來治療，藥物使用2個月以上，能夠改善月經(jīng)規(guī)律性、提高卵子質(zhì)量和減少早孕期流產(chǎn)，價格低廉且效果顯著[3]。參考文獻1. 宋穎，李蓉: 多囊卵巢綜合征中國指南解讀. 實用婦產(chǎn)科雜志 2018, 34(10):737-741.2. Stepto NK, Cassar S, Joham AE, Hutchison SK, Harrison CL, Goldstein RF, Teede HJ: Women with polycystic ovary syndrome have intrinsic insulin resistance on euglycaemic-hyperinsulaemic clamp. Hum Reprod 2013, 28(3):777-784.3. Palomba S, Piltonen TT, Giudice LC: Endometrial function in women with polycystic ovary syndrome: a comprehensive review. Hum Reprod Update 2021, 27(3):584-618.本文系王波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年06月09日28029
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朱蕊主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 生殖遺傳中心 多囊卵巢綜合征，英文縮寫是PCOS，就是你經(jīng)常會在門診病歷或者B超檢測排卵單中看見的診斷縮寫。它是處于生育年齡的婦女常見的一種復(fù)雜疾病，目前認為和體內(nèi)的內(nèi)分泌及代謝狀態(tài)不正常相關(guān)。 多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)？多囊卵巢綜合征的典型患者，一般很容易從外貌上分辨，多是圓乎乎的臉蛋，豐滿的體型，嘴唇上方有淡淡的胡須，還有些患者臉上一片油乎乎的“痘田”。再仔細詢問，很多都有月經(jīng)不調(diào)的病史，要么兩、三個月都不來月經(jīng)，要么是十天半個月來一次。許多病人月經(jīng)初潮是正常的，以后伴著體重的增加才逐漸出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，有些人通過減輕體重，月經(jīng)又逐漸變得規(guī)律起來?；颊咄胁辉惺?，或偶然受孕，但是胚胎停育。患者來醫(yī)院監(jiān)測排卵，往往無優(yōu)勢卵泡發(fā)育。 多囊卵巢綜合征的實驗室檢查基礎(chǔ)LH（促黃體生成素）過高，LH/FSH>2-3，有些合并有T（睪酮）過高，AMH（抗苗勒管激素）>5。有些病人空腹胰島素水平和血糖水平高于正常上限，甚至合并高脂血癥（甘油三酯和膽固醇高于正常上限）。 多囊卵巢綜合征的“治不好”嗎？多囊卵巢綜合癥是“不治之癥”，沒有任何一種藥可以一勞永逸地把多囊卵巢綜合癥治愈。正是如此，對付它不需要“治療”，而是“戰(zhàn)勝”。 首先，改善生活方式，適當(dāng)減輕體重是最重要的第一步。通過嚴格控制飲食，科學(xué)體育鍛煉，把BMI（體重指數(shù)）下降到24以下，特別是控制臀腰比，對排卵的恢復(fù)和卵子質(zhì)量的提高有很大幫助。 其次，沒有生育要求的，只需定期（1到2月）服用黃體酮類藥物使月經(jīng)來潮，內(nèi)膜定期脫落，避免內(nèi)膜病變。 最后，有生育要求的，可以嘗試促排卵治療，部分患者促排卵前需口服達英-35 2到3個月，降低LH和T，還有一些口服二甲雙胍緩釋片改善胰島素抵抗。促排卵治療可連續(xù)3到4個周期，中間休息2月，再次促排。經(jīng)過6次以上常規(guī)方案促排未孕，或者卵泡發(fā)育不佳，或者合并其他因素（例如輸卵管通而不暢、男方輕度少弱精癥、輕度子宮內(nèi)膜異位癥等），可考慮試管嬰兒治療。 對于大多數(shù)多囊卵巢綜合征且有生育要求來說，都可以通過控制體重和促排卵治療從而懷孕，至于多囊卵巢綜合征的狀態(tài)一般不會有太大變化。 本文系朱蕊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月19日11527
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韓志義副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 關(guān)于激素六項中的FSH和LH指標(biāo) 正常月經(jīng)周期中，卵泡早期（月經(jīng)2~3天）血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎(chǔ)值的3~8倍，可達160 IU/L甚更高。 而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少>30 IU/L，排卵后FSH、LH則迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。 FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。 1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH>40 IU/L、LH升高或>40 IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 2、卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH>2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。 3、基礎(chǔ)FSH和LH均12 IU/L，下周期復(fù)查，如連續(xù)>12 IU/L則提示DOR。 5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH>2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平>10 IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。 6、檢查2次基礎(chǔ)FSH>20 IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。 本文系韓志義醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月23日8575
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