-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 多囊卵巢綜合征的規(guī)范診治中國人群的PCOS診斷標準目前，國際上PCOS尚無統(tǒng)一診斷標準，現(xiàn)行的標準包括NIH診斷標準、鹿特丹診斷標準、AES診斷標準及中國人群診斷標準。這些標準對于是否滿足月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)、高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)、多囊卵巢的標準存在差異。中國人群診斷標準則必須滿足月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)，而高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)或者多囊卵巢（PCOM）滿足其一即可。月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)：是指排卵稀發(fā)或者無排卵，月經(jīng)初潮2~3年未能建立規(guī)律月經(jīng)周期，月經(jīng)周期≥35天或者每年≥3月不排卵，或停經(jīng)時間超過3個既往月經(jīng)周期或者≥6個月。高雄激素臨床表現(xiàn)：多毛——位于上唇、下頜部、乳暈周圍及下腹部正中線等部位，質(zhì)粗、硬，F(xiàn)erriman-Gallwey評分≥7分；痤瘡——位于前額、雙頰、鼻、下頜、胸背部。高雄激素血癥的激素變化：游離睪酮指數(shù)=睪酮×100/性激素結(jié)合球蛋白水平；黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值≥2；10%～15%PCOS出現(xiàn)輕度高泌乳素血癥；抗苗勒管激素（AMH）≥3.0ng/ml。多囊卵巢：超聲評估顯示一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡數(shù)≥12個。需要注意的是，卵巢形態(tài)評估需在沒有黃體、囊腫以及直徑≥10mm的優(yōu)勢卵泡存在的情況下進行；稀發(fā)排卵患者若有卵泡直徑>10mm或有黃體，應(yīng)在下個月經(jīng)周期進行復查；檢查前停用口服避孕藥至少1個月；月經(jīng)規(guī)則患者應(yīng)在月經(jīng)周期第3天~5天檢查。此外，在以上臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，還應(yīng)排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）、Cushing綜合征；卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤、高泌乳素血癥；其他原因引起月經(jīng)異常（例如功能性下丘腦性閉經(jīng)）、早發(fā)性卵巢功能不全等。當懷疑PCOS時，可根據(jù)診斷流程進行相應(yīng)的檢驗或輔助檢查（圖1）。圖1.PCOS的診斷流程青少年女性PCOS的診斷仍有困難。青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸尚未發(fā)育成熟，月經(jīng)初潮2年后約80%女性月經(jīng)周期才逐漸正常。數(shù)據(jù)表明70%的青少年超聲檢查可提示卵巢多囊樣變，但并不能準確反映卵巢的形態(tài)。另外，青春期痤瘡可能為暫時性的，而多毛出現(xiàn)較為緩慢。鑒于此，青春期女性PCOS診斷更為嚴格，必須符合上述3條診斷標準并排除其他疾病。PCOS影響女性生育能力及長期健康不論處于生命周期的哪一時期，PCOS不僅影響生殖健康，而且影響新陳代謝進而導致一系列代謝性疾病。胎兒期或童年時期：可出現(xiàn)腎上腺早熟，月經(jīng)初潮提前；胎兒生長異常，甚至出現(xiàn)卵巢多囊樣變。青春期、育齡期：可出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)，子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌，月經(jīng)不規(guī)則、功能性子宮出血，稀發(fā)排卵或無排卵，多毛癥、痤瘡，妊娠并發(fā)癥；妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓，先兆子癇，肥胖，葡萄糖耐量受損或T2DM，胰島素抵抗，脂代謝紊亂；睡眠呼吸暫停，非酒精性脂肪肝，抑郁、社交恐懼癥，邊緣人格障礙等。絕經(jīng)后期：可出現(xiàn)絕經(jīng)延遲；肥胖，葡萄糖耐量受損或T2DM，胰島素抵抗，脂代謝紊亂；心血管疾病，高脂血癥，高血壓，冠狀動脈粥樣硬化。PCOS需長期規(guī)范診治和管理PCOS的全程管理包括規(guī)范臨床診療流程、監(jiān)測臨床治療效果、優(yōu)化整體預后及防治遠期并發(fā)癥。根據(jù)有無生育要求，制定個體化治療目的。對于有生育要求的患者，應(yīng)促使無排卵患者達到排卵及正常妊娠；對于無生育要求的患者，近期目標是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；遠期目標為預防糖尿病、心血管疾病，保護子宮內(nèi)膜，預防子宮內(nèi)膜癌。生活方式干預是PCOS規(guī)范化診治的重要基礎(chǔ)。合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和能量攝入，規(guī)律運動，維持理想的體重是基石。同時，應(yīng)戒煙、戒酒，及時排遣壓力，保持愉悅的心情。健康的生活方式有助于恢復卵巢功能，恢復促性腺激素水平和雄激素代謝，改善胰島素敏感性和血清胰島素水平。緩解高雄激素血癥是PCOS規(guī)范化治療近期不可忽視的重要問題，也是長期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)！環(huán)丙孕酮是目前抗雄活性最強的孕激素。其他口服避孕藥、GnRH-a、地塞米松和安體舒通也能夠在一定程度上緩解高雄激素血癥。緩解胰島素抵抗是PCOS規(guī)范化治療的重要一環(huán)，是打破高雄激素血癥與高胰島素血癥惡性循環(huán)的重要舉措。在運動和飲食控制的基礎(chǔ)上，可以選擇一些胰島素增敏劑藥物進行治療，包括雙胍類如二甲雙胍，噻唑烷二酮類如羅格列酮和吡格列酮，以及新─代胰島素促敏劑。結(jié)語PCOS是一個復雜的多系統(tǒng)綜合征，以高雄激素血癥為重要特征。迄今，PCOS病因不明、診斷標準不統(tǒng)一、缺乏合理的病因?qū)W防治措施?，F(xiàn)有的干預手段以生活方式調(diào)整、抗雄激素、改善胰島素抵抗、調(diào)整月經(jīng)、促排卵為主，期待對PCOS的進一步研究能夠促進PCOS的規(guī)范診療。2022年09月11日
508
0
2
-
2022年09月07日194
0
0
-
林金芳主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 網(wǎng)友，他是一個多囊的問題，他也問了好幾遍，所以林老師麻煩您給回答一下，他說多囊可以自然懷孕嗎？呃，最近想要備孕，他說多囊已經(jīng)有五六年了，之前一直沒有備孕，所以一直沒有治療，嗯，現(xiàn)在有看想要看林老師的門診，說想做一些檢查，想要懷孕，他問一下多囊卵巢的調(diào)理身體，想要眷快懷孕要做一些哪些檢查呢？李老師，啊，是這樣，如果是多囊卵巢的話呢，啊，在備孕階段的話呢，就是說首先要先恢復月經(jīng)啊，規(guī)律的月經(jīng)，那么這個呢，就是基礎(chǔ)治療，那么至于你一直懷不上啊，可能月經(jīng)不調(diào)，排卵功能不好，所以懷不上，對不對？那么原因要查出來，那么多囊卵巢綜合征呢，它常見的病因呢，就是胰島素抵抗的，那么胰島素抵抗的話呢，就是這個就是。 是備孕呢，就是有很多的風險啊，那么如果有生育要求的話呢，啊，建議你在當?shù)蒯t(yī)院呢，要查基礎(chǔ)的生殖激素，另外呢，還要查就糖耐量跟胰島素，肝腎功能啊，血脂這些啊，然后啊，有有時間就到醫(yī)院來看一下，沒時間也可以在線上啊，就是好家不在線啊，這個平臺來聯(lián)系我們好不好？嗯，好，我們謝謝林老師給這位網(wǎng)友做的回答啊，因為你現(xiàn)在有備孕需求了，所以說我們要在孕前詳細的把這一些檢查都梳理清楚之后，我們再懷孕，這樣的2022年09月03日154
0
0
-
王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 要做什么呢？ 啊，體檢超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變。 是這樣哈，現(xiàn)在就是說有很多這個我們，呃，診斷呢，只是一個，呃，卵巢呢，呃，多囊卵巢的一個傾向，呃，并沒有診斷，確診是一個多囊卵巢綜合癥，這種情況呢，就是往往是你這種情況了，就說卵巢上，雙側(cè)卵巢上都有這個十多個卵泡，基礎(chǔ)卵泡，但是激素是正常的，嗯，你這種情況就是看年齡，如果是年輕的話，可以那個，呃，監(jiān)測一下排卵，看一看你的排卵是不是正常的，如果說月經(jīng)不規(guī)律的話，就一般來說，在月經(jīng)的第八天左右就開始做B超，呃，根據(jù)這個第八天的B超來確定，再過幾天再檢測，如果是年齡偏大的情況下的話，呃，我覺著呢，該用一點促排卵的藥，就用一些促排卵的藥吧。 性激素六項還好的話，這樣相對來說促排卵的效果也會比較好。 嗯，先查題先那個先做，像你這種情況的話。 現(xiàn)在需要做什么啊，一個是監(jiān)測排卵，第二個呢就是說，呃，咨詢一下醫(yī)生你的情況，醫(yī)生會判斷一下你的輸卵管大體是什么情況的，同時呢，讓你愛人做一個***常規(guī)檢查，這些結(jié)果都出來了以后，然后給你一個建議，綜合去分析一下，看看你需要采取哪一種治療辦法。 來，我們看下個問題。2022年08月17日214
0
0
-
鄭圣霞主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 生殖中心 怎樣判斷我的多囊，現(xiàn)在門診經(jīng)常有打著一個B超來給我看，像我這個醫(yī)生，你看我這是不是多囊，呃，一看這個這是卵巢呢，確實是比較多，但是呢，我們還是不能光靠這個一個B超單子看斷是不是一個多囊，因為多囊的診斷它不是光靠B超單的，其實B超上面的多囊不一定是一個診斷的必要的條件，首先要看它是月經(jīng)有沒有細發(fā)，也就是月經(jīng)很不規(guī)律，兩個月三個月，甚至四個月五個月都有可能月經(jīng)細發(fā)，這就叫月經(jīng)是發(fā)，甚至甚至是閉經(jīng)，這是第一個診斷是動囊，是肯定要符合這個標準的，第二個呢，就是一個他有沒有高雄激素的表征，這個血癥或者是呢，就是高雄激素的這個體征，那我們這個呢，做一個相關(guān)腎驗師的一個檢查，比如說查激素對象啊，然后雄激素高，另外呢，它的代謝方面是不是有有有異常，那第三點呢，我們就是。 哈，看他，呃，B超是不是有肚囊上的改變，如果呢，實際的再加上她平時的有多毛，然后有粗張啊，這樣的話就診斷多囊可能就是比較明確的了，他們不不能僅靠一個B超單的懷疑自己是有多囊，看看卵泡比較多就認為自己是多囊，其實其實多囊和多囊卵巢綜合癥也不是一回事情，其實多囊呢，對我們每一個年輕的女性，或者是年齡大的女性，她只如果是月經(jīng)都是正常的，2022年08月04日253
0
4
-
石馨主任醫(yī)師 蘭州大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 你這個體型，它是容易發(fā)生糖尿病，高血壓，高血脂的人群，所以你說你在單位可能做了血糖的測定，空腹血糖正常的，那對著呢，你現(xiàn)在還沒有發(fā)展為糖尿病，但我現(xiàn)在要給你測的是糖耐量，胰島素釋放實驗，也就是說我們平時測的是空腹血糖，我們測完之后要喝糖水啊，喝75克的葡萄糖水以后，半小時60分鐘，120分鐘，180分鐘，我們要分別再測四次，我們要根據(jù)你喝完糖水之后，你的血糖上升的情況，因為血糖上升，你胰島。 就會分泌這種胰島素，他這個胰島素就是讓你血糖降下來的，你看糖尿病的患者為什么要去打胰島素呀，他就是用這個胰島素讓血糖。 降下來的。 我們查的胰島素釋放實驗，就是說隨著你喝了糖水以后，血糖的升高，你的胰島素水平分泌的多少，它分泌多少才能把你的血糖壓下來，來看他的這個波動范圍，就是來判斷你是不是有這種糖尿病的預感基因哦，或者容易發(fā)生糖尿病的這種基礎(chǔ)疾病。如果說你的糖耐量，胰島素釋放實驗顯示你有糖耐量受損，或者是有胰島素抵抗，那就是說你要從現(xiàn)在就開始，要控制你的飲食，要運動，要吃一些提高胰島功能的藥物，去增加你的這個一道功能，讓這個血糖穩(wěn)定，血糖穩(wěn)定之后。 不光是不容易發(fā)生糖尿病，還有一2022年05月19日2515
3
14
-
2022年04月14日393
0
1
-
2022年03月16日83
0
0
-
張陽陽副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 生殖中心 1.什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的內(nèi)分泌代謝疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征。多囊卵巢綜合征的癥狀主要為月經(jīng)紊亂，具體表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血；同時伴有高雄激素血癥的一些表現(xiàn)，如多毛、痤瘡等；另外對于生育年齡女性來說，最大的影響為稀發(fā)排卵或不排卵導致的不孕癥，它是排卵障礙不孕中最常見的原因，而患有排卵障礙性不孕癥的婦女中約有80％患有PCOS。另外，PCOS不僅影響婦女的生殖功能，它的遠期并發(fā)癥如2型糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等會對女性一生的健康帶來嚴重威脅。2.隨著超聲的運用越來越廣泛，患者經(jīng)常會看到自己的超聲單子上寫著：卵巢多囊樣改變。那么大家的疑問就來了：卵巢多囊樣改變就是多囊卵巢綜合征嗎？要回答這個問題，首先我們來看一看多囊卵巢綜合征的診斷，PCOS的診斷標準很多，這些診斷標準都是圍繞著以下三大特征進行的：（1）稀發(fā)排卵或不排卵；（2）高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)；（3）卵巢多囊樣改變。如果三條中滿足兩條，那么就可以診斷PCOS了。因此如果超聲提示了卵巢多囊樣改變，那么這時候是需要醫(yī)生對您進行一個全面的評估，是否還存在其他兩方面的異常。如果至少有其中一項，那么就可以診斷了。但是如果您月經(jīng)周期也很規(guī)律，也沒有高雄激素血癥以及高雄的臨床表現(xiàn)，那么卵巢多囊樣改變僅僅是一個超聲的描述，并不能診斷多囊卵巢綜合征。3.多囊卵巢綜合征能治好嗎？在這里，我很遺憾地告訴大家，目前由于PCOS的病因尚不明確，因此還沒有一種藥物或方法能治愈多囊卵巢綜合征。聽到這個答案，相信患者朋友們會感到不相信、難受甚至絕望，感覺自己得了不治之癥。當然，前面兩種心情我們可以理解，但是絕望大可不必。雖然我們不能治愈它，但是我們可以根據(jù)患者在不同年齡段的需要給與相應(yīng)的治療措施，這些還是很容易達到的。總的來說：多囊卵巢綜合征的治療原則是：緩解臨床癥狀（例如月經(jīng)稀發(fā)、多毛等癥狀）、滿足生育要求、維護身體健康（避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變、高血壓、糖尿病等疾?。?、提高生活質(zhì)量。4.那么，對于一個有生育需求的多囊卵巢綜合征不孕女性朋友，應(yīng)該怎么治療呢？對于多囊卵巢綜合征的治療，最基本也是最重要的治療方法就是生活方式的干預，可以說，生活方式干預是PCOS不孕患者的一線治療手段，尤其是對超重或者肥胖的PCOS患者。生活方式的干預包括飲食控制、運動和行為干預，后面我們也會詳細得去講講如何進行這些干預。同時，我們還需要對多囊的患者進行一些糖代謝和脂代謝方面的檢查，例如做OGTT的檢查、血脂的檢查，對胰島素抵抗、糖尿病以及脂代謝紊亂進行相應(yīng)的治療。在這些治療的基礎(chǔ)上，患者有生育需求的話，我們一般會建議患者先進行促排卵。因為多囊的患者往往存在排卵障礙的問題。5.肥胖的多囊卵巢綜合征患者可以通過減重來達到治療的目的。那么，我是一個PCOS患者，但是我很瘦，我怎么辦呢？確實，部分體重正常的PCOS患者也存在糖脂代謝方面的問題。研究表明，非超重的PCOS女性與非超重的正常女性相比，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)顯著降低，內(nèi)臟脂肪指數(shù)顯著升高，胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)的異常程度也顯著升高。因此，對于非超重的PCOS女性，首先應(yīng)該進行人體成分分析，基于成分分析對其進行生活方式的干預，減輕胰島素抵抗；同時可以通過多種積極措施，例如多攝入纖維素、增加腹部運動、少吃飽和脂肪酸等來減少內(nèi)臟脂肪。6.我是多囊卵巢綜合征患者，想來咨詢怎么懷孕，為什么反而給我開避孕藥呢？避孕藥不僅僅起避孕的作用，還有調(diào)整月經(jīng)周期，降低雄激素等作用。雖然服藥期間是有避孕作用的，但更多的是針對多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素等表現(xiàn)起到治療作用。只有在糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的情況下，才可能有好的促排卵治療效果，才可能給寶寶創(chuàng)造一個適合著床的條件。否則，直接促排卵有可能會失敗，受孕后也容易流產(chǎn)。7、避孕藥是激素藥物，吃這類藥物會不會讓我發(fā)胖？大部分人服用避孕藥不會發(fā)胖，但不排除一小部分女性會有輕微體重增加?？诜茉兴幨侨斯ず铣傻拇萍に睾驮屑に亟M成的，不會影響脂肪代謝。雌孕激素可以導致水鈉出溜，體內(nèi)有少量多余的水和鹽分不能有效排出，看起來有點腫?，F(xiàn)在避孕藥出了很多新的品種，有的避孕藥所含的孕激素可以對抗水鈉出溜的作用，幾乎不會導致增重。8、多囊卵巢綜合征患者是不是要把月經(jīng)調(diào)規(guī)律了，才能懷孕？大部分多囊卵巢綜合征患者靠著藥物來維持規(guī)律月經(jīng)。一停藥，由于患者自身沒有排卵，很快就出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律。如果一直等著調(diào)好月經(jīng)再懷孕，通常是浪費時間，是錯誤的觀念。準備懷孕的多囊卵巢綜合征患者，在經(jīng)過一段時間治療后調(diào)整好自身的內(nèi)分泌和代謝條件，比如減肥有效、胰島素血糖水平下降、血脂生化炎癥指標好轉(zhuǎn)情況下，可以用促排卵藥促排卵懷孕。9、我是多囊卵巢綜合征患者，這兩年斷斷續(xù)續(xù)促排了好幾次，都有優(yōu)勢卵泡，為什么同房還是懷不上？不孕癥的原因很復雜，對于多囊卵巢綜合征來說，排卵障礙是最常見的原因。但是，也不能排除其他因素導致的不孕。比如輸卵管阻塞、免疫因素、受精障礙、男方精液質(zhì)量不佳等。因此，如果合并了其他不孕的因素，即使多次促排卵均有優(yōu)勢卵泡，也是有可能無法成功受孕的。這是建議重新評估不孕原因，才能對癥下藥，解決問題。10、我確診了多囊，我的孩子以后會不會也得這個病？像高血壓、糖尿病、風濕病等慢性疾病一樣，多囊卵巢綜合征屬于多基因病。這類疾病有一定的遺傳因素，下一代的發(fā)病幾率高于其他人群，但其發(fā)病都以一定的環(huán)境條件為誘因。換而言之，您的女兒得這個病的概率比一般孩子要高，而是否發(fā)病，大程度上取決于后天的環(huán)境因素的影響。11、多囊卵巢綜合征媽媽為避免孩子也得這個病可以做什么？首先孕前充分準備，把自己的內(nèi)分泌以及代謝狀況調(diào)整好，聽取醫(yī)生的指導意見，合理用藥，適當鍛煉，定期檢查，讓自己在一個健康的狀態(tài)下備孕；其次，孕期合理管理，在醫(yī)生的指導下，管理好孕期體重，規(guī)律產(chǎn)檢，定期監(jiān)測血糖、血壓等指標，讓寶寶出生在一個健康的環(huán)境下成長，出生時有一個健康的身體，不要過瘦更不能過胖；最后，孩子出生后，和孩子一起營造健康良好的生活模式，包括飲食習慣、運動習慣、生活習慣。即使您是一個多囊卵巢綜合征媽媽，也可以通過努力，通過建立良好的生活方式和環(huán)境，來盡量降低甚至阻止下一代多囊卵巢綜合征的發(fā)生。2022年03月03日1755
0
6
-
2022年02月17日1295
0
0
相關(guān)科普號
鄭圣霞醫(yī)生的科普號
鄭圣霞 主任醫(yī)師
中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院
生殖中心
1348粉絲3483閱讀
李智會醫(yī)生的科普號
李智會 主治醫(yī)師
駐馬店市中心醫(yī)院
生殖中心
1547粉絲2778閱讀
張婷婷醫(yī)生的科普號
張婷婷 副主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
內(nèi)分泌內(nèi)科
500粉絲380閱讀