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2022年01月09日
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戰(zhàn)海峰主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 婦科 在正常月經(jīng)周期內(nèi)六項(xiàng)性激素有各自不同的分泌曲線，不同的檢測時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)不同的檢測結(jié)果，對每一項(xiàng)指標(biāo)需要結(jié)合與其它激素的水平綜合分析。 常常有患者拿著報(bào)告單詢問醫(yī)生：“醫(yī)生，我的性激素六項(xiàng)都在正常范圍內(nèi)，為何備孕失敗或月經(jīng)不調(diào)呢？”也有不孕者說：“醫(yī)生，你弄錯(cuò)了吧，我反復(fù)核對過，各項(xiàng)性激素指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，你為何考慮我有多囊卵巢綜合征？”更有不孕者不解地問：“我月經(jīng)正常，除了備孕失敗，憑什么說我卵巢儲(chǔ)備功能下降？”當(dāng)局者迷，旁觀者清，這也正是性激素的神秘之處。 性激素檢查時(shí)間 對于女性不孕者或者月經(jīng)不調(diào)者，通常醫(yī)生會(huì)開出的月經(jīng)來潮第2-5天的性激素六項(xiàng)檢查，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通過檢測這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。 檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來潮的第2-3天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查。 查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。 確定是來月經(jīng)第3-5天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。 卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH） 1.卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 ?2.基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L 為低 Gn 閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，（1）下丘腦-垂體功能低下；（2）用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間。而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。 ?3.卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能 不良的早期表現(xiàn)， ?4.基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。 ?5.多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2-3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。 6.檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。 雌二醇（E2） 雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理活動(dòng)。 1、基礎(chǔ)雌二醇E2＞165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/mL)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本無妊娠可能。 2、基礎(chǔ)雌二醇E2水平＜73.2 pmol/L，提示卵巢早衰(POF)。 3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo) （1）促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L (300pg/mL)時(shí)，停用 HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時(shí)注射HCG10000IU。 （2）E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不會(huì)發(fā)生 OHSS。 （3）E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用 HCG 支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。 （4）E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 時(shí)，近100% 發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。 4.診斷有無排卵：無排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。 5.診斷女性性早熟：臨床多以 8 歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血 E2水平升高＞275pmol/L 為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。 催乳激素（PRL） 催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性:5.18-26.53ng/ml。 PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。 因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，大約上午9-10點(diǎn)是其分泌的低谷，應(yīng)在此時(shí)空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。 故一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。 PRL≥25ng/ml或高于實(shí)驗(yàn)室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響。PRL﹥50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。 過高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時(shí)的高泌乳素血癥方需治療。 PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。 PRL降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 睪酮（T） 雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。 1.卵巢男性化腫瘤：女性短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。 2.多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正?；蜉p度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評價(jià)療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因。 3.腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤?血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。 4.兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi)；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。 5.女性多毛癥：測血清睪酮水平正常時(shí)，多系毛囊對雄激素敏感所致。 6.應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑，用藥期間需監(jiān)測雄激素水平。 7.高催乳素血癥：女性有雄激素過多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測定血清催乳素水平。 孕酮（P） 1.判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。 2.診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。 黃體功能不全又稱黃體期缺陷(luteal phase defect，LPD)是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。臨床上以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體中期P水平的測定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值＜15μg/L為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。 月經(jīng)前5-9天行血孕酮水平檢查＞5.0ng/ml(15.6nmol/ml)確定為有排卵周期。 月經(jīng)來潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。 3.判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL) 應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示過早黃素化。 在 IVF-ET 長方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并無 LH 濃度的升高，若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)＞1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是 DOR 的表現(xiàn)。 4.鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內(nèi)妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。 5.輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢有可能流產(chǎn)。 6.觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。 除上述經(jīng)典的性激素六項(xiàng)之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年來認(rèn)為評價(jià)卵巢衰老的較佳的內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)，AMH水平與獲卵數(shù)及卵巢反應(yīng)性呈正相關(guān)，可以作為預(yù)測卵巢儲(chǔ)備功能及促排卵過程中卵巢反應(yīng)性的血清學(xué)標(biāo)記物。 抗苗勒管激素AMH AMH抗苗勒管激素又稱為苗勒管抑制物質(zhì)MIS，不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中任一天抽血檢測(0.5-1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生長卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，隨著年齡增長，即使FSH、InhB和竇狀卵泡數(shù)無變化的正常排卵婦女，AMH水平下降也較明顯，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有變化。AMH可較FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、準(zhǔn)確地反映卵巢功能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生長和排卵異常。 卵巢儲(chǔ)備功能正常者1.0-1.4mg/L＜抗苗勒管激素(AMH)＜3.5-4.0mg/L。 對于婦科和生殖?？漆t(yī)生來說，掌握性激素在正常月經(jīng)周期的分泌規(guī)律，時(shí)間節(jié)律特征，才能更好地解讀性激素檢查報(bào)告。生殖內(nèi)分泌疾病的診斷須參考幾項(xiàng)激素水平，并結(jié)合病史和輔助檢查綜合分析。原則上除了疑似卵巢功能減退外，對于大多不孕者來說無需反復(fù)檢測血清激素水平，在用藥前的那次基礎(chǔ)檢測最為重要。可以帶齊化驗(yàn)報(bào)告及病歷資料，請生殖中心的醫(yī)生幫助分析激素檢測結(jié)果。2021年11月21日1027
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 月經(jīng)不調(diào)是第一診斷標(biāo)準(zhǔn) ???????????????? 按照目前中國的多囊診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們可以這樣理解： ?????????? 第一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，是月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或者不規(guī)則子宮出血等等），也就是說你如果每個(gè)月來月經(jīng)，而且是一個(gè)有排卵的月經(jīng)，并不能診斷為多囊。 ????????????? 第二個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，是高雄激素，內(nèi)分泌激素檢測顯示高雄激素血癥，或者有高雄激素的臨床表現(xiàn)，例如多毛、痤瘡。 ???????????????????????? 第三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 是B超顯示卵巢呈多囊改變。 ??????????? 其中第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)失調(diào)是必不可少的。而高雄和B超的多囊改變，兩個(gè)只要具備一個(gè)，且排除了其他疾病，就可以診斷為多囊卵巢綜合征了。 ????? ?????????? 2、哪些人容易得多囊？ ?????????????????? 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對多囊的病因并沒有完全弄清楚，目前搞清的原因主要有兩點(diǎn)。 ?????????? ①遺傳 如果母親患有多囊，那么其女兒患多囊的概率要大大高于正常人群。 ???????????????? ②環(huán)境和遺傳因素相作用 隨著生活條件提高，現(xiàn)代人吃得更好了，體型肥胖、代謝異常的姑娘越來越多，所以胖多囊要比以前更多。 ?????????????????? 尤其是一些青春期的小女孩，父母擔(dān)心其生長發(fā)育缺營養(yǎng)，不能很好地控制孩子飲食攝入，導(dǎo)致肥胖，進(jìn)一步可能會(huì)發(fā)生胰島素抵抗，胰島素抵抗可能會(huì)導(dǎo)致多囊。 ??????? 3、多囊，到底看中醫(yī)還是看西醫(yī)？ ?????????? 吃西藥怕副作用，吃中藥又怕效果慢。這是大多數(shù)多囊姑娘糾結(jié)的地方。 ????????????????? 那么為什么不嘗試中西醫(yī)結(jié)合的治療呢? ????????????????????????? 在調(diào)整月經(jīng)方面，西藥有激素類藥物，中藥也有非常好的藥方。如果要降雄激素，口服避孕藥、個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療都會(huì)有很好的效果。而對于代謝異常的多囊，如果體型偏胖，中醫(yī)中很多食療、藥方都是可以幫助調(diào)整代謝的。 ???? ?????? 4、年紀(jì)輕輕就多囊了，還能懷孕嗎？ ?????? 其實(shí)多囊的患者經(jīng)過正規(guī)的治療，基本都是可以懷孕的，天王嫂昆凌自爆多囊都生了兩個(gè)娃，你還怕啥？ ???????????????? 對于激素失調(diào)比較嚴(yán)重的，雄激素很高的，經(jīng)過系統(tǒng)的、中西結(jié)合的降雄激素治療，等激素水平下降后，一部分患者卵巢會(huì)自發(fā)恢復(fù)排卵，然后就可以懷孕了。 ????????? 對于那些吃了藥，雄激素下降了，但是停了藥，卻不排卵的，則可以選擇促排卵治療。 ??????????????????? 但還是有很小一部分，促排卵效果不好，比如特別敏感的卵巢，一促排就長了8個(gè)、10個(gè)卵泡，可能就需要輔助生殖的幫助。但這種的比例還是很小很小的，姑娘們不必太焦慮。 ????????? 5、胖多囊、瘦多囊，如何自我管理？? ??????????????? 對于胖多囊姑娘： ???????? 第一點(diǎn)，就是低熱量飲食+健康飲食。 ???????????????????? 要適當(dāng)減少糖分的攝入，尤其是含糖的飲料、甜的西點(diǎn)。可以適當(dāng)補(bǔ)充高纖維的飲食，比如早餐，喝一杯低脂或者是脫脂的牛奶，然后再加上無糖的燕麥片，加一個(gè)白煮蛋，就比較均衡。 ?????? ??????? TIPS：胖多囊姑娘，盡量少吃荷包蛋，因?yàn)楹砂暗挠椭勘容^高。盡量少吃白粥，因?yàn)榘字嗫梢匝杆僭隗w內(nèi)轉(zhuǎn)化成糖分，升血糖比較快，對于有胰島素抵抗型的多囊，是一個(gè)非常沉重的負(fù)擔(dān)。 ??????? 第二點(diǎn)，鍛煉很重要、也很有效，主要是：有氧運(yùn)動(dòng)+阻力運(yùn)動(dòng)。 ??????????????? 如果體重超重太多，早期鍛煉時(shí)，可以選擇快走，可以更好地保護(hù)關(guān)節(jié)。 ?????????????????????????? 等體重下來了再選擇其他運(yùn)動(dòng)，比如非常流行的tabata燃脂訓(xùn)練、HIIT高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練等，運(yùn)動(dòng)要量力而行，游泳、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)，對膝蓋壓力不大，都可以選擇。 ?????? 而瘦多囊的姑娘主要是運(yùn)動(dòng)管理不同： ?????? 瘦型的多囊，主要通過阻力訓(xùn)練來增加肌肉，肌肉含量多了，對血糖和胰島素的控制就更好。2021年11月20日1098
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 昨天我發(fā)布的這個(gè)多囊卵巢綜合癥要及時(shí)規(guī)范的治療，那么就有患者在下面留言，他說他也是多囊卵巢綜合癥，那么已經(jīng)連續(xù)的兩年口服短消避孕藥來吃到此病，但是呢，呃，仍然沒有將月經(jīng)恢復(fù)到正常，那臨床中很多也有這樣的患者啊，在這里給大家說一聲，那么多囊卵巢綜合癥，首先我們要了解它的一個(gè)發(fā)病因素，也就是說什么原因能夠引起這種疾病啊，那么首先它是有這個(gè)腎上腺功能異常啊，大部分都是功能亢進(jìn)啊，可以引起來，還有呢，就是呃，胰島素抵抗以及高胰島素血癥啊，也可以引起這種疾病，那么還有個(gè)是一個(gè)遺傳因素，那么我們在知道什么原因引起的這些疾病的話，才能夠去對癥的治療，那么對于婦產(chǎn)科來說，如果我們就像這個(gè)患者啊，他說吃了兩年的短效避孕藥啊，這個(gè)期間因?yàn)樗麤]有過多的描述他的病史，那么對于治婦產(chǎn)科來治療的時(shí)候呢，如果。 如果我們用短消病來治療的話，那么首先之前要查你的激素水平，看看你的激素水平啊，這個(gè)排卵有沒有障礙啊，雄激素高不高啊，會(huì)根據(jù)這種情況來選擇來治療，那么在治療的過程中呢，我們要會(huì)定期復(fù)查你的激素水平是否有好的方向發(fā)展，那么我們經(jīng)過一個(gè)月，兩個(gè)月到三個(gè)月啊，來觀察，這個(gè)期間呢，如果說你對這種治療還是很有效的話2021年11月09日495
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2021年09月12日551
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2021年08月25日692
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊卵巢怎么檢測來呢？怎么去誘導(dǎo)卵不成熟這個(gè)方法呢？給你畫個(gè)圖解釋一下，如果能夠在月經(jīng)來的二到五天來醫(yī)院，我們一般看到的卵泡都是比較小的，它的直徑在六到七毫米大小，但有的時(shí)候你月經(jīng)四個(gè)月來一次，你來卵泡一看也是這么大的，五到七毫米沒有大卵泡，化驗(yàn)一下激素水平，雌激素、孕酮，促卵泡生長素，如果孕酮沒有上升，雌激素也比較低，它提示你雖然是月經(jīng)二三十天或者四五十天，可是你依然處于早卵泡期的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候呢，都可以開始誘導(dǎo)排卵，因?yàn)椴荒艿戎阕约号?，那樣時(shí)間來的太長，你跑的路數(shù)太多，這個(gè)時(shí)候我們一般用促排卵的藥物，我們會(huì)按照你的月經(jīng)周期，月經(jīng)周期越長，說明你卵泡生長期會(huì)越長，我用促排能藥物的時(shí)間會(huì)越長，一般每天用兩片誘導(dǎo)判斷的藥物，用六到七天以后。 做一下這個(gè)印超檢查，這個(gè)就不一定是二到五天和20天到十天了，那我就用完七天，在第九天上，中間隔一天來看門哈，它是不是長到了十到12毫米，如果是十到12毫米呢，我們的誘導(dǎo)排卵的藥物要繼續(xù)再加上用上三天，但如果說這個(gè)時(shí)候我們卵泡一看，它的直徑已經(jīng)達(dá)到了15到16毫米，我們可以不用加藥，讓它自己去生長，這種自己生長就和我們的規(guī)律，月經(jīng)的判斷是一樣的，2021年07月28日2043
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孫寶治主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 1.異常子宮出血 （1）懷疑無排卵性異常子宮出血：早卵泡期（自然月經(jīng)第2～4天），檢查FSH、LH、PRL、E2、T；下次月經(jīng)前5～9天（相當(dāng)于黃體中期），檢查P （2）懷疑排卵性異常子宮出血：黃體功能不足者，月經(jīng)第22～24天（黃體中期）檢查P；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，月經(jīng)第2～4天檢查P （3）排卵期出血：可以不檢查性激素 2.閉經(jīng) （1）原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)3個(gè)周期時(shí)，檢查FSH、LH、PRL、E2、P、T（性腺六項(xiàng)）。 （2）正在服雌孕激素治療著，停藥至少兩周檢查性腺六項(xiàng)。 （3）伴有多毛、痤瘡者，同時(shí)或隨機(jī)檢查T、DHEAS、尿17酮等。 （4）伴肥胖者，同時(shí)或隨機(jī)檢查OGTT和胰島素釋放試驗(yàn) 3.多囊卵巢綜合癥（PCOS） 閉經(jīng)3個(gè)周期或停止雌孕激素治療至少兩周時(shí)，檢查性腺六項(xiàng)、抗苗勒管激素（AMH）；有條件時(shí)，檢查雄烯二酮、脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮、尿17-酮類固醇；腹部肥胖型者，檢查OGTT和胰島素釋放試驗(yàn)。 4.痛經(jīng) 可以不檢查性激素。 5.經(jīng)前期綜合癥 可以不檢查性激素 6.絕經(jīng)綜合癥 月經(jīng)第2～4天或閉經(jīng)3個(gè)周期時(shí)或停止激素治療至少兩周時(shí)，檢查FSH、E2、AMH 7.高催乳素血癥 上午9～12點(diǎn)，檢查PRL 8.早發(fā)性卵巢功能不全 月經(jīng)第2～4天，或閉經(jīng)時(shí)隨機(jī)，或停止激素治療至少兩周時(shí)，檢查FSH、E2、AMH。檢查兩次，兩次檢間隔4周。2021年06月16日1247
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李荔主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 婦科 患上多囊卵巢綜合征，為何需要做“喝糖水”檢查？門診患者常常會(huì)有這樣的疑惑。其實(shí)她們所說的“喝糖水”檢查就是糖耐量實(shí)驗(yàn)和胰島素釋放試驗(yàn)，大多數(shù)患者認(rèn)為這些是得了糖尿病后需要做的檢查，其實(shí)不然。下面為大家答疑解惑！在此之前先給大家介紹一些相關(guān)醫(yī)學(xué)名詞，有助于大家對文章的理解。 正常血糖（空腹）是多少？3.9-5.9mmol/L。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？兩次空腹血糖≥7.0mmol/L或者隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（需另一天再次證實(shí)，排除應(yīng)激狀態(tài)外，如感染，外傷）。 糖耐量降低是什么？指的是血糖代謝介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài)。 何為胰島素？其是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌，胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝，控制血糖平衡，可用于治療糖尿病。 何為胰島素抵抗？是指脂肪細(xì)胞、肌肉細(xì)胞和肝細(xì)胞對正常濃度的胰島素產(chǎn)生反應(yīng)不足的現(xiàn)象，亦即這些細(xì)胞需要更高的胰島素濃度才能對胰島素產(chǎn)生反應(yīng)。胰島素抵抗及高胰島素血癥，經(jīng)常導(dǎo)致代謝綜合征、痛風(fēng)和2型糖尿病。 葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)有何作用？口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，檢查方法為：晨7～9時(shí)開始，受試者空腹（8～10h）后5分鐘之內(nèi)口服葡萄糖粉。通過測定空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血糖水平用以了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力。該項(xiàng)檢查不僅協(xié)助診斷是否患有糖尿病，還可以進(jìn)一步評估您的是否處于糖尿病前期。 胰島素釋放試驗(yàn)又是什么？這是一種讓病人口服葡萄糖或用饅頭餐來刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，來了解胰β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療。 多囊卵巢綜合癥（簡稱PCOS）患者為何需行“喝糖水”檢查？PCOS是一種內(nèi)分泌疾病，也是一種代謝性疾病。PCOS患者中有50-70%存在胰島素抵抗。除了有月經(jīng)異常、不孕、多毛、肥胖等影響患者生活質(zhì)量及美觀的表現(xiàn)之外，該病還可引起的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，不同程度的代謝綜合征、胰島素抵抗以及心血管等方面并發(fā)癥）。糖尿病為PCOS患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。 所有2型糖尿病患者，幾乎都要經(jīng)過糖耐量減低這個(gè)階段，糖耐量降低的患者有可能發(fā)展成糖尿病，故也稱這階段為“糖尿病前期”。 因此，PCOS患者存在得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但在糖尿病前期進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，患者的全身代謝狀況完全有可能向好的方面逆轉(zhuǎn)。關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。 對于患上PCOS者，建議大家抽出半天時(shí)間，耐心的做完“喝糖水”檢查。 （圖片來源網(wǎng)絡(luò)）2021年06月05日2094
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譚容容副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 婦女保健科 第1步：月經(jīng)周期不規(guī)則+臨床高雄激素血癥（多毛/痤瘡/脫發(fā)），排除其他因素就可以確診。 第2步:若無臨床高雄激素血癥，補(bǔ)充激素水平檢測，如果雄激素水平高，排除其他因素就可以確診。 第3步:若僅有月經(jīng)周期不規(guī)則或臨床高雄激素血癥，成人行超聲檢查，如果存在卵巢多囊樣改變，排除其他因素可以確診。 注：排除因素：（1）高雄相關(guān)鑒別：庫欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)增生癥、卵泡膜細(xì)胞增生癥、分泌雄激素的腫瘤。（2）排卵障礙相關(guān)鑒別：功能性低促性腺激素性閉經(jīng)、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥。2021年05月11日795
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