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胡媛媛副主任醫(yī)師 惠山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是醫(yī)生小姐姐一名婦產(chǎn)科醫(yī)生好久不見前一階段因?yàn)槊τ诟鞣N瑣事啊，沒有時(shí)間更新小紅書，但是呢，我還是會(huì)抽時(shí)間關(guān)注一下大家在評論區(qū)的留言，呃，偶爾間斷性的給大家回復(fù)那前面呢，我們講過AMH這個(gè)激素值大家知道他呢，其實(shí)代表的是卵泡的儲(chǔ)備，也就是說呃，如果一個(gè)人的卵泡儲(chǔ)備的數(shù)量比較多的話那AMH呢，通常來說是高的那也就是說傳統(tǒng)意義上說的這個(gè)人的卵巢功能相對好，那是不是AMH越高越好呢，呃也，換句話說，是不是AMH越高，這個(gè)人的收益率越高呢，那顯然不是的呃，再復(fù)習(xí)一下前面的那個(gè)概念A(yù)MH代表的是卵泡的儲(chǔ)備數(shù)量，那大家不要忘了有一種疾病叫多囊卵巢綜合癥，那這種疾病呢，它兩側(cè)的卵泡數(shù)量呢，是特別是竇卵泡的書。 是非常多的，那這種非常多的狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致我們MH過分的增高，其實(shí)啊MH的過分增高呢，反而會(huì)抑制我們雌激素，哎雌激素呢，恰恰是排卵前的一個(gè)重要激素，因?yàn)樗谂怕亚翱梢孕纬梢粋€(gè)高峰那也就是說am去升高呢，反而會(huì)抑制我們的排卵呃影響優(yōu)勢卵泡的成熟和排除呃，所以說呢呃，有很多多囊的人，如果合并過高的MH，我們在呃住院之前呢，都是要通過一定的方法來減低這個(gè)MH的值。 這里是醫(yī)生小姐姐關(guān)注2020年07月30日
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宋海燕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 內(nèi)分泌代謝病科 --2018年《多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識(shí)》解讀多囊卵巢綜合征( polycystic ovary syndrome, PCOS) 。診斷標(biāo)準(zhǔn):一、育齡期 PCOS 的診斷:1. 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必須條件。月經(jīng)稀發(fā), 月經(jīng)周期 35天~ 6 個(gè)月; 閉經(jīng): 繼發(fā)性閉經(jīng)(停經(jīng)時(shí)間≧6 個(gè)月)常見; 原發(fā)性閉經(jīng)(16歲尚無月經(jīng)初潮)少見; 不規(guī)則子宮出血, 月經(jīng)周期或經(jīng)量無規(guī)律性。另外再符合下列 2 項(xiàng)中的 1 項(xiàng):2. 高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥：高雄激素表現(xiàn)包括痤瘡(常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位) 、多毛 (上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā); 高雄激素血癥依據(jù)總睪酮的測定,睪酮水平與臨床高雄激素癥狀的程度無相關(guān)關(guān)系。3.超聲表現(xiàn)為PCO。 一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑 2 ~ 9 mm 的卵泡數(shù)≧12個(gè)/卵巢, 和(或)卵巢體積≧10 ml [ 卵巢體積按 0.5 ×長徑×橫徑×前后徑( cm)計(jì)算]。 二、青春期 PCOS 的診斷:對于青春期 PCOS 的診斷必須同時(shí)符合：以下3個(gè)指標(biāo), 包括: 初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少 2 年或閉經(jīng); 高雄激素血癥或高雄激素的臨床表現(xiàn); 超聲下卵巢 PCO表現(xiàn)或體積增大(≧10 ml) ; 同時(shí)應(yīng)排除其他疾病。 三、排除診斷:排除其他類似的疾病是確診 PCOS 的條件。 1. 先天性腎上腺皮質(zhì)增生 ( CAH ) : 此病以腎上腺源性的雄激素輕度升高為主。 鑒別主要依賴基礎(chǔ)狀態(tài)下及ACTH 興奮后的 17-羥孕酮( 17-OHP) 的測定。 基礎(chǔ) 17-OHP< 2 ng / ml,可排除 CAH;若基礎(chǔ) 17-OHP > 10 ng / ml,則診斷為 CAH;若 17-OHP 在 2 ~ 10 ng / ml 之間,需要進(jìn)行 ACTH 興奮試驗(yàn)。 2. 皮質(zhì)醇增多癥: 對懷疑有皮質(zhì)醇增多癥者,可通過測定皮質(zhì)醇節(jié)律、24 h 尿游離皮質(zhì)醇及1 mg地塞米松抑制試驗(yàn)進(jìn)行篩查, 若午夜 1 mg 地塞米松抑制試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)次日晨血皮質(zhì)醇<1. 8 ug/dl(50 nmol/L) 可以除外皮質(zhì)醇增多癥, 異常者再使用經(jīng)典法地塞米松抑制試驗(yàn)確診。 3. 雄激素相關(guān)腫瘤: 總睪酮高于正常上限值的2. 5倍時(shí)應(yīng)注意排除產(chǎn)生雄激素的卵巢腫瘤。4. 高催乳素血癥: 部分 PCOS 患者可有血清催乳素輕度升高。 若血清催乳素反復(fù)持續(xù)增高, 應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的病因鑒別，如催乳素瘤等 。 5. 甲狀腺疾病: 根據(jù)臨床表現(xiàn)和甲狀腺功能測定。 6. 早發(fā)性卵巢功能不全(POI) : 年齡<40 歲,可伴有慢性不排卵、不孕、多毛、肥胖等, 患者會(huì)出現(xiàn)類似圍絕經(jīng)期的癥狀, 血 FSH及LH水平升高雌激素水平低下,則考慮此診斷。 超聲檢查往往提示卵巢體積減小, 竇卵泡數(shù)量減少,無多囊樣的改變。 7. 功能性下丘腦性閉經(jīng): 通常血清FSH、LH 低下或正常、FSH水平高于 LH 水平, 雌二醇相當(dāng)于或低于早卵泡期水平,無高雄激素血癥,在閉經(jīng)前常有快速減重或精神心理障礙壓力大等誘因。 參考文獻(xiàn)：多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識(shí)，中華內(nèi)分泌代謝雜志，2018，Vol. 34 (1) :1-72020年07月30日1972
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張瑩副主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 婦科 多囊卵巢綜合征究竟是一種什么樣的疾病？ 多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期及育齡婦女最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無排卵性不孕的主要原因。以肥胖、多毛、皮膚痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、不孕和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。 多囊卵巢綜合征這種病癥之所以復(fù)雜、難于診斷，主要在于其臨床表現(xiàn)多種多樣。 概括起來，主要是以下幾種： 1、月經(jīng)失去正常的規(guī)律性。表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，患者經(jīng)常數(shù)月來一次月經(jīng)，老百姓俗稱為“季經(jīng)”，甚至閉經(jīng)，有些患者則表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)間長，淋漓不凈，持續(xù)10-20余天。 2、高雄激素的表現(xiàn)?；颊呖捎忻娌俊⒈巢筐畀?，嚴(yán)重的甚至整個(gè)面部遍布痤瘡，有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現(xiàn)過多的毛發(fā)，胡須。 3、表現(xiàn)為卵巢體積增大，B超檢查時(shí)可見多個(gè)不成熟的小卵泡呈串珠狀包繞于卵巢周邊，俗稱“項(xiàng)鏈征”，它是多囊卵巢綜合癥特有的臨床表現(xiàn)之一。 4、肥胖、體重超重。 5、不孕及反復(fù)流產(chǎn)。這個(gè)病有排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に亍⒏叽傩韵偌に?、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。 如何確診多囊卵巢綜合征？ 我們臨床上目前是根據(jù)歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)和美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年在鹿特丹提出多囊卵巢綜合征建議診斷標(biāo)準(zhǔn)： 稀發(fā)排卵和（或）無排卵； 高雄激素的臨床和（或）高雄激素血癥并排除其他可能的致病因素， 雙側(cè)卵巢多囊性改變。 符合以上三項(xiàng)中兩項(xiàng)者、排除高雄激素的其他病因即可診斷。 但臨床上有些病人并沒有這么典型，有些人僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，不規(guī)則陰道出血，而無卵巢多囊、痤瘡、多毛、肥胖等變化，是否能排除多囊卵巢綜合征呢？這個(gè)就不一定了，需要專業(yè)的婦科內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查、判斷及甄別。 患者往往需要做哪些檢查？ 多囊卵巢綜合征是一種復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多種多樣的疾病，每個(gè)患者的表現(xiàn)可能都不一樣，所以我們要做相關(guān)的檢查來排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的卵巢腫瘤等病癥，做出準(zhǔn)確的診斷。 具體來講，有以下檢查： 1、身體方面檢查。 包括測量身高、體重、腰圍、臀圍等，檢查面部及背部痤瘡情況，體毛及性毛分布狀況等等，對患者有無合并癥進(jìn)行初步評估。 2、檢測雄激素水平是多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 不過，臨床上經(jīng)常見到雄激素檢測發(fā)出“假警報(bào)”的情況。這與目前雄激素檢測試劑和檢測標(biāo)準(zhǔn)混亂有關(guān)。而且我國大部分醫(yī)院只檢測總睪酮這一個(gè)指標(biāo)，其實(shí)游離睪酮才是發(fā)揮生物活性的部分，因此，測出來總睪酮水平高，并不代表體內(nèi)游離睪酮的水平。 3、“喝糖水”檢查。 多囊卵巢綜合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者會(huì)在40歲左右出現(xiàn)糖耐量異常或者發(fā)生2型糖尿病，其患病率明顯高于同齡女性。大約有四分之一的多囊卵巢綜合征患者，最終走向代謝綜合征，發(fā)病率高于普通人群。青春期患者更為特別，有16%的人已經(jīng)處于糖尿病前期，表現(xiàn)為出現(xiàn)糖耐量異常，“喝糖水”檢查就是為了了解患者的代謝狀況，判斷有無糖尿病等合并癥。 建議患者在月經(jīng)期的第2-5天，清晨、空腹來做這些檢查。 多囊卵巢綜合征有哪些危害？ 老百姓對多囊卵巢綜合征最常見的認(rèn)識(shí)就是，得了這個(gè)病月經(jīng)不好，容易長痘，影響懷孕。其實(shí)多囊卵巢綜合征的危害遠(yuǎn)不止是不孕不育。 澳大利亞學(xué)者發(fā)表在《臨床內(nèi)分泌和代謝學(xué)雜志》的一項(xiàng)大型回顧性研究揭示， 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者出現(xiàn)其它疾病的風(fēng)險(xiǎn)將增加，包括心血管疾病、代謝性疾病、心理性疾病、腫瘤性疾病和生殖功能異常等。PCOS并非單純的婦產(chǎn)科疾病，它與多種疾病存在顯著關(guān)聯(lián)，此病對女性健康的影響是貫穿一生的。醫(yī)生需要重視患者的主訴，但同時(shí)也需要從整體評估其健康狀況，包括可能引起心臟病、腦卒中和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因子，即使年輕患者也應(yīng)如此。 - 1 - 青春期及性成熟期：可能產(chǎn)生糖尿病、脂肪肝、高血壓等諸多并發(fā)癥。 由于多囊卵巢綜合征兼具代謝性疾病的特點(diǎn)，很可能合并糖尿病等多種內(nèi)科疾病?；颊咄ǔＳ懈剐头逝郑饕憩F(xiàn)為腰圍大，超過2000px，這種腹型肥胖其實(shí)和胰島素抵抗密切相關(guān)。同時(shí)患者還可能有高血壓、脂肪肝、冠心病等多種疾病。所以，在查出有胰島素分泌異常、血脂異常時(shí)，就該積極地治療，以避免糖尿病、脂肪肝和高血壓、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生。 - 2 - 育齡期：不孕和反復(fù)流產(chǎn)、各種妊娠并發(fā)癥的困擾 不育是育齡期這個(gè)階段的多囊卵巢綜合征患者來婦科就診的重要原因，包括不孕和復(fù)發(fā)流產(chǎn)。因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に?、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。 妊娠期也可發(fā)生各種并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過多等。所以懷孕前就應(yīng)當(dāng)接受基礎(chǔ)治療，把體重控制好、血生化指標(biāo)調(diào)整到接近正常。這樣既可以減少母親孕期并發(fā)癥，也可以減少胎兒早產(chǎn)、低體重兒、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)，得到一個(gè)健康的寶寶。更重要的是給了寶寶一個(gè)良好的人生開端，其實(shí)母體的高血糖、高胰島素、高雄激素等導(dǎo)致的宮內(nèi)不良環(huán)境，對新生兒出生后成年疾病的發(fā)生有著重要的影響。 - 3 - 絕經(jīng)期：患子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤機(jī)率增加 值得一提的是，多囊卵巢綜合征對婦女健康的影響并不因?yàn)榕陨耐瓿苫蚪^經(jīng)而終止，相反，相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是逐年增加的。除了前述的內(nèi)科并發(fā)癥，一些女性癌癥也有發(fā)生的可能，例如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；這些都和多囊卵巢綜合征的激素失調(diào)有關(guān)，由于稀發(fā)排卵，患者子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素的刺激，是子宮內(nèi)膜增殖癥的高危人群，其罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4倍。 我們發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)病已經(jīng)趨于年輕化，非老年婦女的專屬，有的病人在30多歲就已經(jīng)存在子宮內(nèi)膜癌前病變，甚至子宮內(nèi)膜癌。臨床有必要定期對多囊卵巢綜合征婦女進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查，就算絕經(jīng)也仍需定檢查。 多囊卵巢綜合征的長期管理——“論持久戰(zhàn)” 多囊卵巢綜合征至今病因不明確，導(dǎo)致其治療存在一定難度，需要打“持久戰(zhàn)”。 研究顯示，多囊卵巢綜合征患者體重減少5%-10%，有助于改善胰島素抵抗及排卵狀況。因此，采用飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等生活方式干預(yù)的綜合措施非常重要。運(yùn)動(dòng)和飲食控制是多囊卵巢綜合征有效的治療方法。 - 1 - 營養(yǎng)管理 營養(yǎng)治療的總原則可概括為“均衡飲食、控制總量，合理分配，定時(shí)定量”。 營養(yǎng)治療需選擇均衡營養(yǎng)且符合自己飲食習(xí)慣的膳食；維持合理的體重：超重/肥胖患者減少體重目標(biāo)是在3至6月內(nèi)體重減輕5%-10%。 建議患者低鹽、低脂、少糖飲食，并在主食中可適當(dāng)選擇含可溶性植物纖維較多的食品（粗糧），如蕎麥、燕麥、小米、玉米等，多吃葉菜。 2 - 運(yùn)動(dòng)管理 運(yùn)動(dòng)總原則是：選擇適量的、有節(jié)律的、全身的鍛煉，量力而為、循序漸進(jìn)、持之以恒。 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間建議選擇在早餐或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以快走、慢跑、騎自行車、打太極、游泳、打羽毛球。 運(yùn)動(dòng)要確保有“質(zhì)量”，運(yùn)動(dòng)的“質(zhì)”是指要達(dá)到“有效心率范圍”（運(yùn)動(dòng)中脈率=170－年齡）；運(yùn)動(dòng)的“量”是指要求運(yùn)動(dòng)達(dá)到有效心率的累計(jì)時(shí)間為20-30分鐘才有效。 運(yùn)動(dòng)的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然可以更換不同的運(yùn)動(dòng)形式，結(jié)伴運(yùn)動(dòng)更易做到持之以恒。 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間建議選擇在早餐或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以快走、慢跑、騎自行車、打太極、游泳、打羽毛球。 運(yùn)動(dòng)要確保有“質(zhì)量”，運(yùn)動(dòng)的“質(zhì)”是指要達(dá)到“有效心率范圍”（運(yùn)動(dòng)中脈率=170－年齡）；運(yùn)動(dòng)的“量”是指要求運(yùn)動(dòng)達(dá)到有效心率的累計(jì)時(shí)間為20-30分鐘才有效。 運(yùn)動(dòng)的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然可以更換不同的運(yùn)動(dòng)形式，結(jié)伴運(yùn)動(dòng)更易做到持之以恒。 - 3 - 多囊卵巢綜合征的藥物管理 1、控制雄激素。PCOS治療中常用的藥物有達(dá)英-35、媽富隆、優(yōu)思明等。 口服避孕藥在治療PCOS中常用，因?yàn)樗饶苷{(diào)節(jié)患者的月經(jīng)，又能降低雄激素水平，改善胰島素抵抗。達(dá)英-35每片含有醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸環(huán)丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。 應(yīng)用達(dá)英-35治療PCOS，可以降低雄激素，平衡體內(nèi)的激素水平，改善患者的座瘡、脂溢性皮炎等情況，同時(shí)可以使患者獲得規(guī)律的月經(jīng)周期。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果說明達(dá)英-35是改善高雄激素血癥的最佳選擇。但是藥物都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，所以PCOS患者是否合適服用避孕藥，吃哪種避孕藥具有最佳的治療效果，必須由您的醫(yī)生決定。 2、改善胰島素抵抗，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。對于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個(gè)被證實(shí)能預(yù)防或者延緩糖尿病發(fā)生的藥物。研究證實(shí)：通過二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%。除了控制血糖，二甲雙胍還有許多額外益處，包括：心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究發(fā)現(xiàn)，它還能降低多囊卵巢綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)生。 胃腸道反應(yīng)是其常見的副作用，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等，隨著治療時(shí)間的延長，大多數(shù)患者副反應(yīng)會(huì)消失?！靶┝块_始，逐漸加量”，是減少初期不良反應(yīng)的有效方法。2020年07月02日3238
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陳鳳副主任醫(yī)師 淮南市婦幼保健院 婦科 1.診斷多囊卵巢綜合征的要點(diǎn)是什么? 許多患者都會(huì)對彩超提示卵巢多囊樣改變這個(gè)結(jié)果非常擔(dān)心，認(rèn)為自己患上了PCOS，其實(shí)不然。 專家們針對我國婦女提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血(此為診斷的必備條件); 高雄激素的表現(xiàn)或高雄激素血癥; 超聲表現(xiàn)為卵巢多囊樣改變(b、c滿足一項(xiàng)即可);并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷。 2.睪酮高怎么辦?如何降下來? 睪酮和LH高是許多多囊患者性激素檢查里最容易見到的結(jié)果，這兩個(gè)激素高影響卵泡的發(fā)育成熟，導(dǎo)致無排卵。 就目前來說，降低睪酮藥物首選達(dá)英-35，口服具體療程沒有明確的規(guī)定，可定期復(fù)查性激素來決定治療療程。 3.如果沒有調(diào)理好內(nèi)分泌進(jìn)行促排可以嗎? 內(nèi)分泌功能正常是卵泡正常發(fā)育的基礎(chǔ)，如果促排卵之前仍有睪酮高，或者LH/FSH比值高、或者胰島素抵抗，那么促排卵的成功率會(huì)降低。 建議促排卵治療前對存在在內(nèi)分泌問題進(jìn)行調(diào)理，大致正常了以后再開始促排，因?yàn)楫吘勾倥怕阎委煂ι眢w也是有傷害的。 4.卵泡發(fā)育不成熟怎么辦? 卵泡發(fā)育不成熟怎么辦?卵泡如何才能長大?胰島素抵抗可以不用藥嗎?許多多囊患者會(huì)面臨一個(gè)問題，卵泡長不大，到底是什么原因呢? 卵泡發(fā)育受很多因素的影響，多囊患者由于雄激素高、胰島素抵抗的問題導(dǎo)致卵泡無法長大形成優(yōu)勢卵泡，所以良好的內(nèi)分泌環(huán)境是卵泡長大的根本所在。 多囊的治療一般是在應(yīng)用恢復(fù)內(nèi)分泌環(huán)境的藥物的基礎(chǔ)上加用促排卵藥物，以期達(dá)到卵泡發(fā)育成熟的目的。睪酮高的問題在之前已經(jīng)說過，那么胰島素抵抗到底可不可以放任不管呢?不可以。多囊治療指南中提到改善胰島素抵抗可利于月經(jīng)的恢復(fù)、不孕的治療。 那么必須用藥物治療嗎?也不一定，2010 年ESHRE/ASRM 提出二甲雙胍只能在存在葡萄糖耐量受損時(shí)使用。 2013年AES指南將二甲雙胍定為輔助用藥，適用于合并葡萄糖耐量受損或代謝綜合征且單純生活方式調(diào)整無效的PCOS患者。對于肥胖代謝風(fēng)險(xiǎn)增加的PCOS患者首選治療仍是飲食運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變。 5.促排卵治療次數(shù)有限制嗎? 促排卵治療療程是有限制的，如最常用的克羅米芬(CC)，妊娠多發(fā)生在治療最初的3~6個(gè)月，治療超過6個(gè)月不推薦再使用CC治療。CC成功誘導(dǎo)排卵的3~4個(gè)周期仍未妊娠，需對不孕的原因進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。 6.對于肥胖型PCOS患者降低體重有多重要? 一般PCOS患者肥胖多是腹型肥胖。而腹型肥胖帶來的主要問題便是胰島素抵抗，胰島素抵抗影響卵泡發(fā)育，使卵泡不能成熟、排出。 所以對于肥胖型PCOS患者來說，減輕體重特別是減小腰圍可以改善胰島素抵抗，降低雄激素，增加對促排卵藥的敏感性，部分患者可獲得自然妊娠。所以減肥可謂好處多多。減肥的方式可以有以下幾種：行為咨詢、節(jié)食+運(yùn)動(dòng)、藥物、手術(shù)等。 7.輸卵管檢查目的是什么? 輸卵管檢查目的是什么?有沒有必要做?個(gè)人認(rèn)為輸卵管檢查有必要做，多囊治療規(guī)范上講到在促排卵成功3個(gè)周期仍未懷孕時(shí)應(yīng)考慮輸卵管檢查。 輸卵管檢查是為了排除輸卵管炎、輸卵管不通或輸卵管堵塞等疾病的，如輸卵管不通暢，則宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，若完全堵塞，那盲目促排卵則是徒勞無功的。 8.食物對身體內(nèi)分泌的影響大嗎? 有很多人都會(huì)問多吃含雌激素多的食物是否可以改善機(jī)體的內(nèi)分泌。應(yīng)該說食物是有幫助的，但是比較微弱。食物中的激素含量少，不足以改變機(jī)體的內(nèi)分泌環(huán)境，主要是起到均衡營養(yǎng)的作用。所以如果出現(xiàn)雌激素低的情況，如內(nèi)膜薄，還是應(yīng)以藥物為主。 9.中藥對多囊的治療作用怎么樣? ?中醫(yī)是非常珍貴的醫(yī)學(xué)寶庫，中藥在調(diào)理月經(jīng)方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。在多囊患者的治療上，月經(jīng)和排卵的恢復(fù)是主要目的。在月經(jīng)期的不同階段，女性會(huì)有不同的生理狀態(tài)，中藥便是根據(jù)這不同的生理狀態(tài)來對異常的生理進(jìn)行調(diào)節(jié)，以恢復(fù)月經(jīng)和排卵。而且中藥非常個(gè)體化，可以根據(jù)患者不同體質(zhì)選擇不同的藥物進(jìn)行治療。 10.圍排卵期出血原因是什么? 圍排卵期出血原因是什么?應(yīng)該怎么辦?許多患者都會(huì)出現(xiàn)排卵期出血，那么排卵期出血到底是什么呢?排卵期出血是在兩次月經(jīng)中間出現(xiàn)的子宮出血，由于體內(nèi)雌激素水平波動(dòng)引起，一般出血量少，持續(xù)3~5天。 因出血而錯(cuò)過最佳受孕時(shí)機(jī)的女性也是大有人在。偶然一次或出血量特別少不必太在意，如果連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期或者出血量較多了，就需要進(jìn)行治療了。如何治療呢，一般可于月經(jīng)周期的第10天口服補(bǔ)佳樂1mg，1/日，連服10天，亦可使用中藥治療。2020年04月26日2039
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蔡杰主治醫(yī)師 通州區(qū)婦幼保健院 生殖保健科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的生殖內(nèi)分泌、代謝性紊亂疾病，影響女性的生育功能。發(fā)病率占生育年齡婦女的8-13%。多囊卵巢綜合征有不同的臨床表現(xiàn)：如血液中雄激素水平升高、高雄激素臨床表現(xiàn)（多毛、痤瘡、脫發(fā)等）；排卵功能障礙、月經(jīng)失調(diào)；超聲下卵巢多囊樣改變、肥胖、合并代謝綜合征等。對患多囊卵巢綜合征的朋友來說，需要更多的關(guān)注以下的這些方面：1、超聲檢查發(fā)現(xiàn)多囊卵巢就是多囊卵巢綜合征嗎？通過超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變PCOM是超聲檢查對卵巢形態(tài)的一種描述，20%～30%的正常育齡期婦女中可有多囊卵巢（PCOM）表現(xiàn)。如果沒有其他癥狀如月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素臨床或?qū)嶒?yàn)室表現(xiàn)，不能診斷為PCOS。只能說明卵巢儲(chǔ)備功能好，小卵泡數(shù)多。因此，當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)多囊卵巢（PCOM）時(shí)，不必驚慌，醫(yī)生還要結(jié)合其它的臨床表現(xiàn)以及排除診斷后，明確是否患多囊卵巢綜合征（PCOS）。2、排卵障礙的多囊卵巢綜合征（PCOS）女性如何治療？無排卵性不孕女性大約為 30～60%為囊卵巢綜合征（PCOS）女性。排卵障礙導(dǎo)致不孕、不良的妊娠結(jié)局。排卵障礙的PCOS女性可以進(jìn)行誘導(dǎo)排卵治療。然而，如出現(xiàn)反復(fù)的誘導(dǎo)排卵抵抗和失敗以及無法克服其他伴隨的不孕癥原因，則可以選擇輔助生殖技術(shù)（ART）治療。體外受精-胚胎移植（IVF-ET，即試管嬰兒）是有效的助孕方法，能提供懷孕和活產(chǎn)的機(jī)會(huì)，但是過度治療也會(huì)帶來一系列的并發(fā)癥，需要在醫(yī)生充分評估侯應(yīng)用。3、高雄激素癥對生育的影響？多囊卵巢綜合征的部分病人抽血化驗(yàn)出現(xiàn)高雄激素血癥，高雄激素臨床表現(xiàn)如多毛癥、脫發(fā)和痤瘡等。有高雄激素血癥的PCOS女性，其循環(huán)內(nèi)的高雄激素可能通過干擾卵泡的發(fā)育及成熟、影響胚胎質(zhì)量、降低子宮內(nèi)膜容受性，減少妊娠幾率，增加自然流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。有高雄激素血癥的PCOS女性多種妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也增加，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等。PCOS女性中，高雄激素血癥與高LH、胰島素抵抗、肥胖等因素在生育的各個(gè)環(huán)節(jié)影響生育。其中重視PCOS女性高雄激素血癥的控制尤為重要，對于高雄激素血癥需要采取必要的治療。4、肥胖對PCOS女性生育的影響？肥胖，尤其是中心性肥胖，會(huì)增加胰島素抵抗和高雄激素血癥發(fā)生率，會(huì)增加PCOS的患病率并加劇PCOS的臨床特征。 患有PCOS的女性而言，這也是一個(gè)重要的問題，也是這種情況下預(yù)防和管理的關(guān)鍵目標(biāo)。 肥胖不僅影響卵巢功能、導(dǎo)致排卵障礙，影響藥物誘導(dǎo)排卵的反應(yīng)，而且與自然流產(chǎn)率增加、妊娠期糖尿病、子癇前期、巨大胎兒等不良妊娠結(jié)局相關(guān)。對于合并肥胖的PCOS女性，必須進(jìn)行體重管理：減重！這是改善臨床癥狀和提高生育力的關(guān)鍵因素之一。所有PCOS女性都應(yīng)該提倡健康的生活方式包括健康飲食和定期體育活動(dòng)，以達(dá)到和/或保持健康的體重。當(dāng)BMI> 24kg/m2時(shí)，建議使用生活方式管理減肥。綜合生活方式改變計(jì)劃包括飲食，運(yùn)動(dòng)和行為的改變。飲食干預(yù)：所有患有PCOS的女性都應(yīng)遵循健康飲食的一般原則。為了減重，在均衡飲食的基礎(chǔ)上，降低30%每日總的攝入量，同時(shí)根據(jù)個(gè)人體重和身體活動(dòng)水平適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。減少油脂及糖類的攝入。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)可糾正胰島素抵抗，改善血糖水平和生育結(jié)局。針對肥胖的PCOS女性建議每周運(yùn)動(dòng)150分鐘，中等至高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)90分鐘至少250分鐘/周的中等強(qiáng)度活動(dòng)，并配合一些肌肉的鍛煉，每周2次。盡量減少久坐，看屏幕的時(shí)間。行為心理干預(yù)：肥胖可能對女性造成心理狀態(tài)改變，增加心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)的心理行為干預(yù)，可以幫助更好的減重效果及維持減重狀態(tài)。對超重的PCOS女性進(jìn)行生活方式干預(yù)，只要減總體重的5-7％，就會(huì)對健康、代謝、生殖和心理帶來益處，可以明顯的改善臨床癥狀，提高妊娠的幾率。5.二甲雙胍在PCOS女性中的應(yīng)用能否改善生育結(jié)局？二甲雙胍是胰島素增敏劑，在二型糖尿病中廣泛應(yīng)用七十多年，價(jià)格便宜，易得的藥物。二甲雙胍的作用是減少糖異生，脂肪生成和增強(qiáng)肝臟，骨骼肌，脂肪組織和卵巢中的葡萄糖攝取。PCOS與胰島素抵抗有關(guān)。有研究表明在PCOS女性75％的瘦型女性和95％的超重女性存在胰島素抵抗。對于BMI≥24kg/m2PCOS女性，在改變生活方式的同時(shí)應(yīng)用二甲雙胍用于控制體重和改善代謝結(jié)果。 二甲雙胍對PCOS治療的有效性已有多項(xiàng)研究證實(shí)，其作用包括：調(diào)整月經(jīng)周期、誘發(fā)排卵、 提高妊娠率、減少自然流產(chǎn)、改善血脂代謝、控制體重，并降低PCOS女性超促排卵后OHSS及預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生等。但二甲雙胍治療的個(gè)體劑量、療程以及長期服用后對內(nèi)分泌系統(tǒng)或其它臟器功能的影響尚有待進(jìn)一步研究。二甲雙胍的副作用并不罕見，主要是胃腸道反應(yīng)，輕微和自限性的。建議在開始使用二甲雙胍時(shí)，從低劑量開始，每周1-2次增量500mg，延長釋放制劑可以減少副作用，和/或進(jìn)餐時(shí)與食物同時(shí)服藥可以使副作用最小化。對長期使用二甲雙胍女性會(huì)導(dǎo)致維生素B12缺乏，但需要更多的研究證實(shí)。2020年04月21日1436
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趙楊副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊卵巢綜合征需要做哪些檢查？ 針對多囊卵巢綜合征的主要表現(xiàn)，一般要做以下檢查： 1 血清性激素水平測定：一般是月經(jīng)第2-5天抽血檢查，長期不來月經(jīng)者可直接抽血檢查，評估內(nèi)分泌狀態(tài)。包括5-7項(xiàng)： ①卵泡刺激素（FSH）：水平正?；蚱?②黃體生成素（LH）：升高至正常水平的2-3倍以上 ③雌激素（E）：正?；蜉p度升高，沒有正常排卵的周期性變化 ④雄激素（T）：正?；蛏?，一般不會(huì)超過正常水平的2倍 ⑤泌乳素（PRL）：正常或輕度升高 ⑥孕激素（P）：相當(dāng)于卵泡早期水平，提示無排卵 ⑦抗苗勒試管激素（AMH）：升高至正常水平的2-3倍 2 盆腔超聲檢查：檢查子宮形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度和回聲，以及卵巢情況、是否存在多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有超過12個(gè)直徑2-9毫米小卵泡）。 3 篩查代謝并發(fā)癥：對于肥胖、雄激素水平異常升高或有糖尿病家族史者要抽血檢查血糖和胰島素水平，一般為口服糖耐量試驗(yàn)和胰島素釋放實(shí)驗(yàn)等，肥胖者還要增加檢查血脂等。 4 診斷性刮宮：對于異常子宮出血時(shí)間較長、B超檢查提示子宮內(nèi)膜回聲異常者，建議行刮宮手術(shù)，刮取子宮內(nèi)膜送病理檢查，排除子宮內(nèi)膜病變（子宮內(nèi)膜異常增生、子宮內(nèi)膜癌前病變或子宮內(nèi)膜癌）。2020年04月09日1152
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邢衛(wèi)杰副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 卵泡的發(fā)育情況影響著備孕成功與否，B超卵泡監(jiān)測什么時(shí)間開始做？需要做幾次？怎么判斷卵泡長得好不好？這些問題是許多備孕女性關(guān)心的，今天我們來了解一下~首先我們來了解一下哪些女性需要超聲卵泡監(jiān)測？ 不孕患者，尤其是出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)的患者，需了解卵泡發(fā)育情況。 習(xí)慣性流產(chǎn)（復(fù)發(fā)性流產(chǎn)）患者：需要了解其卵泡生長發(fā)育及黃體形成情況，對判斷流產(chǎn)的具體原因及治療起到重要作用。 在促排卵及超促排卵（IVF）過程的女性，需要監(jiān)測卵泡大小、多少，有無過度刺激等。 還有 多囊卵巢綜合征患者~B超卵泡監(jiān)測應(yīng)該什么時(shí)間做？ 月經(jīng)周期規(guī)律者： B超卵泡監(jiān)測大約要3-4次，根據(jù)醫(yī)生安排的時(shí)間來測，第一次在月經(jīng)第2-4天的時(shí)候測，然后根據(jù)卵泡大小，來確定幾天檢測一次。 卵泡<14mm ，每3天左右監(jiān)測1次 卵泡≥14mm，每2天監(jiān)測1次 卵泡≥ 16mm，每1-2天監(jiān)測1次 同時(shí)要結(jié)合尿LH或血激素水平判斷排卵時(shí)間，指導(dǎo)同房；如果最大卵泡消失，提示已發(fā)生排卵，無需再監(jiān)測。 月經(jīng)周期不規(guī)律者： 第一次在月經(jīng)第2-3天監(jiān)測，因?yàn)槁雅萜谂c月經(jīng)期不能確定，所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)卵泡大小間斷或持續(xù)長時(shí)間監(jiān)測。 到月經(jīng)第25天左右，如果未見卵泡生長，則停止這個(gè)周期的監(jiān)測，考慮不排卵的情況。怎么判斷卵泡長得好不好？ 1、“身高”要合適 成熟卵泡大小為18-25mm，卵泡太小就排卵不易受孕，就算受孕也可能發(fā)育不良甚至流產(chǎn)；卵泡過大不破裂，失去排卵功能，會(huì)發(fā)生黃素化。 2、“體型”要圓潤 優(yōu)勢卵泡一般都比較圓潤、飽滿，如果扁扁的，無膨脹感，就提示卵泡發(fā)育不太好。 3、“獨(dú)苗” 要優(yōu)勢 有人認(rèn)為，多卵泡發(fā)育可以懷多胎，事實(shí)上，多卵泡發(fā)育無優(yōu)勢卵泡，可能是內(nèi)分泌紊亂造成，如多囊卵巢綜合征，卵泡長不大，長不好，很難正常排卵與受孕。 以上就是關(guān)于“B超卵泡監(jiān)測什么時(shí)間開始做？需要做幾次？怎么判斷卵泡長得好不好？”的介紹，更多問題可在線咨詢~2020年03月27日2096
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