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蔣曉梅主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是上海市第七人民醫(yī)院的醫(yī)生很多人拿這一個月經(jīng)第二第三天的性激素報告來問我們?nèi)绾谓庾x這個報告呃，其實這個解讀這個報告還是簡單教一下大家一些小技巧，那么FSH，這是一個卵泡的生產(chǎn)激素，呃，它主要是在月經(jīng)第二第三天的值，我們要保證它在五到十之間，LH同樣跟他差不多也在五到十，如果LH比FSH比值大于各三，那么可能你會有多囊卵巢綜合征SHBLH的值大于2.5，那么這個是一個卵巢功能下降，卵巢早衰的一個癥狀，雌激素，我們一般在月經(jīng)第二第三天都是在40到50皮克之間，匹克跟皮磨也是之間相互轉(zhuǎn)化的皮克乘以3.67就是一個皮磨孕酮呢，在呃，月經(jīng)期是很低很低的，如果孕酮值高，那么可能上次的排卵引起的這個問題。2020年03月20日
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王銀鳳副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 生殖中心 在門診上有時會遇到病人拿著一張B超單，很憂慮的詢問，醫(yī)生，我是多囊嗎？ 首先，我們看一下什么是多囊？多囊有多囊卵巢（PCOM）和多囊卵巢綜合征(PCOS)之分。 多囊卵巢是超聲檢查對卵巢形態(tài)的一種描述，其表現(xiàn)為：一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2-9mm的卵泡≥12個，或卵巢體積≥10ml。超聲檢查前要求停用激素類藥物至少1個月。 多囊卵巢綜合征是常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，在育齡期婦女多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期超過35天）、閉經(jīng)（月經(jīng)停止6個月以上）、不規(guī)則子宮出血等，有的合并高雄激素的表現(xiàn)，如多毛，痤瘡，B超下可見卵巢呈多囊樣改變。 多囊卵巢雖然是多囊卵巢綜合征患者典型的超聲表現(xiàn)，但是實際上多囊卵巢并非多囊卵巢綜合征患者所特有，正常育齡期婦女中20%-30%超聲下可表現(xiàn)為多囊卵巢，也可見于口服避孕藥、閉經(jīng)等情況下。如果月經(jīng)正常，排卵正常，沒有血雄激素升高或多毛、痤瘡等臨床高雄癥狀，僅僅B超發(fā)現(xiàn)PCOM，一般不認(rèn)為是異常的。 診斷為多囊卵巢綜合征的患者，應(yīng)積極尋求醫(yī)生的幫助，根據(jù)不同的年齡階段和治療需求，制定合理的治療方案，且要重視自身的健康管理。2020年03月10日1825
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 醫(yī)生，我的月經(jīng)周期特別規(guī)律，基本上一個月來一次這樣能說明我的卵巢功能是正常的嗎，臨床上我們從月經(jīng)周期的長短來初步評估一下卵巢功能是可以的，比如說女方月經(jīng)周期，它一般是28到33天之內(nèi)，呃，我們大概評估她的卵巢功能還可以，如果說月經(jīng)周期很明顯的提前呃，我們就考慮卵巢功能開始走下坡路，如果月經(jīng)周期老往后推，比如說兩三個月來一次，我們就考慮它有多囊的傾向，但是具體準(zhǔn)確的一個卵巢功能評估需要我們做基礎(chǔ)的內(nèi)分泌和B超監(jiān)測來確定。2020年02月01日3067
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邵珺主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一、檢查的時間點 1.第2~3天檢測FSH、LH、E2、T、PRL 2.第13~14天檢測E2、LH 3.第22天檢測P 二、各激素值之間的關(guān)系 （一）FSH 20U/L，卵巢儲備衰竭 在晚卵泡期受E2反饋形成峰值 在黃體期低值 （二）LH >10U/L，提示可能的高LH/FSH血癥，PCOS傾向 低LH血癥的狀態(tài)還沒有被證實，存在個體差異 排卵前的動態(tài)監(jiān)測有助于捕捉內(nèi)源性LH峰值，預(yù)測36小時后的排卵 黃體期低值 （三）E2 大于80pg/ml，提示黃體期的卵泡募集可能 卵泡期動態(tài)監(jiān)測反映卵泡的生長情況 成熟卵泡應(yīng)達(dá)到每個卵泡300pg/ml的水平 促排卵周期水平過高是反映卵巢過度刺激的指標(biāo) （四）T 主要來源于卵巢和腎上腺 僅有的1%為有活性的游離睪酮，其余與SGBG和血清蛋白結(jié)合 高雄激素血癥和PCOS的實驗室指標(biāo) 高于上界值2倍以上，能分泌雄激素的腫瘤可能 可能同時查DHEASO4，鑒別腎上腺來源的高雄激素血癥 循環(huán)中水平穩(wěn)定，不需要反復(fù)驗證 血清雄激素正常值范圍： 總睪酮20~80ng/dl（0.723nmol/L） 游離睪酮0.6~6.8pg/ml 游離睪酮比例0.4~2.4% 有生物活性的睪酮1.6~19.1ng/dl SHBG 18~114nmol/L 白蛋白3300~4800mg/dl 雄烯二酮20~250ng/dl DHEAS 100~350μg/dl(9.5nmol/L) 17-羥孕酮（卵泡期）30~200ng/dl （五）P 是診斷排卵的金標(biāo)準(zhǔn) 僅在排卵后的黃體期測定 受LH調(diào)節(jié)，血中節(jié)律波動性較大，一般需要1~3次測定 >15ng/ml確定有排卵 3~10ng/ml提示黃體功能不足或LUFS 60ug/L者需要作垂體MRI檢查。 原發(fā)性常見于特發(fā)性高泌乳素血癥、垂體微腺瘤（直徑2019年11月27日2888
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李紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 AMH值低就是生育力下降？真相是...... 原創(chuàng)： 方璐 生殖醫(yī)學(xué)空間 今天 - 這是陪你好孕的第1534天 - AMH作為當(dāng)下評價卵巢儲備功能的金標(biāo)準(zhǔn)，我們有很多的疑問，什么是AMH？應(yīng)用范圍有哪些？數(shù)值低怎么辦？我們來看下。 什么是AMH？ AMH（Anti-Mullerianbormone）又稱是抗苗勒氏管激素，是一種二聚體糖蛋白，由發(fā)育中竇前、小竇卵泡中有功能的顆粒細(xì)胞分泌。 對于女性，AMH最初表達(dá)在36周胎兒卵巢中，嬰幼兒時期開始分泌增加，青春期達(dá)到高峰，生育后逐漸降低。 AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡啟動、降低竇卵泡對FSH的反應(yīng)性、抑制優(yōu)勢卵泡形成、防止卵泡池過快耗竭。血清AMH濃度與卵巢竇卵泡數(shù)目密切相關(guān)。 在成年女性中，AMH只來源于卵巢，因此用于評價卵巢儲備功能，預(yù)測促排卵的效果。在合理范圍內(nèi)，數(shù)值越高，卵巢儲備能力越強，反之，儲備能力有限或較弱。 AMH其峰值通常出現(xiàn)在18歲，19歲以后AMH與年齡負(fù)相關(guān)，也就是說AMH是隨著年齡增長而下降的。并且AMH有個體差異，但差異隨年齡增加而減少，40歲以上AMH迅速下降。 AMH的應(yīng)用范圍有哪些？ 評價卵巢儲備功能的良好指標(biāo), 不受月經(jīng)周期的影響。 最有潛力的自然絕經(jīng)年齡預(yù)測指標(biāo)。 為多囊卵巢綜合癥(PCOS)的診斷提供參考指標(biāo)。 對卵巢早衰，卵巢顆粒細(xì)胞瘤，兒童性別發(fā)育異常的診斷有重要的意義。 在輔助生殖技術(shù)(ART)前能準(zhǔn)確地預(yù)測卵巢反應(yīng)，制定個體化刺激方案，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。 AMH與女性生育力有什么關(guān)系？ 有部分研究提示，AMH水平比其他激素檢測更能直接反應(yīng)卵巢儲備功能，而且不受外界因素比如避孕藥服用的影響。 但低AMH≠低生育力 美國一項多中心的RCT研究中，通過對1202名18-40歲、月經(jīng)規(guī)律的備孕女性，根據(jù)AMH值的高低分為三組后進(jìn)行追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH與自然妊娠率無關(guān)。以35歲為界，分為高齡組和低齡組，同一組中不同AMH水平的臨床妊娠率和自然生育力均無差異。因此，自然生育力與年齡高度相關(guān)，而與AMH無關(guān)。在另一項前瞻性研究中，對186位年齡在20-35歲的年輕備孕婦女追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH值偏低并不意味著生育力下降。 這意味著AMH與自然妊娠率無關(guān)，與女性的不孕無相關(guān)性。因此，對于年輕備孕女性，孕前不建議查AMH，以免增加焦慮。利用AMH評估自然生育力和受孕能力需要謹(jǐn)慎。 AMH與ART結(jié)局 在超促排卵中，AMH可以預(yù)測卵巢的反應(yīng)性，其價值優(yōu)于竇卵泡計數(shù)（AFC）。 AMH與獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、受精卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)有顯著相關(guān)性。但是，AMH不能直接預(yù)測ART的妊娠結(jié)局。 所以，對于低儲備的年輕患者，雖然獲卵數(shù)少、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)少，但仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 AMH低，我該怎么辦？ 對于18-35歲、低儲備的備孕婦女，應(yīng)積極備孕，注意均衡飲食、避免熬夜、戒煙限酒和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 對于18-35歲而AMH低的不孕患者，應(yīng)保持良好的心態(tài)、避免焦慮，積極配合醫(yī)生進(jìn)行ART的相關(guān)治療。 重要的事情說三遍： 對于低儲備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 對于低儲備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 對于低儲備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。2019年11月25日2283
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喬新榮主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合征是女性最常見的內(nèi)分泌失調(diào)兼代謝紊亂性疾病。對于育齡期的女性來說，無疑是備孕路上的攔路虎，大多數(shù)合并有排卵障礙。很多醫(yī)生和患者都習(xí)慣性的用促排卵藥開始促排，卻忽略了重要的一點——精子和卵子結(jié)合的通道：輸卵管是否正常？病例分析：W女士，29歲，結(jié)婚兩年沒避孕也沒有懷過一次孕，再加上沒有工作心情就無比焦慮，平時月經(jīng)就不準(zhǔn)，一焦慮月經(jīng)干脆就不來了。去了當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院檢查陰超和內(nèi)分泌，醫(yī)生告知是多囊卵巢綜合征。于是王女士開始無休止的喝湯藥，激素治療、促排，這一促就是三個月，每個月都有優(yōu)勢卵泡破裂但都是無果，苦惱的無法用言語表達(dá)。耳邊回響起家里的親戚說的一句話“誰誰懷不上孕檢查的是輸卵管有問題，你也去檢查看看是不是那的毛病”。輸卵管檢查的目的是為了有效的評估輸卵管的通暢情況及是否具備懷孕的能力，也是為了盡快確定不孕是否是因為輸卵管造成的。王女士做了子宮輸卵管造影檢查，結(jié)果很快就出來了“雙側(cè)輸卵管通而不暢”。很多患者甚至醫(yī)生都覺得既然通就能懷孕，喬新榮院長在這里告訴大家，如果輸卵管不是完全通暢就去備孕的話，單位時間內(nèi)運送到輸卵管宮腔內(nèi)與卵子相遇的精子量太少，還沒有咬破卵子外面的包膜就犧牲完了，自然無法懷孕，即使很幸運的形成受精卵，因為輸卵管官腔有堵塞物使管腔變窄，無法在一定時間內(nèi)回到宮腔就會導(dǎo)致宮外孕。2019年10月09日2331
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歐華副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是目前在門診常見的一種疾病，患者常常對于這個疾病表現(xiàn)的非常焦慮，因為聽說其“不可治愈”，感覺患了非常嚴(yán)重的疾病，而能否懷孕，怎么才能懷孕，更是關(guān)注的焦點。大家可以依照下面四個基本的要求去做 1、正確的診斷是否有多囊卵 2、積極進(jìn)行生活方式的調(diào)控 3、不同的時期配以合適的診療方案 4、適當(dāng)?shù)闹蟹椒?下面跟大家介紹關(guān)于多囊的一些知識 ● PCOS是一個什么樣的疾?。渴巧挲g婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝紊亂癥候群，臨床常因月經(jīng)延遲、不孕等原因來婦科就診，有的還會表現(xiàn)為痤瘡、多毛、肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗、高泌乳素血癥等。遠(yuǎn)期可發(fā)展為糖尿病、高血壓以及子宮內(nèi)膜癌等。這個疾病有個較大的特點為異質(zhì)性，也就是說每個得了多囊性卵巢癥的患者臨床表現(xiàn)差異很大，有的患者表現(xiàn)為肥胖，內(nèi)分泌紊亂較嚴(yán)重，有高脂血癥，糖尿病等，有的患者則體重正常，以無排卵為主要表現(xiàn)，還有的患者以雄激素增高，多毛痤瘡為主要表現(xiàn)。 PCOS的病因有哪些？能自愈嗎？多囊卵巢綜合征的確切病因尚不清楚，目前的研究認(rèn)為在其為一種多基因病，出生體重、地域、營養(yǎng)和生活方式等因素，均可能是PCOS的易患因素。PCOS目前還無法自然“痊愈”，也沒有任何一種藥物可以一勞永逸地治療。 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？目前在中國，有三條診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①有排卵障礙，如月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)則出血； ②高雄激素血癥或高雄激素樣表現(xiàn)如痤瘡、多毛等，并排除其他引起雄激素增高的疾??； ③超聲下可見卵巢的多囊樣表現(xiàn)，一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，或卵巢體積≥10ml。 以上三條，①是必備條件，①+②可以確診，①+③也可確診，①+②+③為經(jīng)典的PCOS。 查血看雄激素不高，為什么還是診斷了PCOS？患者在抽血檢查做激素六項中顯示“雄激素”正常，因此常認(rèn)為自己沒有雄激素增高的問題。 實際上血的雄激素水平對于判斷高雄激素是不準(zhǔn)確的。相比之下，有無痤瘡、多毛（臍下或乳周可見長毛）等高雄激素的表現(xiàn)更為重要。仍然需要降雄激素治療。 做超聲并沒有看見多囊樣卵巢，為什么還是診斷了PCOS？這也是一個常見的誤區(qū)，雖然名稱叫做多囊卵巢綜合癥，超聲刀下是否顯示多囊樣改變對于診斷卻不是必須的，也就是說，做超聲有多囊樣改變，不一定是多囊卵巢綜合征，做超聲沒有看見多囊樣改變，也不一定不是多囊卵巢綜合征。 PCOS要做哪些基本的檢查？1、內(nèi)分泌檢查：包括女性激素六項、血糖胰島素、甲狀腺功能、肝腎功能血脂等 2、超聲檢查 3、其他檢查：基礎(chǔ)體溫測定 PCOS不同時期的治療方案在女性不同時期，治療多囊卵巢的方向不一樣的。 1、年輕無生育要求女性，治療目的是規(guī)律月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，降低雄激素，減少痤瘡的發(fā)生； 2、對于有生育要求的女性，治療目的是改善排卵，促進(jìn)排卵以助孕達(dá)到助孕的目的； 3、對于已經(jīng)生育過的女性，治療目的是規(guī)律月經(jīng)周期，保護(hù)內(nèi)膜以及改善高血脂高血糖等內(nèi)分泌異常 4、對于肥胖或合并代謝異常者，需要減輕肥胖和胰島素抵抗，對癥治療。 PCOS女性在生活中注意什么多囊卵巢是一種代謝紊亂綜合癥，對于合并有肥胖的患者，即使用藥物促排卵治療也常難以達(dá)到效果，肥胖還會增加冠心病和糖尿病的風(fēng)險，還影響卵母細(xì)胞質(zhì)量和妊娠結(jié)局。因此在平素的日常生活中需注意調(diào)整生活方式，少吃多運動，低糖低脂飲食，行為治療是PCOS治療的基礎(chǔ)。 “多囊”媽媽如何擁有自己的寶寶？1、調(diào)整生活方式：禁糖、少油、多運動、降體重。在促排卵之前，減輕體重，控制好代謝異常是關(guān)鍵。 2、調(diào)整內(nèi)分泌：調(diào)整內(nèi)分泌的目的是為了讓卵泡發(fā)育成熟，能排出優(yōu)質(zhì)的卵子，減少流產(chǎn)的概率，還能改善因長期月經(jīng)不調(diào)而造成的子宮內(nèi)膜問題。 3、藥物促排卵：目前常用的有口服與針劑兩種類型的促排卵藥物。最簡單、最常用的是口服克羅米芬或來曲唑。為防止卵泡生長過多，也為了觀察確切的療效，應(yīng)當(dāng)結(jié)合B超監(jiān)測卵泡發(fā)育。促性腺激素針的藥效是值得肯定的，但有些患者在用藥后，可能一下子長出多個卵泡，進(jìn)而激發(fā)卵巢過度刺激綜合征。 4、手術(shù)：作為二線促排卵方案的卵巢打孔，因其具有一定的創(chuàng)傷性，需進(jìn)行手術(shù)，可能存在卵巢功能損傷等，目前已不作為常規(guī)治療措施。 5、試管嬰兒：在促排卵過程中需時刻注意切勿過度刺激，以致發(fā)生卵巢過度刺激綜合征2019年09月26日3412
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