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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 把這個問題答下來，單側(cè)卵巢多囊樣改變怎么治療？ 這個問題多囊樣改變，你月經(jīng)有沒有異常??？呃，查過性激素沒有？ 哦。 一般我們要管理月經(jīng)啊，呃，當然也要排查一下，嗯，多囊樣改變是否是多囊卵巢綜合征這種表現(xiàn)。 嗯，最好排除一下，如果有月經(jīng)改變的話，我們肯定要調(diào)月經(jīng)來治療。 呃，看你的年齡有多大好吧。 啊，無生育要求的啊，年輕的可以口服避孕藥。 啊，對于年齡比較大的，超過40歲以上的是不建議用口服避孕藥的，可以單純的用孕激素來治療，包括一些中藥療法，好吧，親愛的。2023年12月22日
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劉永宏主治醫(yī)師 萬州區(qū)婦幼保健院 婦科 PCOS作為一種綜合疾病，目前醫(yī)療水平還無法實現(xiàn)治愈，需要患者長期治療管理，并且PCOS的臨床表現(xiàn)常在童年或青春期就已出現(xiàn)，PCOS的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸影響女性一生。面對PCOS，不同的年齡階段也有不同的應(yīng)對方式。（一）青春期（1）調(diào)理月經(jīng)周期青春期PCOS的臨床表現(xiàn)，有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月經(jīng)不規(guī)律等。月經(jīng)不規(guī)律和異常出血是困擾青少年煩惱的主要問題，而且PCOS持續(xù)無排卵與子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌有關(guān)，因此將治療月經(jīng)不調(diào)放在首位?？捎幸韵聨追N方法：孕激素：安宮黃體酮每天10~20mg口服，連用7~10天。孕激素治療雖可使月經(jīng)周期正?；?，但它不能降低雄激素水平，也不能改善多毛等相關(guān)癥狀?？诜茉兴帲∣CP）：任何OCP都可以，但最好選擇雌激素含量較高的，每次1片，每日3-4次，血量明顯減少后開始減量，每3~4d減1片，減至1片后再服用15-20d，然后開始OCP周期療法以防止再發(fā)。缺點：它可加速青春期少女的骨成熟而有損終身高；能降低胰島素敏感性和導致PCOS患者糖耐量受損；有深部靜脈血栓風險者禁忌；偏頭痛患者應(yīng)慎用，且盡可能選用雌激素含量低的制劑。在青春期早期即開始用大劑量雌激素可增加患不孕癥的風險。促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）：對OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射，每月1次，連用6個月，治療同時需補充生理劑量的雌激素以維持陰道潤滑，并確保青春期骨礦物質(zhì)不丟失。（2）控制體重肥胖也是PCOS常見的臨床表現(xiàn)，而且常呈男性肥胖（腰圍/臀圍≥0.85）。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率約為50%，多在青春期出現(xiàn)。控制飲食和增加運動，能減小PCOS患者的腰圍、增加胰島素敏感性、改善空腹胰島素水平。（3）治療多毛和痤瘡研究發(fā)現(xiàn)青春期PCOS患者痤瘡發(fā)生率為70%，多毛發(fā)生率為80%。由于多毛癥和痤瘡影響形象，傷害自尊心，是令青少年困擾的問題。因此，即使多毛癥和痤瘡癥狀輕微也應(yīng)該引起足夠重視?？捎靡韵聝煞N治療方法：藥物治療：常用藥有炔雌醇環(huán)丙孕酮片、螺內(nèi)酯、氟他胺等。物理治療：對于多毛可采用機械除毛的方法，如拔除法、蠟膜法、剃除法，剃除法較之其他方法對機體損傷小，效果亦最明顯。對于痤瘡可以采用面部護理及氨氖激光治療。其實最佳的治療方案應(yīng)該是物理和藥物治療相結(jié)合。（二）備孕期在PCOS患者中，不孕發(fā)生率約有35%~95%，因此這一階段治療應(yīng)該以助孕為主。（1）調(diào)整生活方式，降低體重肥胖患者應(yīng)控制飲食和增強運動，以降低體重和腰圍。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率為40%~60%，據(jù)報道降低體重>5%，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、增加胰島素敏感性、降低睪酮水平。有利于恢復排卵及生育功能，對于肥胖者最好能降低體重>10%~15%。（2）降低高雄激素水平高雄激素血癥引起排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，導致臨床上多毛、肥胖以及血脂血糖代謝紊亂。所以，糾正高雄激素血癥是治療PCOS的根本。（3）胰島素抵抗的治療目前治療PCOS患者胰島素抵抗的一線用藥是二甲雙胍，它可增加胰島素在外周組織的敏感性，降低胰島素水平，降低PCOS患者的高雄激素水平，改善卵巢功能，提高促排卵治療的效果。（4）促排卵治療備孕期可以使用促排卵藥物，增加卵巢對FSH和LH的敏感性，獲得較高排卵率，增加妊娠機會。（5）手術(shù)治療手術(shù)治療是在藥物治療無效的情況下考慮實施，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）促排卵機制為卵巢打孔后破壞了卵巢間質(zhì)，使血清雄激素（T）水平下降，降低了外周組織等芳香化雌激素的底物濃度，使雌激素水平下降，解除雌激素對LH的正反饋，LH下降。同時解除對FSH的負反饋，F(xiàn)SH增高，促卵泡發(fā)育成熟。術(shù)后抑制素水平下降，解除了抑制素對FSH的抑制，LH、FSH比值下降。打孔后，卵泡液釋放，使卵巢張力減小，改善血供，有利卵巢功能恢復。卵巢打孔也可能會對卵巢的功能造成損傷。（6）試管嬰兒對于少數(shù)經(jīng)過各種促排卵的方法都沒有成功的患者，可以進行體外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是試管嬰兒。（三）生育后此類患者已完成生育任務(wù),但由于內(nèi)分泌代謝的異常，仍然存在月經(jīng)失調(diào)的情況，并且隨著年齡的增大，多囊卵巢綜合征遠期并發(fā)癥開始出現(xiàn)，故此時的治療應(yīng)以調(diào)整內(nèi)分泌和糖脂代謝異常、降低子宮內(nèi)膜病變及心血管疾病發(fā)生幾率為重點。?若采用中醫(yī)治療，首先，要控制體重，可通過健康的飲食和體育鍛煉來達到降低體重的目的。其次，要根據(jù)體質(zhì)來辨證論治調(diào)理月經(jīng)，使其內(nèi)膜能定期脫落，不一定要精確到30天1個周期，但一定不能長期月經(jīng)稀發(fā)或崩漏頻作，這樣才能防止子宮內(nèi)膜過度增長從而引起病變。?最后，要定期進行內(nèi)科的系統(tǒng)體檢，必要時輔助內(nèi)科的針對性治療，避免發(fā)生高血壓、糖尿病及心血管疾病等。?PCOS是影響女性一生的病癥，因此一定要學會自己我管理，努力把它帶來的傷害降到最低。2023年12月22日431
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 求子多年，醫(yī)生為什么給我吃避孕藥呢？之前有一位29歲的小雨的姑娘，她結(jié)婚三年了，沒有任何的避孕措施，但是呢一直也沒有懷孕，因此呢，她來找到我，但是呢，她回家以后呢，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生竟給她配了避孕藥，所以她氣急敗壞的來找我討個說法。這樣的誤解其實在臨床中經(jīng)常會發(fā)生，很多人不明白，明明是看不孕，為什么要開個避孕藥呢？我們回到小雨的情況來了解一下。小雨13歲，月經(jīng)來潮以后呢，始終是不規(guī)律的，最短35天來一次，最長三個多月來一次，她身高一米五八，體重64公斤，已經(jīng)是超重的范圍了，臉上呢有好多小痘痘，嘴唇的周圍啊，也看到有很多的那種小的絨毛，說明他體內(nèi)的雄激素是偏高的，超聲檢測呢，發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)的卵巢是呈現(xiàn)一個多囊的狀態(tài)。 因此可以推測她是因為多囊卵巢綜合征所導致的病因，那么小雨的多囊卵巢綜合征不孕為什么要吃避孕藥呢？多囊卵巢綜合征其實它在卵巢當中長出很多的小卵泡，但是呢，沒有卵泡能夠長大成熟排出來的一個過程，所以我們就超生，看到很多的小的多囊量的一個改變，因為沒有排卵，自然也就無法懷孕，月經(jīng)也就變得不規(guī)律。多囊卵巢通風癥患者，她常常體內(nèi)雄激素是增高的，增高的雄激素會導致卵泡不能夠成熟，不能夠排卵，即使2023年09月04日538
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陳莉主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 生殖中心 啊，這位病友他提供的是就是跟我們今天的主題非常相關(guān)的一個問題，她是一位多囊卵巢的患者，吃藥就來月經(jīng)，不吃藥就不來原發(fā)性的閉經(jīng)，一直在吃酚馬通對身體有沒有呃副作用，那其實呢，剛才我們在做科普介紹的時候，已經(jīng)對對這個這個是這對這個治多囊卵巢綜合征的治療其實做了一定的介紹，首先呢，多囊卵巢綜合征的治療第一第一要素就是生活方式的調(diào)整，不知道這位患者他的身高體重是多少，嗯，是不是有規(guī)律的這個作息和這個呃運動的這樣的一個習慣，所以第一步呢，是建議這位患者應(yīng)該要有生活方式的一個改變，第二呢，就是說月經(jīng)的問題，前面剛才我們已經(jīng)說到了，如果說沒有規(guī)律的月經(jīng)來潮的時候閉經(jīng)狀態(tài)。子宮內(nèi)。 內(nèi)膜組織，它就會一直處于增生的狀態(tài)，那么一直發(fā)展下去，實際上是有子宮內(nèi)膜癌這樣的一個病變的可能的，所以我們是需要用孕激素來讓我們的子宮內(nèi)膜剝脫，能夠有一個正常的月經(jīng)來潮的，而您所吃的這個達芙通呢，就是我們。 是非常呃是從很天然的這樣的一個非常好的呃，純天然的孕激素，所以你使用之后呢，就是嗯，對你不來月經(jīng)這樣的一個情況，首先它能夠使內(nèi)膜剝脫，它是一個孕激素的作用，讓內(nèi)膜剝脫之后有一個正常的月經(jīng)來潮，而且當呃多囊卵巢綜2023年08月08日42
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2023年07月18日50
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 第一個問題就是多囊在吃地區(qū)孕酮，可是這個月出現(xiàn)了異常出血，為什么該咋辦?。渴沁@樣多囊啊吃地孕酮，你說的是異常出血，指的是具體怎么個異常出血法，是在吃地區(qū)孕酮的過程中出血了是嗎？如果你吃地孕酮肯定是為了這個這個車退出血是吧？那那已經(jīng)吃了，吃了地菌孕酮，已經(jīng)吃了幾天了，那如果已經(jīng)出血了，吃的目的是為了為了讓他這個撤退出血嘛，已經(jīng)出血了，那就停藥就行了啊，不用繼續(xù)吃，那下一個周期根據(jù)具體情況看你是促排卵呀，還是繼續(xù)吃口服避孕藥啊，要根據(jù)您具體的情況來決定。2023年07月17日53
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孫麗華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 什么插墊什么東西，對的，就是呃，假條的話呢，一般來說我們是像子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥當然是可以，還有一種就是他的基礎(chǔ)的易吐激素非常高，這種病人他每次來都是有個卵泡了，他也沒辦法抑治，實在沒有辦法的話，我們會用降跳，還有呢，就是呃，你反復胚胎已植失敗的，我們也會用這你這樣的多囊的患者呢，就是你可以建議你查一下，嗯，我們現(xiàn)在正好一個科研項目，就是你可以來可以用半價的，用科研項目嘛，他會會便宜的，他就用半價的方式，你可以過來幫你測一下種植倉好不好，因為種植倉就是表示哪一天給你放胚胎最準。 昨天那隔幾個月再去。2023年07月12日58
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2023年07月05日53
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段曉芳主任醫(yī)師 北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)科 孩子才14歲，她還很小，咱們對于這種來月經(jīng)不滿兩年，她出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，不要馬上給孩子就給她戴一個帽子，有的孩子心思比較重，這樣的話她會覺得壓力大，所以這個時候如果說剛來月經(jīng)不久，半年以內(nèi)，那么觀察觀察，如果說這個孩子她已經(jīng)是比如說12歲來，現(xiàn)在14了，已經(jīng)來了兩年了，但是這中間總是不正常，那咱們除了做B超看看，有的人發(fā)現(xiàn)多囊狀態(tài)，那這個時候可以做一個激素六項呀，看看你的激素水平怎么樣，最好在看看這個孩子有沒有其他的，他只是不來，還是說也有來，只是量少，還是說滴滴答答不結(jié)束，所以咱們得綜合來判，這個孩子是需要是經(jīng)過生活方式的干預，還是說需要用到藥物呢？咱們得根據(jù)情況來綜合的來判斷一下。2023年06月16日253
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2023年06月06日127
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