-
高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 中醫(yī)科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。在人群當(dāng)中的發(fā)病率為6%～10%。一、多囊卵巢綜合征病因引起多囊卵巢綜合征病因一個(gè)方面是遺傳，如母親有PCOS史、或有家族高雄激素、高胰島素血癥病史控制不良等，青春期后易發(fā)生排卵功能障礙。另外一個(gè)方面就是環(huán)境因素，患者有多囊的這種基因，環(huán)境因素會(huì)誘發(fā)她發(fā)生這樣的疾病，也就是外因決定內(nèi)因，內(nèi)因是基礎(chǔ)。最后不良生活方式是一個(gè)誘因，甜食和油膩食物的攝入，熬夜、減肥、不良情緒刺激等。二、多囊卵巢綜合征的診斷：1.稀發(fā)排卵或無排卵；2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；3.超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個(gè)以上直徑為2～9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml）；上述3條中符合2條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。三、多囊卵巢綜合征注意事項(xiàng)1、情緒調(diào)節(jié)：女性要避免抑郁、憤怒、脾氣暴躁和恐懼等不良情緒，因?yàn)橄麡O的情緒很有可能會(huì)造成內(nèi)分泌的失調(diào)， 2、控制體重，合理運(yùn)動(dòng)：比如參加跳繩、快走等健身運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)3-4次，每次40-50分鐘。心率要達(dá)到120-130次/分。有一些患者就是通過成功減重恢復(fù)自身的排卵功能，從而自然懷孕的。3、生活規(guī)律：規(guī)律的生活能夠預(yù)防很多的婦科疾病，所以女性想要避免疾病的發(fā)生，就要注意不要經(jīng)常的熬夜、養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，不要抽煙、喝酒。4、飲食均衡：應(yīng)該選擇低脂、低糖、低熱量的飲食，遠(yuǎn)離碳酸飲料和膨化煎炸食品，不暴飲暴食，定時(shí)進(jìn)餐，有利于促進(jìn)身體新陳代謝和健康。四、藥物治療：目前中西醫(yī)都沒有根治的方法，只能控制病情。1、如果無生育要求，建議口服達(dá)英35或優(yōu)思明，按照周期治療，在月經(jīng)見血第3-5天開始，一天一片，口服21天，服三個(gè)月停三個(gè)月，直到達(dá)到一定生育年齡。2、如果有生育要求，在吃完三個(gè)月的達(dá)英以后，接著試孕，可以采取監(jiān)測排卵或者促排卵的方式，前提是男方精液基本正常，輸卵管基本通暢。3、合并胰島素抵抗和維生素D缺乏的患者，需要口服二甲雙胍和骨化醇，同時(shí)每天堅(jiān)持日曬一小時(shí)。服藥期間可能有惡心，腹瀉，嘔吐等副作用，是正常的，過了初期階段會(huì)有好轉(zhuǎn)，藥不能停，一直吃到懷孕停藥。這樣可以提高卵子的質(zhì)量，減少孕期糖尿病和高血壓。 4、中藥及針灸治療。中醫(yī)認(rèn)為PCOS發(fā)病與腎、脾、肝三臟功能失調(diào)及痰濕、血瘀、郁熱、寒凝等因素密切相關(guān),或?yàn)槟I虛血瘀,或?yàn)槠⒛I虛損、痰濕壅滯,或?yàn)樘叼龌ソY(jié),或肝失疏泄、肝胃郁熱等,為本虛標(biāo)實(shí)之證。因此其治則治法應(yīng)根據(jù)不同證型選擇相應(yīng)治法,或補(bǔ)腎化瘀祛痰,或健脾化痰活血,或清熱燥濕通絡(luò)、或溫經(jīng)散寒祛瘀。2019年03月24日
3564
9
24
-
陳金虹副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 多囊卵巢綜合征（PCOS）在女性中是很常見的，是以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯膬?nèi)分泌紊亂的癥候群。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡。 雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上對(duì)于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)還存在爭議，但一般認(rèn)為同時(shí)具有以下三種表現(xiàn)中的兩者，才能診斷為多囊卵巢綜合征。 ① B超檢查提示雙側(cè)卵巢上小卵泡分別≥12個(gè)； ②月經(jīng)不規(guī)律，或者經(jīng)其他方法發(fā)現(xiàn)長期無排卵； ③體內(nèi)雄激素水平高于正常，或者身體有明顯的雄激素異常增高的表現(xiàn)，如黑棘皮癥，痤瘡，體毛濃密等。 PCOS不是一種疾病，是一種綜合征。常合并不排卵，所以對(duì)生育有一定的影響，可能發(fā)生不孕、易流產(chǎn)、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。 PCOS對(duì)身體的近期影響：肥胖、多毛、痤瘡、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕。 遠(yuǎn)期影響：反復(fù)月經(jīng)異常，代謝綜合癥，糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)升高。 PCOS患者因?yàn)闆]有自然排卵，所以表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，如果長期不來月經(jīng)，在雌激素的刺激下子宮內(nèi)膜會(huì)過度增生甚至發(fā)生病變。特別是肥胖的女性雌激素水平較高，子宮內(nèi)膜更容易過度增生。 PCOS患者往往會(huì)有痤瘡。是因?yàn)樾奂に剡^高或作用過強(qiáng)導(dǎo)致，可以口服避孕藥達(dá)英，3個(gè)周期，既可以調(diào)整月經(jīng)，又可以治療痤瘡，使面部皮膚光滑。還可以看皮膚科醫(yī)生，局部用藥減輕痤瘡。 PCOS患者多有體重明顯增加，肥胖等問題。肥胖對(duì)健康危害嚴(yán)重，會(huì)加重PCOS患者的內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致促排卵治療效果差，妊娠率低，流產(chǎn)率高，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加，孕期及分娩期母子并發(fā)癥多。 PCOS伴肥胖者，調(diào)整生活習(xí)慣十分重要，主要包括：減肥+鍛煉； 每周鍛煉4-5次，每次超過40分鐘； 減少主食；不吃糖及含糖飲料、蛋糕等零食；控制脂肪攝入。 口服短效避孕藥為雌孕激素聯(lián)合的周期療法，不僅可以有效抑制垂體促黃體生成素的合成和分泌，降低卵巢雄激素的產(chǎn)生，同時(shí)可直接作用于子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜過度增生并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 此外短效避孕藥中的雌激素成分（炔雌醇）可以促進(jìn)肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合蛋白，降低循環(huán)中游離雄激素水平。一般連續(xù)應(yīng)用3個(gè)周期可使多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌紊亂得到明顯改善。療程一般為3-6個(gè)月，可重復(fù)應(yīng)用。2017年08月02日4227
4
15
-
劉輝副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 今天一開診，病人又不少！雖然忙，但是不亂。 一位16歲的小姑娘在媽媽的陪同下復(fù)診。翻翻門診病歷，初診時(shí)以“月經(jīng)稀發(fā)”為主訴，身高165cm，體重90公斤，下腹正中長毛，BMI33。肝功能轉(zhuǎn)氨酶高，尿酸高，甘油三酯高，空腹胰島素高，超聲提示雙側(cè)卵巢多囊狀態(tài)！這姑娘就是個(gè)典型的“多囊卵巢綜合征”合并“代謝綜合征”的患者！ 當(dāng)時(shí)和對(duì)其他同樣情況的患者一樣，我給這個(gè)姑娘的第一條醫(yī)囑就是：加強(qiáng)鍛煉，控制飲食，減輕體重。并在這條醫(yī)囑前邊標(biāo)注了三個(gè)星號(hào)。 面對(duì)姑娘和她媽媽的不解，我把這條醫(yī)囑的必要性跟她們一一講清楚，雖然花的時(shí)間比較多，但是以往的經(jīng)驗(yàn)告訴我如果講不透徹，病人及家屬不理解，醫(yī)囑就得不到充分的重視，也就不會(huì)被好好執(zhí)行。2017年07月27日4292
5
1
-
李俊峰主治醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)與遺傳中心 是運(yùn)動(dòng)飲食生活調(diào)整多囊卵巢綜合征是造成女性排卵障礙最常見的疾病，然而多囊卵巢綜合征僅造成月經(jīng)不規(guī)則嗎? 是否還會(huì)造成其它健康問題? 對(duì)身體會(huì)有長期的影響嗎? 多囊卵巢綜合征會(huì)有各式各樣的癥狀，包括：月經(jīng)不規(guī)則、痤瘡、多毛、肥胖…等。它的發(fā)生機(jī)制不清，可能的機(jī)制包括：先天基因遺傳及后天生活環(huán)境。由于可能帶有遺傳因素，多囊卵巢綜合征患者的體質(zhì)容易同時(shí)有代謝問題，從年輕到年長。因此，多囊卵巢綜合征患者常常青少年時(shí)遇到長青春痘及月經(jīng)不規(guī)則問題，結(jié)婚后遇到不孕問題，在年長后遇到肥胖及三高問題（高血壓、高血脂、高血糖），年老時(shí)遇到心血管問題。遺傳基因或許難改變，但生活作息確是可調(diào)整，也可養(yǎng)成習(xí)慣。多囊卵巢綜合征患者，除了著眼于生育的治療，也要為長期身體健康著想。在全世界專家共識(shí)中，運(yùn)動(dòng)飲食生活調(diào)整被廣泛建議于多種多囊卵巢綜合征的長期并發(fā)癥的預(yù)防及治療，包括降低懷孕的并發(fā)癥，肥胖，糖尿病及高血脂…等。 多囊卵巢綜合征助孕首選：生活調(diào)整 多囊卵巢綜合征是最常見的婦女排卵障礙疾病，它不僅造成稀發(fā)排卵甚至無排卵，也影響到卵子的質(zhì)量。2007年歐洲ESHRE及美國ASRM兩大生殖醫(yī)學(xué)會(huì)議，針對(duì)多囊卵巢綜合征在不孕治療方面達(dá)成治療的共識(shí)：懷孕前建議生活型態(tài)調(diào)整，包括：運(yùn)動(dòng)、飲食、減重（肥胖者）、戒煙及戒酒。同時(shí)，也建議在開始促排卵前，修正不良生活作息，包括肥胖及日常生活少活動(dòng)者。 懷孕前生活型態(tài)調(diào)整，妊娠率優(yōu)于避孕藥預(yù)處理 多囊卵巢綜合征患者，常會(huì)合并有高雄激素問題，因此醫(yī)學(xué)上常建議患者吃三個(gè)月的短效口服避孕藥如達(dá)英35（Diane35），調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，降低高雄激素。美國知名學(xué)者Richard S. Legro的研究結(jié)果顯示，相比使用口服避孕藥預(yù)處理四個(gè)月的患者，經(jīng)過四個(gè)月生活型態(tài)調(diào)整的多囊卵巢綜合征患者，隨后的促排藥治療排卵率較高?？诜茉兴幹荒芨纳聘咝奂に貎?nèi)分泌狀態(tài)，而運(yùn)動(dòng)飲食生活調(diào)整，會(huì)改善代謝狀態(tài)，進(jìn)而改善內(nèi)分泌狀態(tài)，而同時(shí)也增加血液循環(huán)。多囊卵巢綜合征患者，接受運(yùn)動(dòng)飲食生活調(diào)整，不僅增加受孕機(jī)率，如能持之以恒養(yǎng)成習(xí)慣，對(duì)長期身體健康更是受益。而在調(diào)整同時(shí)，也可同時(shí)去嘗試同房懷孕，也不會(huì)因服用避孕藥而無法懷孕。2017年06月15日3293
0
0
-
李榮香主任醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)與遺傳中心 多囊卵巢綜合癥至今病因不明確，所以也尚無確切的根治辦法，但也不要太緊張，只要處理得當(dāng)，一般不會(huì)影響健康的。 1 青春期女性的治療方法： ①注意飲食（低脂、粗糧、高蛋白、適當(dāng)維生素），控制肥胖（體重指數(shù)控制在23以下，具體算法用體重除以身高的平方，體重用kg，身高用米算） ②運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉有助于身體機(jī)能改善，有利于緩解病情。 ③調(diào)整月經(jīng)周期：如果月經(jīng)不來，定期（2個(gè)月左右）黃體酮服用10∽14天，保護(hù)子宮內(nèi)膜（因?yàn)槎嗖慌怕眩詢?nèi)膜沒有孕激素作用，而不來月經(jīng)），只有正常排卵后，體內(nèi)才會(huì)產(chǎn)生孕激素，從而子宮內(nèi)膜才會(huì)受雌孕激素的作用發(fā)生定期脫落形成月經(jīng)。 本文系李榮香醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月30日4036
0
0
-
呂江濤主治醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 婦科內(nèi)分泌科 這一篇科普將要回答以下幾個(gè)問題：1、什么是多囊卵巢綜合征？2、多囊卵巢綜合征對(duì)健康有什么危害？3、多囊卵巢綜合征病人應(yīng)該做什么檢查？4、多囊卵巢綜合征能不能治愈？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？5、多囊卵巢綜合征應(yīng)該怎么治療？生活中應(yīng)該注意什么？一、診斷標(biāo)準(zhǔn)多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種比較常見的內(nèi)分泌疾病。PCOS的臨床表現(xiàn)在不同的病人身上有很大的差異，因此不同的學(xué)術(shù)組織對(duì)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同。2011年我國衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)（深入了解請(qǐng)搜索“多囊卵巢綜合征診斷中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”）：1、月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，這是必須條件。2、高雄激素表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；3、超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變(一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm的卵泡數(shù)≥12個(gè))。以上兩條滿足一條即可。同時(shí)需要排除其他原因引起的排卵障礙（如高泌乳素血癥、低促性腺激素性閉經(jīng)、卵巢功能低下及高雄激素疾?。ㄈ鏑ushing綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤等）。解釋：（1）月經(jīng)稀發(fā)：之前說過，正常月經(jīng)周期是21天-35天，每個(gè)月的周期波動(dòng)不超過7天。由此我們可知，月經(jīng)周期>35天即可以歸為月經(jīng)稀發(fā)。（2）排卵障礙：監(jiān)測排卵最準(zhǔn)確的手段是超聲連續(xù)監(jiān)測數(shù)次，可看卵泡發(fā)育速度及是否排卵。另外，如果月經(jīng)稀發(fā)，不用超聲監(jiān)測，也可得知排卵有問題。如果有排卵，基本上就會(huì)在排卵發(fā)生的兩周后有月經(jīng)來潮。（3）月經(jīng)周期不規(guī)律：PCOS的病人存在排卵障礙，體內(nèi)孕激素缺乏而雌激素長期正常水平，子宮內(nèi)膜在這樣的激素水平下可能會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則脫落，就表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律。事實(shí)上，這不是真正的月經(jīng)，而叫雌激素突破性出血，它的出血特點(diǎn)是月經(jīng)周期不規(guī)律，出血量可多可少，出血時(shí)間可長可短。（4）高雄激素表現(xiàn)包括：1）痤瘡：多發(fā)于面部、胸前、后背等處連續(xù)3個(gè)月的多發(fā)痤瘡。2）性毛過多：也就是女性不該長毛的地方長毛了，如唇周、下頜、乳暈周圍、肚臍周圍長出偏硬偏長的毛。在有高雄激素表現(xiàn)的病人當(dāng)中，血清睪酮不一定會(huì)高；相反，血清睪酮高的病人，也不一定有高雄激素的表現(xiàn)。血清睪酮高與高雄激素表現(xiàn)不完全相關(guān)。（5）卵巢多囊樣改變：這并非PCOS所特有。約70%的PCOS病人有卵巢多囊樣改變，但是正常女性中約20%也可有卵巢多囊樣改變，同時(shí)下丘腦性閉經(jīng)、高泌乳素血癥及分泌生長激素的腫瘤也可有卵巢多囊樣改變。二、PCOS的危害首先我們需要明確一個(gè)觀點(diǎn)：PCOS這個(gè)病是不能治愈的，是終生疾病，所以停止治療后再次有PCOS相關(guān)癥狀就不叫做“復(fù)發(fā)”，而叫做“未控”更合適。不要期望用幾次藥就能治好，病人需要長期配合醫(yī)生做好健康管理。PCOS并非單純屬于婦科內(nèi)分泌疾病的范疇，實(shí)際上，PCOS與代謝綜合征（肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂）密切相關(guān)。與其說PCOS給女性帶來的危害，不如說是代謝綜合征給女性帶來危害。危害一：不孕不育。PCOS患者首要表現(xiàn)就是月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，若一直無排卵那就完全沒有自然受孕的可能。某些PCOS患者不治療也可能有偶然排卵的情況，因而也有自然受孕的案例。PCOS患者體內(nèi)激素水平紊亂，即使自然受孕，若不治療也面臨更高的自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。危害二：子宮內(nèi)膜病變。PCOS患者存在排卵障礙，體內(nèi)孕激素缺乏而雌激素長期正常水平，子宮內(nèi)膜在長期的單一雌激素刺激下會(huì)發(fā)生增生，甚至癌變。如果患者同時(shí)存在代謝綜合征，癌變的風(fēng)險(xiǎn)更高。危害三：代謝綜合征。即使發(fā)現(xiàn)PCOS的時(shí)候，患者體重正常、血糖、血脂、血壓均正常，但如果不治療PCOS，她將比同齡人早10-20年患代謝性疾病。如果發(fā)現(xiàn)PCOS的時(shí)候，患者已經(jīng)有代謝綜合征的表現(xiàn)，那么PCOS和代謝綜合征會(huì)互相影響，造成惡性循環(huán)。三、PCOS的檢查手段檢查有兩個(gè)目的，一是確診PCOS，二是確定是否有代謝綜合征。因此有如下檢查需要做：1、性激素6項(xiàng)：FSH、LH、E2、T、P這五項(xiàng)一般規(guī)定在月經(jīng)第2-4天抽血查，當(dāng)天不需空腹，也不規(guī)定在幾點(diǎn)鐘查。但是，有一項(xiàng)是泌乳素（PRL）。它極易受到性交、吸允乳頭、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飽餐、饑餓的影響。要求患者當(dāng)天不要有性生活，洗澡時(shí)避免揉搓乳頭。上午10點(diǎn)左右走著去采血，不要因?yàn)橼s時(shí)間跑著去。為了避免飽餐和饑餓狀態(tài)對(duì)泌乳素的影響，要求患者當(dāng)天進(jìn)食少量碳水化合物類的食物，如米、面之類。這些對(duì)泌乳素水平?jīng)]有太大影響。而忌食蛋白質(zhì)類（如牛奶、雞蛋，瘦肉），脂肪類（如肥肉，油脂）食物。PRL沒有規(guī)定在月經(jīng)的第幾天查，但若查出來PRL偏高，應(yīng)該在月經(jīng)第2-4天復(fù)查。2、肝功、腎功、血脂、空腹血糖、空腹胰島素：這是為了排查是否存在代謝綜合征。同時(shí)也是用藥前后的重要監(jiān)測指標(biāo)之一。均需要空腹抽血。3、超聲檢查：至少停用一個(gè)月口服避孕藥。無性生活的可選經(jīng)直腸超聲檢查，有性生活的選經(jīng)陰道超聲。4、甲狀腺功能：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均可能影響月經(jīng)、排卵和受孕。不需空腹，隨時(shí)可以查，但抽血前不可情緒激動(dòng)。5、測體重、腹圍：BMI=體重（kg）/身高2（cm）。對(duì)于成年女性，18.5≤BMI＜24為體重正常。腹圍≥85cm為腹型肥胖。四、PCOS的治療根據(jù)上面PCOS的危害，我們可以看出來PCOS治療的目的有幾個(gè)方面：1、降低雄激素水平，治療痤瘡和多毛。2、恢復(fù)正常月經(jīng)周期、促進(jìn)生育。3、降低子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、高血壓及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。治療的措施有如下幾點(diǎn)：第一，無論有無生育要求、無論有無癥狀，PCOS患者都應(yīng)該堅(jiān)持健康的生活方式。有病人常常問我們：醫(yī)生，為啥我吃藥月經(jīng)就來，不吃藥月經(jīng)就推遲一兩個(gè)月呢？PCOS這個(gè)病有一定的遺傳因素存在，患者天生就帶有某些易病基因。加上后天沒有健康的生活習(xí)慣，從而導(dǎo)致發(fā)病。醫(yī)生給你開藥，不管是西藥還是中藥，都只能解決你短期問題。如果不改變?cè)胁唤】档纳罘绞?，一旦停藥，PCOS又出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙、痤瘡等癥狀。那么健康的生活方式是怎么樣的呢？1、飲食控制：戒煙、戒酒。保持低脂肪、低碳水化合物和高蛋白飲食。不吃油炸、油膩、高脂肪、高糖分的食物。2、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)：現(xiàn)代社會(huì)生活壓力大，要求每天堅(jiān)持體育鍛煉似乎不太現(xiàn)實(shí)。但是，每天適當(dāng)增加體力活動(dòng)，避免長時(shí)間久坐不動(dòng)。比如每天上下班少坐兩個(gè)站，步行上班或回家。按醫(yī)學(xué)指南推薦，每周至少3天有20-60分鐘的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度使心跳增加55%-90%為適宜。第二，藥物治療。根據(jù)不同的治療目的選擇不同的藥物。比如雄激素高選擇達(dá)英-35；單純?cè)陆?jīng)延遲選擇地屈孕酮定期來月經(jīng)；有生育要求的時(shí)候，在調(diào)整激素正常后選擇促排卵藥物；有肥胖或胰島素抵抗時(shí)，加用二甲雙胍。達(dá)英-35是一種含有高效雌激素和孕激素的藥物。它除了可以用于避孕之外，還是治療PCOS非常重要的藥物，降雄激素、治療痤瘡多毛、調(diào)整激素失調(diào)的效果最好。再強(qiáng)調(diào)一次，不論什么藥物，不論中醫(yī)或西藥，都只是解決用藥期間的問題，如果沒有生活方式的改變，PCOS相關(guān)癥狀在停藥后還是會(huì)再次出現(xiàn)。本文系呂江濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日20164
24
5
-
張明敏主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 多囊卵巢綜合征是慢性、多因素疾病，與遺傳、生活方式、環(huán)境因素相關(guān)，難以根治。臨床表現(xiàn)為：排卵障礙、月經(jīng)不調(diào)、肥胖、痤瘡、不孕癥等。 確診后，應(yīng)該：1）爭取時(shí)間鍛煉，鍛煉方式為有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間在45分鐘以上，最好的形式是：快走，或慢跑，大約1小時(shí)，路程在5公里左右，運(yùn)動(dòng)期間能與人勻速語言交流。2）飲食控制，控制主食，不進(jìn)甜食（蜂蜜、各種糖、碳酸飲料、冰激凌等），少吃油膩，選擇水果（不吃太甜的：荔枝、桂圓、香蕉；可食：蘋果、梨子、火龍果、西紅柿、黃瓜等）。 病情改善時(shí)間因病情程度有所不同，但是一般以3個(gè)月為一療程，一般2個(gè)療程以上。 本文系張明敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月09日7929
2
2
-
武衛(wèi)華主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 作者：武衛(wèi)華原創(chuàng)作品 請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載多囊卵巢綜合征（PCOS）的內(nèi)分泌異常主要表現(xiàn)兩方面：1、高雄激素以及排卵障礙導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)和不孕。 2、胰島素抵抗導(dǎo)致肥胖以及糖尿病機(jī)會(huì)增加。這兩方面相互聯(lián)系，相互促進(jìn)。醫(yī)生通常給予達(dá)英-35等口服短效避孕藥以改善高雄激素及排卵障礙。對(duì)于因胰島素抵抗導(dǎo)致肥胖、糖尿病機(jī)會(huì)增加的情況，醫(yī)生又會(huì)給予什么建議呢？一、 飲食調(diào)整飲食調(diào)整是PCOS重要的輔助治療，控制攝入總熱量，小心選擇食物。1、每天補(bǔ)充500～1500毫克（mg）鈣片和一顆含400微克（mcg）葉酸的綜合維他命。2、每日水分應(yīng)達(dá)8杯水量。3、控制血脂。為避免血脂質(zhì)異常，少吃含飽和脂肪酸與氫化脂肪酸食品，如豬牛羊肉、肥肉、各種家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕餅；4、選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。魚肉、蛋白、豆、堅(jiān)果是比較好的蛋白質(zhì)源。二、適量運(yùn)動(dòng)，科學(xué)減肥增加運(yùn)動(dòng)以減輕體重，使體重能以每月約降2公斤的安全速度進(jìn)行，糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復(fù)排卵，并可預(yù)防2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。三、二甲雙胍二甲雙胍治療，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，使毛發(fā)減少甚至可恢復(fù)月經(jīng)（25%）與排卵。多囊卵巢綜合征是內(nèi)分泌和代謝紊亂的綜合征，需要調(diào)節(jié)生活方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)，同時(shí)輔助藥物。以不孕就診時(shí)，以解決生育為主要目標(biāo)，生育后以預(yù)防糖尿病、肥胖、心腦血管病變及子宮內(nèi)膜癌為主要目標(biāo)，需要長期和一生關(guān)注，以獲得高品質(zhì)的生活。簡單總結(jié)為：管住嘴，邁開腿，合理用藥，健康生活。瘦下去！孕起來！2016年01月26日9805
6
2
-
許詠樂主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 生殖遺傳中心 親愛的多囊卵巢綜合征患者朋友： 您是否被多囊卵巢綜合征（PCOS）所致的月經(jīng)紊亂、不孕、肥胖、多毛以及痤瘡所困擾？您是否為PCOS的久治不愈而擔(dān)憂？每次在您就診時(shí)，因?yàn)殛?duì)伍后面還有太多焦急等待的患者，我不得不用最簡潔的話語三五分鐘結(jié)束對(duì)您的診治，您常常是帶著對(duì)疾病的不解和恐懼離開醫(yī)院，在此我深表歉意。今天，謹(jǐn)以此文獻(xiàn)給PCOS的不孕癥患者，以彌補(bǔ)我平時(shí)工作的不足，希望可以增加您戰(zhàn)勝疾病的信心。PCOS其實(shí)并不可怕，但僅僅依靠醫(yī)生的單方面力量，是微不足道的。它是一個(gè)需要您和醫(yī)生共同努力、并肩作戰(zhàn)一起打敗的疾病。很多肥胖的患者，初次就診時(shí)就會(huì)被醫(yī)生告知需要減肥。可是您總是說，我瘦不下來，我喝水也胖。很多性激素水平紊亂的患者，當(dāng)醫(yī)生告知需要口服避孕藥調(diào)理3-6個(gè)月的時(shí)候，您總是說，我就是不排卵，我要懷孕，越快越好，給我促排卵吧?？墒悄恢?，PCOS的治療過程欲速則不達(dá)。如果在體內(nèi)激素異常的情況下強(qiáng)行促排卵，卵泡有可能生長不起來而依舊不孕；或者勉強(qiáng)排卵后僥幸懷孕了，卻因卵子質(zhì)量不好，最終又發(fā)生了流產(chǎn)。所以說，減肥和激素水平的調(diào)整，是促排卵之前必不可少的關(guān)鍵步驟。是否可以高效的完成這些前期準(zhǔn)備，完全取決于您的配合程度。肥胖的患者們，請(qǐng)您一定記?。簻p肥才是硬道理。很多患者除了體重超標(biāo)，甚至還出現(xiàn)了胰島素、血糖和生化指標(biāo)的異常。通過減肥使體內(nèi)的激素代謝趨于正常，月經(jīng)和排卵日趨規(guī)律，懷孕也就指日可待了。減肥是所有肥胖患者永恒的話題，但光在嘴上說說是不會(huì)見效的，必須要付諸實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)。減肥沒有捷徑可走，推薦的方法還是最經(jīng)典的“控制飲食+加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)”。能量是守恒的，攝入少了，消耗多了，自然會(huì)一天天見效。關(guān)鍵是貴在堅(jiān)持，持之以恒。管住嘴，邁開腿，加油吧!當(dāng)然，伴有胰島素和血糖等異常的患者，除了減肥，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用二甲雙胍等藥物。性激素異常的患者們，您不要懼怕避孕藥的調(diào)理周期太長。磨刀不誤砍柴工，只有準(zhǔn)備工作做好了，才能達(dá)到理想的治療效果。調(diào)理激素包括降低雄激素和黃體生成素。在這過程中，您會(huì)悄然的發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)準(zhǔn)了、痤瘡不見了、皮膚光滑了。激素降至正常后，就可以開始促排卵試孕。幸運(yùn)的患者第一個(gè)月促排就可以懷孕。當(dāng)然，大多數(shù)是需要多次促排卵治療的。有些患者由于自身的其它原因，近期沒有懷孕的計(jì)劃，那么建議您繼續(xù)口服避孕藥，停藥后仍可以直接促排卵治療，不會(huì)耽誤時(shí)間。如果這期間，您停止服用避孕藥，激素水平大多又回到原來的異常狀態(tài)，需要重新調(diào)理。在減肥和調(diào)理激素的過程中，其實(shí)您不是單一的等待，可以同時(shí)進(jìn)行輸卵管、精液等各種檢查和治療。如果輸卵管不通，可以在這期間進(jìn)行手術(shù)處理，或直接進(jìn)行試管嬰兒的前期準(zhǔn)備。如果男方精液異常，進(jìn)行男科治療，或直接進(jìn)入人工授精或試管嬰兒的流程。合理規(guī)劃、統(tǒng)籌安排，您會(huì)發(fā)現(xiàn)整個(gè)治療更科學(xué)、更順暢。親愛的患者朋友們，經(jīng)過您的積極配合，面對(duì)著鏡子里那個(gè)身材日益苗條、皮膚日漸光滑的自己時(shí)，相信您會(huì)越來越有信心的。祝您好孕！ 您的生殖醫(yī)生：許詠樂 2015年5月1日于蘇州2015年05月17日14936
21
0
-
張煒主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一圖告訴你多囊卵巢綜合癥患者運(yùn)動(dòng)的益處寫這篇運(yùn)動(dòng)對(duì)多囊卵巢綜合癥的好處，主要是進(jìn)行必要的患者教育。 多囊卵巢綜合癥（英文縮寫PCOS）是最常見的婦科內(nèi)分泌紊亂性疾病，很討厭：1. 發(fā)病率高達(dá)5-10%： 100個(gè)女性就有5-10人發(fā)病。你身邊的那個(gè)“某某某”，比如同桌、同事、朋友，指不定就是PCOS，真不是嚇唬你！2. 青春期發(fā)病，雄激素增高導(dǎo)致一系列問題：如月經(jīng)失調(diào)、肥胖、不孕、多毛、痤瘡等等，好多人的主訴是“開始來月經(jīng)到現(xiàn)在就沒正常過！”3. 可治療但難治愈：病人會(huì)說“治療好長時(shí)間了根本無效，那個(gè)醫(yī)生不行！”，其實(shí)這真不賴醫(yī)生！你應(yīng)該知道糖尿病、高血壓都是不能治愈的吧？4. 影響排卵和生育：50%以上的PCOS患者不孕，多少夫妻婚后數(shù)年肚子不見動(dòng)靜；久病不治還會(huì)使子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)增加。5. 還影響糖代謝、脂代謝：久病不治會(huì)增加糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。PCOS治療的方法包括生活方式改變（運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)）、藥物（降雄激素的藥物、降胰島素的藥物；有生育要求者用促排卵藥等）現(xiàn)在只談運(yùn)動(dòng)對(duì)PCOS的益處：生活方式改變包括運(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)節(jié)，綜合通俗的說法是 “邁開你的腿、管住你的嘴”，我的經(jīng)驗(yàn)是“邁開腿”容易些，容易量化，比如運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等皆可控制。所以，在我的患者中，能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的比堅(jiān)持飲食控制的成功率高些。那么咋運(yùn)動(dòng)呢？遵守FITT原則：F：Frequency，每周3-5次I：Intensity，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高，重在堅(jiān)持T：Time，30-60分鐘/次，逐漸延長T：Type，選擇方便、易行的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、騎車、游泳等。你說選打高爾夫球行吧？行！有錢咱也可以任性！算一算吧，如果你能每天通過運(yùn)動(dòng)多消耗500-1000kcal，6-12月，可降體重7-10%。運(yùn)動(dòng)啥益處？下面一一道來：運(yùn)動(dòng)的主要益處是降低體重、改善糖代謝、減輕胰島素抵抗；間接益處是降低雄激素水平和作用，改善內(nèi)分泌，恢復(fù)生育力。降低體重5-10%可以使80%以上的患者恢復(fù)排卵，恢復(fù)月經(jīng)和受孕；月經(jīng)趨于規(guī)律，有排卵的月經(jīng)可使內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)下降；可以降低雄激素水平，改善高雄激素導(dǎo)致的痤瘡和多毛；降低胰島素水平，減少糖尿病風(fēng)險(xiǎn)和心血管病風(fēng)險(xiǎn)。看完你一定問：這不是不需要吃藥的節(jié)奏嗎？還真不能這么說！每個(gè)人疾病情況復(fù)雜、嚴(yán)重程度不等，比如那些雄激素特高的、胰島素抵抗嚴(yán)重甚至糖尿病了的、著急懷孕的、運(yùn)動(dòng)不能堅(jiān)持的等等，您還是吃藥吧！要配合運(yùn)動(dòng)！那運(yùn)動(dòng)對(duì)非肥胖的PCOS患者有用嗎？有用！盡管體重不超重，但這類患者多存在內(nèi)臟肥胖，因此運(yùn)動(dòng)同樣有益。請(qǐng)記?。涸摬】芍委熆煽刂?，這就夠了，一切皆可在掌控中！昨天那個(gè)哭的稀里嘩啦的大學(xué)生，你別哭了！誰能沒一兩個(gè)慢性病，小到鼻炎、痔瘡，大到高血壓、心臟病、糖尿病，那個(gè)能完全治愈了？所以，樂觀面對(duì)積極控制！別放棄治療！動(dòng)起來吧，說你吶！哈哈哈！2015年02月08日81835
34
3
相關(guān)科普號(hào)
鄭圣霞醫(yī)生的科普號(hào)
鄭圣霞 主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
生殖中心
1348粉絲3483閱讀
陳新娜醫(yī)生的科普號(hào)
陳新娜 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
7231粉絲6.9萬閱讀
范慧之醫(yī)生的科普號(hào)
范慧之 副主任醫(yī)師
上海市黃浦區(qū)婦幼保健所
婦科
1108粉絲63.4萬閱讀