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呂秀花副主任醫(yī)師 蘭州市婦幼保健院 婦科 一、多囊卵巢綜合征病因詭異多端 多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌及代謝異常性疾病。多囊卵巢綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前認(rèn)為其可能的因素有：遺傳基因與環(huán)境因素、不良的生活習(xí)慣相關(guān)，如暴飲暴食、喜辛辣油炸食物、久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常熬夜、精神壓力大等有關(guān)。 二、臨床表現(xiàn)五花八門 常見的臨床表現(xiàn)主要有：月經(jīng)不規(guī)律、多毛和/或痤瘡、不孕。 1、月經(jīng)紊亂臨床表現(xiàn)形式為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)和異常子宮出血，由于多囊卵巢綜合征患者排卵功能障礙，月經(jīng)稀發(fā)，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生很容易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，甚至發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。 2、肥胖 多囊卵巢綜合征屬代謝性疾病，肥胖發(fā)病率常常居高不下。 3、多毛和痤瘡等高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn)： （1）多毛是雄激素增高的重要表現(xiàn)之一，過多的性毛主要分布在上唇、乳暈、臍部周圍、下腹和大腿內(nèi)側(cè)。 （2）痤瘡，主要累及面頰下部、頸部、前胸和上背部。伴有皮膚粗糙、毛孔粗大，與青春期痤瘡不同，具有癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、頑固難愈、治療反應(yīng)差的特點(diǎn)。 （3）女性型脫發(fā)，主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部），只是頭頂部毛發(fā)彌散性稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會(huì)發(fā)生光頭。 （4）皮脂溢出，表現(xiàn)為頭面部油脂過多，毛孔增大，鼻唇溝兩側(cè)皮膚稍發(fā)紅、油膩，頭皮鱗屑多、頭皮癢，胸、背部油脂分泌也增多。 4、其他 （1）不孕 患者受孕率降低，且流產(chǎn)率增高。 （2）阻塞性睡眠窒息 在多囊卵巢綜合征患者中也很常見。 （3）抑郁 多囊卵巢綜合征患者抑郁發(fā)病率增加，且與高體質(zhì)指數(shù)和胰島素抵抗有關(guān)，患者生活質(zhì)量和性滿意度明顯下降。 三、治療需要長(zhǎng)期管理，但也可以做到簡(jiǎn)單易行 多囊卵巢綜合征屬代謝性內(nèi)分泌疾病，青春期易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、肥胖，多毛等，育齡期易不孕、流產(chǎn)，老年期易發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂，心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)，所以，需要給予長(zhǎng)期的健康管理。 針對(duì)不同人群給予不同的診療方案，包括降低雄激素水平，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)生育，指導(dǎo)調(diào)整生活方式，改善代謝等等。 其中調(diào)整生活方式是最為重要，也是最簡(jiǎn)單，最經(jīng)濟(jì)，可實(shí)施的方法。生活方式的調(diào)整主要有： 1.飲食控制 建議經(jīng)選擇低熱量飲食，并適當(dāng)選用低糖，高纖維食物，適當(dāng)增加蔬菜水果攝入，避免暴飲暴食，少飲酒，少咖啡。 2.運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)對(duì)于控制體重，保持健康的身體起著舉足輕重的作用，每周至少5次連續(xù)30分鐘的規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，例如慢跑，快走，單車，游泳，瑜伽，太極拳等。如果有可能，每周堅(jiān)持1-2次無氧運(yùn)動(dòng)，例如俯臥撐，深蹲，平板支撐，啞鈴凳，而且要避免久坐不動(dòng)的習(xí)慣。 3.規(guī)律作息，避免熬夜，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣。 4.積極樂觀的心態(tài) 良好的情緒及心態(tài)對(duì)身心健康起著至關(guān)重要的作用。養(yǎng)成積極向上，平和，樂觀的心情，多交良友，避免焦慮，抑郁等不良情緒。2021年02月10日
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曹靜副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 婦產(chǎn)科 受刑pick us患者胰島素抵抗怎么辦，有些病人很疑惑，他說我是很瘦的這種多囊卵巢病人為什么我還會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗呢，因?yàn)槿撕苁?，所以這個(gè)時(shí)候呢，肌肉和脂肪就會(huì)減少肌肉脂肪減少以后呢，對(duì)葡萄糖的利用就會(huì)減少，所以說呢，他胰島素就不能充分地來發(fā)揮作用，就出現(xiàn)了胰島素抵抗這個(gè)時(shí)候呢，為了改善胰島素抵抗，我們要通過一線的治療方式就是通過生活方式來進(jìn)行改善，那生活方式當(dāng)中這種瘦型的胰島素抵抗我們?cè)撊绾蝸磉M(jìn)行生活方式的干預(yù)，第一，主要是進(jìn)行一個(gè)增脂就是多吃一點(diǎn)高碳水化合物高蛋白，高脂肪的食物，其次進(jìn)行一種叫抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉的訓(xùn)練，而不是有氧運(yùn)動(dòng)。2021年02月06日1058
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 咱現(xiàn)在談一談多囊卵巢綜合癥有那么可怕嗎？其實(shí)答案是否定的。 記得我第一次開具復(fù)合避孕藥給我的小朋友吃的時(shí)候，大概大概是十年前啊。 媽媽歇斯底里的沖向我，以現(xiàn)在我的心態(tài)，我理解當(dāng)時(shí)不理解，哎，我是個(gè)醫(yī)生，我在正經(jīng)治療，她為什么這么沖動(dòng)？ 談激素色變已經(jīng)深入我們國(guó)人的每一個(gè)神經(jīng)。劉老師，你給我用啥都行，千萬別用激素。 就相當(dāng)于你渴了不喝水，餓了不吃飯，梁老師，你一定要給我吃大米飯，但是你不能拿大米做。 什么概念？你的激素出現(xiàn)了紊亂，你的雌孕激素來維持你月經(jīng)的，這個(gè)下丘腦垂體釋放的激素出現(xiàn)了問題，例如該高的不高，該低的不低，你就應(yīng)該缺什么補(bǔ)什么，可是現(xiàn)在你跟我說可以治療，但是不能用激素。 全世界到目前為止只南治療多囊卵巢綜合癥都是用同樣的一類藥，叫復(fù)合避孕藥，不要談激素色變，那么避孕藥在我身上時(shí)，我這個(gè)年齡可以避孕，那么在小朋友或育齡期的女性身上吃干嘛？ 止血調(diào)經(jīng)，促排卵，所以說不要談激素色變，找一個(gè)正經(jīng)的醫(yī)生指導(dǎo)你安全有效的治療，以防以后你是分母，在這個(gè)病的基礎(chǔ)上，你又增加了一個(gè)不孕的可能。2021年02月05日865
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 青春期多囊PCOS的診斷 目前國(guó)際上尚無公認(rèn)的青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 一、青春期PCOS主要臨床特征 1.月經(jīng)改變：青春期PCOS的月經(jīng)模式主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律和繼發(fā)性閉經(jīng)。約85%女孩在初潮第1年的月經(jīng)都是無排卵的，但絕大部分在初潮后2年出現(xiàn)規(guī)律排卵，持續(xù)無排卵少女可能是發(fā)生青春期PCOS的高危人群。初潮2年后仍出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者應(yīng)高度警惕PCOS的發(fā)生。青春期月經(jīng)稀發(fā)同時(shí)伴有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)可能是PCOS的特點(diǎn)之一。 2.高雄：患有PCOS的青少年常有多毛癥和（或）開始于初潮前或在初潮前后發(fā)生的痤瘡。國(guó)內(nèi)研究顯示，初潮后2~3年的青春期PCOS患者Ferriman-Gallwey評(píng)分（F-G評(píng)分）、睪酮（T）、游離睪酮（FT）和游離雄激素指數(shù)（free androgen index，F(xiàn)AI）都明顯有別于同齡青春期對(duì)照組患者。青春期PCOS高雄激素診斷主要依賴多毛和血雄激素的測(cè)定[5]。對(duì)于青春期少女，痤瘡非常普遍，并且可能只是一過性現(xiàn)象，而青春期脂溢性皮炎的研究較少，因此不推薦用痤瘡和脂溢性皮炎作為青春期PCOS高雄激素的診斷。多毛與高雄激素血癥的關(guān)系較密切，但目前中國(guó)大陸缺乏對(duì)青春期女性的體毛評(píng)價(jià)的研究。 3.超聲下卵巢的形態(tài)特征：正常青春期的多卵泡卵巢與多囊卵巢（PCO）區(qū)別在于：前者卵泡數(shù)量6~10個(gè)，直徑4~10 mm，卵巢基質(zhì)回聲正常，總體積較小；青春期PCOS患者超聲下可見卵巢多個(gè)卵泡，間質(zhì)回聲增強(qiáng)及體積增大（>10 cm3）。經(jīng)陰道（有性生活史者）或經(jīng)直腸超聲檢測(cè)卵巢對(duì)于青春期PCOS具有很好的診斷價(jià)值。 二、青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜合ESHRE-ASRM共識(shí)、AES發(fā)布的PCOS診療指南、2006年SultanC & Paris F青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，專家組推薦： 對(duì)于青春期PCOS的診斷必須同時(shí)符合2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中的全部3個(gè)指標(biāo)，包括高雄表現(xiàn)、初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng)、并應(yīng)包括超聲下卵巢體積的增大（>10 cm3）；同時(shí)應(yīng)排除其他導(dǎo)致雄激素水平升高的病因（包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生、Cushing綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）、其他引起排卵障礙的疾病（如高催乳素血癥、卵巢早衰或下丘腦-垂體閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常）。 對(duì)于青春期和育齡期女性PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。應(yīng)注意高風(fēng)險(xiǎn)人群（例如肥胖、多毛癥、月經(jīng)不調(diào)），但是醫(yī)生也應(yīng)防止青春期PCOS的過度診斷；即使暫時(shí)不符合青春期PCOS診斷，但對(duì)相關(guān)的臨床表現(xiàn)如肥胖（參照WHO提出的亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)BMI ≥25 kg/m2）、多毛癥和月經(jīng)不調(diào)也應(yīng)予以治療。 值得提出的是，針對(duì)青春期PCOS的起病特點(diǎn)，初潮2~3年后青春期月經(jīng)不規(guī)律的青少年如有以下高危因素，應(yīng)進(jìn)行PCOS的相關(guān)篩查： ①家族史：PCOS、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖； ②青春期前肥胖； ③胎兒時(shí)生長(zhǎng)受限、出生后快速生長(zhǎng)或過高出生體質(zhì)量； ④腎上腺皮質(zhì)機(jī)能早現(xiàn)或陰毛提早出現(xiàn)； ⑤月經(jīng)初潮提早； ⑥超重或肥胖，尤其是腹型肥胖； ⑦持續(xù)無排卵； ⑧高雄激素血癥； ⑨代謝綜合征（MS）； ⑩不同疾病情況下的高胰島素血癥，包括胰島素受體的基因缺陷、先天性脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的基因缺陷、因患糖原積累性疾病而接受高劑量口服葡萄糖治療和患1型糖尿病者。 篩查內(nèi)容包括： ①是否有血睪酮水平升高及雄激素過多臨床表現(xiàn)（中重度多毛；持續(xù)存在的痤瘡）； ②是否有排卵障礙（初潮后2年及以上，月經(jīng)周期持續(xù)短于21 d或超過45 d；③15歲或乳房發(fā)育后2~3年是否仍無月經(jīng)來潮。 青春期PCOS的治療 主要根據(jù)患者的主訴、需求及代謝變化采取規(guī)范化和個(gè)體化的對(duì)癥治療，并積極預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。治療時(shí)需考慮其年齡、生理特征以及青春期少女的社會(huì)心理因素，但不常規(guī)促排卵治療。 一、調(diào)整生活方式 此為一線治療方法，尤其對(duì)于超重(BMI 23～24.9 kg/m2)和肥胖（BMI≥25 kg/m2）的青春期PCOS患者。調(diào)整生活方式，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、行為訓(xùn)練和減重。 雄激素過多導(dǎo)致腹部脂肪沉積，從而加劇胰島素抵抗，過多的胰島素分泌進(jìn)一步增加卵巢雄激素分泌，形成了PCOS病理生理的惡性循環(huán)。因此，改善腹型肥胖和減少多余體量可能會(huì)控制這種惡性循環(huán)，改善PCOS的代謝并發(fā)癥，同時(shí)也能減少雄激素的過多分泌。 但減輕體重不宜過快，應(yīng)循序漸進(jìn)，以不影響青春期正常生長(zhǎng)發(fā)育為原則。 二、調(diào)整月經(jīng)周期 月經(jīng)稀發(fā)在青春期PCOS患者中最常見，需要長(zhǎng)期治療以調(diào)整月經(jīng)周期并預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。 1.周期性使用孕激素：青春期PCOS患者體內(nèi)常由于不排卵或排卵不好導(dǎo)致孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜受單一雌激素作用而發(fā)生子宮內(nèi)膜過度增生，應(yīng)周期性使用孕激素對(duì)抗雌激素作用。該治療方案的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)代謝影響小、不抑制或輕度抑制下丘腦-垂體，但不能降低血雄激素水平、無治療多毛及痤瘡的作用。 此方法適用于無高雄激素血癥、多毛、痤瘡癥狀及無胰島素抵抗者。用藥時(shí)間一般為每周期10~14 d。具體藥物有地屈孕酮（10~20 mg/d，10~14 d/月）、微?；S體酮（100~200 mg/d，10~14 d/月）、醋酸甲羥孕酮（10 mg/d，10~14 d/月）、肌注黃體酮（20 mg/d，3~5d/月）。推薦首選口服制劑。 2.短效口服避孕藥（combined oral contraceptives，COC）：適用于有多毛、痤瘡、月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長(zhǎng)及有高雄激素血癥的PCOS患者。常用藥物為達(dá)英-35，從月經(jīng)第3~5天開始服用，每日一片，連續(xù)應(yīng)用21 d為一周期。3~6個(gè)周期后可停藥觀察，癥狀復(fù)發(fā)后可再用藥。 青春期PCOS患者常常存在肥胖、糖脂代謝紊亂，應(yīng)用COC之前需對(duì)糖脂代謝進(jìn)行評(píng)估。有重度肥胖和糖耐量受損的患者長(zhǎng)期服用COC可加重糖耐量受損程度，應(yīng)聯(lián)合二甲雙胍治療。同時(shí)注意COC的禁忌證。 3.雌/孕激素序貫治療：適用于雌激素水平偏低的患者。少數(shù)PCOS患者雄激素水平較高、胰島素抵抗嚴(yán)重，使子宮內(nèi)膜對(duì)單一孕激素?zé)o撤藥出血反應(yīng)。該類患者常需要采取雌/孕激素序貫治療。可口服雌二醇2 mg/d，21~28 d/月，后10~14d加用孕激素。 三、高雄激素血癥及多毛、痤瘡的治療 抗雄激素治療一般需要3~6月，治療多毛癥至少在6個(gè)月以上有效。 1.短效口服避孕藥：低劑量COC可通過多種途徑降低雄激素水平、減輕多毛癥。首先，COC通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性促性腺激素分泌；其次，COC還可直接抑制卵巢內(nèi)雄激素生成；第三，COC增加血漿性激素結(jié)合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG） 水平，因而降低血中游離雄激素水平；最后，COC可抑制雙氫睪酮與雄激素受體結(jié)合從而降低雄激素活性。 建議COC作為青春期PCOS患者高雄激素血癥及多毛癥、痤瘡的首選治療。對(duì)于有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)的初潮前女孩，若青春期發(fā)育已進(jìn)入晚期（如乳房發(fā)育≥Tanner IV 級(jí)），亦可選用COC治療。具體藥物用法請(qǐng)參照相關(guān)內(nèi)容。 2.螺內(nèi)酯：為一種最常用的雄激素受體拮抗劑，主要抑制5α-還原酶而抑制雙氫睪酮的合成，在皮膚毛囊競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。適用于COC治療無效、有COC禁忌或不能耐受COC的患者。每日劑量50~200 mg，推薦劑量為100 mg/d，至少使用6月見效。 螺內(nèi)酯是一種安全的抗雄激素藥物，但在大劑量使用時(shí)，會(huì)發(fā)生乳房脹痛、月經(jīng)紊亂、頭痛或多尿癥等，也可導(dǎo)致高鉀血癥，需定期復(fù)查血鉀。 3.氟他胺和非那雄胺：氟他胺和非那雄胺系非類固醇類抗雄激素類藥物，為 5α-還原酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。非那雄胺5 mg/d能安全有效治療多毛癥，但目前尚未被廣泛使用。氟他胺因具有肝臟毒性，用藥有效性和安全性仍存在質(zhì)疑。 4.地塞米松：主要用于治療高雄激素來源于腎上腺的PCOS患者。根據(jù)高雄水平，每日口服0.375～0.75 mg（半片～1片），建議定期復(fù)查雄激素，及時(shí)減量與停藥。 5.物理治療：青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)，加之毛發(fā)本身生長(zhǎng)周期的特性及藥物治療周期較長(zhǎng)的特點(diǎn)（一般需要6個(gè)月以上），患者往往更愿意采用物理治療方法快速解決問題。 主要方法有刮除、蠟除、拔除及脫毛劑，均可有效改善外觀，且并不會(huì)加重多毛癥狀。此外，激光及電凝除毛也能有效治療多毛癥。 四、高胰島素血癥的治療 二甲雙胍是目前應(yīng)用最為廣泛的胰島素增敏劑，對(duì)于肥胖的青春期PCOS及糖耐量減退患者可明顯改善糖耐量，同時(shí)降低較高的雄激素水平。常規(guī)用法為500mg，2~3次/d，治療時(shí)每3~6個(gè)月復(fù)診1次。主要不良反應(yīng)有腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道癥狀，該類癥狀為劑量依賴性，可通過逐漸增加劑量或餐中服用而減輕。 噻唑烷二酮類為POCS患者中應(yīng)用的另一種胰島素增敏劑，包括曲格列酮、羅格列酮及吡格列酮，但在青春期PCOS的應(yīng)用較少，有待于進(jìn)一步研究。 五、社會(huì)心理因素的調(diào)整 青春期女性具有特殊的社會(huì)心理特點(diǎn)，多毛癥、痤瘡及肥胖對(duì)青春期PCOS患者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，一些患者會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁，應(yīng)關(guān)注青春期PCOS的心理健康，必要時(shí)給予積極治療及?？铺幚怼?/a>2021年01月10日2273
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 提到多囊卵巢綜合征，想必大家并不陌生。它是育齡期女性最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一。好大夫工作室婦產(chǎn)科馬少華我們先來做個(gè)1分鐘測(cè)評(píng)，看看你有沒有患有多囊卵巢綜合征呢？1.月經(jīng)出現(xiàn)異常，沒有規(guī)律；2. 體重增加、減肥困難；3. 出現(xiàn)多毛的癥狀，身上汗毛又黑又多，甚至唇部長(zhǎng)出胡須；4. 臉部及身體長(zhǎng)痘、痤瘡；5. 在沒有采取避孕的措施下也不易懷孕；6. 飯后易困、嗜睡、檢查血糖偏高；7. 去醫(yī)院做B超，卵巢體積比一般人偏大；8. 頸背部、腋下、腹股溝區(qū)有褐色的色素沉著；9. 偶爾月經(jīng)來潮后，排卵試紙監(jiān)測(cè)并無排卵。如果符合上述表現(xiàn)的絕大多條，那么患有多囊卵巢綜合征的可能性很大，需要進(jìn)一步檢查。多囊卵巢綜合征主要的診治標(biāo)準(zhǔn)有：1.稀發(fā)排卵或無排卵；2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；3.卵巢多囊改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡12個(gè)，和（或）卵巢體積10ml[1]。近期，一篇發(fā)表在Human Reporduction Update的研究揭示了多囊卵巢綜合征女性的子宮內(nèi)膜功能改變。研究認(rèn)為，多囊卵巢綜合征女性與健康女性的子宮內(nèi)膜功能存在差異，進(jìn)而得出前者會(huì)導(dǎo)致雌、孕激素受體的失調(diào)的表達(dá)、增加子宮內(nèi)膜胰島素抵抗、慢性子宮內(nèi)膜炎、免疫功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)[2]。多囊真的影響子宮內(nèi)膜！1子宮內(nèi)膜的厚度明顯增加[3]。這種變化的產(chǎn)生可能是由于多囊卵巢患者體內(nèi)缺乏孕激素的調(diào)節(jié)，高表達(dá)的雄激素及雌激素的分泌會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體的過度增生，影像學(xué)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜的增厚。多囊卵巢患者由于稀發(fā)排卵或無排卵，子宮內(nèi)膜缺乏周期性的變化，因此內(nèi)膜容受性差，影響胚胎著床。2影響子宮內(nèi)膜血供[4]點(diǎn)擊查看詳細(xì)信息子宮內(nèi)膜通過子宮螺旋小動(dòng)脈及子宮基質(zhì)動(dòng)脈，供給內(nèi)膜營(yíng)養(yǎng)，在生理狀態(tài)下呈周期性變化，因此子宮動(dòng)脈的血流灌注對(duì)子宮內(nèi)膜的容受性十分重要。而在多囊卵巢患者中，存在高雄激素血癥，且常伴有高脂、肥胖等，導(dǎo)致卵泡、黃體期的子宮動(dòng)脈阻力升高，影響了子宮動(dòng)脈的血流灌注。3子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體的異常改變點(diǎn)擊查看詳細(xì)信息子宮內(nèi)膜上有雌、孕激素兩種受體，體內(nèi)所分泌的雌、孕激素分別作用于對(duì)應(yīng)的兩種受體上。兩者相互協(xié)調(diào)、共同維持女性內(nèi)分泌平衡。雌激素通過上調(diào)子宮內(nèi)膜上的雌激素受體含量，在子宮內(nèi)膜增殖過程中起到重要的作用。子宮內(nèi)膜在合適的雌、孕激素的作用水平下，增強(qiáng)其容受性，促進(jìn)胚胎植入子宮內(nèi)膜。而在多囊卵巢女性中，她們子宮內(nèi)膜的雌激素受體水平顯著增高，說明多囊患者的子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素敏感性增加，同時(shí)由于內(nèi)分泌紊亂，高雄、雌激素及低孕酮水平，降低了子宮內(nèi)膜的容受性，使胚胎著床障礙，妊娠率下降。如何保護(hù)多囊患者的對(duì)于肥胖型多囊卵巢綜合征患者，減肥是頭等大事！可以通過控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)以降低體重和縮小腰圍，可增加胰島素的敏感性，降低胰島素、睪酮水平，從而恢復(fù)排卵及生育功能。由于一些多囊患者存在胰島素抵抗（IR），IR和高胰島素血癥會(huì)影響子宮內(nèi)膜胰島素樣生長(zhǎng)因子的分泌，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生異常和功能缺陷。二甲雙胍可通過增強(qiáng)多囊卵巢綜合征患者的胰島素敏感性，提高排卵率、妊娠率及改善子宮內(nèi)膜的代謝功能[5]。注意哪些方面呢？1.規(guī)律就餐，戒煙、少酒、少咖啡。2.適度鍛煉：見縫插針、多管齊下地運(yùn)動(dòng)，比如干家務(wù)、騎自行車、跳繩等。3.飲食原則：低糖低脂高蛋白，比如多吃豆制品、雞肉、魚肉、低糖的果蔬等。4.保持心情舒暢、減少工作和生活壓力。多囊卵巢綜合征對(duì)女性懷孕的影響很大。因此，我們應(yīng)當(dāng)重視，多囊卵巢綜合征女性所產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜功能性的改變。通過合理的藥物或生活方式的調(diào)節(jié)，改善多囊患者的子宮內(nèi)膜容受性，提高其妊娠率、降低流產(chǎn)率等，優(yōu)化在輔助生殖過程中的妊娠結(jié)局。2021年12月31日1849
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 多囊卵巢導(dǎo)致長(zhǎng)痘痘怎么辦，多囊卵巢的疾病可以導(dǎo)致我們的內(nèi)分泌激素分泌的異常雄性激素分泌增多，可能就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)長(zhǎng)痘痘，我們也不需要特別介意這些痘痘，我們可以好好的調(diào)節(jié)情緒，心情放輕松，然后飲食比較清淡營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)跑步，跳繩，不熬夜，多吃新鮮的蔬菜水果，這些都有利于他癥狀的減輕，但是效果不好的話可以看我們中醫(yī)有很好的療效。2020年12月22日1044
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 月經(jīng)，是每個(gè)女性一生中不可缺少的特殊體驗(yàn)，但與生俱來的“她”似乎被女性嫌棄太久了。每次來都好幾天，悶著特別難受，煩死了！一用衛(wèi)生巾就長(zhǎng)痘，有時(shí)候還會(huì)漏，好煩??！從第一次來姨媽，就沒有不疼的時(shí)候，每次請(qǐng)假都覺得自己好矯情，心好累?。?1女孩子，能不能不要月經(jīng)？不能！因?yàn)樵陆?jīng)的存在，能讓女孩子對(duì)這些情況有所警惕：該來的時(shí)候不來，有男朋友的女孩子往往第一反應(yīng)：“我這是不是懷孕了？！”不該來的時(shí)候來了，更多的是害怕：“我是不是病了？”斷斷續(xù)續(xù)的來，40歲以上的女性就擔(dān)心了：“我是不是要絕經(jīng)了？”這樣免費(fèi)的疾病信號(hào)，真的不可以沒有！但對(duì)于這樣一類人群，不正常反而成了常事。多囊卵巢綜合征（PCOS），一個(gè)不再陌生的婦科疾病，最重要的影響就是對(duì)月經(jīng)和生育的干擾。不論生育前后，月經(jīng)失調(diào)都將是PCOS患者最常發(fā)生的癥狀，包括月經(jīng)稀發(fā)（周期35日-6個(gè)月）或閉經(jīng)，閉經(jīng)前常有經(jīng)量過少或月經(jīng)稀發(fā)；也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或行經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性[1]。但不少女性在確診后也不著急治療，拖延到生育才予以關(guān)注；等到生育過后又拋之腦后，覺得：“反正不來月經(jīng)，多省心??！一身輕松～”可能你沒想到，給予它的關(guān)注度不夠，它就肆虐般對(duì)女性同志進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)。我們先從多囊患者為什么會(huì)月經(jīng)不調(diào)開始說起。02得了多囊，為什么會(huì)月經(jīng)不調(diào)？為什么PCOS影響了正常的月經(jīng)？這首先要從正常的月經(jīng)周期說起。簡(jiǎn)而言之，月經(jīng)周期中隨著卵泡的逐漸成熟，雌激素分泌增加使得內(nèi)膜發(fā)生增殖；在排卵后黃體開始分泌孕激素，子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變，繼續(xù)增厚，當(dāng)黃體開始萎縮后，體內(nèi)雌孕激素水平無法維持內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)生剝脫而月經(jīng)來潮。對(duì)于PCOS患者，過量雄激素的分泌抑制了卵泡的成熟，雌激素水平低下不能刺激正常排卵，便無法產(chǎn)生足夠的孕激素，子宮內(nèi)膜也無法發(fā)生正常的分泌期轉(zhuǎn)化，內(nèi)膜偏薄繼而導(dǎo)致影響內(nèi)膜剝脫，造成了月經(jīng)延遲稀發(fā)，甚至是閉經(jīng)的情況。03月經(jīng)不調(diào)不去管，對(duì)多囊患者的傷害究竟有多大？1懷孕前很多女性在初始診斷PCOS時(shí)，并不會(huì)急于治療，覺得少來月經(jīng)也是一種“福利”。那么，只要沒有生育要求不治療也可以么？不可以！PCOS患者本身便存在內(nèi)分泌的紊亂，月經(jīng)的不規(guī)律也是紊亂的表現(xiàn)之一。對(duì)于無生育要求同時(shí)忽視治療的女性，高雄激素會(huì)促進(jìn)身體毛發(fā)的迅速生長(zhǎng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)輕微男性化的特征。不來月經(jīng)倒是省心，可你面對(duì)的可能是不受控制的異常子宮出血，這往往讓你置身于“想要時(shí)沒有，不想?yún)s偏來的尷尬境地”。雖然不想要孩子，但卻為不孕埋下了定時(shí)炸彈。等到想要孩子，回過神來治療的時(shí)候，卻遲遲懷不上了。PCOS 導(dǎo)致不孕的主要原因是稀發(fā)排卵或無排卵，占無排卵性不孕的30-60%，比例相當(dāng)之大?？梢赃@么說，有月經(jīng)不一定會(huì)排卵，但沒有月經(jīng)就一定不會(huì)有排卵。懷孕之路，月經(jīng)不可不調(diào)！想懷孕的時(shí)候再說：“我已經(jīng)開始治療了啊，為什么還懷不上？”那只能告訴你，任何疾病的發(fā)生發(fā)展是水滴石穿的積累，治病也是，沒有什么醫(yī)生或神藥能一天治好你身上數(shù)十年的疾病，以前忽略治療的你，現(xiàn)在也不能操之過急，臨時(shí)抱佛腳，神仙都不給你這樣的“孕”氣。2懷孕中也有人說了：“我便是PCOS 患者，沒有治療就懷上了”，那也別存心存僥幸。胚胎在身體內(nèi)的穩(wěn)定也要依靠正常的內(nèi)分泌和代謝功能維系。PCOS成功懷孕后可能也會(huì)遭遇胎停育、自發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期糖尿、妊娠期高血壓等近期危害。所以在妊娠期間也要做好監(jiān)測(cè)保胎工作[2]。3生育后生育過后，月經(jīng)復(fù)潮及排卵時(shí)間會(huì)受哺乳的影響。正常情況下不論哺乳與否，都會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常的月經(jīng)與排卵。但是月經(jīng)碰上PCOS可能又要遭殃。月經(jīng)又不來了，這下小心思又回來了：“孩子都生了，月經(jīng)不來不僅能安心照顧孩子，還能盡快恢復(fù)工作”。此時(shí)的你還沒有注意到PCOS對(duì)你未來的影響。PCOS的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括代謝綜合征、子宮內(nèi)膜增生癥或癌、2型糖尿病、焦慮抑郁、心血管疾?。ü谛牟?、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭）等[3]。每一項(xiàng)都將是個(gè)人、家庭沉重的負(fù)擔(dān)。PCOS是一種慢性且無法治愈的疾病，需要通過長(zhǎng)期的控制去緩解疾病給身體帶來的影響，切不可掉以輕心。04那從現(xiàn)在開始調(diào)理，該怎么做呢？首先要告訴你，PCOS的月經(jīng)調(diào)節(jié)只是其治療的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，解決月經(jīng)刻不容緩但也不能只專注月經(jīng)，治療一定是全面的，只有全面對(duì)疾病控制，月經(jīng)恢復(fù)正常才是有意義的。無論肥胖與否，亦或有無生育要求，PCOS患者均應(yīng)首先開始調(diào)整生活方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)等。飲食主要從控制總能量攝入和飲食結(jié)構(gòu)合理化入手。簡(jiǎn)而言之就是吃得少吃得好，多種營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。運(yùn)動(dòng)可改善脂肪分布和減重，體重減輕可改善患者生殖和代謝異常，建議每周累計(jì)至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘左右。這個(gè)時(shí)候又有小心思要?jiǎng)恿耍骸皽p肥？那我今兒不吃晚飯了”。不要這樣哦！控制飲食不等于節(jié)食！一定要科學(xué)的控制，你想啊，十幾年漲上來的肉想讓它shua～的一下就下去，都對(duì)不起這么些年花的錢！戒煙戒酒和心理調(diào)整能糾正不良的生活習(xí)慣，對(duì)于鞏固飲食及運(yùn)動(dòng)療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。除此之外，便是藥物治療。調(diào)節(jié)月經(jīng)，常用的方法包括周期性使用孕激素、短效復(fù)方口服避孕藥、雌孕激素周期序貫治療，但后二者更適合用于育齡期的女性。降低雄激素，供選擇的藥物也有糖皮質(zhì)類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯等藥物；改善胰島素抵抗常用二甲雙胍，通過降低胰島素水平糾正高雄狀態(tài)，改善排卵。對(duì)于有生育要求者，在調(diào)整生活方式、抗雄激素、改善胰島素抵抗的治療基礎(chǔ)后，方可進(jìn)行促排卵，或配合輔助生殖技術(shù)提高受孕成功率。月經(jīng)不調(diào)雖不是PCOS的代名詞，也不能因?yàn)閷?duì)月經(jīng)的誤解隨便放棄與PCOS的斗爭(zhēng)，這一場(chǎng)戰(zhàn)役，女性是要用大半輩子去投入的，只有全副武裝，才能不被PCOS打??！看到留言里很多因?yàn)槎嗄叶陆?jīng)不調(diào)的姑娘，真的很為她們著急，就怕她們放松了對(duì)孕前和育后的堅(jiān)持治療。2020年11月05日2017
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 多囊卵巢綜合征（PCOS），又稱Stein-Leventhal綜合征（S-L綜合征），在1935年Stein和Leventhal歸結(jié)為閉經(jīng)、多毛、肥胖及不孕四大病癥。多在青春期發(fā)病，以雄激素過高、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳌? 我國(guó)2007-2011年以社區(qū)為基礎(chǔ)的大型研究結(jié)果顯示：19-45歲育齡女性PCOS的患病率高達(dá)5.6%。PCOS是育齡期女性常見的一種復(fù)雜的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病。 PCOS的發(fā)病原因可能是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果，部分可見家族群聚現(xiàn)象。本病尚無有效的治愈方案，以對(duì)癥治療為主，需長(zhǎng)期管理。 臨床表現(xiàn) 多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床表現(xiàn)非常多樣化，可影響各年齡段的女性：青春期、生育期患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痤瘡、多毛、不孕等；中老年患者則更容易出現(xiàn)糖尿病、高血脂及心血管疾病等。 （一）早期癥狀：多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少或閉經(jīng)。 （二）典型癥狀 1、月經(jīng)失調(diào)：是PCOS最主要癥狀。多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天～6個(gè)月）、經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量沒有規(guī)律性。 2、高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn) ①多毛：以陰毛濃密為主，部分患者上唇、下頜、胸背部（包括乳暈周圍）、大腿內(nèi)側(cè)等出現(xiàn)較粗的體毛。 ②油脂性皮膚及痤瘡：患者頭面部油脂過多，毛孔增大，皮損表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰，多見于面部、額頭、臉頰、胸背部。 ③女性型脫發(fā)：主要發(fā)生在頭頂部，表現(xiàn)頭頂部毛發(fā)稀少，但一般不侵犯發(fā)際線。 3、胰島素抵抗相關(guān)的表現(xiàn) ①肥胖：30%～60%患者肥胖（體重指數(shù)≥25kg/m2 ），且常呈腹部肥胖型。 ②黑棘皮癥：胰島素抵抗的嚴(yán)重表現(xiàn)。外陰、頸背部、腋下等皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，常呈對(duì)稱性，皮膚增厚。 4、其他表現(xiàn) ①不孕：生育期婦女因排卵障礙可出現(xiàn)不孕。 ②阻塞性睡眠呼吸暫停：肥胖患者睡眠過程中憋氣、呼吸中斷。 ③情感障礙：PCOS患者抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)病率增加。 中醫(yī)如何看待多囊卵巢綜合征？ （一）病因 中醫(yī)對(duì)PCOS發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)，主要包括4個(gè)方面： 1、先天因素：多由于先天稟賦不足、體質(zhì)虛弱、腎氣虛損導(dǎo)致。 2、生活因素：包括飲食不節(jié)過食肥甘厚膩、勞逸失常、藥物或人流手術(shù)等原因。 3、情志因素：緊張快速的生活方式加上月經(jīng)失調(diào)、不孕等情況的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者情志不暢，焦慮、憂郁等負(fù)性情緒增加。 4、體質(zhì)因素：受先天稟賦和后天因素的影響。肥人多痰，瘦人多火，臨床以肝郁、陰虛、血瘀、痰濕為多見。 （二）病機(jī) 多囊卵巢綜合征以腎虛為本，兼見肝郁、脾虛，主要的病理產(chǎn)物是血瘀和痰濕，屬虛實(shí)夾雜之證。由于臟腑功能失調(diào)、氣血不和，影響了腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的正常運(yùn)行。 多囊卵巢綜合征的中醫(yī)治療 從中醫(yī)的角度看，PCOS涉及腎、肝、脾三臟功能失調(diào)。黃帝內(nèi)經(jīng)中有云“任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”。 腎虛是卵子難以發(fā)育成熟、排出障礙的根本原因。脾胃和肝的功能也十分重要。肝藏血，而血靠中焦脾胃精微轉(zhuǎn)化而來。脾胃為水谷之海，氣血生化之源，脾胃功能健運(yùn)，五臟六腑才能氣血充足，下養(yǎng)腎精，腎精不斷充盈，而促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇。 多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)多而復(fù)雜，治療方面也需根據(jù)具體臨床表現(xiàn)方面首辨陰陽、虛實(shí)、寒熱，同時(shí)結(jié)合月經(jīng)卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期的不同階段用藥，以補(bǔ)腎、健脾、疏肝為治則，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟、順利排出，達(dá)到益精血、調(diào)沖任、培元固本，調(diào)整月經(jīng)周期的目的。 1、經(jīng)后到排卵期前：以補(bǔ)腎滋陰為主，促進(jìn)卵泡發(fā)育，同時(shí)助腎陽，促進(jìn)卵泡排出。同時(shí)注意有虛熱者宜補(bǔ)以甘涼，避免溫燥。 2、排卵期：以益腎填精、滋補(bǔ)腎陽為主，肥胖有痰濕的患者在補(bǔ)腎陽的基礎(chǔ)上化痰祛瘀。同時(shí)可以使用梅花針叩刺沖任督帶脈、雙腎俞及神闕促進(jìn)卵子排出。 3、排卵后至月經(jīng)前：以補(bǔ)腎健脾調(diào)肝為主，健運(yùn)黃體功能，利于經(jīng)血充盈并順利下泄。 4、月經(jīng)期：以通為用、活血通經(jīng)為主，但也不可過于滋膩或者過于攻伐。 五、多囊卵巢綜合征的調(diào)理 PCOS患者在藥物治療的同時(shí)，更應(yīng)該注重健康的生活方式，包括規(guī)律的作息、合理的營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，達(dá)到或維持健康的體重。 1、規(guī)律作息：患者應(yīng)保證充足的睡眠，盡量減少熬夜，避免嗜煙酗酒、過度勞累。 2、飲食調(diào)理：飲食方面要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、奶、蛋等，盡量避免煎炸食品，少油少糖，不喝飲料，多吃新鮮的蔬菜和水果。 3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：保持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每周至少4-5次，每次半小時(shí)以上的有氧運(yùn)動(dòng)。超重患者注意合理減重，太瘦患者注意適當(dāng)增肌，達(dá)到或維持正常的體重更有利于排卵功能的恢復(fù)。 4、調(diào)攝情志：患者在醫(yī)生的宣教過程中正確認(rèn)識(shí)本病，治療方面不急于求成，不亂用補(bǔ)品，而是注重改變不良的生活習(xí)慣，保持平和心態(tài)，樂觀積極，堅(jiān)持治療。2020年11月05日2156
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 多囊卵巢綜合征是年輕育齡女性常見的內(nèi)分泌紊亂及代謝性疾病。主要表現(xiàn)是月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、復(fù)發(fā)性痤瘡，體毛增多、肥胖等。這些女性朋友由于垂體促性腺激素分泌失調(diào)，體內(nèi)雄激素增多，75%的患者存在稀發(fā)排卵或不排卵，而50%~80%的患者會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期不排卵發(fā)生不孕。那么一旦診斷多囊卵巢綜合征，是不是就不能懷孕了呢？這些患者該如何備孕呢？首先要減重。50%以上的多囊卵巢綜合征患者會(huì)合并體重超標(biāo)或肥胖，目前認(rèn)為肥胖與多囊卵巢綜合征具有明顯的相關(guān)性，但誰是因誰是果，或者二者是否互為因果，仍在研究中。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過運(yùn)動(dòng)飲食控制，患者的體重下降后，一部分人會(huì)恢復(fù)月經(jīng)和自發(fā)排卵，從而自然妊娠。因此，對(duì)于體重超重或肥胖的女性，備孕前建議首先積極減重，把體重控制在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)，有助于減輕肥胖和多囊卵巢綜合征不排卵的惡性循環(huán)，有助于機(jī)體身心健康，有助于備孕。其次要監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。無論是多囊卵巢綜合征患者還是婦科醫(yī)生都應(yīng)該明確，PCOS患者的備孕之路和普通人注定有所不同，普通人會(huì)建議試孕一年不成功才開始檢查和促孕，而PCOS患者一旦想懷孕就建議開始檢查監(jiān)測(cè)排卵。有些被診斷為多囊卵巢綜合征的女性，在藥物治療月經(jīng)恢復(fù)正常后，依然可能沒有自發(fā)排卵。這時(shí)建議備孕的女性不要被月經(jīng)正常這個(gè)假象所蒙蔽，要通過超聲檢查確定卵泡是否發(fā)育正常，是否排出來。如果超聲提示有排卵，可以自然試孕，如果多次超聲監(jiān)測(cè)均提示卵泡發(fā)育不良或不能排卵，就需要促排卵治療。再次要檢查基礎(chǔ)激素狀態(tài)和代謝指標(biāo)。在月經(jīng)第2-5天抽血查激素六項(xiàng)，叫做基礎(chǔ)激素狀態(tài)。對(duì)于停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可以先做超聲檢查，如果子宮內(nèi)膜的厚度小于5mm，也可以視為基礎(chǔ)狀態(tài)。如果條件允許，建議測(cè)血AMH（抗苗勒試管激素），AMH的水平不受與月經(jīng)周期的影響，可以隨時(shí)抽血，方便省時(shí)。多囊卵巢綜合征患者常常表現(xiàn)為雄激素或者促黃體生成素水平升高，或AMH水平異常升高，這些情況均提示體內(nèi)環(huán)境不利于卵泡發(fā)育、排卵，也不利于促排卵，需要口服短效避孕藥調(diào)整激素平衡。因此多囊卵巢綜合征的患者建議在試孕前檢測(cè)女性激素水平，不建議長(zhǎng)時(shí)間自然試孕。另外多囊卵巢綜合征患者，尤其是合并超重或肥胖的多囊卵巢綜合征患者，備孕前建議檢查血糖、胰島素水平和血脂。如果存在胰島素抵抗，可以服用胰島素增敏劑二甲雙胍來減少胰島素抵抗，有助于體重降低和改善體內(nèi)代謝異常。多囊卵巢綜合征患者在孕期依然要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，因?yàn)槟壳暗难芯匡@示，PCOS與流產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重兒等均有相關(guān)性，PCOS孕婦屬于高危妊娠，需要額外的產(chǎn)科關(guān)注。因此PCOS患者并不是說懷了孕就萬事大吉，一定要多加小心，定期產(chǎn)檢。早孕期的PCOS孕婦，要注意休養(yǎng)，避免勞累、情緒波動(dòng)，如果出現(xiàn)陰道出血、腹痛等情況要及時(shí)就診。另外孕期要控制體重增加，尤其對(duì)孕前就合并超重或肥胖的PCOS孕婦，孕期千萬不能隨意進(jìn)補(bǔ)，要把體重控制在合理范圍。PCOS孕婦孕期增重的目標(biāo)與一般孕婦相同，比如孕前體重正常者建議增重11.5-16kg，超重孕婦建議增重7-11.5kg，孕前肥胖者建議增重5-9kg。特別注意避免在妊娠早期體重增加過多（孕早期增重建議為0.5-2kg）。另外孕期要按時(shí)做OGTT檢測(cè)，如果診斷為妊娠期糖耐量受損或妊娠期糖尿病，要及早開始積極飲食和運(yùn)動(dòng)控制，若血糖控制仍不滿意，要及時(shí)進(jìn)行胰島素治療。孕期也要注意監(jiān)測(cè)血壓，避免過度疲勞和精神緊張、情緒波動(dòng)，如果孕期出現(xiàn)血壓異常，也要積極診治。除了孕婦方面的定期檢查和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每次產(chǎn)檢也要關(guān)注胎兒的發(fā)育情況，以期獲得健康的胎兒。PCOS產(chǎn)婦分娩后如果母乳喂養(yǎng)，仍要注意控制體重，避免在產(chǎn)褥期出現(xiàn)體重過度增加和體重反彈。建議PCOS孕婦積極母乳喂養(yǎng)，不僅可以增進(jìn)母兒感情，也可以對(duì)子宮內(nèi)膜疾病和乳腺疾病有一定預(yù)防和保護(hù)作用。PCOS患者產(chǎn)后還要關(guān)注月經(jīng)恢復(fù)情況，如果斷奶后2-4個(gè)月仍然沒有恢復(fù)月經(jīng)，要及時(shí)診治，要警惕多囊卵巢綜合征復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?？傊琍COS患者從懷孕前到孕期到產(chǎn)后，均需要患者和家屬及醫(yī)生的多方關(guān)注和關(guān)照，體重控制是首要任務(wù)，藥物治療和定期監(jiān)護(hù)是保駕護(hù)航的策略，希望PCOS患者都能好“孕”相伴！北京大學(xué)人民醫(yī)院 祝洪瀾2020年10月29日2148
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王亞平主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 患者20歲，大三學(xué)生，否認(rèn)性生活史。主訴：初潮起月經(jīng)稀發(fā),無自主月經(jīng)7年，13歲初潮，行經(jīng)2次后閉經(jīng)。19歲媽富隆治療6個(gè)周期，如期撤血。停藥后閉經(jīng)半年?？诜屑に?，停藥后月經(jīng)來潮，基礎(chǔ)體溫單相。家族史：母親患腎炎，外祖母和祖父均有糖尿病。 ①體格檢查：BP 100/66mmHg，P 70次/分，H 165cm，W 76.5kg,BMI：28.09kg/m2；毛發(fā)：臍下多毛,痤瘡（+），乳房Ⅴ級(jí)，溢液（-），婦檢：（-） ②輔助檢查：E2：28pg/ml T：92.5ng/dl↑ FSH：6.0mIu/ml LH：12.9mIu/ml PRL：28.9ng/ml，P：0.49ng/ml，硫酸脫氫表雄酮：309.7ug/dl，血糖正常，空腹胰島素：29.2uIu/ml↑。盆超：雙側(cè)卵巢均可見＞10個(gè)小卵泡,最大0.5*0.5cm。 ③診斷： 多囊卵巢綜合征 胰島素抵抗 肥胖 ④治療情況：減重4斤/月,飲食和運(yùn)動(dòng)；測(cè)基礎(chǔ)體溫；月經(jīng)后半周期口服達(dá)芙通10mg,bid 連續(xù)服用10天，定期來月經(jīng) 三個(gè)月后減重5kg，基礎(chǔ)體溫單相，繼續(xù)規(guī)律用藥，半年后W:66.5kg，BMI：24.42kg/m2，復(fù)查血糖胰島素正常，基礎(chǔ)體溫雙相，停藥后可行經(jīng)，囑其繼續(xù)控制體重。 ⑤病例分析：多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)具有多樣性，該患者初潮后僅行經(jīng)2次后即閉經(jīng)，查體有多毛和痤瘡等高雄表現(xiàn)，查睪酮水平略升高，排除其它高雄疾病，可以診斷為多囊卵巢綜合征。另外患者體重肥胖，查空腹胰島素水平明顯升高，所以患者合并有胰島素抵抗。治療的關(guān)鍵是減重和調(diào)整月經(jīng)周期?；颊呓?jīng)過減重，口服孕激素調(diào)經(jīng)治療，當(dāng)體重逐漸降至正常范圍后，基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)到有排卵，停藥后月經(jīng)周期尚可，但仍應(yīng)重視之后的月經(jīng)情況，需要長(zhǎng)期的管理。2020年10月03日4698
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