本病基本上是一種慢性復(fù)發(fā)性多形紅斑，病情較輕，不侵犯黏膜?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】病因不詳，可能與多種因素有關(guān)。雖然部分病例的具體病因無法尋覓，但不少病例存在某些基礎(chǔ)疾病，而兩者的病程是相隨的，其中包括惡性腫瘤、細(xì)菌、病毒（如EB病毒）、真菌和腸道寄生蟲感染、藥物、月經(jīng)不調(diào)以及突眼性甲狀腺腫等?！九R床表現(xiàn)】1個或多個環(huán)狀、弧狀或多環(huán)狀紅斑，邊緣略隆起，逐漸向外擴(kuò)展，中央趨于消退。有的皮損直徑可達(dá)10cm。舊的皮損消退，新的皮損相繼出現(xiàn)。軀干部是好發(fā)部位。本病有兩個臨床型。①深型：環(huán)狀紅斑的邊緣隆起，硬韌，無鱗屑，基本上不癢。②淺型：環(huán)狀紅斑的邊緣不太清楚，表面有鱗屑，常感瘙癢。病程長短不一。深型皮損的組織象顯示真皮血管周圍單一核細(xì)胞套式浸潤，其中主要是淋巴細(xì)胞，表皮無變化。淺型皮損的組織象顯示表皮角化不全和海綿形成，真皮淺層血管周圍單一核細(xì)胞浸潤?！局委煛勘M量查清楚病因，并作相應(yīng)的處理，這是根本性治療措施。糖皮質(zhì)激素內(nèi)服，可有效地控制癥狀，但停藥后往往很快復(fù)發(fā)?？菇M胺類藥內(nèi)有一定止癢效果。若懷疑到發(fā)病與感染因素有關(guān)，可憑經(jīng)驗選用適當(dāng)?shù)目股鼗蚩拐婢幬?。其它可試用的藥物包括碘化鉀、次氯酸鉍油劑、胎盤組織液、維生素C和鈣劑等。局部紫外線照射可能也有效。皮損局部可外涂糖皮質(zhì)激素制劑或其它溫和的止癢安撫劑。

來源：中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會官方網(wǎng)站http://www.csdnet.org/一、重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹（ICD-10：L51.1/L51.2）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.明確的近期用藥史。2.有一定的潛伏期。3.起病突然、進(jìn)展迅速，皮疹呈泛發(fā)、對稱性分布，伴有粘膜損害。4.伴發(fā)熱等全身癥狀。重癥患者判定：1.重癥多形紅斑/Stevens-Johnson綜合征；2.大皰表皮壞死松解癥。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.停用可疑致敏藥物。2.糖皮質(zhì)激素。3.大劑量靜脈丙種球蛋白。4.免疫抑制劑。5.促進(jìn)藥物排泄。6.支持療法。7.局部治療及護(hù)理。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：L51.1/L51.2重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院當(dāng)日。1.所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心電圖；2.血液/痰液及創(chuàng)面分泌物病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗（創(chuàng)面破潰疑有感染者）。（七）藥物選擇與使用時機(jī)。1.糖皮質(zhì)激素。2.支持治療：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充能量。3.大劑量丙種球蛋白治療，用藥時間為3-5天。4.免疫抑制劑。5.皮膚粘膜護(hù)理和局部治療。6.選擇用藥：（1）糖皮質(zhì)激素的輔助用藥，如止酸、保護(hù)胃粘膜、降糖、降壓藥物等； （2）抗生素：使用時按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)血液/創(chuàng)面/痰液中病原微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時間視病情而定；（3）合并癥的治療。（八）入院后必須復(fù)查的檢查項目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血。2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。3.血液/痰液及創(chuàng)面分泌物中的病原微生物培養(yǎng)和藥敏試驗。4.胸部X片。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.皮疹基本痊愈，創(chuàng)面愈合無感染。2.糖皮質(zhì)激素可改為口服。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.繼發(fā)嚴(yán)重感染者（如敗血癥），需反復(fù)多次行血液病原學(xué)檢測及藥敏試驗，致住院時間延長。2.伴有肝、腎、心、腦、胃腸道、血液系統(tǒng)等多器官嚴(yán)重?fù)p害，需進(jìn)行相應(yīng)的治療。3.由于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥，如高血糖、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、繼發(fā)感染、二重感染等，需要進(jìn)行相關(guān)的治療。4.由于患者處于高敏狀態(tài)，可能發(fā)生的藥物再次致敏會導(dǎo)致病情的反復(fù)和住院天數(shù)的延長。二、重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑表單適用對象：第一診斷為重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹（ICD-10：L51.1-L51.2）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-28天時間住院第1天住院第2－3天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷□ 相關(guān)檢查□ 上級醫(yī)師查房，完成初步的病情評估和治療方案□ 患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書”、 “接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書”□ 重癥患者應(yīng)與其家屬簽署“病危通知書”□ 上級醫(yī)師查房□ 根據(jù)檢查的結(jié)果，完成病情評估并制訂治療計劃□ 患者或其家屬簽署“自費用品協(xié)議書”、“輸血治療同意書” □ 請相關(guān)科室會診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 皮膚科護(hù)理常規(guī)□ 一級護(hù)理□ 飲食：視病情□ 告病重/病?！?禁用致敏藥物□ 糖皮質(zhì)激素□ 保護(hù)胃粘膜藥物□ 支持治療□ 皮膚粘膜護(hù)理，局部治療臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病篩查□ 胸片、心電圖□ 創(chuàng)面分泌物中的病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗長期醫(yī)囑：□ 大劑量靜脈丙種球蛋白（必要時）□ 免疫抑制劑（必要時）臨時醫(yī)囑：□ 白蛋白/血漿（根據(jù)病情需要）□ 抗生素（必要時）主要護(hù)理工作□ 進(jìn)行疾病和安全宣教□ 入院護(hù)理評估□ 創(chuàng)面及腔口護(hù)理□ 制訂護(hù)理計劃，填寫護(hù)理紀(jì)錄□ 指導(dǎo)病人進(jìn)行心電圖、胸片等檢查□ 記錄24小時出入液量□ 觀察患者病情變化□ 創(chuàng)面及腔口護(hù)理□ 記錄24小時出入液量病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-7天住院第8-13天住院第14－28天（出院日）主要診療工作□ 注意觀察生命體征及皮疹變化，及時調(diào)整治療方案□ 觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng)□ 防治并發(fā)癥□ 注意觀察生命體征及皮疹變化及時調(diào)整治療方案□ 防治治療藥物的不良反應(yīng)□ 根據(jù)創(chuàng)面/痰液培養(yǎng)及藥敏的變化調(diào)整抗生素用藥（有創(chuàng)面/肺部感染者）□ 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行診療評估，確定患者是否可以出院□ 完成出院小結(jié)□ 向患者及其家屬交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整（必要時）□ 抗生素：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥（有創(chuàng)面感染者）□ 局部治療：根據(jù)皮疹變化調(diào)整用藥臨時醫(yī)囑：□ 復(fù)查血、尿、大便常規(guī)及隱血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、胸片（必要時）□ 創(chuàng)面分泌物中的病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗長期醫(yī)囑：□ 糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整（必要時）□ 調(diào)整免疫抑制劑（必要時）□ 抗生素：根據(jù)創(chuàng)面/痰液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥□ 局部治療：根據(jù)皮疹變化調(diào)整用藥□ 停病危（視病情）臨時醫(yī)囑：□ 復(fù)查血、尿、糞常規(guī)及隱血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□ 血液、痰液及分泌物中的病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗（必要時）長期醫(yī)囑：□ 糖皮質(zhì)激素：逐步減量□ 停病危（視病情）□ 局部治療：據(jù)皮疹變化調(diào)整用藥□ 停用/調(diào)整抗生素：根據(jù)創(chuàng)面痰液/培養(yǎng)及藥敏結(jié)果臨時醫(yī)囑：□ 每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血□ 出院帶藥主要護(hù)理工作□ 隨時觀察患者病情變化□ 填寫護(hù)理紀(jì)錄□ 創(chuàng)面及腔口護(hù)理□ 記錄24小時出入液量□ 隨時觀察患者病情變化□ 填寫護(hù)理紀(jì)錄□ 創(chuàng)面及腔口護(hù)理□ 隨時觀察患者病情變化□ 創(chuàng)面及腔口護(hù)理□ 幫助患者辦理出院手續(xù)□ 出院后疾病指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

1、什么是貓眼瘡？有何特點？答：貓眼瘡是皮膚上以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性損害的急性炎癥性皮膚病，其臨床特點是發(fā)病急驟，皮損為紅斑、丘疹、水皰等多形性損害，典型者出現(xiàn)虹膜樣特征性紅斑，常累及口腔、二陰，重者伴嚴(yán)重的內(nèi)臟損害。本病相當(dāng)于西醫(yī)的多形性紅斑。2、貓眼瘡的發(fā)病原因是什么？答：發(fā)病原因多由于素體稟賦不耐，加之寒濕或風(fēng)濕熱蘊(yùn)阻肌膚，外受感染、藥物、食物過敏等因素，以致火毒熾盛，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)。3、貓眼瘡有何臨床表現(xiàn)？需要做什么檢查？答：貓眼瘡的臨床表現(xiàn)：多見于青壯年男女，女性多與男性，以10－30歲年齡組發(fā)病率最高，常見于冬春兩季。發(fā)病前可有一定的前驅(qū)癥狀：頭痛、低熱、四肢倦怠、食欲不振和關(guān)節(jié)、肌肉疼痛。皮損多形性，為紅斑、水皰、大皰、紫癜、風(fēng)團(tuán)互見。臨床依據(jù)病情特點，分為輕型和重型。輕癥：此型最為多見，以青年女性為多。皮損以紅斑、丘疹為主，也可見水皰、大皰、紫癜或風(fēng)團(tuán)。初起為水腫性圓形紅斑或淡紅色的扁平丘疹，皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1－2天內(nèi)直徑可達(dá)1－2㎝。特征性皮損為紅斑中央略凹陷，其顏色較深，有時為一水皰、紫癜或壞死區(qū)，邊緣為一輕度的水腫環(huán)，周圍繞以鮮紅色暈，稱為靶形或虹膜狀紅斑。皮損有時可融合呈環(huán)狀、圖紋狀。多對稱發(fā)于手足背、前臂、踝部、顏面、頸部?？谇?、二陰粘膜損害較輕或不累及。伴有輕度的瘙癢，無明顯的全身癥狀。重癥：多見于兒童，男性多于女性。起病急驟，前驅(qū)癥狀明顯，畏寒、高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適等全身中毒癥狀。皮損常廣泛分布全身各處，為水腫性紅斑、水皰、大皰、血皰和瘀斑等。自覺疼痛。粘膜損害發(fā)生早且嚴(yán)重，口腔、鼻咽、眼、尿道、肛門和呼吸道粘膜廣泛累及，發(fā)生大片糜爛和壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如影響進(jìn)食、排尿排便困難、角膜炎或潰瘍、鞏膜炎、虹膜炎，并可導(dǎo)致視力下降或失明。常伴有支氣管炎、肺炎、消化道潰瘍、心肌炎及肝腎損害等。相關(guān)檢查：紅細(xì)胞沉降率增快，抗“○”值增高，C反應(yīng)蛋白陽性，白細(xì)胞計數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞增高。若腎臟受累可出現(xiàn)蛋白尿、尿素氮增高等。4、貓眼瘡應(yīng)該如何治療？答：內(nèi)治：寒濕阻絡(luò)證：每于冬季發(fā)病，皮損為紅斑水腫，色暗紅或紫紅，發(fā)于顏面及手足時，形如凍瘡，水腫明顯，畏寒，遇冷加重，得熱則減，小便清長，舌淡，苔白，脈沉緊；治療方法以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)為主，方藥選用桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減：桂枝、芍藥、當(dāng)歸、細(xì)辛、木通、甘草、生姜等。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：多發(fā)于夏季，皮損為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)，色鮮紅，可有較多水皰，或口腔糜爛，外陰濕爛，自覺癢痛，可伴有發(fā)熱、咽干、關(guān)節(jié)酸痛或身倦乏力、納呆嘔惡，溲赤便秘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑；治療方法以祛風(fēng)清熱、解毒利濕為主，方藥以消風(fēng)散合龍膽瀉肝湯加減：當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、甘草、木通、龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、澤瀉、車前子等。火毒熾盛證：起病急，高熱惡寒，頭痛無力，全身泛發(fā)紅斑、大皰、糜爛、瘀斑，口腔、二陰破潰糜爛，伴惡心嘔吐，關(guān)節(jié)疼痛，或大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)；治療以清熱涼血、解毒利濕為主，方藥選用清瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散加減：生石膏、生地、水牛角、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮、木通、竹葉等。外治：皮疹以紅斑、丘疹、水皰、糜爛為主者，用三黃洗劑外搽；水皰、大皰有滲出者，以馬齒莧、黃柏、地榆煎湯冷濕敷，每次20分鐘，每天3－4次；口腔粘膜損傷潰瘍者，可用蒲黃液含漱，并用青吹口散外吹。另外，輕癥用抗組織胺藥、鈣劑、維生素C。重癥者應(yīng)考慮應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素，并加強(qiáng)護(hù)理，保持水、電解質(zhì)平衡，選擇適當(dāng)抗生素預(yù)防和控制繼發(fā)感染。5、貓眼瘡患者生活中應(yīng)該注意些什么？答：貓眼瘡患者應(yīng)盡量避免誘因，如積極控制感染、停用可以致敏藥物；寒濕證者需注意保暖，避免寒冷刺激；忌食辛辣魚腥發(fā)物，忌煙酒；重癥者出現(xiàn)皮膚大皰破潰、糜爛者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，皮損處及時就診換藥，注意床上用品的消毒、更換，防止感染。

患者：環(huán)形紅斑，慢慢擴(kuò)散，直徑5--10CM，瘙癢，中心部有皮屑，環(huán)形區(qū)皮膚突起，有皮損，2-3月能自愈，四肢及軀干多發(fā)，面部手部沒出現(xiàn)過。病程10年?，F(xiàn)在治療用艾洛松。 吃抗過敏的藥，效果不佳。用艾洛松見效。 哪里看這類病好的醫(yī)院、大夫。能否治愈，用什么藥，不想長期用激素藥。 化驗、檢查結(jié)果：做過皮膚病理，排除銀屑病。 最后一次就診的醫(yī)院：解放軍304醫(yī)院皮膚科鄒先彪：離心性環(huán)狀紅斑是一組原因不明 ,以四肢、軀干、臀部出現(xiàn)環(huán)狀紅斑，緩慢離心性擴(kuò)大，可以自然消退 ，但反復(fù)發(fā)作為特征的疾病?？赡艿牟∫虬ǜ腥?(真菌、細(xì)菌、病毒、寄生蟲 )、藥物 (青霉素、抗瘧藥等 )、食物 (發(fā)霉乳酪 )、激素改變 (月經(jīng)周期 )、膽石病、特別是以一些系統(tǒng)性疾病 (系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Graves病、干燥綜合征、某些肝臟疾患)及一些全身潛在的惡性疾病有關(guān)。推測其可能的發(fā)病機(jī)制是機(jī)體對感染病原體、食物、藥物等各種不同的變應(yīng)原的一種超敏反應(yīng) ，或一些自身免疫性疾病及潛在惡性疾病引起的免疫紊亂導(dǎo)致的皮膚反應(yīng)。但其確切的痛因和臨床病例之間的因果聯(lián)系尚未得到臨床研究的證實 ,其具體的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚 離心性環(huán)狀紅斑皮疹的特點是以四肢、軀干、臀部出現(xiàn)環(huán)狀紅斑,緩慢離心性擴(kuò)大,中央消退,皮損消失，易反復(fù)發(fā)作為主?？梢婋x心性環(huán)狀紅斑皮疹也可自然消退，但消退形式不同于蕁麻疹促起驟消。皮膚活檢提示：真皮層血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤，主要以淋巴細(xì)胞、少數(shù)單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。防治上應(yīng)尋找及去除誘因：如清除體內(nèi)感染灶，停用可疑致敏藥物。對輕型病例一般給予對癥治療，如抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等，外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)類固醇霜劑。對重癥病例應(yīng)及時給予足量皮質(zhì)類固醇激素,局部紫外線照射等.如查明致病原因,有針對性地治療,效果則更好。感染誘發(fā)的多形紅斑應(yīng)選用適合的抗生素，皮膚粘膜糜爛嚴(yán)重者亦應(yīng)選用抗生素防治感染，但應(yīng)注意避免可能致敏的藥物。同時應(yīng)根據(jù)病情給予各種支持療法，保持水、電介質(zhì)平衡，改善全身營養(yǎng)狀況。

多形紅斑是一種急性炎癥性皮膚病，鑒于病變處的組織內(nèi)傾有較多的滲出液出現(xiàn)，故本病又名滲出性多形紅斑。 [病因?qū)W] 多形紅斑病因迄今尚未完全明確，但一般認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)所引起的皮膚病。近幾年來，本病與單純皰疹病毒的關(guān)系頗引人矚目。有人指出，30％以上多形紅斑病人是由皰疹病毒所致，并已通過試驗予以證實，即用單純皰疹病毒抗原進(jìn)行皮內(nèi)注射后，可引起本病的發(fā)生。除此之外，某些病例往往是磺胺制劑、解熱止痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥劑、抗生素等所引起的藥疹；有的病人的發(fā)病與慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻竇炎、慢性附件炎等有關(guān)；有些是體內(nèi)疾病的臨床癥狀表現(xiàn)之一，象風(fēng)濕熱、傷寒、波浪熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、惡性肉芽腫及各種惡性腫瘤等均可伴發(fā)多形紅斑；部分患者的發(fā)生是吃用日常食物如魚肉、蛋等之后引起的；還有相當(dāng)數(shù)目病列之原因仍難于查明。 [臨床表現(xiàn)] 多形紅斑常發(fā)生于春秋二季，往往起病較急。前驅(qū)癥狀有低熱、頭痛、四肢乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。部分病人可同時或發(fā)病之前易患單純皰疹或上呼吸道感染。皮疹好發(fā)于面頸部及四肢遠(yuǎn)端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮損表現(xiàn)為多形性，呈紅斑、斑丘疹、水皰、大皰、紫斑有風(fēng)團(tuán)等，但以斑丘疹和紅斑為最常見。典型損害色澤為內(nèi)紫外紅，中央可出現(xiàn)水皰。外觀甚奇特，個個皮疹境界楚楚，宛以靶狀形態(tài)，此乃所謂虹膜樣皮損。見到這樣皮疹，對診斷有幫助?；继幧ΠW或輕度疼痛和灼熱感。發(fā)病期中、一般無明顯全身癥狀，病程自限，皮損約經(jīng)2～4周可望消退，但常常再復(fù)發(fā)。 此外，在臨床實踐中，尚可見到兩種特殊類型，即寒冷型多形紅斑和斯蒂芬斯一約翰遜（Stevens－Johnson）綜合征。 寒冷型多形紅斑：本型以女性青年占多數(shù)，均在每年寒冷季節(jié)發(fā)病。慣發(fā)于手足背及指趾部，皮疹呈暗紅色丘疹或紫顏色血皰，大小約米粒至綠豆大，間也可見虹膜樣損害，患者有時輕度腫脹，手足冰冷，似凍瘡樣的改變。自覺作癢、遇暖尤劇。此起彼落，愈后留有暗紅色素斑。 斯蒂芬斯－約翰遜（stevens-johnson）綜合征，又名惡性大皰型多形紅斑。本型可視為多形紅斑重癥型。其常見原因是由藥物引起的。該型以兒童青少年居多，發(fā)病急驟，病情重篤。皮疹全身各處皆可被侵犯，但以顏面、手足尤其劇烈。口，眼、鼻以及尿道生殖器等處粘膜受累者屢見不鮮，而且口腔炎常是本綜合征的一個早期癥狀，幾乎全部病人都可查見該部粘膜有損害。皮疹表現(xiàn)為紅斑、紫斑、水皰、大皰、血皰、糜爛及結(jié)痂。損害常迅速擴(kuò)大，可相互融合，但表皮棘層松解現(xiàn)象，即尼氏（Nikolsky）征為陰性?；颊叱０橛蓄^痛、疲乏、高熱等全身癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生毒血癥性衰竭。有時還可全并細(xì)菌感染，而死于肺炎或敗血癥，該綜合征病程較長，約3～6周方能痊愈。 [診斷與鑒別] 根據(jù)本病好發(fā)部位，皮疹的特征，通常較容易診斷。 寒冷型多形紅斑應(yīng)與凍瘡鑒別。后者好發(fā)于耳面及手足突出部位，但皮損無虹膜樣改變。 斯蒂芬斯－約翰遜（Sfewens-Johnson）綜合征須同天皰瘡鑒別，后一種病往往緩慢起病，最主要特點是出現(xiàn)表皮棘層松解現(xiàn)象，即尼氏（Nikolsky）征為陽性；患者中年以上占多數(shù)。 [治療] 一、內(nèi)用療法 （一）抗組胺類藥：如苯海拉明、撲爾敏、賽庚啶等為常規(guī)使用，有一定療效。 （二）采用維生素E大劑量，每日600mg ，分三次口服，對某些患者效果甚好。 （三）若發(fā)現(xiàn)該病與感染病灶有關(guān)，應(yīng)投與抗生素。 （四）皮質(zhì)類固醇激素：對病情嚴(yán)重者，如惡性大皰型多形紅斑，多主張盡早給予此類藥物?？捎脧?qiáng)的松30～ 60mg/日，早晨8點鐘，一次頓服或采取氫化考的松200～300mg加于5％葡萄糖溶液500ml，靜滴，每日一次，直至癥狀控制后，再逐漸減量撤去。 二、外用療法 酌情對癥處理 三、中醫(yī)療法 根據(jù)辨證施治原則，本病可分風(fēng)寒血閼型、血熱型以及濕熱型進(jìn)行治療，往往能奏效。

患者：手背及臉部黃豆粒大水泡。 說是多形紅斑，外用蜈黛軟膏 想問問多形紅斑是否可以根治？需要內(nèi)服和外用什么藥？是否會復(fù)發(fā)？解放軍304醫(yī)院皮膚科鄒先彪：在50%以上的多形紅斑中病因不明。大部分其他病例是由感染性疾病或由藥物引起. 幾乎任何一種藥物均能誘發(fā)多形紅斑：青霉素,磺胺類和巴比妥類 保泰松、退熱藥、代蘭丁或卡馬西平等是最常見的.牛痘、卡介苗(BCG)和脊髓灰質(zhì)炎疫苗也曾引發(fā)多形紅斑。感染因子中單純皰疹可能是最常見的，除單純皰疹病毒外 柯薩奇病毒、麻疹病毒、?？刹《?脊髓灰白質(zhì)炎病毒等都可作為抗原而誘發(fā)本病的發(fā)生. 細(xì)菌中主要是化膿性球菌感染 它們作為抗原而致病。包括溶血性鏈球菌、葡萄球菌 布魯氏桿菌、白喉桿菌、類丹毒桿菌等 支原體是一種引起多形紅斑的一種病原體，其可能的致病機(jī)制一可能是支原體膜及其代謝產(chǎn)物直接粘附于呼吸道而致?。欢赡苁且环N變態(tài)反應(yīng)。此外，不少醫(yī)生和學(xué)者研究了免疫與多形紅斑的關(guān)系 認(rèn)為免疫因素也是發(fā)病的一種可能的因素。 再者如患者精神緊張 過度疲勞、食物過敏、病灶感染 乃致遭受寒冷等皆可誘發(fā)本病。如能找到病因則應(yīng)治療,去除或避免.輕度的紅斑常不需治療。具體你是何種原因引起，需要面診，由皮膚科醫(yī)生根據(jù)你的病史經(jīng)過加以判斷。然后制定相應(yīng)的治療方案。

多形紅斑病又稱滲出性多形紅斑，是一種病因復(fù)雜的急性炎癥性皮膚病。皮疹具有多形性 ，常伴粘膜損害，其特征性皮損為虹膜樣紅斑。本病春秋季好發(fā)，易復(fù)發(fā)。10-30歲發(fā)病率最高?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】病因尚未明了，誘發(fā)因素有： (1）感染 為較常見的誘因，其中最常見的為單純皰疹病毒感染，一些細(xì)菌、真菌、支原體和原蟲感染亦可誘發(fā)。 (2）藥物及某些食物 如磺胺、巴比妥、安替比林、疫苗等藥物及進(jìn)食變質(zhì)的魚類、肉類。 (3） 物理因素 如寒冷、日光、放射線等。 (4）一些疾病如惡性腫瘤、結(jié)締組織病及妊娠、月經(jīng)等。 發(fā)病機(jī)理：目前一般認(rèn)為本病是外來抗原激發(fā)了機(jī)體的特異性細(xì)胞毒反應(yīng)而引起表皮細(xì)胞損傷。【臨床表現(xiàn)】前期癥狀可有畏寒發(fā)熱、全身不適及咽痛等。皮疹于24小時內(nèi)發(fā)生，對稱分布，好發(fā)于口鼻周圍、手足背、前臂及小腿伸側(cè)，亦可見于軀干。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結(jié)節(jié)、水皰，重者可出現(xiàn)大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感。口、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出現(xiàn)紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種類型皮損為主，同時兼有其它類型皮損。按皮損特點，臨床分為三型。 (一） 斑疹-丘疹型 此型最常見，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1-2日后中央變成暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發(fā)部位。此型粘膜損害較少 ，全身癥狀輕微。 (二）水皰-大皰型 損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，此時皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周圍繞暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、蛋白尿和血沉增快等全身癥狀。 (三）重癥型 又稱Stevens-Johnson綜合征。發(fā)病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛?？?、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴(yán)重?？?、鼻粘膜出現(xiàn)水皰糜爛，眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可并發(fā)肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及體征。皮損可繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)敗血癥。本型可因搶救不及時而引起死亡?！窘M織病理]】可見角朊細(xì)胞部分壞死，基底細(xì)胞液化變性形成表皮下水皰，細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成。真皮上部有顯著血管炎改變，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，混有中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞。 [診斷及鑒別診斷] 根據(jù)皮損特征，結(jié)合好發(fā)部位，一般診斷不難。應(yīng)注意仔細(xì)詢問病史，尋找誘因。需與以下疾病鑒別： (一） 凍瘡 發(fā)生于冬季。好發(fā)于手足、耳廓、鼻尖及面頰等暴露部位，皮損為深紅色或紫紅色水腫性紅斑，重者可出現(xiàn)水皰、糜爛，但一般無虹膜樣損害，不伴有粘膜損害。 (二）藥疹 多形紅斑型藥疹表現(xiàn)可與多形紅斑相似，但有明確服藥史，無季節(jié)性和一定的好發(fā)部位。 (三） 中毒性表皮壞死松解(Lyell?。?應(yīng)與重癥多形紅斑相鑒別。本病發(fā)病急劇，經(jīng)過迅速，皮疹初始于面、頸及胸部，迅速波及全身，皮損呈二度燙傷樣大片松解壞死，皮膚呈暗自紅色，尼氏征陽性。【防 治】（一）尋找及去除誘因 ：如清除體內(nèi)感染灶，停用可疑致敏藥物。 （二）輕型病例一般給予對癥治療，如抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等，外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)類固醇霜劑。 （三） 重癥病例應(yīng)及時給予足量皮質(zhì)類固醇激素。感染誘發(fā)的多形紅斑應(yīng)選用適合的抗生素，皮膚粘膜糜爛嚴(yán)重者亦應(yīng)選用抗生素防治感染，但應(yīng)注意避免可能致敏的藥物。同時應(yīng)根據(jù)病情給予各種支持療法，保持水、電介質(zhì)平衡，改善全身營養(yǎng)狀況。要重視皮膚粘膜的護(hù)理，保持好口腔清潔，可用3%雙氧水或洗必泰漱口液漱口，因口腔粘膜糜爛疼痛而影響進(jìn)食者，進(jìn)食前可用1%利多卡因含漱。為避免或減輕眼部后遺癥，要及時清理分泌物，用抗生素和可的松眼藥水交替點眼，夜間可用紅霉素眼膏。對皮膚大皰應(yīng)抽取皰液，糜爛滲出多時用3%硼酸或1/8000高錳酸鉀液濕敷。