周一西院門診最后進來診室的是一位懷孕24周的孕媽，她前段時間做彩超時查出了孩子有多指的情況，怕看錯了后來又查了幾次，但顯示的結(jié)果都一樣。得知孩子的情況后，她就整夜整夜的睡不著，到處咨詢多指相關(guān)的信息，很是焦慮害怕。當天門診她掛的是下午的號，但導航導錯了位置，所以很晚才到。剛進診室的時候，孕媽顯的很著急，過了好一會才緩過來。孕媽表示自己家里沒有出現(xiàn)過多指的先例，她第一次遇到這種情況，所以很不解。其實多指的發(fā)病原因里確實有遺產(chǎn)因素，但也不全然是，也有很多是其他原因?qū)е碌?，這個范圍就很大了。孕媽主要詢問的問題有三個：1、Ⅳ型多指術(shù)后效果怎么樣？孕媽主要詢問的是Ⅳ型多指，也就是我們常說的蟹鉗多指，兩個拇指對向彎曲，外在骨骼和內(nèi)在的軟組織的狀態(tài)都不太好，是多指手術(shù)中較為復雜的一種。這種多指的治療不能單純的切除某一指，而是需要根據(jù)指體原有的條件，重構(gòu)出一個大小合適、功能接近正常的新指體。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，只要多方面配合的好，術(shù)后拇指在外形和功能上都可以達到非常理想的狀態(tài)。2、多指的寶寶會不會有智力問題？多指寶寶通常不會出現(xiàn)有智力缺陷的情況，這兩者的關(guān)系不大。家里如果有多指的寶寶，家長不必太過擔心智力方面的問題，正常心態(tài)對待即可。3、多指寶寶什么時候可以做手術(shù)？只要寶寶身體健康，無其他疾病，體重達到6kg，一般在六個月左右的時候就可以做手術(shù)了。因為這個時候?qū)殞毜闹阁w非常小，所以手術(shù)的創(chuàng)傷也會小很多，術(shù)后恢復會相對快一些，疤痕也會小點。

有家長問：“醫(yī)生，我女兒現(xiàn)在5歲了，生下來就是多指，還需要處理嗎？”對一個五歲的小姑娘來說，她會有一定審美的要求，自我意識慢慢在形成，也知道美觀和不美觀之間的差距，她會有一定的要求。所以在看待這個問題的時候，我們要根據(jù)孩子不同的心理需求來選擇，是不是需要進一步的處理，或者可以等孩子大一點再做處理。我們碰到過有些孩子比較在意這個事，也碰到過不在意的，有些孩子非常不在乎，他們覺得這個挺好的，我跟別人還不一樣呢？但是需要注意的是，如果多指導致孩子有些事情做不了，精細動作、力量、幅度都達不到，這個時候就要比較早、比較急迫的去處理。一般是建議在寶寶半歲的時候，也就是六個月的時候進行手術(shù)，這個時候手術(shù)的話，相對來說恢復起來會更快，而且對拇指功能的建立也會有幫助，因為在六到八個月的時候，我們拇指就要開始建立功能了，但是拇指多指畸形會導致拇指功能的建立很困難，所以要盡早進行糾正。

懸浮指也就是我們常說的漂浮拇指，一般我們建議在寶寶6個月到1歲之間手術(shù)。手術(shù)方案有幾種，一種是做示指拇化，就是把漂浮拇去掉，用示指替代拇指，術(shù)后寶寶只有四根手指了。還有一種手術(shù)方案是跖骨重建，就是將足部第三或第四跖骨的一半(縱行)移植到患手重建第一掌骨和第一腕掌關(guān)節(jié)，這個方案可以保留五指，但對腳會有一定的損傷。第三種方案是半掌骨移植重建(SMRT漂浮拇重建術(shù))，從寶寶的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨，可以保全五指，同時不影響寶寶的腳。很多想保全寶寶五指的家長覺得漂浮拇指非常“脆弱”，因此除了想了解保五指的手術(shù)方案，還想知道保五指手術(shù)前應如何護理。其實家長在手術(shù)前無需做特殊護理，但是需要注意保護拇指，不要發(fā)生旋轉(zhuǎn)，因為漂浮拇指蒂部比較細小，容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)。也不要被線或者是類似的東西纏繞，因為纏繞以后非常容易出現(xiàn)壞死，一旦壞死就沒有辦法進行挽救了，這一點非常重要?，F(xiàn)在我們主要是采用半掌骨移植重建的方法來治療漂浮拇的問題。如果手術(shù)順利，后期功能鍛煉可以跟上的話，寶寶右手可以拿筆寫字、可以拿調(diào)羹、端碗，也可以做精細動作，比如說抓一些小的紅豆、綠豆等。

“不要植皮，不要這里那里到處都是印子，不要身上有印子，只手上有印子就行了?！痹陂T診時這位媽媽是這么和我說的，當時的語氣特別的堅定，一再重復。她非常擔心自己寶寶做并指分指手術(shù)時需要植皮，因為這樣一來寶寶身上肯定就要留疤，這是她不愿看到的，她覺得既然手上有問題，就在手上動刀就行，不要再從身體其他地方取皮了。其實很多并指家長的訴求都是一樣的，就是想要寶寶少遭點罪，手術(shù)影響再小一點，盡量讓孩子術(shù)后手指在外觀和功能上的效果好點。但在過去用植皮技術(shù)時，從身上取皮植皮是很難避免的，寶寶的肚子上基本上都得留疤，只是疤痕大小的區(qū)別。不過現(xiàn)在我們用的都是人工真皮誘導免植皮技術(shù)了，直接用人工真皮材料覆蓋在創(chuàng)面處，誘導皮膚自己生長，不需要再從寶寶身上取皮，寶寶肚子上也不存在會留疤的問題，手術(shù)影響降到最低。

在所有的手部畸形當中，多指占比較高，其次就是并指。什么是并指？對于見過并指的人來說，一眼就能看出來，其實就是手指連在一起了，指蹼從上到下都連在一起，中間沒有縫隙，這就是并指。寶寶出生之后手指并在一起，很多爸爸媽媽都非常焦慮，想立刻解決問題。我個人認為盡早解決的觀念是非常正確的，因為并指畸形肯定需要處理，如果不處理，雖然寶寶有五個手指可以用，大部分關(guān)節(jié)、肌腱功能發(fā)育都正常，但寶寶的手能夠抓握的范圍、靈活度會受到影響，另外外形也不好，和正常手不太一樣。因此，對于寶寶并指畸形，如果有條件的話，能盡早手術(shù)就盡早手術(shù)?！安⒅甘中g(shù)很簡單嘛，劈開就可以了?！边@是我們常碰到的一種說法，但事實上，并指并不是“劈”開就行了，在做并指分指手術(shù)的時候，我們不僅要考慮功能和外形，還要考慮術(shù)后并發(fā)癥的問題，因此并指手術(shù)雖說不是特別復雜，但卻需要家長充分了解相關(guān)問題，只有這樣才對手術(shù)整體效果有利。關(guān)于并指畸形，我們先來做一個相對簡單的分類：并指可分為簡單的不完全并指、簡單的完全并指、復雜的完全并指等。我們說不完全或者完全是這么來考慮的：不完全并指是指兩個手指的并連沒有達到指尖，完全并指是指兩個手指并在一起，指蹼從下并到上，全都并在一起。那么怎么區(qū)分并指是簡單還是復雜呢？這個問題也不難，所謂簡單，是指所有的指骨都沒有相連，上下的指骨、兩側(cè)的指骨都沒有相連，是分開的，只有一部分的皮膚相連，這就是簡單的不完全并指。像有些爸爸媽媽說我們寶寶兩根手指都并在一起，但是骨頭沒有連在一起，這種就屬于簡單的完全并指。如果寶寶手指并在一塊，皮膚相連，骨頭也有相連，不管是遠節(jié)指骨還是中節(jié)指骨，有一部分相連，我們也叫它復雜并指。那么并在一塊，從上到下指骨相連，皮膚相連，這就是復雜的完全并指。除此之外，還有一部分是非常復雜的并指，不僅骨頭相連，而且還有交疊，同時伴有其他的短指、發(fā)育不良，又或者合并其他的綜合征。這樣的并指，我們又把它單獨的分為一類。為什么呢？因為我們不能用一個非常固定的手術(shù)方式來解決這些問題，所以把它放到另外一類。關(guān)于并指畸形，我們再來回答一下爸爸媽媽較為常見的疑問：1、并指什么時候做手術(shù)比較好？手術(shù)是全麻嗎？一般情況下，只要寶寶身體健康，體重在6kg以上，6個月左右的時候就可以手術(shù)。手術(shù)是全麻。2、聽別人說孩子太小做手術(shù)會影響智力和發(fā)育，是不是要等孩子大一點手術(shù)更好？很多年齡比較大的爺爺奶奶會說孩子太小手術(shù)影響智力和發(fā)育，那么究竟有沒有影響呢?我們也一直在問這個問題，其實有醫(yī)生專門做了大樣本的調(diào)查去看麻醉次數(shù)和時間對孩子有沒有影響，結(jié)論是這樣的：如果是單次短時間的麻醉，對發(fā)育沒有影響?？墒遣皇峭耆珱]有例外呢？有，如果孩子疾病比較嚴重，需要多次長時間的麻醉，一群孩子當中有一小部分孩子的快速閱讀能力會受到影響，另外精細操作與其他孩子比起來也沒有那么好。但不論是并指，還是其他的手部畸形，手術(shù)次數(shù)往往沒有那么多，所以不用太擔心這個問題。3、雙手并指且并的很厲害，是分開手術(shù)，還是同時做？我們現(xiàn)在對于孩子并指分指的觀點是這樣的，如果能夠一次手術(shù)解決問題，我們會盡量一次解決，雖然同時分開醫(yī)生會辛苦一點，手術(shù)時間長一點，但是可以把其他時間節(jié)約了，這樣對孩子和爸爸媽媽都更有利。如果實在不行，那么就分次手術(shù)。4、并指分指都要植皮嗎？能不能用爸爸媽媽的皮？不是所有的并指分指都需要植皮，如果皮膚量夠，可以直接縫合，就不需要取皮植皮，但多數(shù)并指分指都會有皮膚缺損的問題，這就需要植皮。很多爸爸媽媽不忍心從孩子身上取皮植皮，所以想把自己的皮給孩子用，但即使是父母的皮膚，還是會有排斥，因此不能用家長的皮。那么如果不想植皮，有沒有其他方法可以替代呢?其實是有的，我們現(xiàn)在用的是人工真皮誘導免植皮并指分指技術(shù)，不用取皮植皮。5、并指手術(shù)以后，愈合的快嗎？孩子受罪嗎？并指的愈合時間不太一致，根據(jù)不同的手術(shù)方式來決定。如果直接縫合就愈合的快，如果不能直接縫合就要植皮，植皮一旦存活，愈合起來會比較快，一般三周左右就可以沾水。但植皮有一定壞死的幾率，同時植皮會有色素沉著、感覺功能下降等問題。如果不植皮，用免植皮技術(shù)的話，愈合時間會長一些，通常需要六到八周。在并指當中有一類較為特殊，即鏟狀手。鏟狀手是什么意思呢？它是指五個手指全部并在一塊，像個小鏟子一樣，對功能影響非常大，因為手完全不能分開，所以孩子抓、握、捏都有問題。鏟狀手要盡早手術(shù)治療，我們給很多鏟狀手的寶寶做過手術(shù)，很多家長希望可以一次手術(shù)解決問題，我們也如此希望，但實際上現(xiàn)實和理想有區(qū)別，至少在我的認知范圍內(nèi)這件事情是有難度的，因為鏟狀手很小，如果要進行五個手指的分指，就要重建四個比較完整的指蹼，那就會面臨皮膚不夠的問題。因此對于鏟狀手，我們一般是分兩期手術(shù)，第一期把拇指分開、小指分開、食指和中指分開，留下中指和環(huán)指二期再分。在工作當中，我們會不停地探索新方法把手術(shù)做的更好、更完美，把鏟狀手一次分完，但目前看來仍有一些瓶頸需要突破。那么并指畸形，它究竟會不會遺傳呢？多指(趾)、并指(趾)有可能會遺傳，前不久在門診就遇到了一例，爸爸是并指，孩子也是并指，而且類型一模一樣，都是小指、環(huán)指、中指的并指。但并指等手足畸形并不是一定會遺傳，有一部分和基因相關(guān)，會遺傳，一部分基因是好的，與早期的外界因素干擾有關(guān)。多指的遺傳概率在10%-15%左右，并指稍微高一點，但沒有顯著差異，一旦發(fā)現(xiàn)可以追溯一下。但如果家族里面沒有，孩子突然出現(xiàn)了，不用太擔心遺傳的問題，因為這種情況遺傳的可能性不太大，無需過度焦慮。并指類型多，方法多，但目標是一致的。在對并指畸形進行治療的時候，我們要根據(jù)不同的類型、不同的情況來確定方案?，F(xiàn)在我們單純一個指蹼的分指手術(shù)的干預時間基本可以控制在一個小時左右，不過我們很少只做一個手指，到我這兒來手術(shù)的大部分孩子都是多并指，有些雙手都是并指，有些不僅手上有，腳上也有。不論是哪一種情況，我們都會想辦法縮短手術(shù)時間，這樣做一是復蘇比較順利，二是手術(shù)出現(xiàn)感染的幾率比較小，孩子恢復也會比較順利。我們有這么多手外科醫(yī)生都在努力，所以對于并指畸形，家長不要太擔心，通過不同的手術(shù)方案，可以把問題解決的相對比較好。

與其他先天性手足畸形相比，多指較為多見。手上多長了一根手指，對功能和外觀都有影響，因此通常需要進行手術(shù)切除，尤其是蟹鉗樣多指。上周，我在門診上接診了一位從河南來的1歲半的右手蟹鉗樣多指寶寶。和家長交流之后我發(fā)現(xiàn)他們剛開始并不是很重視孩子多指這件事，認為等孩子大一些，把這個多余的手指切掉就可以了，然而實際上并不是，孩子的右手大拇指部位現(xiàn)在越長越歪，并且右手拿不了勺子，更愿意用左手來吃飯。多指必須手術(shù)嗎？多指畸形可以分為橈側(cè)多指、中央型多指和尺側(cè)多指三類。其中，橈側(cè)多指畸形，又被稱為復拇指畸形，是一種較為常見的手部畸形，表現(xiàn)為拇指孿生、拇指橈側(cè)或尺側(cè)多指。一般來說，出于功能和外觀考慮，建議在寶寶6個月大左右的時候進行手術(shù)切除，如果側(cè)偏的非常嚴重，甚至建議三到四個月的時候手術(shù)，手術(shù)后通過鍛煉和夜間支具的佩戴讓拇指盡快恢復。蟹鉗樣多指怎么手術(shù)？門診上這個寶寶就是蟹鉗樣多指，它是多指中較難處理的一類，對手部的功能和外觀有較大的影響，屬于wassel分型中的4型匯聚型。對于這種類型的多指，一般是建議采用拇指多指重構(gòu)術(shù)的方式來進行。該技術(shù)有兩個關(guān)鍵點：一是開放截骨，把不同力線上的拇指指骨放到同一個好的力線上去；二是軟組織平衡，重構(gòu)肌腱止點、關(guān)節(jié)囊、緊縮側(cè)副韌帶。雖然手術(shù)操作的范圍很小，但涉及到多層結(jié)構(gòu)，需進行精細操作才能重構(gòu)出功能和外形均較為滿意的拇指總之，對于多指寶寶來說，符合手術(shù)條件的話，能早點手術(shù)就盡量早點手術(shù)。

如果是相對比較簡單的多指，切除之后，不累及到肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨，這種情況可以不用克氏針固定。但事實上很多是需要的，基本上都會累及到肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨，這種情況是需要內(nèi)固定輔助固定的。因為小朋友不像大人，他的依從性沒那么強，如果沒有堅強的內(nèi)固定，小朋友就可能會在玩耍的過程中把里面修復的結(jié)構(gòu)給破壞掉。所以我們必須在術(shù)后給指體打入克氏針，通過四個星期到六個星期左右的固定，等他長好了之后就能拔出來了，這就比較安全。當然，僅僅只有內(nèi)固定是不夠的，我們往往是縫合上面加固定、然后加上克氏針內(nèi)固定、鋁板的外固定，最后還要包上彈力繃帶，通過各種各樣的方式盡量的讓指體在術(shù)后的修補過程中有一個穩(wěn)定的修復環(huán)境，這樣指體的修復效果才會更好。

不論是門診還是網(wǎng)絡咨詢，拇指多指寶寶家長基本上都會問多指手術(shù)時機的問題。對于拇指多指，我們一般會建議早點做手術(shù)，只要寶寶身體健康，體重達標，在6個月左右可以手術(shù)。如果情況特殊，可以考慮在三個月左右的時候手術(shù)。早做手術(shù)的話，拇指外形和功能就能盡早得到比較明顯的改善。成年之后也可以做手術(shù)，但是與小寶寶相比，成年人術(shù)后手上的疤痕比較明顯，外觀會差一些，而且保留拇指與正常拇指的差距較大。因此，如果沒有特殊情況，拇指多指能早做手術(shù)就早做手術(shù)。

這兩天看到一條評論讓我感觸很深，有一個網(wǎng)友說自己初中同學腳六指，現(xiàn)在幾十歲的人了，大家還都叫他六哥，那位同學心大人緣也好，誰喊都答應。喊的人可能并沒有惡意，那位同學或許也真的不在意，但我還是想說兩句，因為來我門診的大部分手足畸形的孩子都介意，也很敏感，他們會問爸爸媽媽為什么自己和別的小朋友不一樣，他們的爸爸媽媽也擔心孩子被其他人用異樣的眼光看待，被別人嘲笑。怎么辦？其實像多指(趾)、并指(趾)這些常見的手足畸形，手術(shù)效果還是很理想的，一些不太常見的手足畸形，如鏡影手、漂浮拇等，手術(shù)后的外形和功能恢復一般也都比較滿意。因此對于家長來說，不要過于焦慮，尤其是一些還在坐月子的媽媽，到了合適的手術(shù)時機之后，我們可以考慮通過手術(shù)來改善畸形。