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胡振雷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心臟外科 二尖瓣是人體心臟中的一個(gè)非常重要的閥門，由前葉和后葉組成。它掌管血流從左心房流入左心室，而不能倒流。如果因?yàn)榉N種原因，二尖瓣發(fā)生了病變，則會(huì)出現(xiàn)二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流不暢或倒流入左心房。二尖瓣關(guān)閉不全病因中最常見的是二尖瓣后葉脫垂，前葉和后葉在關(guān)閉時(shí)無法對(duì)合，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)，血液倒流。 二尖瓣后葉脫垂在西方是比較常見的，我們國(guó)家目前也有逐漸增多的趨勢(shì)。血液從左心室倒流入左心房會(huì)使左心房逐漸增大，進(jìn)而左心室也會(huì)增大，心功能會(huì)受影響，還會(huì)有房顫等合并癥，因此出現(xiàn)二尖瓣后葉脫垂并中度或中度以上返流，心臟有所增大，必須及時(shí)治療。 二尖瓣后葉脫垂最有效的也是最成熟的治療方法是二尖版修復(fù)成型手術(shù)。成功率高，長(zhǎng)期效果好。手術(shù)成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確判斷病變的部位和程度，選擇合適的成型方法。對(duì)于脫垂面積小，病變比較局限者只需將病變部分切除，縫合，并植入成型環(huán)。對(duì)于病變面積大的患者，需要考慮sliding技術(shù)或植入人工腱索。 總之，二尖瓣后葉脫垂只要及時(shí)手術(shù)，可以獲得良好的遠(yuǎn)期效果。2013年04月07日
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鄧勇志主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心血管外科 二尖瓣脫垂是最常見的影響心臟瓣膜的原因之一。在美國(guó)有超過人群2％的人受此影響。男女發(fā)病率相似。二尖瓣脫垂的病人每當(dāng)心臟泵血或收縮時(shí)，二尖瓣的一個(gè)或兩個(gè)瓣葉脫入左心房。二尖瓣脫垂時(shí)，有時(shí)瓣葉關(guān)閉不嚴(yán)，血液不是全部由左心室流向主動(dòng)脈，部分血液由左心室返回左心房。對(duì)于大多數(shù)病人，二尖瓣脫垂沒有什么損害。很多人從來不知道自己還有二尖瓣脫垂。但是，如果反流過多而導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，左側(cè)心臟會(huì)增大，那時(shí)就可能需要治療了。1.二尖瓣脫垂的原因二尖瓣脫垂的原因不明?？赡苡捎诎耆~組織學(xué)改變而引起。組織學(xué)改變導(dǎo)致瓣葉變得松軟、增厚和延長(zhǎng)。二尖瓣脫垂具有家族傾向，但導(dǎo)致病變的基因還沒有明確。二尖瓣脫垂也見于其他疾病，如皮膚彈性過度綜合征、成人多囊腎疾病、三尖瓣下移畸形和馬方綜合征等。2.二尖瓣脫垂的癥狀很多二尖瓣脫垂的病人沒有癥狀。一旦發(fā)生癥狀，一般就會(huì)逐漸加重?？赡艿陌Y狀如下?！裥募?；●頭暈眼花、頭暈?zāi)垦?；●運(yùn)動(dòng)或平臥時(shí)呼吸困難；●疲乏；●焦慮或恐懼的感覺；●與心肌梗死或冠狀動(dòng)脈疾病無關(guān)的胸痛。3.怎樣評(píng)估二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂聽診時(shí)能聽到心臟雜音。一般應(yīng)進(jìn)行以下檢查。●胸部x線檢查：用于評(píng)估心臟大小和肺臟情況?！裥碾妶D：用于評(píng)估心臟節(jié)律和大小。●心臟超聲：由于測(cè)定心肌厚度、阻塞程度、心腔大小以及瓣膜運(yùn)動(dòng)情況。用doppler效應(yīng)還可以測(cè)定血流方向和反流量?！襁\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：不同的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)用于評(píng)估你的運(yùn)動(dòng)耐力、運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟節(jié)律的變化等。氧耗量試驗(yàn)用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體氧的消耗量。4．二尖瓣脫垂病人日常生活注意事項(xiàng)為了最大限度提高生活質(zhì)量，二尖瓣脫垂病人在飲食、運(yùn)動(dòng)和個(gè)人習(xí)慣方面應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。飲食食物不會(huì)影響二尖瓣脫垂。但是，冠心病可能引起心肌梗死，使心肌收縮力進(jìn)一步減弱，冠心病也使心臟手術(shù)更為復(fù)雜。以下飲食有利于心臟健康?！竦椭嬍?，定期檢查血脂水平；●低鹽飲食；如果你曾經(jīng)有過心力衰竭病史，更應(yīng)嚴(yán)格控制飲食中食鹽的含量；●超重可使你呼吸困難，并使手術(shù)復(fù)雜化；應(yīng)保持體重在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)；●二尖瓣脫垂的病人可能發(fā)生心律失常。引用咖啡因可能加重心律失常。少飲用或不飲用含咖啡的飲料；●不要服用減肥藥；●飲酒過度可能引起心律失常并加重癥狀。少量飲酒或忌酒。預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎是一種嚴(yán)重的心臟瓣膜感染。人工心臟瓣膜病人和一些先天性心臟病病人增加感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。你所能做的預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的最重要的事情是保持口腔衛(wèi)生，并定期進(jìn)行口腔檢查，包括按時(shí)刷牙和用牙線潔齒等。感染性心內(nèi)膜炎可能繼發(fā)于皮膚損傷。萬一皮膚有傷口，保持清潔并注意有無感染的征象；一旦皮膚損傷不愈合或有感染跡象，應(yīng)就醫(yī)診治?？股乜梢詺缂?xì)菌而防治感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。在一些可能導(dǎo)致細(xì)菌入血、到達(dá)心臟而引起感染的有創(chuàng)診治和牙科診治前可能需要服用抗生素。如果你是心內(nèi)膜炎感染的高危人群，在就醫(yī)時(shí)一定要告知你的醫(yī)師，以采取有效措施，預(yù)防心內(nèi)膜炎的發(fā)生。個(gè)人健康習(xí)慣●體育運(yùn)動(dòng)有助于保持體型并有利于術(shù)后盡快康復(fù)。一旦診斷為二尖瓣脫垂，不要停止鍛煉，但如果你感到不能像以往那樣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)了，應(yīng)就醫(yī)檢查?！癫灰鼰?。●定期體檢。●定期進(jìn)行牙科檢查?！駪言性黾有呐K負(fù)擔(dān)。二尖瓣脫垂的病人是否能耐受額外的負(fù)擔(dān)，取決于你是否有二尖瓣關(guān)閉不全以及你的心臟泵功能如何。懷孕前應(yīng)當(dāng)就醫(yī)咨詢。大多數(shù)二尖瓣脫垂的病人可以耐受懷孕增加的心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于二尖瓣脫垂關(guān)閉不全的病人，在整個(gè)懷孕、分娩和產(chǎn)后應(yīng)由心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師密切監(jiān)護(hù)?！穸ㄆ谶M(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。控制高血壓對(duì)于預(yù)防二尖瓣脫垂和反流是非常重要的。2011年11月26日6483
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