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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 二尖瓣脫垂伴重度反流是什么原因造成的，這個(gè)不好說(shuō)，外二尖瓣脫垂呢，伴重度反流，有些特別是女性啊，她就是半夜太長(zhǎng)了，就是容易拖到那個(gè)那個(gè)左房里面去脫垂，然后呢，就瓣反流，還有一些呢，是瓣環(huán)大了啊，就是你二尖瓣的結(jié)構(gòu)嘛，就首心是半環(huán)，半環(huán)可以因?yàn)樽笮氖胰萘炕蛘咦笮姆咳萘看罅艘院?，把半環(huán)撐大了，那這種情況下，半環(huán)大了，就像那個(gè)門(mén)框變大了以后，你原來(lái)那個(gè)門(mén)就顯小了嘛，這個(gè)門(mén)關(guān)不緊了，那這時(shí)候呢，就會(huì)出現(xiàn)反流。還有一種呢，就是乳頭肌，乳頭肌因?yàn)楦鞣N原因啊，有的最常見(jiàn)的原因就是乳頭肌，就是拉那個(gè)那個(gè)那個(gè)門(mén)的那個(gè)那個(gè)那個(gè)那個(gè)彈簧，拉門(mén)的那個(gè)彈簧，以及那個(gè)下面那個(gè)鉸鏈壞掉了，如果是那個(gè)原因造成的，也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)門(mén)關(guān)起來(lái)的時(shí)候呢，就反過(guò)去了。 啊，這種情況呢，呃，常見(jiàn)于心肌缺血，特別是心梗以后，所以呢，二階瓣脫垂的原因呢，還是比較多的，但是呢，這個(gè)二階瓣脫垂重度反流，如果真的是確實(shí)是重度反流的話呢，建議啊，你可以去看一看這個(gè)病，這個(gè)反流的部位啊，如果反流的部位合適的話呢，哎，我這邊又要說(shuō)反流的部位合適的話呢，如果正好在這個(gè)二尖瓣，我們說(shuō)正好在他的半夜的中間區(qū)域反流啊，你可以把超聲結(jié)果，你把超聲寄給我看2022年09月27日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 什么是二尖瓣脫垂和二尖瓣關(guān)閉不全？二尖瓣脫垂是指心臟中一個(gè)叫“二尖瓣”的瓣膜不能正常閉合。二尖瓣位于左心房和左心室之間，由2片瓣膜組成。二尖瓣脫垂者這兩片瓣膜中的1個(gè)或2個(gè)翻入或凸入左心房。當(dāng)心瓣膜正常工作時(shí)，它們會(huì)維持血液只沿一個(gè)方向流動(dòng)，二尖瓣在正常情況下能維持血液從左心房流向左心室。當(dāng)二尖瓣瓣膜不能正常閉合時(shí)，血液可沿錯(cuò)誤方向漏回左心房。醫(yī)生把血液從左心室漏回左心房的情況稱為“二尖瓣關(guān)閉不全”。部分二尖瓣脫垂患者存在二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全是指心臟二尖瓣處發(fā)生回漏。心瓣膜正常工作時(shí)可維持血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，瓣膜像擺動(dòng)門(mén)一樣單向開(kāi)放，讓血液能夠流出而不能反流。正常情況下幾乎沒(méi)有血液回漏，但若瓣膜工作異常，則可回流較多血液，引發(fā)一些問(wèn)題。正常二尖瓣可維持血液從左心房流向左心室。發(fā)生回漏時(shí)，血液會(huì)反流入左心房。大多數(shù)健康人僅有少量或微量的二尖瓣反流，不會(huì)引發(fā)問(wèn)題。部分人有較大量二尖瓣反流，并且會(huì)逐漸加重。導(dǎo)致二尖瓣脫垂的原因是什么？二尖瓣脫垂可自行發(fā)生，或可伴發(fā)于其他軀體疾病。例如，“結(jié)締組織病”這類(lèi)能影響某些身體組織的病可造成二尖瓣脫垂。二尖瓣脫垂及二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀是什么？許多二尖瓣脫垂患者沒(méi)有癥狀，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)他們患有此病。醫(yī)護(hù)人員在聽(tīng)診患者心臟時(shí)，會(huì)聽(tīng)見(jiàn)“咔噠音”，還可能聽(tīng)見(jiàn)心臟雜音。心臟雜音是心跳中的一種異常聲音，聽(tīng)起來(lái)往往像多余的“嘶嘶聲”或“嗖嗖聲”。部分二尖瓣脫垂患者存在胸痛、心跳快速或劇烈感、昏厥或頭暈感等癥狀。這些癥狀有時(shí)即使發(fā)生于二尖瓣脫垂患者，也可能不是由二尖瓣脫垂所致。二尖瓣脫垂可以呈輕度或重度，有時(shí)還會(huì)造成一些嚴(yán)重問(wèn)題，包括：二尖瓣關(guān)閉不全–這一問(wèn)題在變得嚴(yán)重之前通常不會(huì)引發(fā)癥狀。重度二尖瓣關(guān)閉不全可造成呼吸困難和疲倦。感染性心內(nèi)膜炎，即心瓣膜發(fā)生感染–這通常會(huì)造成發(fā)熱、寒戰(zhàn)和疲倦。心律問(wèn)題–有時(shí)，這會(huì)讓患者感覺(jué)自己心跳快速或劇烈。心律問(wèn)題在極少數(shù)情況下可造成猝死，這發(fā)生于心跳突然停止時(shí)。大多數(shù)二尖瓣關(guān)閉不全患者沒(méi)有癥狀，但部分重度病變患者有一種或多種下列癥狀：呼吸困難疲倦無(wú)力腳踝、腿部或腹部腫脹有針對(duì)二尖瓣脫垂及二尖瓣關(guān)閉不全的檢查嗎？有。最常用于評(píng)估是否有二尖瓣脫垂的檢查是超聲心動(dòng)圖（也稱“echo”），即采用聲波創(chuàng)建心臟跳動(dòng)時(shí)的圖像，它可顯示心腔的大小、心臟的泵血狀態(tài)及心瓣膜的工作狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為您可能有不止是輕微的二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，會(huì)安排一項(xiàng)或多項(xiàng)下列檢查：心電圖–該檢查可測(cè)定心臟的電活動(dòng)，顯示有無(wú)心肌異常表現(xiàn)或過(guò)去是否發(fā)生過(guò)心肌梗死。這些情況可能導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。胸部X線檢查–該檢查可顯示肺中有無(wú)積液，還可顯示心臟的大體形狀和大小。許多重度二尖瓣關(guān)閉不全患者都有心臟增大。超聲心動(dòng)圖(簡(jiǎn)稱“echo”)–該檢查利用聲波來(lái)創(chuàng)建跳動(dòng)心臟的圖像，可以顯示心腔大小、心臟泵血狀態(tài)和心瓣膜工作狀態(tài)。二尖瓣脫垂及二尖瓣關(guān)閉不全如何治療？治療取決于二尖瓣脫垂的嚴(yán)重程度，以及它是否造成問(wèn)題。輕度二尖瓣脫垂和輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者通常無(wú)需任何治療，但醫(yī)生會(huì)追蹤其病情，以判斷它后來(lái)是否加重和需要治療。重度二尖瓣關(guān)閉不全患者可能需要手術(shù)，手術(shù)期間，醫(yī)生會(huì)修復(fù)二尖瓣，極少部分患者需要置換手術(shù)。部分無(wú)法實(shí)施手術(shù)的患者可進(jìn)行減輕滲漏的操作，該操作期間，醫(yī)生會(huì)向患者手臂或腿部的血管中插入一根導(dǎo)管，再把該導(dǎo)管向上推至心臟，并將一個(gè)夾子夾在二尖瓣葉處。部分二尖瓣脫垂患者可能會(huì)進(jìn)行的其他治療包括：降血壓藥物治療藥物治療心律問(wèn)題幫助預(yù)防血凝塊的藥物治療–患者如果還有一種叫“心房顫動(dòng)”的心律問(wèn)題，可能會(huì)使用這類(lèi)藥物。我在到牙科醫(yī)生處就診前需使用抗生素嗎？不需要。雖然醫(yī)生曾推薦：二尖瓣脫垂患者在到牙科醫(yī)生處就診或者進(jìn)行某些醫(yī)療或牙科操作前應(yīng)該先使用“預(yù)防性”抗生素；但如今，二尖瓣脫垂患者不需要為了這些原因而使用抗生素。您只在有某些心臟疾病時(shí)才需要抗生素預(yù)防性治療，比如曾發(fā)生心瓣膜感染（稱為“感染性心內(nèi)膜炎”）。如果我想要懷孕該怎么辦？如果您想要懷孕，應(yīng)在備孕前先咨詢醫(yī)生，他們會(huì)討論您在孕期可能發(fā)生的問(wèn)題，還需要把您的藥物換成對(duì)孕期較安全的藥物。沒(méi)有癥狀或只有輕度癥狀的二尖瓣關(guān)閉不全女性往往能夠正常懷孕，但有重度二尖瓣關(guān)閉不全癥狀的女性會(huì)在孕期出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。如果您有二尖瓣關(guān)閉不全并想要懷孕，請(qǐng)?jiān)陂_(kāi)始嘗試懷孕前咨詢醫(yī)生，部分女性需要在備孕前接受手術(shù)來(lái)修復(fù)二尖瓣，目前的外科技術(shù)極少需要置換手術(shù)。2020年10月01日5029
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