退行性病變是導致二尖瓣關閉不全（反流）的重要原因。目前，二尖瓣成形術已經成為治療退行性二尖瓣反流的首選治療措施。在我們單位，二尖瓣修復成功率較高，效果較好。多種修復技術可在二尖瓣后葉脫垂的成形手術中選用。瓣葉切除（楔形切除、三角形切除等）是治療二尖瓣后葉脫垂的經典手術方式，切除范圍較大時還可同時行“瓣葉滑動”和瓣環(huán)折疊。二尖瓣后葉脫垂修復的另一個思路是保留瓣葉結構，針對腱索進行修復：即采用人工腱索（或腱索轉移、腱索縮短等）技術。多項研究表明，對于單純二尖瓣后葉脫垂，使用瓣葉切除或人工腱索均能達到良好的手術效果。目前，首選“resect”方案還是“respect”方案修復二尖瓣后葉脫垂尚存爭議。本人所在團隊常規(guī)開展微創(chuàng)二尖瓣成形手術，包括胸腔鏡、小切口手術，也綜合應用瓣葉切縫、人工腱索、瓣環(huán)成形等多種技術。現就人工腱索技術的發(fā)展歷程和最新動態(tài)和個人經驗，與病友們做個交流。

二尖瓣位于左房和左室之間，起單向閥門的作用，心臟舒張時二尖瓣開放，收縮時二尖瓣關閉。正常人二尖瓣開口面積在4～6平方厘米之間。風濕會侵犯二尖瓣，導致二尖瓣交界粘連，瓣葉增厚鈣化，腱索粘連增粗短縮，最終致二尖瓣開口面積嚴重縮小，二尖瓣重度狹窄，開口面積小于1.5平方厘米以下。這就是我們臨床上常見的“魚嘴樣”二尖瓣狹窄。重度二尖瓣狹窄需行外科手術，瓣膜條件好的可以修復，如果鈣化嚴重，瓣下結構差，則行二尖瓣置換，根據病人年齡，身體情況和需求置換機械瓣或生物瓣。

47歲的楊先生，1個多月前開始出現活動后心慌、胸悶、呼吸困難、氣促的情況，休息后稍緩解，沒有明顯的胸痛，在當地醫(yī)院診斷為“哮喘”，予以“氨溴索”治療后，楊先生感覺癥狀沒有明顯好轉，爬樓，活動后癥狀明顯加重。在當地醫(yī)院再次就診，通過心電圖，超聲心動圖檢查診斷為“風濕性心臟病”。為求進一步診治，楊先生慕名來到了華西醫(yī)院心臟大血管外科胡佳教授門診就診，門診超聲心動圖發(fā)現左心房增大，二尖瓣有效瓣口面積1.02cm2，二尖瓣中到重度狹窄。體格檢查發(fā)現其具有明顯的二尖瓣狹窄體征，心界向左擴大，心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，合并房顫，心律不齊，心功能III級?；颊呔邆涫中g指征，計劃擇期入院手術。 楊先生一開始以為要做開胸手術，會在身上留下很長的疤痕，心中不免有些疑慮。沒想到，入院評估后胡佳教授說可以進行胸腔鏡微創(chuàng)手術，讓楊先生又驚又喜。胡佳教授團隊根據楊先生的病情，制定了詳細的手術方案，在麻醉科、手術室、超聲醫(yī)學科、重癥監(jiān)護中心、體外循環(huán)的共同協(xié)作下，順利為楊先生實施了“胸腔鏡下二尖瓣機械瓣膜置換手術”。 術中可見二尖瓣瓣葉明顯增厚、鈣化、交界粘連，瓣口中重度狹窄。術中在右側第四肋間與腋前線交點打孔植入胸腔鏡，第二肋間和第五肋間切口作為操作孔，手術持續(xù)時間不到三個小時，手術切口為肋間隙和腋下僅僅2-3cm的三個切口。術后復查心臟彩超無異常，第4天順利出院。 胡佳教授介紹到，傳統(tǒng)的二尖瓣置換手術入路為胸骨正中切口，傷口長度約20~25cm左右，并需要鋸開胸骨。手術切口及創(chuàng)面較大，同時需要縱劈胸骨，術后傷口完全愈合往往需要3-6個月，增加圍術期感染風險。對于一些高齡高?；颊?，這些影響可能會造成致命威脅。全胸腔鏡下二尖瓣置換術只需要在胸部打三個操作孔，在胸腔鏡的輔助下，通過電視屏幕術野圖像的引導進行手術。與傳統(tǒng)開放手術相比，創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快。具有明顯的技術優(yōu)勢，是廣大心臟瓣膜病患者的一大福音。 拓展閱讀：風濕性心臟病二尖瓣狹窄的手術治療 風濕性心臟病，常常是因為既往感染過風濕熱，炎癥累及心臟瓣膜，逐步導致心臟瓣膜病變。因其自然病程較長，出現明顯的心臟瓣膜病變往往需要10-20年，早期患者均無明顯表現，隨著病程延長，瓣膜病變逐步加重，臨床癥狀和體征就開始出現，最終可導致嚴重心衰。藥物治療在一定程度上能緩解癥狀，但無法逆轉心臟瓣膜病變，終究不能解決根本問題。這時則需要手術治療。 體外循環(huán)下二尖瓣置換手術是治療風濕性二尖瓣狹窄的首選手術方式，該術式技術成熟，操作相對簡便，便于推廣。根據患者的不同年齡階段，可選擇人工機械瓣和生物瓣。機械瓣需終身抗凝治療，并定期監(jiān)測凝血功能，生物瓣僅需術后早期抗凝治療一段時間，但遠期存在瓣膜衰敗風險。此外，二尖瓣閉式分離術和經皮二尖瓣球囊成形術因術后二尖瓣再狹窄率較高，目前已較少開展。經皮導管二尖瓣置換術目前仍主要用于高齡高危無法耐受體外循環(huán)手術的患者。 專家介紹 胡佳，男，博士，教授，博士生導師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。亞洲心胸血管外科醫(yī)師協(xié)會常務成員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會青年委員，亞洲心臟瓣膜病委員會中國分會委員，國家心血管病專家委員會微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會委員，國家心血管病專家委員會血管外科青年委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會重癥瓣膜病專委會委員，四川省學術技術帶頭人后備人選，四川省胸心血管外科專委會青年委員會副主任委員，成都市胸心血管外科專委會委員。2012年7月博士畢業(yè)于香港中文大學醫(yī)學院外科學系，于2013年初回華西醫(yī)院工作。2015年9月晉升副教授，破格成為碩士生導師，2019年破格晉升博士生導師。 主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復雜重癥成人心臟外科疾病經驗較為豐富，并致力于新技術的探索和實施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹。尤其在各類主動脈疾病的腔內修復和雜交手術治療方面處于國內先進水平，目前已獨立成功開展＞500例危重主動脈疾病的微創(chuàng)/雜交手術治療，無重大不良事件發(fā)生；2015年底創(chuàng)新性地完成國內首例Marfan患者Bentall術后復發(fā)急性A型主動脈夾層的全腔內修復治療，相關創(chuàng)新技術文章發(fā)表于Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，受到國際同行高度評價；2019年初完成國際首例改良血流調節(jié)器治療A型夾層開放術后遠端殘余夾層的全程主動脈腔內修復。 目前負責2項國家自然科學基金，2項四川省科技廳課題，另作為主研參與4項國家自然科學基金，作為華西中心負責人參加多項腔內血管器械的多中心臨床研究。近5年作為第一作者/通訊作者已發(fā)表SCI收錄論文35篇，中文核心期刊16篇。擔任SCI收錄期刊Journal of Cardiothoracic Surgery, Phytomedicine, International Journal of Cardiology的特邀審稿專家。 出診時間：周二上午、周四上午

目前做的二尖瓣狹窄的球囊擴張，用的是進口的日本公司的球囊，這個球囊整個住院費用大概在45000元以內，從住院到出院所有的費用加起來大概在這個價位。對于北京市醫(yī)保能報銷60％-70％，對于外地的應該都在醫(yī)保范圍內，二尖瓣狹窄屬于后得性，就是獲得性的心臟病是后天的，有些地方可能先天性的心臟病有一些不報銷，但是二尖瓣狹窄屬于獲得性的心臟病，這種獲得性的心臟病一般都是在醫(yī)保范圍之內的。以上內容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診為準。

二尖瓣狹窄介入治療術后當天因為有腹股溝區(qū)穿刺，當天需要制動，局部沙袋壓迫6-8個小時，術后要絕對臥床12個小時。這是短期的注意事項。對于長期的注意事項主要是在今后的生活中要盡量避免感冒，避免風濕活動。要時常查像風濕因子、血沉這些指標，看看有沒有風濕的活動，如果風濕再次活動，對瓣口面積以及瓣膜的侵蝕會比較嚴重，所以需要長期的復查，短期內主要是制動，這個跟其他介入治療都一樣，需要長期的復查和盡量避免感冒。以上內容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診為準。

二尖瓣狹窄的介入治療住院時間大概在2-3天，當天住院先完善所有的檢查，第二天進行二尖瓣狹窄球囊擴張，因為二尖瓣狹窄的球囊擴張，體內沒有任何植入物的球囊擴張完以后重新拿出體外，而且腹股溝穿刺區(qū)的動靜脈一般第二天能下地，都能正常出院，一般住院時間大概在2-3天。二尖瓣狹窄的球囊擴張出院以后復查，一般是在術后的第1個月、第3個月、第6個月和第12個月，頭一年復查的要相對頻繁，因為這個病只是減癥和姑息的治療，并沒有達到根治的目的，以后需要長期隨訪來復查。如果在瓣膜擴張條件非常好的情況下，復查的時間每半年甚至每一年可以進行復查，但是復查是一定要進行的，特別是在時間長，8、9年以后，瓣膜往往會出現再次狹窄。以上內容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診為準。

二尖瓣狹窄介入治療后，服藥跟本身的病理情況有一定的關系，二尖瓣狹窄的病人往往到后期，會出現房性早搏，到后期可能變成房顫，這個對于介入治療沒有太大影響，但是對術后的服藥不同。對于合并房顫的病人，術后要常規(guī)服用華法林，華法林是一種抗凝藥，因為在房顫的時候容易形成血栓，要吃華法林對血栓進行干預，防止形成血栓，如果形成血栓以后可能會形成包括像腦梗塞或者肢體栓塞的情況，一般合并房顫的患者需要抗凝，往往服用華法林來解決。對于沒有房顫的二尖瓣狹窄的患者，介入治療后，只需要服用阿司匹林2個月。以上內容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診為準。

二尖瓣狹窄介入治療已經做了很多年了，比先天性心臟病開展還要早的介入治療，對于這么多年的介入治療發(fā)展過程，能夠看到介入治療的療效很明確，因為在最大程度上能夠對二尖瓣狹窄進行改善。對于這種病人，平均作為二尖瓣狹窄大概能夠在8-9年讓狹窄不再進展，而且也不用再進行換瓣的手術，做過現在最長時間有30多年，30多年瓣膜沒有再繼續(xù)進展就是效果非常好的。還有一些病人，包括像風濕活動有加劇，或者在這個期間又有風濕，感染了以后這個療效會打折扣，有些一兩年甚至兩三年可能會再次出現二尖瓣的狹窄，如果再次出現二尖瓣的狹窄，需要全面的評估，如果還是可做二尖瓣狹窄，那可能做第二次甚至做第三次，但是如果狹窄過重或者瓣膜的鈣化特別重，可能在第二次第三次進行擴張的效果，要比第一次稍微要差一些，所以要有全面的評估，看看到底適不適合做重復的二尖瓣狹窄的球囊擴張。以上內容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診為準。