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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗯，大家好，我們今天來說一個(gè)病叫耳石癥，那么耳石癥在我們門診是一類非常常見的眩暈的疾病，也是最容易被忽視和耽誤的一個(gè)疾病，因?yàn)楹芏嗷颊咴诔霈F(xiàn)眩暈之后，會(huì)首先就診神經(jīng)內(nèi)科或者急診科，在做一些檢查之后，才由上述的醫(yī)生建議到五官科就診，才得以確診少兒濕疹，那么這樣下來呢，患者消耗了大量的時(shí)間和精力，也遭受了不必要的一些痛苦，所以我們接下來講一下什么樣的時(shí)候我們要高度化藥濕癥，大家記住，如果在某一個(gè)特定的位置誘發(fā)出了這種短暫的天旋地轉(zhuǎn)，一般來講要高度化藥濕癥，很多患者的描述是這樣子的，在起床或者躺下，有些患者的描述是左右翻身，晚上睡覺睡到一半，向左一翻身，或者向右一翻身，就出現(xiàn)這種天旋地轉(zhuǎn)的這種，嗯，眩暈，那么一般來講我們要高度話，也要失疹，那么還有一些患者的描述是這樣子，就比如說晾衣服一抬頭，或者說低頭擦地擦桌子的時(shí)候，出現(xiàn)這種天旋地轉(zhuǎn)的感覺，那么一定要高度懷疑20癥，如果懷藥耳十癥，我們要首先就轉(zhuǎn)于五官科，這樣才能事半功倍，謝謝大家。2020年09月08日
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 醫(yī)生診斷為耳石癥的患者，有一部分經(jīng)過手法復(fù)位后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，就是頭位變動(dòng)后不再出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)感，再做誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)也看不到眼震，可是病人整天覺得頭蒙蒙的，昏沉感，有時(shí)覺得頭上像戴了個(gè)緊箍咒，走路感覺飄飄的，這時(shí)候不用太擔(dān)心，可能是以下幾種情況： 1） 耳石未完全復(fù)位。打個(gè)比方，耳石碎片脫落下來有100片，通過手法復(fù)位回去80片，還有20片未歸位，這時(shí)癥狀明顯減輕，但是這些漂浮的耳石不足以引起視物旋轉(zhuǎn)及眼震，就會(huì)有上述頭昏沉感的癥狀，這時(shí)可以繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的手法復(fù)位?？梢园凑蔗t(yī)生的復(fù)位手法回家繼續(xù)做，和做操一樣簡單。2017年11月04日5979
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王修燦副主任醫(yī)師 安徽水建醫(yī)院 骨科 耳石癥又稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體眩暈，眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上。這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關(guān)，表現(xiàn)為陣發(fā)，這就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。誘發(fā)病因1、遺傳性因素耳硬化癥患者直系先輩后代中有相同病的較多，約為54%有家族史，有人認(rèn)為是常染色體顯性或隱性遺傳，半數(shù)以上病例可以發(fā)現(xiàn)異?；?。2、內(nèi)分泌紊亂因素本病多見于青春期，以女性發(fā)病率高，且于妊娠、分娩與絕經(jīng)期都可使病情進(jìn)展加快，被認(rèn)為與激素水平有關(guān)。3、骨迷路包囊發(fā)育因素人類出生時(shí)骨迷路包囊已發(fā)育完成，唯獨(dú)在前庭前邊緣的內(nèi)生軟骨層內(nèi)遺留有一發(fā)育和骨化過程中的缺陷，稱窗前裂。裂內(nèi)有纖維結(jié)締組織束及軟骨組織，成年后可繼續(xù)存在或發(fā)生骨化而產(chǎn)生耳硬化病灶，臨床及顳骨病理所見之耳硬化癥病灶，亦多由此處開始。4、自家免疫因素及其他Arslan與Rieci用組織化學(xué)染色法對(duì)耳硬化癥病灶進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在活動(dòng)性病灶中，有粘多糖聚合作用改變及組織纖維、膠原纖維減少、斷裂現(xiàn)象，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病理變化相似，Chevence用電子顯微鏡和細(xì)胞化學(xué)的方法再次證實(shí)，耳硬化癥病灶屬于膠原性疾病或間質(zhì)性疾病。此外，還有人發(fā)現(xiàn)酶代謝紊亂，是使鐙骨固定形成的原因。5、頭部外傷撞擊包括車禍、外傷，以及乘坐交通工具時(shí)，出現(xiàn)急速剎車、制動(dòng)、變向；拔牙；仰面洗頭、長時(shí)間頭部美容按摩；頭部短暫劇烈晃動(dòng)等。臨床體征1、發(fā)病突然癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動(dòng)有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3-10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。2、眼震十分特殊在坐位訓(xùn)練改變至激發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動(dòng)，左耳向下時(shí)眼震為順時(shí)針方向，右耳向下時(shí)為逆時(shí)針方向，眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。3、病程可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，眩暈輕重不一，嚴(yán)重者于頭輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭暈。眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間的頭重腳輕及飄浮感。4、多見于中年患者（45-50歲）。治療方法耳石癥雖然痛苦，但是現(xiàn)在已經(jīng)有了很好的治療方法。該方法不需服藥，效果奇特，可以說是立竿見影。這種治療方法叫做“手法復(fù)位治療”。具體就是醫(yī)生根據(jù)患者受累部位的不同，給予不同復(fù)位治療，通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，使它不能再刺激神經(jīng)末梢，自然也就不會(huì)頭暈了。2017年03月05日2328
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