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謝靜副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 讓您的家人平躺，抬起頭部，與水平面約成30度，先向右側(cè)翻身，此時可誘發(fā)出眩暈及眼癥。等待眩暈和眼癥都消失后，我們即將開啟翻滾復位吧，首先將身體向左側(cè)轉(zhuǎn)回平躺，然后將頭向左側(cè)轉(zhuǎn)180度，等待眩暈和眼睛完全消失。繼續(xù)向左側(cè)翻轉(zhuǎn)，身體呈側(cè)臥位。繼續(xù)向左側(cè)翻轉(zhuǎn)，身體呈俯臥位，面部也轉(zhuǎn)向地面，等待炎癥和眩暈完全消失。繼續(xù)同樣的方法旋轉(zhuǎn)身體90度，再次變成側(cè)臥位，等待炎癥和眩暈完全消失。 扶家人做起，我們再來看一下快進的動作，你就知道為什么這個方法叫做翻滾復位法了。2022年01月23日
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謝靜副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 讓您的家人平躺。 抬起頭部，與水平面約成30度，先向左側(cè)翻身，或者只是轉(zhuǎn)頭，等待眩暈和眼睛完全相似。我們將開啟翻滾復位法，將頭部向右側(cè)翻轉(zhuǎn)約180度，等待眩暈和眼睛完全消失，繼續(xù)向右側(cè)翻轉(zhuǎn)身體，呈側(cè)臥位。 繼續(xù)向右側(cè)翻轉(zhuǎn)身體，呈俯臥位。 面部也朝向地面，等待眩暈和眼睛完全消失。 繼續(xù)同樣的方向旋轉(zhuǎn)90度。 再次變成側(cè)臥位，等待眩暈和眼著完全消失，扶家人坐起。我們一起來看看快進的動作，大家就明白為什么這個方法叫做翻滾復位法了。2022年01月23日948
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謝靜副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 如果大家仔細看我們這個耳朵的結(jié)構(gòu)啊，這個講過了，這個是一個，我們叫做半規(guī)管，后面一個，外側(cè)一個和上面一個，那我們這個根據(jù)這個石頭吊在我們管的位置，比如吊在后面的管叫做后半規(guī)管耳，如果吊在這個外面的管叫做水平半規(guī)管20，吊在上面的管叫做上半規(guī)管20，聰明的媽媽一看就可以知道我們的上半管在靠上對不對，她其實很難，由于重力度的吊在上管，所以說我們臨床上上半規(guī)管的而指是非常非常少見的，最常見的就是水平和后半個管，大家錄制的這一些家庭復位方法，主要是包括水平半個管和后半個管桿時的家庭復位方法。那么另一個問題來了，每個耳朵都有這樣的三個管，所以說我們這次脫落是脫左側(cè)的脫落了，還是右側(cè)的脫落了，首先我們需要辨別判斷的是右側(cè)，那么是右側(cè)的。 后半規(guī)管的耳石呢？還是水平半規(guī)管呢？這個都需要我們進行判斷，判斷對了以后，我們才能像走迷宮一樣，把這個石頭給賺回來。給大家錄的視頻呢，包括三部分，第一部分教你如何去判斷是左側(cè)的水平半公管還是右側(cè)的水平半管時針，第二部分呢，是判斷是左側(cè)的后半管還是右側(cè)的后半管的耳十針。第三個部分呢，就是當你在醫(yī)院或者是自己在家進行復位以后，你的這種天旋地轉(zhuǎn)的眩暈沒有了，也就是石2022年01月23日744
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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳石癥，耳石癥怎么治療？對耳石癥呢，是我們耳鼻喉科啊，尤其是耳科這塊常見的一個周圍性眩暈性疾病，它大概能占了周圍性眩暈的70%以上，這種病例啊，他的臨床表現(xiàn)主要是一個體位性眩暈啊，呃，呈一個短暫性發(fā)作啊，短暫性反復性發(fā)作，他不伴有聽力的聽力障礙及耳鳴癥狀。 這個病的治療呢，主要依靠于手法復位，當然了，手法復位之前需要做一些體位誘發(fā)實驗，幫助我們?nèi)ッ鞔_到底是哪一個斑規(guī)館出的問題啊，從而有針對性的做手法部位，它的效果呢，是立竿見影的啊，當時如果評估正確啊，評估評估的，呃，定位定位，呃，定位正確準確的話呢，針對性做一個耳時復位啊，可能很很快的就解決您的問題啊，呃，如果還有殘余的一些眩暈癥狀的話呢，可以適當?shù)某砸恍┧幬锇。瑤椭鷰椭?，輔助您控制一些殘余癥狀，嗯。2022年01月07日505
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張鳳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 耳鼻喉科 呃，大家好啊，很多人已經(jīng)對耳石癥有些了解，尤其得過耳石癥的人，一旦出現(xiàn)了眩暈，首先想到了我要到醫(yī)院去做耳石復位，我抓緊去找大夫，其實。 這時候你應該鎮(zhèn)靜下來，如果你的暈是天旋地轉(zhuǎn)的，和以前的暈差不多，這時候呢，你基本上還是耳時癥。 那么什么時候到醫(yī)院做耳石復位好呢？如果你在暈的非常厲害的時候，你怕光，怕生，怕動。 你還惡心，還吐，還出汗，這時候不要急急忙忙去醫(yī)院做復位，你要聽從你身體的呼喚，保持鎮(zhèn)靜，既然怕光，把燈關上，既然怕生，就不要說話，讓周圍的人也安靜下來。 既然怕動，那么就不要動，找一個不暈的位置先休息一下，先睡一會兒。 既然沒危險，我們首先選擇的是少數(shù)罪。 既然沒危險，那么我們要選擇一個合適的時機去醫(yī)院。 耳思復位不急，如果在你暈的很厲害的時候，到醫(yī)院做耳思復位，不僅效果不好，而且你還受罪，連大夫都跟著受罪，連家屬都跟著受罪，這時候呢，先吃一個暈車藥，暈車藥的名字，最常見的暈車藥叫眩暈停，也叫鹽酸低分，你多，你可以吃一片。 也可以吃兩片，你吃一片，如果不吐，半小時以后要使上勁了，你吐的輕了，這時候呢，再找大夫。 如果你吃了，不吐。 那么2021年12月21日1232
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段公主任醫(yī)師 大廠回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 耳氏復位耳氏復位是目前治療耳石癥的主要方法，操作簡便，醫(yī)生可徒手復位或借助儀器完成，大部分效果良好。復位時應根據(jù)不同半規(guī)管類型選擇相應的方法。常用的復位方法有艾利法、sment法、高法、包BQ法等。二、藥物治療原則上藥物并不能使耳氏復位，但鑒于耳石癥可能和內(nèi)耳退行性病變有關或合并其他眩暈疾病，下列情況可以考慮藥物輔助治療一當合并其他疾病時，應同時治療該類疾病。二復位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時，可急于改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如貝他斯汀、銀杏葉提取物等。三、因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用。2021年12月17日489
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的，以反復發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病。目前耳石復位是耳石癥治療的主要方法，效果良好。 耳石復位完成后需要在第2-3天再次檢查，確定耳石是否完全歸位。在復位治療后嚴格按照醫(yī)生叮囑保持特定體位或頭暈較輕的一側(cè)側(cè)臥睡眠7天。耳石復位完成后部分患者會有持續(xù)的頭暈和（或）不穩(wěn)感。耳石復位成功后殘余癥狀（residual symptoms）發(fā)生的機制仍不清楚，可能跟以下原因相關：1)共病機制，即外周耳石器及其傳導通路或前庭系統(tǒng)本身存在功能異常。2)耳石復位后仍有少量泥沙樣的耳石碎片殘留，但不足以引起明顯的位置性眩暈及眼震。3)耳石復位后中樞的再適應。4)耳石診斷及復位的延遲性。5）耳石癥誘發(fā)急性眩暈之后產(chǎn)生的緊張焦慮等精神心理因素導致的主觀性頭暈感。耳石癥復位后殘余癥狀需要口服倍他司汀片+前庭康復訓練，一般兩周內(nèi)消失。 如頭暈/不穩(wěn)感持續(xù)1個月以上，需再次就診，主要有三種可能性：1）耳石未完全復位，需再次耳石復位治療，2）可能存在前庭功能損傷，需加做前庭功能檢查+加強藥物治療+前庭康復訓練，3）繼發(fā)慢性主觀性頭暈，需調(diào)整藥物治療。2021年11月08日1531
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 前段時間，58歲的陳先生，早上起床時突然感到眩暈，持續(xù)時間約30秒，不久后又自行緩解。但奇怪的是，當他頭位變動如躺下、翻身、爬起時，眩暈癥狀又會再次出現(xiàn)，往左側(cè)轉(zhuǎn)頭時上述癥狀尤為明顯。癥狀持續(xù)一周后，仍然沒有緩解，于是他來到醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診，經(jīng)過頭顱影像學檢查后沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，醫(yī)生又詳細詢問陳先生病史診斷，最終確定他得了“耳石癥”。檢查完，醫(yī)生捧著他的頭擺弄幾下做了手法復位后，頭暈竟然就好了，既沒打針，也沒吃藥，病就奇跡般好了。 陳先生的頭暈是耳石錯位導致的，醫(yī)學上叫“耳石癥”。醫(yī)生捧著他的腦袋左搖右晃，是在幫他復位耳石。 人的耳朵里，竟然會長石頭？耳石癥，又是怎么回事？什么是耳石癥？ 耳石，其實不是真正的石頭，而是碳酸鈣結(jié)晶，非常小，肉眼看不見。因為形似石頭，醫(yī)學上稱之為耳石。 耳石癥有一個“高大上”的名字，叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）”。因此從字面上，我們可以很好的理解，這種“眩暈”是一種良性的疾病，一般來說若及時治療，預后較為良好。。 正常情況下，耳石附著在人耳朵里的橢圓囊囊斑上，處于脫落和吸收的動態(tài)平衡中，幫助我們感知直線加速度的運動刺激。 但在某些情況下，脫落的耳石跑錯地方了，就會形成“耳石癥”，造成患者眩暈。比如，外傷、耳部其它疾病、年齡、劇烈運動、高血壓、糖尿病，都可能導致“耳石癥”的發(fā)生。常見的多見于40～60歲成人，女性居多。 耳石癥的表現(xiàn) 生活中，您是否有過這樣的經(jīng)歷： 1、頭位變化時出現(xiàn)強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈： 抬頭暈、低頭暈、起床時暈、睡覺躺下也暈翻身時還是暈，常向某一頭位側(cè)身時出現(xiàn)眩暈，甚至有人睡眠中因眩暈發(fā)作而驚醒 2、伴隨惡心、嘔吐、四肢冰涼等不適感 3、持續(xù)時間一般較短，常持續(xù)于60秒之內(nèi) 4、發(fā)作后可較長時間頭重腳輕，漂浮感及不穩(wěn)定感 5、整個病程可為數(shù)小時至數(shù)日，個別可達數(shù)月或數(shù)年。 如果你的眩暈或頭暈符合上述特點，那么警惕是耳朵里邊的“耳石”在做祟了。 耳石是我們常說的耳屎嗎？ 當跟患者說，你的眩暈是耳石癥導致的，很多病人經(jīng)常很迷茫，第一反應就是問醫(yī)生，“耳屎這么厲害嗎？我經(jīng)常掏耳屎??！”。實際上，此耳石非彼耳屎。 我們的耳朵不光具有聽覺功能，還具有重要的平衡功能，其中內(nèi)耳為耳部重要的平衡結(jié)構(gòu)，正常情況下，耳石附著于內(nèi)耳前庭的橢圓囊及球囊；而耳屎醫(yī)學名字稱為耵聹，則存在于我們的外耳道內(nèi)，為外耳道耵聹腺分泌堆積而成。 既然耳石每個人都有，那么為什么我的耳石會誘發(fā)眩暈？ 病理情況下，耳石會從其原有位置脫落進入半規(guī)管，當各種原因?qū)е略疚挥跈E圓囊斑上的耳石顆粒脫落，游離進入半規(guī)管時，只要頭位移動，受重力影響，如翻身、起床、抬頭、低頭動作時，耳石碎片就在半規(guī)管內(nèi)沿管壁移動，或者粘附管壁晃動，帶動半規(guī)管內(nèi)液體靜流壓，這種耳石在半規(guī)管內(nèi)移動的過程中，直接或間接地刺激壺腹嵴，使人產(chǎn)生眩暈、或頭暈。目前關于耳石脫落的機制及誘發(fā)因素尚不清楚。目前的研究認為可能與以下情況有關： 1、勞累、熬夜 2、高血壓、糖尿病導致的末梢循環(huán)供血障礙 3、女性更年期時雌激素水平下降，導致的缺鈣 需要警惕的是這種病也“盯上”了年輕人 我們的愛豆王俊凱也沒有逃過，另外還有一些老年性的，耳石器官老化，導致的退行性改變。此外，我們還經(jīng)常遇到一些繼發(fā)性的因素，比如： 1、突發(fā)性耳聾頭部外傷 頭部外傷、特別是多發(fā)于輕度頭部外傷后數(shù)日及數(shù)星期，或乘車時突然加速或者減速運動致頸部“揮鞭傷”等； 2、感冒后繼發(fā)前庭神經(jīng)炎導致耳石脫落； 3、耳部其他疾病，如中耳及乳突炎，耳部術后，藥物性中度等一側(cè)耳部外傷之后出現(xiàn)耳石脫落； 4、有些患者在補牙的過程中因磨牙槽震動后導致耳石脫落； 5、椎-基底動脈短暫缺血性眩暈，內(nèi)耳血循環(huán)障礙。 還有些醫(yī)生遇到過一些患者術后長期一個固定臥位睡覺，耳石因長期重力的作用導致脫落。 那么得了耳石癥該咋辦呢？ 由于脫落的耳石顆粒，主要為碳酸鈣結(jié)晶，常規(guī)通過藥物，是無法將這些碳酸鈣顆粒化解掉。因此，目前耳石癥的主要治療方法是通過耳石復位治療（一種物理治療方法）：即將滑落至半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒通過體位的變化（半規(guī)管角度的調(diào)整）將其重新復位至前庭的橢圓囊和球囊。 通過耳石復位治療，大部分患者可以獲得滿意的治療效果；目前相關文獻報道，成功率達93.4%。 專家溫馨提示：切忌自行復位，錯誤的方法和粗暴動作可能會導致患者眩暈加重，對于有頸椎病的患者，還可能導致癱瘓，甚至危及生命。一定要去正規(guī)醫(yī)院就診。2021年11月04日708
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吳麗媚醫(yī)師 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院 治未病中心 良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)，俗稱“耳石癥”，是一種頭位改變?nèi)缙鸫?、躺下、床上翻身、低頭或抬頭等所誘發(fā)的、突然出現(xiàn)的短暫性天旋地轉(zhuǎn)感，同時可以伴有惡心、嘔吐、漂浮感、不穩(wěn)感等。這種天旋地轉(zhuǎn)感應該可以說是我們這一生能體會到最劇烈頭暈的一種情況。 通俗地說，耳石癥就是負責管理維持我們?nèi)梭w平衡的耳石顆粒跑到了錯的地方，導致我們沒有辦法維持正常的平衡而出現(xiàn)了天旋地轉(zhuǎn)的頭暈。這個“耳石”，并非我們平常掏耳朵的“耳屎”。“耳石”是一種碳酸鈣結(jié)晶，自我們出生以來，這個耳石便伴隨著我們。 需要提醒的是，天旋地轉(zhuǎn)感通常持續(xù)十幾秒到幾十秒，一般不超過1分鐘，耳石癥患者在天旋地轉(zhuǎn)感過后可能還會感覺到頭暈昏沉感，但是不會再感覺自己在轉(zhuǎn)或天花板在轉(zhuǎn)。 此外，耳石癥不會伴有耳鳴、聽力下降、肢體乏力、口角歪斜等癥狀，如果頭暈的同時伴有以上癥狀，則需完善相關檢查，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 那么如何治療耳石癥呢？ 臨床上最常使用的復位手法是“Epley”手法。在這里我要向大家介紹一下這位非常值得我們敬重的一位醫(yī)生---Epley。Epley是一位醫(yī)生，也是位革新者?，F(xiàn)代醫(yī)學認為首次描述耳石癥這個疾病的是1921年維也納的一位內(nèi)科醫(yī)生。但我認為醫(yī)圣張仲景在2000多年前已經(jīng)把這個疾病的雛形給描述出來了：“心下有支飲，其人苦眩冒”就非常形象地描繪了患上耳石癥后出現(xiàn)的劇烈眩暈的痛苦患者，里面用的澤瀉湯也是我在臨床上治療耳石癥非常常用的一個方劑。但在西方國家沒有中醫(yī)中藥，沒有人知道耳石癥的病因，更沒有令人滿意的治療，直到Epley發(fā)明了“手法復位”。 在1980年10月加利福利亞的阿納海姆的會議上，Epley介紹了他的新方法。他的聽眾是耳科醫(yī)生，這種方法簡單的讓人難以置信——不用手術，不用藥物，不用設備。然而，在場的聽眾及專家拒絕了他的治療方法，嘲笑他，甚至發(fā)起訴訟威脅吊銷他的行醫(yī)執(zhí)照。 是呀，一個曾經(jīng)需要開顱手術治療的疾病，現(xiàn)在只需要被左右搬幾下腦袋就治好了，這怎能不令人震驚？ 當Epley用這種方法治療了越來越多的病人后，他寫了論文投給了雜志社?！抖齐s志》拒絕了他們的論文，理由是這種治療沒有任何理論依據(jù)。Epley又對論文進行了修改，投給其他雜志，但一無所獲。 一次次的被拒絕，Epley只能更加努力的工作來說服同行。面對敵對的人群，他不斷的拿出自己的證據(jù)，在各種會議上推廣他的治療，但始終沒有被接受。他受盡了侮辱和嘲笑。但他沒有退縮，他設計一種電動轉(zhuǎn)椅，以便使他能夠更方便進行他的復位治療。 直到1992年，他向美國科學院耳鼻咽喉學會提交了他的報告，宣稱在他治療了30例眩暈患者中，他的“手法復位”方法獲得了100%的有效率。這份雜志發(fā)表了Epley的論文。歷經(jīng)10年的不懈努力，Epley終于得到了認可，這對他來說太寶貴了。 但這種認可仍然改變不了一些人偏見，仍然拒絕他的突破性治療。在波特蘭，很多醫(yī)生仍然認為Epley是一個怪人，沖突在1996年演變成了一場危機。俄勒岡州醫(yī)師協(xié)會通知Epley，他們將對他涉嫌使用未經(jīng)批準的醫(yī)療技術展開調(diào)查。他的醫(yī)師執(zhí)照和生計都面臨危險。 Epley的主要辯護者是一位來自哈佛醫(yī)學院的專家，他認為Epley是一位思想超前的人，他的每一次冒險最終都是正確的。2001年夏天，聽證官駁回了所有指控。也就是說，直到21世紀這種療法才得到了公認。同時，著名的“新英格蘭醫(yī)學雜志”發(fā)表一篇綜述，稱Epley是位置性眩暈治療方法的發(fā)明者。在臨床試驗中，90%的患者用他的方法得到了治愈。全世界的醫(yī)生目前都在使用這種方法來治療這種疾病，為了表示對Epley的敬意，這種方法被稱為“Epley手法”。 因為耳石癥即使在復位后仍有部分患者會復發(fā)，而且復位1-2周內(nèi)會有頭部不清醒感。但我發(fā)現(xiàn)，先以“Epley手法”復位，再服用3-5副中藥善后，患者的復發(fā)率大大降低了，而且頭部不清醒感在幾天內(nèi)就能消失！所以，此文在科普的同時，更是為了感謝以及紀念Epley醫(yī)生和張仲景醫(yī)圣。醫(yī)學的進步需要醫(yī)生的堅持，我真心感謝這兩位醫(yī)生！醫(yī)學或許不應該把中西醫(yī)分的太清，只要能使患者痊愈，早日康復，我們就盡到了一個醫(yī)生應有的責任，無愧于天地。2021年10月21日976
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