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吳麗媚醫(yī)師 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院 治未病中心 頭暈，是每個人這輩子都會有的體驗，只是程度的輕重和時間的長短。輕微的可能就是從坐臥位猛地轉(zhuǎn)為站立位而導(dǎo)致的一過性體位性頭暈，劇烈的急性頭暈會像耳石癥那樣天旋地轉(zhuǎn)，只要體驗過一次一定會終身難忘。雖然耳石癥的癥狀明顯但是只要及時治療，一般情況下只需要1周時間就能痊愈。而這次要提到的頭暈的特點是： ①頭昏沉、不穩(wěn)感，站立時常常感覺身體在搖晃，或是誤以為周圍的固定物體在移動; ②在商場、市場這些人流多而繁亂、空間復(fù)雜的地方，或者看到過往的車輛、墻壁上的混亂圖案，也可能是在看書、看手機這種精神集中的情況下頭暈加重，也可以沒有任何征兆頭暈就出現(xiàn)。 ③但是到醫(yī)院檢查時，頭顱的影像和血管檢查和前庭功能大多正常，找不到病變所在部位。 這些患者往往會因為害怕摔倒而容易緊張，久而久之就被周圍的人認(rèn)為是心理或者是情緒的問題導(dǎo)致的頭暈?；蛘咭驗樽约捍嬖陬i椎病，就被當(dāng)作是頸椎病治療，但是按照頸椎病的常規(guī)治療效果卻不顯著。這種患者其實是非常苦惱的，因為他/她是真的頭暈不適，但是卻找不出癥結(jié)所在，不被他人理解甚至被誤解。 實際上，這類問題既不是器質(zhì)性的，也不是精神性頭暈，而極有可能是一種中年人常見但不為醫(yī)務(wù)界及廣大群眾所認(rèn)識的疾病→持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈（persistent postural-perception dizziness，PPPD） 早在1871年，德國學(xué)者發(fā)現(xiàn)有人在開闊空間或城鎮(zhèn)人流多的繁亂環(huán)境中，容易出現(xiàn)定向障礙及焦慮，并伴有頭暈，因此提出了“廣場恐怖癥”的概念。此后，這種頭暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直都不明確。直到2017年10月，國際巴拉尼協(xié)會發(fā)布了最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，PPPD被定義為慢性前庭功能失調(diào)，并確定了5個臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 PPPD的診斷必須滿足5個要素： ①患者需具備頭暈、不穩(wěn)感或者非旋轉(zhuǎn)性的頭暈中的一個或2個癥狀，且癥狀需在至少3個月的時間內(nèi)頻繁出現(xiàn)，在此過程中，患者癥狀并非必須一直持續(xù)存在，可以持續(xù)數(shù)小時，亦可以出現(xiàn)癥狀程度上的波動。 ②出現(xiàn)癥狀可以沒有特殊誘因，但是常在3種情況下加重:a.進行向上的姿勢;b.在沒有注意方向或姿勢下的主動或被動活動;c.暴露于活動性的視覺刺激或者復(fù)雜的圖案。 ③疾病發(fā)生的起因可以是急性、陣發(fā)性或者慢性的前庭系統(tǒng)疾病，也可以是其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者心理問題。如果患者原發(fā)疾病是急性的，上述癥狀是隨著原發(fā)疾病的緩解出現(xiàn)，且最初可能是陣發(fā)性的，逐漸發(fā)展成為持續(xù)存在的特點;如果患者原發(fā)疾病是慢性的，則患者上述癥狀常為緩慢進展，逐漸加重。 ④癥狀可以導(dǎo)致嚴(yán)重的心理壓力，對日?；顒由町a(chǎn)生影響。 ⑤其他疾病及功能紊亂不能更好地解釋患者癥狀。 目前，關(guān)于PPPD的治療西醫(yī)治療主要以5-HT再攝取抑制劑等抗抑郁、焦慮藥物治療以及前庭抑制治療為主，臨床療效仍有待提升。 而中醫(yī)在PPPD的治療是有優(yōu)勢的，因為PPPD可以認(rèn)為是一種功能性的疾病。在中醫(yī)看來，這種頭暈以痰、虛、瘀等虛實夾雜多見，因為這些患者大部分是在西醫(yī)治療效果不顯著，治療了一段時間后才找中醫(yī)治療，故病程相對較長，雖然在治療上需要一定的時間，在治療早期的前一周頭暈癥狀甚至?xí)兴又兀谶@種情況下患者不能輕易就放棄治療，因為這可能是中醫(yī)所說的“瞑眩”反應(yīng)，意思就是藥物對癥的話反而會出現(xiàn)癥狀加重。 這種加重的情況一般不會超過一周。但只要醫(yī)師辨證準(zhǔn)確，患者能堅持內(nèi)服中藥，適當(dāng)配合中醫(yī)特色療法治療及前庭功能的鍛煉，在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)一般治療2-3個月癥狀就能得到一定程度的改善。2021年10月15日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal sitional vertigo，BPPV）俗稱"耳石癥"，是眩暈門診最常見的疾病。發(fā)病機制為位于前庭耳石膜上耳石脫落，聚集到半規(guī)管內(nèi)，因重力作用隨體位改變在半規(guī)管內(nèi)移位，刺激前庭反射而引起眩暈發(fā)作。 耳石的主體是圓柱體，兩端各由3個三角面組成，整體均勻，大小約 2-8μm。耳石位于內(nèi)耳橢圓囊斑和球囊斑頂部的耳石膜上，是由無機碳酸鈣結(jié)晶組成。內(nèi)淋巴中含有較高濃度的 Ca2+，為其合成提供充分的原料。25-(OH)D 為機體內(nèi)維生素D存在的主要形式，維生素D是脂溶性維生素的一種，在人體內(nèi)與鈣、磷的吸收密切相關(guān)，當(dāng)機體內(nèi)維生素D缺乏后，機體會因鈣質(zhì)吸收減少而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。多項臨床研究均指出，25-(OH)D水平與BPPV病情存在一定關(guān)聯(lián)性，研究顯示，年齡48歲以上的女性BPPV發(fā)病率明顯上升，女性在絕經(jīng)后，其激素水平會出現(xiàn)顯著變化，骨質(zhì)疏松發(fā)生率提升，同時BPPV發(fā)病率也出現(xiàn)提升。 維生素D是體內(nèi)鈣代謝最重要的調(diào)節(jié)因子。相關(guān)研究表明，維生素D參與耳石代謝，在維持耳石正常生理功能方面具有重要作用。生理情況下，當(dāng)耳石脫落入半規(guī)管中可以被低鈣水平的淋巴液溶解從而不產(chǎn)生臨床癥狀。而維生素D水平降低會引起鈣代謝異常，一方面使得耳石表面結(jié)構(gòu)改變，黏附能力降低，易脫落進入半規(guī)管 ；另一方面亦會影響半規(guī)管中游離耳石顆粒的降解能力。在部分反復(fù)發(fā)作的頑固性 BPPV 患者中，低 25-(OH)D 血癥導(dǎo)致鈣調(diào)節(jié)障礙使內(nèi)耳淋巴液的游離鈣離子濃度上升，從而使得異位脫落的耳石難以自行溶解是癥狀復(fù)發(fā)的原因之一。 補充25-(OH)D 能顯著降低體內(nèi)維生素D缺乏的BPPV患者的復(fù)發(fā)率。2021年09月16日1094
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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱“耳石癥”，大多數(shù)BPPV患者經(jīng)耳石復(fù)位后痊愈，但有一部分耳石復(fù)位成功，但仍感頭暈、頭昏沉、行走不穩(wěn)、活動后加重及頸部僵硬等不適，是何原因，又該如何應(yīng)對呢？概念良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱“耳石癥”，是臨床最常見的眩暈疾病，占眩暈患者的17%~42%。大多數(shù)BPPV患者經(jīng)耳石復(fù)位后癥狀消失，但有一部分患者復(fù)位成功后常遺留一些非特異性主觀癥狀，表現(xiàn)為頭昏、頭沉，走路不穩(wěn)，且多呈持續(xù)性，不伴惡心、嘔吐，頭位變動如抬頭、轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)或者加重。這一系列癥狀被稱之為耳石殘余癥，或眩暈后殘余癥狀[1]。易患人群耳石殘余癥，發(fā)生率高達48.1%，患者頭暈、走路不穩(wěn)、頸部僵硬等癥狀最長可能持續(xù)數(shù)月，易出現(xiàn)緊張、焦慮、睡眠障礙，害怕BPPV復(fù)發(fā)。易患人群，多為：老齡患者，尤其老年女性；反復(fù)多次復(fù)位者；持續(xù)時間較長者；繼發(fā)于其他疾病者：如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛等；復(fù)雜類型耳石癥：如多個半規(guī)管耳石，嵴帽耳石等；合并其他疾病者：如冠心病、糖尿病、腦梗死、骨質(zhì)疏松者；患有心理障礙者：如抑郁、焦慮等。產(chǎn)生原因復(fù)位不徹底半規(guī)管內(nèi)仍有耳石殘留或粘附，由于碎片較小不能誘發(fā)典型或明顯的位置性眼震，但可以引起頭暈或頭昏沉不適。復(fù)雜類型耳石癥未能識別或復(fù)位只解決了部分問題。耳石器功能障礙耳石反復(fù)運動和刺激導(dǎo)致耳石器及半規(guī)管功能紊亂。單側(cè)前庭功能受損一側(cè)耳石癥狀的發(fā)生，導(dǎo)致雙側(cè)前庭功能的平衡系統(tǒng)被打破，而前庭功能的代償需要一定時間。合并其他前庭系統(tǒng)疾病若耳石繼發(fā)其他疾病，耳石雖復(fù)位成功，但其他疾病的病因并未同時消除。強迫體位由于特定頭位產(chǎn)生眩暈，迫使患者長期保持某一強迫性頭位，引起頸肌損傷及筋膜炎，造成頭頸部僵硬及昏沉不適。精神心理因素耳石發(fā)作時的刺激可引起前庭邊緣系統(tǒng)受累而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，后期形成心境障礙影響生活、工作及活動。處理原則Ⅰ、繼續(xù)復(fù)位 BPPV診療儀復(fù)查復(fù)位：BPPV診療儀專門檢測和治療耳石癥，可精準(zhǔn)識別和排除，尤其是多管耳石、耳石異位癥等人工激發(fā)和復(fù)位難保準(zhǔn)確。Ⅱ、藥物治療藥物治療并非針對耳石癥，而是針對前庭或內(nèi)耳本身的損害或合并其他前庭疾病，應(yīng)給予藥物治療。改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉制劑等。短期使用前庭抑制劑。酌情使用抗焦慮藥物，如阿普唑侖。神經(jīng)穩(wěn)定劑抑制神經(jīng)異常放電藥物，如卡馬西平、加巴噴丁。某些中成藥或中草藥如天麻素等。Ⅲ、心理治療談話類，如疾病解釋、健康教育等。行為類，心理干預(yù)或行為認(rèn)知療法等。藥物類如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛等。Ⅳ、康復(fù)治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，如針灸、推拿、太極拳、五禽戲等。物理器械康復(fù)，經(jīng)顱刺激、生物反饋等。前庭康復(fù)，如適應(yīng)、替代、習(xí)服及Brandt-Daroff訓(xùn)練等?？傊Y本身屬于良性病變，預(yù)后良好，主要由于延誤診治或診治不規(guī)范或合并或伴發(fā)其他前庭疾病tffu各種原因?qū)е隆皻堄喟Y”的發(fā)生。處理上，首選繼續(xù)復(fù)位治療，復(fù)位無效最好重新評估。其次，強烈推薦BPPV診療儀檢查+復(fù)位，即機器復(fù)位，因該設(shè)備的主要功能就是為解決耳石癥而量身訂做；有學(xué)者或患者自認(rèn)為花費較高，殊不知，據(jù)統(tǒng)計強如發(fā)達的上海市，耳石癥的誤診費用都高達8000多人民幣【2】。最后，位居重慶的安民眩暈研究院采用BPPV診療儀檢查及治療，其終身復(fù)位治療的費用不到千元，若能普及全社會應(yīng)該可以大幅度減少耳石殘余癥的發(fā)生。[1]張慶玲,張丹.良性陣發(fā)性位置性眩暈殘余癥狀的康復(fù)治療[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2021,16(07):389-391+409.[2]錢淑霞,李斐,莊建華等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的誤診及其關(guān)聯(lián)成本分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2017.97(14):1057-1060.2021年08月26日2902
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、耳石癥常用的藥物治療：前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。對于極度敏感和焦慮患者，在手法復(fù)位前可以考慮使用地西泮。 二、耳石癥一般采用手法復(fù)位，主要的手法復(fù)位有： （1）EPLEY 耳石復(fù)位法 以右側(cè)為例具體步驟如下：患者取坐位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45度，保持該頭位使患者躺下頭部呈懸垂位30度，之后患者經(jīng)過中度頭伸展，頭緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，然后患者向左側(cè)臥位同時頭部繼續(xù)向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，保持該體位1～3分鐘，最后緩慢回到坐位同時頭部前傾30度。 （2）Barbecue 翻滾耳石復(fù)位法 患者由坐位變成平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)90°；軀體由平臥改為俯臥位，頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；坐起。在每個步驟等眩暈消失后在維持1min。（3）后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈 Semont 擺動法治療 患者坐于檢查臺頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度，患者迅速向患側(cè)躺下（與受累后半規(guī)管平面平行），頭懸位20度，此時頭轉(zhuǎn)到后半規(guī)管平面并保持2～3分鐘，然后患者快速移動到坐位，并倒向?qū)?cè)臥位，保持頭偏向健側(cè)45度不變（鼻45度向地），治療師維持患者頭頸和身體在一條直線上，一般情況下患者會在此出現(xiàn)眼震和眩暈。患者在該體位停留1分鐘后然后緩慢回到坐位。（4）后半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥 Brant-Daroff 習(xí)服治療 患者首先坐位，然后快速進入引起眩暈的體位，眩暈程度直接與患者運動到激發(fā)體位的速度有關(guān)?；颊咴谘烍w位停留至眩暈消失，然后再次坐起。通?；氐阶贿€會出現(xiàn)眩暈，但眩暈的強度和持續(xù)時間都降低?；颊咴谧煌Ａ?0秒，再倒向?qū)?cè)，停留30秒坐起?；颊咧貜?fù)進行這種動作過程，直到眩暈消失。整個過程每三小時重復(fù)一次，直到患者連續(xù)兩天無眩暈發(fā)作。 三、中醫(yī)藥治療。主要是辨證論治，常用的有平肝熄風(fēng)法、益氣升陽法、活血化瘀法等，常用方劑有半夏白術(shù)天麻湯、血瘀逐瘀湯、補中益氣湯等。中成藥有強力鎮(zhèn)眩片、天丹通絡(luò)片、平眩膠囊等。2021年08月23日4374
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何喜峰副主任醫(yī)師 蓋州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 美尼爾氏綜合癥，由法國醫(yī)師 ProsperMénière 在 1861 年首次提出。該病是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人，患者性別無明顯差異，首次發(fā)作在 50 歲以前的病人約占 65% ,大多數(shù)病人單耳患病。 耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當(dāng)人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導(dǎo)致機體發(fā)生強烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。 臨床癥狀 1美尼爾氏綜合癥 1、往往是無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發(fā)作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時自覺在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強迫體位，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。2、波動性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。3、耳鳴為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。 4、同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。 2耳石癥 1.激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后 3～10 秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于 60 秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。 2.眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈，個別病人眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感。 3.多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。 鑒別診斷 1、發(fā)作時間不同：美尼爾氏綜合癥眩暈持續(xù)時間多為數(shù) 10 分鐘或數(shù)小時，最長者不超過 24 小時;耳石癥眩暈的時間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時間常在數(shù)分之上。2、患病群體年齡段不同：美尼爾氏綜合癥多發(fā)生于 30～50 歲的中、青年人;耳石癥可發(fā)生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見，一般多見于中老年患者。3、患病病理不同：美尼爾氏綜合癥主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素(細菌、病毒等)、損傷(包括機械性損傷或聲損傷)、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等,與人體頭位改變無關(guān)；耳石癥則是一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，當(dāng)人體頭位變化時出現(xiàn)機體眩暈 。4、發(fā)病癥狀不同：典型的美尼爾氏綜合癥有如下4個癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感；耳石癥發(fā)作的時沒有耳鳴，沒有明顯的聽力下降。 治 療 美尼爾氏綜合癥和耳石癥均可以通過藥物、手術(shù)等治療，但各有不同。 01藥物治療 美尼爾氏綜合癥主要的藥物治療：（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴張藥可改變?nèi)毖毎拇x、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。（4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導(dǎo)致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。 耳石癥常用的藥物治療：前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。對于極度敏感和焦慮患者，在手法復(fù)位前可以考慮使用地西泮。 02外科治療 美尼爾氏綜合癥手術(shù)治療：適應(yīng)用于嚴(yán)重者：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。保守手術(shù)有：內(nèi)淋巴囊切開術(shù)、球囊減壓術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開窗術(shù)和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。 耳石癥一般采用手法復(fù)位，主要的手法復(fù)位有：（1）EPLEY 耳石復(fù)位法 以右側(cè)為例具體步驟如下：患者取坐位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45度，保持該頭位使患者躺下頭部呈懸垂位30度，之后患者經(jīng)過中度頭伸展，頭緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，然后患者向左側(cè)臥位同時頭部繼續(xù)向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，保持該體位1～3分鐘，最后緩慢回到坐位同時頭部前傾30度。（2）Barbecue 翻滾耳石復(fù)位法 患者由坐位變成平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)90°；軀體由平臥改為俯臥位，頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；坐起。在每個步驟等眩暈消失后在維持1min。（3）后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈 Semont 擺動法治療 患者坐于檢查臺頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度，患者迅速向患側(cè)躺下（與受累后半規(guī)管平面平行），頭懸位20度，此時頭轉(zhuǎn)到后半規(guī)管平面并保持2～3分鐘，然后患者快速移動到坐位，并倒向?qū)?cè)臥位，保持頭偏向健側(cè)45度不變（鼻45度向地），治療師維持患者頭頸和身體在一條直線上，一般情況下患者會在此出現(xiàn)眼震和眩暈?；颊咴谠擉w位停留1分鐘后然后緩慢回到坐位。（4）后半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥 Brant-Daroff 習(xí)服治療 患者首先坐位，然后快速進入引起眩暈的體位，眩暈程度直接與患者運動到激發(fā)體位的速度有關(guān)。患者在眩暈體位停留至眩暈消失，然后再次坐起。通?；氐阶贿€會出現(xiàn)眩暈，但眩暈的強度和持續(xù)時間都降低。患者在坐位停留30秒，再倒向?qū)?cè)，停留30秒坐起。患者重復(fù)進行這種動作過程，直到眩暈消失。整個過程每三小時重復(fù)一次，直到患者連續(xù)兩天無眩暈發(fā)作。2021年07月15日1883
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 耳石癥學(xué)名“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是一種常見的耳鼻喉疾病，發(fā)病率非常高，是最常見外周性眩暈疾病，好發(fā)于50 歲以后的中老年人。該病占門診所有眩暈疾病的17%～24%。耳石是位于我們正常內(nèi)耳前庭池中的橢圓囊斑和球囊斑上的位置感受器上，是碳酸鈣晶體，我們?nèi)庋凼强床坏降?。在電子顯微鏡下可以看到，就像我們生活中看到的石頭一樣，所以我們形象的稱它們?yōu)槎?。這種耳石一般是位于耳石膜上，但有時由于外傷、感染、缺血、年齡或者骨質(zhì)疏松等誘發(fā)因素，導(dǎo)致耳石脫落到半規(guī)管中。這樣耳石就在內(nèi)淋巴液中隨著頭位的變動而移動，這樣就會誘發(fā)我們出現(xiàn)眩暈。這種眩暈的特點是隨著頭位的變動而出現(xiàn)，持續(xù)時間一般不會超過一分鐘。耳石癥的診斷一般不是通過CT或MRI等先進檢查看到的，它是通過醫(yī)生讓患者改變體位后引起特征性的眩暈和眼震而誘發(fā)出來的。都是間接判斷出來的，但這種判斷的準(zhǔn)確性相當(dāng)高。如果您出現(xiàn)了耳石癥的體位性短暫眩暈，就需要去醫(yī)院找耳鼻喉醫(yī)生做個體位試驗就可以確診耳石癥。耳石癥的治療效果一般都非常好，病人和醫(yī)生對于療效都很滿意。醫(yī)生根據(jù)耳石是位于后半規(guī)管、水平半規(guī)管或者上半規(guī)管等的檢測位置。過相應(yīng)的手法使這些迷失的耳石重新從半規(guī)管漂移到前庭池中，就會治愈耳石癥。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年06月18日3128
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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 王同學(xué)，放暑假在家，天天躺床上一個姿勢看手機，不運動，也不出去玩。突然，一天晚上睡覺一翻身，感覺天旋地轉(zhuǎn)，暈得不行，并且還惡心，想吐。說來也奇怪，只要往左側(cè)翻身就暈，起床后什么事都沒有，和正常人一樣，但是就是不敢躺下翻身，每次暈也就那十幾秒鐘。每天睡覺就備受折磨，于是他上網(wǎng)查查了，了解到可能是得了“耳石癥”。于是，他來到重醫(yī)大附一院耳鼻咽科門診就診。醫(yī)生仔細分析了她的癥狀，然后給他做了滾轉(zhuǎn)試驗，發(fā)現(xiàn)他向左右翻身時有明顯的向地性眼震，左側(cè)明顯，并且時間只持續(xù)10多秒，于是告訴他是患了左側(cè)水平半規(guī)管耳石癥，于是立即給他做了耳石復(fù)位治療。經(jīng)過醫(yī)生手法復(fù)位治療，王同學(xué)當(dāng)晚左側(cè)翻身不再暈了，王同學(xué)覺得特別神奇。醫(yī)生告訴他，耳石位于我們內(nèi)耳的橢圓囊囊斑上。各種原因?qū)е露瘡哪野呱厦撀涞羧氚胍?guī)管或者粘到嵴帽上，這些耳石就可以隨著我們頭部擺動而運動，從而誘發(fā)眩暈。對“耳石癥”的治療，主要通過復(fù)位將耳石還原回到橢圓囊內(nèi)。為了減少耳石癥的發(fā)生，建議大家避免長期保持一個體位，多運動，多曬太陽，缺鈣的補補鈣。2021年06月06日2618
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈是一個十分常見的癥狀，幾乎所有人都有過頭暈的切身感受，這時候會感覺頭重腳輕、暈暈乎乎的。前一天晚上沒有休息好，第二天可能會頭暈；早上沒吃飯，上午可能會低血糖引起頭暈；朋友聚會喝酒喝多了，也會頭暈。在所有的暈中，有一種暈很多人形容為“天旋地轉(zhuǎn)”的暈，在醫(yī)學(xué)上，我們稱之為“眩暈”。可以肯定的是，幾乎所有人都有過“眩暈”的切身體驗。如果你回答沒有，此刻就可以站起來，快速的原地轉(zhuǎn)10圈，然后停下來，這樣馬上就可以免費體會到“眩暈”。今天，我們就來聊一聊這個“眩暈”千萬不要問：眩暈怎么治？很多人在出現(xiàn)了眩暈這個癥狀后，首先想詢問的就是怎么治療呢？其實這個問題不太合理。這里我先舉一個例子，比方說你的朋友A告訴你，朋友B發(fā)脾氣了怎么辦？我相信你一定不會告訴他應(yīng)該怎么辦來解決朋友B發(fā)脾氣的問題。你一定會首先問，他為什么發(fā)脾氣呢？然后才能考慮對癥下藥吧。眩暈也一樣，上面我已經(jīng)提到，眩暈不是一個疾病，它只是一個癥狀和主觀感受。很多疾病都可以引起眩暈，不同疾病引起的眩暈，治療理應(yīng)不同，這個不難理解吧。眩暈最常見的病因是耳石癥正如前文所述，很多原因可以引起眩暈，常見的引起眩暈的疾病如下：耳石癥，也稱為“良性發(fā)作性位置性眩暈”（BPPV），這是引起眩暈最常見的病因。在所有眩暈患者中，約30%都是耳石癥。腦血管病也可以導(dǎo)致眩暈，但是多數(shù)情況下，腦血管病在引起眩暈的同時還會伴有肢體無力、麻木、視物不清等其他的伴隨癥狀。單單只導(dǎo)致眩暈的腦血管病相對少見。前庭神經(jīng)元炎前庭性偏頭痛美尼爾病其他疾病……因此，如果出現(xiàn)了眩暈的癥狀，需要及時到神經(jīng)內(nèi)科就診，尋找眩暈的原因是什么，并及時的對癥治療。既然我們已經(jīng)知道，耳石癥是眩暈的最常見病因，那么我們?nèi)绾纬醪脚袛嘧约菏遣皇堑昧硕Y呢？耳石癥的自我初步診斷如果你出現(xiàn)了頭暈或眩暈，可以問自己一下3個問題：是否感到自己或周圍在旋轉(zhuǎn)或晃動？當(dāng)頭部活動的時候是否感到頭暈？頭暈持續(xù)的時間是不是小于3分鐘？如果這3個問題，你的回答都是 “是”，那么你患耳石癥的可能性約為80%，這種簡單的自測方法，區(qū)分耳石癥的準(zhǔn)確度高達89%。需要強調(diào)的是，這個簡單的自測僅為就診提供參考，不是100%的準(zhǔn)確，不能代替醫(yī)生的專業(yè)診斷。六問耳石癥1. 什么是耳石癥？耳石癥又稱為“良性發(fā)作性位置性眩暈”，英文縮寫是BPPV?！傲夹园l(fā)作性位置性眩暈”這個疾病的命名非常好，準(zhǔn)確的概括了其臨床特征：“良性”：雖然癥狀很難受，但是不會危及生命，部分可自行緩解?！鞍l(fā)作性”：反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)時間通常少于1分鐘。“位置性”：特定的頭部位置改變會引起頭暈。“眩暈”：主要臨床表現(xiàn)就是天旋地轉(zhuǎn)的暈。2. 什么原因引起耳石癥？“耳石”是位于我們耳朵的深部，是內(nèi)耳的一部分。其主要成分是碳酸鈣，和石灰石一樣的成分。在某些情況下，這個耳石從自己正常的位置脫落，離家出走，跑到了內(nèi)耳中感受人體旋轉(zhuǎn)的器官（半規(guī)管）中。這個離家出走的石頭，就會引起人體在頭部活動到某個體位時產(chǎn)生強烈的眩暈感。3. 為什么會得耳石癥？多數(shù)耳石癥患者找不到原因，很多人在某天的睡醒后就突然發(fā)病。在部分患者中，耳石癥可能與頭部的創(chuàng)傷、偏頭痛、糖尿病、骨質(zhì)疏松、長時間的平躺等有關(guān)。4. 耳石癥如何診斷？目前所有的拍片，如頭CT或核磁檢查均不能確診耳石癥。但是在某些情況下，可以為耳石癥的診斷時排除其他疾病提供參考。如上文提到的耳石癥自測方法，如果懷疑得了耳石癥，應(yīng)該及時到神經(jīng)內(nèi)科、或耳鼻喉科就診。醫(yī)生能夠通過詢問癥狀、結(jié)合床旁的檢查，觀察頭部處于不同位置時候的癥狀和眼球運動情況，最終明確診斷。最常用于耳石癥診斷的床旁檢查方法是Dix-Hallpike試驗和滾轉(zhuǎn)試驗。5. 耳石癥常見嗎？耳石癥非常的常見，很多人一生中都會患耳石癥，其發(fā)病高峰在50-60歲的女性，女性的患病率是男性的2-3倍。6. 耳石癥如何治療？在正確診斷后，耳石癥可以通過?？漆t(yī)生進行手法復(fù)位治療。手法復(fù)位的主要目的就是，讓耳朵里面那些離家出走的石頭再次回家，回到它應(yīng)該在的正確位置。一般情況下，手法復(fù)位的成功率非常高，通過一次或多次的手法復(fù)位，80%以上的耳石癥眩暈會立刻減輕或消失，部分患者可能遺留輕度頭暈等不適，需要數(shù)天到數(shù)周逐漸恢復(fù)。一般情況下，藥物治療對耳石癥無效。耳石癥的首選治療是手法復(fù)位。對于部分患者，藥物可以輔助用于手法復(fù)位前后的對癥處理。吳川杰說如果懷疑自己得了耳石癥，不必驚慌，耳石癥雖然癥狀難受，但是不致命。不過還是要警惕因頭暈而跌倒摔傷的情況發(fā)生。盡早到神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科就診。我們一起讓那個離家出走的耳石早日找到回家的路。此外，對于部分耳石癥的患者，可以在家中進行自我復(fù)位，作為醫(yī)院治療的補充。那么，耳石癥如何進行家庭自我復(fù)位呢？請看：耳石癥家庭自我復(fù)位方法（點擊即可查看）參考文獻：[1] New England Journal of Medicine, 2014, 370 (12): 1138-1147.[2] Otolaryngol Head Neck Surg, 2017, 156 (3_suppl): S1-s47.[3] Neurology, 2020, 94 (9): e942-e949.[4] Journal of Neurology, 2020, doi:10.1007/s00415-020-09952-8[5] Neurology, 2020, 95 (9): e1117-e1125.本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月11日3809
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