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鐘時勛主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳石癥又稱為良性位置性眩暈，是指因體位改變而產生的一過性的短暫陣發(fā)性眩暈發(fā)作。臨床上主要分為特發(fā)性和激發(fā)性，一般考慮是由于頭部外傷、激素水平改變、著急上火、年齡增長、鈣代謝紊亂、精神壓力、過度疲勞、缺血等有關；而繼發(fā)性主要是與梅尼埃病、長時間的高血壓、病毒性迷路炎、糖尿病、突發(fā)性聾、偏頭痛、人工耳蝸術后、耳硬化癥、中耳炎、內聽道動脈缺血、耳毒性藥物損害等因素而引起。其主要癥狀是眩暈、眼震、頭暈、惡心、嘔吐、傾倒、面色蒼白、大汗等表現。治療方法：耳石癥臨床常用治療方法一般包括：復位治療、藥物治療、手術治療。1、復位治療：主要目的是通過手法復位將患者脫落的耳石用物理的方法把它旋轉到原來的橢圓囊位置，還可以通過耳石儀進行機械復位。2、藥物治療：適合于部分患者復位治療后仍未見明顯緩解，可給予抗暈、改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經的藥物，如苯海拉明、倍他司汀、尼莫地平、西比靈、敏使朗、甲鈷胺、胞磷膽堿鈉及谷維素等藥物改善癥狀。3、手術治療：適用于耳石癥頑固性發(fā)作的患，可以采用半規(guī)管填塞術，把內耳里面的半規(guī)管打開，找到脫落的耳石，將其取出來。注意事項：1、治療期間多注意休息，保證充足的睡眠及情緒穩(wěn)定，避免熬夜勞累，注意勞逸結合，保持良好的心態(tài)，避免情緒激動、緊張，避免劇烈運動，適當鍛煉身體，增強自身體質。飲食方面以清淡為主，多喝水，要營養(yǎng)均衡多樣化，應多吃低鹽、低脂、高維生素、高蛋白對食物，如魚蝦、瘦肉等，以及富含維生素多新鮮水果蔬菜，忌煙酒、咖啡、濃茶。2021年03月27日
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經內科 耳石癥的藥物要服用多久，劉明勇，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院神經內科副主任醫(yī)師有的朋友會問得了耳石癥，是不是以后一直要吃藥20癥的藥物呢，在頭暈的時候是肯定要吃的，那么要吃多久呢。 目前的經驗就是說當咱們的頭暈完全消失，以后這個頭暈呢，包括旋轉的感覺，也包括昏昏沉沉的感覺，這所有的感覺完全消退，以后你感覺到正常，最好再鞏固半個月，防止兒時的脫落，對于合并有頑固性失眠，或者說有焦慮，抑郁的一些朋友這個半個月還不夠，還要進行一些原發(fā)病的一些治療，根據病情。 要進行相應的治療，讓這些原發(fā)的失眠和情緒障礙都能夠完全的治愈才能夠。2021年02月06日1115
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呂亞峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 眩暈疾病科 近年來，隨著國內眩暈專業(yè)的發(fā)展，有越來越多的老百姓知道了“耳石癥”這個眩暈病。在眩暈門診上能遇到不少患者聲稱自己是耳石癥來要求醫(yī)生給予復位治療。這其中，一部分是經過其他醫(yī)生判斷為耳石癥，但又不是專業(yè)的眩暈醫(yī)生，不懂得治療的方法；另一部分是身邊的人得過耳石癥或自已在網上查資料認為自己是耳石癥。這些患者往往有個普遍的觀點，就是認為耳石癥是個很簡單的病，只要找醫(yī)生復復位立馬就能好了。因此，很多患者來就診時十分肯切地請求醫(yī)生“趕緊給我復復位吧，我實在太難受了！”這些患者中，的確有相當一部分能確診為耳石癥，經過規(guī)范的治療后可在相對短的時間內痊愈。但在這里要給大家說明的是，對于耳石癥，大家的認識中還存在很多的誤區(qū)。它的診斷和治療并不像想像的那么簡單。一、頭暈的疾病有很多，耳石癥只是其中較常見的一種。一般人對于耳石癥的認識多是“一動頭就暈”，在專業(yè)上我們稱這“頭位相關性頭暈”，但頭位相關性頭暈疾病并不只是耳石癥一種，而耳石癥也遠不僅僅是“一動頭就暈”這個特點。頭位相關性頭暈疾病還有頸椎病、體位性低血壓、中樞性陣發(fā)性位置性眩暈、雙側前庭功能損傷等。耳石癥的特點是在特定的頭位下可出現頭暈，而且頭暈的性質是旋轉性的，持續(xù)的時間是短暫的。特定的頭位就是指并不是所有的動頭的動作均可引發(fā)頭暈。旋轉性頭暈是指看著周圍的物體在旋轉或者感覺自身在旋轉，而一般的頭暈、不穩(wěn)、頭重腳輕等感覺不是耳石癥的典型表現。耳石癥的持續(xù)時間一般在數秒種，多時一般不超過1分鐘。因此，每次持續(xù)時間半小時以上甚至數小時的頭暈就可能不是耳石癥。二、醫(yī)生為什么不直接進行復位？要知道，耳石癥是由于脫落的耳石顆粒進入到半規(guī)管中引起的。而人體每側內耳中有三個半規(guī)管，雙側共有六個半規(guī)管，每個半規(guī)管中因耳石停留的部位不同又分為管結石癥和嵴帽結石癥兩種類型，再加上多個半規(guī)管同時發(fā)病或雙側同時發(fā)病的情況，大家可想而知一共可以有多少種類型。而每種類型的耳石癥其復位的方法都是不同的。這也就是為什么耳石癥的病人來就診時醫(yī)生不能直接做復位治療的緣故了。復位的前提是明確診斷，不僅是診斷是不是耳石癥，更重要的是確定是哪一種類型的耳石癥，然后才能有針對性的采取相應的復位治療方法。如何確定耳石癥的類型呢？這要通過做變位試驗來確定。變位試驗就是通過將患者置于不同的頭位觀察患者的頭暈反應和眼震情況。實際操作中，由于耳石位置的可變性，并不是每次檢查都能誘發(fā)出特征性的表現。同時，患者頭位變換的速度、頸部活動度、睜眼的大小，眼球集中注視的情況等都會影響醫(yī)生的觀察和判斷。因此，并不是每個患者就診時都能確定為耳石癥或者明確其具體類型。如果不能確定其類型，就無法進行針對性的復位。因為不恰當的復位可能導致病情的加重。在這種情況下，就需要先對癥處理并過一段時間后再次復查。三、復位治療并不都是立竿見影的。在臨床上的確可以遇到復位治療效果很好的病例，比如躺在平車上或坐在輪椅上來的患者，經復位治療后頭暈完全緩解，立馬可以下地走路了。這讓患者和家屬感到很神奇，這么嚴重的病，不用吃藥打針，轉一轉頭就好了！簡直驚為天人！然而，在實際臨床工作中，這種效果奇好的病例并不多見。但這種很神奇的經歷往往會被人們當成異事而廣為流傳，在使大家了解了耳石癥這種病的同時，也使很多人形成了耳石癥就是一復位就好的誤解。我也遇到過因為一次復位未能治愈而十分不解甚至埋怨醫(yī)生的情況。實際上，多數耳石癥患者往往不能經過一次復位就得以治愈，一般需要2~5次治療。同時，由于耳石癥復發(fā)率很高，復位成功后耳石可能再次脫落從而需要反復多次復位治療。四、耳石癥的治療不僅僅是耳石復位。耳石復位是耳石癥治療中的重要環(huán)節(jié)，但并不是治療的全部。一方面，需要控制好影響耳石癥發(fā)病的危險因素。如劇烈活動，頻繁快速的頭部動作，彎腰低頭的姿勢，缺鈣或骨質疏松、睡眠不佳，勞累等。另一方面，需要進行前庭功能檢查明確前庭功能損傷情況，必要時進行針對性藥物治療以緩解頭暈癥狀，有助于疾病的恢復。如果僅僅是進行耳石復位治療，則可能出現耳石癥復發(fā)或后遺持續(xù)性頭昏沉不適等癥狀。對于有些癥狀較重的患者，可能還需要住院治療?？傊?，耳石癥雖然是一種可以治愈的良性疾病，但也需要比較專業(yè)的醫(yī)生進行精細的診斷和綜合的治療。當大家懷疑自己得了耳石癥時，應該到專業(yè)的眩暈門診就診，聽從醫(yī)生的指導和建議，不要盲目相信身邊一些非專業(yè)人士的所謂經驗。同一種疾病可以有不同的類型和表現，其治療效果也可迥然不同。但只要找到專業(yè)的醫(yī)生進行系統(tǒng)的規(guī)范的診治，這一疾病最終都能得到治愈。2020年11月04日5268
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 醫(yī)生診斷為耳石癥的患者，有一部分經過手法復位后，癥狀明顯好轉，就是頭位變動后不再出現旋轉感，再做誘發(fā)試驗時也看不到眼震，可是病人整天覺得頭蒙蒙的，昏沉感，有時覺得頭上像戴了個緊箍咒，走路感覺飄飄的，這時候不用太擔心，可能是以下幾種情況： 1） 耳石未完全復位。打個比方，耳石碎片脫落下來有100片，通過手法復位回去80片，還有20片未歸位，這時癥狀明顯減輕，但是這些漂浮的耳石不足以引起視物旋轉及眼震，就會有上述頭昏沉感的癥狀，這時可以繼續(xù)進行相應的手法復位。可以按照醫(yī)生的復位手法回家繼續(xù)做，和做操一樣簡單。2017年11月04日5979
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