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柴祥主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.復(fù)位當(dāng)天，靜坐半小時復(fù)位治療后，靜坐半小時有助耳石穩(wěn)定在橢圓囊，避免它再次脫落。2.三天內(nèi)，床頭抬高45°復(fù)位治療后三天內(nèi)，將床頭抬高45°，可以在床頭多鋪一床被子營造一個斜坡，注意不要單純墊高枕頭，以免影響頸椎。睡覺時要輕輕地向后躺下，左右翻身時也應(yīng)輕柔。3.一周內(nèi)，避免美發(fā)和牙科檢查由于美發(fā)、牙科檢查時，患者會被要求將頭部保持在某些特殊的位置，易致耳石再次脫落。4.半個月內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動復(fù)位半個月內(nèi)應(yīng)避免登高、游泳等較劇烈運(yùn)動，保證睡眠充足、心情舒暢、忌煙酒，以免焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累再次誘發(fā)耳石脫落。2024年11月12日
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張洪霞副主任醫(yī)師 梅河口市中心醫(yī)院 CT科 耳石癥的三大特點(diǎn)“短”：眩暈發(fā)作時間短，多數(shù)患者小于1分鐘，可反復(fù)發(fā)作；“動”：眩暈發(fā)作與頭位變動有關(guān)，如躺下、轉(zhuǎn)身、低頭；“床”：眩暈發(fā)作一般與床有關(guān)，如起床、躺下、側(cè)臥時。耳石癥，也叫陣發(fā)性位置性眩暈，是常見的外周性前庭疾病，以反復(fù)出現(xiàn)的位置性眩暈或頭暈為特征，表現(xiàn)為當(dāng)頭部變位處于某一特定位置時出現(xiàn)短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈，伴有特征性眼震。耳石復(fù)位可以獲得滿意的治療效果。1.復(fù)位治療后至少靜坐半小時。由于復(fù)位治療時耳石移位，有的患者當(dāng)時沒什么反應(yīng)，也許隨后會出現(xiàn)較為劇烈的眩暈反應(yīng)，個別患者還可能會嘔吐。另外，靜坐半小時也有助于避免復(fù)位成功的耳石從橢圓囊重新返回致病的區(qū)域（半規(guī)管）。2．復(fù)位治療后3～5天內(nèi)抬高床頭45度。如果不是手搖床，可以多鋪一床被子，設(shè)置45度的斜坡，斜坡上面可以放一個較大較硬的沙發(fā)靠墊，沙發(fā)靠墊上面放枕頭（注意不要單純墊高枕頭）。睡覺時輕輕向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。半月內(nèi)避免美發(fā)及進(jìn)行牙科檢查，美發(fā)及牙科操作會要求頭部持續(xù)保持于特殊的位置，容易導(dǎo)致耳石再次脫落。3．復(fù)位治療后半月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，尤其是低頭、搖頭、跳躍等運(yùn)動容易導(dǎo)致耳石再次脫落。由于還有可能再發(fā)眩暈，所以在耳石癥恢復(fù)前應(yīng)當(dāng)避免登高、游泳等較為危險的運(yùn)動，包括瑜伽。4．復(fù)位治療后要保證睡眠、多休息、清淡飲食，忌煙酒、焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累、過食辛辣肥膩煎炸等上火食物等，否則容易誘發(fā)耳石再次脫落。2024年01月28日372
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥，即良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）1、復(fù)位治療后至少靜坐半小時。由于復(fù)位治療時耳石移位，有的患者當(dāng)時沒什么反應(yīng)，也許隨后會出現(xiàn)較為劇烈的眩暈反應(yīng)，個別患者還可能會區(qū)吐。另外，靜坐半小時也有助于避免復(fù)位成功的耳石從橢圓囊重新返回致病的區(qū)域（半規(guī)管）。2、復(fù)位治療后3~5天內(nèi)抬高床頭45度，半月內(nèi)避免美發(fā)及行牙科檢查。為避免復(fù)位后的耳石再次出來，建議復(fù)位治療3~5天內(nèi)搖高床頭45度。如果不是手搖床，可以多鋪一床被子，設(shè)置45度的斜坡，斜坡上面可以放一個較大較硬的沙發(fā)靠墊，沙發(fā)靠墊上面放枕頭（注意不要單純墊高枕頭）。睡覺時輕輕向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。一周內(nèi)避免美發(fā)及行牙科檢查，美發(fā)及牙科操作會要求頭部持續(xù)保持于特殊的位置，容易導(dǎo)致耳石再次脫落。3、復(fù)位治療后半月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。尤其是低頭、搖頭、跳躍等運(yùn)動容易導(dǎo)致耳石再次脫落。由于還有可能再發(fā)眩暈，所以在耳石癥恢復(fù)前應(yīng)當(dāng)避免登高、游泳等較為危險的運(yùn)動，包括瑜伽。4、復(fù)位治療后要保證睡眠、多休息、清淡飲食、忌煙酒。焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累、過食辛辣肥膩煎炸等上火食物及吸煙酗酒都容易誘發(fā)耳石再次脫落。5、總是反復(fù)頭昏怎么辦？部分患者復(fù)位成功后旋轉(zhuǎn)感消失，但會持續(xù)一段時間(3天-半月)的頭昏不穩(wěn)感覺，是前庭功能尚未完全康復(fù)所致，不必緊張，可繼續(xù)服用敏使朗等藥物，保證睡眠，適當(dāng)走動：這樣有助于前庭功能盡快康復(fù)。部分患者復(fù)位后在頭位變動是仍有一過性眩暈感覺，可能還存在不典型的殘留耳石，還需繼續(xù)復(fù)位治療。當(dāng)反復(fù)復(fù)位仍然存在類似情況時可以尋找有經(jīng)驗的耳石癥復(fù)位專家手法復(fù)位。6、復(fù)位后盡早開始下床走路，走“一”字步行前庭康復(fù)鍛煉。鍛煉分三步走：初級階段：能走就算。耳石復(fù)位后要盡早下床先走起來，只要能走即可，不管是否是雙足一條線，不管雙上肢的姿勢，必要時可在家人幫助或者登山杖的幫助下行走。走多久？以自己能夠耐受為度。如果走的好，可升級進(jìn)入下面的中級階段。中級階段：雙足一條線。前后腳在一條線上，記著：不是后腳尖緊頂著前腳跟，而是雙腳有一段距離。如果走的穩(wěn)，可升級進(jìn)入下面的高級階段。高級階段：眼睛左右看。在中級階段的基礎(chǔ)上，邁左腳扭頭看左前方的地面，邁右腳扭頭看右前方的地面。（本文系轉(zhuǎn)載，感謝作者：北京朝陽醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科劉明勇主任。）2023年09月10日530
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劉會星副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，耳石癥是良性的，他是不是不需要治療呢？啊，其實不是的，因為得過耳石癥的人都知道，這個耳石癥他非常痛苦啊，他不能吃飯，不能睡覺啊，不能活動啊，不能從事日常工作啊，呃，得了耳石癥之后，呃，最好的治療方法，呃，就是耳石復(fù)位，耳石復(fù)位啊，有手法復(fù)位及其復(fù)位啊，都有非常好的效果，那耳石癥既然這么多年，如何預(yù)防呢？首先是啊，避免熬夜，避免勞累啊，避免一些，呃，劇烈的運(yùn)動，像老年人起床啊，翻身啊，活動的時候要慢慢的，不動太快，呃，由于太快的時候就會誘發(fā)耳石脫落。 還有一些游，年輕人，像一些游泳的蝶泳啊，打籃球啊，這些劇烈動作啊，都有可能有，呃，誘發(fā)這個耳石脫落，呃，所以說，呃，如果你得過一次耳石癥之后，呃，以后要盡量就是避免這些誘發(fā)耳石癥的這些動作，這樣才能夠，呃，有效的預(yù)防耳石癥的，呃復(fù)發(fā)，還有一個就是耳石癥的病人有一部分是缺鈣，要多曬曬太陽，多補(bǔ)鈣，喝點(diǎn)牛奶啊，這樣也能更好的一個，呃，預(yù)防和濕分的一個發(fā)作。2022年07月30日209
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張雷主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “耳石癥”是良性陣發(fā)性位置性眩暈的俗稱，是由于耳石從內(nèi)耳的橢圓囊脫落后進(jìn)入半規(guī)管導(dǎo)致的。發(fā)病特點(diǎn)是當(dāng)改變體位如臥床、起床或者翻身是誘發(fā)短暫的明顯的眩暈。耳石癥是一種自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。耳石復(fù)位治療是BPPV最有效的治療措施，然而許多患者雖然通過規(guī)范的耳石復(fù)位治療，體位改變不再誘發(fā)眩暈，但是出現(xiàn)持續(xù)性的頭暈、漂浮感和不穩(wěn)感。這類癥狀被稱為耳石癥的殘留癥。殘留癥狀常常持續(xù)一段時間，部分患者持續(xù)時間較長，影響情緒，出現(xiàn)緊張、恐慌、睡眠障礙，甚至發(fā)展成持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。那么，遇到這種情況該如何處理呢？可以服用倍他司汀、銀杏葉制劑，這些藥物可以通過改善內(nèi)耳的循環(huán)緩解癥狀。還有一種比較有效的方法是前庭康復(fù)，這種方法為“Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練”，通過一些通過系列的頭和身體運(yùn)動，使人體自身減輕對誘發(fā)眩暈的刺激反應(yīng)，每天不斷練習(xí)，建立中樞代償，頭暈癥狀最終消失。最早，這種方法被用于治療耳石癥，但后來發(fā)現(xiàn)這套訓(xùn)練動作對成功耳石復(fù)位后的殘余癥狀可有效改善。訓(xùn)練方法：動作要領(lǐng)方法:①坐在床邊，左右兩頭放置軟枕；②右轉(zhuǎn)頭45度，向左側(cè)躺下，用1～2秒完成這兩個動作。45度上看、側(cè)躺動作保持至少30秒；③坐起，保持30秒。④以同樣要領(lǐng)，向右側(cè)躺下；⑤重復(fù)5次；⑥坐起?；颊呖赡軙杏X頭暈或頭昏，均屬正常。取坐位直到頭暈消失后站起。每天早、中、晚各做6~8次?；颊呔毩?xí)期間，如果殘余頭暈消失，則停止練習(xí)。習(xí)服訓(xùn)練的注意事項：1.訓(xùn)練過程中可誘發(fā)眩暈或/和嘔吐，所以應(yīng)該在家屬陪同下進(jìn)行練習(xí)。2.耳石癥可分不同類型，部分患者在練習(xí)過程中可發(fā)生變化，若訓(xùn)練后癥狀無好轉(zhuǎn)，請盡快復(fù)診。3.本習(xí)服訓(xùn)練只是作為臨床治療的補(bǔ)充，方便患者自行康復(fù)治療，目的是盡快緩解患者病痛，但是耳石癥的患者也可合并其他原因的眩暈或頭暈，如急性腦梗死，若眩暈癥狀持續(xù)超過30分鐘或有其他不適，提示存在其他原因，請盡快復(fù)診。關(guān)注我的科普號，讓您了解更多頭暈/眩暈知識。2022年05月04日2172
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的，以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病。目前耳石復(fù)位是耳石癥治療的主要方法，效果良好。 耳石復(fù)位完成后需要在第2-3天再次檢查，確定耳石是否完全歸位。在復(fù)位治療后嚴(yán)格按照醫(yī)生叮囑保持特定體位或頭暈較輕的一側(cè)側(cè)臥睡眠7天。耳石復(fù)位完成后部分患者會有持續(xù)的頭暈和（或）不穩(wěn)感。耳石復(fù)位成功后殘余癥狀（residual symptoms）發(fā)生的機(jī)制仍不清楚，可能跟以下原因相關(guān)：1)共病機(jī)制，即外周耳石器及其傳導(dǎo)通路或前庭系統(tǒng)本身存在功能異常。2)耳石復(fù)位后仍有少量泥沙樣的耳石碎片殘留，但不足以引起明顯的位置性眩暈及眼震。3)耳石復(fù)位后中樞的再適應(yīng)。4)耳石診斷及復(fù)位的延遲性。5）耳石癥誘發(fā)急性眩暈之后產(chǎn)生的緊張焦慮等精神心理因素導(dǎo)致的主觀性頭暈感。耳石癥復(fù)位后殘余癥狀需要口服倍他司汀片+前庭康復(fù)訓(xùn)練，一般兩周內(nèi)消失。 如頭暈/不穩(wěn)感持續(xù)1個月以上，需再次就診，主要有三種可能性：1）耳石未完全復(fù)位，需再次耳石復(fù)位治療，2）可能存在前庭功能損傷，需加做前庭功能檢查+加強(qiáng)藥物治療+前庭康復(fù)訓(xùn)練，3）繼發(fā)慢性主觀性頭暈，需調(diào)整藥物治療。2021年11月08日1531
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2021年10月24日1912
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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 王同學(xué)，放暑假在家，天天躺床上一個姿勢看手機(jī)，不運(yùn)動，也不出去玩。突然，一天晚上睡覺一翻身，感覺天旋地轉(zhuǎn)，暈得不行，并且還惡心，想吐。說來也奇怪，只要往左側(cè)翻身就暈，起床后什么事都沒有，和正常人一樣，但是就是不敢躺下翻身，每次暈也就那十幾秒鐘。每天睡覺就備受折磨，于是他上網(wǎng)查查了，了解到可能是得了“耳石癥”。于是，他來到重醫(yī)大附一院耳鼻咽科門診就診。醫(yī)生仔細(xì)分析了她的癥狀，然后給他做了滾轉(zhuǎn)試驗，發(fā)現(xiàn)他向左右翻身時有明顯的向地性眼震，左側(cè)明顯，并且時間只持續(xù)10多秒，于是告訴他是患了左側(cè)水平半規(guī)管耳石癥，于是立即給他做了耳石復(fù)位治療。經(jīng)過醫(yī)生手法復(fù)位治療，王同學(xué)當(dāng)晚左側(cè)翻身不再暈了，王同學(xué)覺得特別神奇。醫(yī)生告訴他，耳石位于我們內(nèi)耳的橢圓囊囊斑上。各種原因?qū)е露瘡哪野呱厦撀涞羧氚胍?guī)管或者粘到嵴帽上，這些耳石就可以隨著我們頭部擺動而運(yùn)動，從而誘發(fā)眩暈。對“耳石癥”的治療，主要通過復(fù)位將耳石還原回到橢圓囊內(nèi)。為了減少耳石癥的發(fā)生，建議大家避免長期保持一個體位，多運(yùn)動，多曬太陽，缺鈣的補(bǔ)補(bǔ)鈣。2021年06月06日2618
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鐘時勛主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳石癥又稱為良性位置性眩暈，是指因體位改變而產(chǎn)生的一過性的短暫陣發(fā)性眩暈發(fā)作。臨床上主要分為特發(fā)性和激發(fā)性，一般考慮是由于頭部外傷、激素水平改變、著急上火、年齡增長、鈣代謝紊亂、精神壓力、過度疲勞、缺血等有關(guān)；而繼發(fā)性主要是與梅尼埃病、長時間的高血壓、病毒性迷路炎、糖尿病、突發(fā)性聾、偏頭痛、人工耳蝸術(shù)后、耳硬化癥、中耳炎、內(nèi)聽道動脈缺血、耳毒性藥物損害等因素而引起。其主要癥狀是眩暈、眼震、頭暈、惡心、嘔吐、傾倒、面色蒼白、大汗等表現(xiàn)。治療方法：耳石癥臨床常用治療方法一般包括：復(fù)位治療、藥物治療、手術(shù)治療。1、復(fù)位治療：主要目的是通過手法復(fù)位將患者脫落的耳石用物理的方法把它旋轉(zhuǎn)到原來的橢圓囊位置，還可以通過耳石儀進(jìn)行機(jī)械復(fù)位。2、藥物治療：適合于部分患者復(fù)位治療后仍未見明顯緩解，可給予抗暈、改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如苯海拉明、倍他司汀、尼莫地平、西比靈、敏使朗、甲鈷胺、胞磷膽堿鈉及谷維素等藥物改善癥狀。3、手術(shù)治療：適用于耳石癥頑固性發(fā)作的患，可以采用半規(guī)管填塞術(shù)，把內(nèi)耳里面的半規(guī)管打開，找到脫落的耳石，將其取出來。注意事項：1、治療期間多注意休息，保證充足的睡眠及情緒穩(wěn)定，避免熬夜勞累，注意勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，避免情緒激動、緊張，避免劇烈運(yùn)動，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)自身體質(zhì)。飲食方面以清淡為主，多喝水，要營養(yǎng)均衡多樣化，應(yīng)多吃低鹽、低脂、高維生素、高蛋白對食物，如魚蝦、瘦肉等，以及富含維生素多新鮮水果蔬菜，忌煙酒、咖啡、濃茶。2021年03月27日1898
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