門診中有好多孩子遇到困難和挫折時(shí)，不知道如何發(fā)泄情緒，多用掐自己或用刀劃傷手臂（腕）的方式傷害自己，這本書給了很好的發(fā)泄情緒的方式，大家不妨引導(dǎo)孩子試一下。 蘇菲搭了一座很高很高的摩天大樓。她非常興奮，想讓媽媽來看看。突然，弟弟諾亞踢著足球跑了進(jìn)來。嘩啦！“哎呀！”諾亞大叫一聲。 “啊啊啊……！”蘇菲大喊，“看看你干的好事，諾亞！你毀了我的摩天大樓！”蘇菲非常生氣！諾亞有大麻煩了。 “停！”媽媽及時(shí)趕來，救了諾亞。媽媽盡力安慰蘇菲：“我能理解你為什么這么生氣。你費(fèi)了很大勁兒，搭起了那么漂亮的摩天大樓，結(jié)果它被碰倒了?！?“是啊，”蘇菲哭著說，“我真想給諾亞的臉一拳?！?媽媽擁抱著蘇菲：“有人弄壞了你的東西，可以感到生氣，但是不可以打人。你能想出既不傷害別人，又能幫助你平靜下來的辦法嗎？”蘇菲想啊想，想啊想，使勁兒想著。 我可以擰枕頭，而不是諾亞的脖子。 我可以把所有的憤怒都吹進(jìn)一個(gè)氣球里。 我可以跳舞，想怎么跳就怎么跳，隨便踢腿，而不是踢諾亞。我可以把我的憤怒畫出來。 蘇菲的主意冒出來得越來越快?！拔铱梢蕴K，跳得高高的；我還可以從1數(shù)到10，慢慢地?cái)?shù)?！? 媽媽說：“這些主意都很棒，既能表達(dá)你的憤怒，又不會(huì)傷害別人。你怎么才能記住它們呢？” 蘇菲認(rèn)真地想了想：“我知道了！我可以把我的主意畫出來?！?“好主意，”媽媽說，“你覺得制作一個(gè)餅圖圓盤怎么樣？這樣，你就可以在每一塊餅圖里畫上一個(gè)主意?！?“好啊！”蘇菲說，“我喜歡這個(gè)主意。”蘇菲找齊了所有材料，坐在桌子旁，認(rèn)真地制作她的圓盤。她先剪出一個(gè)圓形，畫上幾條線，讓它看上去像個(gè)比薩。然后，她在每一塊餅圖里畫上自己的一個(gè)主意，并取名為“憤怒選擇輪”。然后，就在第二天…… 啊啊啊！諾亞又有大麻煩了！ 但是，就在這時(shí)，蘇菲想起了她的憤怒選擇輪。 蘇菲仔細(xì)看著她的憤怒選擇輪，心想：我該做什么？我該做什么？然后，她指向了氣球。 蘇菲吹啊吹啊，然后，她跑去找媽媽?！翱矗瑡寢?！我用了我的‘憤怒選擇輪’，我所有的壞情緒都在這個(gè)氣球里了。我感覺棒極了！” “太好了。你現(xiàn)在知道了，生氣的時(shí)候總是可以選擇該做什么。我很想知道你下次會(huì)怎么做?！眿寢尯芸炀椭懒恕?/p>

我是一個(gè)15歲女孩的媽媽，我的孩子從小特別聽話懂事，學(xué)習(xí)成績(jī)也好，就是性格有點(diǎn)內(nèi)向。上初三以后，她經(jīng)常和我說不想上學(xué)了，我認(rèn)為可能是面臨中考，有些壓力，沒往心里去。直到有一次我發(fā)現(xiàn)她偷偷用小刀劃自己的手臂，我終于意識(shí)到問題已經(jīng)很嚴(yán)重了。現(xiàn)在孩子什么都不愿意和我說，我非常擔(dān)心，我到底該怎么辦？ ——無助的媽媽 有自傷行為的孩子似乎被困在痛苦的迷宮里，在一次次尋找出口的路途中被荊棘劃得滿身傷痕。他們需要成人的關(guān)注和愛護(hù)。家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？ 整理心情，耐心應(yīng)對(duì) 對(duì)家長(zhǎng)來說，發(fā)現(xiàn)孩子自傷后，內(nèi)心會(huì)經(jīng)歷一個(gè)從震驚到內(nèi)疚到焦慮再到煩躁的情緒變化過程。 震驚，是因?yàn)闆]想到自己的孩子會(huì)出現(xiàn)自傷行為，感到困惑不解；而后又開始內(nèi)疚，認(rèn)為自己做得不好、粗心疏忽才會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)這樣的行為；進(jìn)而轉(zhuǎn)為焦慮，害怕孩子會(huì)自殺，擔(dān)憂孩子的未來；然后是密集的鼓勵(lì)開導(dǎo)，希望孩子改變，如果孩子沒有改變，家長(zhǎng)可能會(huì)變得煩躁，認(rèn)為孩子是無病呻吟，放任孩子“自傷”，甚至“惡語(yǔ)相向”。 如果家長(zhǎng)此時(shí)不及時(shí)調(diào)整自己的心情，會(huì)更加不利于問題的解決。家長(zhǎng)首先要做的是，整理心情、接受現(xiàn)實(shí)、接納孩子的現(xiàn)狀，不過度自責(zé)，保持耐心，積極尋找解決問題的正確方法。 提供情感支持 研究表明，家庭情感溫暖是減少青少年自傷行為的重要保護(hù)因子。父母對(duì)孩子來說，是非常重要的“他人”。當(dāng)孩子出現(xiàn)自傷時(shí)，他的痛苦往往已經(jīng)難以忍受，除了自殘，想不到更快速、更有效的辦法了。而這些難以承受的痛苦背后，往往是孩子沒有被滿足的心理需求。 因此，家長(zhǎng)在與孩子交流時(shí)，要保持開放的態(tài)度，耐心傾聽孩子內(nèi)心的想法，理解孩子的感受，努力看到這些痛苦背后的需求，理解和肯定孩子需求的合理性。父母的肯定，能給予孩子很多內(nèi)心能量。 防范再次發(fā)生自傷行為 當(dāng)孩子出現(xiàn)自傷時(shí)，家長(zhǎng)要表示理解，孩子自傷是為了緩解痛苦，但對(duì)自傷行為本身要表明態(tài)度，鼓勵(lì)孩子減少自傷行為。 可以和孩子一起達(dá)成減少自傷行為的協(xié)議，建議孩子將自傷工具（比如刀片）交給家長(zhǎng)或者其他信任的人保管；鼓勵(lì)孩子當(dāng)出現(xiàn)自傷沖動(dòng)的時(shí)候，告訴身邊的人，在他人陪伴下度過最痛苦的時(shí)期；幫助孩子學(xué)會(huì)采用其他健康的方式緩解痛苦，而不是通過自傷行為。 尋求專業(yè)幫助 存在自傷行為的青少年，發(fā)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)較其他人高，家長(zhǎng)需要予以充分的重視和及時(shí)處理。單靠家長(zhǎng)個(gè)人的力量往往會(huì)心有余而力不足，需要帶孩子盡快到精神科就診，讓精神科醫(yī)生對(duì)其精神狀況及自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，明確診斷及制定治療方案，并且規(guī)律復(fù)診。在一段時(shí)間內(nèi)，家長(zhǎng)都需要和醫(yī)生、老師，甚至更多的人合作，來幫助孩子度過這段特殊時(shí)期。 耐心陪伴成長(zhǎng) 解決孩子自傷問題的關(guān)鍵，不僅僅在于消除行為，更重要的是看到行為背后的情緒和需求，問題才能迎刃而解。只有當(dāng)孩子心理成長(zhǎng)了，有更積極健康的方法用以調(diào)節(jié)情緒，能更理性地面對(duì)生活中的挑戰(zhàn)，自傷行為才會(huì)逐漸減少，直到消失。這不是一個(gè)一蹴而就的瞬間，而是一個(gè)曲折反復(fù)的過程。 建議和孩子一起尋找合理的情緒調(diào)節(jié)方法，給孩子提供一些選擇，如：傾訴、放松、轉(zhuǎn)移注意力、運(yùn)動(dòng)等。和孩子共同分享過去的美好，一起建立關(guān)于自己、關(guān)于未來的美好希望，共同構(gòu)建值得過的生活。 如果青少年能在“自傷危機(jī)”中尋找到安撫自己、緩解痛苦、宣泄情緒、獲得幫助的辦法，那么危機(jī)就是轉(zhuǎn)機(jī)，是成長(zhǎng)的契機(jī)。如果家長(zhǎng)能在“自傷危機(jī)”中科學(xué)認(rèn)識(shí)、冷靜應(yīng)對(duì)，并以此作為加強(qiáng)親子溝通的橋梁，就一定能實(shí)現(xiàn)雙方的共同成長(zhǎng)。

△關(guān)注公眾號(hào)，跟葉敏捷學(xué)心理 家長(zhǎng)提問 當(dāng)一個(gè)青春期的孩子退回來的時(shí)候，什么樣的環(huán)境，什么樣的親子關(guān)系，什么樣的父母間的夫妻關(guān)系對(duì)孩子來說是最有幫助的？請(qǐng)問，葉院是否可以給一個(gè)理想化的標(biāo)準(zhǔn)，讓我們有努力的方向嗎 ？ 葉敏捷院長(zhǎng)答： 當(dāng)孩子退回來的時(shí)候，我們首先要看到孩子的發(fā)展需要的是什么，我們要根據(jù)孩子的需要去提供環(huán)境，而不是一個(gè)所謂的標(biāo)準(zhǔn)模式，這樣對(duì)孩子是最有幫助的。 如何為孩子提供合適的環(huán)境？ 01 孩子需要什么樣的環(huán)境？ 首先，是一個(gè)安全的空間和環(huán)境，孩子能感受到爸爸媽媽是愿意去關(guān)注、體會(huì)、理解、回應(yīng)他的。比如說，孩子感到很不安，爸爸媽媽不會(huì)說：“有什么可焦慮不安的？”（無法理解的樣子）而是可能會(huì)說：“看上去你有點(diǎn)難過，有點(diǎn)不安?！保ㄔ噲D理解的樣子）在孩子需要你的時(shí)候，你都在；在孩子不安的時(shí)候，你都會(huì)去關(guān)切、回應(yīng)。 第二，家庭環(huán)境的安全感。夫妻關(guān)系的穩(wěn)定性，夫妻之間能夠互相看到、理解對(duì)方，也可以理解孩子。這樣的環(huán)境，孩子會(huì)感到安全、安心。才能發(fā)展各種能力，因?yàn)榧依锸前踩摹?第三，給孩子空間和自主。孩子需要你的支持和幫助，在他難過、需要你的時(shí)候，需要你去幫助、支持他，但是他又需要自身探索的機(jī)會(huì)。尊重孩子的想法，尊重孩子的探索，以孩子需要的方式去發(fā)展，而不是以我們覺得好的方式來發(fā)展。 02 為什么很多時(shí)候父母做不到？ 父母經(jīng)常會(huì)有一些內(nèi)在的信念，比如“這個(gè)孩子一定要聽話，不聽話很危險(xiǎn)”。當(dāng)父母不知道從哪里來的信念變成了準(zhǔn)則的時(shí)候，孩子的能動(dòng)性、創(chuàng)造性就被抑制了。 還有些青春期父母看到孩子拿著手機(jī)就受不了——“你這樣會(huì)完蛋的，身體會(huì)搞不好的，學(xué)習(xí)會(huì)耽誤的?！备改笩o法看到孩子為什么要拿著手機(jī)，而是只要一看到孩子“拿手機(jī)”，腦子里無數(shù)的“恐怖想象”就出來了——我孩子完了！父母已經(jīng)被自己想象出來的“恐怖”給嚇?biāo)懒耍睦镞€有什么空間去理解孩子“為什么拿手機(jī)”。 在門診里，有些家長(zhǎng)特別焦慮孩子睡得晚，11點(diǎn)、12點(diǎn)、2點(diǎn)沒睡，父母就崩潰了。 看上去他們很關(guān)心孩子的身體、生活節(jié)律，其實(shí)父母沒有關(guān)注到問題的實(shí)質(zhì)——孩子睡不著，他一天應(yīng)對(duì)很多的困難和不安，好不容易有一個(gè)機(jī)會(huì)處理內(nèi)在的各種情緒，整理精神世界。父母一焦慮，孩子就要去處理更多的“困難”，你就不是“幫助”，而是“增加負(fù)擔(dān)”。 注：本文整理于【青春期家庭關(guān)系團(tuán)體】答疑。 作者簡(jiǎn)介 青春期父母團(tuán)體第三期即將啟航 歡迎家里有青春期孩子的家庭加入 了解青春期孩子的身心成長(zhǎng)規(guī)律 助力家庭關(guān)系的修復(fù)與重建

心理承受力，又叫心理韌性，是對(duì)心理壓力和負(fù)性情緒以及逆境的適應(yīng)、容忍、化解的能力。 心理韌性是良好心理素質(zhì)的組成部分。內(nèi)心強(qiáng)大者可以更好地自我調(diào)解，積極樂觀地看待人生和世界。 心理韌性的培養(yǎng)，以良好的行為習(xí)慣養(yǎng)成為基礎(chǔ)，以心理教育為主要內(nèi)容，從以下方面入手培養(yǎng)。 一、樹立獨(dú)立意識(shí) 獨(dú)立意識(shí)，是戰(zhàn)勝困難所應(yīng)具備的品質(zhì)。作為父母應(yīng)盡量讓孩子自己決定和處理自己的事，只要不是壞事就讓他們自己拿主意，自己去做，以免在他們面對(duì)學(xué)習(xí)、生活、人際交往中出現(xiàn)的困難或壓力時(shí)，出現(xiàn)不知所措、逃避退縮或一蹶不振的情況。 二、正視孩子，不過度順從 過度奉承，順從孩子，幫孩子尋找借口，會(huì)使孩子處處以自我為中心。表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)是重要的教育措施，但要客觀公正，不單純?nèi)ビ懞⒆拥臍g心。讓孩子去承擔(dān)應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)責(zé)任，讓孩子清楚什么是對(duì)的？什么是錯(cuò)的？什么該做？什么不該做？從小就正視自己遇到的每一個(gè)問題。 三、及時(shí)心理疏導(dǎo) 在孩子面對(duì)一些挫折、坎坷、壓力時(shí)，如成績(jī)不良、被人威脅、人際關(guān)系出現(xiàn)問題時(shí)，就需要進(jìn)行及時(shí)的幫助、干預(yù)和疏導(dǎo)。主要方法有：談心解開思想疙瘩；做出承諾，消除顧慮；幫孩子分析原因，解決問題；鼓勵(lì)孩子堅(jiān)強(qiáng)自信，化解壓力；善意關(guān)心，獲得孩子的信任感；從事文體娛樂活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力。 四、鍛煉孩子的內(nèi)心 心理和身體一樣，通過鍛煉和練習(xí)增強(qiáng)其韌性，可以通過“討價(jià)還價(jià)”“問路搭訕”的心理練習(xí)，消除恐懼心理，扒掉面子，突破自己。敢于聽難聽話，在他們失敗、失意時(shí)給予鼓勵(lì)教育，讓孩子以平和自然的心態(tài)，參與生活和競(jìng)爭(zhēng)。 五、管理好情緒 認(rèn)識(shí)自己的情緒，并管理自己的情緒。保持自己的心境是心理承受力的基礎(chǔ)。家長(zhǎng)要首先管理好自己的情緒，不讓壞情緒影響到孩子，為孩子做好表率。 六、通暢宣泄渠道 陪伴共情，給孩子時(shí)間和空間消化自己的情緒，鼓勵(lì)接受不完美的自己。通過正常的途徑，將不良情緒疏泄出去，而不是壓抑、積累。鼓勵(lì)孩子面對(duì)、接受、解決和放下。 通過以上方式，慢慢地培養(yǎng)習(xí)慣，養(yǎng)成健全的人格和良好的心理承受能力，樂觀開朗的面對(duì)生活中的挫折和失敗。

其實(shí)說來說去，害羞不是大問題，內(nèi)向也不是缺點(diǎn)。與其費(fèi)力去糾正這個(gè)“毛病”，不如多關(guān)注下：在孩子膽怯的背后，傳達(dá)了他什么樣的心理掙扎。 ?有的孩子是因?yàn)椴皇煜ど缃灰?guī)則，不知從何加入；有的孩子是因?yàn)樽员懊舾?，壓抑了自己的愿望；而有的孩子，也許只是需要再觀察適應(yīng)一會(huì)……不同的原因，自然對(duì)應(yīng)了不同的解決方案。 而當(dāng)我們?cè)趲椭龑?dǎo)孩子時(shí)，則需要調(diào)整好自己的情緒。我見過很多家長(zhǎng)，對(duì)于孩子的社交問題格外著急，但這恰恰會(huì)影響到孩子。 ?孩子都是敏感細(xì)心，當(dāng)父母因自己而焦慮時(shí)，即便沒有被批評(píng)，孩子也會(huì)感到不安。這會(huì)傳達(dá)給他們一種感覺：自己是有問題的。 ?多一點(diǎn)耐心和支持，先幫孩子建立起足夠的自信和勇氣，才能夠邁出社交的第一步。

心理學(xué)家阿德勒指出人在出生后的頭幾年對(duì)其成年后的人格形成是絕對(duì)重要的。還強(qiáng)調(diào)父母在這一過程中的作用。有兩類父母行為肯定導(dǎo)致兒童后來的人格問題這就是溺愛和忽視。 父母給孩子過多的關(guān)注和過度的保護(hù)就是溺愛，溺愛剝奪了兒童的獨(dú)立性，會(huì)引起更強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致成年后的人格問題。例如，對(duì)孩子的“淘氣”行為，有些父母要么不管，要么完全壓制。他們總是要保護(hù)孩子騎馬時(shí)別摔著，別被愛打人的孩子欺負(fù)，企圖回避生活中許多丑陋的現(xiàn)實(shí)。結(jié)果、孩子長(zhǎng)大后，沒有應(yīng)付各種生活問題的能力，你可能就認(rèn)識(shí)一些這種早年受到溺愛的兒童，他們長(zhǎng)大成人后，不能自謀生路，不能自己做出決定，不能應(yīng)付生活中面臨的日常問題和挫折。讓孩子自己去解決問題，自己作決定，即便他們有時(shí)會(huì)做錯(cuò)，但對(duì)他們的未來有好處。否則，他們成年后生活的特點(diǎn)就是“絕對(duì)沒有信心、猶豫不決、過度敏感、缺乏耐性、離不開別人的支持”。阿德勒寫到，“有證據(jù)表明，一個(gè)病人不能拋棄他早期獲得的、被溺愛的生活方式?！?Ansbacher & Ansbacher，1956)。 怎樣才算不溺愛呢?父母應(yīng)鼓勵(lì)孩子獨(dú)立，允許自己做出決定，允許他們犯一些錯(cuò)誤。但是，如果這種態(tài)度過了頭，對(duì)孩子缺乏應(yīng)有的關(guān)注，用阿德勒的話說就是忽視。這樣的兒童長(zhǎng)大后，多半變成冷酷的、懷疑他人的人，不能與別人建立良好的人際關(guān)系，不懂得愛。 有些人不能對(duì)別人的感情給予回報(bào)，他們對(duì)親密的關(guān)系感到不舒服，對(duì)別人的密切接觸有病態(tài)的反應(yīng)。還有一些人特別依賴他人，總想獲取而不想付出。在阿德勒主義心理學(xué)家看來，這種極端的冷酷和過度的自我中心，表明他從小受到父母的過度忽視或溺愛，并由此造成了這樣的生活模式。對(duì)這些人，通過心理治療會(huì)有所幫助。

童年情緒障礙起病于兒童時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常,與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系,與成人期神經(jīng)癥無連續(xù)性。 概述 情緒 情緒是指?jìng)€(gè)人不同于認(rèn)知或意志的、精神上的情感或感情(《簡(jiǎn)明牛津英語(yǔ)詞典》從心理學(xué)角度給情緒所下定義)，情緒包括憤怒、悲哀恐懼、快樂喜愛、厭惡、羞恥等基本范疇。四種基本情緒是喜、怒、哀、懼。 兒童的情緒發(fā)展特點(diǎn) 發(fā)展心理學(xué)的研究結(jié)果顯示，兒童的情緒發(fā)展有以下特點(diǎn)： ①取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。遺傳主要體現(xiàn)在大腦皮質(zhì)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的成熟程度上；環(huán)境因素則表現(xiàn)在兒童與其生活中關(guān)系密切的人的依戀程度上。 ②在整個(gè)兒童時(shí)期情緒的分化在不斷增加著。兒童本身能體驗(yàn)到的情緒活動(dòng)逐漸成熟和分化，而且能用語(yǔ)言去形容或描述。 ③兒童情緒發(fā)展不斷受到認(rèn)知行為結(jié)果的影響。 定義 過去的文獻(xiàn)多將童年情緒障礙稱為兒童期神經(jīng)癥(childhoodneurosis)。由于兒童情緒的分化不像成人那樣明顯，故目前很少使用兒童神經(jīng)癥一詞，而改稱童年情緒障礙(emotionaldisorder)。 區(qū)別 兒童情緒障礙不同于成人的神經(jīng)癥，其主要區(qū)別在于： ①臨床表現(xiàn)較成人簡(jiǎn)單，往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯； ②學(xué)齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分隨著年齡增長(zhǎng)，臨床類型逐漸與成人接近； ③兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后，女性患病率逐漸增多； ④病程多是暫時(shí)性的，很少持續(xù)到成年期； ⑤兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常。 原因 童年期的情緒障礙主要由社會(huì)心理因素所致。與兒童發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，如：遇有某些應(yīng)激因素或因家庭環(huán)境不良、教育不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的，以焦慮、緊張、強(qiáng)迫、恐懼或害羞等一類情緒障礙。 患者自身感到痛苦，并且影響了正常的學(xué)習(xí)和日常生活。一般無器質(zhì)性病變，成年后很少出現(xiàn)神經(jīng)癥性障礙，病程多短暫。 目前，除了個(gè)別的常發(fā)生于兒童期的病癥（如：分離性焦慮癥、學(xué)校恐懼癥）以外，一般還是沿用成人的診斷術(shù)語(yǔ)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，如：兒童焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥和強(qiáng)迫癥等。從以上狀況不難看出，童年情緒障礙的疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)分類比較混亂。如何解決這個(gè)問題，仍然兒童精神病學(xué)所面臨的艱巨任務(wù)。 流行病學(xué) 童年情緒障礙是比較常見的兒童精神疾患。但詳細(xì)的、全面的流行病學(xué)調(diào)查資料較難獲得。 究其原因，可能由于兒童心理發(fā)展水平的限制，他們?cè)谑褂谜Z(yǔ)言表述自己的情緒心境體驗(yàn)時(shí)，有一定困難，由此影響了診斷，同時(shí)也與兒童精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一有關(guān)。當(dāng)然，這其中也不排除與不同國(guó)家、地區(qū)環(huán)境和觀念對(duì)診斷意見不同所產(chǎn)生的影響。 分離焦慮 近些年，分離焦慮漸受關(guān)注，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)分離性焦慮障礙隨年齡的增長(zhǎng)而增多，在一般兒童人口中占3.5%～5.1%。在青春期及少年中為0.7%～4.1%。曾有報(bào)道，對(duì)臨床91名兒童研究發(fā)現(xiàn)：分離性焦慮多發(fā)生在13歲以下、低經(jīng)濟(jì)水平的白種兒童，過度焦慮多發(fā)生在大于13歲、中等或高經(jīng)濟(jì)水平的家庭。國(guó)內(nèi)調(diào)查各類情緒問題的發(fā)生率為17.7%，女性患病率較男性為多。女∶男為3∶1。城市患病率高于農(nóng)村。發(fā)作年齡多為兒童期，平均年齡約7.5歲。 學(xué)校恐懼癥 學(xué)?？謶职Y的確切患病率不清楚，美國(guó)學(xué)者Kenndy推測(cè)每年發(fā)生率為1.7%。 Chazan發(fā)現(xiàn)學(xué)?？謶职Y占精神科病例的1%左右。 Miller發(fā)現(xiàn)在門診的恐懼癥患者中學(xué)校恐懼癥占60%。 近幾年，在上海市心理咨詢中心兒童心理咨詢門診，學(xué)校恐懼癥的發(fā)生率有明顯增加的趨勢(shì)。 學(xué)?？謶职Y可見于兒童期的任何年齡，女孩多于男孩。 兒童抑郁癥 一般來講，學(xué)齡前兒童抑郁癥患病率很低，約為0.3%。 青少年期抑郁癥患病率為2%～8%。 隨著年齡增大，患病率有增加趨勢(shì)，而且女性多于男性。 目前，國(guó)內(nèi)尚缺乏兒童抑郁癥患病率流行病學(xué)調(diào)查的研究資料。 強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥比較常見，在一般人群中的患病率為1%～2%，約占兒童門診的10%。男童較女童稍多，平均發(fā)病年齡為10歲。 一般起病比較緩慢，成人患者中約1/3是在少年兒童期出現(xiàn)癥狀。 兒童強(qiáng)迫癥在美國(guó)5個(gè)多發(fā)地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：在所調(diào)查的18 500各種成人中終身患病率為1.9%～3.3%。排除其他有關(guān)疾病后患病率為1.2%～2.4%。該患病率是普通門診患病率的25～60倍，而且近半數(shù)患者是在兒童或青少年期發(fā)病的。在兒童的正常發(fā)育階段中的某個(gè)階段，部分兒童可能出現(xiàn)一些重復(fù)及強(qiáng)迫動(dòng)作的現(xiàn)象如按一定順序擺放物品，或自己的書本或生活用品被更換位置則不高興，一定要按他的習(xí)慣放好，才能放心。這種情況一般不影響他們的正常生活并且在比較短的時(shí)期內(nèi)便消失。 病因 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與心理因素和易感素質(zhì)有關(guān)。 心理社會(huì)因素 兒童的生活較成人單純，但在家庭和學(xué)校等環(huán)境中，也會(huì)遇到各種心理社會(huì)方面的應(yīng)激因素，如父母的過分保護(hù)，或過分苛求、態(tài)度粗暴等家庭不當(dāng)教育方式，或?qū)W校不恰當(dāng)?shù)慕逃绞?，意外生活事件的驚嚇、身處矛盾無法解決等，均能對(duì)兒童心理活動(dòng)造成不良影響，引起過分而持久的情緒反應(yīng)。 遺傳因素 父母將遺傳基因傳給子代，子代不僅繼承了父母的體形外貌，也包括個(gè)性和情緒反應(yīng)特征。該類疾病的發(fā)生，多是由于患兒具備遺傳性易感素質(zhì)與人格類型（如情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向型性格的人），加上外環(huán)境作用于易感素質(zhì)的結(jié)果。據(jù)報(bào)道，雙生子同病一致率占47%，患兒家族中有相同病者占16.9%。 兒童時(shí)期患嚴(yán)重的軀體疾病 在疾病治療的過程中，兒童容易產(chǎn)生情緒問題。 鋅與兒童抑郁癥 抑郁癥分類廣泛，最為特殊的要數(shù)兒童抑郁癥。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，16%的兒童抑郁癥表現(xiàn)與成人截然相反。除了表現(xiàn)在情緒冷漠、厭倦、自卑、膽小和行為沖動(dòng)、厭世、不愿與人交際外，身體還會(huì)出現(xiàn)食欲低下、胸悶心悸，頭痛胃痛，惡心，嘔吐等癥狀。 兒童抑郁癥的起因除了來自社會(huì)因素之外，還有可能是因?yàn)槿变\導(dǎo)致的。臨床研究證明，兒童抑郁癥患者的血清鋅水平普遍低下，如果能及時(shí)補(bǔ)充，癥狀會(huì)有良好的改善。因此，鋅憑借能夠通過影響5—羥色胺的攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，被認(rèn)為是最有潛力的抗抑郁劑。 發(fā)病機(jī)制 根據(jù)童年情緒障礙中不同病癥具體敘述如下： 兒童離別焦慮癥 (1) 欲望得不到滿足：按照Freud的心理動(dòng)力學(xué)理論，當(dāng)個(gè)體潛意識(shí)中出現(xiàn)心理沖突時(shí)則會(huì)表現(xiàn)為焦慮，這種沖突是由個(gè)體對(duì)欲望的需要和現(xiàn)實(shí)生活對(duì)欲望的限制造成的，是人格結(jié)構(gòu)中“超我”與“本我”斗爭(zhēng)的結(jié)果。 (2) 遺傳因素：焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表現(xiàn)，MZ的焦慮共病率可達(dá)50%。 (3) 親子關(guān)系不良：Bowlby(1977)認(rèn)為，正常情況下，父母應(yīng)給子女以安全而溫暖的環(huán)境，但又不能使他們依賴這種環(huán)境。而親子關(guān)系不良時(shí)，則表現(xiàn)為一方面對(duì)子女態(tài)度冷淡、要求苛刻；另一方面又讓子女依附于自己，使子女處于一種無所適從的矛盾境地。 (4) 生活事件：在出現(xiàn)離別焦慮之前，往往會(huì)有生活事件作為誘因。常見的生活事件有：與父母突然分離、不幸事故、親人重病或死亡、在幼兒園受到挫折等。 幼兒和學(xué)齡前期兒童實(shí)際遭遇或有可能與其依戀的人離別時(shí)，出現(xiàn)某種焦慮是正常的。 只有當(dāng)這種分離的恐懼成為焦慮中心，并發(fā)生于童年早期時(shí)，才診斷為分離性焦慮癥。 本障礙與正常分離性焦慮的鑒別關(guān)鍵點(diǎn)在于：針對(duì)與其依戀的人（通常是父母或家庭其他成員）分離時(shí)產(chǎn)生的過度焦慮，并非單純是在許多場(chǎng)合的廣泛性焦慮的一部分，其嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及社會(huì)功能都異乎尋常（有診斷意義）。分離性焦慮如發(fā)生在發(fā)育過程中不恰當(dāng)?shù)哪挲g段（如少年期），不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其是恰當(dāng)年齡段的分離性障礙的異常延續(xù)。 本癥的發(fā)生可能常常與拒絕上學(xué)有關(guān)，但拒絕上學(xué)是分離性焦慮的表現(xiàn)之一。需要指出，首發(fā)于少年的拒絕上學(xué)不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其本質(zhì)就是分離性焦慮的表現(xiàn)，并在學(xué)齡前就出現(xiàn)并達(dá)到了異乎尋常的程度。 學(xué)?？謶职Y的病因 (1) 親子關(guān)系不良：早在20世紀(jì)70年代，Bowlby就已經(jīng)注意到了，親子關(guān)系的異?？梢詫?dǎo)致學(xué)校恐懼癥的發(fā)生。這種異常的親子關(guān)系往往表現(xiàn)為：母親多為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴；兒童害怕當(dāng)自己去上學(xué)時(shí)，父母會(huì)遭遇到不幸因此自己要求留在家中；兒童擔(dān)心自己離開家庭時(shí)會(huì)受到意外傷害，寧肯留在家中；母親擔(dān)心兒童去上學(xué)會(huì)發(fā)生不幸事故。 學(xué)?？謶职Y和兒童離別焦慮障礙存在著十分密切的關(guān)系，兩者都可能是親子關(guān)系不良的結(jié)果。學(xué)?？謶职Y患兒不愿意上學(xué)現(xiàn)象更多體現(xiàn)在不愿與母親的分離，基本問題是與母親分開后表現(xiàn)出來的嚴(yán)重焦慮癥狀。 (2) 學(xué)習(xí)中遇到挫折：大部分學(xué)校恐懼癥患兒學(xué)習(xí)成績(jī)好、自尊心較強(qiáng)。當(dāng)他們?cè)趯W(xué)校受到挫折或者學(xué)習(xí)上出現(xiàn)失敗時(shí)，自尊心受到傷害產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)和痛苦體驗(yàn)，患兒不愿意面對(duì)這種困境，不想再次嘗試這種痛苦體驗(yàn)而采用回避的應(yīng)付方式待在家中。此時(shí)父母不適當(dāng)?shù)奶幚矸绞綍?huì)加劇癥狀的嚴(yán)重性：①兒童的行為在家中得到保護(hù)和支持；②父母對(duì)兒童的不滿和害怕采取附和、同情的態(tài)度；③父母對(duì)兒童的外出、上學(xué)表現(xiàn)出焦慮反應(yīng)時(shí)，都可以使兒童的恐懼上學(xué)行為得到強(qiáng)化，學(xué)?？謶职Y狀越來越牢固。 兒童抑郁癥病因 (1) 遺傳因素： 遺傳因素在情感性精神障礙發(fā)病率中所占的重要性已為多數(shù)學(xué)者所共認(rèn)。雖然兒童抑郁癥的遺傳學(xué)研究沒有成人患者那么多。以下3種研究也說明遺傳的重要性： ①成人抑郁癥患者的父母抑郁癥較多； ②縱向研究和橫向比較研究均發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的子女患抑郁癥的比例較預(yù)料的要多； ③一組研究結(jié)果顯示抑郁癥兒童的親屬中情感性障礙的比例較高。其中，Harrington的研究小組于1993年發(fā)現(xiàn)抑郁癥兒童親屬中抑郁癥障礙的終身患病率是非抑郁癥對(duì)照組的近2倍，這樣的結(jié)果提示：兒童抑郁癥和成人抑郁癥存在的遺傳性聯(lián)系。Akiskal(1986)報(bào)道情感性障礙MZ同病率為76%，DZ同病率僅為19%。 (2) 心理社會(huì)因素： 關(guān)于心理社會(huì)因素對(duì)兒童抑郁癥的影響，有以下3種觀點(diǎn)： ①親代對(duì)子代的影響親代的抑郁癥可以影響到子代的生活環(huán)境，使子代出現(xiàn)抑郁癥狀疏遠(yuǎn)親子關(guān)系、家庭氣氛不和等，這些因素都可以導(dǎo)致兒童出現(xiàn)抑郁癥。 ②早年急性生活事件、喪失父母生活困難逆境、易患素質(zhì)是兒童抑郁癥的誘發(fā)因素其中逆境對(duì)兒童的影響不僅是困難，更重要的是父母對(duì)困難的態(tài)度和戰(zhàn)勝困難的信心懦弱的態(tài)度和信心不足會(huì)促使兒童出現(xiàn)抑郁心情。 ③特殊的生活經(jīng)歷使兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，如父母離異洪水、地震等自然災(zāi)害戰(zhàn)爭(zhēng)身處集中營(yíng)軀體虐待，性虐待和心理虐待，都意味著在兒童抑郁癥的發(fā)病中起重要致病作用。 從心理學(xué)機(jī)制上講，習(xí)得的無助感(learned helplessness)是抑郁癥的主要心理機(jī)制。無助感往往給人帶來對(duì)期望的等待，無望的等待就會(huì)導(dǎo)致情緒抑郁產(chǎn)生消極認(rèn)知活動(dòng)，對(duì)自己和自己的前途、周圍的世界產(chǎn)生消極。 (3) 精神生化異常： 目前基本一致的假設(shè)認(rèn)為：抑郁癥患兒體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能低下，形成這種觀點(diǎn)的理由有兩個(gè)： 其一是所有能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙(神經(jīng)細(xì)胞之間)單胺遞質(zhì)耗竭的藥物，都可以引起抑郁癥狀； 其二是到目前為止，有效的抗抑郁劑尤其是三環(huán)抗抑郁劑，都是通過抑制突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的再回收，使該部位的神經(jīng)遞質(zhì)水平增加，從而達(dá)到消除癥狀之目的。 實(shí)際上，還可以從一些生物學(xué)標(biāo)志中看到，抑郁癥的精神生化異常，如地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性和睡眠腦電圖的異常兒童發(fā)病年齡越小，生物學(xué)標(biāo)志的不穩(wěn)定性越大。 兒童強(qiáng)迫癥病因 (1) 基底神經(jīng)節(jié)功能障礙：在精神疾病的研究中通過CT、PET、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌等手段得到的發(fā)現(xiàn)顯示：強(qiáng)迫癥癥狀與額葉-基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路功能異常存在十分密切的關(guān)系。 在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師都會(huì)有這樣的經(jīng)驗(yàn)：①腦炎后帕金森病患兒的強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和儀式性行為，與強(qiáng)迫癥患者的“不做不行”行為有很多相似之處。②抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征是一種基底神經(jīng)節(jié)功能異常所致的疾患而在患強(qiáng)迫癥的兒童和少年中伴發(fā)抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征和舞蹈樣運(yùn)動(dòng)障礙者明顯增加。③由于風(fēng)濕性舞蹈病是因?yàn)榛咨窠?jīng)節(jié)對(duì)溶血性鏈球菌的免疫性反應(yīng)，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為不可控制無目的的運(yùn)動(dòng)障礙。Chapman(1958)報(bào)道了8例風(fēng)濕性舞蹈病患者，4例出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。④很多疾病發(fā)病時(shí)可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，這些疾病有：風(fēng)濕性舞蹈病亨廷頓舞蹈病肝-豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)特發(fā)性和腦炎后帕金森病抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征等它們都是基底神經(jīng)節(jié)功能障礙的表現(xiàn) Rapoport(1991)對(duì)10例兒童強(qiáng)迫癥和10名健康對(duì)照者進(jìn)行頭顱CT掃描后發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥兒童基底神經(jīng)節(jié)的重要組成部分尾狀核明顯小于正常兒童。 美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所和加州大學(xué)洛杉磯分校的研究人員利用PET技術(shù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者頭部局部葡萄糖代謝率的研究發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥患者額葉、扣帶回、尾狀核部位葡萄糖代謝率明顯增加，這些部位葡萄糖代謝率的增加，提示額葉-基底神經(jīng)節(jié)通路存在功能異常。 (2) 神經(jīng)遞質(zhì)異常：目前臨床上常用的抗強(qiáng)迫癥藥，如氯丙嗪和氟西汀，都是選擇性5-HT再攝取抑制劑，它們通過有效阻斷突觸前細(xì)胞對(duì)5-HT遞質(zhì)的回收而達(dá)到治療目的，推測(cè)強(qiáng)迫癥時(shí)5-HT功能不足或水平下降。 還有研究者觀察到，強(qiáng)迫癥兒童多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)功能亢進(jìn)與精神興奮劑(苯丙胺、哌甲酯)過量使用時(shí)出現(xiàn)的“強(qiáng)迫觀念”和“強(qiáng)迫儀式動(dòng)作”有非常相似之處。 (3) 神經(jīng)內(nèi)分泌異常：在對(duì)高中生強(qiáng)迫癥的流行病學(xué)調(diào)查中，F(xiàn)lament(1988)發(fā)現(xiàn)，男性比女性發(fā)生強(qiáng)迫癥的人數(shù)少、癥狀輕。強(qiáng)迫癥狀在青春前期，增加?jì)D女月經(jīng)前時(shí)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫儀式動(dòng)作增加，產(chǎn)后出現(xiàn)強(qiáng)迫癥等都說明，神經(jīng)內(nèi)分泌的改變?cè)趶?qiáng)迫癥的發(fā)病中起一定作用。 (4) 心理因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為，兒童強(qiáng)迫癥癥狀源于性心理發(fā)展固著在肛門期，這一時(shí)期正是兒童進(jìn)行大小便訓(xùn)練的時(shí)期，家長(zhǎng)要求兒童順從，而兒童堅(jiān)持不受約束的矛盾，在兒童內(nèi)心引起沖突導(dǎo)致兒童產(chǎn)生敵意情緒，使性心理的發(fā)展固著或部分固著在這一階段，強(qiáng)迫癥狀就是此期內(nèi)心沖突的外在表現(xiàn)。 (5) 父母性格特征：早在1962年，Kanner就認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥兒童多數(shù)生活在“父母過分十全十美”(overdose of parental perfectionism)家庭中，父母具有循規(guī)蹈矩、按部就班、追求完美、不善改變等性格特征。 臨床表現(xiàn) 兒童離別焦慮癥 從發(fā)展心理學(xué)角度來講，焦慮情緒是兒童早期社會(huì)性和情緒發(fā)展的核心。新生兒只有愉快和不愉快兩種反應(yīng)，而且都是與生理需要如饑餓、疼痛等密切相關(guān)。半歲前后就會(huì)出現(xiàn)對(duì)母體的依戀和對(duì)陌生人的怯生現(xiàn)象。當(dāng)跟所依戀的人在一起時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)微笑、咿咿呀呀的說話聲，并且有安全感；遇到陌生人或和母親分開時(shí)，則會(huì)表現(xiàn)出明顯的苦惱反應(yīng)，即焦慮。也可以這樣理解：依戀和焦慮是兒童早期情緒發(fā)展中的一對(duì)主要矛盾。安全的依戀有利于兒童正常發(fā)展，減輕焦慮反應(yīng)是促使兒童心理正常發(fā)展的重要因素。所以，幼兒或?qū)W齡前期兒童與他們所依戀的對(duì)象(主要是母親或其他親近的照顧者)離別時(shí)出現(xiàn)某種程度的焦慮情緒，都應(yīng)被視為正常現(xiàn)象。 只有當(dāng)焦慮發(fā)生在兒童早期，對(duì)與依戀對(duì)象離別的恐懼，構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時(shí)，才成為兒童期離別焦慮障礙。在嚴(yán)重程度上、持續(xù)時(shí)間上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常兒童的離別情緒反應(yīng)，社會(huì)功能也會(huì)受到明顯影響。 兒童焦慮癥中一種類型稱“分離性焦慮障礙”。當(dāng)父母或撫養(yǎng)人離開時(shí)便會(huì)產(chǎn)生問題，如：不能獨(dú)自入寢，不能離開他們?cè)谕馔嫠?，拒絕上學(xué)而要和父母或撫養(yǎng)人待在一起。當(dāng)硬要將他們分離時(shí)出現(xiàn)焦慮，此外，還可伴軀體生理反應(yīng)，如頭痛、胃痛、睡眠障礙。這種分離焦慮的原因不僅是現(xiàn)存的，也可能是既往發(fā)生過的，也可能是對(duì)今后父母疾病死亡意外事件發(fā)生的擔(dān)憂。年幼兒童的焦慮內(nèi)容常常涉及走失、怕壞人撞入室內(nèi)而不讓父母離開，拒絕單獨(dú)入睡，要父母陪著或開著燈睡。 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在6歲以前。當(dāng)與所依戀的人離別時(shí)產(chǎn)生過度焦慮，主要表現(xiàn)在：過分的憂慮主要依戀者可能會(huì)遭到傷害，或害怕他們一去不回；擔(dān)心會(huì)與主要依戀者分離；因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園學(xué)校(不是由于幼兒園或?qū)W校的原因)；沒有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢；持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋?dú)處，沒有依戀者的陪伴就害怕待在家里；反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的噩夢(mèng)；當(dāng)預(yù)料即將與依戀者分離時(shí)馬上會(huì)出現(xiàn)過度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱，可以表現(xiàn)為哭叫、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會(huì)退縮；部分患兒分離后會(huì)反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀：惡心、嘔吐、頭疼胃疼、渾身不適等。 學(xué)?？謶职Y 恐懼情緒是兒童期較常見的一種心理問題。幾乎每個(gè)兒童在其心理發(fā)育的某一階段，都曾出現(xiàn)過恐懼反應(yīng)。不同的年齡階段有不同的恐懼對(duì)象。如：害怕黑暗、陌生人聲音、雷鳴閃電、動(dòng)物昆蟲、想象中的事物等。 當(dāng)兒童對(duì)恐懼的對(duì)象表現(xiàn)出的情緒反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過該恐懼對(duì)象實(shí)際帶來的危險(xiǎn)時(shí)，則稱為恐懼癥。根據(jù)恐怖內(nèi)容不同，Miller將恐懼癥分為3類：①對(duì)身體損傷的恐怖：死亡恐怖流血恐怖、疾病恐怖等；②對(duì)自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等；③社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童期恐懼癥不像成人那樣常見，臨床表現(xiàn)也不十分典型。兒童期常見的恐懼癥為學(xué)?？謶职Y(schoolphobia)，它是一種特殊類型的恐懼癥，雖然目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒有專門列出該診斷，但在臨床工作中非常普遍。 學(xué)校恐懼癥和社交恐懼癥是少年兒童恐懼癥的兩種特殊類型，估計(jì)在兒童人群中占1%，并且其中大多數(shù)是學(xué)?？謶职Y。它可發(fā)生在這一階段的任何年齡但以學(xué)齡期比較突出。發(fā)病可能較突然，也可緩慢。患兒開始表現(xiàn)對(duì)上學(xué)的厭倦和推諉如早晨不愿起床，或訴頭暈肚子痛，或要求休息看病父母若不同意便大吵大鬧甚至揚(yáng)言要自殺；或要父母答應(yīng)他們提出的條件才去上學(xué)但往往是達(dá)到了他們的要求第2天仍然不去上學(xué)。有的是在患了某些軀體病休息之后便再也不去上學(xué)。父母，老師同學(xué)來勸說或陪送上學(xué)，或同意他們的“條件”，給各種好處也無濟(jì)于事。有的父母強(qiáng)制將他們送去學(xué)校但還沒進(jìn)教室的門或?qū)W校門便要逃跑，表現(xiàn)非常堅(jiān)決而不得不讓其離開學(xué)校，回到家里大多患兒在家表現(xiàn)正?？蓪W(xué)習(xí)，同學(xué)們放學(xué)后同他們玩耍部分患兒不愿出門，怕見到熟悉的人，生活無規(guī)律，不學(xué)習(xí)，心緒日漸不佳，甚至變得脾氣暴躁，怨天尤人蠻不講理沖動(dòng)毀物，或打罵父母。臨床上可將本病分為兩種類型即神經(jīng)癥型和人格型。神經(jīng)癥型的患兒一般表現(xiàn)為膽怯害羞缺乏自信軀體主訴較多并可以此主訴反復(fù)在醫(yī)院看病，合并疾病多為胃痙攣胃十二指腸潰瘍等癥人格型則表現(xiàn)對(duì)父母嚴(yán)重的對(duì)抗不服從，挑剔鬧事，變得自私對(duì)親人缺乏感情輕則惡語(yǔ)傷人，重則動(dòng)輒操戈?；紝W(xué)?？謶职Y的兒童大多與在校遇到學(xué)習(xí)的失敗、挫折或遭到不公平的待遇或親眼看到老師對(duì)同學(xué)的處罰為誘因，少數(shù)并無明顯誘因，而家族中很可能有情緒障礙病史者在成人神經(jīng)癥的回顧性研究還發(fā)現(xiàn)7%學(xué)?？謶职Y的患者既往有分離性焦慮的癥狀并且20年后發(fā)展成驚恐障礙(王成典1983)。 兒童強(qiáng)迫癥 兒童強(qiáng)迫癥較成人強(qiáng)迫癥少得多，有文獻(xiàn)記錄顯示最小的強(qiáng)迫癥患兒年齡為2歲美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所(NIMH)對(duì)70例連續(xù)就診的患兒觀察后發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患兒平均年齡為10.1歲，其中8例患兒發(fā)病于7歲以前發(fā)病越早的患兒其癥狀越類似于抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征可能提示抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征是強(qiáng)迫癥的特殊形式與少年或青年發(fā)病的患兒在癥狀上明顯不一樣。 兒童在心理發(fā)展的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)類似強(qiáng)迫癥狀或儀式樣動(dòng)作，如走路數(shù)格子、反復(fù)折疊自己的手絹睡覺前一定把鞋子放在某個(gè)地方等這種帶有一定規(guī)則或者被患兒賦予特殊含義的動(dòng)作往往呈階段性持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)自然消失，不會(huì)給患兒帶來強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)不會(huì)影響兒童的生活兒童強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為兩種類型 強(qiáng)迫觀念包括：①?gòu)?qiáng)迫懷疑：懷疑已經(jīng)做過的事情沒有做好，懷疑被傳染上了某種疾病懷疑說了粗話，懷疑因?yàn)樽约赫f壞話而被人誤會(huì)等。②強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶經(jīng)歷過的事件聽過的音樂說過的話、看過的場(chǎng)面等，在回憶時(shí)如果被外界因素打斷就必須從頭開始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩躁③強(qiáng)迫性窮思竭慮：思維反復(fù)糾纏在一些缺乏實(shí)際意義的問題上不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱人而不把狗稱人”的問題中④強(qiáng)迫對(duì)立觀念：反復(fù)思考兩種對(duì)立的觀念如“好”與“壞”、“美”與“丑”。 強(qiáng)迫觀念可以分為兩類：①針對(duì)剛剛過去的事：如強(qiáng)迫回憶；剛剛關(guān)好的門總想著沒有關(guān)好②期待將要發(fā)生的事：如家人要外出，總是擔(dān)心在外面出事遇到意外等。 強(qiáng)迫行為包括：①?gòu)?qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手、洗衣服洗臉、洗襪子刷牙等。②強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：反復(fù)數(shù)路邊的樹、樓房上的窗口、路過的車輛和行人。③強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：做一系列的動(dòng)作，這些動(dòng)作往往與“好”“壞”或“某些特殊意義的事物”聯(lián)系在一起在系列動(dòng)作做完之前被打斷則要重新來做，直到認(rèn)為滿意了才停止④強(qiáng)迫檢查：反復(fù)檢查書包是否帶好要學(xué)的書、口袋中錢是否還在門窗是否上銷自行車是否鎖上等。 強(qiáng)迫行為也可以分為兩類：①一定要實(shí)現(xiàn)要表達(dá)的某種沖動(dòng)：見到電器一定要摸一下，明知有危險(xiǎn)而不能自制。②為控制某種沖動(dòng)而采取的預(yù)防措施：所做動(dòng)作是為了防止某種沖動(dòng)。 強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)往往伴有焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患兒睡眠、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個(gè)方面。 兒童抑郁癥 對(duì)兒童抑郁癥的研究不像對(duì)成人抑郁癥那樣多，甚至在20世紀(jì)60年代以前，根本就沒有“兒童抑郁癥”這一名稱。自70年代以后隨著對(duì)兒童抑郁癥的重視和研究的增多，對(duì)兒童抑郁癥也有了明顯的認(rèn)識(shí) 兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病，因?yàn)榛純涸谂R床表現(xiàn)上具有較多的隱匿(masked)癥狀恐怖和行為異常，同時(shí)由于患兒認(rèn)知水平有限，不像成人抑郁癥患者那樣能體驗(yàn)出諸如罪惡感自責(zé)等情感體驗(yàn)嬰兒期抑郁臨床表現(xiàn)主要是因?yàn)閶雰号c父母分離所致先表現(xiàn)為不停的啼哭易激動(dòng)，四處尋找父母，退縮，對(duì)環(huán)境沒有興趣，睡眠減少食欲下降體重減輕。當(dāng)與母親重新團(tuán)聚后這種癥狀可以消失。Spitz稱之為嬰兒依戀性抑郁癥 學(xué)齡前期兒童由于語(yǔ)言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展對(duì)情緒體驗(yàn)的語(yǔ)言描述缺乏，往往表現(xiàn)為對(duì)游戲沒興趣，食欲下降睡眠減少哭泣，退縮活動(dòng)減少。 學(xué)齡期可表現(xiàn)為注意力不能集中思維能力下降，自我評(píng)價(jià)低，記憶力減退，自責(zé)自罪，對(duì)學(xué)校和班級(jí)組織的各種活動(dòng)不感興趣，易激惹，可以出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為，睡眠障礙也比較突出攻擊行為和破壞行為也是抑郁癥的表現(xiàn)之一一部分患兒表現(xiàn)為頭痛腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。 青春前期抑郁癥狀明顯增多除表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯理解和記憶力下降以外另一類較明顯的癥狀是行為異常攻擊行為、破壞行為多動(dòng)逃學(xué)說謊、自傷自殺等。國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)將這種既有抑郁情緒又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”。 診斷 童年和少年期焦慮癥 診斷童年和少年期焦慮癥時(shí)要十分慎重一方面必須與正常人的焦慮反應(yīng)相鑒別以免診斷擴(kuò)大化；另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性以免誤診。CCMD-3對(duì)兒童分離焦慮癥制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列3項(xiàng)： ①過分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返。 ②過分擔(dān)心自己會(huì)走失、被綁架被殺害或住院，以致與依戀對(duì)象離別。 ③因不愿離開依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。 ④非常害怕一人獨(dú)處，或沒有依戀對(duì)象陪同絕不外出，寧愿待在家里。 ⑤沒有依戀對(duì)象在身邊時(shí)，不愿意或拒絕上床就寢。 ⑥反復(fù)做噩夢(mèng)，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒。 ⑦與依戀對(duì)象分離前過分擔(dān)心，分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)如煩躁不安、哭喊發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會(huì)性退縮。 ⑧與依戀對(duì)象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體疾病。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼性焦慮障礙以及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。 兒童學(xué)?？謶职Y CCMD-3未納入兒童學(xué)校恐懼癥。由于這是常見的障礙之一故試訂診斷如下供參考。兒童學(xué)?？謶职Y是指兒童對(duì)學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無關(guān)或非學(xué)校環(huán)境(如家中)言談自如。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。 ②對(duì)學(xué)校環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語(yǔ)或退出。 ③患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)過分關(guān)注。 ④不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)并與家人或熟悉的人在一起時(shí)表現(xiàn)正常。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月(不包括最初入學(xué)的第1個(gè)月)。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于分裂癥廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙癲癇性精神障礙廣泛性焦慮癥等所致。 兒童強(qiáng)迫癥 兒童強(qiáng)迫癥是指以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的童年和少年期神經(jīng)癥亞型強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在兩者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安，十分痛苦。病人知道強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無法擺脫強(qiáng)迫癥患兒智力水平正常平時(shí)較安靜，好思考，家庭要求嚴(yán)厲，管束較多。多緩慢起病，病程較長(zhǎng)癥狀時(shí)輕時(shí)重。強(qiáng)迫癥狀有可能是兒童分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，或孤獨(dú)癥、焦慮癥、抑郁癥、Tourette綜合征的合并癥狀故應(yīng)廣泛收集資料，及早確診避免延誤治療。 兒童社交恐懼癥 是指兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為。具體表現(xiàn)為：與陌生人(包括同齡人)交往時(shí)存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時(shí)，患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)表現(xiàn)出尷尬或過分關(guān)注；對(duì)新環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語(yǔ)或退出；患兒與家人或熟悉的人在一起時(shí)，社交關(guān)系良好患兒的社交(包括與同齡人)功能明顯受到影響，導(dǎo)致交往受限以上表現(xiàn)至少已1個(gè)月。方可診斷。 治療 多采用以心理治療為主藥物治療為輔的綜合治療原則。 心理治療 諸如有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。在支持性心理治療中首先耐心聽取患兒訴說自己的內(nèi)心體驗(yàn)對(duì)他們的痛苦適當(dāng)?shù)乇硎就?，指?dǎo)他們?nèi)ミm應(yīng)環(huán)境增強(qiáng)克服情緒障礙的信心。注意盡量消除環(huán)境中的不利因素避免太多的環(huán)境變遷。家庭治療以改變家庭成員的不良教育方式為主，盡量給予患者更多的感情上的交流和支持，行為療法以巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理及行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)來消除或糾正兒童異?；虿涣夹袨?，在認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上配合行為療法并結(jié)合催眠療法和心靈重塑療法從深層潛意識(shí)消除負(fù)面情緒扭轉(zhuǎn)對(duì)事件的觀念和看法，往往能取得較好的效果。對(duì)于恐懼癥和社交恐懼癥也可選用暴露療法、系統(tǒng)脫敏法以及游戲治療。 藥物治療 配合使用小劑量抗焦慮抗抑郁抗強(qiáng)迫藥。以抗焦慮藥較為常用，如地西泮勞拉西泮、阿普唑侖等勞拉西泮1～2mg/d，分2次服用阿普唑侖0.4～0.8mg/d，分2次服用。也可選用三環(huán)類抗抑郁劑多塞平氯米帕明等，藥物劑量均為12.5～50mg/d，分2～3次服用三環(huán)類抗抑郁劑的副作用有鎮(zhèn)靜口干多汗視物模糊、震顫等使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量當(dāng)病情緩解后逐漸減少劑量，及時(shí)停藥無需長(zhǎng)期用藥。對(duì)于年長(zhǎng)一些的兒童也可采用新一代抗抑郁劑如氟西汀氟伏沙明(氟伏草胺)、舍曲林、文法拉辛(萬拉法新)采取成人半量，均有較好療效。 兒童離別焦慮癥治療 (1)支持性心理治療：對(duì)患離別焦慮障礙的兒童醫(yī)師、家長(zhǎng)和幼兒園老師要認(rèn)真、耐心聽他們?cè)V說對(duì)他們?cè)诮箲]時(shí)表現(xiàn)出的擔(dān)心和痛苦要表示理解和同情，消除他們內(nèi)心的顧慮解釋關(guān)于產(chǎn)生焦慮狀態(tài)的原因以他們可以理解的言語(yǔ)進(jìn)行解釋。教會(huì)他們遇到困難時(shí)如何去解決克服它。如果存在顯而易見的導(dǎo)致離別焦慮的原因時(shí)，盡量與家長(zhǎng)一起去除原因如一個(gè)小朋友在幼兒園中不喜歡午睡，而老師非要她睡覺當(dāng)該兒童在教室不睡覺而走動(dòng)時(shí)，受到老師的嚴(yán)厲批評(píng)后而不愿意再到幼兒園去。解決患兒不去幼兒園的關(guān)鍵問題是改變老師不當(dāng)?shù)慕逃椒?，將兒童的興趣吸引到幼兒園去。 (2)分散患兒注意力：離別焦慮患兒往往會(huì)把注意力完全集中在要依戀的人身上，各種社會(huì)功能要受到影響如與人交往效果下降、接受新事物的能力下降。對(duì)這些患兒要用活潑、生動(dòng)的戶外活動(dòng)或游戲，將他們的注意力吸引過去以新的注意對(duì)象取代對(duì)依戀者的過分注意在活動(dòng)安排的過程中，要考慮到兒童可能存在的適應(yīng)困難問題讓他們有足夠時(shí)間去適應(yīng)環(huán)境避免過快的環(huán)境或者活動(dòng)內(nèi)容的變化。 (3)行為強(qiáng)化治療：當(dāng)患兒出現(xiàn)期望的行為時(shí)要及時(shí)加以鼓勵(lì)使已經(jīng)出現(xiàn)的行為得以保持下來在此之前往往需要患兒減輕焦慮程度學(xué)會(huì)放松和情緒的自我調(diào)節(jié)方法。50%的離別焦慮癥患兒經(jīng)陽(yáng)性行為強(qiáng)化治療后可獲得滿意的療效。 (4)藥物治療：對(duì)有嚴(yán)重焦慮癥狀、影響飲食和睡眠軀體癥狀明顯的患兒，可考慮使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療以苯二氮卓藥物的療效好而且不良反應(yīng)較輕易為患兒和家長(zhǎng)所接受地西泮(安定)2.5mg，3次/d；硝西泮5mg，3次/d。也可以考慮使用丁螺環(huán)酮、多塞平(多慮平)，最好能在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，對(duì)有呼吸功能不全或者心臟疾患兒童要慎用。 在實(shí)際臨床工作中不應(yīng)該孤立地采取一種辦法去解決兒童的離別焦慮障礙往往幾種干預(yù)手段綜合使用藥物治療可以解決軀體癥狀，為心理干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)，而心理治療則會(huì)改變患兒的認(rèn)知狀態(tài)和行為模式從根本上改善患兒的情緒狀態(tài)，達(dá)到長(zhǎng)期治愈的目的。 學(xué)?？謶职Y治療 學(xué)?？謶职Y如果干預(yù)及時(shí)多數(shù)患兒尤其是低年齡患兒都能獲得治愈，重返學(xué)校。 (1)支持性心理干預(yù)：往往需要醫(yī)師家長(zhǎng)和老師的密切配合首先醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問題有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。第二醫(yī)師家長(zhǎng)和老師都要表示出對(duì)患兒的關(guān)心認(rèn)真傾聽患兒的訴說與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。其中老師要以積極的態(tài)度主動(dòng)的方式與患兒合作；家長(zhǎng)不可一味地同情、保護(hù)或者武斷地批評(píng)責(zé)備。第三綜合各種因素分析使患兒返回學(xué)校的可能性通過減輕學(xué)習(xí)壓力、改善教育方式和教育態(tài)度建立自信心、提高學(xué)習(xí)興趣換班、轉(zhuǎn)學(xué)等方法使患兒重新返校第四，在干預(yù)過程中，不應(yīng)該使患兒脫離學(xué)校生活，要根據(jù)具體情況恰當(dāng)安排患兒返校的時(shí)間和方式。可采取間斷上學(xué)方法星期一三五上學(xué)星期二、四在家；先下午去上學(xué)然后過渡到全天上學(xué)；也可以由家長(zhǎng)陪送到學(xué)?；蛴赏瑢W(xué)陪同上學(xué)等經(jīng)過支持性心理干預(yù)后多數(shù)患兒可順利返校。 (2)家庭治療：學(xué)?？謶职Y患兒家庭成員之間多存在“不良的相互關(guān)系”(deficientrelationship)常見的形式為親子之間界限不清情感分化不完善，一方缺乏關(guān)注，而另一方則過度關(guān)注的異常互補(bǔ)(abnormalcomplementarity)等。家庭治療就是在訓(xùn)練有素的治療師的指導(dǎo)下，使已存在的家庭不良關(guān)系發(fā)生變化。有時(shí)還可以請(qǐng)老師加入到治療中來，這樣更多地使家長(zhǎng)、患兒和老師之間增加理解和配合。 (3)藥物治療：對(duì)情緒癥狀嚴(yán)重的患兒可以考慮進(jìn)行藥物治療，既可以消除緊張焦慮軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預(yù)和治療提供幫助增強(qiáng)患兒治愈疾病的信心 常用的抗焦慮藥有：地西泮2.5mg，3次/d；阿普唑侖0.4mg，3次/d；艾司唑侖1mg，2次/d常用的抗抑郁藥有：多塞平12.5～25mg，2次/d；丙米嗪12.5～50mg，2次/d；氟西汀20～40mg，1次/d在應(yīng)用抗抑郁劑治療的過程中要密切注意患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行處理。 兒童抑郁癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療抑郁癥的首選方法尤其是對(duì)抑郁癥狀明顯、晨重夜輕規(guī)律突出有輕生念頭的患兒效果好。 抗抑郁劑的用藥原則是從小劑量開始，然后根據(jù)療效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)而逐漸加至有效劑量常用抗抑郁藥物的劑量和用法如下：丙米嗪每天25～150mg，分早中、晚3次口服有效血藥濃度為150～300μg/ml。阿米替林的用藥方法和劑量與丙米嗪相似氟西汀每天20～60mg，早晨或者早午服用。對(duì)伴有強(qiáng)迫癥狀的患兒使用氯米帕明(氯丙咪嗪)效果較好每天用藥劑量要控制在100mg以下。 抗抑郁劑出現(xiàn)療效多在應(yīng)用后2周左右在出現(xiàn)療效前的2周內(nèi)患兒多數(shù)會(huì)出現(xiàn)口干、思睡、嗜睡、視力模糊、心跳加快等藥物不良反應(yīng)，這些抗抑郁劑的不良反應(yīng)一般會(huì)給患兒帶來日常生活和學(xué)習(xí)上的更大困難而使患兒產(chǎn)生拒藥現(xiàn)象。一般情況下多數(shù)患兒可以在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)藥物不良反應(yīng)，不會(huì)給患兒的智力身體發(fā)育帶來不良后果 幼兒及有心臟疾病癲癇發(fā)作青光眼尿潴留病史者要禁用或在嚴(yán)格臨床觀察和血藥濃度的監(jiān)測(cè)下慎重使用大劑量應(yīng)用時(shí)，家長(zhǎng)不可擅自加大使用劑量要與醫(yī)師保持密切聯(lián)系以便能及時(shí)對(duì)所出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行處理。 (2)心理治療：認(rèn)知心理治療是治療抑郁癥的主要和有效心理治療方法之一通過對(duì)當(dāng)前存在問題的認(rèn)識(shí)然后觀察認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)，使所表現(xiàn)出來的各種情緒行為問題得到解決。認(rèn)知治療要通過以下幾個(gè)步驟進(jìn)行： ①治療開始前首先要充分了解患兒病情及有關(guān)原因?？捎苫純夯蛘呋純焊改缚谑瞿暧谆蛘卟缓献鞯膬和捎美L畫的方式補(bǔ)充從病情敘述或者繪畫中了解患兒的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如該例抑郁癥兒童認(rèn)為“自己沒有學(xué)習(xí)好，因而就不是好學(xué)生、好孩子”，“愧對(duì)于父母和老師”，以區(qū)分出現(xiàn)實(shí)的問題和認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤。 ②根據(jù)了解到的情況有計(jì)劃分階段、由易及難地合理安排治療進(jìn)程與患兒一起分析其認(rèn)知上的錯(cuò)誤，共同討論合理化的思維方式每次治療結(jié)束時(shí)要布置家庭作業(yè)布置家庭作業(yè)的目的是讓患兒記錄下日常生活中造成問題的誘發(fā)因素對(duì)問題的看法和問題出現(xiàn)給自己造成的后果。 ③針對(duì)患兒不同的病情和行為表現(xiàn)，可以采用放松技術(shù)陽(yáng)性強(qiáng)化、消退法等進(jìn)行行為矯正。 (3)環(huán)境治療：父母要了解兒童抑郁癥的性質(zhì)給患兒以溫暖、關(guān)心和愛護(hù)給兒童創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。對(duì)有自殺念頭或行為、沖動(dòng)傷人行為、破壞行為的兒童提供密切的監(jiān)護(hù)防止各種意外事件的發(fā)生。如果家庭環(huán)境不能給患兒帶來安全保護(hù)時(shí)住院治療是最好的安排它可以給患兒提供人際交往、滿意的情感接觸、學(xué)習(xí)新知識(shí)和新經(jīng)驗(yàn)緊急醫(yī)療保護(hù)和發(fā)展各種社會(huì)能力的機(jī)會(huì)從臨床經(jīng)驗(yàn)來看兒童抑郁癥的住院治療效果較好。 (4)電抽搐治療：有明顯自殺行為破壞行為經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間藥物治療效果不明顯者、年齡較大的少年或青少年患兒可考慮進(jìn)行電抽搐治療。由于該療法有一定的危險(xiǎn)性，在臨床實(shí)施時(shí)要在專科醫(yī)院住院條件下進(jìn)行。對(duì)年幼兒童不宣選用。 兒童強(qiáng)迫癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療強(qiáng)迫癥的主要方法之一，大量對(duì)成人強(qiáng)迫癥治療的研究結(jié)果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑血清半減期為17～28h，口服后在肝臟內(nèi)代謝為去甲氯丙咪嗪(DMI)，DMI同樣具有生物活性，半減期更長(zhǎng)。氯米帕明的臨床療效較DMI為好氯米帕明治療兒童和青少年強(qiáng)迫癥的平均劑量為140mg/d左右，一般情況下治療3周以后，75%的患兒會(huì)有不同程度的改善治療初期部分患兒會(huì)出現(xiàn)口干多汗震顫、眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，使用一段時(shí)間后多能自行消退可能會(huì)有部分患兒服藥后影響聽課效率和學(xué)習(xí)成績(jī)往往在大劑量使用藥物時(shí)才出現(xiàn)。大劑量用藥偶可見心臟傳導(dǎo)阻滯心律不齊等不良反應(yīng)，需要密切的臨床觀察要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 氟西汀與氯米帕明相似也是5-HT再攝取阻滯劑開放性和多中心臨床研究顯示氟西汀對(duì)成人強(qiáng)迫癥患者安全有效雖然氟西汀治療兒童強(qiáng)迫癥的研究沒有成人多但已有的結(jié)果認(rèn)為兒童強(qiáng)迫癥可以耐受10～40mg/d的劑量，而且不良反應(yīng)較少。 也有一些研究者曾使用氯米帕明聯(lián)合左旋色氨酸和(或)碳酸鋰治療強(qiáng)迫癥取得了部分療效，這種經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)患兒是否有效尚有待進(jìn)一步探討。 單純藥物治療雖然可取得一定的療效但停藥后多數(shù)患者的病情會(huì)復(fù)發(fā)。如果結(jié)合行為治療同時(shí)進(jìn)行復(fù)發(fā)率則會(huì)大大降低。 (2)行為治療：對(duì)兒童和青少年強(qiáng)迫癥患兒進(jìn)行系統(tǒng)行為治療研究的報(bào)道很少但能用于成人的行為治療方法基本上都適用于兒童和青少年。 常用的行為治療包括系統(tǒng)脫敏治療沖擊治療和暴露治療，實(shí)際上后兩種治療是系統(tǒng)脫敏治療的變型，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較多。 在治療的過程中首先，醫(yī)師要向患兒及其家長(zhǎng)介紹所采用的方法以取得他們的信任和合作然后，讓患兒暴露于可引起不良情緒反應(yīng)的情景之中。這樣反復(fù)、長(zhǎng)期暴露于刺激中之后，不良情緒就會(huì)逐漸消退達(dá)到治療目的 例如，在治療1例反復(fù)檢查書包的患兒時(shí)，讓其粗略看一下書包后便將放置在患兒拿不到的地方或者讓他直接背上書包上學(xué)去，這時(shí)候患兒會(huì)有明顯的情緒反應(yīng)，焦慮、擔(dān)心甚至哭鬧不管患兒如何反應(yīng)強(qiáng)烈都要堅(jiān)持做下去。連續(xù)治療一段時(shí)間反復(fù)檢查書包的現(xiàn)象就會(huì)逐漸消失。 對(duì)年齡稍大的兒童和青少年，可利用生物反饋手段讓患兒學(xué)會(huì)自我放松技術(shù)。在患兒暴露于不良情景時(shí)以自我放松方法緩解內(nèi)心的焦慮和不適，這樣經(jīng)過反復(fù)緊張-放松-再緊張-再放松的訓(xùn)練，不良情緒就會(huì)消失 (3)支持小組：強(qiáng)迫癥治療的一個(gè)進(jìn)步是建立對(duì)患者及其家庭的支持性小組，在這個(gè)小組中，除了給患者以安慰鼓勵(lì)支持以外還可以推薦曾經(jīng)治療好的強(qiáng)迫癥患者以現(xiàn)身說法給小組成員講自己戰(zhàn)勝疾病的方法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與家庭成員學(xué)校協(xié)調(diào)，解除患者現(xiàn)實(shí)生活中和學(xué)習(xí)中的壓力。培養(yǎng)積極有益的興趣和業(yè)余愛好將患者注意力從“癥狀”中轉(zhuǎn)移出來可以減輕患者焦慮煩惱等不良情緒。 （4)領(lǐng)悟治療：對(duì)年齡大的青少年患者可以采取認(rèn)知領(lǐng)悟療法進(jìn)行治療，它是通過一定的會(huì)談技巧，從患者的早年生活經(jīng)歷中找出與患者癥狀有聯(lián)系的心理創(chuàng)傷事件，讓患者領(lǐng)悟到反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀是對(duì)這些心理事件的“病態(tài)”反應(yīng)患者認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)后就會(huì)解除心理壓力以達(dá)到消除癥狀的目的 預(yù)防 情緒是人與生俱來的心理反應(yīng)無論成人或兒童不可能總是快樂無憂但孩子在嬰兒期的情緒反應(yīng)則表現(xiàn)突然而不穩(wěn)定。隨著年齡的增長(zhǎng)，父母?jìng)兌枷Ｍ軌驇椭⒆訉W(xué)會(huì)糾正自己的不良情緒使之向健康方向轉(zhuǎn)化這里介紹幾種方法，以供參考。 恐懼心理 一個(gè)人若不知道害怕，就很容易遇到危險(xiǎn)但恐懼過多，也難以過上正常的生活克服恐懼心理的關(guān)鍵在于： (1)理解孩子的恐懼：三四歲兒童開始關(guān)注周圍的世界由此產(chǎn)生許多擔(dān)憂和恐懼經(jīng)常無根據(jù)地對(duì)人或事產(chǎn)生懼怕心理。對(duì)此家長(zhǎng)應(yīng)表示理解并以輕松的語(yǔ)調(diào)與孩子談?wù)撍ε碌氖虑?(2)與孩子討論所懼怕的事情：如果孩子對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的事物(如地震、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)等)感到恐懼家長(zhǎng)可以針對(duì)這些事情與孩子進(jìn)行討論，告訴他在這樣的事發(fā)生時(shí)有哪些措施可以保護(hù)自己和家人不受傷害 (3)如果孩子對(duì)幻想的東西產(chǎn)生的恐懼家長(zhǎng)應(yīng)明確告訴他這樣的東西是根本不存在的。 (4)如果孩子在一段時(shí)間里經(jīng)常害怕但又說不出為什么家長(zhǎng)應(yīng)耐心地傾聽孩子的談話，從中找到困擾他的原因。 如何教育 有的家長(zhǎng)由于工作或生活不遂意，常遷怒于“不聽話”的孩子習(xí)慣打罵并施使早期教育蒙上“陰影”。為此美國(guó)現(xiàn)代心理學(xué)家指出家教是一門藝術(shù)孩子是否聽話，取決于家長(zhǎng)是否教導(dǎo)有方過多采取打罵來脅迫孩子“就范”“聽話”，必將事與愿違。 (1)愛是前提：在凝聚力很強(qiáng)的家庭內(nèi)，愛是溝通思想感情的橋梁 (2)心平氣和：大人一激動(dòng)便可以講出一些隨后自己也追悔的話。如果有怒氣先壓一壓待情緒穩(wěn)定后再說，我們對(duì)成年人并不輕易發(fā)火，這個(gè)態(tài)度同樣適宜對(duì)待自己的孩子。 (3)話不宜多：嘮叨不休往往導(dǎo)致子女充耳不聞，這種說教經(jīng)常用“當(dāng)我像你這么大的時(shí)候”作開場(chǎng)白，繼之以“將來你就會(huì)明白的”之類的詞句由于孩子生長(zhǎng)在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中家長(zhǎng)教育最好用流行的語(yǔ)言因勢(shì)利導(dǎo)就事論事。 (4)尊重孩子：要給予子女在討論日常家務(wù)時(shí)的發(fā)言權(quán)。有事跟孩子商量商量事情總好辦些。同時(shí)也好借此讓他意識(shí)到其在家庭中的地位與身份 (5)耐心傾聽：孩子有話讓他說完，別隨意打斷話頭，等他講完后不妨把他的主要意思復(fù)述一遍，弄清究竟，然后提出建議。如果孩子丟掉了心愛之物即使那東西對(duì)大人微不足道，家長(zhǎng)也要有足夠的耐心來滿足孩子稚樸的童 (6)掌握時(shí)機(jī)：談家常最佳時(shí)刻是就寢前。開頭可問問孩子當(dāng)天諸事是否順利等你一言我一語(yǔ)交換看法增進(jìn)了解。另一談心的黃金時(shí)間是趁小孩子隨大人干家務(wù)活之際。 孩子憤怒時(shí) (1)堅(jiān)持要求孩子用語(yǔ)言而不是用動(dòng)作來表達(dá)憤怒當(dāng)孩子生氣時(shí)，鼓勵(lì)他大聲講出來并盡可能說出原因。 (2)幫助孩子找到憤怒的原因。孩子有時(shí)需要成人的提示來回想自己生氣的理由。如：“你是不是因?yàn)槟衬衬米吡四愕男∑嚥艑?duì)他發(fā)火”? (3)對(duì)孩子的情緒表示理解。如“我知道你等得有些不耐煩了?？蓻]辦法誰(shuí)都得這樣等”。 (4)禁止孩子在發(fā)怒時(shí)打人一旦出現(xiàn)這種行為，家長(zhǎng)應(yīng)立即給予懲罰。 (5)鼓勵(lì)孩子直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的愿望而不是用委屈和抱怨的消極態(tài)度。如孩子告狀說：“他打我……”家長(zhǎng)可以回答說：“大聲告訴他別再打你?！?(6)為孩子做個(gè)榜樣當(dāng)你生氣時(shí)，大聲講出來以免控制不住時(shí)突然大發(fā)雷霆。家長(zhǎng)不用在孩子面前掩飾自己憤怒的情緒。讓孩子從你身上學(xué)到如何恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的憤怒但切記，不要用侮辱性的話對(duì)孩子表達(dá)你的情緒只客觀地表示你的感覺和原因即可，如：“我很生氣！”“別亂動(dòng)我的東西！”等。 教育“軟化”傾向 近些年來現(xiàn)實(shí)生活中存在著令人憂慮的教育“軟化”傾向。如一些幼童的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子曬黑了，玩野了因此不讓他們到戶外玩水、玩泥玩沙子而把他們關(guān)在屋子里抱洋娃娃玩“過家家”，有的對(duì)兒童生活中可以自理的事情包辦代替。這些做法使得孩子膽小懦弱，依附心理強(qiáng)缺乏社會(huì)角色意識(shí)與獨(dú)立意識(shí)競(jìng)爭(zhēng)能力弱如何培養(yǎng)孩子的勇敢精神呢？ (1)對(duì)子女的不合理要求，從小就對(duì)他們說“不”、“不行”、“不可以”比百依百順一味遷就有益得多。 (2)注意兒童年齡特點(diǎn)上的個(gè)性差異如幼兒喜歡模仿，可以講一些古今中外名人科學(xué)家成才的故事，培養(yǎng)孩子良好的意志品質(zhì)。 (3)有意識(shí)地進(jìn)行一些“挫折”教育，如節(jié)假日徒步郊游體驗(yàn)一下勞累的滋味，設(shè)置一些高于他們心理承受能力的“難題”讓他們解答，幫助他們掌握對(duì)付挫折的正確方法激發(fā)其在逆境下克服困難的勇氣信心與毅力。 (4)與子女下棋打牌玩游戲競(jìng)賽時(shí)，不要任意讓他們要通過玩有意識(shí)培養(yǎng)他們的競(jìng)爭(zhēng)力，克服輸不起的心理障礙。 (5)教育子女不要輕易被別人的評(píng)語(yǔ)激怒要相信自己，提高心理承受能力，消除受挫折引起的負(fù)性情緒，維持內(nèi)心平衡。 (6)在一個(gè)大目標(biāo)下，可先確定近期能有成效的短目標(biāo)，使其獲得不斷成功的喜悅驅(qū)除緊張心理當(dāng)然“逆境”鍛煉須注意適度方法要正確要循序漸進(jìn)。 孩子感情 脆弱一般來說，感情敏感、脆弱只是孩子個(gè)性的一個(gè)方面它可能有助，也可能有害于孩子性格的正常發(fā)展。 (1)敏感的孩子容易與同伴發(fā)生爭(zhēng)吵。平時(shí)，家長(zhǎng)同孩子談話時(shí)可提出各種問題，讓他想想遇到這樣的問題時(shí)，應(yīng)采取什么不同的方法來避免感情沖動(dòng)。 (2)當(dāng)孩子悲傷時(shí)讓他好好地哭一場(chǎng)此時(shí)，成人無需過多地干預(yù)只要平靜地坐在孩子身邊，讓他(她)感到你的體諒和支持。有時(shí)孩子。會(huì)投入你的懷抱，需要你緊緊地?fù)肀Ш洼p輕地?fù)崦?。但有的時(shí)候，他只需一個(gè)人獨(dú)處，靜靜地體味自己的悲傷 (3)要幫助孩子學(xué)會(huì)做出冷靜的反應(yīng)只有在他安靜下來后才能逐步幫助他深切地體察事物教他更好地處理不愉快的事。 (4)在問題棘手的情況下可暫時(shí)讓孩子回避一下?lián)Q個(gè)環(huán)境休息一會(huì)兒，過會(huì)兒再幫他解決問題。 孩子發(fā)脾氣 孩子最初發(fā)脾氣是為了發(fā)泄憤怒和不滿，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)這樣做可以控制成人，讓成人滿足自己的各種要求時(shí)發(fā)脾氣就成為一種向成人提要求的手段而表達(dá)憤怒和不滿倒顯得不那么重要了當(dāng)孩子出現(xiàn)這樣的問題時(shí)，應(yīng)加以控制和糾正。 (1)不在這時(shí)候答應(yīng)孩子的任何要求。不讓孩子以為發(fā)脾氣就能得到他想要的東西有什么要求可以直接講不能用拉長(zhǎng)臉的方式向大人提要求。孩子應(yīng)學(xué)會(huì)直接用言語(yǔ)表達(dá)自己的需要。 (2)在孩子一開始發(fā)脾氣時(shí)就想辦法制止。你可以走開，不理睬他，或把他領(lǐng)到自己的房間里去也可以嚴(yán)厲地高聲訓(xùn)斥他……不論用哪種方式目的是制止這種情況繼續(xù)下去，同時(shí)準(zhǔn)備采取下一步措施…… (3)孩子發(fā)作之后對(duì)其加以適當(dāng)?shù)膽土P，讓他記住，下一次絕不可以再這樣做如果這次是重新犯錯(cuò)誤還可以給予一些具體的處罰如不許玩玩具，不許看電視等等?？傊尯⒆痈械桨l(fā)脾氣帶來的后果簡(jiǎn)直糟透了，以后再也不能這樣做了。 (4)當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩子要發(fā)脾氣時(shí)不妨搶先一步發(fā)火。孩子在一些地方特別容易發(fā)脾氣，如在商店里或家里來客人時(shí)，家長(zhǎng)在這些場(chǎng)合往往態(tài)度過于溫和妥協(xié)使孩子有可乘之機(jī)。所以，家長(zhǎng)越是在這樣的場(chǎng)合越要態(tài)度堅(jiān)決語(yǔ)氣強(qiáng)硬使孩子不收再利用這些機(jī)會(huì)提要求。 (5)當(dāng)你特別忙無暇顧及孩子的時(shí)候?yàn)楹⒆幼鲞m當(dāng)?shù)陌才挪灰屗砣氤扇司o張枯燥的事情中去。 若孩子心胸狹窄應(yīng)學(xué)會(huì)寬容 (1)家長(zhǎng)應(yīng)有意識(shí)地多在孩子面前夸贊別人的優(yōu)點(diǎn)，包括與自己有矛盾的人。尤其是在孩子同別人發(fā)生糾紛后更要積極引導(dǎo)孩子多想別人的長(zhǎng)處諒解別人。如果是自己孩子的錯(cuò)，應(yīng)督促他主動(dòng)道歉，與人和好。 (2)寬容是以理解和尊重他人為基礎(chǔ)的，孩子在與同伴的交往中應(yīng)該要求他們理解和尊重伙伴，不侵犯伙伴的權(quán)益做事要互相謙讓寬宏大量，與伙伴友好相處。 (3)父母對(duì)自己的孩子也應(yīng)給予更多的理解和寬容，不要見到一點(diǎn)缺點(diǎn)錯(cuò)誤就揪住不放，甚至翻老賬，揭老底兒，指責(zé)他“從小就如何如何”等刺傷孩子的自尊心。 (4)幫助孩子克服“自我中心”這種不良心態(tài)，要求孩子心中有他人。讓孩子懂得：好吃的不能自己獨(dú)吃，應(yīng)大家分享；玩具不能一人獨(dú)占要同伙伴一起玩。 (5)必要時(shí)讓孩子有一些吃虧讓步的體驗(yàn)以便鍛煉孩子的克制能力使其具有寬容忍讓、豁達(dá)大度的涵養(yǎng)。 (6)家庭成員間要友愛寬容，讓孩子從小就生活在一個(gè)溫馨、和諧友愛寬容的家庭環(huán)境中，使其在潛移默化中，逐漸形成穩(wěn)定且寬容謙讓的優(yōu)良品質(zhì)。 分離焦慮癥 (1)對(duì)在家庭中單獨(dú)養(yǎng)育的兒童要讓他們盡量多接觸一些家庭以外的人員要培養(yǎng)孩子與陌生人打招呼道“再見”的習(xí)慣以防孩子膽小怕陌生、怕人多等不合群現(xiàn)象。 (2)要注意培養(yǎng)他們的生活能力讓他們學(xué)會(huì)自己吃飯洗手大小便、穿衣鞋等防止過分依賴大人，不能適應(yīng)集體生活，進(jìn)托兒所后過分緊張、恐懼。 (3)在送托兒所之前，應(yīng)做好入托前的準(zhǔn)備工作，父母應(yīng)經(jīng)常向孩子介紹托兒所的情況，使他們?cè)谌胪兄熬陀袗弁袃核慌峦袃核乃枷霚?zhǔn)備。 (4)如果發(fā)現(xiàn)孩子有膽小，不敢去托兒所的不良現(xiàn)象不應(yīng)生硬地把他們推進(jìn)托兒所了事應(yīng)該先帶他們?nèi)ツ莾和嫱婵纯矗煜きh(huán)境然后再正式進(jìn)托兒所，以防發(fā)生分離性焦慮。 (5)如果發(fā)現(xiàn)有分離性焦慮反應(yīng)，應(yīng)立即暫停去托兒所，一面請(qǐng)醫(yī)生矯治一面補(bǔ)做入托前準(zhǔn)備，千萬不可操之過急，以防加重焦慮發(fā)作。

△關(guān)注公眾號(hào)，跟葉敏捷學(xué)心理 作者丨鄭寰 周智輝 排版丨兔 子 大家好，我是鄭寰。最近每周三我都在跟溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院葉敏捷院長(zhǎng)的門診，在門診我會(huì)看到很多故事，希望通過這些故事幫助大家照見自己，或者幫助身邊的人。 （以下故事，人物已做模糊處理，略去關(guān)鍵識(shí)別信息，請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座。） 今天我們繼續(xù)來寫小周同學(xué)的故事。 ?門診日記回顧：從“一心等死”的小周同學(xué)到未來的“周醫(yī)生”（一） ?門診日記回顧：從“一心等死”的小周同學(xué)到未來的“周醫(yī)生”（二）：我們不要放棄他好不好？ ?門診日記回顧：從“一心等死”的小周同學(xué)到未來的“周醫(yī)生”（三）：我要考精神醫(yī)學(xué)學(xué)院做精神科醫(yī)生 至此，小周同學(xué)也開始往成為周醫(yī)生的路上努力了。這時(shí)候我才開始好奇起來，小周同學(xué)是怎么長(zhǎng)大的呢？ 我問小周同學(xué)，能不能和我合作把他的故事寫成門診故事，我寫我參與了的部分，他寫我沒參與的部分。小周同學(xué)說：“好！” 我是別人眼里的怪小孩 我從小時(shí)候開始，就是別人眼中的怪小孩。很小的時(shí)候，就朝別人吐口水，罵別人，被父母教訓(xùn)了好幾頓都沒有用。 后來，到了小學(xué)，吐口水的習(xí)慣沒有了，但是罵人的習(xí)慣還在，我會(huì)在背后罵老師。后來，迷上了游戲，就開始偷錢。偷家里的、偷鄰居的、騙同學(xué)的游戲號(hào)、騙同學(xué)的錢。然后就變得越來越奇怪越來越奇怪…… 五年級(jí)的時(shí)候，我父母去瑞安把我送托管。我在托管里罵老師、惡搞同學(xué)，甚至把橡皮泥放進(jìn)蔬菜湯里讓大家喝下去，也干過自己大晚上的玩失蹤，讓托管老師到處找的事。 為什么小周會(huì)這樣？ 小周在文章里一直在說：“很奇怪，越來越奇怪，我是個(gè)怪小孩?！彼约憾疾荒芾斫猓约簽槭裁匆蛇@些事情，他到底在干什么呢？ 在這里，我想和大家介紹溫尼科特的一個(gè)關(guān)于反社會(huì)傾向的理論。 溫尼科特曾經(jīng)在政府戰(zhàn)爭(zhēng)疏散項(xiàng)目中從事兒童精神科的工作，他的工作對(duì)象是家庭破裂的兒童和青少年，在工作中他發(fā)展出了關(guān)于理解被剝奪兒童和青少年的反社會(huì)傾向和不良行為的理論。 這些孩子，曾經(jīng)體驗(yàn)過溫暖的可以依賴的好的環(huán)境，但又被剝奪了。比如說比較常見的，二胎出生之后，或是家庭變故或破裂。 像過去那樣在理所當(dāng)然的一種足夠好環(huán)境中繼續(xù)生活，現(xiàn)在卻被環(huán)境失敗的反應(yīng)所取代了，而這種反應(yīng)打斷了繼續(xù)生活的感覺。對(duì)于這種態(tài)勢(shì)，我們稱之為“剝奪”。 ——溫尼科特著名母嬰心理專家 比如說，家庭變故或者破裂的時(shí)候，家庭的框架和邊界喪失了，孩子比較容易出現(xiàn)這種情況。一位媽媽離婚的時(shí)候，她四歲的兒子對(duì)媽媽說：“爸爸和媽媽不睡在一起了，我就不能被保護(hù)了?！倍幸惶焱砩希瑑鹤佑趾屯馄耪f：“我好想回到我三歲以前，那時(shí)候爸爸和媽媽還是夫妻，多好啊?！?一個(gè)四歲的孩子可以表達(dá)出自己內(nèi)心的愿望，隨之而來的，是孩子連續(xù)幾個(gè)月在幼兒園里尿床。尿床是一種和剝奪相關(guān)的精神-軀體性紊亂的表現(xiàn)。 好在孩子尿床了，外婆一點(diǎn)也不會(huì)責(zé)備他，每天就把被子褥子拿回來?yè)Q洗，甚至給四歲的他重新打上尿布。爸爸媽媽雖然離婚了，但是沒有指責(zé)對(duì)方，也都盡心盡力的分別照顧孩子，陪伴孩子。幾個(gè)月過去，孩子的尿床就沒有了。而孩子，也努力的在新的家庭中重建他的“安全框架”。 所以，這種出現(xiàn)的“反社會(huì)行為”是可以被家庭的寵愛治愈的，而治愈的良方就是“寵愛”。 被剝奪后的表現(xiàn) 溫尼科特說，孩子在被剝奪以后可能會(huì)有兩種類型的表現(xiàn)——客體尋求和環(huán)境破壞。 客體尋求指的是孩子在尋找著某種東西、某個(gè)地方，而且孩子一直無法找到它們，一旦出現(xiàn)了希望，孩子便在其他地方繼續(xù)找尋。孩子可能會(huì)表現(xiàn)為偷竊、撒謊、貪吃等。 在希望來臨的時(shí)候，孩子會(huì)出擊并伸出手去，偷竊一個(gè)客體。這是一個(gè)強(qiáng)迫性的習(xí)慣，孩子并不知道自己為何要這樣做。無論他偷到了什么，他都不是真的需要這個(gè)東西，他真正尋找的是發(fā)現(xiàn)客體的能力。 ——溫尼科特著名母嬰心理專家 而環(huán)境破壞，則是孩子希望找回環(huán)境的穩(wěn)定性，就是對(duì)孩子來說一個(gè)不易破碎的邊界和框架，所以孩子會(huì)表現(xiàn)為傷害和搗亂。 小周同學(xué)在醫(yī)院住院的時(shí)候，把七樓病房的門踢壞了，在門診的時(shí)候一再地試探葉院希望葉院放棄他不管他，讓葉院知道他沒有希望了，這些也可能是他對(duì)于環(huán)境穩(wěn)定性的一種試探——你足夠牢固嗎，你會(huì)輕易的放棄我嗎？ 溫尼科特認(rèn)為出現(xiàn)了“反社會(huì)傾向”的孩子，需要在一個(gè)經(jīng)得起“挑戰(zhàn)“的安全的框架和強(qiáng)有力的邊界里，讓兒童可以展現(xiàn)其攻擊性，卻又不會(huì)摧毀掉康復(fù)的機(jī)會(huì)，同時(shí)可以獲得理解和寵愛的照顧，而不是關(guān)起來懲罰。 當(dāng)孩子出現(xiàn)這些我們認(rèn)為的“不良行為”時(shí)，其實(shí)是孩子還有“希望”的信號(hào)，要比那些被剝奪了還很乖的孩子心中的希望更多一些，而這些行為只是他們的信號(hào)。 神圣的約會(huì) 如果有個(gè)男孩在周四下午三點(diǎn)見面，那么這就是個(gè)神圣的約會(huì)，必須風(fēng)雨無阻。除非這個(gè)約會(huì)非?？煽?，不會(huì)出什么差錯(cuò)，否則這個(gè)男孩將不會(huì)很好的使用這個(gè)會(huì)面。如果他開始覺得約會(huì)很可靠，甚至可以浪費(fèi)掉它，這時(shí)他就會(huì)開始利用這個(gè)約會(huì)了，當(dāng)然這是最初的治療方式之一。 ——溫尼科特 著名母嬰心理專家《家是我們開始的地方》 看了這些，我就會(huì)想起，葉院告訴小周，來了隨時(shí)給他加號(hào)，但是其中有好幾個(gè)星期，小周都“浪費(fèi)”掉了這個(gè)機(jī)會(huì)，沒有來。有一次是掛了號(hào)又沒來，看來“可以浪費(fèi)掉它”的時(shí)候，約會(huì)就已經(jīng)開始被使用了。 而那天我見到小周同學(xué)在門診門口對(duì)護(hù)士說：“葉院說了，我來隨時(shí)可以加號(hào)?！边@種被寵愛的感覺，也可能是發(fā)生療效的原因。 小周同學(xué)的剝奪體驗(yàn) 那小周同學(xué)有什么剝奪體驗(yàn)?zāi)兀?小周同學(xué)說，自己出生后，父母就一直吵架，小時(shí)候爸爸是比較冷漠的，他受傷了，爸爸也都是冷眼旁觀。但是小周同學(xué)說起媽媽的時(shí)候，回憶起來的都還是一些溫暖的畫面。比如自己受傷了，媽媽會(huì)抱著他很心疼很著急。 小周同學(xué)講到自己幼兒園的時(shí)候，他說，父母終于吵架吵得不行了，媽媽就搬到舅舅家住了，父母就分開了，自己被留給了爸爸。而爸爸雖然沒有打他，但是有時(shí)候會(huì)被關(guān)在小黑屋。 而我問媽媽，媽媽說，和爸爸年輕時(shí)候不成熟老吵架是真的，但是那會(huì)兒并沒有分開，只是在另一個(gè)地方開了一家新店，當(dāng)時(shí)兩個(gè)人在一起的。白天小周同學(xué)去了幼兒園，爸爸還會(huì)幫媽媽看店的。 葉院說：“孩子的內(nèi)在現(xiàn)實(shí)比真相更重要。從小父母吵架，孩子就很害怕，而這一回媽媽真的不住在家里了，對(duì)孩子來說，就是他一直擔(dān)心著的事情真的發(fā)生了，而自己又被留給了不會(huì)照顧孩子的爸爸。” 我又問小周同學(xué)，小周同學(xué)也說：“可是那時(shí)候媽媽真的不在了啊！”所以，這有可能是一次非常重大的剝奪體驗(yàn)。 在那之后，孩子開始打游戲、偷錢，以及到后來小周描述的各種各樣的破壞和搗亂，這些信號(hào)如果更早的時(shí)候被識(shí)別了，并且被寵愛了，那么這些問題就可以在家庭中療愈，而不需要來到醫(yī)療機(jī)構(gòu)去治療了。 而有很多孩子，如果得不到恰當(dāng)?shù)睦斫?、寵愛，則可能會(huì)固化成不良行為。 溫尼科特說：“孩子在他們的發(fā)展早期都出現(xiàn)大量的反社會(huì)強(qiáng)迫性行為，但大部分你都被他們的父母成功的治愈了。然而，反社會(huì)兒童不斷地迫切要求通過環(huán)境供養(yǎng)來獲得這種呢治愈，但卻常常無法實(shí)現(xiàn)?！?小周同學(xué)給我的稿子里，對(duì)自己的行為不能理解。我們很多人都是這樣，終其一生都在防御去體驗(yàn)小時(shí)候體驗(yàn)過的巨大的痛苦，所以我們做一些我們自己都不能理解的，和現(xiàn)實(shí)情況不太符合的行為卻無法自控。其實(shí)，這些可能都是一種防御，防止我們?nèi)ピ俣润w驗(yàn)這種痛苦。 直到有人與他們?cè)谝黄?，并一同返回到過去，讓他們通過重新體驗(yàn)剝奪造成的直接后果，以使得他們記住這些新體驗(yàn)之后，他們才能得以繼續(xù)他們自己的生活。 ——溫尼科特 著名母嬰心理專家《家是我們開始的地方》 但是若我們可以在安全的環(huán)境下，我們得以去體驗(yàn)過去體驗(yàn)過的痛苦，無論是早期環(huán)境失敗造成的“無法想象的極端痛苦“還是”被剝奪以后的痛苦“，只要有人愿意和你一起去經(jīng)歷，就有可能獲得新的體驗(yàn)。 崩潰是一回事，而病人在能夠提供可靠照顧的新環(huán)境中崩潰是另一回事。 ——溫尼科特 注：本文改自葉敏捷醫(yī)生門診案例。 ? 如果覺得這篇文章有幫助，請(qǐng)點(diǎn)擊下方“喜歡作者”，打賞會(huì)作為稿費(fèi)給予小周同學(xué)，感謝小周同學(xué)愿意分享出自己的故事。

常說這兩句話，可有效安撫孩子和你本人的情緒！ 作者|冰千里 01 情緒分正向和負(fù)向，也分高頻和低頻。 比如正向情緒中的高興、開心屬于高頻，平靜、安寧屬于低頻；再比如負(fù)向情緒中的憤怒、恐懼屬于高頻，憂傷、無奈就屬于低頻。 孩子們的情緒無論正向負(fù)向、低頻高頻都比較直接，相對(duì)成人偽裝較少，“心事寫在臉上”，因此父母會(huì)很容易察覺到，但面對(duì)孩子的負(fù)面情緒往往卻束手無策。 今天，我會(huì)告訴你兩句話作為“錦囊”，經(jīng)常使用可緩解孩子的情緒壓力，更會(huì)緩解你的壓力。 第一句：“那又怎樣”。 這四個(gè)字很強(qiáng)大，像是打了一劑強(qiáng)心針，會(huì)瞬間給人力量，讓人心里有底不再害怕，特別是孩子，養(yǎng)育者說這話會(huì)直接起到撫慰作用。 “那又怎樣”更適用于兩種情況： 第一種：對(duì)“突破自我”的焦慮。 常態(tài)養(yǎng)育下，孩子們具有“向外展示自我”的天然動(dòng)力，目的是為了獲取同類認(rèn)同，然而有時(shí)會(huì)不自信、緊張、焦慮、不夠有膽。 比如想?yún)⒓舆\(yùn)動(dòng)會(huì)又怕給班級(jí)帶不來名次；想與同桌和好又不好意思開口；想舉手提問又忐忑不安等等，此時(shí)，無論他們內(nèi)心如何糾結(jié)，都會(huì)指向“如果我表現(xiàn)不好怎么辦”的焦慮上。 你的鼓勵(lì)不是“沒問題你很棒你能行”之類，而是“表現(xiàn)不好也沒關(guān)系”或“只要表現(xiàn)就是成功”。你可以很堅(jiān)定的告訴他“去吧，沒什么”或“那又怎樣”。 這會(huì)帶給孩子“不過如此”的自信。 當(dāng)孩子感受到你堅(jiān)定的態(tài)度、肯定的眼神并伴隨著這溫和的話語(yǔ)時(shí)，會(huì)被一種篤定感包圍，像是背后有了靠山，心中有了撤退的大本營(yíng)，那么他就可以沖鋒陷陣了，心中的恐懼在這句話面前就是紙老虎。 “去干吧！沒啥大不了的”。 02 第二種：對(duì)“突破規(guī)則”后的愧疚與懲罰。 這更常見，比如孩子遲到、被老師發(fā)現(xiàn)帶零食、對(duì)好朋友說錯(cuò)了話、沒按時(shí)完成作業(yè)、頂撞了媽媽、考試考砸了、跑步不達(dá)標(biāo)等等。 總之，就是“沒完成預(yù)期”或“突破了某個(gè)規(guī)則”，此刻孩子既愧疚又害怕，愧疚的是認(rèn)為自己不應(yīng)該，害怕的是被懲罰。 這是個(gè)低頻的情緒，需要被支持，需要有人告訴他這沒什么，需要有人讓他感知不會(huì)被懲罰、這不是你的錯(cuò)，或者讓他感知即便這算是個(gè)錯(cuò)也沒啥，有人會(huì)同他一起面對(duì)。 “那有怎樣”在此刻有奇效，會(huì)瞬間讓孩子不孤單，感覺你是站在他這一邊的，孩子潛意識(shí)恐懼被父母懲罰的顧慮也會(huì)被打消。 特別強(qiáng)調(diào)2點(diǎn)： 首先，你要真認(rèn)為這沒啥。本人觀點(diǎn)是自主性的重要程度要優(yōu)于遵守紀(jì)律，特別一些小規(guī)定，諸如遲到之類，偶爾突破幾次并無妨。試想一個(gè)一輩子都沒有打破過任何規(guī)則的人會(huì)有自我嗎？會(huì)有創(chuàng)造力嗎？其次，這句話只是個(gè)代表，代表的是接納度，是你允許孩子犯錯(cuò)的寬容度。背后更是你對(duì)自己的態(tài)度：你允許自己犯錯(cuò)嗎？允許自己突破規(guī)則嗎？允許自己不夠好嗎？記住，你對(duì)自己的接納會(huì)直接左右你對(duì)孩子的投射。對(duì)此我深有感觸，每次送女兒上學(xué)看到火急火燎的家長(zhǎng)和其他小孩，我和女兒都會(huì)相視一笑，氣定神閑，這是從小到大傳遞的結(jié)果，女兒養(yǎng)成了沉著的態(tài)度，絕不為了趕那幾分鐘讓情緒失控，以此類推，其他事也都如此。 03 退一步，就算你做不到“那又怎樣的態(tài)度”，至少也別嚇唬孩子，可悲的是，很多“嚇?！眳s是家長(zhǎng)的日常。譬如“快點(diǎn)吃要不就遲到了”、“趕緊穿要趕不上車了”、“好好復(fù)習(xí)就快考試了”、“懂點(diǎn)禮貌要不人家就不和你玩了”、“再鬧我就生氣了”、“快點(diǎn)寫你爸要回來了”這些話都是在威脅、恐嚇，在一點(diǎn)一滴制造焦慮，讓孩子活在一個(gè)充滿危險(xiǎn)的環(huán)境中，如驚弓之鳥。都在無意識(shí)傳遞“你不能犯錯(cuò)”、“犯錯(cuò)就會(huì)被懲罰”，離“那又怎樣”的距離真太遙遠(yuǎn)。倘若不信這話的威力，你可以先對(duì)自己使用，一遍一遍告訴自己的內(nèi)在小孩“那又怎樣”，你會(huì)感受到被接納的力量。“有什么大不了的，大不了重頭再來”，這不僅僅是安慰，還是自我撫慰，記得有句電視臺(tái)詞是這樣說的：“老娘連死都不怕，更別說和一個(gè)王八蛋離婚了！”。人生不過生與死，記住，你只不過缺了點(diǎn)“那又怎樣”的勇氣，如此而已，但，那又怎樣呢？ 04第二句話是：“是的，就是這樣的”。這個(gè)錦囊則適用于“無奈”、“無助”、“無能無力”、“唉”之類的低頻情緒。生而為人，會(huì)時(shí)常陷入某種“深深地?zé)o奈感”。很多時(shí)候生活就是如此，就是沒什么意思、沒什么目標(biāo)，就是沒想的那么美，就是如此的平凡、寡淡、乏味、無趣，甚至各種苦難。比如失去了心愛之物、心愛之人；比如無論多努力還是原地踏步；比如想要的和擁有的總不公平；比如現(xiàn)實(shí)總一次次擊碎你脆弱的夢(mèng)想；比如無論你多么奮斗也比不過身邊之人……是的，讓你痛苦的不是具體負(fù)面情緒，而是一種“無可奈何”，一種不得不向命運(yùn)低頭的沮喪。你什么都不想做卻又無法什么都不做，任何安慰也于事無補(bǔ)，還會(huì)激發(fā)羞恥，讓你覺得自己更一無是處、無地自容。具體原因卻也說不上來，就是“莫名的憂傷和抑郁”，是一種“不能命名的失落感”。如果非要聯(lián)系現(xiàn)實(shí)也許僅僅是一片落葉，或一次爭(zhēng)執(zhí)，或一段回憶，或一次小失誤。面對(duì)這份無奈，“那又怎樣”會(huì)失效，因?yàn)檫@話是針對(duì)高頻情緒的維護(hù)支持，而對(duì)不可名狀的、隱晦的、復(fù)雜的、偏低頻的情緒毫無辦法，還會(huì)激起更大的無奈。而“是的就是這樣”則能派上用場(chǎng)。一般情況下，無論多無奈，最終會(huì)指向“我依然不能接受這無奈”，就像在黑暗潮濕中緩緩墜落，上下左右并無可依。故此，有人若飽含關(guān)懷的說：“是的親愛的，我知道你現(xiàn)在很難，但目前就是這樣”——這句話看似沒力量，甚至還很無奈，卻能與你共振。好像無奈被擴(kuò)散出去后，有了回聲?！盎芈暋焙苤匾囅肽惆褲M腹牢騷面對(duì)群山化作一聲長(zhǎng)嘯，本身就很爽，若對(duì)面?zhèn)鱽泶笊降摹盎芈暋保q如高山流水知音再現(xiàn)與你同頻道：“我也是 我也是 我也是……”這也是很多人在憂傷無奈之時(shí)會(huì)不自覺找到某首音樂，隨著曲調(diào)悠揚(yáng)起伏百轉(zhuǎn)回腸，仿佛把你的心事層層攤開、微微蕩漾，每圈心事的漣漪都擁有了“回聲”的魔力。類似的不僅是曲子，還有一場(chǎng)電影、一本小說、一次登山、一杯咖啡的味道、一場(chǎng)閉目的神游等等，它們的效果相當(dāng)，都在無聲的傳遞：“是的親愛的，你可以悲傷可以難過可以無奈，那就這樣吧，我與你安靜地 同在”。 05 回到本文主題亦是如此。孩子，特別是青春期的少男少女，困惑于心的不是一兩種具體情緒，而是上面說的那種“莫名的”、“復(fù)雜的”、“無可奈何”的心理過程。你會(huì)看到有同學(xué)望著窗外發(fā)呆、會(huì)看到孩子把自己鎖在屋里一整天，也會(huì)看到他們心神不定，這就是處于“無力的情緒狀態(tài)之中”。此刻，你最好別去打擾，給他一段與內(nèi)心和解的空間。一兩頓飯不吃餓不死人，更重要的你要安住自己的情緒，別被這種沒有任何“精氣神”擾動(dòng)，從而讓自己焦慮不安，認(rèn)為非要做些什么。非要為孩子做些什么實(shí)在是一廂情愿。要清晰，你無論做什么都是為了緩解他的狀態(tài)帶給你的不安。如果親子關(guān)系夠好，也許孩子會(huì)在自己消化不動(dòng)時(shí)向你求助，但又因?yàn)檫@些情緒難以言表，即便口才很好的孩子也只能說“不知為何就是很難過”之類。此刻你是被信任的，卻也不要過度幫助，只需要像上面描述的回聲一樣即可，溫柔的抱住她，輕聲說“是啊孩子看你很難過，人呢，有的時(shí)候就是這樣”。如果真的心疼孩子，眼淚就會(huì)掉下來，此時(shí)此刻，你與孩子就在一起了，這就是所謂的“愛”。若你是這孩子，被另一個(gè)人如此對(duì)待，感受如何？答案不言自明，一定是有種：被深深懂得的遇見，捎帶著感動(dòng)、柔軟與暖意融融。那么，還有什么比這更重要的嗎？答案同樣不言自明：沒有。無論一個(gè)孩子還是成年人，倘若他的環(huán)境，有人能夠帶給他“那又怎樣”與“是的就是這樣”的感受，無疑是幸運(yùn)的，可遇不可求，完全取決于有沒有愛他的人、包容她的人。有點(diǎn)無奈也有點(diǎn)希望的就是，即便你沒那么幸運(yùn)，也可以自給自足，完全可以學(xué)會(huì)這樣對(duì)待自己。這 樣對(duì)待自己恰恰是對(duì)待孩子的基礎(chǔ)，好不夸張的說，也是你吸引愛人靠近你的基礎(chǔ)。所謂“愛己者愛人，自愛者被愛”。