葉院說(shuō)，他很慶幸自己是一個(gè)兒童青少年的精神科醫(yī)生，他說(shuō)孩子們的生命力真的太強(qiáng)了。不管環(huán)境多么的嚴(yán)酷，他們總是能找到讓自己可以活下來(lái)的資源。我在門診的時(shí)候，也有一樣的贊嘆，我們今天一起走進(jìn)門診，去看看葉院為什么這么說(shuō)？（以下故事，人物已做模糊處理，略去關(guān)鍵識(shí)別信息，請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座。）門診中來(lái)了一個(gè)雙相情感障礙的男孩子，他因?yàn)樽詺⑽此靵?lái)到門診。男孩子看上去很冷靜，也有超過(guò)他年齡的成熟。母親坐在身邊，非常憂心，她說(shuō)一回家就看到孩子留下的遺書，到處找孩子都找不到，后來(lái)孩子自己回了電話，說(shuō)自己馬上要死了，一家人好不容易把他給救下來(lái)了，把一家人給嚇壞了。雙相情感障礙，我之前聽過(guò)很多次，也見過(guò)雙相情感障礙的人。但是，從未深入的走進(jìn)過(guò)他們的內(nèi)心世界去了解。我只知道得了雙相的人，有時(shí)候會(huì)抑郁，情緒很低落，有時(shí)候會(huì)很亢奮，好像不用睡覺也不會(huì)累，口若懸河、滔滔不絕、自我感覺非常好，有一種全能的感覺，甚至覺得自己明天就能跟馬云談個(gè)合作。但是這樣的感覺缺乏現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，很快就會(huì)破滅掉，然后陷入到抑郁之中。我曾經(jīng)因?yàn)橐粋€(gè)雙相的媽媽咨詢過(guò)葉院，葉院說(shuō)，她的現(xiàn)實(shí)太困難了，活下來(lái)太難了，所以她得營(yíng)造出這樣的無(wú)所不能的神一般的感覺，讓自己可以感覺好一些。雙相的底子是抑郁，是非常無(wú)助、無(wú)力的表現(xiàn)，但是這種無(wú)力太難受了。他通過(guò)幻想夸大，像嬰兒般的理想化的無(wú)限夸大的防御，好讓自己不會(huì)那么無(wú)助和無(wú)力，但是這種防御就是不真實(shí)的，所以有時(shí)候就容易崩潰。沒認(rèn)識(shí)葉院以前，我會(huì)和很多人一樣，聽到這些心里也就是說(shuō)一句“這人有病”，我們以前的方式就是“躲開”，或者把他們“排除出去”。認(rèn)識(shí)葉院以后，我才發(fā)現(xiàn)，有很多的病其實(shí)都是一個(gè)人為了活下來(lái)而發(fā)展出來(lái)的策略。他們雖然生病了，但是他們能活下來(lái)，真的是不容易。葉院?jiǎn)柲泻⒆樱骸皠傞_始出現(xiàn)的時(shí)候是什么樣子的呢？”孩子說(shuō)：“會(huì)躁狂起來(lái)，話特別多，覺得自己本事特別大，特別厲害。精力很好，覺得自己很行，花錢也不心疼。然后就會(huì)突然困起來(lái)，一睡睡半天。心情也沒有那么好了，一點(diǎn)情感都沒有了，會(huì)很不開心?！比~院?jiǎn)枺骸坝邢脒^(guò)自殺嗎？”孩子說(shuō)：“沒有，那時(shí)候還輕?！蹦泻⒆幼罱霈F(xiàn)了一些幻覺，他說(shuō)：“我看到一個(gè)女孩子跟我聊天。但是我一伸手觸碰她的時(shí)候，她就突然破滅了。”葉院?jiǎn)枺骸笆裁磿r(shí)候會(huì)看到她呢？”男孩說(shuō)：“我情緒很高亢的時(shí)候會(huì)見到她，睡覺前也會(huì)見到她。”葉院?jiǎn)枺骸八龝?huì)對(duì)你說(shuō)什么嗎？”男孩說(shuō)：“嗯，她會(huì)跟我說(shuō)，讓我冷靜一些。她跟我說(shuō)不要生氣，她會(huì)安慰我?！比~院?jiǎn)枺骸斑@個(gè)女孩子和你說(shuō)話的時(shí)候，你喜歡聽嗎？”男孩子點(diǎn)點(diǎn)頭。聽到這兒的時(shí)候，我對(duì)男孩子幻覺里的女孩子產(chǎn)生了溫暖的感覺，她會(huì)出現(xiàn)勸男孩子冷靜一些，不要生氣，似乎是在接納他的情緒。葉院?jiǎn)枺骸斑@個(gè)女孩子是你認(rèn)識(shí)的嗎？”男孩子說(shuō)：“不認(rèn)識(shí)?！比~院?jiǎn)枺骸澳銜?huì)和她對(duì)話嗎？”男孩子說(shuō)：“會(huì)的。很真實(shí)，有時(shí)候甚至是可以觸碰到，有觸覺的。”葉院?jiǎn)枺骸八穆曇魰?huì)讓你感覺到被安慰了一樣?！蹦泻⒆狱c(diǎn)點(diǎn)頭。葉院?jiǎn)枺骸盎糜X消失的時(shí)候，你會(huì)失落嗎？你會(huì)希望她一直陪著你嗎？”男孩子說(shuō)：“嗯！”葉院：“現(xiàn)實(shí)中有人能安慰你嗎？”男孩子：“沒有?！比~院：“好朋友能安慰你嗎？”男孩子：“不能?！比~院：“爸爸媽媽能安慰你嗎？”男孩子低聲說(shuō)：“不能?！蔽衣牭竭@里的時(shí)候，突然很想哭。我很意外葉院會(huì)問(wèn)他，幻覺消失的時(shí)候會(huì)失落嗎？當(dāng)我聽到孩子說(shuō)，現(xiàn)實(shí)中沒有人能安慰他的時(shí)候，我理解這個(gè)女孩子出現(xiàn)對(duì)他有多重要。此處來(lái)一波回憶殺：我小時(shí)候最喜歡看的一部電視劇《成長(zhǎng)的煩惱》。其中有一集，小妹妹Chris想找哥哥姐姐們玩，但是哥哥姐姐們都在忙，把她冷落在一旁。結(jié)果，在Chris的世界里，就出現(xiàn)了一只會(huì)說(shuō)話的大老鼠。大老鼠會(huì)陪她玩耍，陪她說(shuō)話。家人發(fā)現(xiàn)chris總是自言自語(yǔ)的在和什么說(shuō)話。哥哥Mike擔(dān)心妹妹，就問(wèn)妹妹關(guān)于這個(gè)老鼠的情況，結(jié)果得知陪伴妹妹的這只大老鼠的名字叫做Ike，他發(fā)現(xiàn)原來(lái)妹妹內(nèi)心這么渴望自己可以陪他。而當(dāng)他開始陪伴妹妹的時(shí)候，大老鼠Ike就失落的收拾包袱離開了。我想，如果這個(gè)男孩子的現(xiàn)實(shí)生活中，也有一個(gè)Mike，就不需要出現(xiàn)Ike了。葉院繼續(xù)問(wèn)男孩子：“她讓你不要生氣，你會(huì)怎么回復(fù)她？”男孩子：“我會(huì)把事情跟她說(shuō)?！比~院：“你會(huì)跟她傾訴！”男孩子點(diǎn)點(diǎn)頭。葉院：“她可以很好的安慰你，她多大？”男孩子：“比我大一歲。”葉院：“她長(zhǎng)得怎么樣？”男孩子：“長(zhǎng)得還行，比較溫柔的?！比~院：“你需要她的時(shí)候，她隨時(shí)能出現(xiàn)嗎？現(xiàn)在在這里能出現(xiàn)嗎？”男孩子愣了一下，說(shuō)：“我不確定?！比~院：“嗯，所以不是完全受你控制的?！比~院?jiǎn)枺骸澳隳翘煜胱詺⒌臅r(shí)候，她有出現(xiàn)嗎？”男孩子：“有啊，那天我跟她道別?！比~院?jiǎn)枺骸澳撬龝?huì)勸你嗎？”男孩子：“嗯，她勸我。但是勸我也沒有用，她就和我說(shuō)再見。然后我就……”葉院?jiǎn)枺骸爱?dāng)時(shí)發(fā)生了什么，讓你突然要告別？”男孩子：“我忘了，想不起來(lái)了。”葉院?jiǎn)柡⒆樱骸鞍职謰寢屍庠趺礃?？”男孩子說(shuō)：“媽媽脾氣很壞！”葉院?jiǎn)枺骸澳菋寢屍夂軌?，你有什么感覺呢？”男孩子說(shuō)：“我的感覺就是沒感覺?！比~院?jiǎn)枺骸澳銜?huì)覺得自己很無(wú)助，很無(wú)力嗎？”男孩子點(diǎn)點(diǎn)頭。葉院回頭問(wèn)媽媽：“你們有想過(guò)為什么會(huì)這樣嗎？”媽媽說(shuō)：“我也不知道，我越說(shuō)他越煩，我們一說(shuō)話，他就讓我們閉嘴。他還學(xué)會(huì)了抽煙。”葉院說(shuō)：“抽煙是他在處理情緒?！眿寢屨f(shuō)：“第一次發(fā)現(xiàn)他抽煙，我們打了一架。”葉院說(shuō)：“你認(rèn)為是他想抽煙？”媽媽說(shuō)：“可是我接受不了他抽煙?！比~院?jiǎn)枺骸澳浅闊熃邮懿涣?，他死你能接受嗎？”媽媽愣了一下，眼睛紅了。葉院說(shuō)：“抽煙只是因?yàn)樗麑?shí)在是無(wú)法處理自己的情緒了，暫時(shí)使用的一種策略?！眽牧?xí)慣的背后是什么？在葉院的門診里，葉院經(jīng)常會(huì)和媽媽說(shuō)：“你所說(shuō)的這些事情都只是孩子幫助自己的方法，我們?nèi)绻麑?duì)于這些方法感到很擔(dān)憂，很不能接受，要思考一下，她們之所以采用這些方法，是不是在防止更可怕的事情發(fā)生？是不是在處理無(wú)法承受的情緒呢？”但是，父母?jìng)兘?jīng)常只是希望改掉這個(gè)壞習(xí)慣，而孩子們不僅不改，還越來(lái)越反感父母?jìng)兊膰Z叨。比如在今天的門診中，一個(gè)媽媽反復(fù)的在說(shuō)孩子睡得太遲的問(wèn)題。媽媽說(shuō)：“我讓你早點(diǎn)睡啊，晚上睡得太遲了?！比~院?jiǎn)柡⒆樱骸巴砩蠋c(diǎn)睡？”孩子說(shuō)：“12點(diǎn)。”葉院?jiǎn)枺骸澳憔褪窍胪睃c(diǎn)睡呢，還是有事情要做啊？”孩子說(shuō)：“就是想晚點(diǎn)睡?！比~院又問(wèn)：“早上起來(lái)困嘛？累對(duì)你的干擾大嗎？”孩子說(shuō)：“干擾大。”葉院?jiǎn)柡⒆樱骸澳銜?huì)好奇嗎？干擾那么大，但是還是要遲點(diǎn)睡，是什么讓你想要遲點(diǎn)睡呢？”孩子說(shuō)：“我拿到手機(jī)的時(shí)候已經(jīng)很晚了。”媽媽緊接著就說(shuō)道：“所以說(shuō)，我讓你手機(jī)不要帶到房間里去。”后來(lái)葉院在給治療方案的時(shí)候，媽媽對(duì)葉院說(shuō)：“是不是睡得晚對(duì)他情緒也有影響？”我聽到媽媽的意思是——醫(yī)生醫(yī)生，你幫我勸勸孩子?？墒侨~院說(shuō)：“是，早點(diǎn)睡是會(huì)好，但是現(xiàn)在他的情況，晚點(diǎn)睡對(duì)他也是有益處的，這是他自己調(diào)節(jié)自己情緒的方式?！备~院學(xué)習(xí)，聽他和青少年們對(duì)話的方式，他總是帶著好奇去詢問(wèn)。為什么一個(gè)孩子這么內(nèi)疚傷害自己，卻又忍不住的傷害自己？為什么睡的晚對(duì)白天干擾那么大，孩子還是忍不住睡的那么晚？為什么孩子會(huì)抽煙，孩子通過(guò)抽煙在解決什么問(wèn)題？為什么孩子會(huì)出現(xiàn)幻覺，這個(gè)幻覺在如何幫助孩子？當(dāng)我們放下要求，走進(jìn)孩子內(nèi)心矛盾的世界，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，大人說(shuō)的道理孩子們都知道，但是為什么他們做不到呢？那是因?yàn)橛刑嗵喽逊e的情緒，大到無(wú)法處理，世界無(wú)處可躲，心事無(wú)人傾聽，他們才用各種各樣的方式去處理這些情緒。所以，父母?jìng)円趺醋?？是要求孩子早點(diǎn)睡？別抽煙？別沉迷網(wǎng)絡(luò)？還是成為孩子的Mike呢支開父母的男孩門診進(jìn)來(lái)了一個(gè)男孩兒，孩子的臉看上去有些倔強(qiáng)。孩子沒有去上學(xué)，葉院?jiǎn)査骸白罱诩依镉惺裁窗才艈?？”孩子說(shuō)：“做自己喜歡的事情?！卑职终f(shuō)：“平時(shí)不上班的時(shí)候，帶他出去，他都很不樂意?！蔽铱吹胶⒆影杨^撇過(guò)去。葉院跟爸爸說(shuō)：“他不喜歡的當(dāng)然會(huì)被動(dòng)。”這時(shí)，我看到孩子看著葉院點(diǎn)了點(diǎn)頭。孩子讓父母先出去，說(shuō)要單獨(dú)和醫(yī)生談，父母就出去了。這個(gè)孩子挺有力量的，中間有一組病人看到門診有人出去了，便迫不及待地推門進(jìn)來(lái)，孩子回頭就說(shuō)：“我們還沒結(jié)束呢?！焙⒆痈~院說(shuō)：“其實(shí)我跟我爸爸真的沒有什么話可以說(shuō)的。無(wú)話可說(shuō)，只能沒話找話說(shuō)，很尷尬。其實(shí)根本沒有什么話可以說(shuō)的。他每周都想帶我出去玩，但是我一點(diǎn)興趣也沒有。我也沒辦法反駁?！比~院說(shuō)：“你跟著他，覺得很煎熬、很無(wú)聊。那假如你有自己的安排呢？”孩子說(shuō)：“如果他覺得不合理的話，是不允許的?！比~院說(shuō)：“哦，合理不合理，爸爸說(shuō)了算?！焙⒆诱f(shuō)：“其實(shí)還是強(qiáng)迫的，只是用軟化的態(tài)度強(qiáng)迫?！比~院說(shuō)：“你感覺到有這樣的壓力…… ”孩子說(shuō)：“對(duì)，不可反駁。還有一點(diǎn)就是，我爸從我確診以來(lái)，都不理解我的病情。他們也沒查過(guò)我的病是怎么回事。他會(huì)抱怨說(shuō)我脾氣不太好。其實(shí)，我很克制了?！比~院說(shuō)：“對(duì)你來(lái)說(shuō)，最累的部分是你不得不去照顧別人?！焙⒆诱f(shuō)：“嗯，是的。”葉院又問(wèn)了孩子很多孩子自己的看法。我發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子父母在與不在完全是不一樣的。爸爸媽媽在的時(shí)候，他臉上很倔強(qiáng)，話也不多，和父母有點(diǎn)針鋒相對(duì)。父母一出去，他就像遇到老朋友一樣，說(shuō)話邏輯非常清晰，把他對(duì)于爸爸給他安排的事情的感覺和觀點(diǎn)很清楚的表達(dá)出來(lái)。一個(gè)孩子對(duì)著一個(gè)醫(yī)生可以掏心掏肺，對(duì)著父母卻無(wú)話可說(shuō)，我當(dāng)時(shí)就覺得這個(gè)門診就像是一個(gè)很溫暖的空間，孩子從外面擠進(jìn)來(lái)，有了一個(gè)可以喘口氣，有人能聽懂她說(shuō)的話的地方。爸爸工作也許也挺忙的，周末就想陪陪孩子，帶著孩子出去玩，還給孩子報(bào)名了一些好玩的社團(tuán)。也許爸爸也不太理解，為什么孩子就是不領(lǐng)情，看不到自己對(duì)他的關(guān)心呢？從孩子和葉院說(shuō)的話來(lái)看，孩子是想要父母的關(guān)心的，也對(duì)于父母至今還對(duì)自己得了什么病不夠關(guān)心而生氣，但是父母給孩子的東西，卻沒有問(wèn)過(guò)孩子是不是孩子想要的。孩子要的是關(guān)心和尊重，也就是青春期的孩子一邊希望成為自己，一邊又不能完全脫離父母。所以她們既想要父母的關(guān)心，又希望父母讓她們成為自己。然后他和葉院討論住到日間中心的問(wèn)題。孩子問(wèn)葉院說(shuō)：“我不是很喜歡社交，這里會(huì)強(qiáng)迫我完成一些事情嗎？”葉院說(shuō)：“你不太喜歡順服的感覺對(duì)吧？”孩子說(shuō)：“是的，我不擅長(zhǎng)這樣子做?！比~院說(shuō)：“這里是一個(gè)自由的空間，我想一個(gè)人自由的呆著，沒關(guān)系你可以自由的呆著。如果我想和大家聊一聊，也可以進(jìn)來(lái)聊一聊。這是一個(gè)以你為主的，你自己說(shuō)了算的空間。不是你必須怎么樣，必須怎么樣的感覺有時(shí)候是不舒服的?！焙⒆狱c(diǎn)了點(diǎn)頭。我在想，這個(gè)孩子的父母，一定也做對(duì)了很多，才能培養(yǎng)出這么有力量感的孩子，他能拒絕，能知道自己要什么，為自己尋找生命力得以延展的資源。他的內(nèi)心是有自己的想法，有自己的主意的，也有力量去守護(hù)的。門診里很多的孩子，充滿了智慧和力量，就像一棵植物，總在尋找一個(gè)空間給自己，在這里可以喘息，可以有陽(yáng)光。青少年日間中心溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院有一個(gè)青少年的日間中心，給到暫時(shí)無(wú)法去上學(xué)的孩子們，在白天來(lái)住，晚上和周末回去。日間中心是一個(gè)過(guò)渡空間，在這個(gè)空間里，孩子們可以和其他孩子社交，可以和藝術(shù)治療師玩音樂、繪畫、做團(tuán)體治療。這個(gè)日間中心用的是溫尼科特的理念。溫尼科特認(rèn)為每個(gè)人都是一顆足夠好的種子，如果種子發(fā)展失敗了，不是種子的問(wèn)題，而是環(huán)境的失敗。只要提供足夠好的促進(jìn)性的環(huán)境，植物又能繼續(xù)的發(fā)展起來(lái)。我第一次去參觀的時(shí)候，我看到里面有漂亮的教室，有懶人沙發(fā)，孩子們躺在地上，心理咨詢師也躺在地上陪著孩子聊。我問(wèn)葉院，這里這么舒服，孩子們還愿意去上學(xué)嗎？葉院說(shuō)：躺著躺著，就想出去了。第二次，我陪著一群做教育的人參觀日間中心，我們到了藝術(shù)治療室，藝術(shù)治療室里的作品，和我在我女兒的美術(shù)學(xué)校里看到的很不一樣。在我女兒的美術(shù)學(xué)校（溫州的浮力美術(shù)學(xué)校）里看到的作品是這樣的：溫州浮力美術(shù)學(xué)校兒童作品在日間中心我看到孩子們的作品是這樣的：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院青少年日間中心兒童作品浮力美術(shù)的林立權(quán)校長(zhǎng)和我說(shuō)：“你如果看不懂孩子的畫，你就看看看這幅畫的時(shí)候你開不開心。很多孩子無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自己的痛苦，但是他們可以通過(guò)藝術(shù)來(lái)表達(dá)出自己的內(nèi)心世界?！钡诙螀⒂^的時(shí)候，除了作品讓我印象深刻以外，是這里的咨詢師們和孩子交談的方式。我參觀過(guò)很多的醫(yī)院，有些醫(yī)院很漂亮，但是進(jìn)去之后會(huì)覺得冷冰冰的不舒服，僅僅是豪華的，但是沒有聯(lián)結(jié)。這里的咨詢師是溫柔與愿意理解孩子的。在這里，我認(rèn)為最寶貴的，不是醫(yī)院撥了這么大一個(gè)空間出來(lái)，而是這里的人。我看到坐在孩子身邊，跟隨著孩子，陪伴著孩子。這里有中央音樂學(xué)院畢業(yè)的音樂治療師，有來(lái)自法國(guó)的繪畫治療師，還有嚴(yán)格受訓(xùn)的心理咨詢師和團(tuán)體的帶領(lǐng)者。上不了學(xué)的孩子們，聚在這里，被重新養(yǎng)育。當(dāng)然，葉院說(shuō)，至少1/3到1/2的工作，是和父母工作，重新需要用心去養(yǎng)育的不止是孩子，還有孩子們的家長(zhǎng)。家長(zhǎng)們才是孩子們現(xiàn)實(shí)中的MIKE，而醫(yī)生以及日間中心只是孩子們過(guò)渡的空間。在門診我還觀察到一個(gè)有趣的現(xiàn)象，我現(xiàn)在不確定這個(gè)現(xiàn)象能不能說(shuō)明什么，只是寫出來(lái)。我發(fā)現(xiàn)，有一些家長(zhǎng)進(jìn)來(lái)，是會(huì)坐在孩子邊上的，門診有好幾張椅子可以坐。但是有一些家長(zhǎng)，會(huì)站在孩子的邊上，而且站的距離和姿勢(shì)會(huì)讓我覺得很有壓迫感。有時(shí)候站在孩子身邊的是爸爸，有時(shí)候是媽媽，而無(wú)論是誰(shuí)，這個(gè)人在后面和孩子對(duì)話，和醫(yī)生對(duì)話的時(shí)候，總是喜歡搶著說(shuō)話，或者比較強(qiáng)勢(shì)。甚至有一位家長(zhǎng)，一進(jìn)來(lái)就站到了葉院的身邊，和葉院挨的很近，一邊和葉院說(shuō)話，一邊盯著葉院在電腦上的一切的操作。我當(dāng)時(shí)感覺是，如果我是葉院，我會(huì)有一種被入侵和監(jiān)視的感覺，而這位媽媽的孩子全程都沒有什么機(jī)會(huì)說(shuō)話。我當(dāng)時(shí)腦子里出來(lái)一個(gè)畫面，這些孩子（植物），到底是被什么壓住了，生命力無(wú)法延展呢？如果父母在和孩子的相處中愿意坐下來(lái)，挪開來(lái)，孩子是否就可以伸展了呢？這個(gè)我們還需要慢慢觀察。有一位走過(guò)來(lái)的媽媽說(shuō)，她的孩子現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)過(guò)來(lái)了，有人問(wèn)她的孩子：“你是怎么好起來(lái)的？”孩子說(shuō)：“從我媽不再管著我的那時(shí)候起，我就好起來(lái)了?！苯裉斓拈T診故事就講到這里，下一篇門診日記，我將給你講一個(gè)眼神里充滿了恐懼，非常害怕到門診來(lái)，卻主動(dòng)要求來(lái)門診的女孩的故事。作者簡(jiǎn)介

作者：鄭寰丨排版：育己小姐姐（以下故事，人物已做模糊處理，略去關(guān)鍵識(shí)別信息，請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座。）對(duì)媽媽表示憤怒的男孩我在門診看到的一個(gè)小男孩，他脾氣很暴躁，對(duì)媽媽很兇。媽媽看上去好像很怕孩子，有點(diǎn)唯唯諾諾的，講話也很小心。一到門診來(lái)就問(wèn)，“要不要我先出去？”孩子就說(shuō)：“你先出去吧！”媽媽就趕緊先出去了。孩子開始和葉院談，他說(shuō)自己出去玩不想去，上學(xué)也不想去，待在家里很無(wú)聊。媽媽總是讓他去做各種沒用的檢查。孩子說(shuō)話的時(shí)候嗓門很大，有很多的憤怒。他和葉院說(shuō)，自己經(jīng)常想咬媽媽。葉院?jiǎn)査骸澳悄阋н^(guò)嗎？”他說(shuō)：“咬過(guò)?！比~院?jiǎn)査骸澳菋寢尩姆磻?yīng)是什么呢？”孩子說(shuō)：“她說(shuō)夏天要到了，青一塊紫一塊的不好看?！焙⒆右舱f(shuō)自己想打爸爸，但是并沒有真的去打。我在聽他這樣說(shuō)的時(shí)候，想起葉院之前和我們做青春期抑郁癥的課程的時(shí)候，就提到有些孩子在青春期情緒難以排解的時(shí)候會(huì)咬媽媽，打媽媽。有些爸爸會(huì)說(shuō)“你不要打媽媽，真要打打我好了”，但是孩子還是揪著媽媽打。葉院當(dāng)時(shí)跟我說(shuō)：“因?yàn)樵诤⒆拥难劾?，媽媽是那個(gè)最親、最信任的人，所以才會(huì)去打媽媽。其實(shí)過(guò)后孩子內(nèi)心也是非常內(nèi)疚的，但是打的時(shí)候看上去會(huì)咬牙切齒的，打的很重?！边@個(gè)孩子看上去一副愛誰(shuí)誰(shuí)的樣子，也很暴躁，但是他反復(fù)的重復(fù)著：活著有什么毛線用?。炕钪惺裁从?？后來(lái)談到要用藥的部分，葉院?jiǎn)柡⒆?，能不能邀?qǐng)媽媽進(jìn)來(lái)，談一談?dòng)盟幍氖虑?？孩子同意了，他開門讓媽媽進(jìn)來(lái)。媽媽進(jìn)來(lái)以后，坐下來(lái)就問(wèn)葉院：“我在家里制不住他了，你有什么辦法嗎？”媽媽和葉院交談，希望葉院可以給一個(gè)方法幫助他制住孩子。媽媽還問(wèn)葉院，要不要查微量元素。這個(gè)媽媽和葉院交談的時(shí)候給了我一些感覺，第一，她好像抓不到重點(diǎn)，問(wèn)的問(wèn)題都不是關(guān)鍵的要關(guān)心的問(wèn)題；第二，她好像在回避孩子的情緒，對(duì)孩子排山倒海的情緒視而不見。媽媽問(wèn)的時(shí)候，我看到孩子在旁邊，停止了抱怨和發(fā)泄，他開始像一頭公牛一樣，低下頭，眼睛翻上去，瞪著媽媽，他的眼神變成一把刀，指向媽媽。媽媽沒有看他，仍然只在問(wèn)葉院，是不是把孩子送來(lái)住院比較好。就好像孩子的憤怒如巨浪一般涌向媽媽的時(shí)候，好像媽媽對(duì)此仍然無(wú)動(dòng)于衷。我可以感覺到，媽媽是關(guān)心孩子的，但是也似乎沒有辦法有足夠的能力去容納孩子了，她希望醫(yī)院可以幫助她接管孩子。葉院和媽媽說(shuō)，孩子需要的是被理解，養(yǎng)育一個(gè)人是需要時(shí)間的。他也建議媽媽要去學(xué)習(xí)怎么和孩子溝通，如何理解孩子。送到醫(yī)院里孩子是會(huì)好一些，因?yàn)闀?huì)有很多人幫助孩子，但是孩子真正改變，還是需要媽媽的改變。媽媽說(shuō)：“我是有反思的?！眿寢尩倪@句話引來(lái)了孩子的爆發(fā)，他說(shuō)：“我沒有看出來(lái)。我好好說(shuō)話，你卻半句話都聽不進(jìn)去。我一說(shuō)話你就不耐煩。我對(duì)爸爸已經(jīng)不抱希望了，我對(duì)你還有希望?？墒悄銋s這樣，現(xiàn)在我覺得活著沒有意思，我就倒在家里，藥也不吃，什么也不做?！边@時(shí)候的他，變得和剛才不太一樣了。他從一個(gè)耀武揚(yáng)威的小大人，變成了一個(gè)委屈的不得了的孩子。剛才憤怒到要?dú)⑷说难劬Γt了眼眶流出眼淚。孩子在對(duì)媽媽說(shuō)的是：我要放棄自己了，我要停止救我自己了，你已經(jīng)是我唯一的希望了，為什么你還是聽不見啊？那一刻，我是覺得很難過(guò)的?？瓷先?duì)媽媽那么兇的孩子，為什么這么憤怒，因?yàn)樗麩o(wú)論發(fā)出多大的聲音，無(wú)論是我跟你說(shuō)我用語(yǔ)言說(shuō)需要你，還是我放大音量對(duì)你表達(dá)不被看見的憤怒，還是我踢你，打你，咬你，你都聽不見。那是憤怒，更是絕望。絕望的結(jié)果是，他不再覺得活著是有意義的。孩子的表達(dá)，父母能否看見？這是很多孩子向父母表達(dá)過(guò)程：我一開始是和你說(shuō)的，但是你聽不見；然后我有了情緒，情緒是更強(qiáng)烈的信號(hào)，你說(shuō)不許哭！再哭就關(guān)小黑屋；之后情緒翻江倒海，有了很多的行為，行為一步一步的升級(jí)，暴力相向，言語(yǔ)攻擊，傷害自己，還是希望讓你看見。最后，絕望了，你不可能看見我了，于是我開始放棄自己。它是一系列的連續(xù)的信號(hào)。嬰兒的饑餓信號(hào)就像我們喂奶的時(shí)候，嬰兒也會(huì)有各種信號(hào)：第一個(gè)階段的信號(hào)，是咂巴咂巴嘴，吸吮一下手指，搖搖頭；如果媽媽還沒發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入到第二個(gè)階段，開始伸展，動(dòng)的更多，更焦躁一些；如果媽媽還沒有發(fā)現(xiàn)，孩子就開始哭鬧了。孩子其實(shí)發(fā)出過(guò)很多個(gè)階段的信號(hào)的，如果媽媽每次都到了哭才發(fā)現(xiàn)孩子要吃奶了，那時(shí)候孩子可能已經(jīng)很生氣了。但是，如果連孩子哭成那樣，媽媽還是不喂奶，比如要定時(shí)喂養(yǎng)，或者就是不喂，不抱，不回應(yīng)。孩子漸漸的，就會(huì)“安靜下來(lái)”，絕望了，睡眠訓(xùn)練就是這么干的。所以我們看到嬰兒期，或者是大孩子，其實(shí)都是一樣的。從嬰兒期的啼哭，到兒童青少年期的吶喊。一次一次的，希望父母看到他，在有能力滿足他的時(shí)候滿足他，在沒有能力解決問(wèn)題的時(shí)候，愿意接納和看到他的情緒，陪伴他。在門診，有一對(duì)父母，一直問(wèn)葉院：“孩子老和我們說(shuō)過(guò)去的事情，說(shuō)我們之前對(duì)她不好，但是過(guò)去都過(guò)去了，她一直讓我們認(rèn)錯(cuò)。過(guò)去無(wú)法挽回了，老說(shuō)有什么意義呢？”葉院說(shuō)：“她不說(shuō)，她就不痛苦了嗎？”表達(dá)的意義不在于回到過(guò)去去改變，而是告訴你，我很痛苦，我希望你們能和我一起面對(duì)這個(gè)痛苦，我希望你們能知道這個(gè)痛苦。這讓我想起那些放在新生兒科里回來(lái)的孩子，他們會(huì)在媽媽的身上有很多的哭鬧，粘媽媽，放不下。不是說(shuō)媽媽要認(rèn)錯(cuò)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)時(shí)候孩子住到新生兒科去不是媽媽的錯(cuò)，但是媽媽卻會(huì)在他痛苦的時(shí)候陪著他，而不會(huì)說(shuō)：這是你的痛苦，你自己處理吧！無(wú)論是嬰兒期，還是兒童青少年期，父母都不是神，不見得都可以滿足孩子的需要。但是父母愿意去理解孩子的痛苦，愿意去陪伴孩子，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)就很重要。所以，如果父母有能力解決，可以幫孩子去解決，父母可以do ! 如果父母沒有能力解決，和孩子一起去面對(duì)，父母可以be !當(dāng)父母發(fā)揮出父母的功能的時(shí)候孩子就有了生機(jī)當(dāng)父母發(fā)揮出父母的功能的時(shí)候，孩子就有了生機(jī)。門診中我看到一個(gè)孩子，孩子的狀態(tài)很不錯(cuò)。她說(shuō)，以前她和爸爸媽媽沒法溝通，現(xiàn)在越來(lái)越能順利地溝通了。爸爸在旁邊說(shuō)：以前她在學(xué)校里遇到不開心的事情回來(lái)跟我們說(shuō)，我們總是說(shuō)教，說(shuō)道理，讓她去體諒，沒有真的能理解她的痛苦?，F(xiàn)在，我真的能理解她的痛苦了，我們能和她的情緒在一起了。但是，我們也知道之前的形象太惡劣了，給她造成了挺大的影響，要一步一步來(lái)。我當(dāng)時(shí)覺得這個(gè)爸爸認(rèn)錯(cuò)的態(tài)度太可愛了。孩子的改變這么大，恢復(fù)得這么好，和父母懂得如何去走進(jìn)孩子的心里，理解孩子的痛苦和困難，從“要求”變成理解和陪伴，很有關(guān)系。當(dāng)父母的功能發(fā)展起來(lái)的時(shí)候，孩子就重新生機(jī)勃勃了。而如果父母不具備父母的功能，即使孩子在醫(yī)院里住了一段時(shí)間變好了，回到家里，就又開始掉進(jìn)了無(wú)人關(guān)心，無(wú)人看見的黑洞里。就像前面那位無(wú)法回應(yīng)的媽媽，我看的出來(lái)，她是很希望讓孩子好起來(lái)的，她所承受的，如果我們不去經(jīng)歷一次，也無(wú)法理解她巨大的痛苦。我看到那位媽媽的時(shí)候，我的感覺是，她成長(zhǎng)的過(guò)程中是不被回應(yīng)的，這位媽媽非常的缺愛，所以她自身的資源非常貧瘠。她這塊土壤不是不想給孩子營(yíng)養(yǎng)，而是這塊土壤本身太過(guò)于貧瘠了。所以，葉院當(dāng)時(shí)會(huì)和媽媽說(shuō)，你很需要心理咨詢，只有你變好了，孩子們才會(huì)好起來(lái)。這不是把孩子簡(jiǎn)單送過(guò)來(lái)住院就能解決的。凱叔講故事的公眾號(hào)寫過(guò)一篇文章，標(biāo)題取得非常好《你罵孩子，他不會(huì)停止愛你，卻會(huì)停止愛自己》。就像那個(gè)紅了眼眶的孩子，他在絕望時(shí)刻仍然期待著媽媽可以聽見他，可以給他一點(diǎn)點(diǎn)活下去的資源，但是當(dāng)媽媽仍然聽不見的時(shí)候，他就停止愛自己，反復(fù)地說(shuō)著：活著有什么意義。一個(gè)孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中，沒有好的鏡子看到自己本來(lái)就很可愛的樣子的時(shí)候，沒有營(yíng)養(yǎng)的土壤可以滋養(yǎng)他的渴望的時(shí)候，他可能就會(huì)覺得：我是不值得被愛的，我是不重要的，我肯定得到不好的，大家都不會(huì)來(lái)幫助我的，沒有人愿意來(lái)理解我，我的人生不值得活。就這樣，把這個(gè)對(duì)自己的認(rèn)知寫到了自己的內(nèi)在劇本中。戴著鴨舌帽的女孩在門診中，我們見到一個(gè)女孩子，她進(jìn)來(lái)的時(shí)候戴著鴨舌帽和口罩，在這個(gè)門診的過(guò)程中，都低著頭，捂著耳朵。葉院?jiǎn)査骸敖裉焓悄阕约合雭?lái)的嗎？”孩子搖搖頭。葉院繼續(xù)問(wèn)：“為什么叫你來(lái)，有跟你說(shuō)過(guò)嗎？”孩子搖搖頭。葉院?jiǎn)枺骸澳悄阍敢鈦?lái)嗎？”孩子繼續(xù)搖頭。葉院又問(wèn)：“你是被逼過(guò)來(lái)的，是嗎？”孩子點(diǎn)頭。葉院說(shuō)：“你什么原因都不知道，就這么莫名其妙地過(guò)來(lái)了嗎？”孩子點(diǎn)點(diǎn)頭。在這個(gè)過(guò)程中，媽媽一直跟孩子說(shuō)：“我們好不容易來(lái)一趟，醫(yī)生的號(hào)這么難掛，你要跟醫(yī)生說(shuō)啊。醫(yī)生是來(lái)幫你的?！比~院跟媽媽說(shuō)：“你不用逼她說(shuō)，我們不做沒有經(jīng)過(guò)她同意的事情。你把你知道的告訴我就可以了。”但是媽媽還是時(shí)不時(shí)的和孩子說(shuō)：“你跟醫(yī)生說(shuō)啊，你幫助自己也幫助媽媽好嗎？”孩子越來(lái)越煩躁，說(shuō)：“我不想說(shuō)啊，你不要再說(shuō)了！”媽媽說(shuō)：“我們跟醫(yī)生說(shuō)，說(shuō)了開了藥吃了不就好了嗎？”孩子說(shuō)：“好個(gè)屁！”葉院對(duì)孩子說(shuō)：“你之前是不是看過(guò)醫(yī)生，但是醫(yī)生也讓你挺失望的。開了藥也沒什么用，還是得你自己調(diào)節(jié)?！比~院回頭對(duì)媽媽說(shuō)：“孩子比較乖，有什么難受的也不愿意說(shuō)出來(lái)，所以委屈只能自己扛下來(lái)?！眿寢屨f(shuō)：“是的是的，我這個(gè)孩子是特別乖，特別省事。”這時(shí)候，我看到孩子頭稍微抬起來(lái)一些，不再埋得那么深了。接著媽媽帶著孩子去做檢查。我注意到開完檢查到要付款的時(shí)候，這個(gè)孩子自己拿出了手機(jī)要掃碼付款。后來(lái)還是媽媽支付的。我看到一個(gè)女孩不說(shuō)話，她就在那兒，媽媽和葉院長(zhǎng)交流治療方案。葉院長(zhǎng)說(shuō)：“孩子這個(gè)情況可能要住院。”媽媽說(shuō)：“住院的話可能會(huì)影響學(xué)習(xí)，她馬上就要考試了?！钡群⒆訖z查回來(lái)的時(shí)候，她主動(dòng)坐到了離葉院更近的位置上，開始和葉院交談。她說(shuō)：“我家里人很善良，我這個(gè)樣子了還沒有放棄我?！比~院?jiǎn)査骸澳阌邢脒^(guò)傷害自己?jiǎn)?？”女孩說(shuō)：“之前有過(guò)。”葉院又問(wèn)她：“想過(guò)死嗎？”女孩說(shuō)：“想死但是不敢死?！比缓笈㈤_始講各種自己想過(guò)的死的方法，她研究了很多種死法。女孩說(shuō)：“我跟你說(shuō)了這么多，但是我覺得我之后又會(huì)后悔我為什么要跟你說(shuō)這么多。”葉院?jiǎn)査骸澳阌袥]有考慮過(guò)心理咨詢？”女孩兒的第一反應(yīng)是：“一次要多少錢？”我當(dāng)時(shí)挺驚訝的，她都難受成這樣了，她考慮的還是心理咨詢多少錢的問(wèn)題。但是我知道她其實(shí)是在問(wèn)，我值得家人再為我花錢嗎？我們?nèi)ツ旰腿~院做了一堂課程，叫做“太乖的孩子”，做那個(gè)課程之前，葉院就經(jīng)常和我們說(shuō)，門診里好多太乖的孩子，太乖的孩子是要出大問(wèn)題的。這個(gè)孩子就讓我想起那堂課程。太乖的孩子，在自己痛苦的想死的時(shí)候，仍然覺得是自己不夠好，拖累了家庭。在葉院和孩子交談的過(guò)程中，我看到在一旁的媽媽發(fā)生了一些變化。媽媽一開始都是站在孩子邊上，從上往下和孩子說(shuō)話，要求孩子和葉院交談，媽媽的措辭里，用了很多很多個(gè)“你應(yīng)該”，這會(huì)讓我感覺到有一些壓迫感。后來(lái)葉院開始和孩子交談的時(shí)候，媽媽坐在了沙發(fā)上，再后來(lái)，媽媽坐到了孩子旁邊的椅子上，媽媽也開始趴在桌子上，看著孩子的眼睛和孩子說(shuō)話。我看到這個(gè)變化的時(shí)候，很驚訝。原來(lái)醫(yī)生的示范作用，潛移默化地就發(fā)生了。葉院在門診和孩子說(shuō)話的時(shí)候，大多數(shù)都是這個(gè)姿勢(shì)，他會(huì)彎下腰來(lái)看著孩子說(shuō)話，有時(shí)候甚至是趴下來(lái)的姿勢(shì)。葉院在門診里和孩子的交談，其實(shí)都是在現(xiàn)場(chǎng)給父母?jìng)兪痉?，如何去理解孩子，如何去回?yīng)孩子的情緒。父母?jìng)?，也?huì)觀察到，醫(yī)生這樣說(shuō)話的時(shí)候，孩子愿意和醫(yī)生多說(shuō)一些心事，多依賴一些，多求助一些。父母?jìng)円簿蜁?huì)跟著醫(yī)生去學(xué)習(xí)，如何對(duì)待孩子是孩子更需要的方式。我在想，孩子為什么會(huì)終于抬起頭，又在檢查完以后愿意坐到葉院身邊跟他說(shuō)。我猜測(cè)是因?yàn)槿~院長(zhǎng)問(wèn)她：“你是自己想來(lái)的嗎？”是因?yàn)樗牭饺~院說(shuō)：“我們不做她沒有同意的事情?！笔且?yàn)槿~院說(shuō)：“醫(yī)生讓她很失望，藥沒什么用，她還是要自己扛。”是因?yàn)槿~院理解了，她很乖，乖到這么大的痛苦，她覺得只有自己來(lái)承受，而不想再給家人添麻煩。門診短短十幾分鐘，當(dāng)她發(fā)現(xiàn)有人可以理解自己的時(shí)候，她就又看到了生機(jī)，愿意去說(shuō)了。這就是生命力，這就是理解的力量。當(dāng)孩子總是無(wú)法被理解時(shí)當(dāng)孩子總是無(wú)法被理解，孩子除了會(huì)停止愛自己以外，也會(huì)認(rèn)為自己是不值得被愛的。這不只是這些門診里的孩子們。葉院以前不太愿意我稱呼他門診里的孩子為病人，他說(shuō)：所謂的病人，他們有些人的功能是很好的，能力不比我們差，他們只是在這個(gè)特殊的階段遇到了困難，需要我們的幫助而已。我以前和其他人一樣，覺得精神科里的孩子是病人。但是當(dāng)我走進(jìn)去的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)其實(shí)孩子們都只是在說(shuō)——我的需要，你知道嗎？我曾經(jīng)用語(yǔ)言告訴過(guò)你的，但是當(dāng)時(shí)你不以為意！需要沒有被滿足，我有了情緒，情緒是我用更強(qiáng)烈的方式在說(shuō)我需要你，但是你說(shuō)：你脾氣真不好！最后，我開始保護(hù)自己，攻擊你，你覺得痛苦了，但是你還是不知道我在說(shuō)：我需要你。直到有一天，我絕望了，退回了我的世界里。我知道無(wú)論如何，你都不能理解我了。不要讓關(guān)系走到這一步，無(wú)論是在夫妻關(guān)系中，還是親子關(guān)系中，還是你和自己的關(guān)系中。愿意理解她是你的動(dòng)力，能夠理解她是你的能力。她在等著你，能夠看到她本來(lái)的樣子，允許她活成她自己，欣賞她的生命力噴薄而出。今天的門診故事就講到這里，接下來(lái)還希望有更多的機(jī)會(huì)，帶著大家走進(jìn)精神科里，和大家一起討論如何養(yǎng)育孩子，如何養(yǎng)育自己，如何養(yǎng)育關(guān)系。

兒童青少年長(zhǎng)期飽受壓力，情緒困擾，失眠，身體及精神的受虐待，會(huì)導(dǎo)致潛在的高風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)發(fā)育異常，其中一個(gè)表現(xiàn)在突觸不能正常形成，樹突分叉稀疏，就像一棵干枯的小樹苗，稀稀疏疏的幾只樹杈和樹葉，跟那些在良好環(huán)境中成長(zhǎng)的孩子在神經(jīng)發(fā)育上形成顯著的差距，在未來(lái)的學(xué)習(xí)，環(huán)境適應(yīng)等方面，已經(jīng)輸在了起跑線上。 所以說(shuō)，孩子不怕貧窮，因?yàn)樗鼈Σ坏礁?，但如果孩子壓力巨大，所帶?lái)的惡果影響孩子一輩子。

一、什么是感統(tǒng)失調(diào)感統(tǒng)失調(diào)全稱感覺統(tǒng)和功能失調(diào)（Sensory integration dysfunction，SID），這一定義由美國(guó)心理學(xué)家Ayres于1972年提出。感覺統(tǒng)合功能是指?jìng)€(gè)體將來(lái)自不同感覺通路（如視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺以及平衡覺等）的信息，通過(guò)大腦加工處理整合后指揮身體做出正確的反應(yīng)。感統(tǒng)失調(diào)即一系列感覺加工維度的功能異常，主要集中在觸覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)，也稱為感覺加工障礙（SPD）。感統(tǒng)失調(diào)在自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙等神經(jīng)發(fā)育障礙的患兒中多見，但并非感統(tǒng)失調(diào)的孩子就一定存在上述疾病，也并非存在上述發(fā)育疾病的孩子就一定存在感統(tǒng)失調(diào)。二、感統(tǒng)失調(diào)的原因我國(guó)于上世紀(jì)90年代開始對(duì)學(xué)齡兒童感覺統(tǒng)合功能失調(diào)的發(fā)病率、發(fā)病病因、治療方法和療效等展開研究。發(fā)現(xiàn)3～6歲幼兒中輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率為28.5％，重度感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率為8.9％，男孩和女孩感覺統(tǒng)合失調(diào)率分別為28.3％和30.7％。除遺傳因素外，父母生育年齡較大、母親受教育程度高可能是感統(tǒng)失調(diào)的保護(hù)因素，父母拒絕或偏愛的養(yǎng)育方式、母孕期患病和服用治療性藥物、母孕期陰道出血、胎兒臀位，嬰幼兒時(shí)期患病可能是感統(tǒng)失調(diào)的危險(xiǎn)因素，嬰兒的分娩方式和分娩過(guò)程等是可疑危險(xiǎn)因素。另外，孩子并非由父母照料、家庭支持系統(tǒng)差、居住環(huán)境惡劣，父母對(duì)孩子不切實(shí)際的期望，父親年齡偏大和母親年齡偏小都可能對(duì)孩子的感覺統(tǒng)合功能發(fā)育造成負(fù)性影響。三、如何判斷感統(tǒng)失調(diào)兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)估量表是評(píng)價(jià)感統(tǒng)失調(diào)的常用測(cè)量工具，由父母填寫，具體條目如下：（一）大肌肉及平衡能力（前庭覺）1. 特別愛玩旋轉(zhuǎn)的凳椅或游樂設(shè)施而不會(huì)暈。2. 喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑而不暈不累。3. 雖然看到了仍然碰撞桌椅、旁人、柱子、門墻。4. 行動(dòng)、吃飯、敲鼓、畫畫時(shí)雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊。5. 手腳笨拙，容易跌倒，拉他時(shí)仍顯得笨重。6. 俯臥地板和床上，頭、頸、胸?zé)o法抬高。7. 爬上爬下，跑進(jìn)跑出，不聽勸阻。8. 不安地亂動(dòng)，東摸西扯，不聽勸阻，處罰無(wú)效。9. 喜歡惹人，搗蛋，惡作劇。10. 經(jīng)常自言自語(yǔ)，重復(fù)別人的話，并且喜歡背誦廣告語(yǔ)言。11. 表面左撇子，其實(shí)左右手都用，無(wú)固定使用哪只手。12. 分不清左右方向，鞋子、衣服常穿反。13. 對(duì)陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動(dòng)作緩慢。14. 組織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。（二）觸覺敏感及情緒穩(wěn)定15. 對(duì)親人特別暴躁，強(qiáng)詞奪理，到陌生環(huán)境則害怕。16. 害怕到新場(chǎng)合，常常不及就要求離開。17. 偏食、挑食、不吃青菜或軟皮。18. 害羞不安，喜歡孤獨(dú)，不愛和別人玩。19. 容易粘媽媽或固定某個(gè)人，不喜歡陌生環(huán)境，喜歡恐怖鏡頭。20. 看電視或聽故事，容易大受感動(dòng)，大叫或大笑。21. 嚴(yán)重怕黑，不喜歡在空房，到處要人陪。22. 早上懶床，晚上不睡，上學(xué)前常拒絕到校，放學(xué)后又不想回家。23. 容易生小病，生病后常不想上學(xué)，常常沒有原因拒絕上學(xué)。24. 常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫助剪指甲。25. 換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠問(wèn)題。26. 獨(dú)占性強(qiáng)，不讓別人碰他的東西，常會(huì)無(wú)緣無(wú)故發(fā)脾氣。27. 不喜歡同別人談天和玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦。28. 過(guò)分保護(hù)自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。29. 怕玩沙土、水，有潔癖傾向。30. 不喜歡直接視覺接觸，常需用手來(lái)表達(dá)需要。31. 對(duì)危險(xiǎn)和疼痛反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過(guò)于激烈。32. 、聽而不見，過(guò)分安靜，表情冷漠又無(wú)故嬉笑。33. 過(guò)分安靜或堅(jiān)持奇怪玩法。34. 喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無(wú)故碰壞東西。35. 內(nèi)向、軟弱、愛哭，又常會(huì)觸摸生殖器。（三）本體感及協(xié)調(diào)能力36. 穿脫衣褲、扣紐扣、拉拉鏈、 系鞋帶，動(dòng)作緩慢、笨拙。37. 頑固、偏執(zhí)、不合群，孤僻。38. 吃飯時(shí)常掉飯粒，口水控制不住。39. 語(yǔ)言不清，發(fā)音不佳，語(yǔ)言能力發(fā)展緩慢。40. 懶惰、動(dòng)作慢、做事沒有效率。41. 不喜歡翻跟頭、打滾和爬高。42. 上幼兒園仍不會(huì)洗手、擦臉、剪紙，以及自己挪屁股。43. 上幼兒園（大、中班）仍不會(huì)用筷子，拿筆，攀爬或蕩秋千。44. 對(duì)小傷特別敏感，依賴他人過(guò)度照料。45. 不善于玩積木，組合東西，排隊(duì)，投球。46. 怕爬高，拒走平衡木。47. 到新的環(huán)境很容易迷失方向。（四）視聽覺及學(xué)習(xí)能力48. 看來(lái)有正常智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特別困難。49. 閱讀常跳字，抄寫常漏字、漏行，寫字比劃常顛倒。50. 不專心，坐不住，上課常左右看。51. 用蠟筆著色或用筆寫字寫不好，寫字滿而且常超出格外。52. 看書容易眼酸，特別害怕數(shù)學(xué)。53. 認(rèn)字能力雖好，卻不知其意義，而且無(wú)法組成較長(zhǎng)的語(yǔ)句。54. 混淆背景中的特殊圖形，不易看出或認(rèn)出。55. 對(duì)老師的要求及作業(yè)無(wú)法有效完成，常有嚴(yán)重挫折。（五）十歲以下兒童的家長(zhǎng)填寫以下問(wèn)題：56. 使用工具能力差，對(duì)勞作或家事均做不好。57. 自己的桌子或周圍無(wú)法保持干凈，收拾上很困難。58. 對(duì)事情反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，無(wú)法控制情緒，容易消極。以上的父母測(cè)評(píng)量表較為主觀，常常也需要臨床醫(yī)生和測(cè)評(píng)技師對(duì)孩子的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，才能較為客觀地反應(yīng)孩子的發(fā)展水平。部分“感統(tǒng)失調(diào)”的孩子可能存在更顯著的發(fā)育問(wèn)題，如自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、精神發(fā)育遲滯等，建議到有兒童精神科、發(fā)育行為兒科、兒童心理科等有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。四、如何治療感統(tǒng)失調(diào)預(yù)防大于治療，現(xiàn)代化“精細(xì)“的養(yǎng)育方式，有時(shí)反而讓孩子們失去了原先可以擁有的活動(dòng)或交流的機(jī)會(huì)。在孩子出生后，家長(zhǎng)要盡量為孩子拓展活動(dòng)空間，在保證安全的前提下，盡可能多地提供“觸摸、攀爬、看、聽、說(shuō)”的機(jī)會(huì)，不要讓孩子困在“圈養(yǎng)”的小空間中，或者這也“不可以”，那也“不可以”，盡可能多給孩子“嘗試”和“逐漸獨(dú)立”的機(jī)會(huì)，讓孩子自行探索和鍛煉。如果發(fā)現(xiàn)孩子存在感統(tǒng)失調(diào)，可進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，一些醫(yī)療和教育機(jī)構(gòu)有完善的感統(tǒng)訓(xùn)練課程。家中也可以進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練，如秋千、滑板、蹦床可鍛煉前庭平衡覺；拋接球、翻跟斗、倒立可以鍛煉本體覺；抓癢游戲、玩橡皮泥、按摩球可以鍛煉觸覺；吹泡泡、躲貓貓可以鍛煉視聽整合。五、感統(tǒng)失調(diào)的預(yù)防及預(yù)后 兒童感覺統(tǒng)合功能隨著年齡增長(zhǎng)而不斷發(fā)育，因此感統(tǒng)失調(diào)可隨著生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸緩解。既往研究發(fā)現(xiàn)6年自愈率為48.3%，本體感失調(diào)自愈率為69.7%，觸覺防御失調(diào)自愈率為81.6%，前庭平衡失調(diào)自愈率為72.0%，學(xué)齡前有行為問(wèn)題兒童的自愈率為70.6%?！案薪y(tǒng)失調(diào)”不是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)疾病的診斷，總體預(yù)后較好，家長(zhǎng)需理行看待“感統(tǒng)失調(diào)“，到正規(guī)的醫(yī)院就診，避免過(guò)度焦慮、病急亂投醫(yī)。參考文獻(xiàn)：[1]王燕玲,黃悅勤,劉寶花,等.3—6歲幼兒感覺統(tǒng)合失調(diào)的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001(3):199-200.[2] Camarata S, Miller LJ, Wallace MT. Evaluating Sensory Integration/Sensory Processing Treatment: Issues and Analysis. Front Integr Neurosci. 2020 Nov 26;14:556660. doi: 10.3389/fnint.2020.556660.[3]黃悅勤,劉寶花,王燕玲,等.北京市城區(qū)3—6歲幼兒感覺統(tǒng)合失調(diào)的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001(1):44-46.[4]黃悅勤,李旭東,王玉鳳.兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的隨訪研究.中華兒科雜志,2002,40(5):260-262.

青少年是抑郁障礙的高發(fā)人群。據(jù)報(bào)道，兒童青少年抑郁障礙患病率達(dá)23. 9%[1]。《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》披露，每年接受精神心理疾病治療的人群中，青少年約占四分之一。寒冬已至，人們肌體的新陳代謝和生理功能都處于抑制和降低狀態(tài)，這也導(dǎo)致冬季成了抑郁癥的高發(fā)期。 那隱蔽在暗處的抑郁障礙，正在吃掉我們的孩子。 “第一次看到那個(gè)孩子的時(shí)候，其實(shí)我挺心疼的。” “她沒有精神，也沒有朝氣……就好像是很久不見陽(yáng)光的那種感覺?！? 講起這個(gè)故事的時(shí)候，朱曉敏醫(yī)生深深嘆了口氣。 故事的主人公叫小安（化名）。她陽(yáng)光開朗，自幼成績(jī)優(yōu)異，中考考上了當(dāng)?shù)刈詈玫母咧校€如愿上了重點(diǎn)班。媽媽說(shuō)，她是個(gè)特別讓家里省心的孩子，從不讓人操心。 這是多少家庭都會(huì)羨慕和喜歡的孩子?？墒且磺卸荚谏咧心悄昵那陌l(fā)生了變化。 01.親愛的孩子，你怎么了？ 小安媽一進(jìn)診室就抱怨道：“這孩子，跟以前完全不一樣了！像變了個(gè)人！一回家就把自己鎖進(jìn)房間里，也不愛跟人說(shuō)話了?！?語(yǔ)氣既擔(dān)心又焦急。 朱曉敏醫(yī)生看著被家人硬推進(jìn)診室的小安。她的周身都籠罩著一層陰郁，與這個(gè)本該熠熠生輝的年紀(jì)格格不入。 通過(guò)了解，朱曉敏醫(yī)生才知道，自從上了高中之后，小安的成績(jī)就直線下滑，性情大變，不愛跟人交流，也沒了精神，在學(xué)校老師的建議下，小安媽就把她帶來(lái)這里了。 在起初的交流中，小安的防御心很強(qiáng)，她就像一只敏感、易受驚的小鹿，對(duì)待外界的一切都十分警惕。在朱曉敏醫(yī)生的一步步引導(dǎo)下，她才開始慢慢說(shuō)起自己的事。 其實(shí)，糟糕的情緒根本就不是從上了高中才有的。疫情期間，還在上著網(wǎng)課備戰(zhàn)中考的時(shí)候，小安的情緒就開始出現(xiàn)問(wèn)題了。小安不喜歡網(wǎng)課，她覺得上網(wǎng)課影響了自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)，可是迫于疫情，又無(wú)法回到學(xué)校；另一面，中考就像一個(gè)洪水猛獸，洶涌而來(lái)，不給一絲退路。巨大的壓力，逐漸消解了小安的自信，伴隨而來(lái)的是持續(xù)而煎熬的低落感。 中考超常的成績(jī)發(fā)揮，讓一切看上去都開始向好的方向發(fā)展了。但自從上了高中，同學(xué)間的激烈競(jìng)爭(zhēng)、老師日日不停的學(xué)習(xí)動(dòng)員，撲面而來(lái)的高考?jí)毫τ衷俅巫屝“膊豢爸刎?fù)。再看看家中的父母，父親整日都在忙工作，根本沒有時(shí)間管自己；而更年期的母親，更是情緒化地讓人心累。小安變得吃不下也睡不好。 黑色的情緒終于徹底吞噬了小安。她不再快樂了。 小安說(shuō)：“有時(shí)候我會(huì)想，不然就離開這個(gè)世界算了?！? 朱曉敏醫(yī)生給小安做了SDS抑郁自評(píng)量表，78分，重度抑郁。 知道確診結(jié)果的小安，似乎松了一口氣。 “哦，原來(lái)我是生病了?！毙“侧?。 02.親愛的孩子，生病不是你的錯(cuò) 針對(duì)小安的病情，朱醫(yī)生開了藥物，給她安排了定期的心理治療。起初小安媽顧慮很多，并不愿意給孩子用藥，希望只借助心理咨詢解決問(wèn)題。但考慮到小安的病情比較嚴(yán)重，朱醫(yī)生在診療中又反復(fù)地去勸解家長(zhǎng)，幫助他們了解抑郁癥，逐漸接受藥物。 為了避免小安被學(xué)校的老師和同學(xué)“另眼相看”，朱醫(yī)生在開給小安的請(qǐng)假條上沒有提到“抑郁癥”，只在病因處寫了“情緒問(wèn)題”。 在治療過(guò)程中，小安的情況還會(huì)經(jīng)常反復(fù)。而且，病中的她仍然面臨著繁重的課業(yè)壓力。高中一周六天都在上課，余下一天還要完成作業(yè)。小安上進(jìn)心很強(qiáng)，情況好一些的時(shí)候都會(huì)堅(jiān)持上學(xué)，為了不落課太多，還常常要抽時(shí)間補(bǔ)習(xí)。 時(shí)間滾滾向前，生活還在繼續(xù)，沒有什么會(huì)因?yàn)椤澳闵×恕被蛘摺拔疑×恕本鸵虼税聪隆皶和ｆI”。對(duì)于孩子也是一樣，而他們明明才那么小。 青少年抑郁癥往往脫不開原生家庭的影響。據(jù)朱曉敏醫(yī)生介紹，小安的抑郁帶有一定的遺傳性，她的外婆和姨媽都有同樣的問(wèn)題。小安的媽媽倒是好一些，有些情緒化，還達(dá)不到疾病的狀態(tài)。只是小安的爸爸總是忙于工作，自打小安來(lái)就診，她爸爸一次也沒出現(xiàn)過(guò)。小安的病情、家里的大事小事全部落在小安媽一個(gè)人身上，那些被積壓卻沒有出口的負(fù)面情緒，都在生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中影響著孩子的成長(zhǎng)和心理健康。 朱醫(yī)生指出，小安父母的相處模式是存在問(wèn)題的。小安的父親常不在家，就難免小安的母親要抱怨，更何況是在女兒生病期間，做母親的就會(huì)更加焦慮。如果小安的爸爸能多關(guān)心一下她的媽媽，兩個(gè)人一起分擔(dān)孩子治療中的恐慌情緒，父母之間關(guān)系好了，家庭的包容度就能提升，家庭的氛圍就會(huì)轉(zhuǎn)好。 家庭成員之間的關(guān)系和彼此的情緒是相互影響的。有學(xué)者研究表明，家庭親密度高有助于減少青少年的抑郁情緒；反之，低家庭親密度的青少年，其抑郁情緒較多。且低家庭親密度的家庭常伴隨著爭(zhēng)吵、沖突、矛盾，這樣的家庭氛圍會(huì)破環(huán)青少年對(duì)情緒喚醒和情緒組織的調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而會(huì)增加青少年的抑郁情緒并進(jìn)一步增加其行為問(wèn)題[2]。此外，研究反復(fù)表明，家庭消極環(huán)境不僅會(huì)導(dǎo)致青少年在家庭里的情緒功能失調(diào)，也會(huì)影響青少年在家庭之外的沖突情境中的情緒和行為反應(yīng)失調(diào)[3]。 03.親愛的孩子，你不是一個(gè)人 據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球約有3.5億人患有抑郁癥，每年約有20萬(wàn)人因抑郁癥自殺，抑郁癥正在成為僅次于癌癥的人類“第二大殺手”。 2019年有研究報(bào)告顯示，中國(guó)抑郁障礙終身患病率達(dá)6.8%。也就是說(shuō)，超過(guò)9500萬(wàn)中國(guó)人一生當(dāng)中得過(guò)抑郁癥。 而據(jù)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》披露，每年接受精神心理疾病治療的人群中，青少年約占四分之一。 每一份數(shù)據(jù)都在表明，在我們生活的這個(gè)地方，抑郁癥患者的數(shù)量正在逐步走高，患病年齡卻越來(lái)越小。越來(lái)越多本應(yīng)奔跑在陽(yáng)光下的少男少女，正在被抑郁奪去青春的光彩與色澤。 像小安一樣的孩子，可能就生活在我們身邊。 孩子們的心理健康需要全社會(huì)都關(guān)注。日前，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》。要求到2022年，公眾對(duì)抑郁癥防治知識(shí)的知曉率達(dá)80%，抑郁癥就診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升50%。 朱醫(yī)生指出，雖然現(xiàn)在中學(xué)基本配備了心理輔導(dǎo)老師，但尚未提供定期的心理健康課程，沒有形成系統(tǒng)的輔導(dǎo)體系。目前青少年面臨的學(xué)業(yè)壓力與日俱增，因而學(xué)校對(duì)于青少年的心理健康教育必須要跟上。 對(duì)于家庭而言，得不到恰當(dāng)解決的父母沖突易于導(dǎo)致或加劇青少年的抑郁、焦慮和痛苦。為人父母，既沒有“資格考試”，也沒有“上崗培訓(xùn)”，為了未來(lái)家庭的幸福和孩子的健康，青年夫妻應(yīng)該在結(jié)婚生育前就培養(yǎng)起雙方對(duì)于未來(lái)家庭生活的責(zé)任感和安全感，給孩子提供一個(gè)適宜成長(zhǎng)的和睦環(huán)境。 孩子們都還小，不要偷走他們的快樂。 其實(shí)最好的家庭，無(wú)非就是孩子在鬧，你在笑，如此溫暖過(guò)一生。 最后，我們希望這世上的每一個(gè)孩子都能一生向陽(yáng)，溫柔堅(jiān)定，快樂安康。

眾所周知，心理健康是工作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和成功的關(guān)鍵，特別在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)中，良好心理素質(zhì)顯得更為重要。兒童青少年時(shí)期是人們心理發(fā)育的重要時(shí)期，可塑性強(qiáng)，是培養(yǎng)良好心理素質(zhì)的關(guān)鍵。但是，近幾年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)約10-15%在校中小學(xué)生存在這樣或那樣心理行為問(wèn)題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、學(xué)習(xí)困難、說(shuō)謊、網(wǎng)絡(luò)過(guò)度使用等。如果不給予積極預(yù)防和糾正，不僅不利于他們的學(xué)習(xí)和身心發(fā)育，而且會(huì)嚴(yán)重影響成年后的工作和生活。因此，我們應(yīng)當(dāng)及早識(shí)別兒童青少年心理行為問(wèn)題。 一、情緒問(wèn)題 兒童青少年情緒問(wèn)題主要有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁等。他們可能因一點(diǎn)點(diǎn)小事而暴怒、喊叫、摔砸物品、甚至攻擊他人。還有的孩子當(dāng)遇到很小挫折時(shí)，變得緊張不安、坐臥不寧，或者郁郁寡歡、傷心流淚，個(gè)別孩子甚至?xí)霈F(xiàn)割腕自傷、離家出走等嚴(yán)重行為。 學(xué)校恐懼是比較常見又比較容易忽視的一種心理障礙。他們表現(xiàn)為對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)，每到上學(xué)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頭痛、心慌、惡心等表現(xiàn)，不上學(xué)時(shí)一切正常。許多家長(zhǎng)認(rèn)為是孩子故意裝病不去上學(xué)，致使他們不能得到及時(shí)治療。 二、學(xué)習(xí)問(wèn)題 兒童青少年時(shí)期的學(xué)習(xí)問(wèn)題主要包括厭學(xué)和學(xué)習(xí)成績(jī)不理想等。前者主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)興趣低下、上課不認(rèn)真聽講、不主動(dòng)完成作業(yè)、嚴(yán)重時(shí)甚至逃學(xué)等，后者則主要表現(xiàn)為雖然比較努力學(xué)習(xí)但學(xué)習(xí)成績(jī)與自己的努力或智力水平不相符。造成厭學(xué)的原因很多，如有的家長(zhǎng)和老師對(duì)孩子的要求過(guò)高，當(dāng)孩子的成績(jī)不理想時(shí)總是批評(píng)、指責(zé)、甚至打罵，使孩子喪失學(xué)習(xí)信心而厭學(xué)。有的家長(zhǎng)則對(duì)孩子過(guò)分溺愛，對(duì)孩子的學(xué)習(xí)放任不管，不能培養(yǎng)孩子的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，使他們逐漸失去了學(xué)習(xí)的興趣。還有的孩子迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲或其他活動(dòng)，而對(duì)學(xué)習(xí)不再感興趣等。影響學(xué)習(xí)成績(jī)的因素大體可以分為兩大類，即智力性因素和非智力性因素。前者主要與遺傳、大腦發(fā)育等因素有關(guān)，后者與學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)時(shí)注意力等因素有關(guān)。其中，注意缺陷多動(dòng)障礙是常見的影響學(xué)習(xí)成績(jī)的非智力性因素之一。他們的智力正常，突出表現(xiàn)為學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中，不能認(rèn)真聽講，東張西望，小動(dòng)作多，作業(yè)潦草，常因粗心大意出錯(cuò)而影響考試成績(jī)。 三、行為問(wèn)題 兒童青少年行為問(wèn)題可表現(xiàn)為網(wǎng)絡(luò)過(guò)度使用，花大量時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)上聊天、打游戲、看小說(shuō)、瀏覽不健康網(wǎng)頁(yè)等。有的行為問(wèn)題則表現(xiàn)為明顯不服從、與家長(zhǎng)對(duì)抗或挑釁行為。他們?cè)谕饷娼?jīng)常招惹別人，與同伴吵架，總要求同伴按照他們的想法去做。常拒絕或者不理睬家長(zhǎng)和老師的要求或者規(guī)定，經(jīng)常暴怒，與家長(zhǎng)或老師爭(zhēng)吵；懷恨在心，心存報(bào)復(fù)；故意干擾別人；說(shuō)謊、逃學(xué)、吸煙、結(jié)交不良朋友等等。 四、其他問(wèn)題 有的兒童青少年可能表現(xiàn)為顧慮重重、反復(fù)檢查物品是否擺放整齊、反復(fù)洗手；或者變得敏感多疑、疑心別人故意針對(duì)他、孤立他、不合群等；或者一反常態(tài)，與自己既往的表現(xiàn)明顯不同。 造成兒童青少年心理問(wèn)題的原因是多方面的，包括家庭、學(xué)校和社會(huì)因素，當(dāng)然也包括兒童青少年自身和家庭遺傳等因素。因此，對(duì)于兒童青少年心理行為問(wèn)題的矯治，應(yīng)當(dāng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下采取綜合性措施進(jìn)行積極干預(yù)。 應(yīng)當(dāng)特別指出，兒童青少年正處于心理發(fā)育的重要時(shí)期，可塑性強(qiáng)，及時(shí)的干預(yù)治療往往會(huì)取得比較良好的效果，而延誤治療則可能會(huì)嚴(yán)重影響其心理發(fā)育并給以后治療帶來(lái)更多困難。

孩子是最佳的學(xué)習(xí)者，他們時(shí)刻以敏感于成年人三百倍的身心，觀察、模仿父母的言行舉止。 當(dāng)一個(gè)家庭生了病，一定會(huì)有一個(gè)或多個(gè)成員，把家庭的病癥表現(xiàn)出來(lái)。 而這個(gè)人往往會(huì)是家庭中能量較弱的，敏感度較高的，年齡較小無(wú)力自我保護(hù)的那一個(gè)——我們的孩子。 脆弱的孩子越是想扮演好角色，幫助父母，家庭的不良狀況越會(huì)持久不變。 當(dāng)孩子因承受不了壓力，而把自己變成“問(wèn)題兒童”，則可能喚醒父母反觀家庭的文化背景及個(gè)人成熟度。 家庭和各種社會(huì)系統(tǒng)一樣，有自己存在、運(yùn)行的規(guī)則和需求。 家庭需要一對(duì)關(guān)系良好的父母。 只有父母之間的婚姻關(guān)系運(yùn)作正常，他們才能安心撫養(yǎng)孩子，孩子才有機(jī)會(huì)健康成長(zhǎng)。 如果夫妻之間關(guān)系不佳，家庭中的成員就會(huì)被迫做出不良的適應(yīng)，利用自我防衛(wèi)來(lái)保護(hù)自己。這些即時(shí)、自動(dòng)的防衛(wèi)方式，既傷害自己，也傷害他人。 許多父母因?yàn)楹⒆拥男袨槠疃笾?。在接受一系列的輔導(dǎo)之后，往往發(fā)現(xiàn)是他們的婚姻先有問(wèn)題。她們進(jìn)一步成長(zhǎng)之后，了解到孩子的偏差行為，是為了化解父母婚姻關(guān)系中的沖突和壓力。也就是說(shuō)，孩子借著自己的問(wèn)題行為，來(lái)維系整個(gè)家庭的平和，他們寧可成為“問(wèn)題兒童”，也要為家庭帶來(lái)一些幫助。而且，他們往往成功地做到了這一點(diǎn)。 心理疾?。ㄩL(zhǎng)期積累導(dǎo)致生理疾病）、行為偏差（多動(dòng)、暴躁、飲食失調(diào)、網(wǎng)戀、早戀、輟學(xué)、逆反、自卑、自大、憂郁、精神分裂等），永遠(yuǎn)不是單獨(dú)的、個(gè)人的現(xiàn)象。是因?yàn)榧彝ケ旧砩×?，有行為?wèn)題的某一成員，只是病態(tài)家庭的“發(fā)言人”、“代理人”而已。 個(gè)人的問(wèn)題意味著家庭的病態(tài)。家庭系統(tǒng)的病態(tài)，則反映出整個(gè)社會(huì)體系的病態(tài)。 當(dāng)孩子出生，進(jìn)入原生家庭系統(tǒng)，成為家庭系統(tǒng)三角關(guān)系中的一角后，孩子也會(huì)成為父母關(guān)系的焦點(diǎn)。 家庭系統(tǒng)中缺席的角色，會(huì)有人自動(dòng)補(bǔ)缺，這個(gè)人往往是孩子或孩子中的一個(gè)。 如果母親忙于事業(yè)，整天在外奔波，沒有在妻子和母親的位置上；或者母親停留在少女時(shí)代，不從父母處獨(dú)立，而是帶著孩子寄養(yǎng)在自己的原生家庭，那么由于母親沒有扮演她的角色，家庭在親密關(guān)系上就會(huì)出現(xiàn)空缺（真空）狀態(tài)。 然而，家庭需要完整的婚姻，必須有人扮演跟父親平等的角色，來(lái)維持婚姻關(guān)系。于是，女兒可能會(huì)成為媽媽的“代理人”。 當(dāng)爸爸忙于工作時(shí)，也許孩子會(huì)擔(dān)負(fù)起照顧家庭、媽媽及更幼小孩子的責(zé)任。 這樣的孩子會(huì)變成“超級(jí)負(fù)責(zé)人”或“代理父親”。 如果一個(gè)家庭中，有兩個(gè)或兩個(gè)以上的孩子。其中一個(gè)孩子會(huì)扮演可愛滑稽的角色取悅家庭成員（尤其是父母），這樣的孩子是減少父母摩擦的“開心果”。還有一個(gè)孩子會(huì)在家中扮演“超人”、“圣人”或者叫“英雄”的角色。在班里永遠(yuǎn)是第一名、贏得榮譽(yù)、當(dāng)選班長(zhǎng)，這個(gè)孩子榮耀父母，為家庭提供面子。也許會(huì)有一個(gè)孩子產(chǎn)生反社會(huì)行為，借著這些行為，來(lái)表達(dá)父親（母親）隱藏在內(nèi)心的對(duì)母親（父親）的憤怒。這個(gè)孩子也許是不學(xué)習(xí)、惹麻煩、多動(dòng)、憂郁、自卑，他（她）的問(wèn)題可能會(huì)轉(zhuǎn)移父母之間的沖突，甚至?xí)垢改敢驗(yàn)閾?dān)心他（她）而彼此親密起來(lái)。 獨(dú)生子女家庭，往往由一個(gè)孩子，反串所有的這些角色，由唯一的孩子承擔(dān)家庭的一切問(wèn)題和需求。 因父親家外有家，在父母瀕臨離婚的幾個(gè)月間，上中學(xué)的安靜、文雅、優(yōu)秀的女兒，突然成績(jī)下滑、憂郁、輟學(xué)、自閉，最后離家出走并試圖自殺。 當(dāng)母親因?yàn)榕畠旱臓顩r向父親示弱，父母二人協(xié)力來(lái)關(guān)懷女兒，并因?yàn)檠夑P(guān)系難以割舍，父親最終回歸家庭之后，女兒豁然痊愈。父親因此感慨萬(wàn)端，演繹一出“浪子回頭金不換”的故事。 家庭中的兒子，上中學(xué)時(shí)極其優(yōu)秀，功課均優(yōu)，幾乎每個(gè)學(xué)年都以全票當(dāng)選班長(zhǎng)。初三下半年中考前幾個(gè)月，卻出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，持續(xù)多月，無(wú)法正常上學(xué)。父母帶著他去上海、北京各大醫(yī)院檢查，均無(wú)法查出病因。無(wú)奈休學(xué)，重讀初三。 此時(shí)的家庭狀況是：父親有關(guān)系親密的女友，常常在外留宿，母親極為苦惱。 當(dāng)兒子因莫名其妙的病癥，影響中考和身體的成長(zhǎng)時(shí)，父親開始回歸家庭并全力治療兒子，夫妻關(guān)系因齊心協(xié)力關(guān)照兒子而緩和。暑假過(guò)后新學(xué)期開始的時(shí)候，兒子復(fù)原了。 這樣的孩子，便是家庭中的“代罪羔羊”。 “替罪羊”通常是家庭問(wèn)題的承擔(dān)者、“代理人”，而家庭也往往因?yàn)檫@個(gè)孩子的問(wèn)題尋求治療，使家庭有機(jī)會(huì)面對(duì)真正的問(wèn)題。可以說(shuō)，孩子為家庭提供了正面的犧牲、貢獻(xiàn)和服務(wù)。孩子這么做是出于家庭動(dòng)力，而非個(gè)人選擇。 家庭系統(tǒng)中的個(gè)人，有填滿處于“真空”狀態(tài)關(guān)系的傾向，孩子，往往是自動(dòng)滿足系統(tǒng)需求及隱含空缺的人選。家庭中的每個(gè)人都受到父母關(guān)系的影響。當(dāng)家庭關(guān)系面臨危機(jī)時(shí)，個(gè)人會(huì)扮演多種角色以適應(yīng)壓力，而失去真正的自我。 而脆弱的孩子，越是想扮演好角色，來(lái)幫助父母，家庭的不良狀況越會(huì)持久不變。 當(dāng)孩子因承受不了壓力而把自己變成“問(wèn)題兒童”，則可能喚醒父母反觀家庭的文化背景及個(gè)人成熟度。 如果父母的婚姻關(guān)系良好，則對(duì)獨(dú)生孩子是好的；倘若家庭處在不良婚姻中，獨(dú)生子會(huì)承擔(dān)所有潛藏的問(wèn)題。 在健康的家庭中，每個(gè)人扮演健康的角色。 父母的角色主要是提供示范： 如何扮演男人或女人的角色； 如何扮演丈夫或太太的角色； 如何扮演父親或母親的角色； 如何培養(yǎng)親密關(guān)系；如何做個(gè)正常、健康、有價(jià)值的人； 如何與他人保持適當(dāng)界線而不做逾越角色的事情 …… 孩子是最佳的學(xué)習(xí)者，他們時(shí)刻以敏感于成年人三百倍的身心，觀察、模仿父母的言行舉止。 孩子是最糟糕的詮釋者和表達(dá)者，他（她）沒有建構(gòu)起完整的、邏輯的、合理的意義的能力，也沒有對(duì)應(yīng)的豐富詞匯來(lái)表達(dá)出他（她）思考、懷疑和好奇的一切。 作為學(xué)習(xí)者，孩子特別需要父母的指引。 找出自己家中特有的問(wèn)題，是每個(gè)人的重要功課。 一旦我們根據(jù)因果律，知道了事情的來(lái)龍去脈，便能做出些補(bǔ)救措施。 家中的焦慮便不會(huì)由一個(gè)人吸收和承擔(dān)，造成“問(wèn)題兒童”、“精疲力竭的妻子（丈夫）”或身心病癥。

16 歲那年，小北不能去上學(xué)了，他沒力氣走出家門，也沒法控制自己的喜怒哀樂。 他去醫(yī)院看精神科，被診斷為人格障礙。后來(lái)休學(xué)的四年里，身邊總有人說(shuō)他脆弱，一位長(zhǎng)輩拿貧困山區(qū)的孩子和他作比較： 人家連飯都吃不上，你有吃有穿的，你這不就是作嗎？ 母親張晴帶小北去了甘肅會(huì)寧，那里是國(guó)家級(jí)貧困縣，也是個(gè)高考狀元縣，她想以此激勵(lì)兒子，人家能跳出寒門，咱們也能克服困難。 一番教導(dǎo)后，小北說(shuō)，“ 媽媽，其實(shí)我挺羨慕他們的。 他們的苦，別人一眼就能看見，還會(huì)說(shuō)他們不容易。我的痛苦，都沒有人承認(rèn)。” 要堅(jiān)強(qiáng)、要看到還有人過(guò)得更糟，張晴也聽過(guò)太多類似的說(shuō)法，但她也沒能從中獲得安慰。 丈夫去世后，她獨(dú)自撫養(yǎng)小北。剛確診的時(shí)候，她無(wú)法接受孩子生病休學(xué)的事實(shí)。 每天下了班，她騎車回家總會(huì)路過(guò)一所中學(xué)，看到孩子們走出來(lái)，她在心里問(wèn)自己：為什么別人的孩子都能上學(xué)，我的孩子上不了學(xué)？ 回到家，她要面對(duì)生病后喜怒無(wú)常的小北。有時(shí)候，小北喊她來(lái)自己房間，一定要她一直待在身邊。 可是沒過(guò)多久，只是一句話沒對(duì)上，小北又叫她躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。每晚走到樓下，張晴就會(huì)感到緊張。 她抬頭看自家窗口，盼著那里沒有亮燈，那意味著孩子出門了，“ 我終于能過(guò)一個(gè)輕松的晚上。” 在一個(gè)由 496 位青少年精神疾病患者家屬組成的微信群里，家長(zhǎng)們分享著和張晴相似的感受。 他們的孩子大多患有抑郁癥或雙相情感障礙，被迫休學(xué)。 有的孩子易怒，在家砸東西，有的孩子起不來(lái)床，常常止不住地流淚。 一位母親在群里曬做給孩子的飯菜照片，“ 我是怕自己哪天后悔，沒有好好待孩子。” 另一位母親向群友求助：孩子休學(xué)，可大人不能不上班，怕孩子在家出意外，不知道該怎么辦。 “ 不想當(dāng)媽了，不知道自己還能扛多久，我都怕死在她前面?！? 有時(shí)，家長(zhǎng)們會(huì)聊起孩子的病因，他們都想知道卻又很難理解，孩子是怎么走到這一步的： “ 我家孩子是剖腹產(chǎn)，不知道有關(guān)系沒？”“孩子愛看太宰治，我懷疑是這些東西害了他?！? “ 我這些年接觸青少年精神疾病，最大的感受就是說(shuō)不清。” 抑郁癥社群 “渡過(guò)” 的創(chuàng)始人張進(jìn)說(shuō)，從他的觀察來(lái)看，最近兩三年，青少年精神疾病呈現(xiàn)爆發(fā)性增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。 但家長(zhǎng)和孩子面臨的困境，始終在于疾病的復(fù)雜性難以破解。 精神疾病的個(gè)體化因素太多，無(wú)法明確歸因，疾病與心理問(wèn)題之間的分界也模糊不定。 比起成年人，青少年精神疾病還有更多的干擾項(xiàng)，癥狀不夠典型，疾病和青春期叛逆也常常難以分清。 疾病的復(fù)雜性，造成了孩子往往不容易獲得有效的診斷和治療。 在 “渡過(guò)” 社群里，不少家長(zhǎng)帶著孩子奔走各省，遍尋名醫(yī)，但甚至連到底是什么病，都不能得出統(tǒng)一的結(jié)果。 為了給小北治病，張晴找過(guò)社會(huì)上的心理咨詢師，也在精神?？漆t(yī)院換過(guò)三位大夫。 2017 年 5 月，求醫(yī)半年后，他們找到了北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生林紅，開始接受家庭治療。 治療室里，林紅為他們分析疾病背后的問(wèn)題： 小北的父親在他 9 歲時(shí)因病過(guò)世，而張晴和小北的母子關(guān)系過(guò)度緊密，養(yǎng)育孩子的方式過(guò)于強(qiáng)勢(shì)。 這些都可能是影響孩子精神健康的因素。 在家庭治療的概念里，生病的不只是孩子自身，還有他和周圍人的關(guān)系。 林紅從業(yè) 15 年，接診過(guò)數(shù)千個(gè)家庭，來(lái)看病的孩子承受著不同精神疾病的困擾：抑郁癥、強(qiáng)迫癥、多動(dòng)癥、兒童情緒障礙…… 在她看來(lái)，盡管影響疾病的因素紛繁復(fù)雜，但家庭和養(yǎng)育，對(duì)于孩子的精神健康至關(guān)重要。 如果把影響孩子的諸多生物、心理和社會(huì)因素看作一個(gè)系統(tǒng)，“ 家長(zhǎng)一個(gè)人的改變就會(huì)帶來(lái)整個(gè)系統(tǒng)的改變?！? 而改變的第一步，是要認(rèn)識(shí)到從健康到疾病是個(gè)連續(xù)譜，不能只看到疾病出現(xiàn)的一瞬間，每個(gè)孩子的病一定是有理由的。 面對(duì)疾病，要做的不是指責(zé)，也不只是在醫(yī)學(xué)意義上消除它，我們要去理解疾病背后，孩子們的生活中到底發(fā)生了什么。 以下是林紅的講述： 理解癥狀，而不只是消除它 前段時(shí)間，我給一個(gè)省精神?？漆t(yī)院住院部的大夫做督導(dǎo)，他們提出想給住院的孩子做集體活動(dòng)，但怕出問(wèn)題。 現(xiàn)在自傷的孩子比較多，在手腕上割道子，會(huì)滲血。五六個(gè)孩子在一起，都有自傷傾向的，他們會(huì)在一塊兒割。 我聽到了一個(gè)自傷的孩子和醫(yī)生之間的對(duì)話。醫(yī)生問(wèn)，你為什么要割自己？ 孩子說(shuō)，看到滲血會(huì)覺得釋放壓力，挺舒服的。是從什么時(shí)候開始的呢？有一年多了。 那你有壓力，跟父母說(shuō)過(guò)嗎？說(shuō)了，父母覺得沒什么。 最后醫(yī)生說(shuō)，你這樣傷害自己，我們真的很擔(dān)心，你萬(wàn)一失血過(guò)多，有生命危險(xiǎn)怎么辦??？ 孩子笑了，說(shuō)沒事兒，我知道深淺，我知道大動(dòng)脈在哪兒，我是不會(huì)割大動(dòng)脈的。 其實(shí)你就會(huì)看到，自傷的孩子，包括自殺的，走到這一步，前面往往經(jīng)過(guò)了一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)間。 他們中有相當(dāng)一部分是在呼救：你們不覺得我有什么困難，我自傷了，是不是就開始重視了？ 最近，我看到了很多少年自殺的新聞，有人評(píng)論說(shuō)孩子太脆弱，這么一點(diǎn)事就死了，我就感覺到，社會(huì)對(duì)這個(gè)群體還是有很多偏見。 每一個(gè)生命都不可能那么容易就自我毀滅的。 自殺的孩子畢竟是少數(shù)，但從他們身上可以看到，我們的家庭、學(xué)校和社會(huì)有很多事沒有做到。 我是學(xué)系統(tǒng)式家庭治療的，這是一種以家庭為單位的治療技術(shù)，一種以系統(tǒng)觀念來(lái)理解和干預(yù)家庭的心理治療方法。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，個(gè)體心理治療通常把關(guān)注的焦點(diǎn)放在個(gè)人的內(nèi)心精神狀態(tài)上，挖掘深層的心理問(wèn)題； 而系統(tǒng)式家庭治療比較注重家庭成員的互動(dòng)關(guān)系，以及生活中需要改善的相處問(wèn)題。 為了消除存在的癥狀，系統(tǒng)必須有所改變。 我受到的很多訓(xùn)練，是讓我們不要只害怕癥狀，不要只想著把癥狀去掉，而要看癥狀它在說(shuō)什么，它在替它的主人呼喚什么。 來(lái)我這邊看病的孩子，最小的還在上幼兒園，最大的已經(jīng)上了大學(xué)，但主要的群體是小學(xué)高年級(jí)的學(xué)生和初中生。 也就是即將面臨小升初和中考的孩子，他們最大的共性就是不能上學(xué)了。 學(xué)生的社會(huì)功能主要是上學(xué)，不能正常上學(xué)，就叫做社會(huì)功能受損。 這背后的原因復(fù)雜多樣，涉及到家庭、學(xué)校和社會(huì)等很多因素，而且往往是多種原因交織在一起。 包括親子關(guān)系、師生關(guān)系、伙伴關(guān)系，全方位出現(xiàn)困難。有些主要因?yàn)閷W(xué)業(yè)壓力，有些主要是無(wú)法處理和老師、同學(xué)的人際關(guān)系。 表現(xiàn)出來(lái)就是這些孩子坐在教室里過(guò)于緊張，聽課時(shí)注意力難以集中，情緒上焦慮、恐懼、抑郁，止不住流眼淚。 一部分孩子會(huì)經(jīng)常和家長(zhǎng)發(fā)生劇烈的沖突，在家摔東西，哭得很厲害，家長(zhǎng)對(duì)此完全失控了。 一部分孩子會(huì)表現(xiàn)出 “退行” 的癥狀，也就是在心理上退回兒童的狀態(tài)，對(duì)家長(zhǎng)高度依賴。 我們要理解這些癥狀，就不能只看行為本身，而是去看那個(gè)情境。 也就是說(shuō)，孩子在什么時(shí)候、什么樣的狀況下、跟誰(shuí)，做出了瘋狂的行為；什么情境下，就很少甚至沒有這樣的行為。 我接診的一個(gè)初三女孩出現(xiàn)了情緒障礙，就表現(xiàn)為退行。 每天不定什么時(shí)候，她要讓媽媽抱，抱不到就會(huì)害怕；每天她要問(wèn)很多遍：媽媽你愛我嗎？ 他們一家來(lái)看病，媽媽很苦惱，說(shuō)林大夫，我怎么辦啊，我說(shuō)愛她，但怎么跟她保證也沒用。 正在治療著，女孩的爸爸突然提到了一件事，語(yǔ)氣很嚴(yán)厲地指責(zé)孩子：“ 你是怎么回事？奶奶來(lái)給你陪床，你還不好好理奶奶！” 這話剛落，孩子又失控了：“ 媽，媽，你抱我，你抱我。” 媽媽有點(diǎn)遲疑，不想抱，我說(shuō)那媽媽趕快抱一會(huì)兒吧。其實(shí)媽媽只抱了她一會(huì)兒，就那么兩三分鐘，她就好了。 我就問(wèn)家長(zhǎng)，我注意到剛才爸爸一說(shuō)話，女兒就突然要媽媽抱，這是為什么，你們?cè)趺纯础? 這就是剛剛說(shuō)到的，要在情境中去理解孩子的癥狀。 后來(lái)那女孩說(shuō)，她爸爸在兩年前打過(guò)她，打得特別狠，她就很害怕。 她爸爸一說(shuō)話，就會(huì)讓她想起自己被打的經(jīng)歷，這就是一個(gè)創(chuàng)傷。 再加上這對(duì)父母長(zhǎng)期以來(lái)就有很多沖突，最近他們辦了離婚，孩子的癥狀就突然很明顯了。 我跟媽媽說(shuō)，孩子最近有退行的表現(xiàn)，可能是孩子內(nèi)心缺乏安全感，沒有感受到足夠的愛。 那么對(duì)于媽媽來(lái)說(shuō)，先別害怕，也別自責(zé)，就大大方方地抱孩子，滿足她的需要。 母女倆甚至可以討論，一天主動(dòng)抱幾回、什么時(shí)間抱，是兩個(gè)人都可以接受的。 假如能做到每天固定抱六回、八回，固定幾點(diǎn)就開抱，她可能抱夠了，就不需要突然間讓你抱了。 媽媽覺得，這些建議對(duì)她很有幫助。從前她心里害怕，覺得孩子這么大了，這不對(duì)頭啊，抱的時(shí)候也很糾結(jié)。 現(xiàn)在，她能理解孩子的行為了，就把配合孩子看作了治療的一部分。 “ 你是病了，不是在作 ” 我們醫(yī)院是精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，大眾對(duì)于看精神科是挺顧忌的，所以走到我們醫(yī)院的家庭，往往都在外面經(jīng)歷了特別長(zhǎng)的時(shí)間。 首先家長(zhǎng)不知道孩子是精神問(wèn)題，比如孩子發(fā)脾氣，就是不聽話嘛，家長(zhǎng)不認(rèn)為這是個(gè)病。 其次是精神科的問(wèn)題常常會(huì)伴隨一些軀體上的癥狀：頭疼、眼睛疼、牙疼、脖子疼…… 還有發(fā)燒的，一般是在周日晚上，因?yàn)橹芤灰蠈W(xué)了。 家長(zhǎng)帶孩子去綜合醫(yī)院，查了一圈，查不出問(wèn)題，大夫就會(huì)建議轉(zhuǎn)診，看是不是精神科的問(wèn)題。 當(dāng)然這也說(shuō)明，我們其他?？频耐羞@方面的意識(shí)提高了。 一些孩子是被學(xué)校要求來(lái)的，他們因?yàn)樯?，成?jī)不好，給班級(jí)拖了后腿。 老師建議家長(zhǎng)帶孩子去看醫(yī)生，家長(zhǎng)就很不高興，認(rèn)為老師是在推卸責(zé)任，想讓孩子拿回一個(gè)診斷。 這樣的情況下，家長(zhǎng)來(lái)就診的動(dòng)機(jī)不是治病，而是想證明自己的孩子正常，就導(dǎo)致我們問(wèn)診的時(shí)候，家長(zhǎng)不太配合。 這其實(shí)是一個(gè)機(jī)制問(wèn)題，怎么能讓老師、家長(zhǎng)、醫(yī)生為了孩子達(dá)成合作。 在美國(guó)和德國(guó)，精神科醫(yī)生和學(xué)校的心理老師有合作，會(huì)定期去學(xué)校發(fā)現(xiàn)一些有問(wèn)題的孩子。 也有相關(guān)的法律規(guī)定，如果精神科醫(yī)生提出要帶孩子去醫(yī)院就診，家長(zhǎng)不帶還不行。 但在我們這兒，家長(zhǎng)最終帶孩子來(lái)看精神科，往往是因?yàn)楹⒆右呀?jīng)不能上學(xué)了。 在這之前，家長(zhǎng)會(huì)用各種方法把孩子弄進(jìn)學(xué)校：威逼利誘、打罵，還有說(shuō)是從校門口給踹進(jìn)去了。 到了我這兒，家長(zhǎng)往往是帶著憤怒，說(shuō)林大夫，我悄悄跟你說(shuō)，我覺得他沒病，就是裝的，就是不想上學(xué)。 每到這時(shí)，我就會(huì)告訴家長(zhǎng)，我相信沒有哪個(gè)孩子是沒什么事就不想去上學(xué)的。 之所以沒能上學(xué)，他是有困難，上不了和不想上是完全不一樣的。 這也是我們做治療的時(shí)候，和家長(zhǎng)溝通很困難的一點(diǎn)，就是讓家長(zhǎng)理解，孩子這是病了。 80 % 以上的家長(zhǎng)不能理解孩子怎么了，還會(huì)覺得孩子有點(diǎn)作。 孩子很容易受到家長(zhǎng)的影響，所以最開始，孩子也會(huì)問(wèn)，我怎么了，我不想這樣，我是不是在作？ 我就會(huì)明確地說(shuō)，你現(xiàn)在病了，不是在作，你這不過(guò)是疾病的一些癥狀。 這句話本身就能幫到孩子，孩子會(huì)感覺好很多，知道自己不是故意的。我也告訴他，治療后你會(huì)好轉(zhuǎn)的。 從健康到疾病是一個(gè)連續(xù)譜，如果家長(zhǎng)對(duì)孩子的狀況保持敏感，及時(shí)干預(yù)，可能就不會(huì)發(fā)展到疾病。 比如當(dāng)孩子的成績(jī)突然出現(xiàn)很明顯的下滑，家長(zhǎng)要引起重視。 要問(wèn)問(wèn)孩子怎么了，也要找老師溝通，了解孩子在學(xué)校有沒有什么特別的事情發(fā)生。 但是，也要避免一個(gè)常見的誤區(qū)：很多家長(zhǎng)只看成績(jī)，只要成績(jī)好，哪怕孩子每天上學(xué)都很痛苦，甚至間斷性地上學(xué)，也不覺得是個(gè)事兒。 成績(jī)之外，家長(zhǎng)要關(guān)注孩子的情緒、行為（是否出現(xiàn)退縮或暴力傾向）、人際關(guān)系（是否頻繁和人發(fā)生沖突）。 軀體上的癥狀也是常見的信號(hào)，一旦在綜合醫(yī)院排除了身體疾病的可能，就要考慮是不是精神科的問(wèn)題。 察覺到這些信號(hào)，要盡早帶孩子來(lái)就診。 孩子是否有精神疾病，是一個(gè)非常復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，要區(qū)分一般的心理問(wèn)題和精神疾病是很困難的。 特別是未成年人，他們的生長(zhǎng)發(fā)育正處在快速變化的階段，在某些情境下是病理性的，過(guò)一段時(shí)間或者換一個(gè)情境，他就不是病理性的。 所以我們要相信專業(yè)人員，不要自己下結(jié)論，也不要先去找社會(huì)上的咨詢師。 孩子到底病沒病，是什么病，病得有多重，需不需要藥物治療，是要由精神科醫(yī)生來(lái)判斷的。 孩子的病是系統(tǒng)的癥狀 一個(gè)孩子為什么會(huì)患上精神疾??？醫(yī)學(xué)上很難歸因。但我們有個(gè)概念叫做 “易感人群” ，是指容易出現(xiàn)心理問(wèn)題的群體。 一方面和遺傳有關(guān)：有的人神經(jīng)遞質(zhì)有特殊性，容易情緒波動(dòng)、鉆牛角尖； 另一個(gè)因素是創(chuàng)傷性經(jīng)歷，比如遭受虐待、車禍、親人離世…… 再有就是家庭和養(yǎng)育。我做家庭治療，認(rèn)為只治療孩子，不幫助家長(zhǎng)，孩子很難徹底好轉(zhuǎn)。 有的家長(zhǎng)過(guò)于看重學(xué)業(yè)，孩子成績(jī)不好就過(guò)度焦慮，高度控制，甚至偷偷在家安攝像頭來(lái)監(jiān)控孩子。 治療中，我引導(dǎo)家長(zhǎng)反思：面對(duì)孩子成績(jī)不好的事實(shí)，家長(zhǎng)單方面的焦慮和控制，對(duì)提高孩子成績(jī)有幫助嗎？ 家長(zhǎng)告訴我，不但沒有用，還有反作用，導(dǎo)致孩子更逆反了，有的孩子甚至破罐破摔，不肯學(xué)了。 我說(shuō)既然沒用，我們就換換別的辦法。其實(shí)，我們需要弄明白的是，孩子為什么成績(jī)不好呢？ 是他原本就有學(xué)習(xí)障礙，一直成績(jī)就不好？還是他最近遇到了什么特別的困難，需要特別的幫助？ 或者孩子確實(shí)就不是學(xué)習(xí)的料，他的人生也許就不適合擠這條獨(dú)木橋呢？ 關(guān)鍵是要弄明白孩子怎么了，給孩子他所需要的支持和幫助，而不是只去指責(zé)和控制。 但即使孩子病了，家長(zhǎng)也很難放下對(duì)孩子的要求。 我們?cè)谂R床上經(jīng)常被家長(zhǎng)逼問(wèn)：孩子是不是該復(fù)學(xué)了？孩子能不能參加中考了？ 現(xiàn)實(shí)是，很多孩子真的還沒治好，甚至他的病本身就和學(xué)校有關(guān)。 我見過(guò)不少孩子帶病上學(xué)，結(jié)果病情加重，又回來(lái)，后面幾年都上不了學(xué)。 也有的家長(zhǎng)同意休學(xué)，但有前提要求，要讓孩子寫時(shí)間表并承諾做到：幾點(diǎn)起床、幾點(diǎn)到幾點(diǎn)做什么…… “ 你得制定計(jì)劃啊，你不能光休學(xué)在家待著啊?！? 這就造成休學(xué)之后，孩子和家長(zhǎng)還是沖突不斷。我們只有勸家長(zhǎng)，孩子現(xiàn)在病了，他在家首先需要的是休息養(yǎng)病。 更難解決的情形，是家長(zhǎng)自身就有病理性的問(wèn)題。 我接診過(guò)一個(gè)患抑郁癥的女孩，她告訴我，爸爸失業(yè)了，找不到工作，媽媽就每天心情不好。 媽媽很多次問(wèn)她：假如有一天我自殺了，你怎么辦？我問(wèn)女孩，你是怎么想的？ 她說(shuō)自己特別害怕，“ 媽媽要是真死了我怎么辦啊?！? 和媽媽訪談的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)媽媽有比較嚴(yán)重的抑郁癥狀，卻沒有及時(shí)就醫(yī)。 這是我們很多醫(yī)生的困擾：作為父母的成年人會(huì)有更強(qiáng)烈的病恥感，不愿意走進(jìn)精神科，或者認(rèn)為自己 “沒事兒，能扛”。 因此要讓成年人去面對(duì)他們自身的問(wèn)題是特別難的，但這往往是導(dǎo)致孩子生病的部分原因，并影響對(duì)孩子的治療。 另外，當(dāng)我跟媽媽講，她跟孩子說(shuō)自殺這樣的表述會(huì)給孩子帶來(lái)很大的壓力時(shí)，媽媽說(shuō)，沒想到跟女兒說(shuō)這些會(huì)造成這么大的影響。 “ 我也沒處說(shuō)，我也沒啥朋友，我就只有跟女兒說(shuō)?！? 這里就能看到社會(huì)支持系統(tǒng)的缺失。中國(guó)人有句話，叫做家丑不可外揚(yáng)。 家庭出現(xiàn)問(wèn)題，遇到了困難，我們很難開口跟別人講，壓抑到承受不住了，就把這種壓力轉(zhuǎn)嫁給孩子。 這是我們社會(huì)文化的問(wèn)題，我們的文化其實(shí)不是很保護(hù)孩子的，包括要求孩子服從、懂事，等于是讓孩子也壓抑自己。 常見的一種情況，是老師向家長(zhǎng)告狀，家長(zhǎng)不站在孩子的角度把事情搞清楚就打罵孩子，結(jié)果是誤解了孩子。 日積月累，孩子出了問(wèn)題。治療的時(shí)候，家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，傳統(tǒng)觀念里孩子應(yīng)該聽話、尊重老師，孩子沒有做到，我就很沒面子。 所以你看我們的文化里，其實(shí)我們最在乎的是自己的面子，是孩子的外在表現(xiàn)，而不是孩子內(nèi)在的感受。 我在治療中常聽到孩子說(shuō)，我不想活了，活著有什么意義啊？ 家長(zhǎng)就說(shuō)，你怎么這么自私，父母養(yǎng)育了你，老師教育了你，你怎么能說(shuō)不活就不活?。? 我問(wèn)家長(zhǎng)，那我挺好奇的，您認(rèn)為活著是為了什么？家長(zhǎng)一臉茫然：是啊，為什么活著？ 很多家長(zhǎng)自己也沒想過(guò)這個(gè)問(wèn)題，沒有感受到活著的美好。 他們沒有讓孩子為自己而活，只用責(zé)任、道義來(lái)綁架孩子，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該為別人活著。 當(dāng)家長(zhǎng)重復(fù)著成績(jī)成績(jī)，孩子問(wèn)，為什么你認(rèn)為那所學(xué)校好，我就要去考？我都不想活了，為什么還要去考呢？ 這些問(wèn)題，家長(zhǎng)答不上來(lái)。 精神科的問(wèn)題，往往會(huì)觸發(fā)人生的終極命題。 我們的社會(huì)對(duì)人有一套統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)內(nèi)心不夠強(qiáng)大，就會(huì)容易被這種文化綁架，孩子就很難做自己了。 治療的過(guò)程中，很多孩子這樣跟我說(shuō)：林阿姨，我發(fā)現(xiàn)我不能好。我問(wèn)為什么。 孩子說(shuō)，我但凡一好轉(zhuǎn)，爸媽就要現(xiàn)原形了。我說(shuō)怎么個(gè)現(xiàn)原形啊？ 孩子說(shuō)，他們從前對(duì)我要求高，我病了，不敢要求了。 我這一好，成績(jī)啊，排名啊，就又來(lái)了；我這一好，他倆又開始折騰離婚了。 所以你看，我們的醫(yī)生通常都會(huì)說(shuō)，你看你有什么癥狀，你得吃藥，你得治療，這樣癥狀才能好。 可是，很少有醫(yī)生問(wèn)病人：假如你的病好了，有什么讓你害怕的事情發(fā)生嗎？ 臨床上，我看到很多孩子并不是有意的，不是裝病，可是他會(huì)害怕康復(fù)后又回到過(guò)去的生活狀態(tài)。 這種恐懼就成了治療的阻礙，讓他總也好不了。 我接診過(guò)一個(gè)七歲的男孩。有一天，他的眼睛突然看不見了。 他去看眼科，查不出問(wèn)題，后來(lái)就說(shuō)是不是精神科的問(wèn)題，轉(zhuǎn)到了我們醫(yī)院的病房。 我去做家庭治療的時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)孩子的父母正在鬧離婚，整天打，已經(jīng)打了很多年。爸爸把媽媽推到地上，媽媽摔到了腰。 兩個(gè)人鬧到法院，媽媽就讓兒子給她作證，說(shuō)是爸爸推的。結(jié)果還沒上法庭，孩子的眼睛就看不見了。 治療的時(shí)候，我告訴這對(duì)夫妻，你們離了，妥善處理這段關(guān)系，孩子也可以很健康。 但如果真的過(guò)不下去還勉強(qiáng)在一起，每天這么打，孩子反而不健康。 另一邊，我也做孩子的工作，引導(dǎo)他盡量從父母的關(guān)系中抽離出來(lái)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，后來(lái)，他的眼睛也看見了。 所以說(shuō)，癥狀的出現(xiàn)必然有它的土壤。這也是我們?cè)诩彝ブ委熤谐Ｕf(shuō)的：不能單純說(shuō)是孩子病了，我們認(rèn)為是系統(tǒng)病了。 家庭、學(xué)校、社會(huì)都是系統(tǒng)的一部分。系統(tǒng)出了問(wèn)題，很容易體現(xiàn)在孩子生病，因?yàn)楹⒆幼畲嗳酢? 做醫(yī)生，有時(shí)真的很無(wú)力 我 2005 年開始做心理治療，2009 年開始學(xué)習(xí)家庭治療，十幾年來(lái)能明顯看到需求的增長(zhǎng)。 我想一方面是精神衛(wèi)生越來(lái)越受重視，特別是汶川地震后，大家開始關(guān)注心理了，這是社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn)； 另一方面，我們社會(huì)的整體壓力更大了，大家普遍焦慮，也會(huì)影響到孩子們。 問(wèn)題在于，醫(yī)療資源還沒跟上增長(zhǎng)的需求。我們國(guó)內(nèi)的兒科醫(yī)生少，精神科醫(yī)生也少，兒童精神科醫(yī)生就更少了。 這個(gè)崗位的工作難度大，因?yàn)楹⒆拥谋硎鲆话悴皇呛芮宄?，癥狀不典型，病情不容易弄明白。 這一代都是獨(dú)生子女，稍有閃失，家長(zhǎng)就不滿意；再加上兒童精神科開藥少、檢查少，醫(yī)生的收入偏低，造成人才流失很嚴(yán)重。 另外，這門學(xué)科的發(fā)展還沒到成熟的階段，國(guó)家層面也沒有把精神科醫(yī)生分得這么細(xì)。 像北大六院這樣專門開設(shè)兒童精神科的醫(yī)院非常少，大部分醫(yī)院都是孩子和成年人混在一起看的。 專業(yè)人員少，掛號(hào)就很難。精神科的診斷是比較主觀的，不同的醫(yī)生看法不太一樣。 所以按道理，孩子最好固定看同一位醫(yī)生，這樣診斷和治療可以保證連續(xù)性，實(shí)際上卻很難做到。 這和家長(zhǎng)的心態(tài)有關(guān)，會(huì)帶孩子看很多醫(yī)生，很難去相信某一位，總算相中了一個(gè)大夫，又掛不上號(hào)了。 等到看上醫(yī)生，問(wèn)診的時(shí)間也只有 15 到 20 分鐘，這是一般門診的情況。 我做家庭治療，能給到 45 到 50 分鐘，代價(jià)是能看的病人更少。 早些年，我能做到每個(gè)家庭每周都看，后來(lái)候診的越來(lái)越多，接診的頻率漸漸變成兩周一次，三周一次，到現(xiàn)在三四個(gè)月甚至半年才能看一次。 作為醫(yī)生，我會(huì)有內(nèi)疚和自責(zé)，面對(duì)太多家庭的信任和求助，我卻沒有時(shí)間及時(shí)提供幫助。 有時(shí)候我也不太確定，我們能做的這么有限，對(duì)病人能起到多大作用呢？ 我在美國(guó)參觀波士頓兒童醫(yī)院，兒童精神科的主任說(shuō)，會(huì)讓每一個(gè)孩子在這里得到最好的治療。 我好奇怎么做到這一點(diǎn)？ 他說(shuō)首先是不能隨便掛號(hào)的，都是社區(qū)醫(yī)院先發(fā)揮作用。 治療困難的再轉(zhuǎn)診到兒童醫(yī)院，轉(zhuǎn)診單上會(huì)把病情和轉(zhuǎn)診理由寫清楚，這樣醫(yī)療更加層級(jí)化。 其次他們的醫(yī)生都是經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的，先訓(xùn)練在成人精神科工作，再學(xué)習(xí)治療兒童的部分。 這樣醫(yī)生既了解孩子，也能把握家長(zhǎng)的心理。并且，他們是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，有精神科醫(yī)生、咨詢師、治療師、護(hù)士、社工…… 孩子需要配備什么樣的治療，關(guān)鍵力量是什么，都能提供相應(yīng)的服務(wù)。 在國(guó)內(nèi)做醫(yī)生，有時(shí)真的很無(wú)力，我們?cè)诰窨颇茏龅闹皇且徊糠帧．?dāng)一個(gè)孩子需要其他層面的治療，我們就轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)了。 所以，我真的希望我們的孩子都不要病。越是醫(yī)療資源不夠的時(shí)候，越需要重視預(yù)防。 但對(duì)于那些已經(jīng)來(lái)看病的家庭，我會(huì)告訴家長(zhǎng)，孩子病了，不能說(shuō)是好事。 但是在十幾歲，還沒有完全長(zhǎng)大的時(shí)候，他病了真的不完全是壞事，這給了我們家長(zhǎng)很多機(jī)會(huì)去反思自己，做出改變。 我也對(duì)孩子說(shuō)，現(xiàn)在我們花幾個(gè)月、一兩年，也許三四年來(lái)好好治病，不能正常上學(xué)，看著是落后了； 可是，我們能用這些時(shí)間比同齡人更早地思考： 如何看待和處理生活中的很多問(wèn)題，以及我們想成為一個(gè)什么樣的人，想過(guò)怎樣的人生。 大多數(shù)孩子沒有機(jī)會(huì)想這些，他們?cè)诟鞣N壓力下不停地學(xué)習(xí)，也許到 30 歲、40 歲的時(shí)候才去想。 很多同齡人現(xiàn)在沒有表現(xiàn)出癥狀，不代表他們具備處理這些問(wèn)題的能力，而這些是一個(gè)人早晚要面對(duì)的。 曾經(jīng)有一個(gè)家庭，女孩是我們普遍推崇的好性格：完美主義、勤奮、自我要求高。 她寫家庭作業(yè)，不允許自己出一點(diǎn)錯(cuò)，寫不好就要改，改不完就熬夜，有時(shí)寫到晚上 10 點(diǎn)睡覺，凌晨 4 點(diǎn)又起來(lái)接著寫。 家長(zhǎng)也覺得是好事，夸獎(jiǎng)孩子精益求精。后來(lái)學(xué)業(yè)越來(lái)越重，孩子作業(yè)寫不完，整宿不肯睡，上不了學(xué)了。 家長(zhǎng)和老師商量，說(shuō)這作業(yè)咱可以不寫了，要保證正常睡覺和上學(xué)，但孩子這時(shí)已經(jīng)不能饒過(guò)自己。 不寫完作業(yè)就不肯睡覺，出現(xiàn)了強(qiáng)迫和抑郁的癥狀，當(dāng)然也沒有辦法上學(xué)了。 直到這時(shí)候，家長(zhǎng)才覺得不對(duì)，反思過(guò)去的觀念是不是錯(cuò)了。在我們的社會(huì)評(píng)價(jià)體系里，追求完美是優(yōu)秀的表現(xiàn)。 那些能放過(guò)自己的人被認(rèn)為是不好的，但實(shí)際上也體現(xiàn)出他們的靈活性更強(qiáng)。 那么到底什么是好的，要成為怎樣的人，需要家長(zhǎng)和孩子共同去探索。 心理治療的基本目標(biāo)是消除癥狀、治愈疾病，而終極目標(biāo)是人格的成熟和完善。 我有一位病人的父親是公司老板，孩子康復(fù)后，他找到我說(shuō)，從前他對(duì)孩子的要求特別高，對(duì)自己的要求也特別高，什么都不容商量。 陪孩子治療的過(guò)程中，他學(xué)會(huì)了調(diào)整自己，變得不那么苛刻了，也喜歡去傾聽別人。 現(xiàn)在不僅親子關(guān)系變好了，和員工的關(guān)系也變好了，自己的心情舒暢多了。 我也見證過(guò)太多的孩子，他們的康復(fù)很艱難，但在這個(gè)過(guò)程中，他們慢慢想通了。 最后，他們不光是病好了，也會(huì)對(duì)這個(gè)社會(huì)理解得更深刻，這是一個(gè)成熟的表現(xiàn)。