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韓晶晶主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 跟孩子說什么，孩子都不聽怎么辦？大家好，我是兒童心理韓醫(yī)生，在生活中我們總是發(fā)愁，還是他怎么回事啊，外他做他就不做，跟他說這個他就像沒聽見一樣，兇他幾句，他要么就哭了，要么就是比我還兇啊，這么小就不聽話，你罵了可怎么辦呢？男人又著急又生氣，但我要說孩子不聽話可能是我們大人自己的問題。第一種情況是我們經(jīng)常跟他們說的都是道理，太籠統(tǒng)了，比如我們總是說啊，要乖呀，要懂事啊，他好好學習，認真聽講，那孩子那呢，他可能覺得我只要上課有認真的時候，我就是聽講了呀，那不如我們告訴他具體該怎么做，上課眼睛要看黑板，耳朵聽老師講的東西，是不是他就好操作了呢？第二種情況是我們老師離孩子很遠，在跟他講話還是聽見你別人的聲音了，知道哦，媽媽在跟我說話，但是他完全聽不見，你在跟他說什么內(nèi)容，所以走近他一點，到他的身邊，看著他的眼睛清楚的說一遍，有時候我們還需要抓住孩子的身體，這樣他可以變得更穩(wěn)定，更投入，在。 我們跟他的交流中說完了，我們還可以請他重復一遍，你告訴我媽媽是希望你是做什么。第三種情況是我們經(jīng)常說一些問話呀，傻話呀，問話這中比如說我們老師問他，你這么大了，你不知道什么什么什么嗎？嗯，如果是反話的話2021年09月04日
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 01父母缺乏整體的視角，孩子的獨立性將更困難 “你只管好好學習，其余的不用你操心”這句應該能排進父母口中出現(xiàn)頻率最高的話前三了。 也是父母們踐行得最“好”的。 孩子好奇進入廚房，會被嫌棄礙手礙腳趕出來；總覺得孩子太小做不好，舍不得讓孩子出力；擔心弄臟衣服或傷到自己等等。 當然，最重要的還是不想耽誤孩子的學習時間。 大學宿舍里，臟襪子攢一堆，日拋型內(nèi)褲，畢業(yè)了還不會自己刷鞋。 等到談了戀愛見家長時，無論男生女生，會做家務總是更受對方家長的歡迎。 可是，這些生活中這些獨立自理方面的能力，并不會憑空一下子長出來，它需要在過去的生活中逐漸練習獲得。 在執(zhí)行層面，父母最大的誤區(qū)是：將任務與身心發(fā)展“割裂”。 比如，家有考生，氛圍如臨大敵，孩子連洗個碗都不讓碰。 但其實只要孩子愿意，簡單短時的家務勞動，會增進孩子的自我服務意識，對于日后獨立生活的重要性，并不亞于學習成績，而且是保障生活的基本能力之一。 我們中國有句老話：到什么年齡就該干什么事兒。 這句話頗有發(fā)展心理學的意味，其實它有一個成立的規(guī)律和前提是：成長是身心一體并與環(huán)境配合的連續(xù)過程，同時需要父母在不同階段給予理解和情感注入。 獨立性的生根、發(fā)芽、直至茁壯，就蘊含在這個過程中。 最典型的例子就是父母在孩子可以戀愛時拼命阻止，到了婚嫁年齡又無謂地心急。 一位大學生跟我講，從小到大媽媽就不讓他干這干那，高中時對一個女生有好感，媽媽就找到校長讓他顏面掃地；大學快畢業(yè)了，還沒談女朋友媽媽又開始催，怪他沒用。 他眼神空洞地告訴我：“有時候我真覺得我是從石頭縫里蹦出來的，不是他們生的?！?我問：“怎么說？” 他答：“我像是爸媽手里的一塊橡皮泥，他們想怎么捏就怎么捏，捏不成他們想要的物件，反過來怪橡皮泥是廢物?！?畢業(yè)季，同學們都在忙著下一步的打算，但他感覺很無力，沒有頭緒，不知何去何從。不戀愛也不著急工作，父母感覺這個孩子要“砸”在手里了。 這就是人為“割裂”的直接后果，削弱了孩子的獨立性。 這個時候父母想要看見所期待的孩子獨立，可能只有漫長的修復親子關(guān)系這一條路行得通。 02包辦或超綱，父母不能“隨心所欲” 醫(yī)生給一個5歲多的孩子查體，結(jié)束之后讓孩子從檢查床上下來，此時媽媽蹲下來了。 醫(yī)生問“你要干嘛”，媽媽說要給孩子穿鞋。 醫(yī)生問孩子“你能自己穿嗎？”孩子回答“能”。 但最后，這位媽媽還是“幫”孩子把鞋穿上了。 我們培養(yǎng)孩子的最終目的是讓TA走向獨立，就是從這些小事情開始的。 5歲的孩子已經(jīng)完全有能力自己穿鞋，甚至在3、4歲的時候已經(jīng)熟練掌握系鞋帶、刷牙洗臉、穿衣吃飯等技能了。 父母包攬過多，無形當中就讓孩子在發(fā)展獨立性上更遠了一步。 我們今天看到的成年“媽寶”，他們在一些生活基本技能上和心理的依賴上，是同步的。 之所以被大眾拿來調(diào)侃，是因為這種狀態(tài)無論在社會職場中，還是在婚戀情感中，都會成為個人發(fā)展的局限，以及關(guān)系中的沖突來源。 相對于包辦，有的父母也會“超綱”，為了培養(yǎng)孩子的獨立能力，可謂煞費苦心。 比如把一個很小的孩子放在公共場所，自己躲到暗處觀察孩子的反應，直到孩子嚇得哇哇大哭或者氣哼哼地找回來才罷休。 心理學家科胡特提出“恰到好處的挫折”這一概念，嬰兒在早期與母親的互動中能夠最大程度被滿足的話，慢慢就可以忍受媽媽不在場的失望，這會為自我安撫提供基礎(chǔ)，也是一個孩子獨立性的雛形。 但如果養(yǎng)育者大多數(shù)時候無法對嬰兒的需求進行回應時，就變成了“過度的挫折”，這有可能讓一個人一生待在依賴的狀態(tài)中。 在培養(yǎng)孩子獨立性的問題上，父母真的不必刻意，不能想一出是一出的不結(jié)合孩子年齡或?qū)嶋H情況。 曾經(jīng)在湖南衛(wèi)視的一檔《少年說》節(jié)目中，有位男生抱怨，媽媽以社會實踐為由，逼迫他做家務，十幾歲的他從摘菜、洗碗、擦地到燜飯、煮粥、拌涼菜，媽媽一股腦地把活兒全推給兒子。 當他苦著臉訴說自己的“悲慘”遭遇，臺下的同學哈哈大笑。 最后他對臺下的媽媽喊話：“你能不再逼迫我做家務了嗎？我目前的主業(yè)是學習啊?！?其實媽媽的觀點也很開明，她認為，作為一個男孩子，長的帥，泡得在書房，下得了廚房，有責任能擔當，不僅將來自己幸福，和你在一起的人也會很幸福，這才是一個純爺們兒。 凡事總是過猶不及，在孩子做家務的問題上，TA想?yún)⑴c就參與，有興趣就支持。 在大人的陪伴和幫助下，對孩子獨立性、認知能力和責任感的培養(yǎng)都是有利的。要合時宜無須過度。 03成長中的兩次“獨立宣言” 培養(yǎng)孩子的獨立性，有兩次順勢而為的成長關(guān)鍵期。這個時候，父母要協(xié)助和鼓勵孩子做自己力所能及的事情。 孩子大概在16-24個月的時候，被稱作第一次叛逆期，是走向獨立的第一步。 雖然這離父母通常理解的獨立性有點遠，但的確是孩子在心理上對自己走向獨立的初體驗。 走路就是自我主張的早期表現(xiàn)形式，去到自己想去的地方，比如客廳的柜子前，就是TA力所能及的事情。 帶孩子的辛苦由之前的抱抱奶睡轉(zhuǎn)戰(zhàn)到了更廣的場景。 父母既要滿足孩子的探索欲，又要留意周邊存在的危險。 孩子也并不輕松，小腦袋里的想法越來越多，每天都在重復表達“讓我來”的欲望，脾氣也越來越大。 TA的內(nèi)在既想獨立自主，又感到懷疑和不確定。獨立還是依賴，一直折磨著TA。 TA要開始學習怎樣在不離開父母的情況下保持獨立，當把父母惹火時，也是在試探父母會不會拋棄自己。 這種方式也常常被成年人用在戀愛中來測試對方的忠誠度和忍耐力，但能通過考驗的情侶好像并不多。不管幼兒還是成年人，前提都是要確認父母或情侶的可依賴程度。 依賴不足，獨立就很難被提上日程。再次證明，獨立性不是一個可以單獨被拎出來培養(yǎng)的事情，在人的心理發(fā)育過程中，是環(huán)環(huán)相扣的連續(xù)譜。 另外一次獨立宣言，一定是令父母們頭疼的青春期了。 在獨立的本質(zhì)上和上一個時期沒太大的區(qū)別，只是在身體發(fā)育和各方面能力上，青少年們要通過宣布獨立性而完成最猛烈的自我認同，他們要開始為真正步入社會做準備了。 同樣，他們覺得什么都想自己做主，但同時也有很多不確定，最需要的就是來自父母的理解與支持。 除了學習之外，生活上的諸多事務，包括人際交往，都可以鼓勵孩子去做更多的嘗試。從日?，嵤轮畜w驗樂趣，這是每個人都需要的價值感。 在一些具體的需求上，比如女孩子想要獨立的梳妝臺，男孩子想要擁有一張自己的銀行卡，父母要在理解這是符合孩子心理發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上去商量實現(xiàn)，而不是因為自己內(nèi)在的某些情緒被激活，然后變成孩子發(fā)展獨立性過程的阻礙。 04無招勝有招 有的父母表示，我們家孩子獨立性挺強的，想想也沒怎么用培養(yǎng)。 小學階段做簡單的飯菜和周末整理自己的房間，這些都不成問題了。我們只是沒不舍得讓她干活，她愿意我們就教。 心理學家卡倫·霍妮指出：人，生而具有自我實現(xiàn)的傾向，如果移除了障礙，人自然地會發(fā)展成為成熟的、充分實現(xiàn)自我的個體，就像一顆橡樹籽成長為一株橡樹。 對于孩子來說，自我實現(xiàn)的需要包含了渴望自己在父母心中是有價值的，有時候可能會通過做一點家務來體現(xiàn)，而不僅僅是對家務的興趣本身。 所以從這個角度來說，不應該被父母以好心而拒絕。 這個時候，孩子從家務上體驗到現(xiàn)實能力和心理滿足的雙重快樂，才是TA真正的獨立性增長。一些父母擔心孩子的“啃老”問題，也不會真正發(fā)生。 霍妮所說的“移除障礙”，可以理解為父母不了解或不尊重孩子的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，只是根據(jù)自以為合理的邏輯來培養(yǎng)孩子。 如果父母通過學習，能恰如其分地給予愛、表達愛；這就足夠了，額外的培養(yǎng)反倒成為弄巧成拙。 滿足孩子心理發(fā)展的獨立需求，將來就會走向適應社會的獨立發(fā)展。 這是父母和孩子的共同愿望。2021年08月10日1140
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葉敏捷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 我和客體關(guān)系學堂的學員正在精讀溫尼科特的《媽媽的心靈課》。歡迎大家一起購書閱讀，并且在留言中把你的視角和觀點和我們分享。作者丨葉敏捷排版丨兔 子有一年，我跟著一個學精神分析的禪師在一個寺廟里練習正念。我們在寺廟的時候，不能說話、交流，要止語。到了吃飯的時間，我們每個人拿到兩個碗，一個碗打飯，一個碗打菜，菜很簡單。我們要等所有人到齊了才能開飯，我們坐在那兒沒有事兒干，眼睛也無處安放，于是目光就落到了菜上，仔細地去觀賞這些平時可能都懶得多看一眼的菜。等到大家都坐好了，我們開始吃飯，要細嚼慢咽，細細的去品味菜品。我第一次發(fā)現(xiàn)，這么簡單的蔬菜，仔細品味的時候，居然有這么豐富的層次的味道。它到了舌尖、舌頭中部、舌根，嘗到的味道都是不同的。如果你看禪師們的外在世界，會覺得他們很清苦，住著簡陋的房間，吃著樸素的菜，但是他們卻能體會到很深層次的幸福。他們說：不優(yōu)秀不配活在我的門診里，有不少家境非常好的孩子，甚至是自己身家上億的年輕人，他們對我說：“活著就已經(jīng)很費力了！”他們覺得活著沒有意義，盡管他們可以隨手就買一張飛機票去倫敦喂鴿子。這時候我會好奇的是：內(nèi)在世界和外在世界，哪個才是真實的呢？我們的幸福又與哪個世界更加相關(guān)呢？我問一個9歲的孩子：“你的夢想世界和現(xiàn)實世界，分別是什么樣的呢？”孩子說：“我更喜歡我的夢想世界，因為在我的夢想世界里，我無所不能。里面有漂亮的獨角獸，而且我的夢想世界里沒有黑夜，最重要的是，我在夢想世界里不用去上學?！薄班牛楷F(xiàn)實世界呢？”孩子說：“現(xiàn)實世界里，班級里前十名的孩子看不起班級里后十名的孩子，他們說，班級里后十名的孩子未來就會成為乞丐，我覺得很奇怪??！如果我是班里前十名的孩子，事實上，我科學也是班級前十名，但是我是不會這樣去嘲笑別人的，他們?yōu)槭裁催@樣去嘲笑別人呢？老師會說，成績差的同學要努力復習，不要拖班級的后腿，做班級里的害群之馬?！蓖庠谑澜缡莾?nèi)在世界的投影，孩子們的這個觀念是從哪里來的呢？是誰植入到他們腦子里的呢？這是孩子們的觀點，還是孩子們的切身體驗呢？這些嘲笑班級后十名同學的孩子們，被建構(gòu)起了什么樣的內(nèi)在世界呢？不優(yōu)秀不配活？我本來是不被愛的，我在班級前十名才值得被愛？如果我掉到班級后十名，那我就會被拋棄了？當我們的孩子們在外在世界里顯得很有能力的時候，他們的內(nèi)在認知也被構(gòu)建著。我本身是不夠好的，我有了好成績、賺了錢、有了體面的工作、住上了好房子，才能為我貼上“好”的標簽，而通過這些標簽，別人才能識別出來，我是好的。優(yōu)秀的我發(fā)現(xiàn)人生不值得活但是，長大后的你不敢停下來啊，如果沒有了這漂亮的包裝，你知道你的內(nèi)里心虛得很。于是你的外在現(xiàn)實和內(nèi)在現(xiàn)實出現(xiàn)脫節(jié)，明明我外在過得很好，為什么我那么害怕？為什么我一停下來，就覺得內(nèi)疚心慌？這套“不優(yōu)秀不配活”的邏輯，小時候的我們認同了，長大以后開始發(fā)現(xiàn)不對勁。北大的徐凱文教授說：“北大有30%的孩子有空心病。站在頂端，才顯得更加的沖突，豪華包裝之下是極度空虛的心?！比绻氵€不夠優(yōu)秀，也許還以為自己的痛苦來自不夠優(yōu)秀，等你真的夠優(yōu)秀了，你會發(fā)現(xiàn)，優(yōu)秀內(nèi)里的那個貧瘠的自己。那些班級后十名的同學呢？真的會成為乞丐嗎？我們都知道不是的。每個人都有自己的優(yōu)勢之處，但是在這樣的價值體系之中，如何在質(zhì)疑和評價中幸存下來，并且找到自己呢？當同學們的眼光和自己看待自己的眼光很不一樣的時候，或許也是一個機會，讓我們懷疑，我真的是老師所說的害群之馬嗎？我真的是同學們說的差生嗎？友情真的是我見到的這樣子嗎？我對孩子說：“雖然很殘酷，但是這就是世界一部分的真相，一部分的存在形式?！蔽覇柡⒆?，“你會感到難受嗎？”孩子說：“如果有人嘲笑你，你會不難受嗎？”我問她：“那你會懷疑自己嗎？”孩子說：“一點點，比1/10多一點點吧?！碑敽⒆右驗閷W校的評價系統(tǒng)而有1/10的懷疑自己的時候，那是什么支持著孩子9/10對自己的自信呢？孩子說：“我的繪畫學校里，大家都是團結(jié)友愛的，有一次一個孩子請假了，但是下一節(jié)課是他很喜歡的課程，他就問老師能不能為他調(diào)整課程。老師問了其他孩子，7個孩子里有5個孩子愿意為他調(diào)整課程，大家最后同意為這個孩子調(diào)整。在繪畫學校里，里面的友情是很真實的，和成績沒有關(guān)系，和孩子畫畫的能力沒有關(guān)系。我們之間的關(guān)系是彼此照顧的！”所以孩子知道，友情不完全是學校里那樣的。溫尼科特說：“孩子的內(nèi)在世界和內(nèi)在生命，被他所感知到的外部世界不斷的充實和豐富起來?！比伺c人之間的關(guān)系是什么樣的？別人愛的是滿分的你還是你本身？你努力的學習、工作，是因為你欲罷不能的熱愛，還是因為恐懼而不敢停下來？你停下來休息的時候，有一個聲音告訴你，放心，永遠有人愛你，有人在為你兜底？還是他在說，如果你是班級后十名，你就是害群之馬，你就要被拋棄？愛讓我們有了空間當我們知道我們是被托住的，無論如何都有人愛的，我們就有了一個空間。我們可以在這個空間里去“創(chuàng)造”、“探索”。創(chuàng)造的前提是，我們有一個空間。一個嬰兒創(chuàng)造出乳房，他是如何創(chuàng)造出乳房的呢？溫尼科特著名母嬰心理專家當寶寶準備在腦海中浮現(xiàn)出一些什么時，媽媽就讓自己的乳房及時出現(xiàn)，當寶寶腦海中的念頭消退時，媽媽就讓乳房也一起消失。媽媽用一種好的開始，向?qū)殞毥榻B這個世界。世界一開始結(jié)合寶寶的想象運作起來，只有這樣被對待的寶寶，世界才會編織到寶寶整個想象的脈絡中。所以，這樣的媽媽，不會用乳房和奶瓶塞到孩子的嘴里，讓孩子過早地去面對“外在的現(xiàn)實”，而是讓孩子擁有一種全能的感覺，一種我創(chuàng)造了我需要的一切的感覺。在成長過程中，孩子也有一些空間，孩子可以去迷茫，可以去無聊，可以去選擇，而不是必須按照某條路線去行進。孩子因而有了思考的必要。育己講堂的李倩老師在直播中說，自己一路讀書讀完了碩士，進入到了央企，央企是有很嚴格的流程的，只要照著做就可以了。然后她辭職進了育己工作，進來的時候老板說：“你可以思考下你想怎么做?！边@一問，直接把她給問懵了，一路走來，從來都有人告訴她應該怎么做，可是這一回卻沒有。她開始陷入到迷茫之中，尋找自己在這里的位置和立足的方法，于是她開始觀察、模仿、討教、困惑。確實那段時間是很難的，她不得不開始思考，不得不陷入迷茫，不得不去尋找自己，而當她找到自己以后，她迸發(fā)出空前的工作動力和幸福感，她知道自己想做什么，而且也可以去創(chuàng)造出屬于她的方法和路徑。她說：“以前在有困惑之前，別人就已經(jīng)把標準答案擺在自己面前了，這一回沒有標準答案了，我就不知道該怎么辦了，但是正是不知道該怎么辦的這段時間里，我開始創(chuàng)造屬于我自己的答案?！睖啬峥铺卣f：“創(chuàng)造性生活和真實感才是個體的真正生命之意義所在?！蹦阏鎸嵉乇粣壑腥送兄?，有一個空間，讓你創(chuàng)造屬于你自己的適應社會的方式。有一天，你會在這個現(xiàn)實世界中，把你的夢想世界付諸實現(xiàn)。2021年07月27日687
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葉敏捷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 作者丨葉敏捷排版丨兔 子當我們站在幼兒園門口，孩子的背影消失在轉(zhuǎn)彎處的時候，我們就目送著孩子開始去接觸這個世界。我們有很多的擔心，那個在我們懷里被精心呵護的孩子，會在這個世界里遭遇什么呢？會欺負別人嗎？會被別人欺負嗎？會聽老師的話嗎？會太聽老師的話嗎？隨著孩子進入小學，學業(yè)的壓力接踵而至，孩子們回來說，媽媽，成績好的孩子都不跟我玩，我們可能會很心疼，怎么我眼里從出生就那么優(yōu)秀的孩子，會把自己歸類到差生呢？我們擔心學校里的規(guī)則壓抑了孩子的天性，我們也擔心孩子因為不能在學校融入群體而被孤立?？墒呛⒆映砷L的過程中，需要的是父母的關(guān)心，而不是父母的擔心，父母可能需要處理一下自己的擔心，以避免把自己的焦慮不安帶給本來就面臨著很多壓力的孩子。那么，帶著這些擔心，我們?nèi)タ磶讉€本質(zhì)的問題。是什么讓孩子能夠直面現(xiàn)實世界的困難孩子離開我們進入到他們的世界里，會遇到困難嗎？一定會的。在和現(xiàn)實世界接駁的過程里，孩子會遇到很多的困難，雖然我們知道，克服了這些困難之后會獲得獎勵，獲得寶藏。但是克服這些困難，需要勇氣、需要智慧、需要毅力，最重要的是需要動力。也就是我們需要給自己一個理由，我為什么那么費勁兒的要去面對現(xiàn)實呢？第一：給我前進的動力，給我人生的意義很多我門診里的孩子們對我說：我的人生不值得活。如果從學習能力的角度看，里面不乏學霸，他們克服學習的困難易如反掌，但是他們很多人卻不去上學，自我傷害，甚至放棄自己。為什么？因為他們找不到活著的意義。父母或是忽略，或是控制，或是誤解，他們內(nèi)心的渴望沒有陽光照亮，那里漆黑一片，生命力漸漸枯萎。所以，讓孩子得以覺得人生值得過，去克服困難的，是父母真正的能看到他，欣賞他本身。第二：讓我前進的是愛，而不是恐懼既然面對的是困難，嘗試就一定會有各種結(jié)果，可能是成功的喜悅，也可能是挫敗。挫敗本身已經(jīng)讓人挺難受的了，但是還不至于太可怕。更可怕的是，和嘗試后的失敗綁在一起的是什么呢？是媽媽失望的眼神？是爸爸期待的落空？是不被愛？如果不優(yōu)秀不配活，不優(yōu)秀就無法得到愛，那就太可怕了。我們?nèi)L試的時候，我們會很緊張，很耗能。因為沒有人告訴你一句話：無論你是否優(yōu)秀，我都愛你。沒有一個人托著你，你得小心翼翼的在懸崖邊站著。我想有這樣體驗的人應該不少吧？如果你也有這樣的體驗，可以留言給我。很多成年人，工作、學習停不下來，一旦停下來就覺得內(nèi)疚，哪怕一切都好，賺錢也不少，還是非常容易緊張起來，就好像得到的一切都可能隨時會失去，雖然理性上我們知道就算都沒有了也活得下去，卻還是非常的害怕，有一種一放松就要墜入深淵的恐懼。有一個成績很好的女孩子，她在班級里一直是第一，她對自己的要求很高，她絕不能讓自己的名次掉下去。因為小時候，媽媽對她的要求就很嚴格，她如果達不到媽媽的要求，媽媽就會把她丟在奶奶家里，她會體驗到被媽媽拋棄的體驗。所以，在她的成長經(jīng)驗里，不能達到媽媽的期待等于被拋棄。這個嚴厲的媽媽被她內(nèi)化了進來，她就這樣嚴格的要求著自己。但是她的第一名背后不是愛，而是被拋棄的恐懼。但是到了高三，她無法去上學了，沒法考試。她媽媽也慌了，怎么這么優(yōu)秀聽話的女兒，突然就不能上學了呢？我和媽媽說：“并不是孩子去上學了，問題就解決了，上不了學只是一個癥狀，它的背后是一種信號和呼救，是我們需要去關(guān)注的?！焙⒆痈艺f，當她不能去上學的時候，媽媽雖然嘴上說都尊重，都理解，但是眼里全是失望。這個孩子有沒有去學校的愿望呢？有！她是不是也想去？是的！但是她就是去不了。家里的矛盾，從小到大按照媽媽的期待活著，害怕自己不優(yōu)秀就會被媽媽拋棄，她一直緊張在那里，一刻也不敢放松，這耗盡了她的心力。所以當她能夠感覺到他自己無法承受，就可能會選擇回避，或者說整個人就崩塌了。什么樣的人，能更好的和現(xiàn)實的困難待在一起？當一個人的信念是：無論我做的怎么樣，我一回頭，爸爸媽媽都欣賞我，接納我，他們的愛不會因為結(jié)果而改變，他們愛的是我，而不是成功的我。這時候，他一定會一往無前的去嘗試，因為他知道，無論結(jié)果如何，都有人托著他。所以，如果父母希望孩子，可以更有活力和動力去外部世界探索，需要的是父母學會去愛他這個人本身，而不是結(jié)果。孩子以自己創(chuàng)造性的方式適應這個世界一個嬰兒出生的時候，孩子會自己找到產(chǎn)道出來。孩子會完成一系列的動作，然后找到出口。媽媽如果能感知和配合孩子，不會催促孩子，媽媽會自由體位，尋找彼此舒服的姿勢，讓骨盆運動起來，幫助孩子更好的尋找產(chǎn)道。當孩子感冒、咳嗽、發(fā)燒的時候，第四天孩子鼻子都塞了，咳嗽的很厲害，但是精神狀態(tài)還好，媽媽知道孩子感冒了，現(xiàn)在很難受，媽媽很心疼，特別想做點什么來幫助孩子，但是她陪著孩子，不著急去打針吃藥，也不用給孩子止咳。第五天，孩子好一些了，第六天，又好了一些，接著孩子又咳嗽了兩周。媽媽陪著孩子打贏了一場又一場的仗。溫尼科特說：“青少年要以自己的創(chuàng)造性的方式適應這個世界，而不是用父母設(shè)計好的方式?！逼鋵?，孩子是從分娩開始，就在用自己的方式尋找屬于自己的那條路。通往這個世界的路，通往母親乳汁的路，從疾病中康復的路，而母親也從分娩就學會等待，學會幫助，而不是催促和替代。有一位媽媽的孩子15歲了，可是媽媽仍然全身心的撲在孩子的身上，媽媽也覺得非常的耗竭，媽媽很希望有自己的生活。我問她：“孩子都15歲了，為什么你還要這樣盯著他呢？”她說：“孩子還在上學啊，還很需要我。”我說：“孩子也可以有自己的空間去探索，你可以適當?shù)姆攀??！眿寢屜肓讼胝f：“那我可以試試看，如果下一次考試可以達到我的要求，就證明他現(xiàn)在有能力自己做主，如果達不到那就不行?！边@位媽媽可能需要知道一個真相：孩子不經(jīng)歷迷茫，是無法找到自己的。她希望要么自己給孩子一條路 ，要么孩子清晰的知道自己要走什么路。這不是真相。孩子要經(jīng)歷迷茫，孩子要先不知道自己是誰，才有可能找到自己是誰。父母看到孩子迷茫的時候，也許會很想指一條路給孩子，但是你指的路，不是屬于孩子的路。孩子的那條路，是在迷茫中走出來的。當你的孩子回到家，跟你訴說那些苦惱的時候，傾聽是最好的方式。雖然你很擔心，雖然您很心疼，但是HOLD住，看看孩子如何處理他的困難。青少年他要活出個性，就是以他的這種創(chuàng)造性的方式來適應社會，它可以有很多的不成熟，可能會選擇很多看上去并不是最好的方案，但如果父母親能夠去等待，去容忍孩子在探索中的一些挫折，孩子就有空間去探索和發(fā)現(xiàn)自我，成為一個獨特而又鮮活的生命。如果父母HOLD不住，無法等待孩子逐漸的探索和成熟的過程，那么就有可能會對孩子有過多的干預，甚至逼著孩子不得不屈服自己或者整個社會、學校的要求。孩子需要的是關(guān)心，而不是擔心孩子面對在外面人際關(guān)系中的壓力，學業(yè)中的壓力，孩子需要一個人承受很多。回到家，孩子希望家里人可以關(guān)心他。但是，如果現(xiàn)在你下班回家，看到孩子在看電視，你會問什么呢？我想，我們會忍不住問“作業(yè)做完了嗎？”但是仔細一想，誒？好像除了問作業(yè)做完了沒，我就沒有和孩子打招呼的其他方式了嗎？有一些媽媽也會很想關(guān)心孩子，會去詢問孩子，但是孩子似乎不想說。媽媽來問我，為什么孩子不想說？我說，因為孩子需要的是關(guān)心，不是你的擔心。孩子要面對的壓力已經(jīng)很多了，他無法再處理屬于你的焦慮了。媽媽問：“什么是關(guān)心呢？”我說：“關(guān)心是孩子的需要，擔心是父母的需要。”比如孩子很晚不睡覺，孩子不覺得困擾，媽媽覺得太擔心了，讓孩子早點睡覺，甚至說：“你睡了我才能睡得好?！薄敲矗@是媽媽的擔心。孩子早上醒來，打了哈欠，媽媽問說：“是覺得很累嗎？”孩子說：“是啊?！薄@是關(guān)心。但是媽媽緊接著說：“讓你晚上早點睡，就知道成天拿著手機。”——這不是孩子想要的關(guān)心，這是你的焦慮。把這個場景切回到孩子小時候，冬天很冷，房間里開著空調(diào)。一家人要出門了，媽媽要給孩子穿上衣服，孩子說：“不，我不冷?！眿寢屩?，現(xiàn)在不冷，但是一出門就冷了。但是媽媽忘了，孩子并不知道外面冷，因為他沒有體驗過。媽媽一直要孩子穿衣服，孩子哭鬧著不穿。媽媽本來要生氣，但是突然想到，孩子并不知道外面冷啊。于是她帶著衣服，和孩子出了門，一出門孩子就跑過來說：“媽媽，冷！”媽媽拿出衣服，孩子就乖乖的穿上了。父母和孩子之間的沖突，大多數(shù)是父母提前知道了太多，或者以為自己知道很多，而希望孩子不用體驗這些痛苦就可以獲得經(jīng)驗，但是孩子是需要去體驗的。孩子未來的路是他用他的經(jīng)驗鋪就的，而不是用父母的經(jīng)驗鋪就的。這個不成熟到成熟的過程，就是一個孩子健康發(fā)展的過程，他會從沒有經(jīng)驗慢慢積累經(jīng)驗。所以，孩子和朋友聊的太晚，早上醒來，媽媽問：“累嗎？”孩子說：“嗯，很困。”媽媽問：“那等下上課會覺得吃力嗎？”孩子說：“有點，等下趴一會兒就好?！眿寢寙枺骸班?，沒問題吧？老師會批評嗎？”孩子說：“沒事兒的，搞得定?！边@樣的關(guān)心，不評價、不建議的氛圍里，孩子愿意跟你說更多。當孩子遇到困難的時候，也會像那個感覺到冷的孩子一樣，愿意和你說說他的體驗。當然，如果孩子感到冷跑過來的時候，媽媽說一句：“我剛才是不是跟你說了外面冷，你就是不聽，現(xiàn)在知道冷了吧？”——這時候，又是另一個故事了。孩子有權(quán)利去體驗，并且體驗后去思考和發(fā)展出自己的策略，媽媽就算提前知道了答案，也不必太聰明。父母有時候笨一點，問問孩子，你感受到了什么？那你都是怎么做的？哇，你怎么會想到這樣去做的？孩子會成長的更好。因為此時，他知道你不是那個聰明的父母，讓他走你知道的那條路，而是陪著他去探索屬于他的條路。所以，父母在孩子成長過程中，不斷修煉的能力中有兩個能力很重要：第一個能力是：敏銳的感覺到孩子的需要的能力，讓孩子感覺到自己是被關(guān)心的，自己需要的時候父母是會在那里的；第二個能力是：父母要能夠涵容自己的焦慮的能力，HOLD住屬于自己的擔心，等待孩子在困難和迷茫中通過體驗這個世界，在與痛苦共舞中，找到屬于自己的路。父母如果能理解孩子在探索的路上，可能有各種各樣的錯誤，也能接受孩子會有失敗的經(jīng)驗，不去強迫孩子盡快的成熟。那么時間就是一味良藥，我們等待孩子的過程中，給孩子提供一個包容和自由發(fā)展的空間，去認同孩子這條看似并不平坦順利的探索之路，孩子才會有機會去發(fā)揮他自己的真實力量。讓孩子成為真實而又有活力的鮮活生命。2021年07月27日1398
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 陪孩子一路成長的家長 “成長永遠都是一件不急于求成的事”，雖然是微流行的年代，依然要耐心讀好它，每一個字，每一句話，每一段文字。對待我們的孩子也一樣需要精讀、細讀，需要關(guān)愛他、理解他，更需要懂他、陪他成長。 一、兩歲以前 ——培養(yǎng)和孩子的親密關(guān)系 媽媽生病了很難受。對誰也沒說，依舊堅持著給全家人做飯。這時。卻見幼小的女兒緊緊的跟隨著媽媽，小臉滿是擔心：“媽媽，你是不是不舒服？”這時的媽媽，多么的驚訝和感動。但是，這樣的心心相通卻不是與生俱來的。 孩子在兩歲以前，情緒感應非常靈敏，情緒管理也比較容易。父母要和孩子建立穩(wěn)定的親密關(guān)系和信賴關(guān)系，比如陪伴孩子玩耍，和孩子生活在一起，晚上讓孩子和自己同床等，這對孩子生活在一起。這對將來孩子和父母的感情維系具有決定性的作用。 當這種親密關(guān)系形成后，媽媽的一個眼神，爸爸的一個動作，孩子都能領(lǐng)會；媽媽有心事了，生病了，不用開口，孩子都能敏銳地覺察到。 現(xiàn)在很多父母沒有辦法帶孩子，應該讓孩子和其他親人建立穩(wěn)定的緊密關(guān)系，比如姥姥、奶奶、或者阿姨等，這對培養(yǎng)和管理孩子將來的情緒非常有利。值得注意的是，如果孩子由其他親人帶大，不如說由姥姥帶大，和姥姥建立了穩(wěn)定的親密關(guān)系，那么當孩子回父母身邊時，父母不能攻擊孩子的姥姥。因為此時孩子依附早原有的親密關(guān)系中，父母的這種攻擊會動搖親密關(guān)系，那么他將處于情緒分裂狀態(tài)中。這對孩子將來的成長和親子關(guān)系的建立非常不利。 二、2—6歲—— 讓孩子接觸大自然 每個家長都希望孩子聰明，于是從孩子剛會說話起，就教他識字、算術(shù)、背唐詩。但家長可曾想過，這樣的教育反而扼殺了一個天才的成長，天才不是死讀書，而是從小就有敏銳的觀察力，對物體的結(jié)構(gòu)，色彩、形狀等有敏銳的感知，但天才的這種感知能力不是天生的。 孩子在6歲前用非語言系統(tǒng)的方式來感知世界。美國很多父母會在孩子剛出生沒多久就把孩子帶到大自然中去，盡量不用語言來教育孩子。而是讓孩子用眼睛、用心靈感受世界。比如對“蘋果”的認識，當孩子還不會說話、不會用文字來表達時，他腦海中的“蘋果”是一個個形象的生動的蘋果樣子。但是當“蘋果”這個詞匯進入到他的腦海中時，他所記憶的就是語言文字，而不是形象記憶。 語言體系是最容易掌握的，也是最簡單的表達世界的一種方式。當孩子學會了用文字和語言表達時，他會很自然地發(fā)展邏輯思維的左腦，而形成思維的右腦則漸漸不再發(fā)育，孩子所有的想象力都變成了簡單的語言，右腦的發(fā)展就被扼殺了。 實際上，孩子小時侯的智商非常高，他們對顏色、聲音感知比成人要強得多，他們可以分辨出顏色中細微的差別，同樣是黃色，孩子可以分辨出不同的黃色。但是當“黃色”這個詞進入他的腦海，他開始學會分類后，對色彩的感知和分辨能力反而沒有了，這就是語言系統(tǒng)對右腦發(fā)展的侵害。 所以，孩子在6歲前，應該重點發(fā)展右腦，讓他這種敏銳的感知力一直保持到成年，而理性思維的開發(fā)應該在7歲以后。讓他們認很多字，背很多詩，實際上，讓我們用成人的思維阻礙了孩子本來的發(fā)展。 那么，我們該如何發(fā)展孩子的右腦？最簡單的方法就是讓孩子接觸大自然，而不要過早地讓他認字、讀書。盡量用形體、繪畫和想象的方式與孩子交流。 三、6—10歲 允許他們犯錯誤 毫無疑問，這個階段的孩子開始真正讓父母操心了。他們走向了學校，開始接觸社會，他們優(yōu)秀與否有了一個明確的判斷：學習成績。然而，這個階段的孩子也正是天性得到釋放的時候，尤其對于小男孩來說，可能很難安安靜靜地在教室里聽課。他們調(diào)皮搗蛋，不好好學習，讓老師頭疼不已，讓家長臉上無光。 真的需要這么擔心嗎？ 其實家長的痛苦都源于他在用成人的思維去看待孩子。對于孩子來講，這些只不過是他成長的一種狀態(tài)而已，根本不是個問題。 每個學校都會有一些特殊的孩子，比如說調(diào)皮搗蛋，他們得到老師更多的關(guān)注和批評。我們在潛意識里已經(jīng)假定這些孩子是有問題的，但是從長遠來看，真的有人格完整的人嗎？沒有，而且相反，很多有成就的人都很偏執(zhí)狂、脾氣暴躁，這是因為，能量的創(chuàng)造需要情緒。所以，我們應該允許孩子犯在這個階段可以犯的錯誤，而不是用成人的觀念和思維系統(tǒng)地去分析他。一旦分析，我們就會看到問題，并越來越覺得這是個問題，而孩子會也越發(fā)釋放出這個問題。 家長現(xiàn)在存在的問題是總說孩子有缺點，卻很少說孩子的優(yōu)點，這樣造成孩子不知道自己有什么優(yōu)點，而缺點卻在時時被提醒，缺點也就越來越多。 四、10—14歲 用“無知”面對孩子 在我們已知的觀念中，好孩子是應該好好讀書，成績優(yōu)秀的，這樣的孩子才能有好的前途，成績不好的孩子沒出息。 混沌學理論告訴我們，一切都是未知的，如果家長能夠用“無知”的態(tài)度面對孩子，也許一切都大不一樣。我們沒有辦法讓自己的孩子和別的孩子一樣，因為每個成功的案例都是不可復制的，每個孩子有自己獨特的發(fā)展方式，誰能保證考上清華的孩子一定就前途無憂？誰有能說現(xiàn)在成績不好的孩子以后就沒有成就？ 所以家長真的沒有必要老找孩子的麻煩，也許他不愛學習，這個時候，不要斥責他，而應該讓他在自己感興趣的方面發(fā)展的最好，讓誰都對他刮目相看，一旦這個孩子得到了學校、同伴的認同，他去發(fā)展其他方面就很容易了。如果你強迫他放棄了自己感興趣的事，學習上又得不到大家的認同，他天才的地方就會被家長抹殺了。 有個例子。一個初中生非常你愛學習，他的父親沒有強迫他回到學校，而是問他想干什么。孩子說，我想去西藏。爸爸說，好，暑假我們開車去西藏。就這樣，一家人自駕車去西藏，一路上經(jīng)歷了非常多的困難險阻，后來媽媽實在堅持不了，回家了，但是孩子卻一直堅持到西藏?；丶液?，他非常興奮，覺得自己完成了一件非常了不起的事。他眉飛色舞地對伙伴們講述他的傳奇經(jīng)歷，得到了伙伴們的認同，開學后，他主動回到學校，因為他覺得去西藏這么難的事情自己都做到了，還怕上學嗎？況且，全班同學就他一個人自駕車去西藏，在這種強烈自我認同感下，他學習的勁頭十足。 因此，家長應當重新用“無知”的方式，用充滿認同感的方式看待自己的孩子，讓他已自己特有的方式成長，而不是把各種主流的觀點強行讓孩子接受。如果你做到了這一點，對你的孩子來說是種福音。 五、14—18歲 民主家庭的孩子沒有叛逆的青春期 不知從什么時候起，孩子開始背著家長打電話；開始有了小“男朋友”、“女朋友”；開始對媽媽的嘮叨煩躁，對爸爸的意見嗤之以鼻…… 沒錯，孩子的青春期到了，這個時候的家長，往往如臨大敵，似乎做好一切準備要和孩子好好“較量一番”。 仔細分析，青春期的較量正是孩子和家長爭奪“話語權(quán)”、爭奪家庭“權(quán)威”的較量，不難發(fā)現(xiàn)，小時侯越乖的孩子在青春期越叛逆。這是因為從小家長都用成人的權(quán)威對孩子說話，用成人的文化教育孩子，孩子原本的年齡特質(zhì)和他所接觸的觀點發(fā)生嚴重分裂。當他開始有自己獨立的思考后，他的分裂感越強，青春期也就越叛逆。 我們也看到，生活在民主家庭的孩子，并不會有明顯的青春期叛逆行為，因為他不需要挑戰(zhàn)權(quán)威。父母總是以一種開放、寬容的眼光來看孩子，孩子從來就不需要和父母抗爭什么，因為家里沒有所謂的“權(quán)威”。實際上，家庭應該是個“講情”而不是“講理”的地方。 其實，孩子的教育是一項非常系統(tǒng)的工程，盡職盡責的父母，應當是能夠陪伴孩子一起長大的父母。父母的自我心理“再成長”對孩子的成長非常重要，如果父母沒有完成這種自我成長，可能就永遠失去了建立和諧親子關(guān)系的機會。2021年06月03日811
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葉敏捷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 葉院說，他很慶幸自己是一個兒童青少年的精神科醫(yī)生，他說孩子們的生命力真的太強了。不管環(huán)境多么的嚴酷，他們總是能找到讓自己可以活下來的資源。我在門診的時候，也有一樣的贊嘆，我們今天一起走進門診，去看看葉院為什么這么說？（以下故事，人物已做模糊處理，略去關(guān)鍵識別信息，請勿對號入座。）門診中來了一個雙相情感障礙的男孩子，他因為自殺未遂來到門診。男孩子看上去很冷靜，也有超過他年齡的成熟。母親坐在身邊，非常憂心，她說一回家就看到孩子留下的遺書，到處找孩子都找不到，后來孩子自己回了電話，說自己馬上要死了，一家人好不容易把他給救下來了，把一家人給嚇壞了。雙相情感障礙，我之前聽過很多次，也見過雙相情感障礙的人。但是，從未深入的走進過他們的內(nèi)心世界去了解。我只知道得了雙相的人，有時候會抑郁，情緒很低落，有時候會很亢奮，好像不用睡覺也不會累，口若懸河、滔滔不絕、自我感覺非常好，有一種全能的感覺，甚至覺得自己明天就能跟馬云談個合作。但是這樣的感覺缺乏現(xiàn)實基礎(chǔ)，很快就會破滅掉，然后陷入到抑郁之中。我曾經(jīng)因為一個雙相的媽媽咨詢過葉院，葉院說，她的現(xiàn)實太困難了，活下來太難了，所以她得營造出這樣的無所不能的神一般的感覺，讓自己可以感覺好一些。雙相的底子是抑郁，是非常無助、無力的表現(xiàn)，但是這種無力太難受了。他通過幻想夸大，像嬰兒般的理想化的無限夸大的防御，好讓自己不會那么無助和無力，但是這種防御就是不真實的，所以有時候就容易崩潰。沒認識葉院以前，我會和很多人一樣，聽到這些心里也就是說一句“這人有病”，我們以前的方式就是“躲開”，或者把他們“排除出去”。認識葉院以后，我才發(fā)現(xiàn)，有很多的病其實都是一個人為了活下來而發(fā)展出來的策略。他們雖然生病了，但是他們能活下來，真的是不容易。葉院問男孩子：“剛開始出現(xiàn)的時候是什么樣子的呢？”孩子說：“會躁狂起來，話特別多，覺得自己本事特別大，特別厲害。精力很好，覺得自己很行，花錢也不心疼。然后就會突然困起來，一睡睡半天。心情也沒有那么好了，一點情感都沒有了，會很不開心?！比~院問：“有想過自殺嗎？”孩子說：“沒有，那時候還輕?！蹦泻⒆幼罱霈F(xiàn)了一些幻覺，他說：“我看到一個女孩子跟我聊天。但是我一伸手觸碰她的時候，她就突然破滅了。”葉院問：“什么時候會看到她呢？”男孩說：“我情緒很高亢的時候會見到她，睡覺前也會見到她。”葉院問：“她會對你說什么嗎？”男孩說：“嗯，她會跟我說，讓我冷靜一些。她跟我說不要生氣，她會安慰我。”葉院問：“這個女孩子和你說話的時候，你喜歡聽嗎？”男孩子點點頭。聽到這兒的時候，我對男孩子幻覺里的女孩子產(chǎn)生了溫暖的感覺，她會出現(xiàn)勸男孩子冷靜一些，不要生氣，似乎是在接納他的情緒。葉院問：“這個女孩子是你認識的嗎？”男孩子說：“不認識。”葉院問：“你會和她對話嗎？”男孩子說：“會的。很真實，有時候甚至是可以觸碰到，有觸覺的。”葉院問：“她的聲音會讓你感覺到被安慰了一樣。”男孩子點點頭。葉院問：“幻覺消失的時候，你會失落嗎？你會希望她一直陪著你嗎？”男孩子說：“嗯！”葉院：“現(xiàn)實中有人能安慰你嗎？”男孩子：“沒有。”葉院：“好朋友能安慰你嗎？”男孩子：“不能?！比~院：“爸爸媽媽能安慰你嗎？”男孩子低聲說：“不能。”我聽到這里的時候，突然很想哭。我很意外葉院會問他，幻覺消失的時候會失落嗎？當我聽到孩子說，現(xiàn)實中沒有人能安慰他的時候，我理解這個女孩子出現(xiàn)對他有多重要。此處來一波回憶殺：我小時候最喜歡看的一部電視劇《成長的煩惱》。其中有一集，小妹妹Chris想找哥哥姐姐們玩，但是哥哥姐姐們都在忙，把她冷落在一旁。結(jié)果，在Chris的世界里，就出現(xiàn)了一只會說話的大老鼠。大老鼠會陪她玩耍，陪她說話。家人發(fā)現(xiàn)chris總是自言自語的在和什么說話。哥哥Mike擔心妹妹，就問妹妹關(guān)于這個老鼠的情況，結(jié)果得知陪伴妹妹的這只大老鼠的名字叫做Ike，他發(fā)現(xiàn)原來妹妹內(nèi)心這么渴望自己可以陪他。而當他開始陪伴妹妹的時候，大老鼠Ike就失落的收拾包袱離開了。我想，如果這個男孩子的現(xiàn)實生活中，也有一個Mike，就不需要出現(xiàn)Ike了。葉院繼續(xù)問男孩子：“她讓你不要生氣，你會怎么回復她？”男孩子：“我會把事情跟她說?！比~院：“你會跟她傾訴！”男孩子點點頭。葉院：“她可以很好的安慰你，她多大？”男孩子：“比我大一歲?！比~院：“她長得怎么樣？”男孩子：“長得還行，比較溫柔的。”葉院：“你需要她的時候，她隨時能出現(xiàn)嗎？現(xiàn)在在這里能出現(xiàn)嗎？”男孩子愣了一下，說：“我不確定?！比~院：“嗯，所以不是完全受你控制的?！比~院問：“你那天想自殺的時候，她有出現(xiàn)嗎？”男孩子：“有啊，那天我跟她道別?！比~院問：“那她會勸你嗎？”男孩子：“嗯，她勸我。但是勸我也沒有用，她就和我說再見。然后我就……”葉院問：“當時發(fā)生了什么，讓你突然要告別？”男孩子：“我忘了，想不起來了?！比~院問孩子：“爸爸媽媽脾氣怎么樣？”男孩子說：“媽媽脾氣很壞！”葉院問：“那媽媽脾氣很壞，你有什么感覺呢？”男孩子說：“我的感覺就是沒感覺?！比~院問：“你會覺得自己很無助，很無力嗎？”男孩子點點頭。葉院回頭問媽媽：“你們有想過為什么會這樣嗎？”媽媽說：“我也不知道，我越說他越煩，我們一說話，他就讓我們閉嘴。他還學會了抽煙。”葉院說：“抽煙是他在處理情緒?！眿寢屨f：“第一次發(fā)現(xiàn)他抽煙，我們打了一架。”葉院說：“你認為是他想抽煙？”媽媽說：“可是我接受不了他抽煙。”葉院問：“那抽煙接受不了，他死你能接受嗎？”媽媽愣了一下，眼睛紅了。葉院說：“抽煙只是因為他實在是無法處理自己的情緒了，暫時使用的一種策略?！眽牧晳T的背后是什么？在葉院的門診里，葉院經(jīng)常會和媽媽說：“你所說的這些事情都只是孩子幫助自己的方法，我們?nèi)绻麑τ谶@些方法感到很擔憂，很不能接受，要思考一下，她們之所以采用這些方法，是不是在防止更可怕的事情發(fā)生？是不是在處理無法承受的情緒呢？”但是，父母們經(jīng)常只是希望改掉這個壞習慣，而孩子們不僅不改，還越來越反感父母們的嘮叨。比如在今天的門診中，一個媽媽反復的在說孩子睡得太遲的問題。媽媽說：“我讓你早點睡啊，晚上睡得太遲了。”葉院問孩子：“晚上幾點睡？”孩子說：“12點?！比~院問：“你就是想晚點睡呢，還是有事情要做??？”孩子說：“就是想晚點睡。”葉院又問：“早上起來困嘛？累對你的干擾大嗎？”孩子說：“干擾大?！比~院問孩子：“你會好奇嗎？干擾那么大，但是還是要遲點睡，是什么讓你想要遲點睡呢？”孩子說：“我拿到手機的時候已經(jīng)很晚了?！眿寢尵o接著就說道：“所以說，我讓你手機不要帶到房間里去。”后來葉院在給治療方案的時候，媽媽對葉院說：“是不是睡得晚對他情緒也有影響？”我聽到媽媽的意思是——醫(yī)生醫(yī)生，你幫我勸勸孩子。可是葉院說：“是，早點睡是會好，但是現(xiàn)在他的情況，晚點睡對他也是有益處的，這是他自己調(diào)節(jié)自己情緒的方式?！备~院學習，聽他和青少年們對話的方式，他總是帶著好奇去詢問。為什么一個孩子這么內(nèi)疚傷害自己，卻又忍不住的傷害自己？為什么睡的晚對白天干擾那么大，孩子還是忍不住睡的那么晚？為什么孩子會抽煙，孩子通過抽煙在解決什么問題？為什么孩子會出現(xiàn)幻覺，這個幻覺在如何幫助孩子？當我們放下要求，走進孩子內(nèi)心矛盾的世界，我們會發(fā)現(xiàn)，大人說的道理孩子們都知道，但是為什么他們做不到呢？那是因為有太多太多堆積的情緒，大到無法處理，世界無處可躲，心事無人傾聽，他們才用各種各樣的方式去處理這些情緒。所以，父母們要怎么做？是要求孩子早點睡？別抽煙？別沉迷網(wǎng)絡？還是成為孩子的Mike呢支開父母的男孩門診進來了一個男孩兒，孩子的臉看上去有些倔強。孩子沒有去上學，葉院問他：“最近在家里有什么安排嗎？”孩子說：“做自己喜歡的事情?！卑职终f：“平時不上班的時候，帶他出去，他都很不樂意?！蔽铱吹胶⒆影杨^撇過去。葉院跟爸爸說：“他不喜歡的當然會被動。”這時，我看到孩子看著葉院點了點頭。孩子讓父母先出去，說要單獨和醫(yī)生談，父母就出去了。這個孩子挺有力量的，中間有一組病人看到門診有人出去了，便迫不及待地推門進來，孩子回頭就說：“我們還沒結(jié)束呢?！焙⒆痈~院說：“其實我跟我爸爸真的沒有什么話可以說的。無話可說，只能沒話找話說，很尷尬。其實根本沒有什么話可以說的。他每周都想帶我出去玩，但是我一點興趣也沒有。我也沒辦法反駁?！比~院說：“你跟著他，覺得很煎熬、很無聊。那假如你有自己的安排呢？”孩子說：“如果他覺得不合理的話，是不允許的?！比~院說：“哦，合理不合理，爸爸說了算?！焙⒆诱f：“其實還是強迫的，只是用軟化的態(tài)度強迫?！比~院說：“你感覺到有這樣的壓力…… ”孩子說：“對，不可反駁。還有一點就是，我爸從我確診以來，都不理解我的病情。他們也沒查過我的病是怎么回事。他會抱怨說我脾氣不太好。其實，我很克制了。”葉院說：“對你來說，最累的部分是你不得不去照顧別人。”孩子說：“嗯，是的?！比~院又問了孩子很多孩子自己的看法。我發(fā)現(xiàn)這個孩子父母在與不在完全是不一樣的。爸爸媽媽在的時候，他臉上很倔強，話也不多，和父母有點針鋒相對。父母一出去，他就像遇到老朋友一樣，說話邏輯非常清晰，把他對于爸爸給他安排的事情的感覺和觀點很清楚的表達出來。一個孩子對著一個醫(yī)生可以掏心掏肺，對著父母卻無話可說，我當時就覺得這個門診就像是一個很溫暖的空間，孩子從外面擠進來，有了一個可以喘口氣，有人能聽懂她說的話的地方。爸爸工作也許也挺忙的，周末就想陪陪孩子，帶著孩子出去玩，還給孩子報名了一些好玩的社團。也許爸爸也不太理解，為什么孩子就是不領(lǐng)情，看不到自己對他的關(guān)心呢？從孩子和葉院說的話來看，孩子是想要父母的關(guān)心的，也對于父母至今還對自己得了什么病不夠關(guān)心而生氣，但是父母給孩子的東西，卻沒有問過孩子是不是孩子想要的。孩子要的是關(guān)心和尊重，也就是青春期的孩子一邊希望成為自己，一邊又不能完全脫離父母。所以她們既想要父母的關(guān)心，又希望父母讓她們成為自己。然后他和葉院討論住到日間中心的問題。孩子問葉院說：“我不是很喜歡社交，這里會強迫我完成一些事情嗎？”葉院說：“你不太喜歡順服的感覺對吧？”孩子說：“是的，我不擅長這樣子做?！比~院說：“這里是一個自由的空間，我想一個人自由的呆著，沒關(guān)系你可以自由的呆著。如果我想和大家聊一聊，也可以進來聊一聊。這是一個以你為主的，你自己說了算的空間。不是你必須怎么樣，必須怎么樣的感覺有時候是不舒服的?！焙⒆狱c了點頭。我在想，這個孩子的父母，一定也做對了很多，才能培養(yǎng)出這么有力量感的孩子，他能拒絕，能知道自己要什么，為自己尋找生命力得以延展的資源。他的內(nèi)心是有自己的想法，有自己的主意的，也有力量去守護的。門診里很多的孩子，充滿了智慧和力量，就像一棵植物，總在尋找一個空間給自己，在這里可以喘息，可以有陽光。青少年日間中心溫州醫(yī)科大學附屬康寧醫(yī)院有一個青少年的日間中心，給到暫時無法去上學的孩子們，在白天來住，晚上和周末回去。日間中心是一個過渡空間，在這個空間里，孩子們可以和其他孩子社交，可以和藝術(shù)治療師玩音樂、繪畫、做團體治療。這個日間中心用的是溫尼科特的理念。溫尼科特認為每個人都是一顆足夠好的種子，如果種子發(fā)展失敗了，不是種子的問題，而是環(huán)境的失敗。只要提供足夠好的促進性的環(huán)境，植物又能繼續(xù)的發(fā)展起來。我第一次去參觀的時候，我看到里面有漂亮的教室，有懶人沙發(fā)，孩子們躺在地上，心理咨詢師也躺在地上陪著孩子聊。我問葉院，這里這么舒服，孩子們還愿意去上學嗎？葉院說：躺著躺著，就想出去了。第二次，我陪著一群做教育的人參觀日間中心，我們到了藝術(shù)治療室，藝術(shù)治療室里的作品，和我在我女兒的美術(shù)學校里看到的很不一樣。在我女兒的美術(shù)學校（溫州的浮力美術(shù)學校）里看到的作品是這樣的：溫州浮力美術(shù)學校兒童作品在日間中心我看到孩子們的作品是這樣的：溫州醫(yī)科大學附屬康寧醫(yī)院青少年日間中心兒童作品浮力美術(shù)的林立權(quán)校長和我說：“你如果看不懂孩子的畫，你就看看看這幅畫的時候你開不開心。很多孩子無法用語言表達自己的痛苦，但是他們可以通過藝術(shù)來表達出自己的內(nèi)心世界。”第二次參觀的時候，除了作品讓我印象深刻以外，是這里的咨詢師們和孩子交談的方式。我參觀過很多的醫(yī)院，有些醫(yī)院很漂亮，但是進去之后會覺得冷冰冰的不舒服，僅僅是豪華的，但是沒有聯(lián)結(jié)。這里的咨詢師是溫柔與愿意理解孩子的。在這里，我認為最寶貴的，不是醫(yī)院撥了這么大一個空間出來，而是這里的人。我看到坐在孩子身邊，跟隨著孩子，陪伴著孩子。這里有中央音樂學院畢業(yè)的音樂治療師，有來自法國的繪畫治療師，還有嚴格受訓的心理咨詢師和團體的帶領(lǐng)者。上不了學的孩子們，聚在這里，被重新養(yǎng)育。當然，葉院說，至少1/3到1/2的工作，是和父母工作，重新需要用心去養(yǎng)育的不止是孩子，還有孩子們的家長。家長們才是孩子們現(xiàn)實中的MIKE，而醫(yī)生以及日間中心只是孩子們過渡的空間。在門診我還觀察到一個有趣的現(xiàn)象，我現(xiàn)在不確定這個現(xiàn)象能不能說明什么，只是寫出來。我發(fā)現(xiàn)，有一些家長進來，是會坐在孩子邊上的，門診有好幾張椅子可以坐。但是有一些家長，會站在孩子的邊上，而且站的距離和姿勢會讓我覺得很有壓迫感。有時候站在孩子身邊的是爸爸，有時候是媽媽，而無論是誰，這個人在后面和孩子對話，和醫(yī)生對話的時候，總是喜歡搶著說話，或者比較強勢。甚至有一位家長，一進來就站到了葉院的身邊，和葉院挨的很近，一邊和葉院說話，一邊盯著葉院在電腦上的一切的操作。我當時感覺是，如果我是葉院，我會有一種被入侵和監(jiān)視的感覺，而這位媽媽的孩子全程都沒有什么機會說話。我當時腦子里出來一個畫面，這些孩子（植物），到底是被什么壓住了，生命力無法延展呢？如果父母在和孩子的相處中愿意坐下來，挪開來，孩子是否就可以伸展了呢？這個我們還需要慢慢觀察。有一位走過來的媽媽說，她的孩子現(xiàn)在已經(jīng)恢復過來了，有人問她的孩子：“你是怎么好起來的？”孩子說：“從我媽不再管著我的那時候起，我就好起來了。”今天的門診故事就講到這里，下一篇門診日記，我將給你講一個眼神里充滿了恐懼，非常害怕到門診來，卻主動要求來門診的女孩的故事。作者簡介2021年05月25日924
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葉敏捷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 作者：鄭寰丨排版：育己小姐姐（以下故事，人物已做模糊處理，略去關(guān)鍵識別信息，請勿對號入座。）對媽媽表示憤怒的男孩我在門診看到的一個小男孩，他脾氣很暴躁，對媽媽很兇。媽媽看上去好像很怕孩子，有點唯唯諾諾的，講話也很小心。一到門診來就問，“要不要我先出去？”孩子就說：“你先出去吧！”媽媽就趕緊先出去了。孩子開始和葉院談，他說自己出去玩不想去，上學也不想去，待在家里很無聊。媽媽總是讓他去做各種沒用的檢查。孩子說話的時候嗓門很大，有很多的憤怒。他和葉院說，自己經(jīng)常想咬媽媽。葉院問他：“那你咬過嗎？”他說：“咬過?！比~院問他：“那媽媽的反應是什么呢？”孩子說：“她說夏天要到了，青一塊紫一塊的不好看?！焙⒆右舱f自己想打爸爸，但是并沒有真的去打。我在聽他這樣說的時候，想起葉院之前和我們做青春期抑郁癥的課程的時候，就提到有些孩子在青春期情緒難以排解的時候會咬媽媽，打媽媽。有些爸爸會說“你不要打媽媽，真要打打我好了”，但是孩子還是揪著媽媽打。葉院當時跟我說：“因為在孩子的眼里，媽媽是那個最親、最信任的人，所以才會去打媽媽。其實過后孩子內(nèi)心也是非常內(nèi)疚的，但是打的時候看上去會咬牙切齒的，打的很重。”這個孩子看上去一副愛誰誰的樣子，也很暴躁，但是他反復的重復著：活著有什么毛線用啊？活著有什么用？后來談到要用藥的部分，葉院問孩子，能不能邀請媽媽進來，談一談用藥的事情？孩子同意了，他開門讓媽媽進來。媽媽進來以后，坐下來就問葉院：“我在家里制不住他了，你有什么辦法嗎？”媽媽和葉院交談，希望葉院可以給一個方法幫助他制住孩子。媽媽還問葉院，要不要查微量元素。這個媽媽和葉院交談的時候給了我一些感覺，第一，她好像抓不到重點，問的問題都不是關(guān)鍵的要關(guān)心的問題；第二，她好像在回避孩子的情緒，對孩子排山倒海的情緒視而不見。媽媽問的時候，我看到孩子在旁邊，停止了抱怨和發(fā)泄，他開始像一頭公牛一樣，低下頭，眼睛翻上去，瞪著媽媽，他的眼神變成一把刀，指向媽媽。媽媽沒有看他，仍然只在問葉院，是不是把孩子送來住院比較好。就好像孩子的憤怒如巨浪一般涌向媽媽的時候，好像媽媽對此仍然無動于衷。我可以感覺到，媽媽是關(guān)心孩子的，但是也似乎沒有辦法有足夠的能力去容納孩子了，她希望醫(yī)院可以幫助她接管孩子。葉院和媽媽說，孩子需要的是被理解，養(yǎng)育一個人是需要時間的。他也建議媽媽要去學習怎么和孩子溝通，如何理解孩子。送到醫(yī)院里孩子是會好一些，因為會有很多人幫助孩子，但是孩子真正改變，還是需要媽媽的改變。媽媽說：“我是有反思的?！眿寢尩倪@句話引來了孩子的爆發(fā)，他說：“我沒有看出來。我好好說話，你卻半句話都聽不進去。我一說話你就不耐煩。我對爸爸已經(jīng)不抱希望了，我對你還有希望。可是你卻這樣，現(xiàn)在我覺得活著沒有意思，我就倒在家里，藥也不吃，什么也不做?！边@時候的他，變得和剛才不太一樣了。他從一個耀武揚威的小大人，變成了一個委屈的不得了的孩子。剛才憤怒到要殺人的眼睛，紅了眼眶流出眼淚。孩子在對媽媽說的是：我要放棄自己了，我要停止救我自己了，你已經(jīng)是我唯一的希望了，為什么你還是聽不見?。磕且豢?，我是覺得很難過的?？瓷先寢屇敲磧吹暮⒆?，為什么這么憤怒，因為他無論發(fā)出多大的聲音，無論是我跟你說我用語言說需要你，還是我放大音量對你表達不被看見的憤怒，還是我踢你，打你，咬你，你都聽不見。那是憤怒，更是絕望。絕望的結(jié)果是，他不再覺得活著是有意義的。孩子的表達，父母能否看見？這是很多孩子向父母表達過程：我一開始是和你說的，但是你聽不見；然后我有了情緒，情緒是更強烈的信號，你說不許哭！再哭就關(guān)小黑屋；之后情緒翻江倒海，有了很多的行為，行為一步一步的升級，暴力相向，言語攻擊，傷害自己，還是希望讓你看見。最后，絕望了，你不可能看見我了，于是我開始放棄自己。它是一系列的連續(xù)的信號。嬰兒的饑餓信號就像我們喂奶的時候，嬰兒也會有各種信號：第一個階段的信號，是咂巴咂巴嘴，吸吮一下手指，搖搖頭；如果媽媽還沒發(fā)現(xiàn)，進入到第二個階段，開始伸展，動的更多，更焦躁一些；如果媽媽還沒有發(fā)現(xiàn)，孩子就開始哭鬧了。孩子其實發(fā)出過很多個階段的信號的，如果媽媽每次都到了哭才發(fā)現(xiàn)孩子要吃奶了，那時候孩子可能已經(jīng)很生氣了。但是，如果連孩子哭成那樣，媽媽還是不喂奶，比如要定時喂養(yǎng)，或者就是不喂，不抱，不回應。孩子漸漸的，就會“安靜下來”，絕望了，睡眠訓練就是這么干的。所以我們看到嬰兒期，或者是大孩子，其實都是一樣的。從嬰兒期的啼哭，到兒童青少年期的吶喊。一次一次的，希望父母看到他，在有能力滿足他的時候滿足他，在沒有能力解決問題的時候，愿意接納和看到他的情緒，陪伴他。在門診，有一對父母，一直問葉院：“孩子老和我們說過去的事情，說我們之前對她不好，但是過去都過去了，她一直讓我們認錯。過去無法挽回了，老說有什么意義呢？”葉院說：“她不說，她就不痛苦了嗎？”表達的意義不在于回到過去去改變，而是告訴你，我很痛苦，我希望你們能和我一起面對這個痛苦，我希望你們能知道這個痛苦。這讓我想起那些放在新生兒科里回來的孩子，他們會在媽媽的身上有很多的哭鬧，粘媽媽，放不下。不是說媽媽要認錯，因為大多數(shù)時候孩子住到新生兒科去不是媽媽的錯，但是媽媽卻會在他痛苦的時候陪著他，而不會說：這是你的痛苦，你自己處理吧！無論是嬰兒期，還是兒童青少年期，父母都不是神，不見得都可以滿足孩子的需要。但是父母愿意去理解孩子的痛苦，愿意去陪伴孩子，對孩子來說就很重要。所以，如果父母有能力解決，可以幫孩子去解決，父母可以do ! 如果父母沒有能力解決，和孩子一起去面對，父母可以be !當父母發(fā)揮出父母的功能的時候孩子就有了生機當父母發(fā)揮出父母的功能的時候，孩子就有了生機。門診中我看到一個孩子，孩子的狀態(tài)很不錯。她說，以前她和爸爸媽媽沒法溝通，現(xiàn)在越來越能順利地溝通了。爸爸在旁邊說：以前她在學校里遇到不開心的事情回來跟我們說，我們總是說教，說道理，讓她去體諒，沒有真的能理解她的痛苦?，F(xiàn)在，我真的能理解她的痛苦了，我們能和她的情緒在一起了。但是，我們也知道之前的形象太惡劣了，給她造成了挺大的影響，要一步一步來。我當時覺得這個爸爸認錯的態(tài)度太可愛了。孩子的改變這么大，恢復得這么好，和父母懂得如何去走進孩子的心里，理解孩子的痛苦和困難，從“要求”變成理解和陪伴，很有關(guān)系。當父母的功能發(fā)展起來的時候，孩子就重新生機勃勃了。而如果父母不具備父母的功能，即使孩子在醫(yī)院里住了一段時間變好了，回到家里，就又開始掉進了無人關(guān)心，無人看見的黑洞里。就像前面那位無法回應的媽媽，我看的出來，她是很希望讓孩子好起來的，她所承受的，如果我們不去經(jīng)歷一次，也無法理解她巨大的痛苦。我看到那位媽媽的時候，我的感覺是，她成長的過程中是不被回應的，這位媽媽非常的缺愛，所以她自身的資源非常貧瘠。她這塊土壤不是不想給孩子營養(yǎng)，而是這塊土壤本身太過于貧瘠了。所以，葉院當時會和媽媽說，你很需要心理咨詢，只有你變好了，孩子們才會好起來。這不是把孩子簡單送過來住院就能解決的。凱叔講故事的公眾號寫過一篇文章，標題取得非常好《你罵孩子，他不會停止愛你，卻會停止愛自己》。就像那個紅了眼眶的孩子，他在絕望時刻仍然期待著媽媽可以聽見他，可以給他一點點活下去的資源，但是當媽媽仍然聽不見的時候，他就停止愛自己，反復地說著：活著有什么意義。一個孩子在成長過程中，沒有好的鏡子看到自己本來就很可愛的樣子的時候，沒有營養(yǎng)的土壤可以滋養(yǎng)他的渴望的時候，他可能就會覺得：我是不值得被愛的，我是不重要的，我肯定得到不好的，大家都不會來幫助我的，沒有人愿意來理解我，我的人生不值得活。就這樣，把這個對自己的認知寫到了自己的內(nèi)在劇本中。戴著鴨舌帽的女孩在門診中，我們見到一個女孩子，她進來的時候戴著鴨舌帽和口罩，在這個門診的過程中，都低著頭，捂著耳朵。葉院問她：“今天是你自己想來的嗎？”孩子搖搖頭。葉院繼續(xù)問：“為什么叫你來，有跟你說過嗎？”孩子搖搖頭。葉院問：“那你愿意來嗎？”孩子繼續(xù)搖頭。葉院又問：“你是被逼過來的，是嗎？”孩子點頭。葉院說：“你什么原因都不知道，就這么莫名其妙地過來了嗎？”孩子點點頭。在這個過程中，媽媽一直跟孩子說：“我們好不容易來一趟，醫(yī)生的號這么難掛，你要跟醫(yī)生說啊。醫(yī)生是來幫你的。”葉院跟媽媽說：“你不用逼她說，我們不做沒有經(jīng)過她同意的事情。你把你知道的告訴我就可以了?！钡菋寢屵€是時不時的和孩子說：“你跟醫(yī)生說啊，你幫助自己也幫助媽媽好嗎？”孩子越來越煩躁，說：“我不想說啊，你不要再說了！”媽媽說：“我們跟醫(yī)生說，說了開了藥吃了不就好了嗎？”孩子說：“好個屁！”葉院對孩子說：“你之前是不是看過醫(yī)生，但是醫(yī)生也讓你挺失望的。開了藥也沒什么用，還是得你自己調(diào)節(jié)?！比~院回頭對媽媽說：“孩子比較乖，有什么難受的也不愿意說出來，所以委屈只能自己扛下來?！眿寢屨f：“是的是的，我這個孩子是特別乖，特別省事?！边@時候，我看到孩子頭稍微抬起來一些，不再埋得那么深了。接著媽媽帶著孩子去做檢查。我注意到開完檢查到要付款的時候，這個孩子自己拿出了手機要掃碼付款。后來還是媽媽支付的。我看到一個女孩不說話，她就在那兒，媽媽和葉院長交流治療方案。葉院長說：“孩子這個情況可能要住院?！眿寢屨f：“住院的話可能會影響學習，她馬上就要考試了?！钡群⒆訖z查回來的時候，她主動坐到了離葉院更近的位置上，開始和葉院交談。她說：“我家里人很善良，我這個樣子了還沒有放棄我?！比~院問她：“你有想過傷害自己嗎？”女孩說：“之前有過。”葉院又問她：“想過死嗎？”女孩說：“想死但是不敢死?！比缓笈㈤_始講各種自己想過的死的方法，她研究了很多種死法。女孩說：“我跟你說了這么多，但是我覺得我之后又會后悔我為什么要跟你說這么多?！比~院問她：“你有沒有考慮過心理咨詢？”女孩兒的第一反應是：“一次要多少錢？”我當時挺驚訝的，她都難受成這樣了，她考慮的還是心理咨詢多少錢的問題。但是我知道她其實是在問，我值得家人再為我花錢嗎？我們?nèi)ツ旰腿~院做了一堂課程，叫做“太乖的孩子”，做那個課程之前，葉院就經(jīng)常和我們說，門診里好多太乖的孩子，太乖的孩子是要出大問題的。這個孩子就讓我想起那堂課程。太乖的孩子，在自己痛苦的想死的時候，仍然覺得是自己不夠好，拖累了家庭。在葉院和孩子交談的過程中，我看到在一旁的媽媽發(fā)生了一些變化。媽媽一開始都是站在孩子邊上，從上往下和孩子說話，要求孩子和葉院交談，媽媽的措辭里，用了很多很多個“你應該”，這會讓我感覺到有一些壓迫感。后來葉院開始和孩子交談的時候，媽媽坐在了沙發(fā)上，再后來，媽媽坐到了孩子旁邊的椅子上，媽媽也開始趴在桌子上，看著孩子的眼睛和孩子說話。我看到這個變化的時候，很驚訝。原來醫(yī)生的示范作用，潛移默化地就發(fā)生了。葉院在門診和孩子說話的時候，大多數(shù)都是這個姿勢，他會彎下腰來看著孩子說話，有時候甚至是趴下來的姿勢。葉院在門診里和孩子的交談，其實都是在現(xiàn)場給父母們示范，如何去理解孩子，如何去回應孩子的情緒。父母們，也會觀察到，醫(yī)生這樣說話的時候，孩子愿意和醫(yī)生多說一些心事，多依賴一些，多求助一些。父母們也就會跟著醫(yī)生去學習，如何對待孩子是孩子更需要的方式。我在想，孩子為什么會終于抬起頭，又在檢查完以后愿意坐到葉院身邊跟他說。我猜測是因為葉院長問她：“你是自己想來的嗎？”是因為她聽到葉院說：“我們不做她沒有同意的事情?！笔且驗槿~院說：“醫(yī)生讓她很失望，藥沒什么用，她還是要自己扛?！笔且驗槿~院理解了，她很乖，乖到這么大的痛苦，她覺得只有自己來承受，而不想再給家人添麻煩。門診短短十幾分鐘，當她發(fā)現(xiàn)有人可以理解自己的時候，她就又看到了生機，愿意去說了。這就是生命力，這就是理解的力量。當孩子總是無法被理解時當孩子總是無法被理解，孩子除了會停止愛自己以外，也會認為自己是不值得被愛的。這不只是這些門診里的孩子們。葉院以前不太愿意我稱呼他門診里的孩子為病人，他說：所謂的病人，他們有些人的功能是很好的，能力不比我們差，他們只是在這個特殊的階段遇到了困難，需要我們的幫助而已。我以前和其他人一樣，覺得精神科里的孩子是病人。但是當我走進去的時候，我發(fā)現(xiàn)其實孩子們都只是在說——我的需要，你知道嗎？我曾經(jīng)用語言告訴過你的，但是當時你不以為意！需要沒有被滿足，我有了情緒，情緒是我用更強烈的方式在說我需要你，但是你說：你脾氣真不好！最后，我開始保護自己，攻擊你，你覺得痛苦了，但是你還是不知道我在說：我需要你。直到有一天，我絕望了，退回了我的世界里。我知道無論如何，你都不能理解我了。不要讓關(guān)系走到這一步，無論是在夫妻關(guān)系中，還是親子關(guān)系中，還是你和自己的關(guān)系中。愿意理解她是你的動力，能夠理解她是你的能力。她在等著你，能夠看到她本來的樣子，允許她活成她自己，欣賞她的生命力噴薄而出。今天的門診故事就講到這里，接下來還希望有更多的機會，帶著大家走進精神科里，和大家一起討論如何養(yǎng)育孩子，如何養(yǎng)育自己，如何養(yǎng)育關(guān)系。2021年05月25日1070
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朱曉敏主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 精神康復科 青少年是抑郁障礙的高發(fā)人群。據(jù)報道，兒童青少年抑郁障礙患病率達23. 9%[1]?！督】抵袊袆?2019—2030年)》披露，每年接受精神心理疾病治療的人群中，青少年約占四分之一。寒冬已至，人們肌體的新陳代謝和生理功能都處于抑制和降低狀態(tài)，這也導致冬季成了抑郁癥的高發(fā)期。 那隱蔽在暗處的抑郁障礙，正在吃掉我們的孩子。 “第一次看到那個孩子的時候，其實我挺心疼的?！? “她沒有精神，也沒有朝氣……就好像是很久不見陽光的那種感覺。” 講起這個故事的時候，朱曉敏醫(yī)生深深嘆了口氣。 故事的主人公叫小安（化名）。她陽光開朗，自幼成績優(yōu)異，中考考上了當?shù)刈詈玫母咧?，還如愿上了重點班。媽媽說，她是個特別讓家里省心的孩子，從不讓人操心。 這是多少家庭都會羨慕和喜歡的孩子。可是一切都在升高中那年悄悄發(fā)生了變化。 01.親愛的孩子，你怎么了？ 小安媽一進診室就抱怨道：“這孩子，跟以前完全不一樣了！像變了個人！一回家就把自己鎖進房間里，也不愛跟人說話了?！?語氣既擔心又焦急。 朱曉敏醫(yī)生看著被家人硬推進診室的小安。她的周身都籠罩著一層陰郁，與這個本該熠熠生輝的年紀格格不入。 通過了解，朱曉敏醫(yī)生才知道，自從上了高中之后，小安的成績就直線下滑，性情大變，不愛跟人交流，也沒了精神，在學校老師的建議下，小安媽就把她帶來這里了。 在起初的交流中，小安的防御心很強，她就像一只敏感、易受驚的小鹿，對待外界的一切都十分警惕。在朱曉敏醫(yī)生的一步步引導下，她才開始慢慢說起自己的事。 其實，糟糕的情緒根本就不是從上了高中才有的。疫情期間，還在上著網(wǎng)課備戰(zhàn)中考的時候，小安的情緒就開始出現(xiàn)問題了。小安不喜歡網(wǎng)課，她覺得上網(wǎng)課影響了自己的學習狀態(tài)，可是迫于疫情，又無法回到學校；另一面，中考就像一個洪水猛獸，洶涌而來，不給一絲退路。巨大的壓力，逐漸消解了小安的自信，伴隨而來的是持續(xù)而煎熬的低落感。 中考超常的成績發(fā)揮，讓一切看上去都開始向好的方向發(fā)展了。但自從上了高中，同學間的激烈競爭、老師日日不停的學習動員，撲面而來的高考壓力又再次讓小安不堪重負。再看看家中的父母，父親整日都在忙工作，根本沒有時間管自己；而更年期的母親，更是情緒化地讓人心累。小安變得吃不下也睡不好。 黑色的情緒終于徹底吞噬了小安。她不再快樂了。 小安說：“有時候我會想，不然就離開這個世界算了?！? 朱曉敏醫(yī)生給小安做了SDS抑郁自評量表，78分，重度抑郁。 知道確診結(jié)果的小安，似乎松了一口氣。 “哦，原來我是生病了?！毙“侧?。 02.親愛的孩子，生病不是你的錯 針對小安的病情，朱醫(yī)生開了藥物，給她安排了定期的心理治療。起初小安媽顧慮很多，并不愿意給孩子用藥，希望只借助心理咨詢解決問題。但考慮到小安的病情比較嚴重，朱醫(yī)生在診療中又反復地去勸解家長，幫助他們了解抑郁癥，逐漸接受藥物。 為了避免小安被學校的老師和同學“另眼相看”，朱醫(yī)生在開給小安的請假條上沒有提到“抑郁癥”，只在病因處寫了“情緒問題”。 在治療過程中，小安的情況還會經(jīng)常反復。而且，病中的她仍然面臨著繁重的課業(yè)壓力。高中一周六天都在上課，余下一天還要完成作業(yè)。小安上進心很強，情況好一些的時候都會堅持上學，為了不落課太多，還常常要抽時間補習。 時間滾滾向前，生活還在繼續(xù)，沒有什么會因為“你生病了”或者“我生病了”就因此按下“暫停鍵”。對于孩子也是一樣，而他們明明才那么小。 青少年抑郁癥往往脫不開原生家庭的影響。據(jù)朱曉敏醫(yī)生介紹，小安的抑郁帶有一定的遺傳性，她的外婆和姨媽都有同樣的問題。小安的媽媽倒是好一些，有些情緒化，還達不到疾病的狀態(tài)。只是小安的爸爸總是忙于工作，自打小安來就診，她爸爸一次也沒出現(xiàn)過。小安的病情、家里的大事小事全部落在小安媽一個人身上，那些被積壓卻沒有出口的負面情緒，都在生活的點點滴滴中影響著孩子的成長和心理健康。 朱醫(yī)生指出，小安父母的相處模式是存在問題的。小安的父親常不在家，就難免小安的母親要抱怨，更何況是在女兒生病期間，做母親的就會更加焦慮。如果小安的爸爸能多關(guān)心一下她的媽媽，兩個人一起分擔孩子治療中的恐慌情緒，父母之間關(guān)系好了，家庭的包容度就能提升，家庭的氛圍就會轉(zhuǎn)好。 家庭成員之間的關(guān)系和彼此的情緒是相互影響的。有學者研究表明，家庭親密度高有助于減少青少年的抑郁情緒；反之，低家庭親密度的青少年，其抑郁情緒較多。且低家庭親密度的家庭常伴隨著爭吵、沖突、矛盾，這樣的家庭氛圍會破環(huán)青少年對情緒喚醒和情緒組織的調(diào)節(jié)能力，進而會增加青少年的抑郁情緒并進一步增加其行為問題[2]。此外，研究反復表明，家庭消極環(huán)境不僅會導致青少年在家庭里的情緒功能失調(diào)，也會影響青少年在家庭之外的沖突情境中的情緒和行為反應失調(diào)[3]。 03.親愛的孩子，你不是一個人 據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球約有3.5億人患有抑郁癥，每年約有20萬人因抑郁癥自殺，抑郁癥正在成為僅次于癌癥的人類“第二大殺手”。 2019年有研究報告顯示，中國抑郁障礙終身患病率達6.8%。也就是說，超過9500萬中國人一生當中得過抑郁癥。 而據(jù)《健康中國行動(2019—2030年)》披露，每年接受精神心理疾病治療的人群中，青少年約占四分之一。 每一份數(shù)據(jù)都在表明，在我們生活的這個地方，抑郁癥患者的數(shù)量正在逐步走高，患病年齡卻越來越小。越來越多本應奔跑在陽光下的少男少女，正在被抑郁奪去青春的光彩與色澤。 像小安一樣的孩子，可能就生活在我們身邊。 孩子們的心理健康需要全社會都關(guān)注。日前，國家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》。要求到2022年，公眾對抑郁癥防治知識的知曉率達80%，抑郁癥就診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升50%。 朱醫(yī)生指出，雖然現(xiàn)在中學基本配備了心理輔導老師，但尚未提供定期的心理健康課程，沒有形成系統(tǒng)的輔導體系。目前青少年面臨的學業(yè)壓力與日俱增，因而學校對于青少年的心理健康教育必須要跟上。 對于家庭而言，得不到恰當解決的父母沖突易于導致或加劇青少年的抑郁、焦慮和痛苦。為人父母，既沒有“資格考試”，也沒有“上崗培訓”，為了未來家庭的幸福和孩子的健康，青年夫妻應該在結(jié)婚生育前就培養(yǎng)起雙方對于未來家庭生活的責任感和安全感，給孩子提供一個適宜成長的和睦環(huán)境。 孩子們都還小，不要偷走他們的快樂。 其實最好的家庭，無非就是孩子在鬧，你在笑，如此溫暖過一生。 最后，我們希望這世上的每一個孩子都能一生向陽，溫柔堅定，快樂安康。2021年04月27日3699
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葉萌副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 16 歲那年，小北不能去上學了，他沒力氣走出家門，也沒法控制自己的喜怒哀樂。 他去醫(yī)院看精神科，被診斷為人格障礙。后來休學的四年里，身邊總有人說他脆弱，一位長輩拿貧困山區(qū)的孩子和他作比較： 人家連飯都吃不上，你有吃有穿的，你這不就是作嗎？ 母親張晴帶小北去了甘肅會寧，那里是國家級貧困縣，也是個高考狀元縣，她想以此激勵兒子，人家能跳出寒門，咱們也能克服困難。 一番教導后，小北說，“ 媽媽，其實我挺羨慕他們的。 他們的苦，別人一眼就能看見，還會說他們不容易。我的痛苦，都沒有人承認?！? 要堅強、要看到還有人過得更糟，張晴也聽過太多類似的說法，但她也沒能從中獲得安慰。 丈夫去世后，她獨自撫養(yǎng)小北。剛確診的時候，她無法接受孩子生病休學的事實。 每天下了班，她騎車回家總會路過一所中學，看到孩子們走出來，她在心里問自己：為什么別人的孩子都能上學，我的孩子上不了學？ 回到家，她要面對生病后喜怒無常的小北。有時候，小北喊她來自己房間，一定要她一直待在身邊。 可是沒過多久，只是一句話沒對上，小北又叫她躲得遠遠的。每晚走到樓下，張晴就會感到緊張。 她抬頭看自家窗口，盼著那里沒有亮燈，那意味著孩子出門了，“ 我終于能過一個輕松的晚上?！? 在一個由 496 位青少年精神疾病患者家屬組成的微信群里，家長們分享著和張晴相似的感受。 他們的孩子大多患有抑郁癥或雙相情感障礙，被迫休學。 有的孩子易怒，在家砸東西，有的孩子起不來床，常常止不住地流淚。 一位母親在群里曬做給孩子的飯菜照片，“ 我是怕自己哪天后悔，沒有好好待孩子?！? 另一位母親向群友求助：孩子休學，可大人不能不上班，怕孩子在家出意外，不知道該怎么辦。 “ 不想當媽了，不知道自己還能扛多久，我都怕死在她前面?！? 有時，家長們會聊起孩子的病因，他們都想知道卻又很難理解，孩子是怎么走到這一步的： “ 我家孩子是剖腹產(chǎn)，不知道有關(guān)系沒？”“孩子愛看太宰治，我懷疑是這些東西害了他。” “ 我這些年接觸青少年精神疾病，最大的感受就是說不清?！? 抑郁癥社群 “渡過” 的創(chuàng)始人張進說，從他的觀察來看，最近兩三年，青少年精神疾病呈現(xiàn)爆發(fā)性增長態(tài)勢。 但家長和孩子面臨的困境，始終在于疾病的復雜性難以破解。 精神疾病的個體化因素太多，無法明確歸因，疾病與心理問題之間的分界也模糊不定。 比起成年人，青少年精神疾病還有更多的干擾項，癥狀不夠典型，疾病和青春期叛逆也常常難以分清。 疾病的復雜性，造成了孩子往往不容易獲得有效的診斷和治療。 在 “渡過” 社群里，不少家長帶著孩子奔走各省，遍尋名醫(yī)，但甚至連到底是什么病，都不能得出統(tǒng)一的結(jié)果。 為了給小北治病，張晴找過社會上的心理咨詢師，也在精神?？漆t(yī)院換過三位大夫。 2017 年 5 月，求醫(yī)半年后，他們找到了北京大學第六醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生林紅，開始接受家庭治療。 治療室里，林紅為他們分析疾病背后的問題： 小北的父親在他 9 歲時因病過世，而張晴和小北的母子關(guān)系過度緊密，養(yǎng)育孩子的方式過于強勢。 這些都可能是影響孩子精神健康的因素。 在家庭治療的概念里，生病的不只是孩子自身，還有他和周圍人的關(guān)系。 林紅從業(yè) 15 年，接診過數(shù)千個家庭，來看病的孩子承受著不同精神疾病的困擾：抑郁癥、強迫癥、多動癥、兒童情緒障礙…… 在她看來，盡管影響疾病的因素紛繁復雜，但家庭和養(yǎng)育，對于孩子的精神健康至關(guān)重要。 如果把影響孩子的諸多生物、心理和社會因素看作一個系統(tǒng)，“ 家長一個人的改變就會帶來整個系統(tǒng)的改變?！? 而改變的第一步，是要認識到從健康到疾病是個連續(xù)譜，不能只看到疾病出現(xiàn)的一瞬間，每個孩子的病一定是有理由的。 面對疾病，要做的不是指責，也不只是在醫(yī)學意義上消除它，我們要去理解疾病背后，孩子們的生活中到底發(fā)生了什么。 以下是林紅的講述： 理解癥狀，而不只是消除它 前段時間，我給一個省精神專科醫(yī)院住院部的大夫做督導，他們提出想給住院的孩子做集體活動，但怕出問題。 現(xiàn)在自傷的孩子比較多，在手腕上割道子，會滲血。五六個孩子在一起，都有自傷傾向的，他們會在一塊兒割。 我聽到了一個自傷的孩子和醫(yī)生之間的對話。醫(yī)生問，你為什么要割自己？ 孩子說，看到滲血會覺得釋放壓力，挺舒服的。是從什么時候開始的呢？有一年多了。 那你有壓力，跟父母說過嗎？說了，父母覺得沒什么。 最后醫(yī)生說，你這樣傷害自己，我們真的很擔心，你萬一失血過多，有生命危險怎么辦??？ 孩子笑了，說沒事兒，我知道深淺，我知道大動脈在哪兒，我是不會割大動脈的。 其實你就會看到，自傷的孩子，包括自殺的，走到這一步，前面往往經(jīng)過了一個很長的時間。 他們中有相當一部分是在呼救：你們不覺得我有什么困難，我自傷了，是不是就開始重視了？ 最近，我看到了很多少年自殺的新聞，有人評論說孩子太脆弱，這么一點事就死了，我就感覺到，社會對這個群體還是有很多偏見。 每一個生命都不可能那么容易就自我毀滅的。 自殺的孩子畢竟是少數(shù)，但從他們身上可以看到，我們的家庭、學校和社會有很多事沒有做到。 我是學系統(tǒng)式家庭治療的，這是一種以家庭為單位的治療技術(shù)，一種以系統(tǒng)觀念來理解和干預家庭的心理治療方法。 簡單來說，個體心理治療通常把關(guān)注的焦點放在個人的內(nèi)心精神狀態(tài)上，挖掘深層的心理問題； 而系統(tǒng)式家庭治療比較注重家庭成員的互動關(guān)系，以及生活中需要改善的相處問題。 為了消除存在的癥狀，系統(tǒng)必須有所改變。 我受到的很多訓練，是讓我們不要只害怕癥狀，不要只想著把癥狀去掉，而要看癥狀它在說什么，它在替它的主人呼喚什么。 來我這邊看病的孩子，最小的還在上幼兒園，最大的已經(jīng)上了大學，但主要的群體是小學高年級的學生和初中生。 也就是即將面臨小升初和中考的孩子，他們最大的共性就是不能上學了。 學生的社會功能主要是上學，不能正常上學，就叫做社會功能受損。 這背后的原因復雜多樣，涉及到家庭、學校和社會等很多因素，而且往往是多種原因交織在一起。 包括親子關(guān)系、師生關(guān)系、伙伴關(guān)系，全方位出現(xiàn)困難。有些主要因為學業(yè)壓力，有些主要是無法處理和老師、同學的人際關(guān)系。 表現(xiàn)出來就是這些孩子坐在教室里過于緊張，聽課時注意力難以集中，情緒上焦慮、恐懼、抑郁，止不住流眼淚。 一部分孩子會經(jīng)常和家長發(fā)生劇烈的沖突，在家摔東西，哭得很厲害，家長對此完全失控了。 一部分孩子會表現(xiàn)出 “退行” 的癥狀，也就是在心理上退回兒童的狀態(tài)，對家長高度依賴。 我們要理解這些癥狀，就不能只看行為本身，而是去看那個情境。 也就是說，孩子在什么時候、什么樣的狀況下、跟誰，做出了瘋狂的行為；什么情境下，就很少甚至沒有這樣的行為。 我接診的一個初三女孩出現(xiàn)了情緒障礙，就表現(xiàn)為退行。 每天不定什么時候，她要讓媽媽抱，抱不到就會害怕；每天她要問很多遍：媽媽你愛我嗎？ 他們一家來看病，媽媽很苦惱，說林大夫，我怎么辦啊，我說愛她，但怎么跟她保證也沒用。 正在治療著，女孩的爸爸突然提到了一件事，語氣很嚴厲地指責孩子：“ 你是怎么回事？奶奶來給你陪床，你還不好好理奶奶！” 這話剛落，孩子又失控了：“ 媽，媽，你抱我，你抱我?！? 媽媽有點遲疑，不想抱，我說那媽媽趕快抱一會兒吧。其實媽媽只抱了她一會兒，就那么兩三分鐘，她就好了。 我就問家長，我注意到剛才爸爸一說話，女兒就突然要媽媽抱，這是為什么，你們怎么看。 這就是剛剛說到的，要在情境中去理解孩子的癥狀。 后來那女孩說，她爸爸在兩年前打過她，打得特別狠，她就很害怕。 她爸爸一說話，就會讓她想起自己被打的經(jīng)歷，這就是一個創(chuàng)傷。 再加上這對父母長期以來就有很多沖突，最近他們辦了離婚，孩子的癥狀就突然很明顯了。 我跟媽媽說，孩子最近有退行的表現(xiàn)，可能是孩子內(nèi)心缺乏安全感，沒有感受到足夠的愛。 那么對于媽媽來說，先別害怕，也別自責，就大大方方地抱孩子，滿足她的需要。 母女倆甚至可以討論，一天主動抱幾回、什么時間抱，是兩個人都可以接受的。 假如能做到每天固定抱六回、八回，固定幾點就開抱，她可能抱夠了，就不需要突然間讓你抱了。 媽媽覺得，這些建議對她很有幫助。從前她心里害怕，覺得孩子這么大了，這不對頭啊，抱的時候也很糾結(jié)。 現(xiàn)在，她能理解孩子的行為了，就把配合孩子看作了治療的一部分。 “ 你是病了，不是在作 ” 我們醫(yī)院是精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，大眾對于看精神科是挺顧忌的，所以走到我們醫(yī)院的家庭，往往都在外面經(jīng)歷了特別長的時間。 首先家長不知道孩子是精神問題，比如孩子發(fā)脾氣，就是不聽話嘛，家長不認為這是個病。 其次是精神科的問題常常會伴隨一些軀體上的癥狀：頭疼、眼睛疼、牙疼、脖子疼…… 還有發(fā)燒的，一般是在周日晚上，因為周一要上學了。 家長帶孩子去綜合醫(yī)院，查了一圈，查不出問題，大夫就會建議轉(zhuǎn)診，看是不是精神科的問題。 當然這也說明，我們其他?？频耐羞@方面的意識提高了。 一些孩子是被學校要求來的，他們因為生病，成績不好，給班級拖了后腿。 老師建議家長帶孩子去看醫(yī)生，家長就很不高興，認為老師是在推卸責任，想讓孩子拿回一個診斷。 這樣的情況下，家長來就診的動機不是治病，而是想證明自己的孩子正常，就導致我們問診的時候，家長不太配合。 這其實是一個機制問題，怎么能讓老師、家長、醫(yī)生為了孩子達成合作。 在美國和德國，精神科醫(yī)生和學校的心理老師有合作，會定期去學校發(fā)現(xiàn)一些有問題的孩子。 也有相關(guān)的法律規(guī)定，如果精神科醫(yī)生提出要帶孩子去醫(yī)院就診，家長不帶還不行。 但在我們這兒，家長最終帶孩子來看精神科，往往是因為孩子已經(jīng)不能上學了。 在這之前，家長會用各種方法把孩子弄進學校：威逼利誘、打罵，還有說是從校門口給踹進去了。 到了我這兒，家長往往是帶著憤怒，說林大夫，我悄悄跟你說，我覺得他沒病，就是裝的，就是不想上學。 每到這時，我就會告訴家長，我相信沒有哪個孩子是沒什么事就不想去上學的。 之所以沒能上學，他是有困難，上不了和不想上是完全不一樣的。 這也是我們做治療的時候，和家長溝通很困難的一點，就是讓家長理解，孩子這是病了。 80 % 以上的家長不能理解孩子怎么了，還會覺得孩子有點作。 孩子很容易受到家長的影響，所以最開始，孩子也會問，我怎么了，我不想這樣，我是不是在作？ 我就會明確地說，你現(xiàn)在病了，不是在作，你這不過是疾病的一些癥狀。 這句話本身就能幫到孩子，孩子會感覺好很多，知道自己不是故意的。我也告訴他，治療后你會好轉(zhuǎn)的。 從健康到疾病是一個連續(xù)譜，如果家長對孩子的狀況保持敏感，及時干預，可能就不會發(fā)展到疾病。 比如當孩子的成績突然出現(xiàn)很明顯的下滑，家長要引起重視。 要問問孩子怎么了，也要找老師溝通，了解孩子在學校有沒有什么特別的事情發(fā)生。 但是，也要避免一個常見的誤區(qū)：很多家長只看成績，只要成績好，哪怕孩子每天上學都很痛苦，甚至間斷性地上學，也不覺得是個事兒。 成績之外，家長要關(guān)注孩子的情緒、行為（是否出現(xiàn)退縮或暴力傾向）、人際關(guān)系（是否頻繁和人發(fā)生沖突）。 軀體上的癥狀也是常見的信號，一旦在綜合醫(yī)院排除了身體疾病的可能，就要考慮是不是精神科的問題。 察覺到這些信號，要盡早帶孩子來就診。 孩子是否有精神疾病，是一個非常復雜的醫(yī)學問題，要區(qū)分一般的心理問題和精神疾病是很困難的。 特別是未成年人，他們的生長發(fā)育正處在快速變化的階段，在某些情境下是病理性的，過一段時間或者換一個情境，他就不是病理性的。 所以我們要相信專業(yè)人員，不要自己下結(jié)論，也不要先去找社會上的咨詢師。 孩子到底病沒病，是什么病，病得有多重，需不需要藥物治療，是要由精神科醫(yī)生來判斷的。 孩子的病是系統(tǒng)的癥狀 一個孩子為什么會患上精神疾?。酷t(yī)學上很難歸因。但我們有個概念叫做 “易感人群” ，是指容易出現(xiàn)心理問題的群體。 一方面和遺傳有關(guān)：有的人神經(jīng)遞質(zhì)有特殊性，容易情緒波動、鉆牛角尖； 另一個因素是創(chuàng)傷性經(jīng)歷，比如遭受虐待、車禍、親人離世…… 再有就是家庭和養(yǎng)育。我做家庭治療，認為只治療孩子，不幫助家長，孩子很難徹底好轉(zhuǎn)。 有的家長過于看重學業(yè)，孩子成績不好就過度焦慮，高度控制，甚至偷偷在家安攝像頭來監(jiān)控孩子。 治療中，我引導家長反思：面對孩子成績不好的事實，家長單方面的焦慮和控制，對提高孩子成績有幫助嗎？ 家長告訴我，不但沒有用，還有反作用，導致孩子更逆反了，有的孩子甚至破罐破摔，不肯學了。 我說既然沒用，我們就換換別的辦法。其實，我們需要弄明白的是，孩子為什么成績不好呢？ 是他原本就有學習障礙，一直成績就不好？還是他最近遇到了什么特別的困難，需要特別的幫助？ 或者孩子確實就不是學習的料，他的人生也許就不適合擠這條獨木橋呢？ 關(guān)鍵是要弄明白孩子怎么了，給孩子他所需要的支持和幫助，而不是只去指責和控制。 但即使孩子病了，家長也很難放下對孩子的要求。 我們在臨床上經(jīng)常被家長逼問：孩子是不是該復學了？孩子能不能參加中考了？ 現(xiàn)實是，很多孩子真的還沒治好，甚至他的病本身就和學校有關(guān)。 我見過不少孩子帶病上學，結(jié)果病情加重，又回來，后面幾年都上不了學。 也有的家長同意休學，但有前提要求，要讓孩子寫時間表并承諾做到：幾點起床、幾點到幾點做什么…… “ 你得制定計劃啊，你不能光休學在家待著啊?！? 這就造成休學之后，孩子和家長還是沖突不斷。我們只有勸家長，孩子現(xiàn)在病了，他在家首先需要的是休息養(yǎng)病。 更難解決的情形，是家長自身就有病理性的問題。 我接診過一個患抑郁癥的女孩，她告訴我，爸爸失業(yè)了，找不到工作，媽媽就每天心情不好。 媽媽很多次問她：假如有一天我自殺了，你怎么辦？我問女孩，你是怎么想的？ 她說自己特別害怕，“ 媽媽要是真死了我怎么辦啊。” 和媽媽訪談的時候，我發(fā)現(xiàn)媽媽有比較嚴重的抑郁癥狀，卻沒有及時就醫(yī)。 這是我們很多醫(yī)生的困擾：作為父母的成年人會有更強烈的病恥感，不愿意走進精神科，或者認為自己 “沒事兒，能扛”。 因此要讓成年人去面對他們自身的問題是特別難的，但這往往是導致孩子生病的部分原因，并影響對孩子的治療。 另外，當我跟媽媽講，她跟孩子說自殺這樣的表述會給孩子帶來很大的壓力時，媽媽說，沒想到跟女兒說這些會造成這么大的影響。 “ 我也沒處說，我也沒啥朋友，我就只有跟女兒說?！? 這里就能看到社會支持系統(tǒng)的缺失。中國人有句話，叫做家丑不可外揚。 家庭出現(xiàn)問題，遇到了困難，我們很難開口跟別人講，壓抑到承受不住了，就把這種壓力轉(zhuǎn)嫁給孩子。 這是我們社會文化的問題，我們的文化其實不是很保護孩子的，包括要求孩子服從、懂事，等于是讓孩子也壓抑自己。 常見的一種情況，是老師向家長告狀，家長不站在孩子的角度把事情搞清楚就打罵孩子，結(jié)果是誤解了孩子。 日積月累，孩子出了問題。治療的時候，家長會說，傳統(tǒng)觀念里孩子應該聽話、尊重老師，孩子沒有做到，我就很沒面子。 所以你看我們的文化里，其實我們最在乎的是自己的面子，是孩子的外在表現(xiàn)，而不是孩子內(nèi)在的感受。 我在治療中常聽到孩子說，我不想活了，活著有什么意義??？ 家長就說，你怎么這么自私，父母養(yǎng)育了你，老師教育了你，你怎么能說不活就不活啊？ 我問家長，那我挺好奇的，您認為活著是為了什么？家長一臉茫然：是啊，為什么活著？ 很多家長自己也沒想過這個問題，沒有感受到活著的美好。 他們沒有讓孩子為自己而活，只用責任、道義來綁架孩子，強調(diào)應該為別人活著。 當家長重復著成績成績，孩子問，為什么你認為那所學校好，我就要去考？我都不想活了，為什么還要去考呢？ 這些問題，家長答不上來。 精神科的問題，往往會觸發(fā)人生的終極命題。 我們的社會對人有一套統(tǒng)一的衡量標準，家長內(nèi)心不夠強大，就會容易被這種文化綁架，孩子就很難做自己了。 治療的過程中，很多孩子這樣跟我說：林阿姨，我發(fā)現(xiàn)我不能好。我問為什么。 孩子說，我但凡一好轉(zhuǎn)，爸媽就要現(xiàn)原形了。我說怎么個現(xiàn)原形??？ 孩子說，他們從前對我要求高，我病了，不敢要求了。 我這一好，成績啊，排名啊，就又來了；我這一好，他倆又開始折騰離婚了。 所以你看，我們的醫(yī)生通常都會說，你看你有什么癥狀，你得吃藥，你得治療，這樣癥狀才能好。 可是，很少有醫(yī)生問病人：假如你的病好了，有什么讓你害怕的事情發(fā)生嗎？ 臨床上，我看到很多孩子并不是有意的，不是裝病，可是他會害怕康復后又回到過去的生活狀態(tài)。 這種恐懼就成了治療的阻礙，讓他總也好不了。 我接診過一個七歲的男孩。有一天，他的眼睛突然看不見了。 他去看眼科，查不出問題，后來就說是不是精神科的問題，轉(zhuǎn)到了我們醫(yī)院的病房。 我去做家庭治療的時候，就發(fā)現(xiàn)孩子的父母正在鬧離婚，整天打，已經(jīng)打了很多年。爸爸把媽媽推到地上，媽媽摔到了腰。 兩個人鬧到法院，媽媽就讓兒子給她作證，說是爸爸推的。結(jié)果還沒上法庭，孩子的眼睛就看不見了。 治療的時候，我告訴這對夫妻，你們離了，妥善處理這段關(guān)系，孩子也可以很健康。 但如果真的過不下去還勉強在一起，每天這么打，孩子反而不健康。 另一邊，我也做孩子的工作，引導他盡量從父母的關(guān)系中抽離出來。經(jīng)過一段時間的治療，后來，他的眼睛也看見了。 所以說，癥狀的出現(xiàn)必然有它的土壤。這也是我們在家庭治療中常說的：不能單純說是孩子病了，我們認為是系統(tǒng)病了。 家庭、學校、社會都是系統(tǒng)的一部分。系統(tǒng)出了問題，很容易體現(xiàn)在孩子生病，因為孩子最脆弱。 做醫(yī)生，有時真的很無力 我 2005 年開始做心理治療，2009 年開始學習家庭治療，十幾年來能明顯看到需求的增長。 我想一方面是精神衛(wèi)生越來越受重視，特別是汶川地震后，大家開始關(guān)注心理了，這是社會進步的體現(xiàn)； 另一方面，我們社會的整體壓力更大了，大家普遍焦慮，也會影響到孩子們。 問題在于，醫(yī)療資源還沒跟上增長的需求。我們國內(nèi)的兒科醫(yī)生少，精神科醫(yī)生也少，兒童精神科醫(yī)生就更少了。 這個崗位的工作難度大，因為孩子的表述一般不是很清楚，癥狀不典型，病情不容易弄明白。 這一代都是獨生子女，稍有閃失，家長就不滿意；再加上兒童精神科開藥少、檢查少，醫(yī)生的收入偏低，造成人才流失很嚴重。 另外，這門學科的發(fā)展還沒到成熟的階段，國家層面也沒有把精神科醫(yī)生分得這么細。 像北大六院這樣專門開設(shè)兒童精神科的醫(yī)院非常少，大部分醫(yī)院都是孩子和成年人混在一起看的。 專業(yè)人員少，掛號就很難。精神科的診斷是比較主觀的，不同的醫(yī)生看法不太一樣。 所以按道理，孩子最好固定看同一位醫(yī)生，這樣診斷和治療可以保證連續(xù)性，實際上卻很難做到。 這和家長的心態(tài)有關(guān)，會帶孩子看很多醫(yī)生，很難去相信某一位，總算相中了一個大夫，又掛不上號了。 等到看上醫(yī)生，問診的時間也只有 15 到 20 分鐘，這是一般門診的情況。 我做家庭治療，能給到 45 到 50 分鐘，代價是能看的病人更少。 早些年，我能做到每個家庭每周都看，后來候診的越來越多，接診的頻率漸漸變成兩周一次，三周一次，到現(xiàn)在三四個月甚至半年才能看一次。 作為醫(yī)生，我會有內(nèi)疚和自責，面對太多家庭的信任和求助，我卻沒有時間及時提供幫助。 有時候我也不太確定，我們能做的這么有限，對病人能起到多大作用呢？ 我在美國參觀波士頓兒童醫(yī)院，兒童精神科的主任說，會讓每一個孩子在這里得到最好的治療。 我好奇怎么做到這一點？ 他說首先是不能隨便掛號的，都是社區(qū)醫(yī)院先發(fā)揮作用。 治療困難的再轉(zhuǎn)診到兒童醫(yī)院，轉(zhuǎn)診單上會把病情和轉(zhuǎn)診理由寫清楚，這樣醫(yī)療更加層級化。 其次他們的醫(yī)生都是經(jīng)過規(guī)范化培訓的，先訓練在成人精神科工作，再學習治療兒童的部分。 這樣醫(yī)生既了解孩子，也能把握家長的心理。并且，他們是一個團隊，有精神科醫(yī)生、咨詢師、治療師、護士、社工…… 孩子需要配備什么樣的治療，關(guān)鍵力量是什么，都能提供相應的服務。 在國內(nèi)做醫(yī)生，有時真的很無力，我們在精神科能做的只是一部分。當一個孩子需要其他層面的治療，我們就轉(zhuǎn)不過來了。 所以，我真的希望我們的孩子都不要病。越是醫(yī)療資源不夠的時候，越需要重視預防。 但對于那些已經(jīng)來看病的家庭，我會告訴家長，孩子病了，不能說是好事。 但是在十幾歲，還沒有完全長大的時候，他病了真的不完全是壞事，這給了我們家長很多機會去反思自己，做出改變。 我也對孩子說，現(xiàn)在我們花幾個月、一兩年，也許三四年來好好治病，不能正常上學，看著是落后了； 可是，我們能用這些時間比同齡人更早地思考： 如何看待和處理生活中的很多問題，以及我們想成為一個什么樣的人，想過怎樣的人生。 大多數(shù)孩子沒有機會想這些，他們在各種壓力下不停地學習，也許到 30 歲、40 歲的時候才去想。 很多同齡人現(xiàn)在沒有表現(xiàn)出癥狀，不代表他們具備處理這些問題的能力，而這些是一個人早晚要面對的。 曾經(jīng)有一個家庭，女孩是我們普遍推崇的好性格：完美主義、勤奮、自我要求高。 她寫家庭作業(yè)，不允許自己出一點錯，寫不好就要改，改不完就熬夜，有時寫到晚上 10 點睡覺，凌晨 4 點又起來接著寫。 家長也覺得是好事，夸獎孩子精益求精。后來學業(yè)越來越重，孩子作業(yè)寫不完，整宿不肯睡，上不了學了。 家長和老師商量，說這作業(yè)咱可以不寫了，要保證正常睡覺和上學，但孩子這時已經(jīng)不能饒過自己。 不寫完作業(yè)就不肯睡覺，出現(xiàn)了強迫和抑郁的癥狀，當然也沒有辦法上學了。 直到這時候，家長才覺得不對，反思過去的觀念是不是錯了。在我們的社會評價體系里，追求完美是優(yōu)秀的表現(xiàn)。 那些能放過自己的人被認為是不好的，但實際上也體現(xiàn)出他們的靈活性更強。 那么到底什么是好的，要成為怎樣的人，需要家長和孩子共同去探索。 心理治療的基本目標是消除癥狀、治愈疾病，而終極目標是人格的成熟和完善。 我有一位病人的父親是公司老板，孩子康復后，他找到我說，從前他對孩子的要求特別高，對自己的要求也特別高，什么都不容商量。 陪孩子治療的過程中，他學會了調(diào)整自己，變得不那么苛刻了，也喜歡去傾聽別人。 現(xiàn)在不僅親子關(guān)系變好了，和員工的關(guān)系也變好了，自己的心情舒暢多了。 我也見證過太多的孩子，他們的康復很艱難，但在這個過程中，他們慢慢想通了。 最后，他們不光是病好了，也會對這個社會理解得更深刻，這是一個成熟的表現(xiàn)。2021年03月29日4880
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